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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 查出腎結(jié)石，很多人為了避免手術(shù)的痛苦，選擇體外碎石。但這項技術(shù)已經(jīng)不是首選了，為什么？第一，體外碎石后，還需要經(jīng)歷很長的排石過程，患者往往挺痛苦，容易劃傷尿道。第二，體外碎石是將結(jié)石粉碎，使之易于排出，但結(jié)石的排空要靠患者自己的努力，殘留的小碎粒排不凈，極易形成新的結(jié)石，導(dǎo)致結(jié)石迅速復(fù)發(fā)。接受體外沖擊波碎石后，患者結(jié)石的復(fù)發(fā)率一般在5%--10%。如果是感染性結(jié)石，碎石后有結(jié)石碎片殘留，結(jié)石復(fù)發(fā)率可高達78%。最后，單次治療并不一定能完全打碎，但打的次數(shù)多了之后，又會對腎臟帶來損傷。盡管短期內(nèi)看不到變化，但很多人3-5年之后，就會發(fā)現(xiàn)腎臟有瘢痕化萎縮的跡象。所以如果你發(fā)現(xiàn)了腎結(jié)石，別再輕易碎石了。2023年11月20日
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李連紅主治醫(yī)師 民航上海醫(yī)院 泌尿外科 由于特殊的職業(yè)要求，飛行員體檢時，只要彩超或CT檢查懷疑有腎結(jié)石，都需停飛，進一步診斷、治療。由于每年體檢，飛行員腎結(jié)石發(fā)現(xiàn)時，結(jié)石一般比較小，大多2-5mm，結(jié)石多發(fā)也比較常見。發(fā)現(xiàn)小結(jié)石，當然是先保守治療，包括：多飲水、多運動、口服排石藥物、口服溶石藥物、體位排石等。1、多飲水每日飲水2500-3000ml，尿量達2000ml以上，尿比重控制在1.01以下。當然也要根據(jù)天氣、運動量等適當調(diào)整，因人而異。尿液的稀釋降低了鹽類物質(zhì)的飽和度，增加了草酸鈣結(jié)石等自發(fā)成核所需的最低飽和條件。2、多運動運動的目的是讓結(jié)石的位置發(fā)生改變，從腎小盞掉到腎盂，然后通過輸尿管排出。跑步、跳繩、樓梯臺階上下跳都可以。一般上、中的結(jié)石排出的可能性較大，下盞的結(jié)石排出的可能性小。3、口服排石藥物這類藥物一般是中成藥物，常用的有排石顆粒、金錢草顆粒，有一定的效果。口服排石藥物也要多飲水、多活動，光靠吃藥效果不佳。4、口服溶石藥物?如果懷疑是尿酸結(jié)石，首選藥物是枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（商品名友來特）?？诜褋硖匦枰O(jiān)測尿液PH值，藥物包裝里有試紙，按說明書使用就行了。新鮮尿液的PH值必須在6.2-6.8之間。除另有說明，日劑量為4標準量匙（每量匙為2.5g，共10g顆粒），分三次飯后服用。早晨、中午各一量匙，晚上服兩量匙。顆?？梢杂盟疀_服。如果PH值低于推薦范圍，晚上劑量需增加半量匙，如果PH值高于推薦范圍，晚上需減少半量匙，服用友來特前測出新鮮尿液PH值保持在推薦范圍內(nèi)，找到恰當?shù)膭┝?。一般服?-1.5月后復(fù)查評估是否有效。5、體位排石法?腎下盞結(jié)石，通過跑步、跳繩不容易排出，做倒立有一定的幫助，但能做倒立的患者真的不多。我們做飛行員結(jié)石輸尿管軟鏡手術(shù)時，會有一名超聲醫(yī)生術(shù)中行超聲引導(dǎo)。我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)中超聲探頭在腎區(qū)推、壓移動時，會對造成腎臟較大的移動度，也會引起腎盞內(nèi)的結(jié)石移動。因此我們想到這個辦法，讓患者嘗試后，效果很好。具體做法是，健側(cè)臥位，臀部墊高、頭低，軀干呈斜坡位，空心掌拍打腎區(qū)，每次5分鐘，每天3次以上。輸尿管鏡碎石術(shù)后的患者也可以嘗試，有3個飛行員，腎結(jié)石都超過1CM，術(shù)后用了體位排石法，排的干干凈凈。6、震動排石床?有些醫(yī)院有這個設(shè)備，通過高頻振動與變換體位的物理振動加速結(jié)石排出，主要是配合體外沖擊波碎石用的。但飛行員的腎結(jié)石一般較小，體外沖擊波碎石難以定位，無法碎石。所以只用這個設(shè)備的震動和變換體位功能，有的患者效果不錯，可以試試。結(jié)石能夠自行排出，恭喜你，體檢過了，繼續(xù)飛行。實在排不出來，再考慮輸尿管軟鏡手術(shù)。2023年11月07日242
