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丁杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 很多來(lái)新華醫(yī)院就診的結(jié)石患者在術(shù)后出院時(shí)問(wèn)我們：飲食上有什么需要注意的嗎？我以后還會(huì)不會(huì)再生結(jié)石？這個(gè)問(wèn)題非常難用一兩句話就完全解釋清楚，事實(shí)上泌尿系結(jié)石就如同腫瘤一樣，是一個(gè)自身基因與外界環(huán)境共同作用的結(jié)果。如果自身基因存在一定的問(wèn)題，就算生活方式、飲食習(xí)慣再怎么改變，在日后照樣會(huì)復(fù)發(fā)結(jié)石。除去先天性的基因不談，目前有些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、網(wǎng)絡(luò)傳言尚未在中外醫(yī)學(xué)界得到充分的驗(yàn)證與認(rèn)可，但有些觀點(diǎn)是相對(duì)來(lái)說(shuō)較為認(rèn)同的。一、關(guān)于飲水：我們會(huì)一而再再而三地提醒患者多喝水、多喝水、多喝水。從物理的角度來(lái)說(shuō)，流動(dòng)的尿液有助于將細(xì)小的結(jié)晶從尿道中沖出；從化學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，較多的尿液比濃縮的尿液更加稀釋，更不容易有結(jié)晶析出。從事特定執(zhí)業(yè)工作的人可能需要控制排尿而不敢多喝水，比如銀行柜員、服務(wù)生、外科醫(yī)生等；從事某些執(zhí)業(yè)的人需要的水分比一般人更多，如運(yùn)動(dòng)員、桑拿按摩師、冶煉工人等。二、關(guān)于草酸：草酸鈣結(jié)石應(yīng)該可以說(shuō)占到所有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的一半以上。應(yīng)該限制高草酸食物，比如菠菜、莧菜、甜菜、堅(jiān)果、巧克力等。另外，維生素C過(guò)量可能轉(zhuǎn)化為草酸，這也是需要注意的點(diǎn)?？赡苄枰嵝鸦颊卟灰^(guò)量補(bǔ)充維生素C，并保持足夠的水分?jǐn)z入。國(guó)產(chǎn)的正規(guī)維生素C片，一般一片石50-100mg，大家可以留意下外包裝。但感冒神藥“力度伸”大多數(shù)劑量都是1000mg一片！不要迷信國(guó)外大品牌！平時(shí)不要用力度伸作為維生素C的補(bǔ)充！還有說(shuō)法稱茶葉會(huì)促進(jìn)結(jié)石生成。事實(shí)上目前尚無(wú)可信的資料提示綠茶中的鞣酸、草酸含量高的一定可以形成結(jié)石（紅茶草酸濃度稍高但也沒(méi)有確證的數(shù)據(jù)，畢竟每個(gè)人每次泡多少茶葉用多少水多少度的開水都不一樣）。出于保險(xiǎn)起見(jiàn)，筆者一般不推薦喝濃茶。淡茶具有輕微的利尿作用，是可以飲用的。（注：某些心血管疾病、腎臟疾病患者不宜過(guò)多飲水，請(qǐng)遵醫(yī)囑）三、關(guān)于鈣：大多數(shù)患者的結(jié)石均為草酸鈣，一看到有“鈣”這個(gè)字，大家紛紛來(lái)問(wèn)“我是不是不能喝牛奶？”“以后鈣片肯定不能吃了吧？”“維生素D3能補(bǔ)鈣，也不能吃吧？”曾經(jīng)有位老太太一臉苦悶的問(wèn)我：我怎么這么倒霉呢？我都骨質(zhì)疏松了，也沒(méi)吃鈣片，咋還生了那么多腎結(jié)石？鈣怎么都從骨頭上跑到結(jié)石里去了？這么老太太是甲狀旁腺功能亢進(jìn)繼發(fā)的高尿鈣癥，進(jìn)而形成的腎結(jié)石，她并沒(méi)有額外的攝入過(guò)多的鈣源和維生素D3；相反的，吃了鈣片喝了牛奶的老百姓也并不一定就有高尿鈣癥。想要知道自己到底有沒(méi)有攝入過(guò)量，比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖龇ㄊ撬鸭约?4小時(shí)的尿液檢測(cè)其中鈣的含量，但因?yàn)榉椒ǚ爆嵞壳伴_展的醫(yī)院不多。國(guó)家普查報(bào)告曾發(fā)現(xiàn)中國(guó)人的日均鈣攝入量并不高，很多民眾甚至是低鈣飲食。在這樣的前提下，稍微飲用牛奶、豆腐等食物補(bǔ)鈣，一般不會(huì)引起高尿鈣癥。很多人可能認(rèn)為減少鈣攝入可以預(yù)防，但實(shí)際上低鈣飲食反而可能增加草酸吸收，導(dǎo)致結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)上升。菠菜、莧菜、甜菜、堅(jiān)果、巧克力這些草酸含量相對(duì)高的食物，還是少吃點(diǎn)為好。三、關(guān)于尿酸結(jié)石：有一部分尿酸高的患者會(huì)形成尿酸結(jié)石，這些患者很多合并有痛風(fēng)病史。