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李志廣副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 泌尿外科 小陳是一名飛行員，最近正為工作的事情犯愁。原因是單位體檢時發(fā)現(xiàn)雙腎小結(jié)石，導致體檢不過關(guān)。雖然結(jié)石直徑只有2毫米（如筆尖大?。┬￡愐矝]有任何不舒服，一般人是不需要處理的。但是飛行員不同，在高空中他們的身體健康關(guān)系著機上所有人的生命安全，如果因為結(jié)石出現(xiàn)腎絞痛，疼痛會影響到飛行員操作，隨時發(fā)生不可控的危險。因此，一旦體檢發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石所有飛行員都要停飛至體檢合格。為了重返心愛的崗位，小陳嘗試了各種排石的方法，如運動排石，藥物排石，藥物溶石等苦受了不少，但是腎結(jié)石始終沒排出來，又因為腎結(jié)石體積太小沒法定位行體外沖擊波碎石治療，使得好幾個月過去了都沒辦法復飛，單位也下最后通牒，下一次體檢再不過關(guān)就沒辦法返崗了。這急壞了小陳及家人，匆忙過來南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院泌尿外科就診。李志廣醫(yī)生了解病情以后，結(jié)合小陳目前的實際情況，給出了輸尿管軟鏡取石的方案。小陳辦理住院完善術(shù)前檢查以后李醫(yī)生第2天就給他做了輸尿管軟鏡微創(chuàng)手術(shù)，完整地取出了雙腎小結(jié)石。術(shù)中觀察到雙腎小結(jié)石與腎臟黏膜粘連這也是之前保守治療效果欠佳的原因。問題解決后小陳也順利通過了單位的體格檢查，終于保住了工作也重返心愛的藍天。輸尿管軟鏡技術(shù)是目前治療腎結(jié)石，輸尿管上段結(jié)石的一種先進的微創(chuàng)手術(shù)方案。是通過人體的自然腔道，經(jīng)尿道進膀胱，再經(jīng)過輸尿管達腎臟，再配合激光碎石工具、套石網(wǎng)籃取石工具以及負壓鞘清石系統(tǒng)，可以有效的處理輸尿管上段結(jié)石以及腎臟結(jié)石。有創(chuàng)傷小，疼痛輕，成功率高，術(shù)后恢復快，住院時間短的優(yōu)點。南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院泌尿外科醫(yī)療團隊技術(shù)力量雄厚，精準微創(chuàng)治療是我科特點，目前科室98%手術(shù)均為腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。泌尿系結(jié)石是我科的優(yōu)勢病種，其綜合治療水平位居國內(nèi)先進行列，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，凈石率高，術(shù)后恢復快，住院時間短的優(yōu)點。開業(yè)以來，每年完成泌尿系各種結(jié)石手術(shù)1500余例，贏得患者普遍好口碑。2024年06月20日
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吳鵬飛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 腎臟里面有15mm×9mm大小的結(jié)石，一般而言的話是需要進一步手術(shù)了。 但是特殊情況下，如果沒有腎臟積水，也沒有明顯的血尿和感染，也可以進一步觀察。但是從我個人建議而言，如果年齡不是特別大，有手術(shù)條件，還是盡量做手術(shù)。 那么這樣一個結(jié)石的話，我們有體外沖擊波碎石治療，也可以做輸尿管鏡下的一個。 軟件碎石數(shù)。 都可以的，要看手術(shù)的，要看患者具體的一個結(jié)石的部位和大小，部位呢，主要以這個中上展，可以做體外沖擊波碎石。 那么如果在下載，我就不推薦做體外沖擊波碎石，還是建議做一個軟件碎石。2024年05月23日77