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 人食五谷？難免會遇到一些小毛小病，有些與飲食相關(guān)的疾病可能會把人折磨的一輩子也不會忘記°，譬如腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石引起的絞痛發(fā)作就是如此。要了解結(jié)石引起的疼痛原因，先要從腎和輸尿管的結(jié)構(gòu)說起。腎臟產(chǎn)生的尿液通過腎盂進入輸尿管，而輸尿管一般有三個生理性狹窄位置，包括腎盂輸尿管交界處、髂血管分叉處和輸尿管膀胱開口處，這三個部位往往會造成結(jié)石嵌頓于此引起結(jié)石上方壓力增加導(dǎo)致絞痛發(fā)生。疼痛發(fā)作時可以沒有任何征兆，一股鉆心的后背悶痛讓你瞬間坐立不安，嚴重時甚至可以在地上打滾，如果你是一位老患者，自備的藥物可以馬上使用，有經(jīng)驗的患者會快速趕到醫(yī)院進行輸液止痛，怕就怕等你還沒趕到醫(yī)院，整個人已經(jīng)癱倒在床上起不來了，那是不是有什么立竿見影的方法可以讓疼痛快速緩解呢？腎絞痛＠來的快當然也可以快速緩解。對于年輕的患者來說，如果你是一個經(jīng)常鍛煉的運動高手，你可以立馬采取倒立的姿勢，雙腳靠墻，旁邊的好友可以協(xié)助敲打你的腰背區(qū)的痛處，讓結(jié)石慢慢從嵌頓的部位松開，疼痛立刻就會消失。對于年齡較大又無法完成難度較高的手起倒立的患者來說，可以試著將身體向健側(cè)側(cè)躺，隨后在腰部以下墊些被褥枕頭之類的東西使患側(cè)處于頭低腳高的位置，旁邊的好友同樣可以協(xié)助敲打腰背區(qū)的疼痛部位，使結(jié)石能迅速離開梗阻部位，哪怕稍微移動一點位置也可以立竿見影的緩解疼痛。2023年11月03日114
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 這是一個快步走進微創(chuàng)醫(yī)療的時代，既然藥物還不堪大用，醫(yī)學(xué)家們就要尋求改進手術(shù)的招式。目前腎結(jié)石的微創(chuàng)治療有這樣三招：隔山打牛式、逢山開路式和曲徑通幽式。第一招：隔山打牛式（體外沖擊波碎石術(shù)。)這種微創(chuàng)方式始于上世紀80年代，一經(jīng)問世便風靡全球。為啥呢？因為彼時還是開放手術(shù)的年代，為了一顆黃豆大小的結(jié)石，需要從腹部切開一道長達20公分左右的傷口，然后將腎臟剖開取石。開放取石法創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，還可能會因損傷大量腎臟血管導(dǎo)致腎萎縮。而體外沖擊波碎石術(shù)，巧妙地將體外的能量傳遞到體內(nèi)的結(jié)石，將之擊碎，體表無任何切口。有了這么一個不用開刀的碎石方法，擁護者就是趨之若鶩了。不過這種隔山打牛更適合處置小的石頭，對于大型、質(zhì)硬的結(jié)石往往效果不佳。隨著其它微創(chuàng)手術(shù)的興起，隔山打牛逐漸失去了往日的牛氣，但其以成本低廉、風險較小的優(yōu)勢，仍然是三足鼎立的重要一極。第二招，逢山開路式（經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。)由于人體腎臟位于腹部后方，其離體表最近的位置就在背部的脊柱兩側(cè)。于是醫(yī)生們腦洞大開、極具創(chuàng)意的從背部鉆一小洞直搗腎臟，結(jié)合碎石工具可以方便的將結(jié)石擊碎取盡。這種方式碎石取石效率很高，幾乎可以完全替代開放手術(shù)，治療所有類型的結(jié)石。但是它仍然帶有一定的創(chuàng)傷。和風險，目前主要用于處理較大的結(jié)石和復(fù)雜結(jié)石。第三招，曲徑通幽式（逆行輸尿管硬鏡或軟鏡碎石術(shù)）根據(jù)結(jié)石位于輸尿管或者腎臟的不同，醫(yī)生們采用一種細長的剛性或軟性內(nèi)鏡，或是細長的軟硬一體內(nèi)鏡，從尿道進入膀胱，再從膀胱內(nèi)虛掩著的輸尿管開口逆行進入輸尿管。在內(nèi)鏡的畫面下，很像開車進入了一條長長的隧道，隧道的盡頭是一個大的山洞，山洞里還有小洞。當找到棲息的結(jié)石后，從鏡身尾端置入一根細長的激光纖維，通過秋激光將結(jié)石完全粉碎。這種手術(shù)方式是結(jié)石治療新貴，完全經(jīng)過人體的自然腔道，無任何體表創(chuàng)傷°，是一種安全、理想的微創(chuàng)治療方式。但是它也有碎石效率相對低的缺點，更適合處理中小型結(jié)石。進入21世紀以來，輸尿管鏡手術(shù)發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為治療中小腎結(jié)石的首選方式之一?？偠灾?，每種招式都有其獨特的優(yōu)缺點，醫(yī)生會根據(jù)不同的結(jié)石特點選擇適當?shù)氖中g(shù)。2023年11月03日94