尿酸結(jié)石患者應(yīng)該吃低嘌呤飲食。動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮是不宜食用過(guò)多的，因?yàn)猷堰首罱K會(huì)被代謝為尿酸進(jìn)入尿液。在酸性的尿液環(huán)境中，尿酸尤其容易析出形成尿酸結(jié)晶，久而久之增大為結(jié)石。當(dāng)然，得了尿酸結(jié)石還是要相對(duì)容易治療一些。尿酸結(jié)石是可以通過(guò)堿化尿液的方式來(lái)一點(diǎn)點(diǎn)溶解結(jié)石的，常見(jiàn)的藥物有友來(lái)特（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒）；另外其他一些治療痛風(fēng)的藥物如別嘌呤醇、非布司他也可以較好的抑制尿酸結(jié)石的再形成。尿液過(guò)酸也是尿酸誘因之一，所以需要堿化尿液。建議低嘌呤飲食，增加水果蔬菜攝入，尤其是富含枸櫞酸鉀的食物，如檸檬水，幫助堿化尿液。同時(shí)，控制體重和酒精攝入，尤其是啤酒，也會(huì)有幫助。這里要指出一個(gè)問(wèn)題，事實(shí)上富有嘌呤食物（動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮），僅僅是相對(duì)。好比他們的嘌呤：嘧啶占比是6:4甚至7:3，豬肉、牛肉是5:5，那么你吃了2斤豬肉牛肉依舊比你吃1斤的海鮮、內(nèi)臟攝入的嘌呤要多！高尿酸血癥患者的總體蛋白質(zhì)攝入都要節(jié)制。值得一提的是，尿酸結(jié)石患者經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)結(jié)石成分中也不單純是尿酸，包含了一定比例的草酸鈣，那么即便使用友來(lái)特也無(wú)法做到完全溶解結(jié)石，可能同樣需要手術(shù)治療。四、關(guān)于磷酸鈣結(jié)石：這類結(jié)石可能與尿液pH值升高有關(guān)。飲食中的高磷攝入可能是一個(gè)因素，比如加工食品、碳酸飲料（可樂(lè)）等。同時(shí)，過(guò)多的堿性食物或藥物可能提高尿液pH，促進(jìn)磷酸鈣沉積。預(yù)防方面，控制磷的攝入，減少加工食品，避免過(guò)度堿化尿液可能有效。有的朋友可能覺(jué)得結(jié)石能夠被磷酸溶解掉，事實(shí)上含有碳酸磷酸的可樂(lè)除了能溶解點(diǎn)你的牙釉質(zhì)，并不能溶解泌尿系統(tǒng)的結(jié)石。五、關(guān)于感染性結(jié)石（磷酸鎂銨、鈣鎂磷肥、碳酸磷灰石）：磷酸銨鎂等感染性結(jié)石通常與尿路感染有關(guān)，飲食調(diào)整的作用相對(duì)較小，主要治療感染。不過(guò)保持充足水分和良好的衛(wèi)生習(xí)慣有助于預(yù)防感染，從而間接預(yù)防這類結(jié)石。反過(guò)來(lái)說(shuō)這類結(jié)石一般都是在腎積水、輸尿管擴(kuò)張積水的情況下產(chǎn)生的，大多屬于繼發(fā)性結(jié)石。當(dāng)然也不排除有些患者朋友免疫力弱，又不喜歡喝水，反復(fù)尿路感染。這種情況就需要完善中段尿培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌、真菌培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)來(lái)優(yōu)先治療尿路感染了。六、關(guān)于胱氨酸結(jié)石：胱氨酸結(jié)石比較少見(jiàn)，屬于遺傳性疾病，飲食調(diào)整的作用可能有限，但增加水分?jǐn)z入和堿化尿液仍然是基礎(chǔ)。可能需要特殊的藥物（羅普硫?qū)帲﹣?lái)減少胱氨酸排泄，但飲食方面主要是高水分和低鹽，因?yàn)殁c可能增加胱氨酸的排泄?？偨Y(jié)預(yù)防措施，不論哪種結(jié)石，多喝水都是關(guān)鍵，保持每天尿量在2-2.5升以上。此外，減少鈉鹽攝入，避免高草酸、高嘌呤食物，適量補(bǔ)鈣，增加富含枸櫞酸的食物（如柑橘類水果）可能都有幫助。但需要根據(jù)結(jié)石類型具體調(diào)整?？赡苄枰M(jìn)一步確認(rèn)某些細(xì)節(jié)，比如不同結(jié)石類型對(duì)蛋白質(zhì)攝入的要求，是否有其他營(yíng)養(yǎng)因素需要考慮，以及運(yùn)動(dòng)、體重管理的作用等。--Deepseekr1模型本文為原創(chuàng)，部分內(nèi)容結(jié)合了Deepseekr1模型的建議。新華醫(yī)院泌尿外科對(duì)于結(jié)石手術(shù)患者都常規(guī)會(huì)進(jìn)行結(jié)石成分分析，并有結(jié)石專家進(jìn)行相應(yīng)的解釋，歡迎結(jié)石患者前來(lái)咨詢。2018年12月10日
