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李明勇主任醫(yī)師 南華大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 近日，一名老年患者，60歲，因右側(cè)腰區(qū)脹痛不適7日后來到南華大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞?？撇》烤驮\，檢查發(fā)現(xiàn)右腎多發(fā)鹿角形結(jié)石，腎臟完全不積水；患者因既往有結(jié)石手術(shù)和股骨手術(shù)史，慕名前來；由于患者結(jié)石負荷大，腎無積水，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）手術(shù)難度相當大，經(jīng)過科室討論，主診醫(yī)師李明勇副教授在CT上反復模擬，精心設(shè)計精準的穿刺路徑，挑戰(zhàn)高難度，最終決定采用免逆插完全無管化PCNL新技術(shù)，F(xiàn)16單通道一次取凈右腎所有結(jié)石；患者術(shù)后十分輕松，對該院醫(yī)生的技術(shù)贊不絕口，由于創(chuàng)傷小，恢復快，手術(shù)后第2天患者便出院了。據(jù)悉，PCNL術(shù)是治療上尿路結(jié)石的終極武器，或者叫做最終解決辦法。其特點是手術(shù)入門容易，但做好做精非常難；時常有發(fā)生尿源性感染性休克和腎臟失血性休克等嚴重并發(fā)癥；因此，許多縣級醫(yī)院并不常規(guī)開展；尤其是對于完全不積水的腎結(jié)石，手術(shù)難度和治療風險就更大。據(jù)專業(yè)人士介紹，如此大負荷完全不積水腎結(jié)石，無需截石位逆行插入輸尿管導管，無需人工腎積水，一個體位，一個小切口，一次取凈結(jié)石，術(shù)后還常規(guī)無需留置輸尿管內(nèi)支架管和腎造瘺外引流管，十分不容易，表明該院PCNL治療技術(shù)已達到一流水平?！懊饽娌逋耆珶o管化PCNL術(shù)”作為一項國內(nèi)外的創(chuàng)新技術(shù)，我院泌尿外科自3年前一直致力于該技術(shù)臨床研究，并于2020年度在湖南省科技廳率先立項臨床醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新引導項目，先后在中國臨床試驗注冊中心和國際臨床試驗注冊中心成功注冊4項前瞻性臨床研究；以及于2021年在《大家泌尿》這一全國泌尿外科手術(shù)視頻平臺上，投稿2個該創(chuàng)新手術(shù)視頻，獲得同行4千余次的點擊量。2023年03月05日
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楊金成副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 朋友說醫(yī)生您好，腎結(jié)石0.6應該如何治療，可以中醫(yī)調(diào)理嗎？呃一腎結(jié)石0.6，那我們首先要看這個腎結(jié)石所處的位置，如果說它在腎盂或者腎盞，它沒有影響我們的這個排尿，這個排泄過程沒有引起來梗阻，那么這個時候我們可以暫時慢慢去治療，那么現(xiàn)在目前為止，我們對于腎結(jié)石治療來說，可能大多數(shù)選擇口服中成藥治療，你比如說五苓化石丸啊，排濕顆粒等等，那么這些中成藥去促進這個排濕，它的積累，就是吃上以后，中醫(yī)藥里面含有一些成分，促進這個尿液生成，產(chǎn)生大量尿液去沖刷，那么還有一種藥物呢，是一個西藥，我們叫枸櫞酸呃，氫鉀鈉顆粒，那么這個藥物對部分結(jié)石有溶解作用，也可以去嘗試口服，那么不論你吃中藥也好，吃西藥也好。 水量一定要夠，這恐怕是很重要的，好多人不喜歡喝水，那么你想吃大量的喝水，然后呢，可以增加尿液的排泄，可以增加對結(jié)石的沖刷，那么這對結(jié)石的排出有非常好的作用。但是這些治療首先你應該到醫(yī)院先看一下這個結(jié)石的位置，有些結(jié)石是一種腎臟的鈣化，就你吃多少藥它也解決不了問題。還有一些結(jié)石是在你比較小的一個盞，而且盞緊呢又特別小，就相當于結(jié)石被關(guān)在一個小房子里面，這個門的又特別小，你想象你吃什么藥把這個石都能2022年12月29日52
