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2020年03月06日
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宋彥副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 泌尿外科 許多人得了結(jié)石，會(huì)盲目相信偏方、食療等方法，其實(shí)不管是偏方還是食療都是起到一個(gè)輔助作用，或者對(duì)于初期患者比較有效，最科學(xué)的方法還是應(yīng)到醫(yī)院去檢查治療，醫(yī)院精密的儀器可以檢測(cè)出病因以及體內(nèi)細(xì)微的癥狀，只有對(duì)癥下藥才能快速有效地治療疾病。下面主要跟大家談?wù)勀I結(jié)石保守治療的一些體會(huì)。手術(shù)治療會(huì)在將來(lái)跟大家分享 (一)防治結(jié)石的形成和復(fù)發(fā) 1.去除腎石的發(fā)病誘因 積極治療形成結(jié)石的原因，如原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的摘除甲狀旁腺，治療惡性腫瘤，控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均為防止結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的有效措施。 2.一般治療 (1)保證充分飲水 每日飲水量3000ml，使每日尿量超過(guò)2000ml，可稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結(jié)石。 (2)飲食 飲食成分應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定。對(duì)于草酸鈣結(jié)石，應(yīng)避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等。以及含鈣高的食物如牛奶、奶酪等。對(duì)特發(fā)性高鈣尿應(yīng)限制鈣攝入，以減少尿鈣含量;對(duì)非高尿鈣的復(fù)發(fā)性草酸結(jié)石，毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結(jié)石者，也不宜采用低鈣飲食?？刂柒c攝入，鈉攝入過(guò)多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血癥和高尿酸尿時(shí)要吃嘌呤飲食，避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟，少食魚和咖啡等。對(duì)于感染性結(jié)石患者，可多食用梅，李及蔓越莓，可酸化尿液，抑制結(jié)石生成。 3.藥物治療 (1)高鈣尿 因原發(fā)性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤等引起者應(yīng)作相應(yīng)治療。其他病因者可采取下列措施。 1)噻嗪類利尿劑：雙氫克尿噻每日50～100mg，或相應(yīng)劑量的其他利尿劑。 2)磷酸纖維素鈉：每次2.5～5g，進(jìn)食同時(shí)服用。同時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制草酸攝入，而補(bǔ)充鈣。 3)正磷酸鉀鹽（UroPhos-K)：每日1.5～2.0g磷元素，分3～4次服用。腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起轉(zhuǎn)移性軟組織鈣化和感染性結(jié)石。 (2)腸源性高草酸尿 可用氫氧化鎂或氧化鎂，但是副作用較大，目前天冬氨酸氫鎂，枸櫞酸鎂鉀是研究的熱點(diǎn)，將來(lái)可能應(yīng)用于臨床。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良，但不能持續(xù)抑制吸收草酸。 (3)低尿枸櫞酸性含鈣腎結(jié)石 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特）。用法為每日5～10g，分三次服用，可有效提高尿中枸櫞酸濃度，抑制結(jié)石產(chǎn)生。部分患者可有輕度胃腸道反應(yīng)，腎功能不全者慎用。 (4)尿酸結(jié)石 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特）臨床常用，劑量同上，將尿PH值控制6.5-7.0范圍，一般三個(gè)月可將結(jié)石溶解。若同時(shí)有血尿酸增高，宜加服別嘌呤醇或非布司他，控制血尿酸濃度后即改為維持量。 (5)胱氨酸尿和胱氨酸結(jié)石 充分飲水(常>3L/d)和堿化尿液(pH>7.5)，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友萊特）臨床常用，劑量同上，將尿PH值控制7.0左右，在保證充分飲水(常>3L/d)和堿化尿液(pH>7.5)治療無(wú)效時(shí)，可硫普羅寧，卡托普利，D-青霉胺治療，可與胱氨酸結(jié)合，抑制結(jié)石產(chǎn)生，但副作用較大。α-巰基丙烯甘氨酸的作用機(jī)制與D-青霉胺相似，而副作用較小。 (6)感染性結(jié)石 磷酸銨鎂或碳酸磷灰石為主要成分，尿液往往呈堿性。長(zhǎng)期有效地控制尿路感染，能限制感染性結(jié)石的形成，甚至使某些已形成的結(jié)石溶解。但由于結(jié)石內(nèi)抗生素濃度較低，細(xì)菌不能被完全殺滅，因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈。醋羥氨酸，羥基脲或乙酰氧肟酸（菌石通）可以抑制尿素酶的活性，抑制感染性結(jié)石產(chǎn)生，但副作用較大。國(guó)外有實(shí)驗(yàn)性使用左旋蛋氨酸酸化尿液，但副作用較大。2020年03月05日2229
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 張主任結(jié)石是不是補(bǔ)鈣喝牛奶引起的呀。 結(jié)石的發(fā)生與正確的補(bǔ)鈣和牛奶之間沒(méi)有必然聯(lián)系。 結(jié)石都是草酸鈣。 常吃多吃那些可以引起高草酸尿的食物才容易長(zhǎng)結(jié)石，比如咖啡，紅茶，葡萄汁兒，蘋果汁兒甘藍(lán)，杏仁，花生，甜菜，歐芹菠菜等等，這些食物就容易引起高草酸尿。 其中以菠菜的含量最高。 日常生活中可以多飲水，可以適當(dāng)?shù)暮葯幟手戎峁?，百度搜索好的在線家長(zhǎng)與可了解更多過(guò)于關(guān)節(jié)知識(shí)，也可以與我溝通病情哦。2020年03月01日1603
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 核桃仁是腎結(jié)石的“克星”作者/孟景春核桃仁，又名核桃肉，性溫，味甘，入肺、腎經(jīng)。歷來(lái)醫(yī)家都認(rèn)為其是補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝、斂肺定喘的要藥。對(duì)于溶化結(jié)石的功效，縱觀自《神農(nóng)本草經(jīng)》至《本草綱目》等權(quán)威性的中藥學(xué)書籍，均未有記載。至后世的《海上集驗(yàn)方》有單用核桃仁治石淋，近代名醫(yī)張錫純?cè)谄洹夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·藥物講義》核桃仁條目下，言其有“消堅(jiān)開(kāi)瘀，治心腹疼痛，砂淋、石淋堵塞作疼，腎敗不能漉水，小便不利”等功效。砂淋、石淋實(shí)即腎結(jié)石。在《中國(guó)當(dāng)代名醫(yī)驗(yàn)方大全》中有山東中醫(yī)學(xué)院周鳳梧教授介紹治療腎結(jié)石的驗(yàn)方，即以核桃仁為主藥。核桃仁500克（烤黃），雞內(nèi)金250克（炮研細(xì)末），蜂蜜500克。先將核桃仁、雞內(nèi)金研細(xì)，將蜂蜜熬化，再將上藥粉投入攪勻，再熬5分鐘，即可。裝瓶備用。每次1湯匙，每日3次，服后多飲開(kāi)水。服15～30日，即見(jiàn)效果，或排石，或?qū)⒔Y(jié)石溶化如乳油色液體排出。又方：核桃仁、麻油各120克，冰糖100克。用麻油將核桃仁炸酥，研細(xì)末，再將冰糖混合磨研，即成。服時(shí)以開(kāi)水調(diào)成乳劑。成人每日服1劑，或每次用2湯匙，每日2～3次。附治驗(yàn)例：顧X，男，40歲，工人。腎區(qū)突然疼痛，伴有惡心嘔吐，小便輕度不利。經(jīng)某醫(yī)院B超檢查提示左腎有大小為0.4×0.5cm結(jié)石1枚，輸尿管中段有0.2×0.3cm結(jié)石陰影；尿檢白細(xì)胞、紅細(xì)胞各（＋＋）。納谷欠佳，口淡乏味，舌質(zhì)偏紅、少苔，脈細(xì)弦。證屬腎陰虛，兼胃陰不足。治宜養(yǎng)陰和胃，利尿通淋。藥用懷山藥、麥冬、干地黃、澤瀉、滑石、徐長(zhǎng)卿、炒白芍、生甘草、白茅根等。囑服5劑。復(fù)診胃納已增，腎區(qū)疼痛基本緩解，尿檢紅細(xì)胞（－）、白細(xì)胞（＋），再以原方加銀花，再服3劑，同時(shí)囑其自配核桃仁、冰糖的單方。服1月后再行B超復(fù)查。