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 體外沖擊波碎石作為一種治療腎結(jié)石的常用方法，由于更加方便，看起來更加無創(chuàng)，受到很多患者親睞，都希望能通過這種方法治療自身的結(jié)石，但任何一種治療方式都是有利有弊的，正確認識體外碎石的危害很有必要。一：體外碎石之后產(chǎn)生的碎石易嵌入腎臟，長期梗阻，容易引發(fā)腎積水，影響腎功能。結(jié)石患者如果患者患有尿路狹窄，即使石頭被震碎了，也排不出體外，時間久了，如果不及時處理，嚴重者會引起腎功能衰竭、尿毒癥等重癥，危及病人的生命。二：體外碎石所產(chǎn)生的沖擊波會"沖擊"腎臟。體外碎石時產(chǎn)生的巨大沖擊波是一把"雙刃劍"，它既可以擊碎結(jié)石，卻又不可避免對人體組織產(chǎn)生破壞。其對腎臟的損害多發(fā)于腎臟皮、髓質(zhì)交界處，常為小血管破裂出血。腎臟損傷程度與沖擊次數(shù)、頻率成正相關(guān)系，高沖擊次數(shù)和頻率對腎臟損害較大。如果患者本身腎功能不好，或者既往有服用阿司匹林的用藥中可出現(xiàn)嚴重腎臟出血。三：體外碎石之后的碎石，易形成石街。結(jié)石患者如果一次碎石過多、結(jié)石未能粉碎為很小的碎片、兩次碎石間隔時間太短，而尿路又存在炎癥、息肉等，會導(dǎo)致碎石堆積在輸尿管或尿道內(nèi)形成石街，阻礙尿液排出。如果石街形成長時間不及時處理，腎功能恢復(fù)將會受到影響，甚至腎功能將會完全喪失?？傊?，無論是什么方法，在治療腎結(jié)石時都會存在一定的危害，所以，患者朋友們在進行治療的時候一定要聽從?？漆t(yī)師的意見，不盲目隨從，避免影響自己的健康。2023年11月03日173
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石手術(shù)治療后大約1/5左右的人會殘留碎石。有幾個方面的原因。檢測手段還不夠先進，影像檢查都有分辨率，比如說，對最小識別5mm的設(shè)備來說，很可能會遺漏4mm、3mm及2mm等碎石塊。目前最好的評估碎石影像方法是CT掃描，但是，手術(shù)室無法單獨配備CT設(shè)備，常用X線和超聲來尋找碎石，這兩種設(shè)備還不夠精確，無法發(fā)現(xiàn)較小的碎石塊。另外一種術(shù)中尋找碎石塊的方法是用鏡子查看，由于腎臟排尿管道結(jié)構(gòu)復(fù)雜，拐角較多，存在死角，也可能會遺漏碎石塊。當然，有些結(jié)石手術(shù)需要結(jié)合術(shù)后一段時間排石治療再評估療效，比如輸尿管軟鏡碎石手術(shù)。醫(yī)生在術(shù)中還會權(quán)衡清除結(jié)石碎塊的獲益和風險，有時因為風險較大會分次手術(shù)清除結(jié)石或放棄清除一部分結(jié)石。2023年10月18日367
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伯曉寧副主任醫(yī)師 中國人民解放軍970醫(yī)院(威海院區(qū)) 泌尿外科 這一手術(shù)一般不需要全身麻醉，但患者需在手術(shù)過程中服用止痛藥以緩解疼痛。 患者平躺于手術(shù)臺上，沖擊波碎時機至于身體側(cè)面。 可利用X光或超聲波成像進行觀察，確定結(jié)石的確切位置。 隨后，聚焦的沖擊波穿過皮膚傳遞到結(jié)石上。 結(jié)石吸收沖擊波的能量，碎裂成砂粒狀的碎石。 由于碎石體積很小，可隨尿液一起排出體外，故患者手術(shù)后需進行排尿。 手術(shù)過程約45分鐘，若存在較大的結(jié)石，一般需要進行多次沖擊波碎時才可完全擊碎。醫(yī)生會結(jié)合病情告知患者最適合的治療方法。手術(shù)后醫(yī)生會進行進一步檢查。 檢查結(jié)石是否完全破碎，是否隨尿液排出。 患者可使用濾尿器用于過濾尿液中的碎石，以便進行進一步檢查。 有時，碎石在排出體外的過程中，可能會暫時卡在輸尿管中。 這會引起血尿、尿閉，甚至疼痛。 若患者有痛感，可服用止痛的處方藥，暫時減少飲水量，以減輕結(jié)石堵塞。若發(fā)燒需及時就醫(yī)。疼痛減輕后，患者可開始正常飲水。2023年09月05日57
