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陸福明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎病科 腎結(jié)石有多種原因。如遺傳代謝性高草酸血癥、甲狀旁腺亢進(原發(fā)、繼發(fā))、高尿酸血癥引起的痛風(fēng)等。如果是雙腎多發(fā)大量結(jié)石，您需要找專家?guī)湍鷮ふ以?。明確結(jié)石由何成份組成(草酸、鈣、尿酸)？病因？有助您從源頭治療，防治腎結(jié)石加速進展甚至使腎衰竭。 但大多數(shù)情況，結(jié)石是由于喝水偏少，使尿液中各種鹽類濃度上升，形成結(jié)晶，繼而形成結(jié)石。除非結(jié)石很大，引起尿道梗阻(B超或靜脈腎盂造影可明確結(jié)石大小，位置，有無梗阻及程度、部位)，而需泌尿外科專家手術(shù)治療，一般僅需內(nèi)科保守治療，也就是水化治療。 水化治療是指每天要大量飲水。因天氣、出汗或皮膚蒸發(fā)等因素不一，故除飲水量這一因素外，更重要是尿量！您需每天大量飲水使尿量大于20O0-2500毫升以上。這樣，除了尿液稀釋，不易形成新的結(jié)石，巳有的結(jié)石也會溶解或排出。 除了白天尿量要增加，夜間睡眠時因一般不飲水 ，故此段時間內(nèi)，尿液濃縮最明顯，結(jié)石最易形成。故睡前最好飲水200一300毫升，起床后，立即飲水500毫升以上 ，使尿液盡快稀釋。 普通自來水、礦泉水可能含鈣、磷等成份較高。最好是純凈水。家用凈水器產(chǎn)生的水不如工業(yè)化生產(chǎn)的純水質(zhì)量好。因為，后者經(jīng)多道凈化程序產(chǎn)生的純水僅含水分子，不含有機及無機成份。商用大桶純凈水價格也不很貴。 不推薦各種排石沖劑(無論是成藥還是湯劑)。因多種草藥成份復(fù)雜，有無腎毒性都不肯定。在巳有腎結(jié)石背景下(尤其是較多結(jié)石，病史較長)，要防治各種因素造成腎功能損傷加重，而藥物性損傷就是很重要原因之一。何況，水化治療的有效性及安全性很肯定。而排石沖劑卻無很肯定的有效、安全的證據(jù)。 定期腎B超很重要！因腎結(jié)石會引起腎或輸尿管積水，如不及時解除梗阻，會導(dǎo)致梗阻的腎臟功能喪失。而很多情況下，腎梗阻積水可以無癥狀，因為它是慢性梗阻，不一定有腰痛甚至腎絞痛癥狀。而定期B超不光能監(jiān)測結(jié)石數(shù)量及大小，更重要是能及時發(fā)現(xiàn)梗阻積水，可以不延誤時機，及時解除梗阻積水，防止腎功能丟失！2019年08月09日
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孫豐主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 腎結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，近年來，隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變，腎結(jié)石發(fā)病率逐年升高。在某些情況下，腎結(jié)石會引起嚴重的腎積水，導(dǎo)致腎臟功能損害，特別嚴重的情況下甚至?xí)?dǎo)致尿毒癥。因此，定期的進行腎結(jié)石的檢查顯得尤為重要。腎結(jié)石的診斷主要通過影像學(xué)檢查，檢查方式包括B超、腹部X光片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）、泌尿系平掃CT、CT尿路造影（CTU）以及磁共振尿路造影（MRU）。B超是泌尿系結(jié)石最常用的檢查之一，除診斷泌尿系結(jié)石外還可了解有無腎積水，了解腎實質(zhì)厚度，方便快捷費用低廉，被廣泛用于泌尿系結(jié)石的篩查、隨訪。但對輸尿管中下段結(jié)石由于腸道氣體的阻擋，無法準確的診斷，容易漏診。腹部X光片（KUB）診斷泌尿系結(jié)石同樣便宜快捷，相比B超X線能更直觀的顯示結(jié)石的大小、形狀及位置，劣勢在于X線無法了解腎臟情況，拍攝前需要腸道準備，約10%的結(jié)石在X線片上不顯影，并且在腎臟輸尿管行徑如有非結(jié)石的鈣化影存在，如血管壁鈣化、淋巴結(jié)鈣化，以及膽囊結(jié)石，通過X線很難鑒別。