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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常有腎積水的朋友去醫(yī)院看病，醫(yī)生會說是腎盂輸尿管連接不狹窄，這個(gè)名詞很專業(yè)，連接部在哪里？什么是連接不狹窄？連接部怎么變狹窄的？連接不狹窄會造成哪些影響？怎么治療？這里朱博士和大家說說連接部的那些事。大家好，我是腎滴水達(dá)人朱博士，歡迎關(guān)注我，朱博士幫您輕松化解腎積水。如圖所示，連接部是指腎盂和輸尿管連接的那一段區(qū)域。 這個(gè)連接部很重要，它起到承上啟下的作用，也是輸尿管三大狹窄部位之首。 有點(diǎn)像人體的脖子很重要又容易被疾病攻擊的地方。連接度可以是先天性狹窄，就是從小發(fā)育不好，比如肌肉、神經(jīng)、血管等發(fā)育異常，造成連接部的狹窄，引發(fā)腎積水。還有呢，一種是后天性因素，比如結(jié)石、炎癥、手術(shù)等因素造成連接部的損傷引起的狹窄。連接部一旦狹窄，因?yàn)樗x腎臟很近，容易早期引起腎盂內(nèi)壓力升高，腎積水呢，也往往比較明顯，對腎功能影響較大。 連接部最常用的治療方法就是把狹窄的地方切掉，然后把正常的輸尿管和腎盂重新縫合在一起就可以了。朋友們要是還有什么問題，可以在評論區(qū)里留言，謝謝關(guān)注。2024年03月03日
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石是否要做手術(shù)，主要是依據(jù)結(jié)石的大小，位置，數(shù)量以及是否對身體產(chǎn)生了危害。有一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，4毫米以下結(jié)石通過多喝水，多跳，自然排石的概率達(dá)到90%。8~10毫米的結(jié)石下來的概率就很小了，以往認(rèn)為，一厘米以上結(jié)石排不出來了，有手術(shù)指征了，因?yàn)楝F(xiàn)在都是微創(chuàng)手術(shù)，所以大概降到8個(gè)毫米左右就認(rèn)為排不掉了，可以做輸尿管鏡鈥激光碎石了。結(jié)石帶來的危害是造成腎臟積水，影響腎臟功能。腎功能受到影響的時(shí)候，即使結(jié)石不是很大，也應(yīng)該手術(shù)了，手術(shù)的目的是保持尿液引流的通暢，減少對腎功能的損害。持續(xù)的腎絞痛不能緩解，也可以急診做手術(shù)。尿路結(jié)石發(fā)生主要是由于尿鈣濃度高，多吃水果蔬菜，少吃蛋白質(zhì)可以減少尿鈣濃度。平時(shí)多喝水，多跳，小的結(jié)晶就會排下來，不至于形成大的結(jié)石。2024年03月01日1157
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2024年02月28日243
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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 “刀尖上的舞者”——從10月齡至93歲高齡，泌尿結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)彰顯【全生命周期守護(hù)】生命全周期我們來守護(hù)案例一十月齡患兒“挖礦碎石”1、10月齡患兒，因反復(fù)發(fā)熱，尿常規(guī)檢查提示尿路感染，泌尿系統(tǒng)超聲檢查示雙腎多發(fā)性結(jié)石伴感染。隨后的CT檢查發(fā)現(xiàn)患兒雖然只有10個(gè)月齡，可雙側(cè)腎臟各盞內(nèi)均被結(jié)石填充：雙側(cè)腎臟完全性鹿角結(jié)石，臨床處理非常棘手。新華醫(yī)院泌尿外科學(xué)科帶頭人崔心剛主任與結(jié)石亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)一起針對孩子病情制定了詳細(xì)的診療計(jì)劃。術(shù)前雙腎結(jié)石CT術(shù)前雙腎結(jié)石CT2、因雙腎完全鹿角型結(jié)石，腎盂幾乎沒有積水，常規(guī)腎穿刺難度較大，加之孩嬰兒的腎臟僅有小雞蛋大小，為減少孩子創(chuàng)傷和穿刺成功率，主刀醫(yī)生-新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)黃云騰主任決定采用F4.8（1.6mm）可視經(jīng)皮腎鏡完成雙腎穿刺造瘺，手術(shù)如期順利進(jìn)行。第二次雙側(cè)微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后CT造瘺術(shù)后一個(gè)月二期同時(shí)完成雙腎結(jié)石超細(xì)通道碎石，術(shù)中沒有明顯出血，術(shù)后結(jié)石完全清除。點(diǎn)此查看10月齡患兒原文：“結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)皇冠”——新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)為10月齡男童“挖礦碎石”【復(fù)雜性泌尿結(jié)石案例系列二】https://mp.weixin.qq.com/s/Sxjj2RYB3QyL0hv3mAl0qA案例二93高齡老人“難度碎石”1、93歲男性，兩年半前因雙腎結(jié)石，左輸尿管結(jié)石合并嚴(yán)重感染置管。因疫情等原因支架管留置兩年半未及時(shí)換管和進(jìn)一步治療。