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2022年08月04日
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王一惟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 看電影的時候啊，我們需要憑著電影票對號入座，同樣腎結石的治療，我們也有這樣一張票，憑著它對號入座，這張票就叫做結石分析報告。手術當中我們?nèi)〕鰜淼慕Y石可以磨成粉，用專業(yè)的儀器分析其中的成分。腎結石的成分啊，多種多樣，它包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂、氨尿酸、胱氨酸等等等等，不同成分的結石預防起來可大不相同。記得中學學過的酸堿綜合反應嗎？如果你的結石報告啊，是一個酸性結石，就像胱氨酸尿酸結石這樣的結石，你可以通過服用堿性尿物來提高尿液的PH值，從而呢，將酸性結石化掉。但是呢，同樣的藥物用于磷酸鹽，這樣的堿性結石就完全的不對。 一旦使用會適得其反，其實呢，越長越大，并且還會增加尿路感染的機會。請記住，腎結石的治療需要對號入座。2022年07月19日504
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2022年07月05日423
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯王旭冰腎結石是非常常見的一種腎臟疾病，它給人帶來的疼痛感是非常難以忍受得到，在臨床中腎結石的疼痛屬于第11級疼痛，僅次于生孩子，男性發(fā)病率遠多于女性，男女之比為3：1-9：1，中青年占80%。不想患上腎結石，得從病因開始腎結石是晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，影響結石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習慣和職業(yè)與結石的形成相關。機體的代謝異常（如甲狀旁腺功能亢進、皮質(zhì)醇增多癥、高血糖）、長期臥床、營養(yǎng)缺乏（維生素B6缺乏、缺鎂飲食）、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。?想要對癥治療，就得知道腎結石的分類1、依據(jù)結石的成分分類（1）草酸鈣結石?最為常見，占71%～84%。尿液呈酸性，特點為質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色，易損傷組織引起血尿。X線特征為結石中有較深的斑紋，邊緣不規(guī)則，有時呈腎盂或腎盞外形。（2）磷酸鈣結石?尿液呈堿性，特點為易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。多與草酸鈣或磷酸銨鎂混合成石。X線顯影清晰，層狀紋較明顯，填充整個腎盂腎盞時，呈鹿角形。（3）尿酸鹽結石?尿液持續(xù)酸性，特點為質(zhì)硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，尿酸代謝異常。多數(shù)由單一尿酸組成，X線下顯影較淡或不顯影。（4）磷酸銨鎂結石?屬于感染性結石，特點為光滑，多面體或椎體，增大較快，大多與尿路反復感染和尿路解剖異常有關。X線顯影清晰，結石密度不均。（5）胱氨酸結石?為罕見的遺傳性疾病，胱氨酸尿病患中82%發(fā)生胱氨酸結石，35%發(fā)生于嬰兒或兒童。特點為質(zhì)軟，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，其結晶呈六角形。因含硫而在X線片上易顯影。2、依據(jù)結石的部位分類可分為腎盂結石、腎盞結石、腎實質(zhì)結石。