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息金波主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 主任，下一個網(wǎng)友想問一下您，他說他有六年的腎結(jié)石，石頭在可可排范圍，但是吃排石藥都沒有效果，請問還有什么排濕的方法呢？嗯，呃，這個患者這個結(jié)石已經(jīng)六年了，而且六年了都沒排下來，那就說明你吃藥效果不好，那這種情況有幾個原因，一個是呢，這個結(jié)石啊，他這個。 結(jié)石這個表面不光滑，跟這個腎粘膜，跟這個腎盂黏膜可能是有一定程度的粘連，這是一個情況，第二種情況呢，就是說這個結(jié)石呢，被這個腎盂粘膜包裹了，所以包裹在里面，你想你對排石怎么也排不下來，那這種情況怎么辦？因為這個石頭時間長了，它會造成局部的感染呢，局部的組織的發(fā)生的變變啊，變異啊，甚至呢，長時間會造成局部的。 呃，惡變這種情況，所以說呢，這個石頭如果六年沒排下來，那就呃，有幾個辦法，一個辦法這個石頭在可排范圍之內(nèi)，他這個石頭不大，可以先嘗試一下做個體外碎石，體外碎石你把它擊，呃，擊打一下，這樣看看石頭有沒有活動度啊，呃，如果是兩三次以后效果還不理想，那么可以下鏡的。 啊，就是說可以用這塑料管軟禁。 從這個尿道進去，到這個腎盂，把這個石頭呢。 打碎，用激光打碎，把它取出來。 呃，總之呢，這個石頭六年都沒排下來，那你現(xiàn)2022年12月28日42
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 多囊腎是一種遺傳疾病，與多囊腎疾病基因（PKD）突變有關(guān)，分為嬰兒型和成人型，都是常染色體遺傳疾病，嬰兒型為常染色體隱性遺傳，成人型為常染色體顯性遺傳，因此成人多囊腎患者子女有50%患病。部分患者合并肝臟多發(fā)囊腫。腎臟代謝異常、管道結(jié)構(gòu)改變及尿路感染可能會導致結(jié)石形成。成人型多囊腎患者可能出現(xiàn)腹部或腰部疼痛、腎功能損害，腎臟顯著增大時可以在腹部摸到包塊。合并結(jié)石或者感染時可能出現(xiàn)發(fā)熱、血尿及膿尿等。部分患者并發(fā)高血壓，腎功能嚴重破壞時可能出現(xiàn)尿毒癥。多囊腎患者無法從根本上治愈，治療重點在于延緩腎功能損害。日常生活中注意休息，清淡飲食，控制高血壓。尿路感染和結(jié)石堵塞尿路都會加重腎功能損害。因此，及時控制感染，清除堵塞尿路的結(jié)石對保護腎功能很重要。由于囊腫內(nèi)囊液和排尿管道內(nèi)尿液性狀接近，給手術(shù)中識別排尿管道、尋找和清除結(jié)石帶來困難。這時手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗比較重要。2022年12月12日261
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 補腎溫陽也能排石！解決腎結(jié)石試試這招小編導讀腎結(jié)石是臨床常見的腎臟疾病，在疾病的疼痛程度排名中，結(jié)石引發(fā)的腎絞痛絕對名列前茅，甚至有些患有腎結(jié)石的女性認為，腎絞痛比分娩還要疼。今天是世界腎臟日，小編為大家介紹一種不同于常見思路的治石方法，看看“補腎”是如何排石的。腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病，男性發(fā)病多于女性，且多發(fā)于青壯年。臨床依結(jié)石的部位可分為上尿路結(jié)石，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石；下尿路結(jié)石，包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)常見腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人可沒有任何感覺，但由于某種誘因，如劇烈運動、勞動等常會導致腰腹絞痛難忍，并向下腹及會陰部放射，或小便排出砂石，或排尿突然中斷，尿道窘迫疼痛，或肉眼可見血尿，同時可伴有腹脹、惡心、嘔吐等癥。筆者在臨床中通過辨證論治發(fā)現(xiàn)，采用補腎溫陽之法治療腎結(jié)石大多可取得良好效果，現(xiàn)簡述如下。