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姜山副主任醫(yī)師 四平市中心人民醫(yī)院 泌尿外科 重要的事再說一遍，尿路結(jié)石（泌尿系結(jié)石）包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。腎結(jié)石位于腎內(nèi)，不能代表整個尿路的結(jié)石。下面講一下得了泌尿系結(jié)石應(yīng)該做哪些檢查?1.彩超：泌尿系彩超以其經(jīng)濟實用、簡便易行、無輻射傷害等優(yōu)點一直居于泌尿系結(jié)石檢查的首選位置，考慮得了泌尿系結(jié)石一般醫(yī)生會首先建議做一個彩超檢查，可以提示結(jié)石的位置、大小、數(shù)目以及有無合并腎積水或輸尿管擴張。但是，您千萬別以為做個彩超檢查就能確診所有尿路結(jié)石，彩超檢查對于診斷泌尿系結(jié)石的有效性和特異性十分有限，直徑小于0.3厘米的小結(jié)石，輸尿管中段結(jié)石（由于腹腔內(nèi)容物的影響）較難被彩超發(fā)現(xiàn)，泌尿科有句話叫：彩超看到的結(jié)石不一定是結(jié)石，彩超沒有看到結(jié)石不一定沒有結(jié)石。彩超檢查只是為泌尿系結(jié)石的初步診斷提供了信息和線索，大多數(shù)稍復(fù)雜一點的尿路結(jié)石都需要進一步檢查。另外，如果你是在一家三甲醫(yī)院泌尿科門診就診，醫(yī)生為你開具了泌尿系彩超檢查，就不要再問是B超還是彩超了，你可以問是三維彩超還是四維彩超，當(dāng)然，這幾種超聲診斷儀對于泌尿系結(jié)石的診斷來說其實差別并不大。檢查彩超之前需要憋尿，這個一般大夫都會告訴你的，為了節(jié)省時間，請再看泌尿科門診之前把尿憋好。2.尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能：泌尿系結(jié)石大多化驗?zāi)虺Ｒ?guī)表現(xiàn)為血尿，但注意血尿并非都是結(jié)石引起的?；?zāi)虺Ｒ?guī)的意義還在于明確有無合并泌尿系感染，在處理結(jié)石之前一定要把感染控制在可控范圍或治愈，臨床上很多很多病例由于尿路感染引起“尿源性膿毒血癥”，嚴重者可危及生命，當(dāng)然這只是眾多結(jié)石患者中的一小部分，不必恐慌。血常規(guī)的意義也是在于明確有無合并感染，一般重點看的是白細胞的多少，如果存在發(fā)熱、腰痛，白細胞很高一般是需要應(yīng)用抗生素治療的。腎功能的檢查也非常重要，尤其是對于長期患泌尿系結(jié)石和已發(fā)生輸尿管梗阻、腎積水的患者，明確腎功能是制定下一步診治方案的重要依據(jù)。請不要質(zhì)疑醫(yī)生為什么一個“腎結(jié)石”要化驗這么多，真的都是為你好。但是假設(shè)你只是一個發(fā)病時間很短彩超基本確定診斷的小結(jié)石，具備藥物排石或體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥，那么不做上述化驗也是可以的，最好別自作主張，請咨詢您的醫(yī)生，當(dāng)然一般需在病歷上聲明因未做化驗檢查出現(xiàn)不可預(yù)知的后果責(zé)任自負，呵呵噠！3.X線片檢查：老百姓常說的“拍片子”包括X線檢查和CT檢查。請注意彩超檢查不叫拍片子，不要拿一張彩超報告單跟大夫說：幫我看看片子。這顯得很單純，彩超檢查是一個動態(tài)的過程，報告上的截圖不像放射線片子那么直觀，一般大夫是不怎么看的。X線片檢查包括普通平片和靜脈尿路造影及逆行腎盂造影，是對彩超檢查的信息補充，兩個甚至三個證據(jù)總比一個證據(jù)更牢靠，也用于術(shù)后的復(fù)查，其中胱氨酸結(jié)石透X線在片子上是不顯影的。4.CT或MRI：是泌尿系結(jié)石診斷率和可靠性最高的一項檢查。一般需要住院治療的患者都需要完善泌尿系CT檢查，對于彩超和X線等初步無法診斷的患者也需要進一步完善CT檢查。單個部位如腎CT平掃一般定價420元，整個泌尿系統(tǒng)CT平掃收費840-1260元不等，綜合平掃、增強、三維重建的一步到位CTU檢查價格在2000元上下。