腎盂結石最常見，腎實質(zhì)結石罕見。?腎結石來報道的信號1、腎區(qū)疼痛如果結石處于腎盂或腎盞之內(nèi)，且生長個頭較大的話，就會造成壓迫和摩擦，又或者是引發(fā)積水癥狀，從而導致腎區(qū)脹痛或鈍痛等癥狀出現(xiàn)。另外，如果結石個頭比較小，且在腎盂或輸尿管內(nèi)移動的話，就會對輸尿管造成刺激，從而引發(fā)“腎絞痛”。腎絞痛癥狀常突然發(fā)作，特別是在深夜尤為多見，患者會瞬間痛醒且痛感難以忍受。疼痛最初開始于腰背部或肋腹部，隨后沿著輸尿管向著下腹部、大腿內(nèi)外側人、外陰部放射，同時伴隨排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等異常表現(xiàn)。?2、血尿血尿是腎結石的主要表現(xiàn)，之所以腎結石會誘發(fā)血尿，正是由于腎臟的黏膜組織受到結石摩擦而引發(fā)的，該癥狀常伴隨腎絞痛同時出現(xiàn)，有肉眼可見下的明顯血尿。也有極少部分患者沒有疼痛感，主要有血尿或血量極微表現(xiàn)，通過肉眼看不出來，在尿液檢查中，能看到尿液中的紅細胞數(shù)量異常增多，這也是確診腎結石的指標之一。?3、感染表現(xiàn)有部分患者受結石影響還會出現(xiàn)不同程度的感染表現(xiàn)，甚至是造成膿尿出現(xiàn)，當合并感染之后還會有畏寒發(fā)熱、腰酸背痛等多個癥狀，特別是以“高熱”尤為多見，在服用退燒藥物后會有短暫退燒表現(xiàn)，但隨后體溫又會升高。?4、排尿困難如若只是單側腎結石的話，那就可能造成一側尿路梗阻，從而導致患者排尿困難。如果是雙側腎臟都出現(xiàn)了結石，那就會造成兩側尿路梗阻，除了會有排尿困難外，還可能造成尿閉癥狀出現(xiàn)，也就是無尿液排出，這也是最為危險的表現(xiàn)，若不及時進行治療的話，還可能造成腎功能損傷，甚至是急性腎衰竭。?如若突然出現(xiàn)了下腹一側異樣疼痛感，且伴隨惡心嘔吐、大汗淋漓等癥狀出現(xiàn)，那就是腎結石到來的典型信號，及時就醫(yī)對腎臟進行檢查很有必要。?若結石較大、無法隨著尿液排出，應在醫(yī)生建議下進行排石治療，以保證腎臟功能不受損害。?半夜腎結石疼痛自救方法半夜腎結石疼痛自救方法，可以通過局部的熱敷、藥物治療、適當多喝水來緩解。腎結石疼痛較為劇烈，甚至可以導致患者難以忍受。1.局部熱敷：可以用熱毛巾熱敷于疼痛的部位，可以促進血液循環(huán)，在一定程度上可以擴張腎盂輸尿管，進而達到緩解疼痛的目的。2.藥物治療：在去醫(yī)院就診前，若家里有藥可以口服一些非甾體類抗炎藥，比如美洛昔康片、布洛芬片、吲哚美辛等藥物，此類藥物具有一定的鎮(zhèn)痛作用。3.適當多喝水：患者可以適當多喝些溫開水，通過喝水利尿的作用，在一定程度上可以緩解疼痛?；颊叱霈F(xiàn)腎結石后，必須要去正規(guī)醫(yī)院就診及時治療，不可以隨便亂用藥。腎結石手術是怎么做的待結石長到一定大小，不得不進行手術方式進行治療，腎結石的手術方法包括開放式手術和微創(chuàng)碎石取石治療。開放性手術治療1、腎盂切開取石術：適用于腎內(nèi)型腎盂結石、腎外型腎盂內(nèi)較大結石和腎外型腎盂結石伴有腎盞內(nèi)結石及其腎盞漏斗部有明顯擴張者。2、腎實質(zhì)切開取石術：適用于鹿角形腎盂腎盞結石或腎盞內(nèi)的多發(fā)結石、經(jīng)腎盂無法取出或不易取凈的結石。為了減少出血，一般選擇在腎實質(zhì)最薄的部位或離結石最近的部位切開腎實質(zhì)。必要時還要采取暫時阻斷腎臟血流、局部降溫的方法來減少出血。3、腎部分切除術：對于局限于腎上盞或腎下盞的多發(fā)結石、特別是腎盞頸部有狹窄時，采用腎切開取石或腎盂切開取石都不能順利取出結石時，可行腎部分切除術，將腎上極或腎下極連同結石一并切除。4、腎切除術：對一側腎或輸尿管結石梗阻引起的嚴重腎積水，腎皮質(zhì)菲薄；合并感染并導致腎積膿，腎功能完全喪失者。