一、腎結(jié)石的病因病機腎結(jié)石多因濕熱蘊結(jié)，日漸煎熬且沉積于腎而成，腎結(jié)石形成過程緩慢，小者臨床癥狀不明顯且易于排出，大者沉留體內(nèi)較難排除且易反復發(fā)作。《素問·刺法論》：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！睆V東地區(qū)的水質(zhì)容易形成結(jié)石，且氣候濕熱，故而涼茶風行，但只有少部分人患腎結(jié)石，足見氣候、環(huán)境、飲食、水質(zhì)等外因只是促進因素，腎虛內(nèi)因才是患病主因。誠如《靈樞·口問》所云：“故邪之所在，皆為不足?！辈簧倌I結(jié)石患者多在久治無效時才求助于中醫(yī)，此時濕熱癥狀往往不顯或全無，如再用清熱祛濕、解毒排石治法無異于雪上加霜，難以取效。結(jié)石排出須借助身體陽氣的推動，若醫(yī)者于濕熱乃成結(jié)石之說，不敢放膽使用溫陽藥，一味苦寒利尿、排石，必重傷陽氣，氣化無力推動結(jié)石外排，從而導致療效不佳。二、腎結(jié)石的綜合治療腎結(jié)石可涉及其他臟腑，均需綜合考慮方可萬全。01腎與膀胱《靈樞·本輸》云：“腎合膀胱，膀胱者，津液之腑也。”腎與膀胱相為表里，共同完成“藏津液”與“氣化則能出”的過程，且一表一里，相互影響。腎經(jīng)有濕熱尤易及膀胱，影響膀胱氣化，阻礙其升降氣機，濕熱蘊久可成結(jié)石。且《素問·五常政大論》云：“腎畏其濕，其主二陰?！惫识ㄟ^補腎溫陽可助膀胱氣化而利于結(jié)石外排。02腎與肝《素問·陰陽應象大論》云：“腎生骨髓，髓生肝?！蹦I藏精，肝藏血，精血同生，故腎陰和肝陰相互滋養(yǎng)；肝腎相生，故而肝和腎密切相關(guān)，相互制約，治療亦多兼顧二臟?！夺t(yī)宗必讀》云：“東方之木，無虛不可補，補腎即所以補肝；北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎。”若肝失疏泄，影響及腎，亦可產(chǎn)生結(jié)石。03腎與脾（胃）腎與脾（胃）除存在著土克水的相勝關(guān)系外，還表現(xiàn)在先天和后天的相互資助和水液代謝等方面。前人常有“先天生后天，后天濟先天”的說法，腎主水液輸布代謝，須賴脾氣及脾陽的協(xié)助，即“土能制水”。如若脾胃皆弱，水濕內(nèi)蘊，經(jīng)久不愈，排泄障礙，濁陰與水濕、熱邪相結(jié)合而易形成結(jié)石。如《素問·水熱穴論》曰：“腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利故聚水而從其類也。”因而腎結(jié)石發(fā)作時可表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)的癥狀。由上所述，對腎結(jié)石的診治應從整體著眼，重視臟腑間的聯(lián)系，不可只見濕熱不及其余，只有這樣方能提高防治效果。三、溫陽藥物在排石中的重要作用濕熱蘊結(jié)，久而成石，因而治療腎結(jié)石多用清熱祛濕、解毒排石之品已屬常法。但其病理的發(fā)展決非截然不變。濕熱日久既可損腎陽，亦可導致膀胱氣化不利，或肝失所養(yǎng)疏泄不足，抑或關(guān)門不利聚水而從其類，在病程中可以出現(xiàn)濕從寒化。且隨著冰箱、空調(diào)以及涼茶的普及，腎結(jié)石寒化有不斷上升之勢。筆者之經(jīng)驗，臨床常用麻黃附子細辛湯為排石湯藥。生麻黃、制黑附子、北細辛三藥均具有溫通作用，其性善走，每藥用量一般為3～10g。關(guān)于配伍用藥，大致有如下要點:一是制黑附子配山茱萸以入腎（膀胱）經(jīng)，痛甚者，配以芍藥甘草湯解痙止痛。二是大便不暢或秘結(jié)者，生麻黃改酒大黃，則變?yōu)榇簏S附子湯溫里通便。三是預防血尿可用麻黃附子細辛湯配豬苓、白茯芩、澤瀉、黨參，乃仿豬苓湯之意。四是內(nèi)寒之源主要在于命門火衰，故麻黃附子細辛湯常配肉桂等溫補命門之品，一則溫補腎中元陽助膀胱氣化，二則溫陽藥可推動結(jié)石下行，促進結(jié)石外排，縮短療程。舌苔較白膩者配蒼術(shù)、白術(shù)健脾祛濕、溫陽化飲。五是結(jié)石只要不超過1cm即可通過小便排出；結(jié)石較大者需麻黃附子細辛湯配化石藥效果才好。筆者臨床常用的化石藥有雞內(nèi)金、郁金、威靈仙等，其中雞內(nèi)金量大方有功，筆者一般30g起步，多至90g，也可將結(jié)石化小再排石，常達事半功倍之效。四、腎結(jié)石首選濟生腎氣丸基于以上認識，筆者治療腎結(jié)石一般用濟生腎氣丸合麻黃附子細辛湯加減。