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杜柘彬主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 呃。 一般來(lái)說(shuō)，我們都會(huì)驗(yàn)這個(gè)結(jié)石的一個(gè)成分，那么最常見的還是一個(gè)草酸鈣類的，這個(gè)結(jié)石是可以是可以喝牛奶的補(bǔ)補(bǔ)，補(bǔ)充點(diǎn)鈣是會(huì)預(yù)防草酸干裂及時(shí)的發(fā)生。 然后的話，第二個(gè)的話是。 這是一個(gè)磷酸氨酶類的感染性結(jié)石，那么可能需要抗感染治療。 如果是尿酸結(jié)石的話，可能需要治療原發(fā)病比說(shuō)高尿酸血癥。2021年08月13日
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 1、禁高糖飲食如果過(guò)量攝入甜食，很容易造成膽汁內(nèi)的膽固醇和膽汁酸、卵磷脂等三者之間的比例失調(diào)，過(guò)多的膽固醇還容易形成膽固醇結(jié)石。除此之外，高糖飲食會(huì)通過(guò)提高尿鈣的排泄而增加尿路結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。如果攝入過(guò)量的乳糖，還會(huì)導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)積存形成腎結(jié)石。2、高脂飲食某些人的飲食習(xí)慣中長(zhǎng)期吃高膽固醇食物，例如動(dòng)物肝臟、蛋黃、肥肉、豬皮等等，導(dǎo)致膽鹽溶解膽固醇的能力下降，膽固醇易結(jié)晶析出，逐漸形成結(jié)石。如果體內(nèi)脂肪含量過(guò)高，容易減少腸道中可結(jié)合的鈣，增加草酸鹽的吸收，特別是在汗多、喝水量少、尿量少時(shí)，會(huì)加速腎結(jié)石的形成。2021年07月11日2390
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 特別是在夏季的深夜，經(jīng)常可以遇到突發(fā)腎結(jié)石的患者，捂著肚子，疼得滿頭是汗，在急診科內(nèi)翻滾，腎結(jié)石發(fā)作時(shí)的疼痛，也只有親身體驗(yàn)的人才能體會(huì)。在介紹腎結(jié)石治療之前，先要分析腎結(jié)石的種類：目前來(lái)說(shuō)，臨床上多見以下這四種結(jié)石：1、草酸鈣結(jié)石：結(jié)石的主要組成成分為草酸鈣。2、磷酸鈣結(jié)石：結(jié)石的主要組成成分為磷酸鈣。3、磷酸銨鎂結(jié)石：結(jié)石的主要組成成分為磷酸銨鎂。4、尿酸鹽結(jié)石：結(jié)石的主要組成成分為尿酸鹽。腎結(jié)石的主要成分不同，和一個(gè)人的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣是有密切關(guān)系的，比如這個(gè)人不喜歡運(yùn)動(dòng)不喜歡喝水，長(zhǎng)期久坐，有比較喜歡喝濃茶吃菠菜，可能就容易生長(zhǎng)出草酸鈣結(jié)石；而磷酸鈣結(jié)石好發(fā)于青壯年人群，多是由于尿路感染所導(dǎo)致的。針對(duì)這些類型不同的結(jié)石，那么在治療之后，其康復(fù)和后期預(yù)防復(fù)發(fā)的方法自然就不同，所以要分類看待。腎結(jié)石的治療，和腎結(jié)石的大小和位置以及數(shù)量有十分重要的關(guān)系：1、結(jié)石的位置：一般情況下，如果腎結(jié)石不在腎主要結(jié)構(gòu)單元內(nèi)，如腎盂及腎盞內(nèi)，不影響正常的濾過(guò)和重吸收，則可以不進(jìn)行處理，反之則需要處理。2、結(jié)石的大?。阂话闱闆r下，當(dāng)腎結(jié)石直徑小于0.5cm時(shí)，可以考慮藥物排石，或者大量飲水，多蹦多跳，有幾率可以直接排出；當(dāng)結(jié)石介于0.5－1.5cm時(shí)可采用體外震波碎石治療；當(dāng)結(jié)石數(shù)量比較多，或者結(jié)石較大，也或者結(jié)石的位置比較刁鉆，卡在了某處導(dǎo)致腎積水，嚴(yán)重影響腎臟正常濾過(guò)和排泄，那么則需要手術(shù)治療。不管是體外震波碎石還是手術(shù)治療，都需要尿液來(lái)沖刷，因此多飲水保持尿量的充足，對(duì)于腎結(jié)石的治療具有十分明顯的好處。當(dāng)然，這一切都是建立在腎臟的功能完好的情況下。各種腎結(jié)石治療方式的適應(yīng)癥：1、體外震波碎石：目前已經(jīng)廣泛運(yùn)用在了直徑在0.5-1.5cm范圍內(nèi)的結(jié)石治療，特別是對(duì)于單個(gè)結(jié)石在1.0cm左右的結(jié)石，效果比較好，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在的體外沖擊波震波碎石越來(lái)越先進(jìn)，具有治療時(shí)間短，價(jià)格親民，患者普遍能接受，適應(yīng)癥好的優(yōu)點(diǎn)。