2、雙腎多發(fā)結(jié)石，DJ管下段圈圈長了拳頭大7厘米膀胱結(jié)石，同時(shí)嚴(yán)重尿路感染，膀胱近2/3被結(jié)石填滿，由于長期的排尿不暢，同時(shí)合并有嚴(yán)重的尿路感染，引起老先生尿頻、尿痛、下腹部脹痛、煩躁和失眠等諸多癥狀。經(jīng)抗感染，全身評估，多學(xué)科會診后，做了經(jīng)尿道膀胱碎石加輸尿管鏡碎石。順利完全清除膀胱結(jié)石，經(jīng)輸尿管鏡碎石后順利拔除兩年半的DJ管。膀胱結(jié)石和原DJ管管壁結(jié)石完全清除，順利拔除滯留兩年半的DJ管。腎內(nèi)還有原發(fā)結(jié)石待二期輸尿管軟鏡處理。新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)主攻泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管狹窄腔內(nèi)治療等。成熟應(yīng)用各項(xiàng)新技術(shù)治療復(fù)雜、疑難、危重病人結(jié)石及兒童結(jié)石。結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)范圍涵蓋了從數(shù)個(gè)月大的嬰幼兒，直至90多歲高齡、高危的結(jié)石患者，彰顯了新華醫(yī)院“全生命周期守護(hù)”的診療理念！室早貧血腎功能不全合并頑固感染的局麻下側(cè)臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、桶裝胸的腎鹿角型結(jié)石的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學(xué)組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會結(jié)石學(xué)組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級訪問學(xué)者?？蒲谐晒阂哉n題第1責(zé)任人完成省部級課題2項(xiàng)，廳局級課題1項(xiàng)。科研成果：國家發(fā)明專利兩項(xiàng)，實(shí)用新型專利十項(xiàng)。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診時(shí)間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點(diǎn)：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時(shí)間：周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）2024年02月02日199
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曹建偉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管軟鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是常用的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石治療方法，輸尿管軟鏡碎石技術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：1.非侵入性：該手術(shù)通過自然的體腔（尿道）進(jìn)入，避免了對腎臟的創(chuàng)傷。2.出血少：手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量相對較少。3.恢復(fù)快：術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，病人通?？梢钥焖倏祻?fù)并出院。這使輸尿管軟鏡碎石技術(shù)在近10多年來廣泛開展，國內(nèi)外的泌尿中心軟鏡碎石手術(shù)數(shù)量逐年上升。然而，傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡碎石術(shù)也有一些缺點(diǎn)：1.適應(yīng)癥受限：該手術(shù)適用于較小的腎結(jié)石，通常直徑在2厘米以下。對于較大的結(jié)石，效果可能不如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。2.手術(shù)時(shí)間較長：相對于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，輸尿管軟鏡碎石術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長，需要更多的操作時(shí)間。傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡碎石，通常是原位碎石、自行排石，對于較大的腎結(jié)石就存在術(shù)后碎石排出困難的問題。無法排出的碎石又成為新發(fā)腎結(jié)石的核心，結(jié)石很快復(fù)發(fā)。同時(shí)，傳統(tǒng)的術(shù)式，術(shù)中沖洗液的灌注量小，常常使血液和碎石末干擾手術(shù)視野，導(dǎo)致手術(shù)效率低下，如果加大灌注又會導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力增高，增加感染性并發(fā)癥，腎臟破裂、尿液外滲等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。