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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 嗯啊，那天你問過我吧，有能溶解腎結石的藥嗎？其實這個溶石的藥啊，他說有，但是也基本上不管用啊，這個結石在腎下長不好排，不好排，就那么待著啊。 不要去碎石，就那么待著，哪天掉下來再說，你平常多喝點水，別讓這個現(xiàn)有的這個結石再繼續(xù)長大了就可以了啊。 明白了嗎？在腎腎里邊沒什么影響，沒什么太大影響，你要非得弄一它來，沒必要啊，你要非得弄一它來，那你就得做手術，做輸卵管軟鏡手術啊，這個沒必要，這么點的小結石去做手術有點不值當?shù)陌?，你要每天多喝水，假如哪天真是在下窄，確實不容易掉出來啊，因為他在它有一個有有相當于有個房子的，在一個死角里邊啊，確實不容易掉下來，如果它掉下來就掉下來，那就那么待著啊。 定期復查就可以，如果他哪天確實不小心給掉出來了，那你到時候再處理，掉到輸尿管里再處理啊。 手上無月牙，怎么可以快速補回？2022年11月10日
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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 人體如果患了腎結石，長時間沒有排出體外，結石容易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。如果僅僅單純的進行抗炎對癥治療，而不將結石及時粉碎，結石可能不斷的增大或者梗阻到人體的輸尿管內(nèi)而產(chǎn)生腎積水，會造成反復繼發(fā)尿路感染，治療很棘手，給患者及家庭帶來很多麻煩，對患者身體的傷害也很大，臨床上引起越來越多的關注。簡單來講腎石癥感染可分為兩類,即感染性結石和由結石阻塞引起的感染。結石感染的治療方法主要有:1.碎石療法，應用體外震波及內(nèi)鏡除石。再輔助應用抗菌素抗感染。2、溶石療法。先抗炎，再酸化尿液,口服氯化銨及維生素C。腎結石如果合并尿路感染，需要到醫(yī)院，在專業(yè)醫(yī)師指導下處理：1、輕微的尿路感染，需要口服藥物抗感染治療，往往見于沒有體溫升高的尿路感染，僅僅表現(xiàn)為尿頻、尿急，建議口服喹諾酮類藥物規(guī)律的抗感染治療。2、腎臟結石合并感染以后出現(xiàn)體溫升高需要住院治療，根據(jù)尿培養(yǎng)的結果可以選擇敏感的抗生素進行治療，使體溫逐漸恢復至正常后再處理結石。3、重癥的感染，如結石有積膿的表現(xiàn)，建議進行輸尿管支架管引流或者腎臟穿刺抽液，將腎臟內(nèi)的膿液及時引流體外再配合藥物進行治療，這種情況適用于重癥的尿路感染合并腎結石的患者。結石繼發(fā)的尿路感染，患者應該首先進行抗炎對癥治療，將炎癥徹底控制以后，再進行碎石治療。如果碎石同時合并尿路感染，容易引起感染性休克。如果腎結石反復繼發(fā)尿路感染，患者還應該明確是否由于結石引起了腎積水以及尿道狹窄，或者有其他方面的特異性感染的問題，需要進行尿常規(guī)的檢查來明確，最好同時進行尿培養(yǎng)+藥敏檢查，明確具體病原菌選擇敏感抗生素，進行有針對性的治療。2022年11月10日431