另外，目前也已經(jīng)逐漸探索將體外震波碎石運(yùn)用在鹿角結(jié)石及一些特殊結(jié)石，如腎小盞結(jié)石、蹄鐵腎結(jié)石、多發(fā)性大結(jié)石等治療。2、手術(shù)治療：當(dāng)保守治療或者體外碎石效果不佳時(shí)，或者多發(fā)性結(jié)石反復(fù)引起尿路梗阻腎積水等情況時(shí)，多選擇手術(shù)治療。目前，有經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、經(jīng)尿道取石術(shù)、輸尿管腎盂鏡下取石術(shù)以及開放性手術(shù)等術(shù)式。當(dāng)結(jié)石的形狀怪異，比如鹿角狀大結(jié)石，難以排出，經(jīng)過(guò)體外震波也不碎的結(jié)石，則需要考慮微創(chuàng)性的手術(shù)治療，比如經(jīng)皮腎鏡取石。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重性的尿路梗阻，嚴(yán)重的腎積水或者導(dǎo)致嚴(yán)重感染的腎結(jié)石，仍需要進(jìn)行創(chuàng)傷比較大的開放性手術(shù)。3、保守治療：對(duì)于單個(gè)的腎結(jié)石且直徑小于1cm的，都可以考慮進(jìn)行保守治療，也就是在日常生活中多飲水，保證足夠的尿量，以沖刷尿道，另外可以采用連續(xù)蹦跳15分鐘的方式，促進(jìn)結(jié)石改變姿勢(shì)，就有機(jī)會(huì)順著輸尿管排出。如果腎結(jié)石在腎臟中極，則需要取臥位，健側(cè)朝下，患側(cè)朝上，這樣有利于結(jié)石掉出中極，達(dá)到腎盂腎盞以外的地方，利于排出；很多病友發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石的時(shí)候采取吃藥、輸液等一系列治療之后，隔一段時(shí)間復(fù)查仍然有腎結(jié)石，有的當(dāng)初發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石就比較大，進(jìn)行了手術(shù)治療或者體外碎石等治療后，可能短期內(nèi)都治愈了，可能過(guò)了一段時(shí)間之后，又發(fā)現(xiàn)了腎結(jié)石。為減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)率，因此飲食的控制格外重要，以常見的鈣鹽腎結(jié)石為例：1、控制草酸的攝入：茶葉、菠菜是導(dǎo)致草酸攝入的主要來(lái)源，因此盡量控制茶葉和菠菜的食用，對(duì)于預(yù)防草酸鈣結(jié)石具有積極作用；2、增加鈣的攝入：鈣進(jìn)入體內(nèi)，會(huì)和多余的草酸結(jié)合，通過(guò)大便排出體外，這樣就能避免草酸形成草酸鹽沉積，同時(shí)也能避免多余的鈣被腸道吸收，形成鈣鹽沉積，這樣雙管齊下，避免草酸鈣結(jié)石的形成；3、減少食鹽的攝入：食鹽的主要成分是鈉，有研究指出，減少鈉的攝入，能有效預(yù)防腎結(jié)石；4、多喝水多運(yùn)動(dòng)：多喝水，能夠保證足夠的尿量，反復(fù)沖刷腎臟和輸尿管，有效避免鈣鹽和草酸鹽結(jié)石的形成，從而預(yù)防腎結(jié)石2021年07月11日852
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 Hello，大家好，我是泌尿外科中心醫(yī)生現(xiàn)在有很多的腎結(jié)石的患者在就診的時(shí)候呢，醫(yī)生都會(huì)提醒你多喝水，有的患者就會(huì)問(wèn)了，那多喝水，是不是就能排石呢，這個(gè)問(wèn)題需要辯證的去看，首先呢需要了解你自己的結(jié)石的大小和位置是不是能夠自行排出，如果能夠自行排出呢，多喝水是可以的，另外一個(gè)方面呢，如果你的結(jié)石的大小的位置啊，不適合于自行排除，比如說(shuō)都已經(jīng)一公分了，甚至已經(jīng)造成了泌尿系的梗阻了，那你的飲水量就要相對(duì)的減少，如果你這個(gè)時(shí)候還大量飲水給腎臟造成復(fù)雜，反而不利于結(jié)石的排除，謝謝大家。2021年04月15日1258