這些問題成為了需要采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)來處理較大腎結(jié)石的重要原因。現(xiàn)在，最新的可彎負(fù)吸鞘輸尿管軟鏡清石技術(shù)來了，即我們俗稱的“吸石機(jī)、吸塵器”軟鏡清石技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)軟鏡碎石的不足，解決了其存在的問題，使得軟鏡技術(shù)得到了革命性的進(jìn)步。近兩年來，新華醫(yī)院泌尿外科在該項(xiàng)全新技術(shù)的臨床應(yīng)用上取得了顯著進(jìn)展，作為國內(nèi)外為數(shù)不多的引領(lǐng)和推動(dòng)者之一，我們不遺余力地進(jìn)行了大量的研究和實(shí)踐，取得了令人滿意的成果。這些成果不僅造福了眾多泌尿結(jié)石的病人，還贏得了他們的高度贊揚(yáng)。“吸石機(jī)、吸塵器”軟鏡清石技術(shù)具有高安全性、高效率和即刻凈石的特點(diǎn)，這意味著它可以處理更大的腎結(jié)石。過去，長徑大于2厘米的腎結(jié)石通常采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)來治療，而我們中心采用這項(xiàng)技術(shù)治療長徑為3.5厘米的腎結(jié)石，結(jié)果顯示術(shù)后結(jié)石完全清除，與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比效果相當(dāng)，同時(shí)避免了經(jīng)皮腎碎石術(shù)的侵入性大、出血多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長等不足之處。根據(jù)我們中心近兩年的臨床數(shù)據(jù)，該技術(shù)在手術(shù)中能夠達(dá)到94.2%的即刻凈石率，而傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡碎石術(shù)術(shù)后3個(gè)月的結(jié)石排凈率僅為63.9%。這項(xiàng)技術(shù)能夠在手術(shù)中將激光打碎的碎石和碎末完全吸除，患者無需自行排石，這種即刻的高凈石率勢必大大降低了結(jié)石的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在處理泌尿結(jié)石時(shí)，感染的控制非常重要。這項(xiàng)技術(shù)通過使用負(fù)壓吸引來控制術(shù)中腎盂的壓力，從而大大減少了細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)，降低了術(shù)中和術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生率。泌尿結(jié)石和泌尿感染之間存在密切的關(guān)系，它們相互影響，形成惡性循環(huán)。感染性結(jié)石和結(jié)石伴感染在臨床上非常常見，通過使用“吸石機(jī)和吸塵器”的軟鏡清石技術(shù)，可以有效避免術(shù)中和術(shù)后感染并發(fā)癥，顯著提高手術(shù)的安全性?！拔瘷C(jī)、吸塵器”軟鏡清石技術(shù)是一種高效安全的方法，可以在術(shù)中立即清除腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，對于泌尿結(jié)石患者來說意義重大。這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用一定會使更多的泌尿結(jié)石患者受益，為他們帶來福音。最后，分享一段相關(guān)結(jié)石治療的視頻，希望能夠幫助更多的泌尿結(jié)石患者。2024年01月23日1956
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劉宇保主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 泌尿外科 這是一位年近80歲的老奶奶，CT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)完全鹿角形腎結(jié)石，結(jié)石分布廣數(shù)量多，病史30年余，復(fù)雜的結(jié)石造成腎功能損傷嚴(yán)重，是泌尿系結(jié)石診療中最疑難復(fù)雜的一類，且患者高危高齡，手術(shù)難度極大，我們經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前規(guī)劃，設(shè)計(jì)為采用多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，先后治療左右側(cè)，經(jīng)過半個(gè)月的分期分側(cè)（一共兩次）手術(shù)治療，結(jié)石取的干干凈凈，最大程度保護(hù)了老人的腎臟，沒有任何并發(fā)癥與不適，效果棒棒噠2024年01月08日90
