患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我的媽媽三個月前發(fā)覺走路時陰道有針刺感，坐著躺著都沒有不舒服。感覺有白帶下來了，可是實際沒有白帶。 曾懷疑是卵巢囊腫（良性奇胎瘤），為此已經(jīng)切除右側卵巢。術后沒有感到好轉。在上海紅房子醫(yī)院做過全套檢查，陰道鏡，ascus，白帶檢查等等，查下來指標都在正常范圍內(nèi)，只是宮頸有中度糜爛，醫(yī)生懷疑說是老年陰道炎，洗液，陰道塞藥都試過，吃消炎藥都沒有好轉?，F(xiàn)在在上海岳陽醫(yī)院吃中藥治療，醫(yī)生說是腎虧，大概吃了1個多月都沒有顯著效果。 請區(qū)大夫指教應該怎么辦呢廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復：我是做手術的醫(yī)生，我們天天都要做婦產(chǎn)科的各種各樣的手術，我們對神經(jīng)解剖都非常熟悉，我們讀懂得在陰道內(nèi)是沒有能“產(chǎn)生”“針刺感”的神經(jīng)或神經(jīng)痛！使用，如果您會產(chǎn)生“針刺感”的話，就是不支持的神經(jīng)反射造成的，也就是說是神經(jīng)“過敏”！從您提供的您的媽媽有“感覺有白帶下來，可是實際沒有白帶”這件事就可以證實您媽媽是屬于“神經(jīng)過敏”，也就是提示我給您的媽媽的情況的判斷是沒有錯的！請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關《女士為何容易沾上神經(jīng)官能癥？》《失眠、心悸、潮熱多汗、情緒不佳就是“更年期”嗎？》的有關的科普文章的有關內(nèi)容。然后給您媽媽好好談談?；颊撸簠^(qū)醫(yī)生：感謝您在百忙中對我們的回復。我現(xiàn)在明白我媽媽的病是心理和生理引起的，她平時身體還算硬朗，除了有點高血壓以外其他沒有什么大病。那么她現(xiàn)在除了要保持良好的心態(tài)外，還需要服用什么藥物嗎？飲食上要注意什么嗎？生活習慣要改變嗎？萬分謝謝您的回復！廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復：任何飲食或藥物都對解除“神經(jīng)過敏”沒有任何作用或輔助作用！請您留意我的個人網(wǎng)頁的首頁的上方所寫的“歡迎詞”的內(nèi)容，告訴您的媽媽！

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 今年29，有孩子，5年來，時常陰道疼痛，最近2年嚴重，有宮頸糜爛，宮頸疼痛、出血，多次治療總是用藥后好一些，但不能治愈， 最近一次TCT檢查：炎細胞50%，未見線索細胞等，白帶常規(guī)沒有滴蟲、霉菌。就是有白細胞。年前查支原體感染，先吃了10天克拉霉素（敏感），陰道上奧硝唑栓，后檢查陰性，但是瘙癢灼熱更嚴重，于是又吃了18天克拉霉素，沒有陰道用藥，配合草藥，后瘙癢、陰道疼、宮頸疼好轉，復查2次支原體陰性。但是沒幾天陰道疼、宮頸疼又加重，難以忍受，偶爾瘙癢，可是支原體還是陰性。一直沒同房！ 又用了一療程奧硝唑片，口服加陰道上藥，管點用，可是不能治愈。停藥后用一療程乳酸菌膠囊，陰道和宮頸還是疼。您能告訴我應該怎么辦嗎？廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復：根據(jù)您提供的情況，我可以肯定的告訴您：宮頸是不會疼痛的，因為沒有痛覺神經(jīng)；陰道也是一般來說是不會自行“疼痛”的，如果陰道的粘膜受到損傷而“疼痛”的話，是需要幾天才自行消痛，而且是整天24小時都疼痛，不可能一陣子痛，一陣子又不痛的。如果平日會感覺到有陰道內(nèi)疼痛的話，就是與您的精神過度緊張有關。請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關《女士為何容易沾上神經(jīng)官能癥？》的科普文章的有關內(nèi)容?；颊撸褐x謝您的回答，我確實有神經(jīng)官能癥一直也沒有受到科學治療，可是，陰道、宮頸是一直都疼，而且影響到膀胱，尿頻尿急、膀胱疼、一月前特別嚴重，后吃10天抗抑郁的藥才好轉，現(xiàn)在仍然是陰道、宮頸不用藥就疼得受不了，灼熱難耐。這是精神影響的嗎？請問我應該吃些藥嗎？哪些藥可以呢？我看了好多醫(yī)生（三甲醫(yī)院）的，都是說有陰道炎。真有幸遇到您這樣的好大夫廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復：請您再次參看我在上次的回復中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了。只要您明白您的所有的“疼痛”都不是病變所引起的，而是由于您的心情不佳造成的，想想怎樣能放下“沮喪”，“疼痛”就消失了。