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郭向東副主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 腎病內(nèi)科 中國(guó)成人腎結(jié)石患病率5.8%，據(jù)此可估算，目前中國(guó)約有6120萬(wàn)成人腎結(jié)石患者，男性患病率為6.5%，約3470萬(wàn)人，女性患病率為5.1%，約2650萬(wàn)人。幾乎17個(gè)人中就有1人患腎結(jié)石，南方高于北方，農(nóng)村高于城鎮(zhèn)。研究發(fā)現(xiàn)，男性、農(nóng)村居民、年齡、泌尿系結(jié)石家族史、糖尿病、高尿酸血癥、過(guò)多的肉類攝入量、出汗多均是患腎結(jié)石的危險(xiǎn)因素。相反，攝入茶、醋和豆類食品較多的人群，其腎結(jié)石患病率更低。良好的飲食和生活習(xí)慣是預(yù)防腎結(jié)石的重要手段。通過(guò)合理飲食，可以幫助我們有效預(yù)防腎結(jié)石，并且也能防止結(jié)石再次復(fù)發(fā)。 一．哪些食物需要限量吃，少吃？ 1.鹽 高鹽飲食，會(huì)增加尿鈣的排泄，從而增加結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)辂}中的鈉可減少腎小管對(duì)鈣的重吸收，從而增加尿鈣排泄。少吃鹽有利于降低結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，每日食鹽小于6g（約一啤酒瓶蓋）。同時(shí)，要限制高鹽食品的攝入，比如咸菜、火鍋、加工肉類、臘魚、臘肉、罐頭、辣條、薯片等。 2.魚肉類 大魚大肉吃多了，導(dǎo)致尿里面鈣排出增多、尿酸排出增多，結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增加。建議每日魚肉食類總量1~2兩即可。 3.甜飲料 美國(guó)是結(jié)石大國(guó)，調(diào)查顯示，與他們國(guó)家日?？蓸返忍痫嬃蠑z入量大密切相關(guān)。含糖飲料糖分很高，可增加鈣、草酸鹽的排泄，增加得結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。如果口渴，請(qǐng)盡量飲水，而不是可樂、雪碧等各種甜飲料。 4.蛋白粉、膠原蛋白等保健品 蛋白質(zhì)吃得太多時(shí)，尿鈣排出增加，增加得腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。膠原蛋白中甘氨酸、羥脯氨酸，都是草酸形成的前體，食用過(guò)多也會(huì)增加得結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。 5.維生素C 謹(jǐn)慎補(bǔ)充維生素C，因?yàn)楦邉┝烤S生素C會(huì)使尿草酸鹽排泄增加，增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。 6.鈣片 有研究發(fā)現(xiàn)，服用補(bǔ)鈣產(chǎn)品可能會(huì)將腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)提高 20%，鈣片會(huì)增加腎結(jié)石得風(fēng)險(xiǎn)，鈣片應(yīng)慎用。 二．哪些食物應(yīng)鼓勵(lì)吃，多吃？ 1.水 通過(guò)充足的飲水就能將結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降低至少50%。而除了心衰、少尿、水腫，其他大部分人都無(wú)需限水。運(yùn)動(dòng)時(shí)出汗、早晨起床等身體容易缺水、尿液濃縮的情況下，都要注意及時(shí)補(bǔ)水。成人保持每日尿量2000ml以上，尤其是睡前或半夜飲水，效果更好。 2.富含鈣的食品 天然食物中的鈣，能夠與草酸結(jié)合，減少草酸的吸收，因此不但不會(huì)增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，反而有助于避免結(jié)石發(fā)生，包括已有結(jié)石患者也無(wú)需避免含鈣豐富的食物。每日250~300ml牛奶或酸奶，是膳食鈣的最好來(lái)源。 3.傳統(tǒng)豆腐 制作豆腐的過(guò)程時(shí)，因擠去黃漿水后大大減少了大豆中原本對(duì)結(jié)石不利的草酸，又加用了氯化鎂（鹵水）或者硫酸鈣（石膏），草酸減少的同時(shí)鈣鎂大幅度上升，常吃豆腐有利于結(jié)石的預(yù)防。（不去草酸、不加鈣鎂的內(nèi)酯豆腐則不推薦）。推薦每日1~2兩豆腐。 4.綠葉蔬菜 有調(diào)查表明，鎂的不足可能是增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的又一個(gè)因素。鉀和鎂元素供應(yīng)充足，可以改善鈣的利用情況，避免鈣隨尿排出，從而減少患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。所有蔬菜和水果均富含鉀。 綠葉蔬菜中的葉綠素，富含鎂，且顏色越濃綠，鎂的含量越豐富，多吃綠葉蔬菜和水果，有利于預(yù)防結(jié)石。但綠葉菜中的菠菜因?yàn)椴菟岷控S富，草酸吃得多不利于結(jié)石，因此，如果吃菠菜，焯水去除大部分草酸后，再食用。 總之，預(yù)防腎結(jié)石或已患腎結(jié)石病人飲食宜均衡，以清淡飲食為主，低鹽低糖低脂低嘌呤為原則。2021年04月12日2668
