有的人常常感覺身體不舒服，有時頭暈，有時心慌憋悶，有時背痛，有時胃脹腹瀉，有時疲乏無力……諸如此類，可是看了很多醫(yī)生，做了很多檢查，就是找不到病因，醫(yī)生也說沒啥毛病，可就是感覺“身體不舒服”，“講不出的難過”，輾轉(zhuǎn)在各科室就診……換用現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)流行語----那TA可能是生了一種“假”病。但是TA可能患有“醫(yī)學不能解釋的軀體癥狀（medically unexplained symptoms，簡稱MUS）”。 MUS是一種疾病嗎？更準確的說MUS是一個描述性用語，可見于軀體化障礙、疑病癥、持續(xù)疼痛障礙、分離轉(zhuǎn)換障礙、心境障礙和廣泛性焦慮障礙，驚恐障礙等多種疾病。MUS往往是慢性、波動的身體不適感，癥狀可以涉及身體的任何系統(tǒng)，體格檢查及必要的實驗室檢查難以找到器質(zhì)性病因；或者即使有一定的器質(zhì)性因素或病理改變，但不足以解釋這些癥狀。但這并不意味著這些癥狀是"想象"出來的或者偽裝出來的，患者的體驗真實，功能受損，癥狀與心理因素密切相關(guān)，常伴有焦慮抑郁情緒；無法找到相應(yīng)的病因令患者更加痛苦，不知如何應(yīng)對這樣的癥狀，反復就醫(yī)，重復檢查。也許你會感到疑惑，明明是感覺到背部疼痛，明明就是頭暈的厲害，可為什么卻說是精神心理疾病呢？我們的思想會自欺欺人，我們的情緒會被壓抑，但是我們的身體從不說謊，它忠實地幫我們貯存所有的情緒，提醒我們?nèi)フ鎸嵉娜ッ鎸ψ约簝?nèi)心真正的需求，軀體反應(yīng)是幫助我們心身進行自我覺察最好的伙伴。今天我們將從認知行為治療的角度來了解MUS產(chǎn)生的心理機制，認知行為治療的心理模型認為MUS的發(fā)生發(fā)展可能和以下4個因素有較大的關(guān)系：軀體感受度，功能失調(diào)性信念，情緒失調(diào)，適應(yīng)不良的行為：軀體感受度：軀體感受度是MUS發(fā)生和發(fā)展維持的主要因素，包括“身體警覺性”，“軀體感覺擴大化”和“焦慮敏感性”3個方面。研究表明MUS的患者具有較高的身體警覺性和焦慮敏感性，且容易將軀體感覺擴大化，那意味著他們非常容易感知到身體的變化和不適，且傾向于把細微或模糊的軀體感覺擴大為強烈的不適和疼痛，并將感知到的軀體不適進行災難化。功能失調(diào)性信念：MUS患者的生活中可能比常人經(jīng)歷更多的創(chuàng)傷事件，這些創(chuàng)傷事件常常和身體健康或疾病相關(guān)，由此形成某種固定的信念，如“我的身體必須是絕對健康的”“一旦身體感覺不舒服，就意味著我得了絕癥”等等，這些信念就如同學會了騎自行車一般，永遠不會被忘記，只是潛伏隱藏起來了，當感知到軀體不適或在生活中遇到壓力事件時，這些潛伏的信念將會被激活。情緒失調(diào)：主要指人們對情緒的不良處理方式，如回避、情感壓抑、述情障礙等，而述情障礙是MUS患者中最常見的一種情緒失調(diào)，顧名思義就是無法感知和表述自己或他人的情緒，一方面不會感知和表達自身的情緒，另一方面不能理解那些富含情緒的語境和事件，無法辨識出不同的情緒，難以從他人的表情中解讀情緒，也無法理解各種情緒的誘因。所以當人們遭受創(chuàng)傷或壓力應(yīng)激事件時，由于缺乏合理的情感表達方式，這種負性情緒就會以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來，而感知到的軀體癥狀將會激活潛伏的失調(diào)信念，被激活的失調(diào)性信念將會產(chǎn)生新的焦慮和恐懼情緒，這又進一步加劇了軀體不適癥狀，從而讓人們深陷“軀體不適”的漩渦。適應(yīng)不良的行為：指人們感知到軀體不適癥狀后所表現(xiàn)出來的一系列適應(yīng)不良的行為反應(yīng)，包括對軀體癥狀的過度關(guān)注，反復在綜合醫(yī)院就診，反復自己檢查身體，尋求保證，回避，選擇性注意等。認知行為治療的心理模型認為“適應(yīng)不良的行為”將導致軀體不適癥狀持續(xù)存在，是MUS的一個重要維持因素。過度關(guān)注軀體變化，反復檢查身體，回避，選擇性注意等行為雖然短時間內(nèi)緩解了軀體不適帶來的焦慮不安，但長此以往將會強化功能失調(diào)性信念，阻礙人們了解真實的情況，而是生活在自己的假想世界里---“健康的人應(yīng)該是沒有任何軀體不適癥狀的”。