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王博涵副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 1. 吃太多含草酸的食物80%的腎結(jié)石為含鈣結(jié)石，主要成分為草酸鈣、磷酸鈣。如果攝入過(guò)多的這些成分，超出了我們的代謝能力，再遇到少尿、感染等情況，就很容易發(fā)生腎結(jié)石了。記住：茶、菠菜、芹菜、竹筍、可可、李子、葡萄等都是富含草酸的食物，吃時(shí)要注意方法和食用量。比如，茶最好喝淡茶，不要空腹飲用；菠菜吃的時(shí)候用熱水焯一下。2. 吃的太油膩脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，從而引起對(duì)草酸鹽的吸收增多，形成結(jié)石。喝水少、尿量少的時(shí)候，更容易導(dǎo)致結(jié)石。記住：少吃肥肉，成人每人每日食用油控制在25克以內(nèi)。吃的油膩了，別忘了好好喝水，尤其是夏季出汗多的時(shí)候。3. 不愛(ài)喝水保證足夠的飲水，不僅能預(yù)防結(jié)石，還能促進(jìn)小結(jié)石的排出。夏季本來(lái)人出汗多，尿量會(huì)減少，如果不及時(shí)補(bǔ)充水分，尿中的結(jié)晶體沉積，就容易形成結(jié)石。記?。罕ＷC每日至少攝入1500-1700毫升飲水量，晚間也要飲一定量的水，有利于防止腎結(jié)石的形成。有些人出汗多，則需要喝更多的水。4. 飲料代替白開水飲料不能代替白開水。飲料中的草酸鈣、磷酸鹽含量高，這些都是最常見(jiàn)的結(jié)石成分；啤酒有快速利尿的效果，容易造成人體短時(shí)間內(nèi)脫水。所以，愛(ài)喝飲料、啤酒，喝水又少的人患結(jié)石的概率大增。5. 喜歡海鮮配啤酒有一種結(jié)石叫做尿酸結(jié)石，是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂的產(chǎn)物。想海鮮配啤酒，就是一種高嘌呤的吃法。記?。汉．a(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等，均含有較多嘌呤成分。痛風(fēng)患者及尿酸結(jié)石患者應(yīng)少吃高嘌呤食品。6. 吃的太咸吃的太咸，鈉含量高，會(huì)增加尿液中鈣的排泄。更多的鈣碰到草酸、尿酸，結(jié)石概率會(huì)增高。記?。好咳嗣咳整}攝入量控制在6克以內(nèi)，少吃火腿、香腸、咸蛋、醬料、豆腐乳、沙茶醬等。7. 吃的太甜糖也會(huì)增加尿液中鈣的排泄，攝入糖越多，形成結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)越高。記住：每人每日添加糖的攝入量最好控制在25克以內(nèi)。少吃一些甜點(diǎn)、糖飲料等。2018年07月29日2009
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王衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 蘇州科技城醫(yī)院 泌尿外科 很多人一聽說(shuō)自已患了腎結(jié)石，自已很快就會(huì)找原因了：“我家喝的自來(lái)水燒水時(shí)水垢那么多，不得腎結(jié)石才怪！”然后急切的問(wèn)醫(yī)生：“我以后是不是只能喝純凈水了，不能補(bǔ)鈣了？”其實(shí)，水垢的主要成份是碳酸鈣，而人類結(jié)石，基本沒(méi)聽說(shuō)過(guò)長(zhǎng)碳酸鈣結(jié)石的。這是一個(gè)主要誤區(qū)。倒是人類腎結(jié)石最常的成份是草酸鈣結(jié)石，但在成石的過(guò)程中，草酸是主要的始動(dòng)因素。鈣是血液及尿液里的正常主要離子成份，不會(huì)少的。如果代謝排出過(guò)多的草酸，則結(jié)合為草酸鈣結(jié)石的可能性大，如果沒(méi)有過(guò)多的草酸，尿液里的鈣則沒(méi)有機(jī)會(huì)結(jié)合為草酸鈣結(jié)石的。還有一些主要結(jié)石如尿酸結(jié)石、氨基酸結(jié)石，則與鈣離子關(guān)系不大。所以對(duì)腎結(jié)石來(lái)說(shuō)，草酸鈣結(jié)石的形成與補(bǔ)鈣關(guān)系不大。針對(duì)草酸鈣結(jié)石來(lái)說(shuō)，作為始動(dòng)因素的草酸，一部分為體內(nèi)物質(zhì)代謝生成，還有一部分是吃進(jìn)去，比如植物中的草酸，直接吸收入血。而食物中的鈣，則可在腸道內(nèi)就形成不溶性的草酸鈣，以至于草酸不能吸收。從這個(gè)方面來(lái)說(shuō)，適當(dāng)補(bǔ)鈣還能預(yù)防腎結(jié)石形成呢。臨床中常見(jiàn)到有些人患過(guò)腎結(jié)石后專喝純凈水，但是結(jié)石復(fù)發(fā)得還快呢。