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楊滿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 體檢查出右腎有好幾個三毫米的腎結石，腎下展中展都有啊，用吃排石藥嘛，吃多久排不出來怎么辦？那么結石的話，它也是我們，呃，很多就是患者朋友經(jīng)常會，呃，碰到的一個問題啊，結石呢，當然我們就是要怎么處理啊，要結合他的一個一個是什么原因引起的，第二個它的結石的啊，部位，結的形狀，結石的大小，來確定它的治療方，來確定它的處理方式，如果是三毫米的一個腎結石的話，從理論上來說啊，它是有可能排出來的，因為我們正常輸尿管的管徑是六到七毫米，所以三毫米的結石，理論上它是有可能排出來的，當然的話，就是根據(jù)我們包括指南的建議呢，一般是要求每天小便量至少要達到2000毫升以上，那么這個它發(fā)生結石的風險就會降低，通過啊，那么你每小便量比較多的話，每天小便它會通過沖刷，把那個小的結石可能有可能給它沖。 發(fā)出來啊，比如在那個，呃，藥物方面呢，啊，有些呃，患者朋友可以使用，在家里可以用那個金錢草泡水喝，那么金錢草從中醫(yī)角度它有排石的一個作用，另外呢，可以開一些比如說腎濕通啊，啊，或者金匱排石顆粒啊，這些排石的藥一個輔助的治療，當然另一方面呢，要明確引起今如果有可能呢，要進一步明，盡可能明確引起結石的一個原因。2022年10月15日120
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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 最近有患者來到鐘博士診室，咨詢說：“博士，我媽體檢查出有腎結石。雖然平時不疼，但還是挺擔心的，不知道什么樣的情況需要去醫(yī)院做手術呢？”近年來也知道不少親友得了腎結石，其中不乏和自己一樣三十多歲的年輕朋友們，不禁疑惑：現(xiàn)在很多人有腎結石嗎？為什么腎里會長出石頭呢？只有大的結石才會引起疼痛嗎？查出腎結石咋辦.......今天，鐘博士來與大家說說腎結石的那些事兒。1現(xiàn)在是不是很多人得腎結石？腎結石是泌尿系結石的一種。大部分的泌尿系結石都是在腎臟里形成的。腎結石是一種常見病，在我國的發(fā)病率約為1%-5%，南方地區(qū)高達5%-10%。現(xiàn)在得腎結石的人確實挺多的，每年的新發(fā)病例約為40-300/10萬人，好發(fā)年齡在30-50歲，男女之比大約2.3:1。2腎里為什么會出現(xiàn)結石？腎臟是生成尿液的器官。尿液的組成除了水還有其他物質，其中一些物質（如鈣、草酸、尿酸等）容易生成結石，如果這些物質濃度過高，導致尿液過度飽和，就可能形成腎結石。造成成石物質濃度增加的可能原因有很多，例如尿路梗阻、氣候、飲食習慣、代謝異常、結構異常、尿路感染等。我們可以用一個水池子類比腎臟來理解。正常情況下，及時排空、清理水池，水池是比較干凈的。當水池中加入的各種溶質過多，超出其溶解度時，則會析出結晶來（飲食習慣）；池水過于渾濁時，亦易于形成污垢（感染）；當池子的出水口過高、池子出現(xiàn)大坑時（解剖結構異常），或是出水口堵塞（梗阻），池子里的水則難以排盡，蓄積的水久而久之就容易形成水垢；天氣炎熱時，池子里的水蒸發(fā)過快，導致溶液濃度過高，亦會析出結晶（氣候）。當然，人體的構造遠比水池子復雜，結石的成因也更為復雜。3越大的腎結石越痛嗎？腰部疼痛是腎結石病人的常見癥狀，有的患者甚至會因腎結石痛得滿地打滾。這么痛，是因為結石很大嗎？實際上，大的結石在腎盂腎盞內(nèi)移動度小，痛感反而不明顯，一般僅表現(xiàn)為腰部鈍痛或隱痛，甚至不痛。反而是某些較小的結石，在腎內(nèi)移動度大，如果堵到腎盞盞頸或掉到輸尿管里又排不出來，則會引起急性腹痛。疼痛往往從腰部開始，輻射到下腹部甚至外陰部，痛極時伴惡心、嘔吐。