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李立陽主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 泌尿外科 大家都知道，腎結(jié)石要么不疼，疼起來卻像是抽筋剝骨似的。那這種結(jié)石是現(xiàn)代人特有的嗎？古代人也會被疼得死去活來嗎？那今天我就帶大家一起來了解一下腎結(jié)石的前世今生。結(jié)石并不是現(xiàn)代人特有的，人類最早的結(jié)石，可追溯至公元前3400年。1952年還是1901年，有人在埃及古墓中發(fā)現(xiàn)了結(jié)石。結(jié)石位于一個男孩的尸架骨盆內(nèi)，是與腎結(jié)石同屬于尿路結(jié)石的膀胱結(jié)石。那古代人也會被結(jié)石疼得死去活來嗎？那當然，這石頭可不近人情。被西方尊為“醫(yī)學之父”的希波克拉底就留下過記錄，腎結(jié)石發(fā)作的時候腎、腰部、脅腹部以及患側(cè)的睪丸會感到一種急性疼痛，并伴有尿頻，排尿困難；結(jié)石可隨著尿液排出。盡管他認識到了腎結(jié)石的癥狀，但考慮到當時的技術(shù)，他并不主張手術(shù)治療，他在希波克拉底誓詞中寫到：“凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之?！蹦菍＜沂裁磿r候出現(xiàn)呢？公元2世紀的時候，醫(yī)學大師蓋倫將解刨學的概念引入了醫(yī)學，他在做了大量研究的基礎(chǔ)上提出了切石手術(shù)的概念，但真正實行還要1000多年后。最早關(guān)于腎結(jié)石手術(shù)的文字記錄是意大利醫(yī)學家卡爾達諾在1550年進行的腎膿腫切開取石。他從一個女孩的腎內(nèi)取出了18枚結(jié)石。1896年，X線問世將泌尿外科的發(fā)展推向了一個新的里程。當年做出了首例依X線進行的腎結(jié)石的診斷。放射學領(lǐng)域的快速進步，使得腎盂切開取石術(shù)成為腎結(jié)石手術(shù)治療中的主流方法。當然，這種創(chuàng)傷較大的腎盂切開取石術(shù)、腎實質(zhì)切開取石術(shù)也逐漸被時代淘汰，現(xiàn)如今，我們有創(chuàng)傷更小、風險更低的微創(chuàng)診療技術(shù)，其中最普及的，包括輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。前者是通過人體自然腔道進行碎石的，沒有任何切口，具有患者痛苦輕、恢復也較快；后者則是通過皮腎微小通道碎石，在處理腎復雜結(jié)石時具有清石率高、創(chuàng)傷小等明顯優(yōu)勢。結(jié)石，穿越了千年仍還在困擾著很多的患者，但相信步入發(fā)展快車道的現(xiàn)代醫(yī)學，一定能在未來快速超車，開山破石。2024年05月22日515
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 作為一名從事泌尿外科多年的醫(yī)生，我深知每一例手術(shù)都需精心策劃和執(zhí)行，以確?；颊叩陌踩褪中g(shù)效果。今天我想分享的是一例特別的手術(shù)案例——腹腔鏡右腎囊腫去頂術(shù)結(jié)合囊腫底部切開取腎結(jié)石術(shù)，這是針對一位同時存在腎囊腫和腎結(jié)石的患者的綜合治療策略?；颊?，男性，58歲，因右側(cè)腰痛就診于我院，通過超聲和計算機斷層掃描(CT)檢查，發(fā)現(xiàn)其右腎存在直徑約10cm的囊腫及2.8cm的腎結(jié)石。根據(jù)影像學資料，腎結(jié)石位置與囊腫底部緊鄰，這種情況下單獨采取經(jīng)皮腎鏡碎石可能會因囊腫的壓迫而操作困難，且風險較高?？紤]到患者的整體狀況和囊腫結(jié)石的特殊位置，我們決定采用腹腔鏡手術(shù)同時解決兩個問題。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，在處理復雜的腎部病變時，可以給患者帶來更多的益處。手術(shù)前，我們對患者進行了全面的術(shù)前評估，包括血液學檢查、心電圖、胸片等，以確保患者能安全地接受手術(shù)。手術(shù)中，我首先在患者腹部設(shè)定三個小切口作為腹腔鏡和器械的通道。進入腹腔后，首先明確了腎囊腫的位置，我使用電刀小心地將囊腫頂部切開，然后抽出囊液，切除囊壁。隨后，觀察到囊腫底部緊鄰的腎結(jié)石，結(jié)石表面切開囊腫底部，并將結(jié)石完整取出。整個手術(shù)過程中，我們嚴格控制操作的精確度，利用高清的腹腔鏡視野和精細的手術(shù)器械，確保了手術(shù)的精準和安全。手術(shù)中未發(fā)生大出血事件，結(jié)石和囊腫均被成功處理。術(shù)后，患者恢復情況良好，無明顯疼痛，未出現(xiàn)漏尿等并發(fā)癥。術(shù)后第一天即恢復飲食、開始下床活動，第四天拔除導尿管，第五天拔除引流管，第六天出院。術(shù)后復查CT顯示，手術(shù)區(qū)域無異常積液，腎功能正常，患者對手術(shù)效果表示滿意。通過這次手術(shù)，我們再次驗證了腹腔鏡技術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用價值。對于復雜的腎囊腫和腎結(jié)石共存病例，采用腹腔鏡進行一次性解決兩種病變，不僅能有效減少患者的痛苦和恢復時間，還能提高手術(shù)的安全性和成功率。這種策略展示了現(xiàn)代醫(yī)學在技術(shù)和方法上的進步，對于臨床醫(yī)生來說，了解并掌握這些技術(shù)是提高手術(shù)成功率和患者滿意度的關(guān)鍵。作為醫(yī)生，我們應(yīng)當不斷學習和探索更多的治療方案，以便在面對復雜多變的病例時，能夠靈活應(yīng)對，制定出最合適的治療計劃。這也是我們責任所在，同時也是對患者健康最大的承諾。2024年05月04日953