其中，對身體過度警覺，反復檢查身體是MUS患者最常見的行為模式，而不斷地警惕軀體疾病只會惡化個體的焦慮，就像一艘航行在北極海域的輪船，它的雷達不斷地掃描海面，尋找冰山，以便船長能找到安全的航線，但由于雷達過于敏感，對極小的冰山也進行預警，導致行船十分緩慢，同時也忽略了更多的可以安全形勢的開闊水面。有時，我們的軀體不適癥狀只是內(nèi)心的呼喊和求救，是火警鐘，我們需要去真正理解這些訊號，而不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，甚至想辦法消除掉火警鐘。我們需要去傾聽來自身體的聲音，從中獲取智慧，看清軀體問題形成的心靈成因，重新認識自己，解決當下的困擾。 對于持續(xù)性MUS患者，應(yīng)排除是否合并焦慮、抑郁障礙，采取相應(yīng)的心理治療和(或)抗抑郁藥治療。認知行為治療、精神動力治療和集體心理治療等對MUS患者有效，特別是對癥狀有針對性認知行為治療優(yōu)于其他治療方法。

尊敬的朋友你們好；我是好大夫在線，寧夏回族自治區(qū)，精神醫(yī)學教授，主任醫(yī)師李書平。為大力宣傳精神醫(yī)學，心理醫(yī)學知識，進一步促進和提高人們的精神心理健康水平，同時為患有神經(jīng)官能癥的患者早期預防，早期診斷，早期治療和康復。今天同大家一起討論精神醫(yī)學方面有關(guān)輕型精神/心理問題之一的神經(jīng)官能癥基本知識和具體內(nèi)容， 此討論謹供大家參考 ， 具體討論內(nèi)容如下； 1..神經(jīng)官能癥一神經(jīng)癥的概念和定義 2.神經(jīng)官能癥的分類及病因 3.神經(jīng)官能癥的共同臨床特點 4.神經(jīng)官能癥的治療與康復指導 1.神經(jīng)官能癥一神經(jīng)癥的概念和定義神經(jīng)官能癥是一組由遺傳因素，生物醫(yī)學因素，心理和社會因素共同長期，慢性，不良精神刺激及不良情緒影響和直接或間接作用人們的精神活動而產(chǎn)生的精神/心理輕度異常為表現(xiàn)的稱神經(jīng)官能癥。簡而言之神經(jīng)官能癥是一組主要表現(xiàn)為精神/心理焦慮，抑郁，恐懼，緊張，強迫，疑病，神經(jīng)衰弱，歇斯底里癥狀為特征的精神障礙。是精神醫(yī)學中一組輕型的精神/心理問題。 2.神經(jīng)官能癥的分類及病因 神經(jīng)官能癥的分類 A，神經(jīng)性廣泛性焦慮癥 B，神經(jīng)性恐懼癥 C，神經(jīng)性驚恐癥 D，神經(jīng)性抑郁癥 E，神經(jīng)性強迫癥 F，神經(jīng)性疑病癥 G，神經(jīng)衰弱 及其他y精神應(yīng)激，驅(qū)體化形式問題 神經(jīng)官能癥病因素 A ，遺傳學 一研究發(fā)現(xiàn)，家族中有神經(jīng)官能癥者，家族中有精神和心理疾病者，這些人中患神經(jīng)官能癥的機率比較多。 B，生物醫(yī)學因素一神經(jīng)癥的人格特點，敏感，多疑膽小怕事，性格內(nèi)向。物理，化學因素影響，感染，中毒，電子附射，驅(qū)體疾病影響，大腦疾病，內(nèi)分泌紊亂，衰退等等。 C，心理和社會因素影響 神經(jīng)官能癥的重要致病因素一家庭生活矛盾，夫妻生活及感情，工作繁忙，緊張壓力，社會節(jié)奏加快，學習晉升，人際關(guān)系緊張，適應(yīng)社會及應(yīng)激動，精神心理長期壓抑等等都可以造成神經(jīng)癥表現(xiàn)。 3.神經(jīng)官能癥的共同臨床特點 A，無論那種神經(jīng)癥一般沒有明顯的或者持續(xù)的而且還是嚴重的精神疾病表現(xiàn)。神經(jīng)癥主要表現(xiàn)焦慮，緊張，恐懼，擔心，懷疑，抑郁，失眠等等輕型精神醫(yī)學問題。 B，神經(jīng)癥癥狀沒有明顯的器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)，也就是說各種神經(jīng)癥的表現(xiàn)在焦慮，抑郁，失眠，緊張，恐懼，強迫等，神經(jīng)癥沒有驅(qū)體器質(zhì)性病變。但是一定要和大腦疾病，驅(qū)體疾病，精神活性物質(zhì)一毒品，酒精，鎮(zhèn)痛劑依賴伴發(fā)焦慮，抑郁，失眠，緊張恐懼相鑒別診斷。 C，各種神經(jīng)癥患者自知力好一神經(jīng)癥患者對自己的精神/心理不舒服有一定的認識和感覺，對自己的起病原因，心理不適表現(xiàn)，痛苦體檢有整體認識。 D，神經(jīng)癥患者生活及社會功能一在排除大腦疾病，驅(qū)體疾病，毒品酒精依賴合并的神經(jīng)癥。各種輕型神經(jīng)癥家庭生活能力，工作，學習，適應(yīng)社會能力，人際關(guān)系一般影響不大。 