后半年，該患者復(fù)因泄瀉求治，順詢腎結(jié)石情況，據(jù)告服藥至20天時(shí)，覺(jué)尿道澀痛，小便時(shí)排出結(jié)石1枚；繼服20天，B超復(fù)查，左腎結(jié)石陰影亦已消失云云。按：腎系結(jié)石的形成，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為系腎虛郁熱，或因濕熱久蘊(yùn)下焦，火熱煉熬尿液，結(jié)為砂石，大多為本虛標(biāo)實(shí)之證。核桃仁為補(bǔ)腎要藥?！侗静萸笳妗酚涊d：胡桃，……皮澀、肉潤(rùn)、汁黑，汁黑則能入腎通命門。且性味甘溫，亦為常用的服食補(bǔ)品，久服無(wú)弊。張錫純說(shuō)：“誤服銅物，多食核桃亦能消化，試與銅錢同嚼，其錢即碎，其能化銅可知?！爆F(xiàn)用以治療腎系結(jié)石，確有良效。以上兩方，俱能治療腎系結(jié)石，但用時(shí)略有不同。第一方內(nèi)有雞內(nèi)金，雞內(nèi)金亦有化石之功。在《醫(yī)林集要》中有用一味雞內(nèi)金治“小便淋漓，痛不可忍”的記載。張錫純說(shuō)：“雞內(nèi)金能化磁石銅鐵，善化淤積?！迸R床凡遇腎系結(jié)石之人，凡體壯者可用第1方，因雞內(nèi)金雖能化石通淋，但久服亦能耗傷真氣。若體質(zhì)較虛、結(jié)石較小者，可用第2方。若腎陰虛較著者，可配服六味地黃丸。若遇絞痛劇烈者，則須緩急止痛，俟?jié)駸崆寤笤俜?。若結(jié)石在輸尿管者，在排石時(shí)或有劇痛，乃結(jié)石至輸尿管之狹窄處所致，須多喝開(kāi)水，并蹬足跳躍，俾結(jié)石能順利通過(guò)狹窄處，方能順流而下。在服藥期間還宜節(jié)房室，忌辛辣、煎炒之物。I版權(quán)聲明本文摘自《孟景春臨床經(jīng)驗(yàn)集》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社。2020年02月27日3554
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范新祥副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 泌尿外科 尿中的一些晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機(jī)基質(zhì)（蛋白、多糖）在腎臟析出形成結(jié)晶并粘合在一起, 生成一種堅(jiān)硬的物質(zhì)附著于腎臟的內(nèi)表面，即為腎結(jié)石。腎結(jié)石處于結(jié)晶水平時(shí), 可以通過(guò)尿液排出體外而長(zhǎng)期不被覺(jué)察，但久而久之不同化學(xué)物質(zhì)的結(jié)合產(chǎn)物可以長(zhǎng)到沙粒大小甚至網(wǎng)球大小，引起身體不適和功能改變。腎結(jié)石成分復(fù)雜多樣，最常見(jiàn)的腎結(jié)石含有草酸鹽或磷酸鹽結(jié)合的鈣質(zhì), 由尿路感染所致的腎結(jié)石主要是鳥糞石結(jié)石, 還有尿酸鹽結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。一、腎結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)因素 正常情況下, 尿液中含有防止形成腎結(jié)石的物質(zhì), 如果某些因素導(dǎo)致此種物質(zhì)失去作用, 便可形成腎結(jié)石。腎結(jié)石的成因十分復(fù)雜, 風(fēng)險(xiǎn)因素包括：遺傳因素、年齡因素、人體代謝異常、飲食飲水習(xí)慣、慢性尿道感染、尿路通暢障礙、濫用某些藥物及患有某些疾病等，具體如下：1、遺傳因素和腎結(jié)石形成有關(guān)。比如遺傳性高鈣尿形成的腎結(jié)石病人占所有腎結(jié)石病人總數(shù)的50%以上。2、年齡增大使腎結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)增大。比如，男性前列腺增生的發(fā)病率增加，致梗阻因素增加，女性絕經(jīng)期后雌激素逐漸減少，骨鈣吸收差引發(fā)高鈣尿癥，老年人平均臥床時(shí)間增加，均與腎結(jié)石形成有關(guān)。3、代謝異常和腎結(jié)石形成有關(guān)，如高胱氨酸尿、高草酸尿、高尿酸尿病人腎結(jié)石形成率增加，如腎小管酸中毒病人中，患腎結(jié)石病占70%以上。4、飲食飲水習(xí)慣和腎結(jié)石形成有關(guān)，如過(guò)度攝取維生素D保健品、平日飲水量少、運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充水分不足、常喝山泉水等。