靜脈腎盂造影（IVP）指經(jīng)靜脈注射顯影劑，通過腎排泄到尿路，藉以觀察腎實質(zhì)、腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱的一種全尿路病變檢查方法，不僅能顯示結(jié)石的大小，位置，還能對腎功能，腎積水和輸尿管擴張情況進行初步的評估。由于IVP同樣為X線成像，遠不如CT尿路造影的立體成像所能提供的信息全面，現(xiàn)已被CT尿路造影所取代。泌尿系平掃CT是診斷泌尿系結(jié)石以及急性腎絞痛的首選檢查，檢查速度快，且有著很高的敏感性和特異性，常用作可疑腎絞痛急性發(fā)作時的診斷與鑒別診斷。作為泌尿系結(jié)石最重要的檢查方法，CT尿路造影（CTU）把IVP和平掃CT部分性的融為一體，提供結(jié)石與尿路的三位重建圖像，集二者優(yōu)勢于一身不僅可以觀察到結(jié)石的大小，形態(tài)，位置，還可以更清楚的顯示結(jié)石以上尿路梗阻的積水情況，了解腎功能。此外，可以顯示泌尿系周圍的組織情況，如有無異位血管，腫瘤，泌尿系先天性畸形等。CTU的圖像可以任意方向旋轉(zhuǎn)觀察，從而清晰地顯示病變的范圍和部位，給診斷和臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案帶來了方便。當初次行CTU檢查時，患者常有疑問，CTU檢查過程會不會很痛苦？聽說要注射造影劑會不會對腎功能有影響？我的腎臟已經(jīng)重度積水了，還能做這個檢查嗎？首先，CTU的檢查是一種非侵入性的檢查，過程沒有痛苦，通過靜脈注射造影劑和利尿劑后再行CT掃描，再利用計算機成像技術(shù)重建結(jié)石及尿路的三維圖像。CTU通常使用的造影劑為含碘造影劑，如碘海醇、碘普羅胺等，因此在檢查前常規(guī)要做碘過敏試驗，對碘過敏的患者不能進行此項檢查。造影劑對腎臟會產(chǎn)生一定負擔，因此，總腎功能中重度受損的患者不能行此檢查，可能會加重腎功能不全。而對于腎功能正常及僅有輕度腎功能不全的患者，可以放心的行此項檢查。腎臟有強大的代償能力，通常一個健康的腎臟就可以維持正常的腎功能。因此單側(cè)腎積水，只要對側(cè)腎臟沒有病變，可以進行檢查。而對于存在雙側(cè)腎積水、獨腎及患有相關(guān)內(nèi)科疾病如高血壓腎病、糖尿病腎病、腎小球腎炎等已經(jīng)造成明顯腎功能不全的患者，不宜進行此項檢查。MRU也是一種泌尿系三維成像，其優(yōu)點是無輻射、無創(chuàng)傷，不需注射造影劑，對腎功能明顯減退、腎盂積水而顯影不良及碘過敏病人用MRU檢查尤為適宜。但是MR對鈣質(zhì)不敏感，故不能直接顯示泌尿系結(jié)石，只能通過輸尿管擴張、腎臟積水等間接征象去證明結(jié)石的存在。另外,體內(nèi)帶有心臟起搏器或其他金屬物病人不能做MRU檢查。綜上所述，如果平時無任何癥狀，只是進行常規(guī)體檢和腎結(jié)石的篩查，那么應(yīng)該首選B超檢查。平掃CT推薦用于可疑腎絞痛發(fā)作時的診斷與鑒別診斷。當發(fā)現(xiàn)結(jié)石情況較復(fù)雜以及泌尿系統(tǒng)存在解剖異常，需要手術(shù)干預(yù)時，建議行CTU檢查，可以最全面的了解結(jié)石與尿路解剖的信息，有助于醫(yī)生制定手術(shù)方案。KUB方便、直觀，常用于手術(shù)前的結(jié)石定位與術(shù)后清石效果的評估。對于不能接受輻射的患者如孕婦，以及腎功能不全及造影劑過敏患者，可以行MRU檢查。診斷泌尿系結(jié)石的影像學(xué)檢查多種多樣，應(yīng)遵醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選者最佳的，最適合的檢查方案。2019年08月06日4436