D，心理社會因素的惡性刺激刺激是致神經(jīng)官能癥的重要原因。其特點一社會，生活惡性刺激事件的作用強度大，作用時間長。惡性刺激事和患者本人密切相關(guān)，惡性刺激給他（她）們造成精神心理困難和不舒服時，他（她）們有一定認識，也想去適應(yīng)，特別是去調(diào)整治療，但是不能言行一致，沒有行動，惡性刺激事件是來于外界，但是更多來與神經(jīng)癥患者的心理欲望和不$良認知。 4，神經(jīng)官能癥的治療與康復指導指導老師 A，神經(jīng)官能癥的預防，診斷，治療，鞏固，康復是一個完整過程，神經(jīng)官能癥的患者必須認識自我，認知神經(jīng)官能癥是精神醫(yī)學和心理健康，必須重視和尊守預防為主方針原則。早預防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早康復。 B，神經(jīng)官能癥就診指一建議各種神經(jīng)官能癥患者應(yīng)該盡快到三級甲等綜合醫(yī)院，市，區(qū)二級綜合醫(yī)院，省，市，區(qū)，縣精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院，社會辦醫(yī)精神/心理專科門診精神醫(yī)學，心理衛(wèi)生門診就診。 C，神經(jīng)官能癥診斷原則一神經(jīng)官能癥的診斷必須進行精神醫(yī)學，心理健康?？圃\斷原則，診斷首先應(yīng)該請精神心理科?？漆t(yī)生心理評估，精神科醫(yī)生診斷。 D，神經(jīng)官能癥治療原則一必須按照綜合治療，整體調(diào)整，中西醫(yī)結(jié)合方法，必須遵守診斷，治療，康復流程，治療方案，治療時間，鞏固治療效果，康復步驟，爭取患者早日回歸社會。 寧夏醫(yī)科大學精神醫(yī)學教研室原主任 寧夏醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 銀川市第一人民醫(yī)院 原門診部，精神科主任 好大夫在線寧夏回族自治區(qū) 精神醫(yī)學教授，主任醫(yī)師 李書平 http://lishupingnx.haodf.com/ 本文系李書平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

案例1患者：盧醫(yī)師，您好，看到您在互聯(lián)網(wǎng)上很受歡迎，我看您在很多平臺都會大家服務(wù)，所以找到您。我想問下您，我先后被診斷為焦慮癥，神經(jīng)官能癥，植物神經(jīng)紊亂，我都不知道哪個醫(yī)師說的是對的？我：很高興為您提供專業(yè)上的幫助，您詳細說下您怎么不舒服，我再評估下?；颊撸?0年前開始出現(xiàn)心慌胸悶喘不上氣，有時候感覺自己就倒了，這種不舒服說來就來，有時候開著車突然就不舒服了，也有醫(yī)師說我沒有病，說我想多了，2年前上面的不舒服出現(xiàn)次數(shù)越來越多，我就跑省級醫(yī)院去看了，看了神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)師說我是神經(jīng)官能癥，給我用了黛力新，吃了半個月感覺沒有多大效果，后來聽人說應(yīng)看心內(nèi)科，跑心內(nèi)科看，心內(nèi)科的醫(yī)師讓我去看心理科，心理科的醫(yī)師說是焦慮癥，給我用了舍曲林，吃了半個月，居然好了大半，讓我堅持吃，說要吃一年左右，嚇到我了，我跑到北京去看，那里神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師說是植物神經(jīng)紊亂，但是，還是建議我吃原來的舍曲林，我就納悶了，我到底啥病？北京醫(yī)師診斷不一樣，為啥推薦的藥物一樣呢？我：1、關(guān)于診斷，神經(jīng)官能癥包括焦慮癥，也就是說焦慮癥是神經(jīng)官能癥的一種，但是，不同科室可能給出的診斷名稱不一樣，但是，說的都是功能性疾病的意思，比如焦慮癥、神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)紊亂這些都是功能性疾??；2、關(guān)于用藥，神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)師喜歡用黛力新是因為黛力新有其優(yōu)勢，起效快，但是，也存在問題，斷藥比較難；舍曲林這類藥物則起效較慢，而且早期可能還有一些消化道等副作用；3、關(guān)于用藥時間，焦慮癥的治療包括急性期、鞏固期和維持期，大概時間是一年，但是，個體癥狀控制不一樣的話，藥物使用時間也會不一樣。