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王成副主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 泌尿外科 一位結(jié)石患者向我咨詢?nèi)绾晤A(yù)防腎結(jié)石，“聽說多喝啤酒可以預(yù)防腎結(jié)石是真的嗎？” 關(guān)于喝啤酒與結(jié)石的關(guān)系王成大夫感覺是一個很有意思的話題，在回答這個問題之前，有必要和大家在這里共同探討一下。 在醫(yī)學(xué)界，對喝啤酒與結(jié)石關(guān)系的看法分為兩派。 一派認為，喝啤酒對結(jié)石患者有利。 酒精可以抑制“抗利尿激素”，喝啤酒有利尿作用，導(dǎo)致排尿量增多，從而可以促進結(jié)石的排出； 較多的尿液使尿液中的易形成結(jié)石成份——結(jié)晶體得以稀釋，有利于預(yù)防結(jié)石的形成。 另一派則認為，喝啤酒對結(jié)石患者不利。 釀啤酒的麥芽汁中含有草酸，進食過度草酸易致草酸鈣結(jié)石形成； 喝啤酒的同時，多同時進食較多燒烤、海鮮。得過痛風(fēng)的朋友一定知道，而這些食品屬于高嘌呤性動物食材，嘌呤在體內(nèi)經(jīng)新陳代謝形成尿酸。啤酒中含有十富的維生索B1，是尿酸嘌呤分解代謝的重要催化劑，因此，在飲啤酒時食用過多的高嘌呤動物食物，會使血中的尿酸水平上升更為明顯。容易出現(xiàn)尿酸結(jié)石，甚至誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作！ 目前各大指南的意見 各國針對腎結(jié)石的治療及預(yù)防指南中均未明確提到喝啤酒的利弊！ 指南的建議如下： 多飲水。 ①每天飲水總量約2.5~3升，使尿量達到每天2~2.5升左右。 ②晝夜均勻飲水。 ③飲水種類為PH中性水。(筆者認為白開水最經(jīng)濟實惠)。不宜多喝濃茶、咖啡、可樂、葡萄汁、蘋果汁等！適當(dāng)多喝橙汁及檸檬水。 2019年歐洲及亞洲尿石癥指南均認為應(yīng)避免使用soft drink(軟飲料，不含酒精的飲料)。 Soft drink consumption should be discouraged to reduce new stone formation . 應(yīng)勸阻飲用軟飲料，以減少新結(jié)石的形成。 soft drink and ascorbic acid were shown to increase the risk of stone formation. 軟飲料和維生素C被證明會增加結(jié)石形成的風(fēng)險。 除了飲水，指南還明確指出結(jié)石患者應(yīng)控制高草酸食品的攝入量；減少食鹽攝入量；限制動物性蛋白的攝入；多吃蔬菜、膳食纖維；維持正常體重，防止肥胖；不限制正常飲食鈣的攝入；不補充鈣片及維生素C片；運動等！ 筆者對指南的解讀 指南中，并未直接指出啤酒對結(jié)石患者的影響是利是弊。但是我們可以從以下四個方面看出指南實際上并不支持結(jié)石患者多喝啤酒！ 1、飲水品種推薦PH中性水。 尿液PH值過低或過高，都易形成不同成分的結(jié)石。酸性尿液中，尿酸、胱氨酸的溶解度降低，容易形成尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石；在堿性尿液中，則易形成磷酸鈣結(jié)石。 而啤酒的PH值一般在4.0-5.5左右，容易形成酸性尿液，易形成結(jié)石，與指南推薦的PH中性水不符合！ 2、控制高草酸食品的攝入量。 草酸攝入過多，會使草酸鈣結(jié)石容易高發(fā)。結(jié)石患者應(yīng)避免進食過多草酸。 富含草酸的食物有：菠菜、杏仁、土豆、腰果、花生、巧克力、大黃、甜菜、蘆筍、西芹、茶等。 草酸在啤酒中的濃度為4-80mg/L，這樣看來啤酒中草酸含量并不算高！然而，如果考慮到喝啤酒時的瓶數(shù)(普通人也能喝個4~5瓶吧，酒量大點的據(jù)說能喝十幾瓶！)，就需要從新考慮草酸的量是大是小了。 3、限制動物蛋白的攝入。 進食過多動物蛋白即各種肉類，會使草酸、尿酸的排泄量增加，且降低了尿液枸櫞酸及尿PH值(堿性枸櫞酸鹽可以預(yù)防草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石)，從而易形成結(jié)石。 有人也許會問，啤酒又不是肉，與限制動物蛋白有什么關(guān)系？ 啤酒的確不是肉，但是有多少人喝啤酒是不吃肉的？如果您喝啤酒是空著肚子或者只吃素，可以忽略這一條。 4、維持正常體重，防止肥胖 最近的一項在臺灣男性研究中，顯示出代謝和腎結(jié)石之間有顯著的相關(guān)性。超重和肥胖已被證明會增加尿石形成的風(fēng)險。 啤酒俗稱為“液體面包”，經(jīng)常喝啤酒的人，很難維持正常體重，“啤酒肚”可不是白叫的！常喝啤酒，導(dǎo)致肥胖，從而易致結(jié)石形成！ 有了以上四條防石建議，指南固然沒有明確指出啤酒的利弊，王成大夫仍然要給結(jié)石患者提出忠告：啤酒不宜多喝！ 回過頭來再看這句“聽說多喝啤酒可以預(yù)防腎結(jié)石是真的嗎？”，怎樣回答就不言而喻了！2019年09月21日