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張鵬主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 近日，我院泌尿外科結(jié)石專病組張鵬主任醫(yī)師、張棟副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功為一名伴有腎功能不全的九旬老年結(jié)石患者實(shí)施了經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石碎石取石術(shù)，通過精準(zhǔn)治療、精心護(hù)理，患者已康復(fù)出院。患者朱某此前無特殊不適，僅在體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)雙腎囊腫，左腎、左輸尿管上段多發(fā)結(jié)石，伴有左腎積水，但肌酐已高達(dá)256μmol/L，提示腎功能不全。初聞這個(gè)消息后患者及家屬均難以接受，但又不得不面對現(xiàn)實(shí)，帶著檢查資料多方尋醫(yī)，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均被告知患者年紀(jì)太大，腎功能不全，同時(shí)伴有多年的糖尿病，身體基礎(chǔ)條件差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，不愿為其行手術(shù)治療?；颊呒凹覍僭诙嗵幣霰凇⒁换I莫展之時(shí)，經(jīng)結(jié)石病友推薦，抱著試一試的態(tài)度來到西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科找到了張鵬醫(yī)生，張醫(yī)生在仔細(xì)詢問了病史，查看了檢查資料后，將老人收住入院?；颊呷朐汉笕杂蓮堸i主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，張棟副主任醫(yī)師承擔(dān)了病人的日常管理工作。經(jīng)完善CT等結(jié)石相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者左側(cè)腎盂輸尿管連接部結(jié)石致左腎積水、合并左腎下盞結(jié)石，結(jié)石體積大且硬度較大，平均CT值超過了1400HU?！拔覀冏屑?xì)分析了患者的病情及各類資料，發(fā)現(xiàn)患者既往有多年的糖尿病病史，存在糖尿病腎病所致的腎功能損害，加之結(jié)石引起的左腎積水，進(jìn)一步加重了這種損害。目前尿常規(guī)白細(xì)胞明顯增高，尿糖3+，存在泌尿系感染，且糖尿病控制不佳，病情嚴(yán)重，如不及時(shí)解除梗阻，腎功能將進(jìn)一步受損，感染難以控制，最終發(fā)展為尿源性膿毒血癥，危及生命?！睆堸i主任醫(yī)師介紹?？紤]到上述情況及患者高齡因素，團(tuán)隊(duì)制定了“兩步走”的治療方案：1、先行左腎造瘺術(shù)，以期充分引流，改善腎功能，控制感染；2、待患者腎功能及全身狀況改善后再行腎結(jié)石手術(shù)。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后，順利為患者進(jìn)行了左腎造瘺術(shù)。1月后，患者全身狀況明顯改善，泌尿系感染得到了良好控制，肌酐降至了182μmol/L，團(tuán)隊(duì)決定為該患者實(shí)施腎結(jié)石手術(shù)治療。手術(shù)由張鵬主任醫(yī)師主刀，張棟副主任醫(yī)師密切配合。完成手術(shù)準(zhǔn)備后，進(jìn)行了經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）。PCNL是治療腎結(jié)石常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有可視操作、創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn)，但其手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，操作不慎極易損傷腎實(shí)質(zhì)，造成大出血，甚至引起出血性休克，非?？简?yàn)術(shù)者的技術(shù)。術(shù)中在B超引導(dǎo)下，腰部穿刺重新建立直徑約6mm的皮腎操作通道，通過此通道置入手術(shù)器械，利用新一代TRILOGY腔內(nèi)混合動(dòng)力碎石清石系統(tǒng)，持續(xù)負(fù)壓吸引，碎石、清石一氣呵成，手術(shù)順利完成，歷時(shí)不到1個(gè)小時(shí)，出血極少。術(shù)后患者安全返回病房，第2天即恢復(fù)正常飲食并下床活動(dòng)。術(shù)后復(fù)查CT提示結(jié)石清除干凈。5天后順利出院。為了提升學(xué)科的綜合實(shí)力，提高臨床創(chuàng)新能力和科研能力，打造疾病精細(xì)化管理和全程管理，完成三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)DRG良好控費(fèi)目標(biāo)，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科自2023年5月1日起實(shí)施了嚴(yán)格的亞專業(yè)分組，按照病種不同，設(shè)置了包括尿路結(jié)石亞專業(yè)在內(nèi)的13個(gè)亞專業(yè)組，尿路結(jié)石亞專業(yè)設(shè)置2個(gè)醫(yī)療小組，分別由張鵬主任醫(yī)師和楊小杰副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)。實(shí)施分組以來，尿路結(jié)石亞專業(yè)組已完成各類結(jié)石手術(shù)300余例，其中不乏無積水鹿角形腎結(jié)石、馬蹄腎/重復(fù)腎合并結(jié)石、腎盞憩室合并腎結(jié)石、尿流改道術(shù)后腎結(jié)石等復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)，開展了包括微通道PCNL/超微通道PCNL/Micro-perc可視化穿刺PCNL、PCNL聯(lián)合輸尿管軟鏡、經(jīng)自然腔道輸尿管軟硬鏡聯(lián)合等在內(nèi)的全部尿路結(jié)石腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)。