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劉廣義主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科 嗯，大家好，今天跟大家分享一個關(guān)于我們常老百姓常說的一個腰部疼痛的問題，腰部疼痛的原因很多，呃，很多的疼痛呢，是和腰部的肌肉和骨骼的問題有關(guān)系的，但是也有一部分因為腎臟或者輸尿管的一些結(jié)石腫瘤或者是其他的一些疾病的患者可以導(dǎo)致一個腎區(qū)的疼痛，這時候腎區(qū)的疼痛呢，如果是一個泌尿系的結(jié)石導(dǎo)致的疼痛呢，可以酸脹，然后呃，可以伴有一些學(xué)歷的尿里的改變，例如一些呃，尿里的紅細胞啊，這些問題如果這個結(jié)石發(fā)生在輸尿管可以引起嚴重的腎臟的絞痛患者會大漢面色蒼白，然后坐立不安，這樣的一個疼痛，而且是突然發(fā)生的，這種情況下呢，揭開盡快的就醫(yī)，所以呢，對于我們腰部的疼痛，如果想排除腎臟原因?qū)е碌奶弁催?，其實是很簡單的，只需要做一個泌尿系的彩超加一個尿常規(guī)的檢查就可以做一個基本的排查。2019年05月27日36156
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
腎結(jié)石是常見病，它是怎么發(fā)生的？什么叫陽性結(jié)石、什么是陰性結(jié)石？腎結(jié)石有什么癥狀？有哪些治療方法？此外，泌尿外科專家還經(jīng)常需要回答的問題是：什么是腎積水？什么是體外震波（沖擊波）碎石？什么是經(jīng)皮腎鏡碎石？什么是輸尿管鏡碎石？什么是激光和氣壓彈道碎石？對于腎結(jié)石選用什么樣的治療方法最好？有沒有預(yù)防結(jié)石的好辦法？腎絞痛時，B超檢查發(fā)現(xiàn)有“輕度腎積水”（或者“腎竇分離”），但是沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石，這是怎么回事？…。針對這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗，在此力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家2019年05月02日6179
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張楷樂副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率大約10%，男性多于女性，給患者帶來疼痛，腎積水等并發(fā)癥，通過藥物或手術(shù)可以治療絕大多數(shù)的腎結(jié)石。根據(jù)結(jié)石的成分，在排石后您也可以通過采取一些方法防止腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。腎結(jié)石的癥狀1.疼痛疼痛往往是腎結(jié)石患者最常見的主訴。疼痛的發(fā)生較突然，性質(zhì)可以是從溫和的鈍痛、甚至幾乎不明顯的疼痛到劇烈、無法忍受的疼痛，一部分患者必須緊急到醫(yī)院就診治療。最嚴重的疼痛稱為腎絞痛，通常會持續(xù)幾十分鐘到數(shù)小時，需要藥物止痛。疼痛的部位可能是腰部或下腹部，且疼痛有可能向下方腹股溝移動，也可能有會陰部位的放射痛。2.血尿大部分腎結(jié)石的患者會出現(xiàn)血尿癥狀。尿液可以是淺紅色，或者肉眼看不出，患者來醫(yī)院在尿液常規(guī)檢查的時候才發(fā)現(xiàn)紅細胞數(shù)目過多，提示存在鏡下血尿。3.無癥狀腎結(jié)石很多腎結(jié)石的患者，腎臟內(nèi)形成結(jié)石但并沒有引發(fā)輸尿管的梗阻，不表現(xiàn)任何癥狀。這些患者通常是因為其他疾病或體檢時被要求做相關(guān)影像檢查才發(fā)現(xiàn)的腎結(jié)石。有些患者的結(jié)石會在腎臟存在多年，但沒有任何癥狀。4.合并癥狀患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安、迫切需要小便或者感到排尿困難。腎結(jié)石的診斷1.體格檢查：腎結(jié)石患者常表現(xiàn)出腎區(qū)的叩擊痛，可雙側(cè)脊肋角敲擊比較。2.超聲超聲常用于首次腎結(jié)石檢查或腎絞痛患者。盡管超聲檢查可能使輸尿管中的石頭被遺漏。然而，超聲對于一些特殊人群，如孕婦和兒童，特別是要求避免輻射的患者是最佳選擇。3.CTCT是腎結(jié)石診斷的首選檢查項目，CT可以提供腎結(jié)石的最佳成像。對于尿酸結(jié)石等透光結(jié)石，CT也可以達到很高的敏感度和特異度。