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曾令啟副主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院(光谷院區(qū)) 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是比較常見的一種泌尿系疾病，許多患者望而生畏，是一種揮之不去的痛苦。它是由于各種原因?qū)е禄颊吣I臟或尿路出現(xiàn)了固體塊狀物，可以出現(xiàn)血尿、疼痛、排尿異常，疼痛往往突然發(fā)作呈絞痛，患者常常不能夠忍受。泌尿系結(jié)石成分包含草酸鈣類結(jié)石、磷酸鈣類結(jié)石、尿酸類結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石以及胱氨酸類結(jié)石等，其中80%左右的泌尿系結(jié)石為草酸鈣結(jié)石。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，其中以腎結(jié)石多見。 以下四類人群須警惕腎結(jié)石： 1.大量的喝甜飲料以及豆?jié){的人群不節(jié)制的喝含有維生素c以及磷酸鹽的飲料會增加尿鈣的排出，增加內(nèi)源性草酸的生成，從而引起腎結(jié)石。另外大豆里面含有大量的草酸，而且草酸會溶于水，在腸道結(jié)合的草酸是有限制的，草酸進入血液循環(huán)中會通過腎臟代謝，勢必會增加患上腎結(jié)石的幾率。 2.鈣不足者補充大量的鈣劑的人群缺鈣補鈣，但并不是補的越多越好，一天的鈣量最好控制在1000毫克以內(nèi)，一旦超過了此值會增加患上骨質(zhì)增生以及腎結(jié)石的幾率。另外從膳食里面獲取的鈣很少的話，會讓從食物攝入的多余的草酸進入血液中，經(jīng)過腎臟代謝，增加腎結(jié)石發(fā)病幾率。 3.吃蔬菜和水果太少的人群蔬菜水果屬于堿性物質(zhì)，里面含有豐富的礦物質(zhì)，多吃蔬菜和水果能夠減少尿鈣的排出，降低患上腎結(jié)石的幾率，但是不能吃一些草酸含量過高的蔬菜，如菠菜、莧菜等。另外也不能大量的吃蛋白粉以及含有膠原蛋白類的保健品，如果攝入太多的蛋白質(zhì)會產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)物，會增加尿鈣的排出。 4. 患嘌呤代謝癥即痛風(fēng)人群痛風(fēng)病人出現(xiàn)的腎結(jié)石是尿酸性腎結(jié)石，出現(xiàn)的原因是由于痛風(fēng)患者血尿酸水平過高，當(dāng)高過人體飽和度的時候，就會有尿酸鹽結(jié)晶析出。如果患者長期出現(xiàn)呤代謝障礙、血尿酸增高，尿酸鹽析出的越來越多就會形成痛風(fēng)石，痛風(fēng)石沉積于腎臟就形成痛風(fēng)性的腎結(jié)石。2019年08月28日1328
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 高溫作業(yè)工人和地理位置處在熱帶、亞熱帶、氣候干旱的居民（我們浙江正是處在亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)），因環(huán)境溫度過高，人體出汗多，如果你再飲水少的話，人體內(nèi)的尿液就會濃縮，導(dǎo)致尿中形成結(jié)石的成分濃度增高；加上尿液減少、流量小可促使尿鹽沉積，利于結(jié)石的形成。結(jié)石容易在夏季發(fā)病也是同樣道理。同時，一些特殊職業(yè)，比如職業(yè)駕駛員、教師、外科醫(yī)生等也因工作性質(zhì)的原因而使飲水少，屬于高發(fā)人群。由此可見，飲水量減少常常是腎、輸尿管結(jié)石患者的共同特點。因此，結(jié)石患者在就診時常常被醫(yī)生建議多飲水，但醫(yī)生往往比較忙，怎么正確飲水卻沒有詳說?，F(xiàn)在我就教你如何正確喝水，預(yù)防「腎、輸尿管結(jié)石」，遠離身體‘長石頭’的困擾，真正做到‘無石一身輕’。一、為什么多飲水能起到防石、排石的作用？