高脂飲食、缺乏體力活動(dòng)、較長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素引發(fā)肥胖與腎結(jié)石形成率增加有相關(guān)性。5、尿路感染、尿道梗阻和腎結(jié)石形成有關(guān)；6、濫用藥物可增加形成腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，比如有些利尿藥和含鈣抗酸劑等。7、有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、腎臟病的人，有慢性腸道炎或做過(guò)腸道短路手術(shù)、腸造瘺術(shù)的病人，腎結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)增加。 二、如何預(yù)防腎結(jié)石？ 改變生活方式是預(yù)防腎結(jié)石的簡(jiǎn)單和最為重要的方法。對(duì)于任何類型的腎結(jié)石，最簡(jiǎn)單直接的預(yù)防方法就是多飲水。大量飲水會(huì)增加尿量，稀釋尿液，降低尿中磷酸鈣，使尿酸鈉趨于飽和，減少鈣鹽晶體化，同時(shí)減少結(jié)石沉積，促進(jìn)小結(jié)石排出。飲水越多出現(xiàn)腎結(jié)石的概率越低。如果一個(gè)人有患腎結(jié)石的傾向, 每天飲用純凈水為好。成年男性建議飲水量2500～3000ml/天，女性、心肺腎功能正常的老年為2000～2500 ml/天，夏季或活動(dòng)后適當(dāng)增加飲水量， 保證每天產(chǎn)生至少2000ml的尿液。此外，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。要想更好的預(yù)防結(jié)石，就要知道石頭的構(gòu)成，可將患者自行排出來(lái)或者手術(shù)取出的結(jié)石，進(jìn)行結(jié)石成分分析，用來(lái)指導(dǎo)結(jié)石的藥物治療及飲食預(yù)防。下面我們分別講述常見(jiàn)的幾類結(jié)石藥物和飲食預(yù)防措施。1、草酸鈣結(jié)石。在所有腎結(jié)石類型中最為常見(jiàn)，約占80%。由于草酸鈣性質(zhì)穩(wěn)定、質(zhì)地致密堅(jiān)硬，目前尚無(wú)經(jīng)過(guò)大規(guī)模臨床試驗(yàn)驗(yàn)證有效的溶石藥物，所以謹(jǐn)慎服用各類溶石湯、化石散之類的藥物。對(duì)于草酸鈣結(jié)石患者，除了多飲水之外，飲食方面有如下建議：①. 草酸鹽要限制攝入：一些水果和蔬菜中含有較多草酸鹽，包括：甜菜、巧克力、咖啡、可樂(lè)、堅(jiān)果、菠菜等；②. 維生素C要少補(bǔ)：盡管維生素C對(duì)身體有益，但維C會(huì)被機(jī)體轉(zhuǎn)化成草酸鹽。因此對(duì)于草酸鈣結(jié)石患者而言，獲取維C應(yīng)以食物中的為主，不要服用大劑量補(bǔ)充維C的藥物；維生素A、維生素B可以適當(dāng)補(bǔ)充：維生素A對(duì)維護(hù)尿路整體健康有益。富含維生素A的食物包括：紅薯、南瓜、筍瓜、椰菜，以及胡蘿卜。維生素B6可降低血液中草酸鹽的含量，從而預(yù)防結(jié)石的形成，可以適當(dāng)補(bǔ)充。③.奶制品可以多喝：鈣離子是形成草酸鈣的成分，牛奶中鈣含量高，是不是不能喝了？恰恰相反，奶制品中的鈣可以在腸道中結(jié)合草酸離子后排出，反而可以降低尿鈣水平、減少腎結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。④.多吃富含枸櫞酸的食物：枸櫞酸可以抑制草酸鈣結(jié)石形成，包括檸檬、柑橘、菠蘿、石榴、山楂等。2、尿酸結(jié)石。尿酸結(jié)石是最容易預(yù)防的結(jié)石，最常見(jiàn)于高尿酸血癥患者（血尿酸水平男性>420umol/l，女性>360umol/l），因此控制血尿酸是頭等大事，如服用別嘌呤醇、苯溴馬隆等藥物；另外，尿酸結(jié)石需在酸性尿液中形成，所以可通過(guò)堿化尿液、增加排尿等方法使尿酸結(jié)石溶解并排出！對(duì)于尿酸結(jié)石患者，飲食建議如下：①.限制高嘌呤食物：嘌呤會(huì)降解成尿酸，少吃魚類、蝦類食物。②.吃肉要適度：動(dòng)物蛋白會(huì)加速在尿液中產(chǎn)生尿酸和鈣，從而導(dǎo)致結(jié)石形成。③.補(bǔ)充枸櫞酸鹽：它不僅可以抑制草酸鈣結(jié)石形成，亦可以堿化尿液，防治尿酸結(jié)石。3、感染性結(jié)石。感染性結(jié)石是指因可產(chǎn)生尿素酶的病原體感染而導(dǎo)致的結(jié)石，主要成分包括磷酸鎂銨、磷酸鈣、尿酸銨等，是最難治療和預(yù)防的結(jié)石。因此在治療方面，需要從控制感染、解除梗阻、碎石取石、調(diào)節(jié)尿液酸堿度等多個(gè)方面聯(lián)合入手。