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 常聽到有人和鐘博士這樣交流：“能和女人生孩子的疼痛媲美的大概只有腎結(jié)石了”， “腎結(jié)石發(fā)作時(shí)就好像一把燒到發(fā)紅的小刀在你的尿道里劃來(lái)劃去?！薄鞍l(fā)作時(shí)痛到想閹了自己。”“靠自己排出腎結(jié)石后，失戀的痛又算得了什么呢？”腎結(jié)石發(fā)作的原因較多，環(huán)境因素以及長(zhǎng)時(shí)間不健康的飲食習(xí)慣之外，慢性的泌尿系統(tǒng)疾病以及身體的代謝功能異常也有很大的關(guān)系。由于腎結(jié)石發(fā)作而出現(xiàn)尿急，尿不出來(lái)等異常癥狀的患者，一般可以服用排石通淋的藥物以及清熱利濕、活血止痛之類的藥物進(jìn)行治療。比如說(shuō)排石顆粒、結(jié)石康膠囊、腎石通顆粒、金錢草顆粒、凈石靈膠囊、消石膠囊、消石片，α-受體阻滯劑等藥物的治療效果都不錯(cuò)，可以排除一些比較細(xì)小的結(jié)石，減輕患者疼痛以及尿不出來(lái)的癥狀。 如果是病情比較嚴(yán)重的腎結(jié)石患者，藥物治療并不能徹底解除病痛，最好還是通過(guò)物理或者手術(shù)的方法來(lái)治療。可以采用腹腔鏡切開取石術(shù)，或者是體外沖擊波碎石等方法來(lái)去除比較大的結(jié)石，這樣會(huì)有事半功倍的治療效果。由于腎結(jié)石而出現(xiàn)尿急尿不出來(lái)等癥狀的患者，治療期間一定要注意休息，不能過(guò)度勞累，不要過(guò)于緊張，要保持心情舒暢。多喝水促進(jìn)排便，不能喝濃茶、咖啡、碳酸類的飲料，也不能吃辛辣刺激熱性大的食物，不能吃燒烤熏制的食物。要以清淡的飲食為主，多吃一些水果蔬菜，這樣也可以促進(jìn)病情更快的恢復(fù)。除了上述生活常識(shí)，還要糾正一些生活不良習(xí)慣。1、不愛喝水：腎臟最重要的是負(fù)責(zé)調(diào)解人體內(nèi)水分和電解質(zhì)的平衡，在進(jìn)行這些功能的時(shí)候，需要足夠的水分來(lái)進(jìn)行輔助。如果缺水，就會(huì)對(duì)代謝造成影響，時(shí)間一長(zhǎng)，就容易結(jié)石。2、過(guò)度減肥，一些年青人為了減肥限制飲食，只攝入低熱量食物，膽囊收縮功能減弱，膽汁中的膽鹽明顯增加，黏液濃縮，鈣類增加，容易形成膽結(jié)石。尤其是快速減肥的2～4個(gè)月內(nèi)，約有四分之一的減肥者會(huì)發(fā)生膽結(jié)石。3、吃完宵夜就睡，很多年輕人喜歡熬夜，吃過(guò)夜宵后馬上就回家睡覺，餐后產(chǎn)生的尿液就會(huì)全部潴留在尿路中，不能及時(shí)排出體外。這樣，尿路中尿液的鈣含量不斷增加，就會(huì)形成尿結(jié)石。4、飯后喝茶，一些老年人飯后即喝茶，這也有可能增加患結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，“茶葉中含有鞣酸和茶堿，這兩種物質(zhì)都會(huì)影響人體對(duì)食物的消化?！?如果吃的食物當(dāng)中含有金屬元素，如鐵、鎂等，鞣酸還有可能與它們發(fā)生反應(yīng)，時(shí)間一長(zhǎng)就可能形成結(jié)石。因此飯后休息一會(huì)兒再飲茶。5、過(guò)度補(bǔ)鈣，一些老年人為補(bǔ)充損失的鈣，很重視補(bǔ)鈣，但過(guò)多補(bǔ)充，就會(huì)造成鈣的沉淀。食品中特別是牛奶里的鈣容易被人體所吸收，而添加的鈣往往不易被吸收，人體無(wú)法吸收的鈣質(zhì)就會(huì)與草酸發(fā)生反應(yīng)，形成結(jié)石。2021年03月29日2009
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胡浩主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 給腎結(jié)石患者的六個(gè)建議作者：胡 浩 胡浩浦北京大學(xué)人民醫(yī)院腎結(jié)石是影響人們生活和腎臟功能的一種常見病。近年來(lái)的研究數(shù)據(jù)表明，腎結(jié)石的發(fā)病率正在持續(xù)上升，十分之一的人在一生中都會(huì)至少遭受一次腎結(jié)石的痛苦。此外，腎結(jié)石患者的復(fù)發(fā)率非常高，五年復(fù)發(fā)率可達(dá)50%，因此，預(yù)防復(fù)發(fā)對(duì)每一個(gè)腎結(jié)石患者都非常重要。在這里，我們?yōu)槟I結(jié)石患者帶來(lái)六個(gè)生活建議。1.適當(dāng)流汗，及時(shí)補(bǔ)水多運(yùn)動(dòng)是保持身體健康的重要生活方式，運(yùn)動(dòng)能夠控制體重，減少尿液中易于結(jié)石形成的代謝產(chǎn)物，因此也是預(yù)防腎結(jié)石的重要方法，但是，劇烈運(yùn)動(dòng)也有可能引發(fā)腎結(jié)石。