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2023年04月07日63
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎結(jié)石直徑8mm，使用藥物排出結(jié)石的概率較小?；诿谀蛳到y(tǒng)管腔的結(jié)構(gòu)和管腔粗細得出的結(jié)論，結(jié)石直徑<6mm時，通常排出的概率較大。因為輸尿管是細長的管腔，直徑較小，所以最大的限度是6mm的結(jié)石，而且要求結(jié)石表面光滑。如果表面不光滑、凹凸不平，阻力會增大，即使6mm的結(jié)石也有可能無法排出。針對直徑8mm腎結(jié)石，如果需要進行治療，建議采用體外沖擊波碎石或者微創(chuàng)手術(shù)治療?，F(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)有輸尿管軟鏡下鈥激光手術(shù)，經(jīng)過尿道進入后，能到達腎將結(jié)石打碎取出，或者讓患者自行排出結(jié)石，安全性較高。2023年04月02日228
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 看這個啊，中醫(yī)能，中醫(yī)能不能治療結(jié)石好，首先啊，關(guān)于結(jié)石啊，我們一般通常指的就是肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝內(nèi)結(jié)石，還有膽囊結(jié)石啊，還有呢，就是腎結(jié)石。 哎，不管是結(jié)石在哪個部位，還有呢，就是膀胱結(jié)石對吧，這是秘密系統(tǒng)這兩個部位。 這兩個系統(tǒng)啊，容易得結(jié)石的，這種幾率是非常大的。 啊，這是關(guān)于結(jié)石，中醫(yī)能不能治療結(jié)石，這還用問嗎？對吧，中醫(yī)治療結(jié)石這是優(yōu)勢病種啊，啊，中醫(yī)治療解石排石啊，可以說是非常非常具有優(yōu)勢的啊，非常具有優(yōu)勢的啊，而且效果是非常好的，而且也是值得肯定的啊，這一點我們在臨床治療跟觀察當中，其實已經(jīng)是相當成熟的啊，不是什么。 秘密啊，沒有什么秘密，他只能說它的原理啊，它的道理。 啊，它的機制，我們說的西醫(yī)所有研究的研究的機制，我們現(xiàn)在目前還不清楚是吧？啊，但是它的整個一個啊流程啊，流程化用藥處方等等一系列都是非常成熟的啊，都是非常成熟的啊是這樣的啊啊這個呢。 有它的優(yōu)勢啊，不論是腎結(jié)石也好啊，泌尿就是泌尿系統(tǒng)的結(jié)石也好，還是肝消化系統(tǒng)啊，肝膽結(jié)石也好啊，等等一系列都可以幫你處理掉啊，這是毋庸置疑的啊，也是有確切療效的，嗯。 一年。2023年03月31日77
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)和輸尿管軟鏡手術(shù)是最常用的兩種治療腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方法。這兩種方法各有優(yōu)缺點。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)先從腰部打孔建立進入腎臟排尿管道的通道，從通道置入腎鏡，找到結(jié)石，擊碎并清除結(jié)石。通道大小可以根據(jù)結(jié)石大小及放置碎石設(shè)備大小的不同而定制，通常通道越大，碎石效率越高，但風險也會增加。由于腎臟血管豐富，腎臟打孔有一定風險，主要是腎臟損傷和大出血，因此對打孔精確度要求較高。輸尿管軟鏡從尿道置入，經(jīng)過彎曲的排尿管道進入到腎臟內(nèi)，多數(shù)情況下會在彎曲的排尿管道內(nèi)放置導入鞘便于反復放置軟鏡。軟鏡下使用的碎石設(shè)備較少，通常采用激光擊碎結(jié)石，再用套石網(wǎng)籃將稍大結(jié)石碎塊取出，但會遺留不少小碎石塊，需要后續(xù)排石。理論上講，輸尿管軟鏡手術(shù)風險較小，但并非沒有風險，敗血癥和輸尿管損傷狹窄是該手術(shù)較嚴重的并發(fā)癥。較大、復雜的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石常需要選擇經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，而簡單的腎結(jié)石選擇輸尿管軟鏡手術(shù)。具體方法的選擇還需要考慮患者的身體狀況、醫(yī)院的設(shè)備及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗。2023年03月16日320
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 腎移植（renaltransplantation）作為慢性腎功能不全發(fā)展到終末期的有效治療方法，是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。如今，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，腎移植術(shù)式已經(jīng)非常成熟且更加普及，使得越來越多的終末期腎病患者通過移植擺脫透析的束縛，大大提高了生活質(zhì)量，重新獲得了“第二次生命”。泌尿系統(tǒng)結(jié)石（urolithiasis）是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率為1%——5%，男性發(fā)病多于女性，其發(fā)病機制較為復雜，影響結(jié)石形成的原因有遺傳、地域、飲食等。