神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥，是一組非精神病功能性障礙，包括神經(jīng)衰弱、強迫癥、焦虛癥、恐怖癥、軀體形式障礙等等，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質性病理基礎。病程大多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。其共同特征是：是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是致病主要因素，但非應激障礙，是一組機能障礙，障礙性質屬功能性非器質性；具有精神和軀體兩方面癥狀；具有一定的人格特質基礎但非人格障礙；各亞型有其特征性的臨床相；神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失；社會功能相對良好，自制力充分。 神經(jīng)癥的發(fā)病通常與不良的社會心理因素有關，不健康的素質和人格特性常構成發(fā)病的基礎。 癥狀復雜多樣，其典型體驗是患者感到不能控制的自認為應該加以控制的心理活動，如焦慮、持續(xù)的緊張心情、恐懼、纏人的煩惱、自認毫無意義的胡思亂想、強迫觀念等?；颊唠m有多種軀體的自覺不適感，但臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質性病變。 患者一般能適應社會，其行為一般保持在社會規(guī)范容許的范圍內(nèi)，可以為他人理解和接受，但其癥狀妨礙了患者的心理功能或社會功能。 患者對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，常迫切要求治療，自知力完整或完全完整。 神經(jīng)癥是常見病，患病率相當高。WHO根據(jù)各國和調查資料推算：人口中的5%～8%有神經(jīng)癥或人格障礙，是重性精神病的5倍。西方國家的患病率10‰～20‰，我國為13‰～22‰。神經(jīng)癥也是門診中最常見疾病之一。 發(fā)病原理 神經(jīng)官能癥的發(fā)病原理尚不清楚，一般認為，個體神經(jīng)系統(tǒng)功能減弱與不健全的性格特征有關，精神刺激與心理打擊常常是誘因，與遺傳因素也有關系。 雖然神經(jīng)癥與人格特點有關，但也不能稱他們?yōu)槿烁裾系K，人格障礙是自幼人格發(fā)展偏離了正常，找不到正常與異常的分界線。而神經(jīng)癥的出現(xiàn)則明顯不同于以往的良好狀態(tài)，病后主要可表現(xiàn)為煩惱、緊張、焦慮、強迫癥狀、心情抑郁或分離癥狀等。神經(jīng)癥與心身疾病的不同之處則在于，它的癥狀無肯定的器質性病變基礎，目前其病理主要有以下兩大學說：

最新改動20190118，20230410第一例：曬曬他的癥狀，看看有誰能超過他—54種??！(真不是噱頭??！)第二例：為何嚴重不自知？頭腦由意識支配，身體由潛意識支配第三例：身體不適求醫(yī)路漫漫，服藥不規(guī)律思慮心過重第四例：小小男孩乳頭脹，家長不能耐心聽聽閔大夫的解釋第五例：留學生患廣泛性焦慮GAD，回國就醫(yī)問藥，提問多多第六例：不規(guī)律服藥，病情反反復復;規(guī)律服藥后，病情明顯緩解和穩(wěn)定案例七、女39歲睡眠差多夢頭暈3年：可以肯定不是腦供血不足???????????(里面有閔大夫的相關用藥和心理咨詢的中肯點評）?關于疾病背后的成因和詳細解釋，歡迎大家參閱《神經(jīng)癥或軀體化癥狀:藥物加心理疏導1+1>2》?關于用藥的詳細建議和注意事項，歡迎大家參閱《抗焦慮抑郁藥-應劑量足,時程長,勿隨意停服,調藥應找醫(yī)生》關于??第一例：曬曬他的癥狀，看看有誰能超過他—54種?。?010年5月11日下午，閔大夫在門診遇到一位外地患者，男性，33歲，有其愛人陪同前來看病。有很多種身體的不適，因怕門診忙，說不清楚，所以就診前把自己的癥狀總結并打印在一張紙上。輪到他就診時，他出示了這張癥狀清單，而且反復強調要閔大夫好好給他診斷和治療，得病已有2年多了，走了多個大醫(yī)院，看過不少醫(yī)生，斷斷續(xù)續(xù)服藥，病情時好時壞的。