所以，預(yù)防草酸鈣結(jié)石要把握以下幾點(diǎn)：1腎結(jié)石患者要養(yǎng)成大量喝水的習(xí)慣，讓24小時(shí)尿量保持在2500m左右，防止尿鹽形成結(jié)石；2防止攝入過(guò)多的草酸，含草酸多的食物有：菠菜、濃茶、堅(jiān)果、茭白、竹筍、巧克力等；3不攝入過(guò)度的維生素C，過(guò)多維生素c有體內(nèi)可以代謝為草酸。4不攝入過(guò)度的食鹽，過(guò)多的鈉促進(jìn)腎排出過(guò)多的鈣，尿液中太多的鈣能促結(jié)石生長(zhǎng)。5不攝入過(guò)多的動(dòng)物蛋白，過(guò)多的動(dòng)物蛋白可降低尿枸椽酸的水平，降低尿PH值，有利于草酸鈣形成。本文系王衛(wèi)國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月11日8132
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 腎結(jié)石是很常見(jiàn)的疾病，患了腎結(jié)石之后，對(duì)飲食是有很多限制的。那么腎結(jié)石不能吃什么？腎結(jié)石該如何調(diào)理呢？今天一起來(lái)看看。 腎結(jié)石不能吃的食物： 1、草酸食物 在平時(shí)生活中應(yīng)該盡量的少吃些含有草酸的食物，否則的話就會(huì)導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，同樣嚴(yán)重的影響到腎結(jié)石的治療以及恢復(fù)。比如像菠菜、芹菜、茭白、萵筍等，這些食物對(duì)于腎結(jié)石患者而言無(wú)疑是催命符，患者在平時(shí)生活中一定要謹(jǐn)慎食用。 2、豆制品 大豆食品含草酸鹽和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合，形成結(jié)石。同時(shí)，大豆類等高蛋白食物蛋白含量過(guò)高，也可代謝后增加尿中尿酸的排出量，不宜長(zhǎng)期食用。 3、禁忌的水果 腎結(jié)石不能吃荔枝、龍眼、芒果、榴蓮和木菠蘿、葡萄、無(wú)花果干、核果等富含草酸鹽的水果和干貨，會(huì)加重結(jié)石癥狀。蘋果等酸性水果可適量食用，但不宜太多。 4、含鈣的食物 患有腎結(jié)石的患者應(yīng)該少吃些含鈣量高的食物，比如像豆制品、動(dòng)物骨頭等，以免增加腎臟的負(fù)擔(dān)從而不利于病情的恢復(fù)。 5、含嘌呤豐富的食物 動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過(guò)多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成腎結(jié)石。2018年03月29日9748
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翟煒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 最近在門診遇到很多腎結(jié)石患者，拿著B超或者CT報(bào)告問(wèn)我：翟醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)我得了腎結(jié)石，飲食上需要注意哪些呢？結(jié)石手術(shù)剛剛做好，請(qǐng)問(wèn)哪些東西不能吃??？相信在看了下面這些問(wèn)題之后，大家的疑問(wèn)會(huì)迎刃而解。問(wèn)：泌尿系統(tǒng)結(jié)石分為哪幾類？答：1、根據(jù)病因可分為代謝性結(jié)石（高尿酸血癥、高鈣血癥、尿液酸堿度異常等）、感染性結(jié)石（結(jié)石梗阻引發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染）、藥物性結(jié)石（誘發(fā)結(jié)石形成的藥物）和特發(fā)性結(jié)石（結(jié)石體質(zhì)，原因不清楚）2、根據(jù)結(jié)石成分分為：草酸鈣結(jié)石（最多見(jiàn)）、磷酸鈣結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、混合型結(jié)石3、根據(jù)結(jié)石位置分為：上尿路結(jié)石（腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石）4、根據(jù)X線表現(xiàn)分為：陰性結(jié)石（鈣鹽成分少，如尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，比例占少數(shù)）和陽(yáng)性結(jié)石（鈣鹽成分多，如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨鎂等，占大多數(shù)）問(wèn)：哪些人容易得結(jié)石？