對(duì)完全清除了鳥糞石結(jié)石的病人，保持尿中完全不存在可以引起感染的細(xì)菌是重要的預(yù)防措施，因此要密切隨診、定期驗(yàn)?zāi)?、積極治療，保證尿中完全無(wú)菌。如果不能排掉鳥糞石結(jié)石, 可選用菌石通與抗生素長(zhǎng)期使用, 能起到防止結(jié)石增大的作用。4、磷酸鈣結(jié)石。此類結(jié)石多數(shù)是繼發(fā)于其他疾病，最常見(jiàn)的就是甲狀旁腺功能亢進(jìn)和遠(yuǎn)端腎小管酸中毒。前者多需要手術(shù)治療甲狀旁腺疾病，后者則需要糾正全身的電解質(zhì)紊亂。如果排除這兩種病因，磷酸鈣結(jié)石的預(yù)防方法主要包括大量飲水、以及依靠藥物調(diào)節(jié)尿鈣水平。 總之，其實(shí)不論哪一類腎結(jié)石，最簡(jiǎn)單易行的預(yù)防方法都是“管住嘴，多喝水”。此外，需要定期體檢，當(dāng)有腰痛、腹痛、血尿等不適癥狀時(shí)，及時(shí)尋求泌尿外科醫(yī)生幫助！2020年02月21日3437
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邵怡主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 尿枸櫞酸鹽是腎結(jié)石形成的有效抑制劑。大多數(shù)健康個(gè)體每天至少排出600毫克尿枸櫞酸鹽，尿枸櫞酸鹽不足是腎結(jié)石的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，估計(jì)患病率為20-60%。尿中枸櫞酸鹽的排泄由酸堿狀態(tài)決定，飲食酸負(fù)荷可增強(qiáng)腎臟對(duì)枸櫞酸鹽的再吸收，從而減少尿排泄。增加飲食中提供酸負(fù)荷的食物會(huì)減少尿枸櫞酸鹽的排泄，提供酸負(fù)荷的食物包括各種肉類、魚類、家禽、奶酪、雞蛋；提供堿負(fù)荷的食物幾乎包括所有的水果和蔬菜；牛奶和酸奶，以及脂肪，對(duì)酸堿平衡的影響基本上是中性的。如果飲食評(píng)估提示食物的酸負(fù)荷導(dǎo)致低枸櫞酸鹽尿，鼓勵(lì)增加水果和蔬菜的攝入量，有證據(jù)表明，僅通過(guò)這種干預(yù)措施就會(huì)增加尿液中枸櫞酸鹽的含量。因此多吃水果和蔬菜，有利于減少腎結(jié)石的發(fā)生。2020年02月18日2167
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鄭少良副主任醫(yī)師 玉山縣中醫(yī)院 外一科 一、腎結(jié)石的治療 由于結(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小、部位不同、患者個(gè)體差異等因素導(dǎo)致治療方法和療效也不相同。因此對(duì)于腎結(jié)石的患者需要實(shí)施個(gè)體化治療，有時(shí)需要綜合治療。 1、急性期治療 當(dāng)出現(xiàn)腎絞痛和感染時(shí)應(yīng)立即處理。感染患者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素治療，必要時(shí)可行腎穿刺引流。腎絞痛患者，輕度疼痛可服用非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物，配合解痙類藥物治療，疼痛劇烈可注射哌替啶鎮(zhèn)痛。雙側(cè)輸尿管結(jié)石合并梗阻無(wú)尿患者，應(yīng)立即行手術(shù)治療。 2、一般治療 調(diào)整生活方式有助于腎結(jié)石的排出 3、藥物治療 腎絞痛治療 對(duì)首次發(fā)作的腎絞痛治療應(yīng)該從非甾體抗炎藥開(kāi)始，如果疼痛持續(xù)，可換用其他藥物。嗎啡和其他阿片類藥物應(yīng)該與阿托品等解痙藥一起聯(lián)合使用。 非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物 常用藥物有雙氯芬酸鈉和吲哚美辛等，它們具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用。雙氯芬酸鈉還能夠減輕輸尿管水腫，減少疼痛復(fù)發(fā)率，常用方法為50mg，肌肉注射。吲哚美辛也可以直接作用于輸尿管，用法為25mg，口服，或者吲哚美辛栓劑100mg ，肛塞。 阿片類鎮(zhèn)痛藥 為阿片受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，常用藥物有二氫嗎啡酮（50~10mg），肌肉注射；哌替啶 （50~100mg） ，肌肉注射；布桂嗦 （50~100mg），肌肉注射和曲馬朵（100mg） ，肌肉注射等。 