如果對側腎功能正常，可施行腎切除手術。微創(chuàng)腎結石的手術方法主要包括：1、輸尿管鏡手術：包括軟鏡和硬鏡，腎盂或腎結石經(jīng)常使用軟鏡，破碎結石，然后取出結石；通過人體尿道進入膀胱，然后進入輸尿管和腎臟。2、皮腎鏡手術:經(jīng)皮腎鏡碎石取石術X在線或超聲定位下，通過皮膚和皮下組織到腎皮質(zhì)，建立穿刺通道，用細針穿刺。建立通道后，在腎鏡下取石或碎石。用超聲波、激光或氣壓彈道粉碎腎盂內(nèi)的結石。3、腹腔鏡下手術：若腎盞結石較多，腎功能不全或反復感染的患者可在腹腔鏡下取出結石。隨著臨床手術技術器械的發(fā)展，近幾年主要都是應用微創(chuàng)的技術進行臨床的碎石和取石治療。?術后要注意以下幾點：1、術前如合并泌尿系感染的情況，需要經(jīng)過充分的抗炎治療后再手術，術后還需繼續(xù)抗炎一段時間，以降低感染性休克的發(fā)生；2、取出的結石要做結石成份分析，結石成分分析被認為是結石的病理，按照它可以指導飲食，用于將來預防結石的復發(fā)；3、按照醫(yī)生的要求，堅持服用排石的藥物，及時拔除輸尿管支架；、4、多飲水。這個方法既簡便又使用，并且非常重要、非常有效，喝水的量一般是每天2000-3000ml；5、多運動，多做些跳躍、跑步等上下的運動，利于結石下移或排出。2022年07月02日550
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 我們遇到的患者，可能同時有多種疾病，有些屬于同一科室，有些屬于不同科室。那么，多種疾病是否可以同時手術呢？如果一個患者有兩種疾病，選擇分開手術的話，那么患者需要2次麻醉和手術，總的住院費用肯定高于1次麻醉和手術。所以，如果患者身體條件較好，沒有什么嚴重基礎疾病，在保障麻醉和手術安全的前提下，可以考慮兩種疾病同時手術。下面分享幾位患者的診治經(jīng)歷，讓大家知道兩種疾病同時手術是安全可行的。第1個患者，同時有膽囊結石和左側腎上腺腫物（考慮原發(fā)性醛固酮腺瘤），兩種疾病都有手術指征。在手術之前，我們就聯(lián)系了肝膽外科醫(yī)生，準備同時手術。手術當天，我們先建立微創(chuàng)手術通道，做了后腹腔鏡左側腎上腺切除。然后，請肝膽外科醫(yī)生上臺，做了腹腔鏡膽囊切除。做腹腔鏡手術，需要用到超聲刀、血管夾、Trocar等物品，這些都是一次性的，不能重復消毒使用。如果分2次手術，每次手術都需要用這些物品；而選擇1次手術，明顯減少患者在這方面的費用。第2個患者，同時有左腎結石和左側腎上腺腫物。如果先做左側腎上腺手術，那么腎臟位置移動，可能會影響處理左腎結石的手術。所以，我們先截石位做了輸尿管軟鏡鈥激光碎石術。然后將患者體位更改為側臥位，再做腹腔鏡左側腎上腺切除術。因為結石情況比較復雜，中間變換體位也需要消毒鋪巾，這臺手術結束時已經(jīng)是凌晨3點了。雖然手術結束很晚，醫(yī)生護士很辛苦，但一次手術解決兩個問題，沒有辜負患者對我們的信任。第3個患者，同時有膽囊結石和右腎腫物。兩種疾病都在右側，手術當中不需要變換體位?；颊吣懩医Y石多年，又有癥狀，要求做膽囊切除，我們先做了腹腔鏡膽囊切除。因為右腎腫物較小，不需要切除右腎，所以做了腹腔鏡右腎部分切除術（即只切除腎腫物，保留正常的腎組織）。在取標本時，我們將2個腫物分開放在2個標本袋中，經(jīng)操作通道就可以逐個取出，這樣不需要再擴大切口取出標本。即使在取標本的細節(jié)上，我們也要多注意一些，這樣才能更好的促進患者恢復，減少因傷口造成的疼痛。第4個患者，當時因為懷疑膽囊占位在肝膽外科住院，完善檢查時發(fā)現(xiàn)右腎腫物。肝膽外科同事聯(lián)系請我會診，我們仔細斟酌，膽囊占位有惡性可能，需要手術切除；右腎腫物不能排除腫瘤，也需要手術。關鍵問題在于，膽囊占位如果是良性的，單純膽囊切除就可以；如果是惡性的，可能還要做擴大的根治性切除。