不知道我的回答是否已經(jīng)完全解答了您的困惑？患者：受益匪淺，我很納悶，我性格很好，也沒有多想，怎么會這樣呢？另外，我覺得家里人不是很理解我，認為我是多想了，可是，我也沒有多想啊，確實不舒服，說來就來。我：發(fā)病原因：1、遺傳因素2、生化因素驚恐障礙是能夠通過實驗誘發(fā)的少數(shù)幾種精神障礙之一。3、心理因素不同學派對此解釋不同。精神分析學派認為焦慮癥是由于過度的內(nèi)心沖突對自我威脅的結(jié)果。行為主義認為焦慮是對某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射。焦慮發(fā)作是通過學習獲得的對可怕情景的條件反射。具體做法：1、帶上您的家屬一起去醫(yī)院看?。?、讓醫(yī)師與您的家屬交流，是什么原因?qū)е履F(xiàn)在這樣的狀態(tài)；3、多與家屬交流，多給家屬談?wù)勥@個病的相關(guān)知識，讓他們能夠更理解你。我：祝您早日擺脫精神困擾和軀體不適。案例二患者：我總是會擔心一些明知道不需要擔心的事，揮之不去。很是困擾。比如，考試的時候，反復核對名字學號，反復核對選擇題答案，至少三遍，不然考完試我會因為可能填錯了而焦慮。我是個醫(yī)學生，在醫(yī)院見習的時候，有一次給病人換藥，病人家屬拍了張照片，我忽然發(fā)現(xiàn)我沒帶口罩，我就懷疑病人會不會因為這個投訴我，然后我被學校開除了。。。我反復思考了一下午，雖然我知道也許人家只是隨便拍張照發(fā)個朋友圈而已。每次放假回家，我會反復把宿舍里的所有檢查一遍，看看電有沒有拔（擔心失火），看看被子是不是都曬過了（擔心長霉），看看吃的是不是都拿走了（擔心招老鼠），所有的都要排的整齊，反復核對，都要鎖上，真是心力交瘁，特別羨慕那些東西一拿就走了的同學，我做不到，不然我沒法安心回家。像關(guān)門要確認一下這種事，家常便飯。我這是強迫癥嗎？我：您好，很高興為您提供專業(yè)上的幫助，從您的描述來講，我們考慮是強迫癥，治療上，如果嚴重影響生活質(zhì)量建議藥物治療配合心理治療。一般病情較輕的強迫障礙患者可以只使用心理療法，病情較重的強迫障礙患者使用解釋性的心理治療和藥物治療相結(jié)合的方法，可以獲得比較好的療效。（1）心理治療首先：消除“病恥感”：很多強迫障礙患者把接受正規(guī)心理診斷和治療當成是一種恥辱，認為只有“精神不正常”才會到心身醫(yī)學科看“心病”，這種現(xiàn)象在醫(yī)學領(lǐng)域這種心理被稱作“病恥感”，嚴重影響了強迫障礙的治療。只有消除“病恥感”，才能做到及時有效的治療。其次，正確對待，調(diào)整認知方式和行為方式：強迫障礙并不可怕，強迫障礙治療的關(guān)鍵是要對強迫障礙有正確的認識，消除不安全感、不確定感、疑病觀念和緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝強迫障礙的信心，并積極主動地配合治療。強迫障礙患者要有意識地努力克服任性、急躁、好勝、不安全感、不確定感等性格，換個角度去思考，改變過于刻板、過分認真的做事方法，不要過于鉆死理。再次，努力做個不完美的人：承認和接受自己有犯錯誤的可能，對生活、對學習也不應(yīng)太苛刻，追求極端完美只能適得其反。同時，在看問題時要學會相對比較，不可太絕對。最后，轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)整生活狀態(tài)：學會自我放松，做自己更感興趣的事，積極參加各種文體活動，調(diào)整自己的生活狀態(tài)，當強迫觀念或行為出現(xiàn)時，可以選擇捏痛自己的方式來打斷自己的想法或行為，做自己本來應(yīng)該去做的事情，改變的過程是痛苦的，效果也是緩慢的，但是，有改變才會越來越好。（2）藥物治療強迫障礙主要是選用一些抗抑郁的藥物，但在用法和用量上與治療抑郁癥略有不同。氯米帕明是比較經(jīng)典的治療強迫障礙藥物，常用劑量150～300mg/d，分2次服，一般2～3周開始顯效。一定要從小劑量開始，4～6周左右無效者可考慮改用或合用其他藥物，治療時間不宜短于6個月，部分患者需長期用藥。由于氯米帕明副作用比較大，目前，臨床上有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明或舍曲林等更加安全的藥物可以選擇，臨床效果基本與氯米帕明相當，且副作用較少。此外，對伴有嚴重焦慮情緒者可合并苯二氮卓類藥物；對難治性強迫障礙，可合用卡馬西平或丙戊酸鈉等心境穩(wěn)定劑或小劑量抗精神病藥物，可能會取得一定療效。 