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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎結(jié)石是泌尿外科較常見的疾病，最常見會引起腰痛、腰酸，有些病人在急性發(fā)作期可以引起腹脹、惡心、嘔吐，具體的治療方法如下：第一、飲食調(diào)理：可以吃清淡的、容易消化的食物，禁忌辛辣、難以消化的食物，比如油炸、堅硬的、生冷的食物。第二、藥物干預(yù)：目前可以分為促進胃腸動力和促進排便的藥物，比如常用的有益生菌、四磨湯口服液、枸櫞酸莫沙必利片、厚樸排氣合劑等，甚至擠些開塞露刺激胃腸的腸道蠕動等。第三、機械辦法：比如病人出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，可以通過禁食水，留置胃管胃腸減壓，甚至通過機械灌腸進行治療。整體治療效果相對較好，但在治療的同時需要病人積極配合，這樣病人腹脹很容易得到解決。2023年05月16日
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2023年05月09日681
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎結(jié)石的形成，主要原因就是飲食。腎結(jié)石的人應(yīng)注意多飲水，應(yīng)限制肉類的攝入量，特別是動物內(nèi)臟，腎結(jié)石在治療期間應(yīng)該注意少吃牛肉、羊肉少吃富含維生素C類的食品，因為維生素C在體內(nèi)的代謝過程中會生成草酸，從而促進結(jié)石的形成，腎結(jié)石直徑2.0cm以上或腎多發(fā)結(jié)石的可以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)碎石。腎結(jié)石的治療建議肌注可以緩解腎盂輸尿管平滑肌的痙攣的藥物。超過1cm的建議體外超聲波碎石,0.5cm以下的可以僅僅使用藥物促進排出,另外非常嚴(yán)重的只有手術(shù)治療。日常生活中少吃牛肉,羊肉；少吃富含維生素C類的食品。2023年05月09日64
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2023年03月30日106
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 腎移植（renaltransplantation）作為慢性腎功能不全發(fā)展到終末期的有效治療方法，是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。如今，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，腎移植術(shù)式已經(jīng)非常成熟且更加普及，使得越來越多的終末期腎病患者通過移植擺脫透析的束縛，大大提高了生活質(zhì)量，重新獲得了“第二次生命”。泌尿系統(tǒng)結(jié)石（urolithiasis）是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率為1%——5%，男性發(fā)病多于女性，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，影響結(jié)石形成的原因有遺傳、地域、飲食等。結(jié)石可以發(fā)生在腎、輸尿管、膀胱、尿道等部位，以腎和輸尿管結(jié)石最為多見。腰疼和血尿是腎結(jié)石常見的癥狀，嚴(yán)重的腎結(jié)石可能導(dǎo)致尿路梗阻，造成腎絞痛、腎積水、最導(dǎo)致腎功能不全。腎移植術(shù)后移植腎結(jié)石較為少見，其可以源于供體，亦可是移植后新發(fā)結(jié)石，估計在腎移植群體中的發(fā)病率為1.0%。由于移植腎臟解剖上與正常腎臟有所差異并且缺乏神經(jīng)支配，結(jié)石的癥狀多不明顯。并且腎移植患者為孤立腎，當(dāng)結(jié)石引起尿路梗阻時需要及時干預(yù)，否則可能造成嚴(yán)重后果。近日，我科隨訪的腎移植術(shù)后患者中發(fā)現(xiàn)一例移植腎結(jié)石，在周曉峰主任的帶領(lǐng)下，我科腎移植團隊對該患者進行了積極的治療，現(xiàn)將病例匯報如下：患者青年女性，主因“移植術(shù)后10月，肌酐升高1周”入院。10月前于我科行同種異體腎移植術(shù)，術(shù)后應(yīng)用潑尼松聯(lián)合他克莫司、嗎替麥考酚酯免疫治療，術(shù)后肌酐約100μmol/L。近一周尿量較前減少，肌酐增高至340μmol/L。完善移植腎超聲提示移植腎輸尿管內(nèi)1.5cm大小結(jié)石并且造成了梗阻，使得尿液無法順利排出。極有可能是這顆石頭導(dǎo)致移植腎功能受到影響。?泌尿系CT平掃：移植腎集合系統(tǒng)分離，輸尿管結(jié)石治療過程：先后嘗試輸尿管鏡逆行碎石取石及經(jīng)皮穿刺碎石取石，術(shù)中腎盂內(nèi)未見結(jié)石，輸尿管內(nèi)可見結(jié)石，直徑約2cm，黑灰色，表面不光滑，結(jié)石梗阻嵌頓嚴(yán)重導(dǎo)絲無法通過。遂在穿刺通道留置腎造瘺管，可見尿液流出。術(shù)后患者肌酐下降。???????采用經(jīng)皮腎造瘺結(jié)局了結(jié)石梗阻問題，恢復(fù)了患者的肌酐及尿量小結(jié)：腎移植術(shù)后移植腎結(jié)石是一種相對少見的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥,估計發(fā)病率為1.0%，其中鈣結(jié)石占主導(dǎo)地位，占移植腎結(jié)石的67%(細(xì)分為30%混合CaOx/CaP、27%CaOx和10%CaP)，其次是鳥糞石結(jié)石和尿酸結(jié)石,分別占20%和13%。