這是為什么呢？因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)如果大量出汗可引起水分流失，會(huì)導(dǎo)致尿量減少，這會(huì)使構(gòu)成結(jié)石的礦物質(zhì)在腎臟和泌尿道中容易沉淀和成核，進(jìn)而形成結(jié)石。因此，在運(yùn)動(dòng)大量出汗后，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)保證充足的水分?jǐn)z入。2.不要盲目拒絕草酸鹽草酸鈣結(jié)石是腎結(jié)石的主要類型，80%腎結(jié)石患者的結(jié)石主要成分為草酸鈣，而草酸鹽天然存在于許多食物中，包括水果，蔬菜，堅(jiān)果，谷物，豆類等。其中草酸鹽含量較高的食物包括：花生，大黃，菠菜，甜菜，巧克力和地瓜等。一個(gè)常見的誤區(qū)是通過(guò)拒絕全部含草酸鹽的飲食來(lái)避免草酸鈣結(jié)石的發(fā)生。從理論上講這可能是正確的，但研究表明，草酸鈣結(jié)石患者尿草酸升高的概率僅為15%-50%，說(shuō)明還有很多患者是因?yàn)槠渌鼨C(jī)制參與草酸鈣結(jié)石的形成，如尿量、尿枸櫞酸、尿鎂等。還有一些研究結(jié)果認(rèn)為飲食調(diào)節(jié)并不能改變24小時(shí)尿草酸排泄，高草酸攝入并不一定導(dǎo)致高草酸尿，如素食者的尿草酸水平并不高。草酸鹽存在于許多已知的健康食物中，限制草酸攝入就容易“妖魔化”這些健康食物，因此，適量攝入這些食物可以對(duì)整體健康帶來(lái)益處。3.鈣不是敵人含鈣結(jié)石占尿路結(jié)石的70%以上，主要是草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石，而且尿鈣升高（高鈣尿癥）是含鈣結(jié)石患者最常見的尿液代謝異常類型，約占尿石癥患者的30%-60%。因此，很多患者都認(rèn)可“多吃多排”的理論，認(rèn)為飲食中應(yīng)該減少鈣的攝入。但實(shí)際的研究結(jié)果卻表明，低鈣飲食實(shí)際上會(huì)增加患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)引起老年人骨質(zhì)疏松等疾病。因此，我們不應(yīng)減少鈣的攝入，可以將富含鈣的食物與富含草酸鹽的食物配對(duì)，比如食用綠葉蔬菜的同時(shí)注意補(bǔ)充牛奶、豆制品。這樣一來(lái)，富余的草酸和鈣在消化道中相互結(jié)合，而不會(huì)引起腎臟的草酸鈣沉積，在促進(jìn)整體健康的同時(shí)也降低了形成腎結(jié)石的可能性。4.腎結(jié)石產(chǎn)生的原因是不同的除草酸鈣結(jié)石外，另一種常見的腎結(jié)石是尿酸結(jié)石。尿酸結(jié)石的產(chǎn)生與食物中嘌呤攝入，尿中尿酸水平升高，以及尿液低pH相關(guān)。為了防止尿酸結(jié)石，減少高嘌呤食物，例如紅肉，內(nèi)臟肉和貝類，并遵循健康的飲食習(xí)慣，其中主要包含蔬菜和水果，全谷物和低脂乳制品。限制含糖食品和飲料、飲酒。少吃動(dòng)物性蛋白質(zhì)，多吃水果和蔬菜將有助于降低尿液酸度，這將有助于降低尿酸結(jié)石產(chǎn)生的可能。因此，腎結(jié)石患者應(yīng)盡可能明確自己的結(jié)石成分，最好能夠完善尿液成分分析，以便有針對(duì)性的進(jìn)行藥物治療及飲食調(diào)節(jié)。5.“若生活給了你酸澀的檸檬,那就把它變成甘甜的檸檬汁”這來(lái)自一句英文諺語(yǔ)（“When life gives you lemons,makelemonade”），寓意是“隨遇而安，苦中作樂”。對(duì)于某些腎結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，檸檬汁不僅是“苦中作樂”，同時(shí)也是預(yù)防腎結(jié)石的方法之一。檸檬汁中的枸櫞酸鹽可以預(yù)防某些結(jié)石。此外，在常用的處方藥中枸櫞酸氫鉀鈉（商品名：友來(lái)特）也可以通過(guò)增加尿液中枸櫞酸鹽和增加尿液pH值來(lái)預(yù)防腎結(jié)石。枸櫞酸氫鉀鈉可以用于治療和預(yù)防任何原因?qū)е碌牡丸蹤此崮蚰I結(jié)石，遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（RTA）相關(guān)結(jié)石，痛風(fēng)相關(guān)的尿酸石或草酸鈣結(jié)石，慢性腹瀉相關(guān)腎結(jié)石，還可以與噻嗪類聯(lián)合可以治療高鈣尿癥。6.腎結(jié)石的預(yù)防并非一蹴而就引起腎結(jié)石的原因十分復(fù)雜，藥物、手術(shù)往往無(wú)法完全避免腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。預(yù)防腎結(jié)石，尤其是在飲食習(xí)慣方面的改變需要我們的長(zhǎng)期堅(jiān)持。然而，令人遺憾的是，一些研究結(jié)果表明，約有15％的腎結(jié)石患者未在治療期間服用處方藥，而41％的患者未遵循營(yíng)養(yǎng)建議，這也許是結(jié)石復(fù)發(fā)率高的重要原因。腎結(jié)石的預(yù)防是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要患者、家人及醫(yī)護(hù)人員的共同努力。2021年02月22日5672