但是，如果您決定選擇藥物治療，建議醫(yī)院心理科就診，由心理科醫(yī)師根據(jù)你全身軀體狀況選擇合適你的藥物，切忌，自己為自己治病?；颊撸簽槭裁磿霈F(xiàn)這種情況？我：強迫癥是一種病因比較復雜的心理障礙，許多研究者分別從神經(jīng)生化、遺傳學以及心理學等多種途徑探討這一現(xiàn)象的成因，但是，到目前為止，還沒有一個十分有說服力的解釋。以下列舉幾種主要的假說及影響因素。 （1）心理動力學假說根據(jù)心理動力學原理，強迫癥是起源于性心理發(fā)育的肛門期，即在開始大小便訓練的時期。這時，親子之間，一方面要求對方順從，另一方面而不受約束，這種不平等的對立引起了兒童的內(nèi)心沖突和焦慮不安，從而使得性心理發(fā)育停留于這一階段，成為日后心理行為退化的基礎(chǔ)。一旦個體遭遇外部壓力，便會重現(xiàn)肛門期的沖突與人格特征。（2）觀察學習假設(shè)根據(jù)學習理論，觀察是導致焦慮的條件性刺激。由于原初的焦慮-誘發(fā)刺激聯(lián)結(jié)（無條件反射），經(jīng)過觀察和思維的激發(fā)，而獲得了實際的焦慮。這樣，事實上，個體就已經(jīng)習得了一個新的驅(qū)力。雖然強迫可以基于不同的途徑習得，但是，一旦獲得之后，個體便發(fā)現(xiàn)借助于強迫觀念的一些活動可以幫助減少焦慮，每當發(fā)生焦慮的時候，采用強迫的方式，個體的焦慮便得到了緩解，這種結(jié)果強化了個人的強迫。并且，因為這種有用的方法，成功地驅(qū)除了個體的獲得性內(nèi)驅(qū)力（焦慮），因而逐漸地穩(wěn)定下來，成為習得性行為的一部分。 （3）系統(tǒng)家庭假設(shè)這種假設(shè)認為，病癥表達了系統(tǒng)的破壞，而這個系統(tǒng)存在于人際關(guān)系當中，成員之間的互動結(jié)成了一定的系統(tǒng)。在這里，個體的行為是由于他人的行動影響所致，反過來，他也會以一種循環(huán)的方式去影響他人。這是一種互為因果的關(guān)系，沒有明確的頭和尾，主要依據(jù)"彼此吸引"的原則來進行互動。（4）Rachman-Hodgson假設(shè)Rachman & Hodgson在分析了一些過去研究的基礎(chǔ)上，提出導致強迫癥的原因可能包括了以下四個方面的共同作用。1.遺傳因素；2.情緒失調(diào)；3.社會性學習；4.對于特殊經(jīng)驗的學習。他們假定，強迫癥是一個連續(xù)變化發(fā)展的行為模式，由于上述幾方面在不同情況下的相繼作用，導致個體最終演變成強迫癥。 （5）精神分析學說弗洛伊德認為強迫癥是病理的強迫性人格的進一步發(fā)展，是由于防御機制不能處理 強迫性人格而形成的焦慮，于是產(chǎn)生了強迫性癥狀。（6）條件反射 巴甫洛夫以大腦皮層孤立的病理惰性興奮灶來解釋本癥的生理機制。（7）素質(zhì)特別是病前人格在本病病因中起重要作用 約2/3的強迫癥病人病前即有強迫性人格或精神衰弱。其主要表現(xiàn)為：力圖保持自身和環(huán)境的嚴密控制，他們注重細節(jié)，做任何事都力求準確、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺。他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，缺少決斷，猶豫不決，依賴順從；或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強，墨守成規(guī)、寧折不彎及脾氣急躁。（8）社會心理因素是強迫癥重要的誘發(fā)因素 諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責任加重，處境困難，擔心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強迫觀念但不持續(xù)，但可在社會因素影響下被強化而持續(xù)存在，從而形成強迫癥。（9）遺傳在本病發(fā)生可能起一定作用 例如病人的父母中強迫癥的患病率為5%-7%，比群體的發(fā)病率要高得多?；颊叩耐?、父母及子女，屬強迫性人格者也較多。（10）生化研究提示5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)功能增強與本癥發(fā)病有關(guān)，因此5-HT再攝取抑制劑如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏草胺等，都對強迫癥有較好的療效。