阿片類藥物在治療腎絞痛時(shí)不應(yīng)單獨(dú)使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痙類藥物一起使用。 解痙藥 分為M型膽堿受體阻斷劑、黃體酮、α受體阻滯劑（坦索羅辛）、鈣離子阻滯劑，常用藥物有硫酸阿托品和山莨菪堿（654-2），可以松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣。 排石治療 臨床上絕大多數(shù)尿路結(jié)石可以通過(guò)微創(chuàng)的治療方法將結(jié)石粉碎并排出體外，只有少數(shù)比較小的尿路結(jié)石可以選擇藥物排石。 雙氯芬酸鈉栓劑肛塞 雙氯芬酸納能夠減輕輸尿管水腫，減少疼痛發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)結(jié)石排出，可用于輸尿管結(jié)石。 α-受體阻滯劑（坦索羅辛） 坦索羅辛是一種高選擇性α-腎上腺素能受體阻滯劑，使輸尿管下段平滑肌松弛，促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出。 堿化尿液 可口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，堿化尿液以及口服別嘌呤醇加速尿酸排出。 3、手術(shù)治療 體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL） 沖擊波源發(fā)出的沖擊波對(duì)準(zhǔn)結(jié)石連續(xù)發(fā)射，結(jié)石被逐漸粉碎成細(xì)砂，隨后經(jīng)尿液排出體外。ESWL的最佳適應(yīng)證是直徑為5~20mm的腎盂及中、上盞結(jié)石。孕婦以及結(jié)石遠(yuǎn)端尿路狹窄、凝血功能障礙、腎衰竭、急性尿路感染、嚴(yán)重心律失常和結(jié)石體積過(guò)大的患者均不適合ESWL。 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PNL） 將腎鏡從體外穿入腎盂腎盞內(nèi)進(jìn)行體內(nèi)碎石，主要用于治療一些復(fù)雜性腎結(jié)石，如≥2cm的腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石及體外沖擊波難以粉碎和治療失敗的結(jié)石。 需要注意，雖然PNL是一種微創(chuàng)手術(shù)，但它仍然有一定的侵入性和風(fēng)險(xiǎn)。所以，在決定使用這種治療方法之前，必須對(duì)患者手術(shù)條件進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。 輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL） 經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，用套索或鉗子將結(jié)石取出，若結(jié)石較大可采用超聲、激光等方法進(jìn)行碎石，然后再取出。該方法適用直徑2020年02月17日1586
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胡浩主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 1.水水和腎結(jié)石有什么關(guān)系？大量喝水有助于稀釋尿液，可以使得尿液中的鈣離子和尿酸等物質(zhì)不會(huì)過(guò)飽和，防止形成各種尿液中的結(jié)晶和腎結(jié)石。每天應(yīng)該喝多少水？這個(gè)因人而異，但是一般認(rèn)為每天至少喝3000ml水，等于從早到晚喝10杯水，每杯水300ml。這聽(tīng)起來(lái)量很大，但實(shí)際上并不多。對(duì)于腎結(jié)石的患者而言，這是為了保護(hù)你的腎所做的最重要的事情之一！應(yīng)該喝什么樣的水？水是最好的，但是你也可以喝各種果汁、牛奶和低糖/低卡路里的飲料（特別是在擔(dān)心體重時(shí)）。避免喝很多高糖飲料，因?yàn)楦咛秋嬍澈湍蛞褐锈}增加是相關(guān)的。也不推薦過(guò)度飲酒，因?yàn)榫凭墒股眢w脫水。無(wú)論你選擇喝什么，喝就行！預(yù)防腎結(jié)石的關(guān)鍵是水、水和更多的水！如果不感到口渴還需要喝水嗎？不要等到口渴時(shí)才喝水，因?yàn)楦械娇诳蕰r(shí)，你已經(jīng)缺水太長(zhǎng)時(shí)間了。要養(yǎng)成隨身帶水的習(xí)慣。一定要多吃含水量高的食物，包括各種水果、蔬菜和低鹽湯類。日常增加飲水量的方法：隨時(shí)攜帶一個(gè)水杯。