4.腹部平片和尿路造影X光平片可用于確定結(jié)石部位和大小，用于腎結(jié)石的復(fù)查，結(jié)合尿路造影可顯示結(jié)石造成的積水情況并間接判斷腎臟排泄功能。腎結(jié)石的治療1.藥物治療：腎結(jié)石疼痛期間可遵醫(yī)囑口服止痛藥物，如疼痛劇烈可至醫(yī)院急診進行輸液治療。在腎功能允許的情況下適當多飲水，促進小結(jié)石的排出。若結(jié)石直徑小于5毫米，可考慮藥物排石，服用金錢草顆粒，腎石通等中成藥，或結(jié)合坦索羅辛等α-1受體阻滯劑放松輸尿管，加快結(jié)石的排出。2沖擊波碎石術(shù)：體外沖擊波碎石可在門診進行，對于腎盂、腎盞、輸尿管上段1厘米及以下的結(jié)石非常有效，對于大塊結(jié)石，較為堅硬的結(jié)石，位于腎下盞的結(jié)石效果較差。該治療方法對于身體的副作用較小，無需麻醉，是很多患者的第一選擇。但是沖擊波對于腎臟也有一定的創(chuàng)傷，可能出現(xiàn)腎臟損傷，血尿，結(jié)石石街形成等并發(fā)癥。3輸尿管硬鏡碎石取石術(shù)：輸尿管鏡是最常見的輸尿管內(nèi)窺鏡手術(shù)，通過人體自然腔道尿道、膀胱，進入輸尿管、腎臟。輸尿管鏡可以讓醫(yī)生看到男患者的腎盂，女患者的腎上盞，可用于腎盂內(nèi)結(jié)石的碎石。該治療沒有手術(shù)創(chuàng)口，治療時間短，碎石效果也較好。缺點是無法達到腎臟各個腎盞，腎結(jié)石清石率較低。4經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：對于直徑2厘米及以上體積較大或復(fù)雜鹿角形的結(jié)石，可能需要進行該手術(shù)去除結(jié)石。手術(shù)是通過體表放入小型的內(nèi)窺鏡器械，激光或氣壓碎石后取出結(jié)石。該手術(shù)的取石效率較高，但是出現(xiàn)腎臟出血，其他器官損傷，膿毒血癥的發(fā)生率較高。5.輸尿管軟鏡取石術(shù)：輸尿管軟鏡是可彎曲的輸尿管內(nèi)窺鏡器械，可通過人體泌尿自然腔道進入腎臟，鏡頭可從多角度進入腎盂，以及上，中，下盞尋找結(jié)石。該手術(shù)需提前進行輸尿管支架的留置用于擴張輸尿管，術(shù)中可使用激光對結(jié)石進行粉末化，或使用取石網(wǎng)抓取大塊結(jié)石。該方法治療腎結(jié)石的安全性較高，缺點是軟鏡操作通道數(shù)量少，尺寸小，使用的激光功率小，碎石效率較經(jīng)皮腎鏡低，一般用于小于2厘米的腎結(jié)石治療。6.腹腔鏡或開放取石：對于結(jié)石負荷較大的腎盂結(jié)石，鹿角形結(jié)石，也可選擇腎盂切開，甚至是腎實質(zhì)切開取石術(shù)。該類技術(shù)在結(jié)石治療中使用逐漸減少，優(yōu)點是不容易引起腎盂內(nèi)高壓導(dǎo)致的膿毒癥，可完整取出結(jié)石，清石效率高，缺點是創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，可能伴有術(shù)后漏尿，腎臟出血等并發(fā)癥。本文系張楷樂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月23日3962
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王冰副主任醫(yī)師 北京市密云區(qū)醫(yī)院 泌尿外科 1912年，Hugh Hampton Young教授第一次將內(nèi)鏡置入上尿路，當時他將膀胱鏡直接插入了一例巨輸尿管患兒的腎盂，完成了第一次內(nèi)鏡下腎盂檢查。時過境遷，隨著輸尿管內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，我國目前已將輸尿管硬鏡技術(shù)普及至全國范圍。內(nèi)鏡技術(shù)以其微創(chuàng)、精準而廣受醫(yī)者及患者的偏愛。目前我院已成功開展輸尿管軟鏡技術(shù)（軟光纖輸尿管腎盂鏡）數(shù)年，已完成數(shù)百例手術(shù)，接下來，詳細了解一下這個國際結(jié)石專家都在熱衷推崇的先進技術(shù)。