另外一些研究提示本癥與抑郁癥的發(fā)病存在連鎖關(guān)系，如本癥患者有25%-40%對氟美松抑制實驗（DST）不抑制，部分患者多導睡眠圖顯示快速動眼睡眠（REM）潛伏期縮短等。案例三患者：身體健康，但是覺得的了心理疾病，和人聊天會緊張到發(fā)抖，面部抽搐，人多的時候更緊張，怕別人看我，多說兩句就眼睛不知道看哪里好，會害羞，有的時候緊張到喘不過氣，和人吃飯很不自在，看別人會覺得不禮貌，看菜會怕別人笑話沒吃過似的，沒有辦法正常社交。盧醫(yī)師，我這個是什么問題呢？我：從您的描述來看，考慮社交恐怖癥?；颊撸耗俏以撛趺崔k呢？我：如果嚴重影響您的生活，建議藥物治療配合系統(tǒng)脫敏療法?；颊撸何視簳r不想服藥，可否較我自己調(diào)整的方法呢？我：具體步驟如下：1、設(shè)計主管不適等級表：由弱到強按次序排列成"焦慮層級"，脫敏由引起最低緊張等級的刺激開始。受治療者學會衡量自己的主觀感受，給自己不同情境中的狀況給予一個較為適當?shù)姆謹?shù)。社交恐怖癥患者的不適等級表刺激等級（5分制）父親0母親1同事2上司3男朋友的父母42、松弛訓練：受治療者按照以下步驟完成松弛訓練，具體如下：①以舒適的姿勢靠在沙發(fā)或藤椅上，雙臂放于扶手上。②受治療者握緊拳頭，然后松開；緊咬牙關(guān)，然后松開（目的：體會什么是緊張）。③放松練習順序：前臂—面部—頸—肩—背—胸—腹—下肢。每次訓練20-30分鐘，每日或隔日一次。3、系統(tǒng)脫敏：脫敏過程需要8-10次，每日或隔日一次，每次30-40分鐘。經(jīng)過想象，放松，再想象，再放松……。如此重復多次以后，受治療者在想象中面對父親的緊張感逐漸減輕。直到受治療者在想象中面對父親已經(jīng)不再緊張時算一級脫敏。然后想象與母親、同事、上司等，逐漸升級。最后，想象自己置身于男朋友的父親相處時無緊張感算是脫敏完畢。在脫敏之間或脫敏之后，將新建立的反應(yīng)遷移到現(xiàn)實生活中，不斷練習，鞏固療效。患者：謝謝您，盧醫(yī)師，方法闡述的很詳細，我會按照您說的去做。本文系盧和麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

(2017-05-23更新)消化科門診和耳鼻喉科門診時常遇到這樣一類就醫(yī)者，他們主訴在咽喉中線部位長期有一種哽噎感或異物感，不痛，進食吞咽也沒問題，有些患者則描述成一種特別東西滯留的感覺、粘液聚集的感覺、被束縛的感覺或者窒息感(圖1)。癥狀在餐間明顯, 進餐時除非特別加以留意,否則沒有感覺或感覺甚微，雖持續(xù)或間斷出現(xiàn)數(shù)月甚至數(shù)年不緩解，但身體并無大礙。這種病癥，中醫(yī)幾千年來一直叫做“梅核氣”，英語國家則稱之為“globus”,意思是咽喉有種被球卡住的感覺，但中國的西醫(yī)卻將其不太準確地翻譯成“癔球癥”。圖1. 堵塞感位于甲狀軟骨和胸骨柄凹之間的中線部位“梅核氣”或“癔球癥”是一種十分常見的良性病癥，大多無明確原因可查，現(xiàn)在一般認為主要與內(nèi)臟敏感性過高有關(guān)。仔細追問，部分患者敘述病前曾受過較大負性事件刺激。因哽噎感或異物感長期不緩解，患者常懷疑誤食異物或異物未取凈，有些則恐患食道癌。耳鼻喉科的直接喉鏡檢查多無異常發(fā)現(xiàn)，或頂多有點慢性咽炎，但按慢性咽喉炎用藥效果并不佳；消化科則常首先考慮到胃食管反流，但用奧美啦唑等制酸藥或促動力藥治療，效果也不明顯。進一步食管胃十二指腸鏡檢查（即簡稱的胃鏡檢查），食管粘膜正常，有些甚至做了食管鋇餐X-線透視、食管pH監(jiān)測、食管測壓和阻抗檢查，同樣無特別發(fā)現(xiàn)。換言之，梅核氣”或“癔球癥”屬于一種常見的功能性食管疾病，臨床上對于主訴咽喉長期哽噎感或異物感但無吞咽因難或吞咽疼痛者，若體檢無異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)考慮到此癥的可能，按慢性咽炎及胃食管反流用藥效果不明顯時更應(yīng)考慮高度懷疑，但確診尚需酌情選用直接喉鏡、胃鏡、食管動力等有關(guān)檢查, 排除炎癥、結(jié)構(gòu)異常、食管原發(fā)性動力障礙等相關(guān)器質(zhì)性疾病后方建立。明確“梅核氣”或“癔球癥”診斷后，治療的重點在于對患者的解釋和寬慰，要使患者明白其為一種具有良性病程且預后良好的疾病。不經(jīng)治療多達50%患者經(jīng)解釋即可獲得緩解。之所以說“ globus”譯成“癔球癥”并不太準確，就是因為多數(shù)患者還是十分開通的，并無明顯癔癥（即歇斯底里）性格。