請不要質(zhì)疑你的醫(yī)生為什么CT這么貴啊，這是物價局定，而你的健康需要這一項檢查，目前三五個人吃頓大餐喝點好酒也要千八百塊錢了吧。但是，X線檢查和CT檢查是要接受放射線的，而且CT檢查的暴露量是X線檢查的很多很多倍，所以如果彩超和化驗檢查基本明確的簡單結(jié)石也不一定都需要放射線檢查，如果真的需要也不必過于擔(dān)心，我們放射線科的醫(yī)生可是每天都在吃線呢，你接受那一點點實在是小CASE，請以坦誠的態(tài)度和您的門診醫(yī)生溝通是否需要進一步檢查，最好不要因為錢的問題選擇是否進行該項檢查。一般除了腎功能不好和一些特殊情況下不推薦核磁共振（MRI）檢查診斷尿路結(jié)石。CT檢查可以比較準確的診斷結(jié)石的大小、位置、數(shù)目、腎積水的情況、輸尿管的梗阻情況，增強掃描還可以了解腎臟功能，是制定手術(shù)治療方案的關(guān)鍵依據(jù)。本文系姜山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月11日
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管/腎結(jié)石手術(shù)問題大全-尿路結(jié)石輸尿管鏡手術(shù)后有什么并發(fā)癥輸尿管鏡手術(shù)前要做哪些檢查？超聲：超聲檢查簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)2mm以上的結(jié)石，對于不能行靜脈尿路造影或CT增強檢查者，可作為首選檢查。全腹平掃CT：此檢查可發(fā)現(xiàn)1mm以上的結(jié)石，不易受腸道內(nèi)氣體干擾，不受結(jié)石成分、腎功能和呼吸運動的影響。而且CT對結(jié)石顯示敏感，可以明確結(jié)石梗阻部位及梗阻原因。腹部平片（KUB）：90%以上的結(jié)石可以顯影，大致能確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量，但易受多種因素干擾，影響準確性。增強CT尿路造影（CTU）：明確結(jié)石在輸尿管位置、結(jié)石引起的尿路梗阻情況以及對腎功能的影響。2016年04月28日8098
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張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 血尿在臨床十分常見，顯微鏡檢查尿紅細胞計數(shù)>8 000個／ml或5個／HP即可認定為血尿，依據(jù)相差顯微鏡尿紅細胞形態(tài)學(xué)檢查或紅細胞容積分布曲線可將其分為腎小球性血尿與非腎小球性血尿兩類。前者呈兩種以上多形性變化，畸形率>70％(有學(xué)者認為>80％)、尤其芽孢型≥5％，主要由各種腎小球疾病引起；后者主要病因有；感染、結(jié)石、腫瘤、血管畸形、外傷等。持續(xù)性鏡下血尿患者是否需行腎穿刺活檢一直爭議不斷，目前認識到它是增加青少年終末期腎病(ESRD)風(fēng)險的強有力獨立預(yù)測因素，主張應(yīng)積極進行腎穿刺活檢以明確診斷和及時治療。盡管主張此類患者應(yīng)行腎活檢，但在實踐中不可能也沒必要對所有此類患者進行腎活檢。持續(xù)性鏡下血尿伴以下情況者應(yīng)積極考慮腎活檢：(1)初檢時或隨訪中伴微量白蛋白者(尿白蛋白／肌酐比值>30 mg/g或24h尿自蛋白定量>30 mg／d或尿白蛋白排泄率>20ug／min)或蛋白尿(尿蛋白定量>0.3 g／d)；(2)病程中出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿；(3)伴高血壓者；(4)腎功能輕度減退，即eGFR 60-90ml/(min·1.73m2)或血胱抑素C輕度升高；(5)血IgA水平升高或IgA/C3比值高；(6)移植腎準捐獻者；(7)已婚未育女性，需評估妊娠對腎臟病變影響者；(8)有家族聚集現(xiàn)象；(9)伴乙型肝炎病毒攜帶者；(10)伴腎小管間質(zhì)損害證據(jù)，如尿NAG酶、尿溶菌酶、尿B2微球蛋白升高、尿比重低、夜尿多、尿酸化功能異常、急性。腎損傷新的生物學(xué)標記物(NGAL、KIM-1、IL-18等)陽性者。當(dāng)然，腎活檢前必須確定為腎小球性血尿，彩超排除左腎靜脈壓迫綜合癥。本文系張益民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月28日4169