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楊建安副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿腫瘤外科 腎結(jié)石除了與外在的生活環(huán)境有很大關(guān)系，其實(shí)與個(gè)人的飲食習(xí)慣和生活方式都是密切相關(guān)。如果想要預(yù)防腎結(jié)石，我們能夠做的，也是最容易做的就是改變飲食結(jié)構(gòu)合生活方式。主要有以下一個(gè)方面，需要關(guān)注。1、改變生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)開始，保持合理的體重，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持營(yíng)養(yǎng)平衡，增加富含枸櫞酸的水果的攝入。只有飲食結(jié)構(gòu)無(wú)效的，才考慮藥物治療。增加液體的攝入 4000ml。尿2000ml，比重1.01避免過(guò)多飲用咖啡因，紅茶，葡萄汁，蘋果汁和可樂。推薦 橙汁，檸檬水等。飲食調(diào)節(jié)：飲食鈣的含量，低鈣飲食 骨質(zhì)疏松，尿草酸的排泄增加。攝入正常鈣質(zhì)飲食，限制動(dòng)物蛋白的攝入和鈉鹽的攝入，比傳統(tǒng)的低鈣飲食更具有預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。飲食以外的補(bǔ)鈣，對(duì)結(jié)石的預(yù)防不利。限制飲食中草酸的攝入：10-15%來(lái)自飲食，避免攝入 甘藍(lán)，杏仁，花生，甜菜，菠菜，大黃，紅茶，和可可粉等，尤其是要忌食菠菜。，低鈣飲食會(huì)促進(jìn)腸道對(duì)草酸鹽的吸收。補(bǔ)鈣僅對(duì)腸源性高草酸尿癥患者有利。限制鈉鹽的攝入，高鈉飲食會(huì)增加尿中鈣的排泄。限制蛋白的攝入：糖類和高動(dòng)物蛋白飲食與含鈣結(jié)石的形成有關(guān)。高蛋白飲食引起尿鈣，尿草酸鹽結(jié)石排泄增多，尿枸櫞酸鹽排泄減少。并減低尿的PH值，誘發(fā)結(jié)石形成的重要因素。飲食營(yíng)養(yǎng)平衡就很重要。避免攝入過(guò)多的動(dòng)物蛋白，應(yīng)該限制在150g 以內(nèi)。其中復(fù)發(fā)的患者每天的蛋白攝入量不應(yīng)超過(guò)80g 。增加水果，蔬菜的攝入，增加粗糧及纖維素的攝入 米麩能夠減少鈣的排泄，但要避免麥麩等含有草酸的纖維素食物。減少維生素C的攝入 轉(zhuǎn)化為草酸，形成草酸鈣結(jié)石。每天不要超過(guò)1g。限制高嘌呤的食物：富含嘌呤的食物有動(dòng)物的內(nèi)臟（肝臟及腎臟），家禽皮，帶皮的鯡魚，沙丁魚，鳳尾魚等。2、藥物預(yù)防：枸櫞酸鹽，噻嗪類利尿劑，別嘌呤醇等中草藥：胖大海，金錢草，玉米須，芭蕉芯等。3、減重 超重是非常重要的危險(xiǎn)因素。4、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。2021年02月20日894
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王文營(yíng)主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的患病率逐年增加，結(jié)石的治療固然重要，但更要重視預(yù)防，但是在普通人群和醫(yī)生中，對(duì)于飲食管理和藥物預(yù)防會(huì)有一定誤解。美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查（NHANES）顯示，截至2012年，美國(guó)有10.6％的男性和7.1％的女性患有腎結(jié)石，比1994年以前的NHANES報(bào)告增加了70％。 中國(guó)大陸地區(qū)腎結(jié)石發(fā)病率為7.54%，10.3％的男性和6.6％的女性受到了該病的影響。腎結(jié)石病的5年復(fù)發(fā)率高達(dá)30％-50％。膳食管理和藥物對(duì)于結(jié)石的預(yù)防至關(guān)重要。 一.腎結(jié)石病的膳食管理 1. 水化 增加液體攝入量可降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。液體攝入量少時(shí)，尿量減少，尿流變慢，兩者都會(huì)促進(jìn)結(jié)石的形成。