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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 雙“J”管是泌尿系統(tǒng)手術(shù)后根據(jù)需要留置的一種引流管道，因其兩端彎曲，形狀似字母“J”，故名雙“J”管，也叫“輸尿管內(nèi)支架”。雙“J”管放在哪里？雙“J”管有兩端，頭端位于腎臟（多位于腎盂），尾端位于膀胱，中間的管體位于整個輸尿管管腔內(nèi)。在膀胱癌行全膀胱切除術(shù)后，如果是采用輸尿管皮膚造瘺，一般在輸尿管內(nèi)留置單“J”管，也就是說，放入腎臟那頭的還是彎曲的，另外一頭是直的。但也有放置雙“J”管的。哪些情況需要放置雙“J”管呢？所有的上尿路結(jié)石手術(shù)，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石手術(shù)（開放手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)），以及腎盂輸尿管連接部狹窄手術(shù)，輸尿管整形或內(nèi)鏡下輸尿管狹窄擴張手術(shù)等，都需要放置雙“J”管。輸尿管結(jié)石引起尿路感染并發(fā)全身炎癥反應(yīng)、雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻導致急性腎功能不全時，需要緊急放置雙J管以引流尿液，緩解癥狀。妊娠期腎絞痛時，由于顧忌到胎兒，可以先留置雙J管，緩解腎絞痛，緩解腎積水，等生產(chǎn)后，再處理結(jié)石。惡性腫瘤晚期轉(zhuǎn)移病灶壓迫輸尿管導致腎積水，可以放置雙J管改善腎功能。放置雙“J”管的作用主要有以下幾個：1、引流腎積水?腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石以及腎盂輸尿管連接部狹窄等疾病，往往造成腎積水，術(shù)后放置雙“J”管可將腎積水引流至膀胱，再經(jīng)尿道排出體外，從而保護腎功能；2、支撐輸尿管管腔?輸尿管手術(shù)后，常會出現(xiàn)輸尿管管壁粘膜水腫，充血，甚至出現(xiàn)血塊形成，以及術(shù)后的碎小結(jié)石堵塞輸尿管，導致急性腎絞痛發(fā)作，此時，放置雙“J”管可以支撐輸尿管管腔，防止血塊或碎小結(jié)石堵塞輸尿管導致腎絞痛。3、預防或治療輸尿管狹窄??輸尿管手術(shù)后，可以通過留置雙“J”管，讓原先已有的輸尿管狹窄得到治療，使狹窄段擴張，也可以通過留置雙“J”管，來預防因結(jié)石嵌頓時間太長導致的輸尿管炎性狹窄。留置雙“J”管期間，可能出現(xiàn)一些輕微的腰痛，尿頻尿急，輕微肉眼血尿等癥狀，但大多都是輕微的、可以耐受的。這是因為彎腰或活動時，雙“J”管的位置反向移動，導致腎盂、輸尿管、膀胱等粘膜受到牽拉，和輕微擦傷所致，一般不影響正常工作，但應(yīng)避免從事重體力勞動，以及避免劇烈運動，以減少腰部活動，減少雙“J”管的移位帶來的不適癥狀。留置雙“J”管后，由于腎臟與膀胱相通，輸尿管的抗反流機制暫時不起作用。所以，有尿意時，需要及時排尿，防止尿液反流導致腰酸以及逆行感染。而且排尿時，要注意別太用力。膀胱逼尿肌收縮力太大，也可以導致尿液反流。如果出現(xiàn)上述輕微的不適癥狀，多可耐受，可通過多飲水，減少活動來減輕癥狀，如果腰痛較明顯，或尿頻尿急較嚴重，或尿色鮮紅，則建議立即就醫(yī)進一步治療，一般需要藥物治療?？梢耘母共科狡?，觀察雙“J”管是否明顯向下移位，必要時需提前拔除雙“J”管。雙“J”管留置的時間長短需要根據(jù)患者的手術(shù)方式以及輸尿管的情況來定，如果為腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石手術(shù)，一般為2-4周；如果為輸尿管狹窄整形或擴張手術(shù)，一般為2-3個月。2024年03月31日640