此外，泌尿系結石還可能引發(fā)下列的一些癥狀：如果結石劃傷腎、輸尿管黏膜時可引起血尿結石并發(fā)尿路感染或感染性結石易引起畏寒、發(fā)熱一些小結石排出時可有異物感（男性更為明顯）4得了腎結石還有什么風險？除了會造成身體不適，腎結石還可能帶來以下的風險：堵到腎盞盞頸或掉到輸尿管時，可引起腎積水（見下圖），時間久了可能導致腎功能損害（就像久淹的禾苗容易喪失生命力）。腎積水后尿液中易滋生細菌，一些毒力較強的細菌可引起腎積膿、尿源性膿毒血癥、感染性休克。結石長期卡壓黏膜可能繼發(fā)息肉、腫瘤等。5得了腎結石怎么辦？一些小結石，尤其是直徑＜5mm的腎結石[2]，如果沒有引起疼痛，大家相安無事，可和平共處，而且也可能隨尿液自發(fā)排出。大量飲水是對付小結石簡單而有效的辦法。目前公認，日攝水量的標準是將每日尿量保持在2000mL以上，至尿液清亮無色或微黃為宜，這樣每日約需攝入水分2500-4000mL（包含食物中的水分）。我們?nèi)祟惖妮斈蚬艽蠹s是雞腸子粗細，比黃豆大的結石，要想直接排出來是比較費勁的。對于難以自行排出且引起疼痛、感染甚至腎積水的結石，幸好現(xiàn)在也有不少武器可以對付，比如：體外沖擊波碎石簡便快捷、價格低廉。一般適用于＜10mm的輸尿管結石以及＜20mm的腎結石。對于不算太大、太硬和太韌的結石，在控制住感染的情況下可選擇體外碎石。把結石擊碎成小于綠豆的顆粒，那就有機會自己排出來了。體外碎石多數(shù)情況下還是安全的，不過如果碎石時聚焦位置跑偏了，也有誤傷友軍（腎臟、輸尿管）的可能。輸尿管軟鏡術特點是創(chuàng)傷小，精準制導。一般適用于＜15mm的輸尿管結石或者＜20mm的腎結石。這種方案是將一根電線粗細的輸尿管鏡插入尿道，再進入輸尿管、腎臟，找到結石后將其粉碎成細沙狀（比體外沖擊波碎石更精確，碎石顆粒更為細小、均勻），或者將結石碎片套取至體外。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術清石效率高。一般適用于＞15mm的腰4椎體以上的輸尿管上段結石或＞20mm的腎結石。這種方案需要在背上打個小洞進入腎臟，類似于挖礦，把結石從小洞里掏出來。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，現(xiàn)在洞打得越來越小，創(chuàng)傷也越來越小。開放性取石手術一般適用于＞15mm的輸尿管結石或＞20mm的鹿角形腎結石（見下圖）?，F(xiàn)在開放手術做得很少了，一般用于前三種微創(chuàng)手術沒法處理的復雜結石[2,3]。X片中的鹿角形腎結石盡管現(xiàn)在有微創(chuàng)手術可以應對結石，但手術仍然會造成不適，且有一定的風險，術后也有可能并發(fā)感染。比如我國一項大型研究顯示，有2.4%的患者在經(jīng)皮腎鏡取石術后發(fā)生了膿毒癥。因此，預防腎結石和防止復發(fā)尤為重要。6怎么防止腎結石復發(fā)？結石容易復發(fā)，讓患者苦不堪言。有研究表明，腎結石復發(fā)率很高，10年約為50%，男性復發(fā)的可能性大于女性。如果能夠查明結石成因，從根源上去預防的話，倒是有可能降低結石復發(fā)的頻次。通過驗血、收集24小時尿樣分析可評估腎結石患者的代謝情況，結合X光片可合理預測結石形成的可能性。最好能收集結石標本做成分分析，那就有直接證據(jù)了。不同成分的結石預防策略稍有不同。比如：草酸鈣結石患者，可能要限制草酸攝入量（富含草酸的食物有菠菜、土豆、巧克力、杏仁、花生等），減少肉類蛋白和食鹽的攝入量。而尿酸結石患者則可能需要限制動物內(nèi)臟、蝦、海鮮等高嘌呤食物的攝入；堿化尿液（可口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，維持尿液PH值在6.5－7.0，溶解尿酸結2022年10月14日1503