對(duì)于成人患者，喝足夠的液體以保證每天至少產(chǎn)生2.5升的尿液。大部分飲料，包括咖啡，茶，葡萄酒和果汁，都是可以接受的。需要避免的液體包括番茄，西柚和酸果蔓汁，因?yàn)榉阎锈c含量很高，而西柚和酸果蔓汁中富含草酸鹽。兒童每日的最低飲水量，1歲以下嬰幼兒為750 mL,1~5歲為750~1000mL,5~10歲為1000~1500ml, 10~14歲為2000~3300ml。 2.檸檬酸 檸檬酸也叫枸櫞酸，飲用果汁可防止結(jié)石形成，這不僅是因?yàn)樗黾恿四蛄浚疫€因?yàn)楣锈浐蜋幟仕岷扛?。檸檬酸鹽通過(guò)兩種機(jī)制預(yù)防結(jié)石，首先，它與尿鈣結(jié)合，從而降低尿液中的鈣濃度。另外，它結(jié)合草酸鈣晶體并防止晶體生長(zhǎng)。應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)結(jié)石患者，尤其是低檸檬酸尿癥患者應(yīng)增加檸檬酸和檸檬汁等檸檬酸含量高的食物的攝入量。每天僅攝入150克檸檬汁可顯著增加尿液中檸檬酸鹽的含量，而不會(huì)增加草酸鹽的含量。替代品包括西瓜汁和橙汁，兩者都含有豐富的檸檬酸鹽。尿中檸檬酸鹽的排泄取決于酸堿狀態(tài)，較高的酸負(fù)荷會(huì)促進(jìn)腎對(duì)檸檬酸鹽的重吸收，從而減少其排泄。酸含量高的食物包括肉，魚，家禽，奶酪和雞蛋。高動(dòng)物蛋白飲食不僅會(huì)增加尿鈣和尿酸的濃度，還會(huì)降低檸檬酸鹽含量和尿液PH值。但是，不建議使用低蛋白飲食，尤其是對(duì)于發(fā)育中的兒童。取而代之的是，我們建議適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)飲食，植物蛋白比動(dòng)物蛋白更不容易使尿液呈酸性，因此是首選的蛋白來(lái)源。 3.鈣 有一個(gè)普遍的誤解，即減少鈣的攝入量會(huì)降低鈣結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，有研究表明，低膳食鈣反而會(huì)增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。鈣攝入量低時(shí)，消化道中的鈣不足以與草酸鹽結(jié)合，導(dǎo)致草酸鹽吸收增加和尿草酸鹽排泄增多。鈣的飲食來(lái)源包括乳制品，鈣強(qiáng)化食品包括橙汁，豆?jié){，豆腐和精選谷物等。腎結(jié)石患者應(yīng)增加膳食鈣，而非鈣補(bǔ)充劑，因?yàn)檠a(bǔ)充鈣劑可能會(huì)增加結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，原因尚不完全清楚，可能與鈣補(bǔ)充劑攝入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或總鈣攝入過(guò)多有關(guān)。對(duì)于尿鈣增高和吸收性高鈣尿癥的患者應(yīng)注意鈣的攝入量，應(yīng)將鈣的攝入與低鹽飲食相結(jié)合，因?yàn)槁然c會(huì)導(dǎo)致尿鈣排泄。每攝入2300毫克（或1茶匙）鹽，尿鈣就會(huì)增加23毫克。如果患者需要補(bǔ)鈣，則應(yīng)使用檸檬酸鈣代替碳酸鈣。 4.草酸鹽 約80%的腎結(jié)石為草酸鹽結(jié)石，草酸的攝入可提高尿中草酸鹽水平。尿液中草酸和鈣濃度的平衡影響結(jié)石的成份，一般認(rèn)為尿草酸水平越高腎結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)越大，草酸水平越高越容易形成質(zhì)地較硬的一水草酸鈣結(jié)石。對(duì)于一些遺傳性疾病，如原發(fā)性高草酸尿癥等患者，其尿液中的草酸鹽多為內(nèi)源性產(chǎn)生，限制草酸飲食意義不大，應(yīng)限制羥脯氨酸含量高的食物。但對(duì)于腸源性高草酸尿癥的患者應(yīng)限制飲食中的草酸攝入，菠菜，堅(jiān)果和巧克力等食物等富含草酸，應(yīng)謹(jǐn)慎食用。 5.維生素 不同的維生素對(duì)結(jié)石形成的作用不同。維生素C的超量使用會(huì)增加尿中草酸鹽的濃度，因?yàn)榭箟难釙?huì)代謝為草酸鹽，盡管維生素C對(duì)于很多疾病有防治作用，但對(duì)于結(jié)石患者，尤其是草酸鹽結(jié)石患者不要服用。維生素B6可降低尿液中的草酸，它是丙氨酸乙醛酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AGT）的輔助因子，可催化乙醛酸轉(zhuǎn)化為甘氨酸，從而降低草酸形成的原材料。維生素B6攝入量與結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)之間呈負(fù)相關(guān)。補(bǔ)充維生素B6的最佳劑量尚未確定，但是富含維生素B6的食物包括香蕉，鱷梨，大豆，大比目魚，芒果和燕麥片等。