1956年人類首次使用十二指腸鏡檢，也是第一次將人類的上消化道通過軟光纖技術(shù)呈現(xiàn)在醫(yī)生的面前，后來在1964年，Marshall教授第一次報道了輸尿管軟鏡，并觀察到了輸尿管中段結(jié)石，隨著后來的改良發(fā)展為至今的輸尿管軟鏡，有許多知名公司都研發(fā)了具有各自特點的軟鏡，如Karl Storz，Olympus，Wolf等。我院目前采用的是德國的Karl Storz軟鏡。軟鏡的工作方法：首先它和胃鏡相似，但是比胃鏡還要細，直徑大約8.4mm，也就是一根電線的粗細，由于目前的輸尿管硬鏡鏡身無法彎曲，所以對于輸尿管中下段結(jié)石可以治療，所以輸尿管上段及腎盂、腎盞內(nèi)的結(jié)石則無法完成檢查及碎石治療，這時軟鏡則因其遠端能夠自由彎曲而大顯身手，具體可以向上約270°，向下約270°，不同品牌角度不同，部分軟鏡還可進行二次主動偏轉(zhuǎn)，就是在原有彎曲基礎(chǔ)上遠端二次彎曲。這一特點，也促使部分患者免去行經(jīng)皮腎穿刺造瘺碎石的風(fēng)險。軟鏡在操作過程中，可以檢查到每個腎盞和腎盂，同時可以經(jīng)操作通道置入激光而進行結(jié)石粉末化的治療，這里提到的激光才是真正的激光，叫做鈥激光（鈥：YAG激光），大家經(jīng)常說的體外沖擊波碎石法用的則不是激光。輸尿管軟鏡技術(shù)的適應(yīng)范圍：血尿的檢查與定位；尿細胞學(xué)陽性的檢查與定位；造影發(fā)現(xiàn)充盈缺損的檢查；尿培養(yǎng)陽性時確定感染的具體部位；上尿路移行細胞癌內(nèi)鏡處理后的隨訪監(jiān)測；軟鏡鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)治療腎盂旁囊腫；最常用的還是輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的治療；為了將該技術(shù)大力推廣，刁英智主任為科室配置了軟鏡模擬訓(xùn)練設(shè)備，供大家在平時訓(xùn)練使用，由谷亞明副主任醫(yī)師帶領(lǐng)大家進行初級訓(xùn)練，進鏡、找腎盞及查看目標結(jié)石等。輸尿管軟鏡的術(shù)后恢復(fù)較快，患者術(shù)后第二天即可下地活動自如，導(dǎo)尿管留置3天后即可拔除，觀察體溫?zé)o異常則可出院回家。軟鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而不斷在國際、國內(nèi)推廣開來。但是該技術(shù)并不是沒有不足，激光將結(jié)石粉末化后，結(jié)石小顆粒雖然比小米粒還小，但是也需要患者自行排出體外，甚至需要配合體位排石，只要掌握正確的方法，這些都可以達到滿意效果。術(shù)前置管：在行輸尿管軟鏡前大部分患者需要向患側(cè)輸尿管內(nèi)置入1根支架管，雖然這根管子特別細，但是他可以令輸尿管充分的擴張，以便后期軟鏡進入通暢，減少輸尿管的副損傷。國內(nèi)的專家共識提到：術(shù)前留置雙J管2周以上，能夠明顯減少并發(fā)癥、提高成功率。北京友誼醫(yī)院李鈞教授來我院指導(dǎo)輸尿管軟鏡技術(shù)。該手術(shù)主要是預(yù)防感染，術(shù)前抗生素的使用對降低術(shù)后尿路感染至關(guān)重要。隨著技術(shù)的不斷進步，先進設(shè)備的不斷更新，泌尿外科將緊隨前沿技術(shù)，將最好的治療方法、理念帶給需要幫助的患者。2017年08月28日4703
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毛厚平主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 夏季是泌尿系疾病高發(fā)期，有部分患者是因為結(jié)石復(fù)發(fā)原因前來醫(yī)院就診的?？粗麄兩鯙槌林氐男那椋谶@里我就和大家討論一下泌尿結(jié)石成份分析這個話題。清楚明白的知道自己是哪一種結(jié)石，如何才能對癥下藥。以及不同結(jié)石成份對應(yīng)的健康食譜，減低患病幾率，達到更好的防治目的。泌尿結(jié)石是現(xiàn)代社會最常見疾病之一，易復(fù)率高。