濟生腎氣丸出自《濟生方》，書中原名稱之為加味腎氣丸，后人稱之為濟生腎氣丸，由炮附子、白茯苓、澤瀉、山茱萸、炒山藥、車前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黃組成。此方陰陽雙補，補中有瀉，寓瀉于補，另有清熱祛濕之效。此方正與結(jié)石的濕熱病機，正虛邪實之態(tài)相合，故見效快速而效果穩(wěn)定。麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》，本用于太少兩感傷寒證，與濟生腎氣丸合用后解表之力減弱，轉(zhuǎn)而溫補腎中元陽，推動結(jié)石外排。五、驗案舉例胡某，男，31歲。2015年1月28日初診。訴本月1日因雙腎結(jié)石行體外碎石后腰痛且伴有血尿，服用金錢草、海金沙等清熱祛濕的中藥反增惡心嘔吐、食欲不振。B超示有雙腎積水、雙腎多發(fā)結(jié)石。現(xiàn)惡心欲嘔，飯后飽張，噯氣，口干，納呆，腰痛，無法憋尿，小便短頻、色淡黃且有灼熱感，大便稀溏，食后即瀉，舌淡、苔黃膩水滑邊有白涎，脈沉、左關(guān)頂指。處方：姜半夏25g，白茯苓20g，紫蘇梗10g，紫蘇子10g，雞內(nèi)金30g，生甘草6g，紅參片5g，大腹皮15g，川厚樸25g，北柴胡10g，生姜片5片，3劑。水煎服。2015年1月31日復診：服前藥后惡心嘔吐、飯后飽脹、噯氣等癥已除，昨日開始尿頻尿急，無法憋尿，小便顏色淡黃，性情急躁，舌淡苔黃膩水滑有白涎，脈滑。處方：生地黃12g，熟地黃12g，炒山藥12g，山茱萸12g，白茯苓9g，澤瀉9g，牡丹皮9g，制黑附子10g，肉桂6g，懷牛膝15g，雞內(nèi)金60g，蒼術(shù)15g，豬苓9g，威靈仙10g，北細辛6g，生麻黃3g，黨參30g，7劑。水煎服。2015年2月8日三診：患者欣喜來告，服前藥2小時后小便疼痛甚，排尿中斷，尿道憋脹，后排出一個如半顆花生米大小的結(jié)石，小便沉淀有泥沙樣結(jié)石，無血尿。查B超：雙腎積水已消失，右腎見一0.3cm×0.5cm結(jié)石，左腎見一0.8cm×0.5cm結(jié)石。左側(cè)腰部隱痛，飲一溲一。患者訴有膽汁反流性胃炎病史，現(xiàn)偶有胃痛，舌淡苔黃膩有白涎，脈沉。處方：生地黃12g，熟地黃12g，炒山藥12g，山茱萸15g，白茯苓9g，澤瀉9g，牡丹皮9g，制黑附子10g，肉桂6g，懷牛膝15g，雞內(nèi)金60g，蒼術(shù)15g，豬苓9g，威靈仙10g，北細辛6g，生麻黃3g，黨參30g，新會陳皮6g，芡實15g，7劑。水煎服。2015年3月6日四診：其妻前來抓藥，訴患者腰痛已經(jīng)痊愈。囑咐本次用完藥后復查B超，如結(jié)石已排凈則服用濟生腎氣丸繼續(xù)調(diào)理一段時間以防復發(fā)。守第三診時的處方，雞內(nèi)金加至90g，續(xù)進10劑。跟師學習是中醫(yī)歷經(jīng)千年的傳承方式，在今天仍然具有不可替代的優(yōu)勢。本文即作者跟師經(jīng)方名家劉志龍教授后總結(jié)出的臨床經(jīng)驗。在這本書中，還有更多翔實生動的臨床經(jīng)驗、師徒對話等你來學習——??本書從師傳、徒承和師徒對話三個方面，真實生動地記錄了作者作為廣東省首批名中醫(yī)師承項目繼承人，跟師經(jīng)方家劉志龍教授學習3年期間的收獲、成果。師傳篇精心總結(jié)了劉志龍教授的學術(shù)思想及經(jīng)方臨證經(jīng)驗，尤其是其治療糖尿病的特色經(jīng)驗和方法，珍貴而實用；徒承篇則是作者自己跟師學習、臨證的心悟和提高，豐富而扎實；師徒對話篇則是師徒之間就中醫(yī)學術(shù)傳承、經(jīng)方臨證、用藥經(jīng)驗等話題的互動交流，生動而有趣。版權(quán)聲明本文部分內(nèi)容選自《三年難得師承錄：跟師經(jīng)方家劉志龍教授記》（中國中醫(yī)藥出版社出版，黎崇裕編著），最終解釋權(quán)歸原作者所有。由悅讀中醫(yī)（微信號ydzhongyi）推薦發(fā)表，封面及文中圖片源于攝圖網(wǎng)，版權(quán)歸原作者所有。如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載！2022年12月07日823
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