答：結(jié)石好發(fā)人群包括：1、高溫環(huán)境下工作者，與周圍溫度高、出汗多、尿液濃縮有關(guān)。2、辦公室工作人員，與活動(dòng)少，尿液滯留有關(guān)。問(wèn)：結(jié)石怎么預(yù)防？答：1、多喝水多排尿，保持每天飲水2.5-3升，每天排尿2-2.5升。多喝堿性水如蘇打水來(lái)堿化尿液。2、少吃含磷高的食物：如豬肝腎等動(dòng)物內(nèi)臟。3、少吃高嘌呤的食物：蟹、蛤、沙丁魚等。4、控制鹽份攝入：鈉鹽可引起尿鈣排泄增加，每日鈉鹽攝入少于4.5克，忌食味精、雞精等。5、忌食草酸：高草酸食物包括蔬菜：莧菜、菠菜、土豆；水果：芒果、草莓；飲料：咖啡、茶、酒；零食：堅(jiān)果（杏仁、核桃、栗子）、巧克力、芝麻等。6、多吃新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素A和C；多吃柑桔：增加尿中枸櫞酸（結(jié)石抑制因子）的含量，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。7、適度運(yùn)動(dòng)：過(guò)度運(yùn)動(dòng)引起脫水尿液濃縮。8、控制體重：肥胖導(dǎo)致尿酸結(jié)石多。低蛋白營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致膀胱結(jié)石增加。9、提高鈣吸收率：適當(dāng)補(bǔ)充維生素D并多曬太陽(yáng)以提高鈣的吸收率。因?yàn)殁}過(guò)多但不能吸收，便可能形成含鈣類結(jié)石如草酸鈣、磷酸鈣結(jié)石等。我院泌尿結(jié)石亞專業(yè)是全國(guó)領(lǐng)先并且富有特色的學(xué)科，針對(duì)泌尿結(jié)石患者采取個(gè)性化治療，其中包括結(jié)石成分分析，這將更加有效的幫助每一位結(jié)石患者提供更加精準(zhǔn)的治療。下面就是我們做的結(jié)石成分分析結(jié)果報(bào)告，現(xiàn)展示出來(lái)供各位結(jié)石患者了解。本文系翟煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月26日6831
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余仁歡主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 腎結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的疾病，雖有碎石和手術(shù)治療，但復(fù)發(fā)性較高，同時(shí)還會(huì)增加慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)，因此，積極防止結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要臨床意義。1.預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)，患者比較容易做到的，但容易忽視的有如下幾點(diǎn)：（1）盡量多喝水，保持尿量在2.5 L/d以上，有助于防止結(jié)石復(fù)發(fā)。（2）避免飲用可能增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的飲料，如含糖飲料。含糖非可樂(lè)蘇打飲料可增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)33%，可樂(lè)飲料可使結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增加23%。（3）控制鈉鹽的攝入。鈉攝入量過(guò)多可降低近端小管鈉、鈣重吸收，促進(jìn)鈣排泄，引起高鈣尿癥。腎結(jié)石患者給予低鈉飲食（鈉含量在1800-2300 mg/d），會(huì)增加近端小管鈉、鈣吸收，減少鈣排泄。（4）減少蛋白質(zhì)的攝入。膳食蛋白質(zhì)可產(chǎn)生硫酸，增加酸負(fù)荷，還可作用于骨骼和腎臟，導(dǎo)致高鈣尿癥。相較于植物蛋白，動(dòng)物蛋白可產(chǎn)生更高的酸負(fù)荷，與結(jié)石發(fā)生率（至少是男性患者）增加相關(guān)。有研究顯示，限制動(dòng)物蛋白攝入量（52 g/d），限制鈉鹽攝入量（2900 mg/d氯化鈉），維持正常鈣攝入量（1200 mg/d）可降低高鈣尿癥男性結(jié)石復(fù)發(fā)率。因此，建議患者避免攝入過(guò)多的動(dòng)物蛋白。（5）控制草酸有的攝入。草酸鹽攝入過(guò)多，尤其是鈣攝入過(guò)少時(shí)，可導(dǎo)致特發(fā)性高草酸尿癥。草酸鹽攝入過(guò)多，尿草酸鹽排泄量增加，腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)即增加。