對于解釋和寬慰尚不能解決問題者，可勸其堅持身體鍛煉，早晚用淡淡的鹽水漱口，也可用些中藥合歡花泡水代茶飲，還可酌情用些抗焦慮抑郁藥?？傊税Y沒啥事。需要特別提醒的是，胃鏡檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)的食管胃粘膜異位，過去一般認為無臨床意義，故而不予重視。但近年來的一些觀察性研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在食管入口部的胃粘膜異位有時可引起類似癥狀，此系異位組織分泌胃酸刺激咽部的結(jié)果（圖2）。內(nèi)鏡下微創(chuàng)消融治療即可改善癥狀。所以，診斷“梅核氣”或“癔球癥”時要注意排除這種情形。圖2. 作者：鏡尋者白啟軒. 來源：醫(yī)學界消化頻道http://club.xywy.com/zixun/d51913.html?cat=51參 考 文 獻1.柯美云 主審； 方秀才、侯曉華 主譯. 羅馬Ⅵ：功能性胃腸病/腸-腦互動異常(第2卷). 北京：科學出版社. 第1版, 2016; P524-31.本文系張厚德醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

誤區(qū)：治療焦慮癥的藥物有依賴性，吃了就不能停。很多患者都認為抗焦慮的藥物有依賴性，所以對藥物治療有一定的抵觸情緒，但事實上這是關(guān)于焦慮治療的一個誤區(qū)。有的焦慮患者需要長時間去服用抗焦慮的藥物，即便焦慮癥的癥狀完全緩解的情況下，還需要再鞏固一段時間，這個“鞏固時間”因人而異，有長有短，一般在三個月以上。很多患者吃上藥就發(fā)現(xiàn)自己的焦慮癥狀明顯緩解，立刻就把藥停掉了，停藥以后癥狀可能馬上就會復發(fā)，患者就會認為藥物是有依賴性的、是吃上就不能停的。但實際上這只是一個治療療程的問題，就像降壓藥、降糖藥要長期堅持吃才有效果一樣，如果焦慮癥沒有得到系統(tǒng)的、足療程的治療，只要停藥就很容易導致焦慮癥狀的再次出現(xiàn)。誤區(qū)：抗焦慮的藥里有激素，吃了會發(fā)胖。很多患者到門診都會問，抗焦慮的藥物是不是有激素，為什么吃了會發(fā)胖？這個也是關(guān)于藥物的誤區(qū)，有一小部分藥物的副作用確實會導致患者發(fā)胖，但這種情況只占少數(shù)，而且一般都不是抗焦慮藥物；絕大多數(shù)的抗焦慮藥物是沒有發(fā)胖作用的，有些體重增加是因為精神壓力緩解后，食欲增加，身體恢復導致的。精神科的藥物都沒有激素的成分。誤區(qū)：精神類的藥物副作用太大，不能吃。副作用是任何藥都不能避免的一個問題，精神科的藥物并不比其它科的藥有更多的副作用，而且抗焦慮藥的副作用大多都在患者可以耐受的范圍內(nèi)，所以患者們不必過度緊張。當患者剛開始吃藥的時候，可能會出現(xiàn)輕微的頭暈、惡心等狀況，這些都是正常的藥物反應(yīng)，一般情況下只要患者堅持吃兩三天，這些副反應(yīng)就會逐漸緩解。如果患者確實出現(xiàn)了比較明顯的副作用，就要及時聯(lián)系醫(yī)生，醫(yī)生都會幫助患者把副作用降低到最低，不會讓患者覺得有明顯的不舒服。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

治療焦慮癥的方法主要有哪些？焦慮癥的治療方法主要有藥物治療、心理治療，還有其它的自我調(diào)控（如出去度假、做冥想）、體育鍛煉（如游泳、爬山、做瑜伽）等。治療焦慮癥是不是一定要吃藥？能不能只做心理治療或者自我調(diào)節(jié)？如果患者是輕度的焦慮，也就是說這種焦慮不太影響他的工作、生活，就可以先不吃藥，通過一些放松的訓練、活動來緩解焦慮，比如出去度假或者參加體育活動（瑜伽、健身）。還有就是可以針對焦慮做一些心理治療。一般到醫(yī)院來看病的焦慮患者都已經(jīng)是中、重度焦慮了，多數(shù)都已經(jīng)出現(xiàn)了身體上的不適，明顯地影響到了患者的工作、生活，這時如果讓患者出去活動或者爬山、游泳，往往是不現(xiàn)實的。這種情況下就要考慮用藥物治療迅速糾正這些問題，比如一些急性焦慮的患者，可能每天都不能出門，一出門就擔心發(fā)作，通過藥物治療一到兩個星期，很多患者都能夠出門了。當藥物治療能夠控制住患者的癥狀時，患者能做的事情就會越來越多，從焦慮中走出來的速度會更快，恢復的情形會更好。所以藥物治療是抗焦慮治療很重要的一個步驟。親友鼓勵焦慮癥患者堅強點有用嗎？還有的人認為焦慮癥就是患者意志力不夠堅定，很多家屬就會鼓勵患者堅強點來克服焦慮癥，這也是不對的。當焦慮已經(jīng)成為一個疾病的時候就不僅僅是意志力或者性格的問題了。對于一些嚴重的焦慮癥患者，我們要做的恰恰不是鼓勵他堅強地面對壓力，而是暫時讓他們回避一些會引起嚴重焦慮的場景，等患者的情況通過藥物治療稍微好一點以后，再去做這種精神上的鼓勵。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