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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 什么是尿路結(jié)石？患者六大認識誤區(qū)痛的越厲害病情越重？一般的病都是癥狀越重，疾病越嚴重，但是對于腎結(jié)石患者來說卻不然。“痛”說明結(jié)石是在向下運動和位移，一步一步往下位移的過程就是伴隨著結(jié)石的絞痛，特別是最早的腰背痛轉(zhuǎn)到下腹部痛，并伴有尿急感的時候，說明結(jié)石已經(jīng)到了近膀胱的位置，離排出體外已經(jīng)不遠了。飲多少水？“回去要多飲水?！钡呛芏嗷颊邲]有正確理解醫(yī)生的意思。其實，正常人每天飲水量約1600-1800毫升，結(jié)石患者在沒有明顯梗阻的時候，可以適當多喝水，來提高腎臟的尿量，利用尿量的壓力來幫助結(jié)石往下外排。但切忌無節(jié)制地喝水，造成心肺以及腎臟的負擔。飲什么水？多飲水不是一味地喝水，飲用什么水同樣也很重要。如果你所處自然環(huán)境的水質(zhì)較硬，所含微量元素太高，多飲水必然導致攝入體內(nèi)的鈣、磷過多。因此，建議結(jié)石病患者多飲純凈水。鈣質(zhì)零攝入？膳食中不應(yīng)過多限制含鈣食物的攝入，如牛奶、魚蝦、海帶等。而應(yīng)保持飲食均衡不挑食，只需注意避免額外補充鈣劑，過多服用鈣劑和睡覺前補充鈣劑有增加尿結(jié)石發(fā)病的危險。一味地服用中藥？中醫(yī)中藥對結(jié)石和預防結(jié)石的產(chǎn)生有著一定的療效。但是結(jié)石的保守治療也是有標準和治療時限的。通常小于6毫米的光滑結(jié)石才適用于中藥排石，但是保守治療超過2周而且結(jié)石并發(fā)梗阻就不再適合一味地飲用中藥。此時，患者應(yīng)該考慮選用其他治療手段。反復多次體外碎石？如今體外震波碎石技術(shù)(ESWL)由于微創(chuàng)、高效、價格低廉受到了患者的歡迎，但是ESWL不是單純無創(chuàng)的治療，它也存在高能量對于腎臟實質(zhì)和胃腸道的創(chuàng)傷。因此，要避免反復多次的體外震波碎石。/0.0/得了結(jié)石怎么辦？如果得了腎結(jié)石，該怎么辦呢？隨著醫(yī)學的發(fā)展，我們現(xiàn)在有多種方法可以治療腎結(jié)石。1沖擊波碎石體外震波碎石是臨床治療輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的主要方法。治療次數(shù)和治療間隔間隔時間為10～14天；治療2次以上無效時改用URL或PCNL治療目前盡管體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)已成為上尿路結(jié)石的首先治療方法，但對于下尿路結(jié)石、輸尿管嵌頓性結(jié)石、巨大腎結(jié)石，沖擊波碎石術(shù)定位或治療困難的結(jié)石以及沖擊波碎石后的嚴重石街，手術(shù)仍是必不可少的治療手段。2輸尿管鏡手術(shù)經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)是利用細小的輸尿管鏡經(jīng)過尿道進入尿路，在電視屏幕直視下，進行碎石取石，具有并發(fā)癥少、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，是目前治療膀胱結(jié)石以及輸尿管結(jié)石的首選方法。3經(jīng)皮腎鏡手術(shù)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是在X光或B超定位下，經(jīng)腰背部皮膚穿刺進入腎臟建立細小通道，利用內(nèi)窺鏡在電視屏幕直視下，將結(jié)石擊碎取出。4藥物治療排石治療先決條件：⑴結(jié)石直徑小于等于0.6cm。⑵結(jié)石表面光滑。⑶結(jié)石以下尿路無梗阻。常用藥物①α受體阻滯劑：舒張輸尿管平滑肌，促進排石②堿性枸櫞酸鹽：枸櫞酸氫鉀鈉對尿酸、三聚氰胺所致結(jié)石的排石效果確定。③別嘌呤醇：尿酸結(jié)石中醫(yī)中藥①中成藥：尿石通、五淋化石丸、復方金錢草等。②湯劑：常用的經(jīng)典方有八正散、石葦散等（請前往正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生后服用，切勿自行服用）5開放手術(shù)開放手術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的傳統(tǒng)方法，這種方法存在創(chuàng)傷大、出血多、殘石率高、恢復慢、并發(fā)癥多等問題。隨著各種腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的不斷發(fā)展，開放型手術(shù)治療所占的比例已明顯下降。當然，選擇哪種治療方法取決于結(jié)石的大小、位置、類型以及患者的整體健康狀況。尿路結(jié)石是常見病多發(fā)病，如果不注意生活習慣的改變，有著較高的復發(fā)率。我們更提倡預防為主，治療為輔的治療方案。