人體的泌尿系統(tǒng)（腎、輸尿管、膀胱及尿道組成），其主要功能為排泄，將人體機體代謝過程中所產(chǎn)生的各種廢物或有害物質(zhì)以尿液的形式排出體外，我們親切地稱之為人體‘下水道’，當(dāng)這個通道出現(xiàn)狹窄、老化、長期沒有流水沖刷的時候，就會有污物沉積，造成下水道堵塞等情況，我們?nèi)梭w的結(jié)石就是人體臟東西多排泄多，但是沒有足夠的尿量（解得小便顏色很濃很黃）沖刷沉積而成的，長結(jié)石也非‘一日之功’，往往是日積月累，滾雪球一般滾大的，一些感染性結(jié)石等特殊類型的結(jié)石除外，它們往往短時間內(nèi)就能形成較大的結(jié)石。多飲水增加尿量防石、排石的作用主要集中在以下兩點：1.結(jié)石從輸尿管排出不是靠重力下滑，而是靠輸尿管蠕動！多飲水，可增加尿量，刺激輸尿管蠕動加強，在結(jié)石的近段尿路產(chǎn)生一定壓力，推著結(jié)石排出，就像奔流的洪水可飛沙走石；2. 多飲水，保持足夠的尿量（每天尿量達到2000ml以上）可以稀釋排泄物以及一些與結(jié)石形成有關(guān)的物質(zhì)，比如可以顯著降低尿石成分的飽和度，特別是降低草酸的濃度，起到有力的預(yù)防結(jié)石的作用，配合其他藥物治療，對尿酸、胱氨酸結(jié)石還有溶解作用；有時為了避免在夜間尿液濃度偏高，臨睡前飲水對防石也有作用。這樣的情況就是人為沖水，清洗人體下水道。 二、多飲水會增加腎臟的負擔(dān)嗎？對于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，多飲水是最簡便，最能為患者接受的有效方法。但有的患者擔(dān)心多飲水會增加腎臟的負擔(dān)，這是完全沒有必要的。我們的腎臟每天要濾過180升原尿，而24小時的尿量在1500-2000ml。因此，就我們每天增加的飲水量，以達到尿色清亮的程度為目的，腎臟是完全可以承受的。下面進入主題，那么喝什么水，怎么喝水，對于腎、輸尿管結(jié)石的預(yù)防和治療是事半功倍的呢？三、正確喝水，防石、排石兩不誤，真正做到‘無石一身輕’1. 如何把握飲水的節(jié)奏？注意飲水間隔時間要均勻，不可有一時多一時少的現(xiàn)象，一次性猛喝水，會使得短時間內(nèi)尿量激增，帶走大量礦物質(zhì)。尤其在餐后3小時是代謝廢物排泄高峰，不要使尿液濃度過高。因此，建議1杯水300-500ml的話，1個小時慢慢喝完，這樣白天10個小時飲水量就足夠了。不要忘記睡前、晨起各來一杯清水（300-500ml），保持晝夜均勻。同時要根據(jù)季節(jié)、個體大小和運動量適當(dāng)調(diào)整，因人而異。成年男性飲水量約2500-3000ml/天（相當(dāng)于5-6瓶礦泉水），女病人、心肺腎功能正常的老年人約2000-2500ml/天，小兒酌減，保持尿量2000ml以上是必要的。夏季可適當(dāng)增加飲水量，使每日尿量維持在2000-3000ml以上（成人一次有尿意的小便量在300~500ml）?；顒訒r也可略增加飲水量。2.清水喝不慣，茶水、咖啡等飲品可以替代？每天都喝白開水，嘴里能淡出個鳥來，實在很難堅持，那么給水里加點料，比如比較常見的茶、咖啡行不行呢？茶可以有，什么綠茶、紅茶、花茶都合適，就是不要喝濃茶；咖啡就不合適，主要考慮引用過多咖啡因后，小便中的鈣含量增加，容易產(chǎn)生結(jié)石，這就不是預(yù)防，是造結(jié)石了。3.喝礦泉水還是純凈水？純凈水，不含礦物質(zhì)，不得結(jié)石！果真如此？非也！其實富含礦物質(zhì)的礦泉水能更好的預(yù)防結(jié)石！礦泉水富含礦物質(zhì)：鈣、鎂、鈉等無機鹽，其中的鎂可以和尿液中的草酸結(jié)合形成草酸鎂，草酸鎂是易溶的，可以隨著尿液一起排出體外（尿液中的草酸如果和鈣結(jié)合，形成草酸鈣，久而久之就會形成結(jié)石），但是老百姓平常怎么可能都喝瓶裝礦泉水呢，盡力而為吧。4.啤酒利尿能防結(jié)石？啤酒有利尿功能，有人誤以為可以防治腎、輸尿管結(jié)石。其實，啤酒的麥芽含有草酸、鈣和嘌呤等酸性物質(zhì)，這些物質(zhì)相互反應(yīng)，會增加人體內(nèi)尿酸，而尿酸又是結(jié)石形成的誘因。5.結(jié)石都有鈣，還能喝牛奶嗎？中國居民膳食指南指出，我們應(yīng)當(dāng)注意攝鈣平衡，推薦每日攝入量800毫克。大家都知道，食物中的鈣和草酸可以在我們腸道內(nèi)結(jié)合形成草酸鈣后排出。但是，如果我們攝入的鈣過低，腸道中的草酸根反而相對增多；過多的草酸根吸收進入血液后排泄進入尿液，導(dǎo)致尿液中草酸含量過高，草酸和尿鈣結(jié)合成草酸鈣（結(jié)石主要成分），必要的鈣需要補充，否則結(jié)石未抵御，骨質(zhì)已疏松！6.聽說多喝柑桔汁可以防治結(jié)石？是的！柑桔類水果，可以增加尿液中枸櫞酸（結(jié)石抑制因子）的含量，降低結(jié)石復(fù)發(fā)概率。希望以上的詳細講解能讓你掌握正確的飲水預(yù)防結(jié)石的方法！2019年08月04日2766