我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率為1%～5%，南方地區(qū)高達5%～10%，是全球三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。泌尿結(jié)石5年復(fù)發(fā)率高達60%，20年的復(fù)發(fā)率高達100%。所以要有效的預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)顯得極為重要！結(jié)石形成原因復(fù)雜且有地區(qū)性差別，比如我們福建閩西和閩北地區(qū)的結(jié)石患病率較高，因此精確的尿石成分分析為深入探討結(jié)石成因提供重要的線索，也為制定結(jié)石合理的防治措施提供重要依據(jù)，此外，它還有助于選擇代謝評估的范圍。Tips:什么是泌尿結(jié)石成分分析？泌尿結(jié)石成分分析是確診結(jié)石性質(zhì)的方法。也是制定結(jié)石預(yù)防措施的重要依據(jù)。無論是自然排出、通過手術(shù)取出還是碎石后排出的結(jié)石都應(yīng)進行成分分析。當出現(xiàn)藥物預(yù)防情況下結(jié)石復(fù)發(fā)、在腔鏡治療結(jié)石完全清除后結(jié)石很快復(fù)發(fā)、長期無石情況下出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)再次進行結(jié)石成分分析。常見結(jié)石的成分有哪些？結(jié)石形成原因復(fù)雜且有地區(qū)性差別，預(yù)防結(jié)石最基本的兩點是？大量飲水：每日飲水至少2000ml(相當于一暖瓶），保證每日尿量2000ml以上；適度運動：有利于微小的結(jié)石排出，但應(yīng)防止過度運動導(dǎo)致脫水造成尿液濃縮；在眾多預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)因素中，參照結(jié)石成分，從而在飲食上加以調(diào)整與控制，是非常重要的一個方向。結(jié)石類型不同，形成結(jié)石的危險因素亦有所不同。飲食上的調(diào)整也會不同。以下選了五種常見的結(jié)石案例成分分析?？靵韺μ柸胱?！案例一：鈣結(jié)石——磷酸鈣與草酸鈣類結(jié)石（碳酸磷灰石、一水草酸鈣、二水草酸鈣）碳酸磷灰石與一水草酸鈣混合結(jié)石很常見，復(fù)發(fā)率較高。由于本例成分以碳酸磷灰石為主，結(jié)石更易復(fù)發(fā)。需要注意一下幾點：控制體重：肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)該減輕體重；定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。定制食譜忌食草酸：高等酸食物為主包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅果（栗子、杏仁、核桃等），應(yīng)忌食或少食；限食蛋白：限食高蛋白、高鈣和高磷食物，包括魚、肉、肝、奶酪、各類堅果（栗子、杏仁、核桃等）；限食鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉（食鹽）不應(yīng)超過5克。忌食味精、雞精；案例二：鈣與非鈣的混合型結(jié)石——尿酸與草酸鈣類結(jié)石（尿酸氫銨、一水草酸鈣）成人尿酸銨結(jié)石多與高尿酸癥合并尿路感染有關(guān)，復(fù)發(fā)率較高；兒童尿酸銨結(jié)石通常與代謝有關(guān)，多見于非母乳喂養(yǎng)的兒童，系低磷酸鹽飲食所致。需注意以下幾點：控制感染：注意個人衛(wèi)生，防止尿路感染；避免受涼：特別是避免腎區(qū)、膀胱區(qū)和足部受涼；定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超血尿酸、尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。