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鐘東亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 泌尿外科 如果結(jié)石較小、未引起積水、未繼發(fā)感染、無疼痛、無肉眼血尿，暫時都不需要手術(shù)治療。有研究顯示，在成年人中有9%左右的人有腎結(jié)石！就是說，100個成年人中，有9個人身上有腎結(jié)石。但首次發(fā)現(xiàn)的腎結(jié)石平均大小只有3毫米。因此，絕大多數(shù)腎結(jié)石都不需要馬上手術(shù)治療。放心先（線）鐘醫(yī)生，我還是擔心，你說要做手術(shù)的腎結(jié)石，123456條，不需要做的一句話就說完了？好吧，我說，那，怎么判斷身上的腎結(jié)石是暫時不需要手術(shù)治療的呢？1結(jié)石有無梗阻？就是結(jié)石有沒有堵塞腎盂出口或有沒有堵塞盞頸引起積水，時有腰脹痛不適。2結(jié)石有無疼痛？腰部隱痛、脹痛、腎絞痛都算。要注意的是腰痛原因復(fù)雜眾多。在腎臟，不動的未引起梗阻的小結(jié)石，一般不會引起疼痛。3結(jié)石有無感染？發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急尿痛時伴血尿，化驗?zāi)蛞姲准毎龆?，提示尿路感染存在?結(jié)石有無血尿？典型的是活動后肉眼血尿，常在腰痛后出現(xiàn)。都沒有！太好了，是無癥狀腎結(jié)石。5結(jié)石多大？結(jié)石任一徑線最長多長？小于6毫米，很有可能自行排出，定期復(fù)查，適當多飲水即可，也可服用藥物排石。小于1厘米，也有可能自行排出，可以服用藥物排石，如果以前有排石史，結(jié)石排出的可能性較高。也可僅觀察，定期復(fù)查，如有不適隨時就診。也可積極咨詢醫(yī)生手術(shù)治療。大于1厘米，可以觀察，定期復(fù)查，如有不適隨時就診。建議咨詢醫(yī)生手術(shù)治療。大于2厘米，如果身體狀態(tài)、年齡允許，建議擇期手術(shù)治療。總之，無癥狀的腎臟小結(jié)石，定期復(fù)查即可，部分小結(jié)石可以和我們和平共度一生。但，最后還是要提醒，發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，應(yīng)咨詢泌尿?qū)？漆t(yī)生，采取合適的診療措施(含定期復(fù)查)，避免因為腎結(jié)石導(dǎo)致毀腎、甚至影響壽命等嚴重不良后果。歡迎關(guān)注個人微信公眾號2023年08月06日693
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鐘東亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 泌尿外科 https://mp.weixin.qq.com/s/905XSLKPsbeFj6xyVx2R9w結(jié)石是否需要治療，主要由結(jié)石大小、位置、結(jié)石是否導(dǎo)致梗阻、結(jié)石是否引起尿路感染、結(jié)石是否引起疼痛、血尿來決定。1腎結(jié)石導(dǎo)致梗阻，引起腎積水或者腎盞積水，會影響腎功能，建議盡早手術(shù)治療。2無積水的鹿角形腎結(jié)石，因其堵住腎臟出口、體積較大，會導(dǎo)致慢性梗阻、反復(fù)感染、反復(fù)血尿，建議盡早手術(shù)治療。3腎結(jié)石導(dǎo)致反復(fù)尿路感染，藥物治療效果差，可以考慮手術(shù)治療4腎結(jié)石引起反復(fù)或持續(xù)腰痛、血尿（肉眼或鏡下），藥物治療效果欠佳，可以考慮手術(shù)治療。5特殊人群：對于飛行員、遠洋船員等建議積極處理檢查發(fā)現(xiàn)的所有腎結(jié)石，如藥物排石無效，可考慮手術(shù)治療；對于擬參軍人員，擬懷孕婦女，可以酎情考慮積極處理腎結(jié)石。6一般認為，大于1厘米的腎結(jié)石，較難自行排出，有極少數(shù)患者，會因為結(jié)石長期存在、刺激，導(dǎo)致腎盂癌的發(fā)生。因此，對于大于1厘米的腎結(jié)石，即使沒有積水、無感染、無疼痛、無血尿，結(jié)合患者意愿，也可以選擇手術(shù)治療。2023年08月04日467
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