新華醫(yī)院泌尿外科最大程度的臟器保護，最小的并發(fā)癥發(fā)生率，追求最高的結(jié)石清除率END專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學術(shù)任職：擔任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓中心導師；上海市醫(yī)學會泌尿外科分會結(jié)石學組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓學院講師；中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓中心特聘客座教授；中華醫(yī)學會泌尿外科分會《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學中心高級訪問學者?？蒲谐晒阂哉n題第1責任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標準通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務(wù)——門診預約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)組最大程度的臟器保護最小的并發(fā)癥發(fā)生率追求最高的結(jié)石清除2024年03月25日1092
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侯劍剛主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管軟鏡目前作為腎結(jié)石手術(shù)治療的方法之一，越來越受到大家的重視和歡迎。但很多患者對于反反復復入院出院而感到困惑。目前輸尿管軟鏡主要步驟包括：（1）置入輸尿管導管；（2）1-2周后入院進行輸尿管軟鏡手術(shù)；（3）術(shù)后1-2周復查-可能再次行輸尿管軟鏡手術(shù)；（4）術(shù)后1-2周拔除輸尿管導管。?很多人覺得這樣很麻煩，那這樣做的優(yōu)缺點在哪呢？（1）對腎臟損傷可能性小，減少腎萎縮的并發(fā)癥；（2）輸尿管損傷幾率低，減少輸尿管狹窄的并發(fā)癥；（3）通過各種器械也可以清除腎臟結(jié)石；（4）可以反復手術(shù)；（5）出血少；（6）住院時間短（日間），術(shù)后恢復快。但：（1）反復住院，前后約一個月；（2）輸尿管置管容易出血感染（3）多次手術(shù)費用相對較高。2024年03月19日145
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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 2024年3月14日是第19個世界腎臟日，主題是“全民腎臟健康：推進公平的醫(yī)療服務(wù)和優(yōu)化的業(yè)務(wù)治療實踐”（KidneyHealthforAll：Advancingequitableaccesstocareandoptimalmedicationpractice）。你知道嗎？腎臟可是我們的“生命之泉”哦！它們每天默默為我們排毒養(yǎng)顏，就像兩個勤勞的小精靈，守護著我們的健康呢！腎結(jié)石（renalcalculi）是尿液里晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。近幾年，腎結(jié)石患者越來愈多，流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國人口腎結(jié)石患病率為1.61%—20.45%，且數(shù)據(jù)還在攀升。腎結(jié)石可引發(fā)劇痛“肚子像被挖掘機碾過去”，“有把小刀在鉆腸子”，尿頻、尿急等各種排尿問題會出現(xiàn)，嚴重時還甚至會引起腎衰竭。在世界腎臟日來臨之際，讓我們再次認識腎結(jié)石。01如何預防腎結(jié)石？關(guān)愛腎臟預防腎結(jié)石，“三多”很重要！一起為了實現(xiàn)“全民腎臟健康”而努力吧！02腎結(jié)石治療方法腎結(jié)石的成分和結(jié)石大小的不同，治療方法也多種多樣。1.藥物治療結(jié)石小于0.6cm、癥狀不明顯、沒有腎功能損害的患者，可以選擇藥物治療，增加尿量、控制感染并促進輸尿管的蠕動，加速結(jié)石排出。2.手術(shù)治療腎臟結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)等方式，根據(jù)結(jié)石本身的大小、位置和組成成分的不同，患者的自身特征以及主治醫(yī)生的經(jīng)驗而選擇適當?shù)氖中g(shù)方式，達到較高的結(jié)石清除率，低相關(guān)發(fā)病率。