移植患者泌尿系結(jié)石與其他結(jié)石患者有相似的形成因素包括解剖學(xué)因素（膀胱輸尿管反流、輸尿管狹窄、輸尿管末端缺血壞死及輸尿管內(nèi)支架管植入狀態(tài)等）、生理性誘發(fā)因素（腎小管性酸中毒和尿路感染）和代謝因素（甲狀旁腺功能亢進、高尿酸血癥、高鈣尿癥）。同時，移植腎泌尿系結(jié)石也具有獨特的臨床特點：第一，移植腎位于髂窩，輸尿管易扭曲或受到臨近腸管所壓迫，可導(dǎo)致結(jié)石的形成。且移植患者均為孤立腎，若結(jié)石對移植腎功能造成影響，危害遠(yuǎn)大于普通患者。第二，移植腎沒有神經(jīng)支配，當(dāng)其發(fā)生結(jié)石時缺乏腎絞痛這一結(jié)石典型體征而往往表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱、移植腎積水、血清肌酐升高、尿量減少和血尿等。第三，腎移植術(shù)后免疫抑制狀態(tài)下可能出現(xiàn)反復(fù)尿路感染增加結(jié)石形成的機會。移植腎結(jié)石的治療同正常患者類似，有保守治療如藥物排石、體外超聲波碎石、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、開放手術(shù)等方式。保守治療適用于移植腎功能良好且結(jié)石直徑<6mm的輸尿管結(jié)石，需要臨床醫(yī)生結(jié)合患者癥狀、移植腎功能、有無腎積水、血肌酐有無升高綜合研判。體外超聲波碎石(ESWL)適用于直徑<15mm的非阻塞性移植腎結(jié)石和腎輸尿管吻合口結(jié)石，由于移植腎解剖特異性，效果欠佳，但因其創(chuàng)傷較小可作為初次嘗試的治療方式。經(jīng)皮腎鏡(PCNL)可清除伴移植腎積水的腎盂或輸尿管上段結(jié)石，適用于≥15mm的移植腎結(jié)石。由于移植腎的位置靠近腹壁,因此經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)操作更為簡便。開放手術(shù)(OA)：創(chuàng)傷大，包含輸尿管切開取石和膀胱切開逆行輸尿管鏡碎石，臨床應(yīng)用較少,如需開放手術(shù)可考慮膀胱切開輸尿管鏡碎石。2023年03月12日136
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息金波主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 主任，下一個網(wǎng)友想問一下您，他說他有六年的腎結(jié)石，石頭在可可排范圍，但是吃排石藥都沒有效果，請問還有什么排濕的方法呢？嗯，呃，這個患者這個結(jié)石已經(jīng)六年了，而且六年了都沒排下來，那就說明你吃藥效果不好，那這種情況有幾個原因，一個是呢，這個結(jié)石啊，他這個。 結(jié)石這個表面不光滑，跟這個腎粘膜，跟這個腎盂黏膜可能是有一定程度的粘連，這是一個情況，第二種情況呢，就是說這個結(jié)石呢，被這個腎盂粘膜包裹了，所以包裹在里面，你想你對排石怎么也排不下來，那這種情況怎么辦？因為這個石頭時間長了，它會造成局部的感染呢，局部的組織的發(fā)生的變變啊，變異啊，甚至呢，長時間會造成局部的。 呃，惡變這種情況，所以說呢，這個石頭如果六年沒排下來，那就呃，有幾個辦法，一個辦法這個石頭在可排范圍之內(nèi)，他這個石頭不大，可以先嘗試一下做個體外碎石，體外碎石你把它擊，呃，擊打一下，這樣看看石頭有沒有活動度啊，呃，如果是兩三次以后效果還不理想，那么可以下鏡的。 啊，就是說可以用這塑料管軟禁。 從這個尿道進去，到這個腎盂，把這個石頭呢。 打碎，用激光打碎，把它取出來。 呃，總之呢，這個石頭六年都沒排下來，那你現(xiàn)2022年12月28日42
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劉偉麗副主任醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 哎，劉主任啊，那個我，哎有腎結(jié)石，然后我看這個鈣片的說明書上寫著腎結(jié)石患者是禁用的，那我這個鈣片還能吃嗎？嗯，好的啊，你這個問題啊，確實啊，好多患者都會拿著鈣片再過來問我們啊，嗯，首先確實說明書是這么提到的啊，但是呢，對于這點呢，我們臨床醫(yī)生啊，尤其是作為啊，我風(fēng)濕科醫(yī)生，骨松科的一個醫(yī)生，骨科醫(yī)生，可能對于這一個說明書的這一點，我們是有非常大的一個疑問的。 那么呃，泌尿科醫(yī)生啊，可能也會給你家交代說，哎呀，你鈣片也要盡量不要吃啊等等，可能大家比如說我們給你吃的鈣片啊的突發(fā)點那不一樣啊，那么但是作為我是，嗯，風(fēng)濕科醫(yī)生，骨松科醫(yī)生，骨科醫(yī)生為什么要見你吃，或者認(rèn)為你雖然有腎結(jié)石還是可以吃的呢？這個也不是憑空說的，那么也是基于啊，有很多的一個研究。 好，這里面大概給您先講一個道理啊，那我們說腎結(jié)石，我們的腎結(jié)石的成分上來講，大部分是叫草酸鈣結(jié)石，或者是尿酸鹽結(jié)石，那么這個其中的草酸鈣，那么可能跟我們的鈣鹽呢，會存在一定的相關(guān)性。 所以那么這個時候我們有腎結(jié)石的病人，在吃鈣片的時候呢，這個時候確實有些情況要注意，就是說如果你在同時吃鈣片的情況下呢，盡量不要同時吃含有草酸比較豐富2022年12月16日75
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腎結(jié)石相關(guān)科普號
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