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張曉天主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 治未病中心 結(jié)石是由于機體內(nèi)膠體和晶體代謝平衡失調(diào)所致，與感染、營養(yǎng)代謝紊亂、泌尿系統(tǒng)異物、尿郁積以及地理氣候等因素有關(guān)。而腎結(jié)石是泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病之一，按所在部位不同可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等。腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。 表現(xiàn) 1、疼痛：多出現(xiàn)于上腹或腎區(qū)。較大的結(jié)石壓迫局部摩擦或引起腎積水，可引出隱痛或純痛，較小的結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)移動時引起絞痛。2、血尿：常是鏡下血尿，也可出現(xiàn)血尿，絞痛后更明顯。3、其他：并感染時可顯膿尿，結(jié)石引起腎積水，可觸及腫大腎臟，結(jié)石梗阻雙側(cè)腎盂出口處，可引起無尿或腎功能不全。 診斷依據(jù) 1、發(fā)生于結(jié)石流行地區(qū)，如有顯著的腎絞痛并鏡下血尿時，即可肯定診斷。 2、泌尿系X線平片顯示腎區(qū)陽性結(jié)石影。 3、尿路造影顯示結(jié)石影。4、超聲檢查顯示腎區(qū)結(jié)石。 目前治療 包括一般治療，病因治療，體外沖擊波碎石，腔內(nèi)取石，溶石治療，外科手術(shù)治療，中藥治療及食餌療法等綜合措施。 患了腎結(jié)石，給患者帶來了生活上、經(jīng)濟上、精神上諸多不便，所以我們應(yīng)該積極預(yù)防腎結(jié)石，從日常習(xí)慣、飲食習(xí)慣和運動做起。 日常習(xí)慣預(yù)防腎結(jié)石 1、多喝水，不憋尿 不要憋尿，多喝多尿有助于細(xì)菌、致癌物質(zhì)和易結(jié)石物質(zhì)快速排出體外，減輕腎臟和膀胱受害的機會。 2、少喝啤酒 有人認(rèn)為啤酒能利尿，可防止尿結(jié)石的發(fā)生。其實，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，他們相互所用，可使人體內(nèi)的尿酸增加，成為腎結(jié)石的重要誘因。 3、肉類、動物內(nèi)臟要少吃 控制肉類和動物內(nèi)臟的攝入量，因為肉類代謝產(chǎn)生尿酸，動物內(nèi)臟是高嘌呤食物，分解代謝也會產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結(jié)石的成份。因此，日常飲食應(yīng)以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。 4、少吃食鹽 太咸的飲食會加重腎臟的工作負(fù)擔(dān)，而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。 5、慎食菠菜 據(jù)統(tǒng)計，90%以上的結(jié)石都含鈣，而草酸鈣結(jié)石者約占87。5%。如果食物中草酸鹽攝人量過多，尿液中的草酸鈣又處于過飽和狀態(tài)，多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結(jié)石。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一。 6、睡前別喝牛奶 由于牛奶中含鈣較多，而結(jié)石中大部分都含有鈣鹽。結(jié)石形成的最危險因素是鈣在尿中濃度短時間突然增高。飲牛奶后2～3小時，正是鈣通過腎臟排除的高峰，如此時正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過腎臟較多，故易形成結(jié)石。 7、不宜多吃糖 服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加，尿酸度增加，可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結(jié)石形成。 8、晚餐早吃 人的排鈣高峰期常在進(jìn)餐后4～5小時，若晚餐過晚，當(dāng)排鈣高峰期到來時，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，久而久之，逐漸擴大形成結(jié)石。2009年05月25日