2.1體外沖擊波碎石術(shù)（SWL）：主要用于小于2cm的腎結(jié)石的碎石，且通過將高能聲波非侵入性傳遞而使腎結(jié)石碎裂。下尿路無梗阻的結(jié)石患者，但治療后的復發(fā)率較高。研究表明，肥胖(體重指數(shù)＞30)和過于致密的結(jié)石構(gòu)成是導致SWL治療后再次復發(fā)的主要原因。2.2軟鏡鈥激光碎石術(shù)該手術(shù)通過人體的自然腔道，通過纖細軟性的輸尿管鏡，配合鈥激光設(shè)備及光纖，將上尿路的結(jié)石碎塊化甚至粉末化，并取出，從而達到治療目的。該療法具有適應(yīng)證廣，術(shù)后恢復快，手術(shù)無創(chuàng)口等優(yōu)勢?？捎糜谥委煛?cm的腎結(jié)石，也可用于輸尿管上段結(jié)石的治療，對PCNL術(shù)后殘余結(jié)石可采用軟鏡鈥激光碎石術(shù)，軟鏡可聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復雜性腎結(jié)石。對于腎結(jié)石＞2cm的病例，軟鏡鈥激光碎石術(shù)科作為一種替代治療，推薦分期手術(shù)。對于雙腎＜1.5cm的結(jié)石，同期雙側(cè)行軟鏡手術(shù)是安全的。3.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）：該手術(shù)通過在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道將經(jīng)皮腎鏡腎鏡插入手術(shù)部位，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石碎取出，通常用于＞2cm的結(jié)石。面對尿路結(jié)石關(guān)鍵問題經(jīng)驗總結(jié)01我查出尿路結(jié)石需要微創(chuàng)治療嗎？是否需要微創(chuàng)，建議聽取?？漆t(yī)生的建議；大夫的決策立足以下幾點：結(jié)石大??；輸尿管條件；結(jié)石停留時間；患者全身情況；是否存在并發(fā)癥。02明確有尿路結(jié)石，選擇自然排石，多久能排出來？理論上一個月內(nèi)排石成功率50%，四個月90%；但是目前建議排石等待周期不超過一個月。03輸尿管內(nèi)結(jié)石超過一個月就要選擇微創(chuàng)治療嗎？結(jié)石在輸尿管內(nèi)停留過久，長期刺激輸尿管導致輸尿管息肉、炎癥、感染、狹窄甚至穿孔和癌變。同時，輸尿管結(jié)石導致的患側(cè)腎臟積水，會削弱腎功能，導致腎功能完全丟失的極端案例臨床亦屢見不鮮。04結(jié)石自己排掉了，還需要到醫(yī)院找大夫嗎？結(jié)石排出體外，除了欣喜之外，留著結(jié)石做結(jié)石分析也尤為重要，結(jié)石成分分析結(jié)果對指導結(jié)石的預防很有意義。此外，結(jié)石排出后，輸尿管狹窄亦有可能發(fā)生，當及時到醫(yī)院復查B超，了解腎積水恢復情況?？傊P(guān)愛腎臟就是關(guān)愛生命！讓我們一起行動起來，為腎臟健康加把勁！????在這個世界腎臟日，愿你的腎臟永遠健康，活力滿滿！????專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學術(shù)任職：擔任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓中心導師；上海市醫(yī)學會泌尿外科分會結(jié)石學組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓學院講師；中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓中心特聘客座教授；中華醫(yī)學會泌尿外科分會《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學中心高級訪問學者?？蒲谐晒阂哉n題第1責任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項。科研成果：國家發(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標準通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務(wù)——門診預約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）2024年03月14日280
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