定制食譜限食嘌呤：成人尿酸銨結(jié)石患者應(yīng)嚴格限食肉、魚、蝦類等富含嘌呤的食物，每日總量少于150克；食用優(yōu)質(zhì)蛋白：少食豆制品、蘑菇、忌食動物內(nèi)臟，主食宜食蛋、奶、素菜、水果，但無尿路感染證據(jù)的兒童患者可以不受上述飲食限制；案例三：鈣結(jié)石——草酸鈣類（一水草酸鈣）一水草酸鈣結(jié)石的十年復(fù)發(fā)率大約為30%~50%，因此，采取針對性預(yù)防措施控制結(jié)石復(fù)發(fā)至關(guān)重要。需要注意以下幾點：控制體重：肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)該減輕體重；定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。定制食譜忌食草酸：高等酸食物為主包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅果（栗子、杏仁、核桃等），應(yīng)忌食或少食；限食鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉（食鹽）不應(yīng)超過5克。忌食味精、雞精；常食柑桔：食用柑桔類水果可增加尿中枸櫞酸（結(jié)石抑制因子）的含量，有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；案例四：鈣與非鈣的混合型結(jié)石——感染、磷酸鈣、草酸鈣類結(jié)石（六水磷酸銨鎂、碳酸磷灰石、二水草酸鈣、羥基磷灰石）六水磷酸銨鎂結(jié)石屬于感染性結(jié)石，十年復(fù)發(fā)大約為40%~50%。應(yīng)特別注意，預(yù)防這種結(jié)石復(fù)發(fā)的重要前提就是完全清除結(jié)石。需注意以下幾點：控制感染：注意個人衛(wèi)生，防止尿路感染，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)應(yīng)用抗生素；避免受涼特別是避免腎區(qū)、膀胱區(qū)和足部受涼；定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。定制食譜特定飲水：最好飲用酸性飲料，有利于尿液酸化，可飲用青梅果、蘋果汁、蔓越莓果汁：但應(yīng)注意，磷酸銨鎂結(jié)石易在堿性尿液中形成，因而不宜飲用堿性飲料（如橙汁、可樂等），以免造成尿液堿化；案例五：鈣與非鈣的混合型結(jié)石——尿酸與草酸鈣類結(jié)石（無水尿酸、一水草酸鈣）尿酸結(jié)石和溶石效果理想，成功率接近80%~90%，但含有草酸鈣者可能會影響溶石效果。這種結(jié)石的復(fù)發(fā)率約為50%~65%，嚴格按以下措施進行預(yù)防對于控制其復(fù)發(fā)非常有效。需注意以下幾點：控制體重：肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)該減輕體重；定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超、血尿酸和尿酸。定制食譜首選食品：宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等；忌食草酸：高等酸食物為主包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅果（栗子、杏仁、核桃等），應(yīng)忌食或少食；限食嘌呤：嘌呤是尿酸的前體物質(zhì)，因此，應(yīng)嚴格限食肉、魚、蝦類等富含嘌呤的食物，每日總量少于150克，少食豆制品、蘑菇、忌食動物內(nèi)臟；少食用豆制品、蘑菇；堿化尿液：尿酸結(jié)石易在酸性尿液中形成，堿化尿液有利于結(jié)石自行溶解，可常食用富含枸櫞酸鉀（一種堿化劑）的柑桔類水果；嚴格戒酒：不宜飲酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，此外，飲用啤酒可在尿中產(chǎn)生大量尿酸進而導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)；結(jié)石本身是果，而不是因，在了解自身結(jié)石成份后，追根尋源，才能降低再次復(fù)發(fā)可能性。雖然我是一名泌尿外科醫(yī)生，但是作為醫(yī)生的最高目標仍是希望大家少吃藥少打針，擁有一個健康的體魄，安然度夏。2017年07月21日8290