草酸鹽攝入過(guò)多的結(jié)石患者可限制草酸鹽攝入以預(yù)防結(jié)石。富含草酸鹽的食物包括菠菜，堅(jiān)果，豆類，可可，秋葵和巧克力。多吃水果蔬菜，少吃動(dòng)物蛋白——可有效降低草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。（6）具有草酸鈣結(jié)石既往史的患者，還應(yīng)限制維生素C攝入量（90 mg/d）。飲食調(diào)整是預(yù)防腎結(jié)石的基礎(chǔ)，適用于不同類型的腎結(jié)石復(fù)發(fā)患者。2.針對(duì)不同性質(zhì)的腎結(jié)石，采取相應(yīng)的藥物治療。常見(jiàn)的腎結(jié)石包括草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、鳥糞石（磷酸銨鎂結(jié)石）等，對(duì)于復(fù)發(fā)患者要盡可能知道結(jié)石的性質(zhì)，采取針對(duì)性的飲食和藥物治療措施。（1）草酸鈣結(jié)石可予以噻嗪類利尿劑，可減少容量負(fù)荷，增加近端小管鈉、鈣重吸收，繼而減少鈣排泄，預(yù)防特發(fā)性高鈣尿癥患者復(fù)發(fā)性結(jié)石。（2）尿酸結(jié)石可給予別嘌呤醇或非布索坦治療，減少血尿酸的合成。（3）鳥糞石：手術(shù)去除結(jié)石是治療鳥糞石的最有效的方法。本文系余仁歡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月13日3203
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2017年11月27日10053
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陳明坤副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 泌尿外科 在華南尤其是廣東地區(qū)很多人因?yàn)槟I結(jié)石和輸尿管結(jié)石接受手術(shù)治療。下面是手術(shù)后的注意事項(xiàng)。1、經(jīng)皮腎鏡（微創(chuàng)）手術(shù)后腎有筷子大小1個(gè)洞洞，出院時(shí)仍未完全愈合，因此，出院后三個(gè)月內(nèi)只能進(jìn)行一些常規(guī)的活動(dòng)（行走、非體力勞動(dòng)的工作、開車）。不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)（如體力活、抱大小孩、從地面端起重物）。2、經(jīng)皮腎手術(shù)后需保持大便通暢，不能過(guò)度用力解大便。3、術(shù)后2周左右返院拔出體內(nèi)雙J管。4、帶雙J管（支架管）期間可能出現(xiàn)尿頻、尿急、腰痛、血尿等不適，只要沒(méi)有血塊、無(wú)發(fā)熱等不適，可以口服哈樂(lè)+西樂(lè)葆等藥物控制癥狀。5、術(shù)后飲食清淡，少食用含鈣較高的食物（如豆腐、豆皮等制品）；但并不是說(shuō)不能吃，只是少吃。6、多飲水。7、術(shù)后結(jié)石有可能復(fù)發(fā)，因此每6-12個(gè)月建議復(fù)查泌尿系彩超一次。本文系陳明坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月24日10117
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2017年09月27日0
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毛厚平主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 夏季是泌尿系疾病高發(fā)期，有部分患者是因?yàn)榻Y(jié)石復(fù)發(fā)原因前來(lái)醫(yī)院就診的?？粗麄兩鯙槌林氐男那?，在這里我就和大家討論一下泌尿結(jié)石成份分析這個(gè)話題。清楚明白的知道自己是哪一種結(jié)石，如何才能對(duì)癥下藥。以及不同結(jié)石成份對(duì)應(yīng)的健康食譜，減低患病幾率，達(dá)到更好的防治目的。泌尿結(jié)石是現(xiàn)代社會(huì)最常見(jiàn)疾病之一，易復(fù)率高。我國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率為1%～5%，南方地區(qū)高達(dá)5%～10%，是全球三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。泌尿結(jié)石5年復(fù)發(fā)率高達(dá)60%，20年的復(fù)發(fā)率高達(dá)100%。所以要有效的預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)顯得極為重要！