定一個(gè)按時(shí)提醒喝水的鬧鐘。睡前喝一杯水。記錄24小時(shí)飲水量。設(shè)定一個(gè)每小時(shí)飲水量的目標(biāo)并努力完成。每餐前后各喝一杯水。2.酸性食物飲食推薦：盡量少吃各種肉類、魚類和家禽類都是酸性食物。如果你有尿酸結(jié)石的病史，那么少吃這些食物對(duì)你特別重要。因?yàn)槎喑詣?dòng)物蛋白會(huì)增加尿液中尿酸的濃度，進(jìn)而增加形成結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。酸性食物也會(huì)降低尿液中枸櫞酸鹽的濃度，枸櫞酸鹽是一種重要的結(jié)石形成抑制因子。3.鈣飲食推薦：維持?jǐn)z入食物中的鈣有助于降低體內(nèi)草酸的含量。為什么？因?yàn)槭澄镏械拟}可以在腸道中結(jié)合草酸，減少腸道中草酸的吸收量。大多數(shù)成年人對(duì)鈣的膳食推薦攝入量（DRI）為1000-1200mg/天。鈣的最佳來(lái)源是食物，如下表所示。如果你需要補(bǔ)充鈣劑，建議你首先確定從日常飲食中可以獲取多少鈣，然后再服用鈣補(bǔ)充劑達(dá)到DRI值。如果對(duì)鈣有特殊的需求，請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生。含鈣豐富的食物[1]：4.鎂飲食推薦：維持高攝入鎂有助于降低腎結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)殒V可以降低尿液中草酸的濃度，也可以阻止草酸結(jié)合尿液中的鈣離子，防止形成草酸鈣或磷酸鈣結(jié)石。成年女性對(duì)鎂的膳食參考攝入量（DRI）為320-360mg/天，成年男性為400-420mg/天。5.草酸飲食推薦：減少攝入攝入大量高草酸食物可以引起尿液中草酸水平升高，進(jìn)而增加形成結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。某些消化道疾病或長(zhǎng)期鈣攝入不足也可以引起尿液中草酸水平升高。如果醫(yī)生已經(jīng)建議你少吃高草酸食物，那么下表將有助于使你確定哪些食物草酸含量最高。草酸常見(jiàn)于植物性食物中。含草酸豐富的食物[3]：6.鈉飲食推薦：避免過(guò)多攝入飲食中過(guò)多攝入鈉會(huì)增加形成結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)楦哜c會(huì)增加尿液中鈣的濃度。但是多少鈉是過(guò)多的？大多數(shù)成人對(duì)鈉的膳食參考攝入量（DRI）為不超過(guò)1500mg/天。從食鹽瓶中獲得的鈉通常僅占每天攝入量的10%-15%。其余來(lái)源于我們吃的食物，所以少吃加工食品、方便食品和餐館食物，還有下表列出的其他高鈉食物，是成功限制鈉攝入量的關(guān)鍵。含鈉豐富的食物[4]：7.參考文獻(xiàn)[1].Bradley L, et al. General guidelines in medical management. In: Resnick MI, Pak CYC, eds. Urolithiasis: A Medical and Surgical Reference. Philadelphia, PA; WD Saunders and Company; 2009:chap 11.[2].Bradley L, et al. General guidelines in medical management. In: Resnick MI, Pak CYC, eds. Urolithiasis: A Medical and Surgical Reference. Philadelphia, PA; WD Saunders and Company; 2009:chap 11.[3].Harvard School of Public Health Nutrition Department [Internet]. Oxalate table of foods [cited 2010 Nov 23]. Available at: http://regepi.bwh.harvard.edu/health/Oxalate/files.[4].Bradley L, et al. General guidelines in medical management. In: Resnick MI, Pak CYC, eds. Urolithiasis: A Medical and Surgical Reference. Philadelphia, PA; WD Saunders and Company; 2009:chap 11.王明瑞 譯，胡 浩 審校摘自《美國(guó)結(jié)石病網(wǎng)》2020年02月01日2545