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張樹棟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 說起腎結(jié)石，也許不是每個人都有患病的經(jīng)驗，腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一，每20個人中，就有一個可能會患腎結(jié)石。 腎結(jié)石的病因 腎結(jié)石的病因很多，有遺傳性因素、代謝性因素、感染性因素、環(huán)境因素、飲食因素、解剖因素、藥物因素等等。其發(fā)病機制也非常復(fù)雜。我們可以通過了解尿液的成分，簡單介紹腎結(jié)石的形成。排尿的主要作用是排出新陳代謝所產(chǎn)生的各種廢物。人每天排出約1500ml尿液，帶走了大約30克-50克廢物。這些廢物在尿液中的濃度較高，但人的腎臟可以使這些物質(zhì)保持平衡，以溶解狀態(tài)排出體外。如果尿液太少的話，這些物質(zhì)中溶解度較小的草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、磷酸鎂銨等物質(zhì)就會形成結(jié)晶——就是微小結(jié)石。通常人會在不知不覺中將這些微小結(jié)石排出。上述結(jié)石形成的原因，就是改變了尿液中的某些成分、打破了尿液的平衡，先形成微小結(jié)石，在致病因素的長期作用下，結(jié)晶不斷長大，最終發(fā)展成有臨床意義的腎結(jié)石。 腎結(jié)石的癥狀 （1）腰部絞痛：腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，通常在運動后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，因為太疼了常形容為“刀割樣”，同時可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等。病人坐臥不寧，非常痛苦。腎絞痛的原因是腎結(jié)石在排出過程中堵塞了腎盂或者輸尿管導(dǎo)致。很多患者表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛。疼痛之后，有些患者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結(jié)石。 （2）血尿：約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過化驗?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。 （3）無癥狀：不少患者在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，沒有任何癥狀。 （4）腎積水：結(jié)石堵塞了腎盂、輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何癥狀。長期腎積水，會造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水嚴(yán)重者可能導(dǎo)致尿毒癥。 （5）發(fā)熱：腎結(jié)石可以由細菌感染導(dǎo)致（感染性結(jié)石），也可以誘發(fā)細菌感染，導(dǎo)致發(fā)熱。因為結(jié)石阻礙了尿液的排出，細菌不能及時排出，嚴(yán)重時可導(dǎo)致敗血癥，危及生命。 腎結(jié)石的治療 去除結(jié)石的方法需要根據(jù)結(jié)石的部位、數(shù)目、大小、腎功能、是否合并解剖異常、是否合并感染、以及身體狀態(tài)等情況來制定。 1 一般來說，5mm以下的腎結(jié)石，以保守治療或觀察為主。5mm~2cm的腎結(jié)石，首選體外碎石。 2 特別提醒大家注意的是，不能只憑一次B超結(jié)果或X片就進行體外碎石，應(yīng)當(dāng)診斷明確后再進行碎石。 3 2cm以上的腎結(jié)石首選經(jīng)皮腎鏡取石。治療結(jié)石后，一定要進行仔細的復(fù)查，以明確結(jié)石是否完全排出。這一點非常重要。2019年08月01日2133
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