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匡仁銳主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 很多結(jié)石患者都會有這個疑問。首先，需要告訴大家：對于結(jié)石來說，超聲是個篩查手段，能夠比較敏感的發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但對結(jié)石的判斷并不是很可靠的，特別是難以準確區(qū)分小的腎臟結(jié)石與腎乳頭鈣化，難以準確測量結(jié)石大小。超聲顯示小于0.6厘米的結(jié)石，實際通常會更?。ǔ暤臏y量不準確），也許是可以自然排出的小結(jié)石，更多的只是腎乳頭上的鈣化斑，對健康無直接影響（但可能導(dǎo)致結(jié)石的復(fù)發(fā)率上升）。不需要處理，只需要多飲水就行（每天保持尿量大于2000毫升，通常需要飲水量達到3000毫升），沒有不適感的話，可以3月后復(fù)查。超聲顯示0.8到1.0厘米的結(jié)石時，仍然有一定的錯誤率，有時是腎乳頭的小鈣化斑，有時是不需要處理的小結(jié)石，但有時的確是較大的結(jié)石。所以，需要咨詢原先的手術(shù)醫(yī)生，結(jié)合術(shù)后復(fù)查的影像資料，判斷是否復(fù)查腹部平片，以確認結(jié)石的大小，并確認是否需要后續(xù)處理。如果超聲顯示的結(jié)石大小超過1厘米，通常是的確有殘余結(jié)石（不是一定有，因為超聲的影像可能受很多因素干擾）。建議咨詢原手術(shù)醫(yī)生。對于過于復(fù)雜的結(jié)石，即使是很有經(jīng)驗的大夫，徹底取干凈的難度也是很大的。對于復(fù)雜的腎臟結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟鏡，會顯著減少殘留結(jié)石的機會，但目前，由于經(jīng)濟原因，只在少量醫(yī)院使用。本文系匡仁銳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月17日2930
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郎金田主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石是一種常見的疾病，當腎結(jié)石引起腎絞痛時患者常疼痛難忍，急于要解除疼痛，想盡快排出結(jié)石。 但是，當結(jié)石沒有引起腎絞痛時，往往容易忽視它的存在，甚至毫不在意。而這種疏忽可能會帶來嚴重的后果，輕者結(jié)石增大甚至充滿腎臟集合系統(tǒng)，形成鹿角形；甚至可以導(dǎo)致患側(cè)腎臟萎縮，最危險的是結(jié)石引起的梗阻伴發(fā)腎臟積膿，發(fā)熱，甚至膿毒血癥/休克/危及生命。下面結(jié)合圖片實例看看其嚴重后果：圖1（上圖），右腎鑄型結(jié)石伴腎萎縮（箭頭所指右腎，明顯比左腎小）圖2（上圖），可見右腎完全鹿角形腎臟鑄型結(jié)石（箭頭所示）圖3（上圖），左側(cè)腎盂結(jié)石（橫箭頭），伴有腎盞梗阻積膿（向上箭頭，患者出現(xiàn)發(fā)熱，彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎造瘺引出灰色膿液）圖4（上圖），左側(cè)腎盂結(jié)石伴下盞多發(fā)結(jié)石，左腎中盞不顯影（向左箭頭） 更有甚者，患者出現(xiàn)感染中毒性休克，除需立即手術(shù)引流感染外，患者還需入住重癥監(jiān)護病房，使用升壓藥物才能維持血壓，甚至發(fā)生腎衰竭，需透析治療，個別不幸者甚至?xí)适? 因此，對于沒有癥狀的腎結(jié)石，也不能忽視，一定要定期門診復(fù)查，必要時積極治療，以防出現(xiàn)嚴重不良后果。本文系郎金田醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月27日6314
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