經(jīng)過持續(xù)發(fā)展，亞專業(yè)逐漸壯大，業(yè)已形成規(guī)模，擁有大批結(jié)石微創(chuàng)治療高精尖設(shè)備，能開展結(jié)石代謝評估，結(jié)石成分分析等輔助治療措施，目前科室尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)率已達(dá)100%，一期結(jié)石清除率高達(dá)95%以上，無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)已成為學(xué)科的標(biāo)志性技術(shù)，大幅提升了學(xué)科的綜合實(shí)力。尿路結(jié)石專業(yè)組將在疾病精細(xì)化管理的大道上繼續(xù)闊步前進(jìn)。2024年01月05日381
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洪揚(yáng)主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 臨床中有一些腎結(jié)石的大小在2cm到3cm之間，這一類的患者在已往的治療經(jīng)驗(yàn)中一般推薦進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，它在大結(jié)石治療的優(yōu)勢很顯著，可以術(shù)中即刻的清除看到的結(jié)石碎塊，清石率高，術(shù)后一般不需要患者排石，但是需要在腎臟上打一個(gè)洞，皮膚切口約1.5-2cm，腎臟的通道理論上一般在0.6-1cm左右，存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，出血較少可以通過輸液治療，出血較多導(dǎo)致血紅蛋白下降明顯一般會進(jìn)行輸血治療，如保守治療無效就需要去介入科進(jìn)行選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，栓塞無效還需進(jìn)行腎臟切除術(shù)，國內(nèi)外還有死亡的病例，目前我們中心嚴(yán)重的出血一般通過腎動(dòng)脈栓塞就達(dá)到止血效果。除了出血風(fēng)險(xiǎn)相對高一些之外，腎鏡術(shù)后住院時(shí)間也相對較長，可能會存在腎功能下降的影響。輸尿管軟鏡的優(yōu)勢在于手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)相對較小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，它的劣勢在于手術(shù)可能失敗，手術(shù)時(shí)間一般較腎鏡時(shí)間長，對于下盞結(jié)石或者特殊接腎臟結(jié)構(gòu)合并結(jié)石存在一定的結(jié)石殘留風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需要自行排石，存在術(shù)后排石發(fā)生石階的風(fēng)險(xiǎn)。對于患者來說，每個(gè)人的訴求是不同的，有的人想一次性把結(jié)石清干凈，愿意接受腎鏡的風(fēng)險(xiǎn)，那么對于您來說腎鏡就是最佳選擇，如果對于不愿意承擔(dān)腎鏡嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，孤立腎，以及結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，軟鏡可能也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。結(jié)合術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，醫(yī)院的設(shè)備，患者結(jié)石情況以及患者的意愿綜合匯總后為每一個(gè)結(jié)石患者做出最佳的個(gè)人治療方案。泌尿系結(jié)石治療理念預(yù)防大于治療，定期復(fù)查早發(fā)現(xiàn)，處理方式更多樣，可以少花錢少受罪，更能保護(hù)好自己的腎臟。2023年11月25日105
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洪揚(yáng)主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 一般在輸尿管結(jié)石，腎結(jié)石，輸尿管狹窄等術(shù)后會常規(guī)放置一根輸尿管支架，簡單結(jié)石術(shù)后支架管留置時(shí)間一般為2-4周，如果存在輸尿管狹窄或輸尿管黏膜損傷等情況，留置時(shí)間會延長到6-8周。輸尿管支架留置期間會引起血尿，尿頻，尿急，尿痛，排便刺激感，腰痛或腰酸，部分患者還有腹脹的情況，每個(gè)人對支架管的反應(yīng)是不同的，有些人是血尿和腰痛癥狀特別明顯，有些患者則沒有特殊表現(xiàn)，因此出現(xiàn)上述癥狀時(shí)患者不必?fù)?dān)心，如果腰痛不可耐受且持續(xù)時(shí)間很長和嚴(yán)重鮮紅血尿則可以聯(lián)系主診大夫進(jìn)行溝通是否可以提前拔除支架管或者門急診及時(shí)就診。2023年11月25日200
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