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李卿副主任醫(yī)師 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 泌尿外科 正常人尿液中的一些溶解物質(zhì)，因各種原因造成沉淀，潴留于腎內(nèi)，并持續(xù)生長，便可形成結(jié)石。腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。腎結(jié)石可能長期存在而無癥狀，特別是較大的結(jié)石。較小的結(jié)石活動范圍大，當(dāng)小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，引起輸尿管劇烈的蠕動，以促使結(jié)石排出，于是出現(xiàn)絞痛和血尿。腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。40％—50％的病人都有間隙發(fā)作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多數(shù)呈陣發(fā)性，亦可為持續(xù)疼痛。有的疼痛可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹不適，活動或勞動可促使疼痛發(fā)作或加重。腎結(jié)石絞痛呈嚴(yán)重刀割樣痛，常突然發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內(nèi)側(cè)，女性則放射至陰唇。腎絞痛發(fā)作時，患者呈急性病容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴(yán)重時，面色蒼白，全身出冷汗，脈細(xì)而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時伴有惡心、嘔吐、腹脹便秘。絞痛發(fā)作時，尿量減少，絞痛緩解后，可有多尿現(xiàn)象。 血尿是腎結(jié)石的另一主要癥狀。疼痛時，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見，體力活動后血尿可加重。腎結(jié)石患者尿中可排出沙石，特別在疼痛和血尿發(fā)作時，尿內(nèi)混有沙?；蛐〗Y(jié)石。結(jié)石通過尿道時，發(fā)生阻塞或刺痛。腎結(jié)石的常見并發(fā)癥是梗阻和感染，不少病例因尿路感染癥狀就醫(yī)。梗阻則可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。2009年03月20日27852
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趙巖主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的癥狀一般取決于結(jié)石的大小及梗阻的程度和有無繼發(fā)感染。在腎孟中不活動的結(jié)石而又無感染時，可長期無癥狀，而且結(jié)石已引起腎功能不足時還無自覺癥狀，只在攝腹部X線照片時偶然發(fā)現(xiàn)。但通常有大多數(shù)患者有癥狀。 腎結(jié)石的主要癥狀是疼痛和血尿。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計大約有75%腎結(jié)石病人有腰痛。結(jié)石較大，在腎盂中移動度較小時，疼痛多為鈍痛，有時是隱痛。結(jié)石小，在腎盂內(nèi)移動度大時。易引起腎盂輸尿管聯(lián)接部的梗阻而出現(xiàn)腎絞痛。腎絞痛是一種突然發(fā)生的嚴(yán)重疼痛，通常從腰部開始，會沿輸尿管向下放射而至膀胱。疼痛通常呈陣發(fā)性，一般持續(xù)數(shù)分鐘，也可長達(dá)數(shù)小時，而且會有惡心嘔吐，有些時候病人面色蒼白，大汗淋漓，呈虛脫狀態(tài)。 腎結(jié)石的另外一個癥狀則是血尿，在體力活動較多時，例如平常過度的勞動、過度運動、騎馬及坐車時而突然發(fā)生疼痛和血尿。但是出現(xiàn)血尿一般比較輕，平常肉眼是看不出來的，但每個病例都能在顯微鏡下見到從少數(shù)到多數(shù)紅細(xì)胞，因此尿的顯微鏡檢查很重要。 有一部分病人在臨床上并沒有結(jié)石病的典型疼痛及血尿，而是因泌尿系感染的癥狀就醫(yī)。在這一類患者中如不追究引起感染的原發(fā)病因，不做泌尿系平片及靜脈泌尿系X線造影檢查，就容易忽略結(jié)石的存在。 腎結(jié)石病人如偶爾有排出結(jié)石或小砂粒的病史，這對于診斷是很有幫助的。如果雙側(cè)腎結(jié)石引起梗阻或患者唯一的腎發(fā)生梗阻，這時可出現(xiàn)急性無尿。有時由于腎一腎反射，一例腎結(jié)石可引起對側(cè)腰痛。單側(cè)腎結(jié)石梗阻也可以引起急性無尿。 此外,如果腎結(jié)石不因梗阻引起腎積水或發(fā)生繼發(fā)感染時，體格檢查可能出現(xiàn)腎區(qū)叩擊痛亦可無異常所見。2009年01月24日70543
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