結(jié)石可以發(fā)生在腎、輸尿管、膀胱、尿道等部位，以腎和輸尿管結(jié)石最為多見。腰疼和血尿是腎結(jié)石常見的癥狀，嚴重的腎結(jié)石可能導致尿路梗阻，造成腎絞痛、腎積水、最導致腎功能不全。腎移植術(shù)后移植腎結(jié)石較為少見，其可以源于供體，亦可是移植后新發(fā)結(jié)石，估計在腎移植群體中的發(fā)病率為1.0%。由于移植腎臟解剖上與正常腎臟有所差異并且缺乏神經(jīng)支配，結(jié)石的癥狀多不明顯。并且腎移植患者為孤立腎，當結(jié)石引起尿路梗阻時需要及時干預，否則可能造成嚴重后果。近日，我科隨訪的腎移植術(shù)后患者中發(fā)現(xiàn)一例移植腎結(jié)石，在周曉峰主任的帶領(lǐng)下，我科腎移植團隊對該患者進行了積極的治療，現(xiàn)將病例匯報如下：患者青年女性，主因“移植術(shù)后10月，肌酐升高1周”入院。10月前于我科行同種異體腎移植術(shù)，術(shù)后應用潑尼松聯(lián)合他克莫司、嗎替麥考酚酯免疫治療，術(shù)后肌酐約100μmol/L。近一周尿量較前減少，肌酐增高至340μmol/L。完善移植腎超聲提示移植腎輸尿管內(nèi)1.5cm大小結(jié)石并且造成了梗阻，使得尿液無法順利排出。極有可能是這顆石頭導致移植腎功能受到影響。?泌尿系CT平掃：移植腎集合系統(tǒng)分離，輸尿管結(jié)石治療過程：先后嘗試輸尿管鏡逆行碎石取石及經(jīng)皮穿刺碎石取石，術(shù)中腎盂內(nèi)未見結(jié)石，輸尿管內(nèi)可見結(jié)石，直徑約2cm，黑灰色，表面不光滑，結(jié)石梗阻嵌頓嚴重導絲無法通過。遂在穿刺通道留置腎造瘺管，可見尿液流出。術(shù)后患者肌酐下降。???????采用經(jīng)皮腎造瘺結(jié)局了結(jié)石梗阻問題，恢復了患者的肌酐及尿量小結(jié)：腎移植術(shù)后移植腎結(jié)石是一種相對少見的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥,估計發(fā)病率為1.0%，其中鈣結(jié)石占主導地位，占移植腎結(jié)石的67%(細分為30%混合CaOx/CaP、27%CaOx和10%CaP)，其次是鳥糞石結(jié)石和尿酸結(jié)石,分別占20%和13%。移植患者泌尿系結(jié)石與其他結(jié)石患者有相似的形成因素包括解剖學因素（膀胱輸尿管反流、輸尿管狹窄、輸尿管末端缺血壞死及輸尿管內(nèi)支架管植入狀態(tài)等）、生理性誘發(fā)因素（腎小管性酸中毒和尿路感染）和代謝因素（甲狀旁腺功能亢進、高尿酸血癥、高鈣尿癥）。同時，移植腎泌尿系結(jié)石也具有獨特的臨床特點：第一，移植腎位于髂窩，輸尿管易扭曲或受到臨近腸管所壓迫，可導致結(jié)石的形成。且移植患者均為孤立腎，若結(jié)石對移植腎功能造成影響，危害遠大于普通患者。第二，移植腎沒有神經(jīng)支配，當其發(fā)生結(jié)石時缺乏腎絞痛這一結(jié)石典型體征而往往表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱、移植腎積水、血清肌酐升高、尿量減少和血尿等。第三，腎移植術(shù)后免疫抑制狀態(tài)下可能出現(xiàn)反復尿路感染增加結(jié)石形成的機會。移植腎結(jié)石的治療同正?；颊哳愃?，有保守治療如藥物排石、體外超聲波碎石、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、開放手術(shù)等方式。保守治療適用于移植腎功能良好且結(jié)石直徑<6mm的輸尿管結(jié)石，需要臨床醫(yī)生結(jié)合患者癥狀、移植腎功能、有無腎積水、血肌酐有無升高綜合研判。體外超聲波碎石(ESWL)適用于直徑<15mm的非阻塞性移植腎結(jié)石和腎輸尿管吻合口結(jié)石，由于移植腎解剖特異性，效果欠佳，但因其創(chuàng)傷較小可作為初次嘗試的治療方式。經(jīng)皮腎鏡(PCNL)可清除伴移植腎積水的腎盂或輸尿管上段結(jié)石，適用于≥15mm的移植腎結(jié)石。由于移植腎的位置靠近腹壁,因此經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)操作更為簡便。開放手術(shù)(OA)：創(chuàng)傷大，包含輸尿管切開取石和膀胱切開逆行輸尿管鏡碎石，臨床應用較少,如需開放手術(shù)可考慮膀胱切開輸尿管鏡碎石。2023年03月12日136
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殷蕾主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 腎臟科 然后是紫癜腎吃藥幾年飲血尿紅細胞，紫癜腎飲血為什么要反反復復吃藥呢？一般性尿飲血只是紅細胞的話，嗯，如果沒有蛋白尿什么，其實不用一直吃藥什么，然后你說的這個飲血，你還看，因為你有左右腎結(jié)石嘛，還要注意到結(jié)石引起的一個銀血嘛，所以呢，你要做一下尿紅細胞的畸變率，看一下這個銀血的來源，這個紅細胞它的形態(tài)是正常是不正常的，因為紫癜腎引起的一個尿紅細胞的增加，應該是小球性的一個紅細胞，它有就是說像這種我們講紅細胞畸變率，你會看到這種粗芽狀的或者穿孔狀的，或者畸形的，就是一些畸形的紅細胞嗎？那如果是腎結(jié)石引起的飲血，他應該他的紅細胞形態(tài)是正常的，所以先要區(qū)分一下到底是什么原因引起的好吧。 嗯，Q。2023年03月09日42
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