焦慮癥除了會影響情緒，還會對患者的身體有什么實質(zhì)性的損害嗎？很多人認為焦慮就是一種不良情緒，只是情緒問題，但其實人的身體就是一個巨大的情緒表達的器官，當出現(xiàn)焦慮情緒的時候，我們的身體也會表達這種不良情緒，出現(xiàn)身體的癥狀。臨床上確實看到很多焦慮癥的患者除了有緊張、坐立不安、心慌等表現(xiàn)以外，還有很多身體的不適感，比如說疼痛、酸脹等。很多焦慮癥患者最開始沒有、或者很少有情緒的癥狀，而是以身體上的癥狀為主。很多患者會腹瀉、消化不良或者便秘；有一些急性驚恐發(fā)作的患者會心臟不舒服；還有的患者會覺得各種疼，可能這段時間是這個地方不舒服，過一段時間就變成另外一個地方，疼痛的性質(zhì)也很難描述，患者往往說不清楚這種疼痛究竟是像針扎一樣疼還是脹痛，這些都有可能是焦慮的問題。所以很多焦慮癥的患者最開始去的不是心理科也不是精神科，而是各個內(nèi)、外科，很多患者反復檢查都沒有查出一個具體問題，這時候就要小心是不是焦慮。很多這樣的患者接受焦慮的正規(guī)治療以后，身體上的不適都能得到緩解。長期焦慮有什么危害？焦慮癥最大的危害就是導致患者精神上的痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，長期影響情緒，影響工作和生活。此外，長期焦慮也會影響身體健康，研究表明，很多慢性病都跟長期的焦慮情緒有關(guān)，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸易激綜合征甚至是癌癥。此外，長期焦慮還可能會影響到血壓、血糖等指標。如果高血壓患者合并有焦慮，可能同時吃著好幾種降壓藥都不能很好地控制住血壓，這時如果加上抗焦慮的治療，很可能讓患者的血壓恢復到比較好的水平，而且也不需要吃那么多的降壓藥物了。長期焦慮會不會發(fā)展成更嚴重的精神疾??？會不會讓人“瘋掉”？很多患者會擔心長期焦慮下去會不會“瘋掉”？會不會轉(zhuǎn)變成為精神分裂癥或者更嚴重的疾??？答案是不會的，因為焦慮癥在精神科屬于功能性障礙，不屬于重性疾病的范疇，如果只是單純的焦慮癥，不管它造成多么大的精神上的痛苦，都不會轉(zhuǎn)化為其他更嚴重的問題。當然如果患者同時合并有其它的疾病就另當別論了。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

屏氣綜合征 孩子哭鬧而突然發(fā)生屏氣，醫(yī)學上叫做“屏氣綜合征”或“呼吸暫停征”，俗稱“大憋氣”，是嬰幼兒時期常見的發(fā)作性神經(jīng)官能癥，多在2歲以內(nèi)發(fā)作，且頻率不一。 兒童屏氣發(fā)作主要表現(xiàn)是遇到痛苦、恐懼、發(fā)怒或挫折，特別是對于痙攣型腦癱患兒我們給予緩解肌張力手法操作時，即出現(xiàn)急劇的情感爆發(fā)、哭叫。過度換氣之后，接著就屏氣、呼吸暫停、口唇發(fā)紫及四肢強直。嚴重者可出現(xiàn)意識喪失、全身強直、角弓反張、四肢肌肉陣攣性抽動。全過程持續(xù)1min左右，然后全身肌肉松弛，出現(xiàn)呼吸、神志恢復。其發(fā)作次數(shù)不定，嚴重者可一天發(fā)作數(shù)次。隨著患兒年齡的增長，發(fā)作次數(shù)可逐漸減少，一般5-6歲后可停止發(fā)作。有研究證明，屏氣發(fā)作與機體缺鐵有關(guān)。在發(fā)作時，由于屏氣導致高碳酸血癥和腦缺氧，而且哭泣時血管收縮或繼發(fā)性呼吸道痙攣，心跳減慢引起心排血量減少，最后出現(xiàn)暈厥和抽搐。 　屏氣發(fā)作時治療師不必驚慌失措：將孩子平放在床上，解開衣領(lǐng)扣，保持呼吸道通暢；拍打足心或后背；用手指掐按患兒人中、印堂、合谷等穴位，使其盡快恢復；亦可按壓胸部，可迅速改善缺氧，幫助恢復呼吸。切忌將孩子緊緊摟抱強屈成團，以免造成窒息的嚴重后果。 對于患兒家長，要要改變不良的教養(yǎng)方式，不可過于溺愛，也不可過于嚴厲。對康復訓練不配合的情況要耐心教育，不能訓斥、打罵。也不要過分限制患兒的活動，鼓勵功能性較好的孩子多參加一些集體活動，利用游戲、故事教育患兒遇到困難時如何正確的忍受挫折，而不是用屏氣來達到自己的目的。