結(jié)石形成原因復(fù)雜且有地區(qū)性差別，比如我們福建閩西和閩北地區(qū)的結(jié)石患病率較高，因此精確的尿石成分分析為深入探討結(jié)石成因提供重要的線索，也為制定結(jié)石合理的防治措施提供重要依據(jù)，此外，它還有助于選擇代謝評(píng)估的范圍。Tips:什么是泌尿結(jié)石成分分析？泌尿結(jié)石成分分析是確診結(jié)石性質(zhì)的方法。也是制定結(jié)石預(yù)防措施的重要依據(jù)。無(wú)論是自然排出、通過(guò)手術(shù)取出還是碎石后排出的結(jié)石都應(yīng)進(jìn)行成分分析。當(dāng)出現(xiàn)藥物預(yù)防情況下結(jié)石復(fù)發(fā)、在腔鏡治療結(jié)石完全清除后結(jié)石很快復(fù)發(fā)、長(zhǎng)期無(wú)石情況下出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)再次進(jìn)行結(jié)石成分分析。常見(jiàn)結(jié)石的成分有哪些？結(jié)石形成原因復(fù)雜且有地區(qū)性差別，預(yù)防結(jié)石最基本的兩點(diǎn)是？大量飲水：每日飲水至少2000ml(相當(dāng)于一暖瓶），保證每日尿量2000ml以上；適度運(yùn)動(dòng)：有利于微小的結(jié)石排出，但應(yīng)防止過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫水造成尿液濃縮；在眾多預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)因素中，參照結(jié)石成分，從而在飲食上加以調(diào)整與控制，是非常重要的一個(gè)方向。結(jié)石類型不同，形成結(jié)石的危險(xiǎn)因素亦有所不同。飲食上的調(diào)整也會(huì)不同。以下選了五種常見(jiàn)的結(jié)石案例成分分析?？靵?lái)對(duì)號(hào)入座吧！案例一：鈣結(jié)石——磷酸鈣與草酸鈣類結(jié)石（碳酸磷灰石、一水草酸鈣、二水草酸鈣）碳酸磷灰石與一水草酸鈣混合結(jié)石很常見(jiàn)，復(fù)發(fā)率較高。由于本例成分以碳酸磷灰石為主，結(jié)石更易復(fù)發(fā)。需要注意一下幾點(diǎn)：控制體重：肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)該減輕體重；定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。定制食譜忌食草酸：高等酸食物為主包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅(jiān)果（栗子、杏仁、核桃等），應(yīng)忌食或少食；限食蛋白：限食高蛋白、高鈣和高磷食物，包括魚、肉、肝、奶酪、各類堅(jiān)果（栗子、杏仁、核桃等）；限食鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉（食鹽）不應(yīng)超過(guò)5克。忌食味精、雞精；案例二：鈣與非鈣的混合型結(jié)石——尿酸與草酸鈣類結(jié)石（尿酸氫銨、一水草酸鈣）成人尿酸銨結(jié)石多與高尿酸癥合并尿路感染有關(guān)，復(fù)發(fā)率較高；兒童尿酸銨結(jié)石通常與代謝有關(guān)，多見(jiàn)于非母乳喂養(yǎng)的兒童，系低磷酸鹽飲食所致。需注意以下幾點(diǎn)：控制感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，防止尿路感染；避免受涼：特別是避免腎區(qū)、膀胱區(qū)和足部受涼；定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超血尿酸、尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。定制食譜限食嘌呤：成人尿酸銨結(jié)石患者應(yīng)嚴(yán)格限食肉、魚、蝦類等富含嘌呤的食物，每日總量少于150克；食用優(yōu)質(zhì)蛋白：少食豆制品、蘑菇、忌食動(dòng)物內(nèi)臟，主食宜食蛋、奶、素菜、水果，但無(wú)尿路感染證據(jù)的兒童患者可以不受上述飲食限制；案例三：鈣結(jié)石——草酸鈣類（一水草酸鈣）一水草酸鈣結(jié)石的十年復(fù)發(fā)率大約為30%~50%，因此，采取針對(duì)性預(yù)防措施控制結(jié)石復(fù)發(fā)至關(guān)重要。需要注意以下幾點(diǎn)：控制體重：肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)該減輕體重；定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。