和患者及家屬詳細溝通病情和治療方案，決定先做腹腔鏡手術切除膽囊和右腎腫物，將切除的標本送快速冰凍病理，根據(jù)術中冰凍病理結果再決定是否做擴大的根治性切除。術前我就和患者及家屬說，如果術中冰凍病理結果都是良性的，不需要再做根治性切除，這就是最好的結果。在腹腔鏡手術當中，首先順利切除膽囊，周圍界限比較清楚；然后游離右腎腫物做了腎部分切除術（腫物不大，但位置較偏，難度很大）。術中膽囊冰凍結果提示：膽囊腺瘤。和肝膽外科同事又做了進一步溝通，不需要再做擴大根治性切除。后來的常規(guī)病理和免疫組化結果都提示，無論膽囊占位還是右腎腫物，最后都傾向于良性。當看到最終的結果時，無論患者、家屬還是醫(yī)生，我們都非常開心，正所謂醫(yī)患同心！主任的支持，不同科室的協(xié)調(diào)，患者和家屬的信任，讓治療過程成為彼此溫馨的經(jīng)歷。很多時候，醫(yī)生自己麻煩點，工作辛苦點，就可以讓患者的就診過程更容易、更省錢、更舒心！2022年06月25日735
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陳少安副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 腎結石有哪些治療方法？得了腎結石如何治療？（山東省立醫(yī)院泌尿外科陳少安泌尿系結石/尿路結石/腎結石/輸尿管結石）（1）1cm以內(nèi)的腎臟結石可以采用多飲水和口服藥物治療，或采用體外沖擊波碎石治療。但如果結石位于腎臟的下端，則不宜采用體外碎石，因為腎臟下端的結石碎石后不易排出體外。（2）1-2cm以內(nèi)的腎臟結石，多數(shù)可以采用輸尿管軟鏡碎石、取石。（3）而2cm以上的腎臟結石多數(shù)需要經(jīng)皮腎鏡取石術或分期多次輸尿管軟鏡碎石、取石。那么，什么是輸尿管軟鏡取石和經(jīng)皮腎鏡取石呢？輸尿管軟鏡取石，通俗來講類似胃鏡下取胃息肉，創(chuàng)傷微小。經(jīng)皮腎鏡取石術，通俗來講就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把結石取出來，但存在通道內(nèi)血管損傷出血的風險。腎結石怎么治療？得了腎結石如何治療？怎么治療腎結石？（山東省立醫(yī)院泌尿外科陳少安泌尿系結石/尿路結石/腎結石/輸尿管結石）2022年06月12日136
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沈善林副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 泌尿外科 今天咱聊一聊啊，這個做體外碎石啊，到底會不會把腎臟打壞？ 這個問題啊，很多患者都比較關心，也是經(jīng)常問到的。 首先咱們這個結石啊，它分為腎結石，輸尿管結石和膀胱結石。 像我們在做。 膀胱結石，輸尿管中下段結石，做體外碎石的時候。 它對腎臟是沒影響的，因為打結石的時候啊，都打不到腎。 小輸尿管上段結石。 和腎結石。 這個做體外碎石的時候啊，沖擊波是對腎臟是有一定影響的。 但是大家也不要過于擔心啊，因為咱們碎石的能量沖擊波是每一束能量都非常低，最后聚焦到一個點，那個點就是結石。 它這個對腎臟的損傷的大小啊，一是取決于你這個設備怎么樣。 再一個，定位準不準確？ 如果設備比較好，定位又準確，它對腎臟的影響還是比較小的，而且呢，這種影響啊。 是可逆的，一般的五到七天差不多能可以完全恢復。 所以呢，大家不用過于擔心體外碎石啊，對腎臟的影響。 當然，體外碎石呢？ 也不能連續(xù)的短時間做好幾次，因為我一般就是說七到十天以上再做第二次，因為你連續(xù)的打，腎臟還沒有完全恢復過來，就再繼續(xù)打。 比如說隔一天打一次，或者是天天打，這種方式呢，有可能2022年06月07日466
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