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曹奇峰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石是目前公認(rèn)的慢性、全身性疾病，約每10個(gè)人當(dāng)中就會(huì)有1人出現(xiàn)腎結(jié)石。值得慶幸的是，腎結(jié)石雖然發(fā)生率較高但通過(guò)調(diào)整飲食即可預(yù)防腎結(jié)石形成，防止腎結(jié)石復(fù)發(fā)。飲食療法因其安全性、經(jīng)濟(jì)性高于藥物治療，得到業(yè)內(nèi)一致認(rèn)可。本文就預(yù)防腎結(jié)石的飲食方法進(jìn)行概述。 腎結(jié)石的分類 腎結(jié)石是腎臟內(nèi)一種質(zhì)地較硬的小型礦物質(zhì)沉積物，尿液減少或礦物質(zhì)、鹽增加時(shí)發(fā)生。常見(jiàn)的腎結(jié)石有： ◆ 草酸鈣結(jié)石 ◆ 磷酸鈣結(jié)石 ◆ 磷酸銨鎂結(jié)石 ◆ 尿酸結(jié)石 ◆ 胱氨酸結(jié)石 危險(xiǎn)因素 導(dǎo)致腎結(jié)石的因素多種多樣，其中飲食因素有： ◆ 含草酸食物攝入過(guò)多 ◆ 高蛋白飲食 ◆ 鈉攝入過(guò)多 ◆ 脫水或液體攝入過(guò)少 富含草酸的食物，如堅(jiān)果，種子，甜菜，菠菜和蕎麥面粉，可促進(jìn)草酸鈣結(jié)石的形成，但并不是說(shuō)人們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)完全禁止吃上述食物。高蛋白飲食有助于磷酸鈣結(jié)石的形成。鈉攝入過(guò)多和脫水是尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的危險(xiǎn)因素。 腎結(jié)石患者飲食 多喝水，減少鹽和動(dòng)物蛋白攝入量，避免攝入富含草酸的食物，避免攝入過(guò)多鈣補(bǔ)充劑可防止腎結(jié)石的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。 雖然目前尚無(wú)統(tǒng)一的飲食指南，但多數(shù)營(yíng)養(yǎng)師和腎內(nèi)科醫(yī)師建議腎結(jié)石患者采用DASH飲食。研究證實(shí)，DASH飲食—多吃水果蔬菜、全谷類食物和低脂乳制品；少吃鈉、糖和紅肉—可降低血壓、心臟病、卒中和癌癥風(fēng)險(xiǎn)以及腎結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。 多吃富含鈣的食物 鈣可在腸道內(nèi)與草酸鹽結(jié)合形成經(jīng)糞便排出的不溶性復(fù)合物，減少結(jié)石的形成。故應(yīng)多吃富含鈣的食物，尤其是在攝入富含草酸的食物時(shí)（如菠菜）。富含鈣的食物有： ◆ 乳制品 ◆ 鈣強(qiáng)化食品，如谷物、面包和果汁 ◆ 低脂奶酪甜菜菠菜沙拉 ◆ 酸奶 ◆ 水果蔬菜 多喝水 多喝水有助于防止尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的形成。但需要注意的是，并不是所有液體都可降低腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，如咖啡、碳酸飲料和甜飲可增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。此外，還需注意液體中鈉含量。 多吃植物蛋白 動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多可增加腎結(jié)石進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，可吃植物蛋白如黃豆，豌豆和扁豆。具體蛋白質(zhì)的攝入量因人而異。 減少鈉攝入量 鈉可增加尿鈣排泄、降低尿枸櫞酸濃度，從而影響結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。高鈉攝入可降低近端腎小管重吸收鈉，減少腎小管對(duì)鈣的重吸收。常見(jiàn)高鈉食物有：熟食肉或熏肉、加工食品、薯?xiàng)l、咸菜等。 減少動(dòng)物蛋白攝入量 動(dòng)物蛋白含有豐富的氨基酸，可導(dǎo)致尿液pH降低和低枸櫞酸尿癥；此外，飲食酸負(fù)荷可增加骨重吸收或降低腎小管鈣重吸收導(dǎo)致高鈣尿癥，促進(jìn)結(jié)石的形成。常見(jiàn)動(dòng)物蛋白有：雞蛋，魚，豬肉，牛肉和乳制品。2019年12月04日1940
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