定制食譜忌食草酸：高等酸食物為主包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅(jiān)果（栗子、杏仁、核桃等），應(yīng)忌食或少食；限食鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉（食鹽）不應(yīng)超過(guò)5克。忌食味精、雞精；常食柑桔：食用柑桔類水果可增加尿中枸櫞酸（結(jié)石抑制因子）的含量，有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；案例四：鈣與非鈣的混合型結(jié)石——感染、磷酸鈣、草酸鈣類結(jié)石（六水磷酸銨鎂、碳酸磷灰石、二水草酸鈣、羥基磷灰石）六水磷酸銨鎂結(jié)石屬于感染性結(jié)石，十年復(fù)發(fā)大約為40%~50%。應(yīng)特別注意，預(yù)防這種結(jié)石復(fù)發(fā)的重要前提就是完全清除結(jié)石。需注意以下幾點(diǎn)：控制感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，防止尿路感染，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)應(yīng)用抗生素；避免受涼特別是避免腎區(qū)、膀胱區(qū)和足部受涼；定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。定制食譜特定飲水：最好飲用酸性飲料，有利于尿液酸化，可飲用青梅果、蘋果汁、蔓越莓果汁：但應(yīng)注意，磷酸銨鎂結(jié)石易在堿性尿液中形成，因而不宜飲用堿性飲料（如橙汁、可樂(lè)等），以免造成尿液堿化；案例五：鈣與非鈣的混合型結(jié)石——尿酸與草酸鈣類結(jié)石（無(wú)水尿酸、一水草酸鈣）尿酸結(jié)石和溶石效果理想，成功率接近80%~90%，但含有草酸鈣者可能會(huì)影響溶石效果。這種結(jié)石的復(fù)發(fā)率約為50%~65%，嚴(yán)格按以下措施進(jìn)行預(yù)防對(duì)于控制其復(fù)發(fā)非常有效。需注意以下幾點(diǎn)：控制體重：肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)該減輕體重；定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超、血尿酸和尿酸。定制食譜首選食品：宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等；忌食草酸：高等酸食物為主包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅(jiān)果（栗子、杏仁、核桃等），應(yīng)忌食或少食；限食嘌呤：嘌呤是尿酸的前體物質(zhì)，因此，應(yīng)嚴(yán)格限食肉、魚、蝦類等富含嘌呤的食物，每日總量少于150克，少食豆制品、蘑菇、忌食動(dòng)物內(nèi)臟；少食用豆制品、蘑菇；堿化尿液：尿酸結(jié)石易在酸性尿液中形成，堿化尿液有利于結(jié)石自行溶解，可常食用富含枸櫞酸鉀（一種堿化劑）的柑桔類水果；嚴(yán)格戒酒：不宜飲酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，此外，飲用啤酒可在尿中產(chǎn)生大量尿酸進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)；結(jié)石本身是果，而不是因，在了解自身結(jié)石成份后，追根尋源，才能降低再次復(fù)發(fā)可能性。雖然我是一名泌尿外科醫(yī)生，但是作為醫(yī)生的最高目標(biāo)仍是希望大家少吃藥少打針，擁有一個(gè)健康的體魄，安然度夏。2017年07月21日8290
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腎結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
明少雄醫(yī)生的科普號(hào)
明少雄 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
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吳小榮醫(yī)生的科普號(hào)
吳小榮 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
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丁怡醫(yī)生的科普號(hào)
丁怡 主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
老年醫(yī)學(xué)科
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