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吳鵬飛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 1、雙“J”管是什么？雙“J”管是泌尿系統(tǒng)手術后根據(jù)需要留置的一種引流管道，因其兩端彎曲，形狀似字母“J”，故名雙“J”管，也叫“輸尿管支架管”，以往也叫“豬尾巴管”。2、雙“J”管放在哪里？雙“J”管有兩端，頭端位于腎臟（多位于腎盂），尾端位于膀胱，中間的管體位于整個輸尿管管腔內(nèi)。3、做哪些手術需要放置雙“J”管？所有的上尿路結石手術，包括腎結石、輸尿管結石手術（開放手術或微創(chuàng)手術），以及腎盂輸尿管連接部狹窄手術，輸尿管整形或內(nèi)鏡下輸尿管狹窄擴張手術等，都需要放置雙“J”管。4、雙“J”管有什么作用？為什么要放置？放置雙“J”管的作用主要有以下幾個：①、引流腎積水：腎結石或輸尿管結石以及腎盂輸尿管連接部狹窄等疾病，往往造成腎積水，術后放置雙“J”管可將腎積水引流至膀胱，再經(jīng)尿道排出體外，從而保護腎功能；②、支撐輸尿管管腔：輸尿管手術后，常會出現(xiàn)輸尿管管壁粘膜水腫，充血，甚至出現(xiàn)血塊形成，以及術后的碎小結石堵塞輸尿管，導致急性腎絞痛發(fā)作，此時，放置雙“J”管可以支撐輸尿管管腔，防止血塊或碎小結石堵塞輸尿管導致腎絞痛。③、預防或治療輸尿管狹窄輸尿管手術后，可以通過留置雙“J”管，讓原先已有的輸尿管狹窄得到治療，使狹窄段擴張，也可以通過留置雙“J”管，來預防因結石嵌頓時間太長導致的輸尿管炎性狹窄。5、留置雙“J”管能正常工作嗎？會不會帶來不舒服？留置雙“J”管期間，可能出現(xiàn)一些輕微的腰痛，尿頻尿急，輕微肉眼血尿等癥狀，但大多都是輕微的、可以耐受的。這是因為彎腰或活動時，雙“J”管的位置反向移動，導致腎盂、輸尿管、膀胱等粘膜受到牽拉，和輕微擦傷所致，一般不影響正常工作，但應避免從事重體力勞動，以及避免劇烈運動，以減少腰部活動，減少雙“J”管的移位帶來的不適癥狀。6、出現(xiàn)留置雙“J”管不適癥狀，該怎么處理？出現(xiàn)上述輕微的不適癥狀，多可耐受，可通過多飲水，減少活動來減輕癥狀，如果腰痛較明顯，或尿頻尿急較嚴重，或尿色鮮紅，則建議立即就醫(yī)進一步治療，一般需要藥物治療，或必要時需提前拔除雙“J”管。7、雙“J”管要放置多久？多久能拔除？雙“J”管留置的時間長短需要根據(jù)患者的手術方式來定，如果為腎結石或輸尿管結石手術，一般為2-4周；如果為輸尿管狹窄整形或擴張手術，一般為2-3個月。作者簡介：副主任醫(yī)師，博士，從事泌尿外科工作23年，尿路結石中心診療組長，擅長泌尿系統(tǒng)結石（腎臟結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石）的一體化治療，包括微創(chuàng)激光手術治療、體外沖擊波碎石治療以及藥物排石和溶石治療。在國內(nèi)外雜志發(fā)表論文10余篇，第一責任人完成上海市級課題1項！宗旨：為每位結石患者量身定做最佳治療方案并開展全程化管理門診時間：周一下午專家門診（5208房間）周二下午尿路結石中心門診（2412房間）周五上午尿路結石中心門診（2412房間）2022年10月11日426
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