如果尿液中草酸濃度升高補(bǔ)充維生素B6時(shí)，建議每天從50毫克開始，直至每天200毫克，或者直到觀察到尿液中草酸起到很明顯的治療作用為止。 二.腎結(jié)石的藥物預(yù)防 1.噻嗪類利尿劑 噻嗪利尿劑通過(guò)抑制遠(yuǎn)曲小管中的NaCl共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白來(lái)減少鈉的重吸收，并增加鈣的重吸收。噻嗪類利尿劑可使結(jié)石復(fù)發(fā)的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低29％。因此，高鈣尿癥或復(fù)發(fā)性含鈣結(jié)石患者推薦使用噻嗪類利尿劑。限制飲食中的鈉可以最大化噻嗪類利尿劑的降鈣作用。鈉的限制還可降低噻嗪類藥物導(dǎo)致低鉀的副作用。服用噻嗪類利尿劑的風(fēng)險(xiǎn)主要是其對(duì)骨密度的影響。 2.枸櫞酸氫鉀鈉（友來(lái)特） 多數(shù)的腎結(jié)石是在尿液酸性條件下形成，包括草酸鈣結(jié)石，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，對(duì)于飲食調(diào)節(jié)后尿液PH值或尿中枸櫞酸仍低的患者應(yīng)口服枸櫞酸氫鉀鈉。枸櫞酸氫鉀鈉可顯著提高尿枸櫞酸濃度，尿液pH和鉀，降低尿鈣，從而減少結(jié)石形成，可降低含鈣結(jié)石或低枸櫞酸尿患者結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。尿酸結(jié)石最常見的危險(xiǎn)因素是尿液pH值低。因此，針對(duì)尿酸結(jié)石患者的一線藥物療法是增加尿液枸櫞酸濃度提高尿液pH值至6.2-6.8。枸櫞酸氫鉀鈉還對(duì)尿酸結(jié)石有一定的溶石作用，對(duì)于未造成尿路梗阻的中小尿酸結(jié)石可先試行藥物治療。枸櫞酸氫鉀鈉對(duì)于胱氨酸結(jié)石也是最常用的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的藥物，除了增加液體攝入量，限制鈉的攝入，胱氨酸結(jié)石的患者需要口服枸櫞酸氫鉀鈉將尿液PH值提高到7.5以增加胱氨酸在尿液中的溶解度，進(jìn)而減少結(jié)晶析出和結(jié)石形成。 3.別嘌醇 別嘌呤醇通過(guò)充當(dāng)黃嘌呤氧化酶（一種將黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸的酶）的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑來(lái)防止尿酸的產(chǎn)生，主要用于尿酸結(jié)石患者的結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防。別嘌呤醇可降低尿酸過(guò)多、尿鈣正常的草酸鈣結(jié)石患者的結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。別嘌呤醇對(duì)于血尿酸和尿液中尿酸水平升高的患者，結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低22％。對(duì)于一些遺傳性疾病，如APRT和HPRT缺乏癥的患者，別嘌呤醇也會(huì)有效降低血液中尿酸濃度和尿液中嘌呤結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。 總之，腎結(jié)石病也是一種全身系統(tǒng)性疾病，與機(jī)體代謝，甚至部分與遺傳相關(guān)，膳食管理和藥物預(yù)防可有效降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。2021年02月07日3934
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腎結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
夏雯醫(yī)生的科普號(hào)
夏雯 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
腫瘤內(nèi)科
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張小明醫(yī)生的科普號(hào)
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中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
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魯佩醫(yī)生的科普號(hào)
魯佩 副主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
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