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程建利副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 坐門診時，經(jīng)常給患者說，好給你拍個平片吧？經(jīng)濟拮據(jù)的患者，會說，我不是在別的醫(yī)院拍過了嗎？拿來一看，是超聲的報告。自然，要解釋下，是X線片，您那是B超。自以為說清除了。其實不然。個別知識多的會說，我們是彩超，不是B超。個別會省錢的主，會對我說，我要做B超，不要彩超。其實，結(jié)石患者，的確初次檢查，的確B超就得了。但是，你現(xiàn)在冬天做公汽，有沒有一塊錢的非空調(diào)車??？沒有辦法，醫(yī)院的超聲機，都是幾十，幾百萬的家伙。50塊的B超，實在是難以維持??？普通檢查，或復(fù)診的結(jié)石患者。我會首選彩超，了解結(jié)石大小及有無積水。假如，超聲提示結(jié)石直徑大于10毫米，特別是腎臟的多發(fā)結(jié)石。我會接著選平片。腎臟的多發(fā)結(jié)石，甚至鑄型結(jié)石，超聲經(jīng)常是＂橫看成嶺，側(cè)成峰＂，偏差是大大的。對于輸尿管的結(jié)石，超聲相對較準。那什么時候選擇CT呢？CT無疑是對結(jié)石最敏感的，不論，結(jié)石的含鈣量高否。都可以顯示。但是CT平掃，太貴了，平掃加重建就是625 元了。一般來說，結(jié)石不需要做增強CT。我一般是需要做經(jīng)皮腎鏡的患者，才選CT檢查。因為需要經(jīng)過皮膚，打一個洞到腎盂，所以，CT檢查，可以了解腎周的情況，有沒有結(jié)腸，肝大嗎？脾臟大嘛？還有一個復(fù)雜的檢查，就是靜脈腎盂造影?，F(xiàn)在，更準確的名字是靜脈泌尿系造影。名字都從IVP改成了IVU。一般是，需要了解腎功能?；蛘呓Y(jié)石或者梗阻不清楚，協(xié)助確定時，選用。某些醫(yī)生，當(dāng)成的必選項，其實不然。又是皮試，又是腸道準備，很遭罪。我現(xiàn)在喜歡選CTU，更加高效，清晰。特別是，腎臟需要增強CT檢查時，一舉兩得。省時省力，省錢和時間。2013年07月28日9949
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2013年03月18日8384
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魏巍主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 泌尿外科 1. B超檢查：首選泌尿系B超檢查，因為其簡單、方便、安全無輻射、結(jié)石檢出率高，可以同時了解結(jié)石大小、數(shù)量、腎臟積水情況及輸尿管、膀胱的情況。 缺點：人為因素影響較大，和檢查人員的技術(shù)關(guān)系密切，對大結(jié)石及多發(fā)結(jié)石判斷不好。2. X線檢查：全尿路平片、方便、簡單、結(jié)石大小、數(shù)量、部位顯示清晰，但尿酸結(jié)石在平片中不能顯影。缺點：有輻射，兒童、孕婦有影響，不宜使用。3. 靜脈腎盂造影檢查：可以了解結(jié)石大小、部位、數(shù)量，同時可以了解腎臟的功能情況；缺點：造影劑過敏著禁用，有輻射、費用相對較高，需住院檢查。4. CT、MRI：可以更全面了解腎臟大小、腎結(jié)石、腎實質(zhì)及周圍臟器的情況。對造影劑過敏或不能接觸X線的孕婦更適合做MRI。缺點：有輻射、費用高、檢查不方便，有些醫(yī)院不具備檢查條件。2013年02月26日15403
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