閔大夫掃了一眼，讓其自己統(tǒng)計一下癥狀的數(shù)量。患者認真盤點紙上密密麻麻的癥狀，總結出來共有54種。（閔寶權：我時不時會見到某個病人有10-20種癥狀，他這下可能創(chuàng)了吉尼斯記錄了??！無疑是神經(jīng)（官能）癥非常好的素材?。。。拔以趺从X得自己渾身是病??！”患者提著一大包的化驗單和片子，“閔大夫，我做什么檢查都正常的，我到底怎么了??？”閔大夫調侃道：“你不應該來這里找我看病啊！”“為什么？哪又該找誰看呢？”患者一臉疑惑?！澳銘摫粨芴е?，直接去急診的！”閔大夫說，“你自己看看這些癥狀吧！你還能活嗎？！但看看您的面部氣色，其實比我還好的。”聽罷閔大夫的話，陪同患者來的愛人在旁暗自發(fā)笑：“即使看電視，他見誰不舒服，他就會說我也有這些癥狀?。　薄斑€有有好多重復的呢……”患者嘀咕道。閔大夫答道：“那還有部分你沒總結出來的呢。即給使全都重復，砍掉一半，至少還有27種吧?！苯?jīng)過詳細的診療，閔大夫確診該患者為神經(jīng)癥——伴多種軀體化癥狀。建議其在用抗焦慮癥藥（至少服1-2年）的同時，需做一系列的心理疏導，效果才會很好?；颊哒f：“您給我開點藥，我自己再調一調，不就好了嗎？”閔大夫說：“藥肯定該服的。但為何您會有如此多的軀體化癥狀呢？給您的心理和性格特征有關，又與您小時候的成長有關。小時候一直很受爸媽的寵愛吧（畫房樹人中的人象個娃娃：自己能一直像個小孩一直得到爸爸媽媽那樣的無條件的寵愛給多好啊?。款愃魄闆r另請參見科普文章“心與心的溝通--畫圖-識別個人的心理和性格特征”），養(yǎng)成了非常自我為中心的感知和思維模式??！長大后外界環(huán)境稍欠友好，即很容易會產(chǎn)生內(nèi)心的不快，時間長后，就越攢越多了。”“這和小時還有關系嗎？我就永遠這么難受嗎？”“可以想法減少這種難受的，前提是您要學會改變自己的方方面面。光靠自己和親人的調整是不夠的。如何調整心理和性格特征呢？恐怕需心理咨詢師的幫忙才行，而且是很有經(jīng)驗的咨詢師，做長程的心理咨詢和治療才可能有一定的效果。路我給您指出了，走不走由您決定，愿不愿改變也取決與您自己.........”(當時病人說那么多檢查都沒發(fā)現(xiàn)異常，是不是他得了怪病，醫(yī)學尚未研究出來或需要開放新的高精尖儀器才能發(fā)現(xiàn)異常。我說你在窮盡思維上的可能，說白了，不過是在鉆牛角而已。那閔大夫，您能不能改變您的思路，重新考慮其它可能呢？我說這不是我非要這么考慮，是現(xiàn)實的許多案例給了我們經(jīng)驗和思路的方向，教會了我們?nèi)绾慰紤]才最有效率和接近最大的正確性。我們大夫要是您這么考慮問題，那對病人來說就是悲哀了，會執(zhí)著于反復各種儀器檢查。故找我看病，其實是很省錢的，省去你們不必要的很多儀器檢查。器質性癥狀自然有其規(guī)律，即使儀器查不出來，臨床查體也能查出來，或能正確的合理合情的被解釋；功能性癥狀也有其規(guī)律，需要大夫開動腦筋去仔細琢磨的。即使您從來沒做過任何檢查，您的這些癥狀，應該是功能性的。不管您如何感覺，如何難受，不管您的考慮如何，您剛一開口，剛把紙張一展示，我心里就已有數(shù)了，您描述的話，解釋的話，3條也好，24條也好，都不改變您得病的性質。只是我不讓您說個痛快，您難受，心里不會認可大夫的，而且我知道，您內(nèi)心一定還有很多問題等著提出，還有幾個鉆牛角的問題等著拋給我。閔寶權20121006）（當時我還說過：根據(jù)您上面的描述，哪怕是沒學過醫(yī)的人，只要不是傻子，心里都能明了幾分。您愛人就是個明白人嘛！她的感受自然比任何周圍人都要強的，她要是還不明白，我就懷疑她.....。你看，她在旁格格笑呢！你不明白到情有可原，誰叫您是病人呢？看似身體有病實則病在心里（理）。假如您真的明白，“悟透了，放下了”，何來這么多癥狀？沒有這些癥狀，何必來京，來醫(yī)院？？閔寶權20121006）閔寶權20121025：我上面提到的需要大夫開動腦筋去仔細琢磨的，看的病例多了，琢磨多了，經(jīng)驗慢慢就豐富了。但大夫的思維方向要對，要能經(jīng)得起實踐的有效檢驗。不能盲從書本知識和前輩的知識，要有發(fā)散性思維，要能思維和心胸同時保持開放狀態(tài)，要能反思和自我糾錯，唯如此學、思、吸才能有成效，才能進步。面上這些神經(jīng)癥病人糾結于各種各樣的功能性癥狀和反復檢查，背后是其強迫式的認知和思維模式，根源是其小時的某種成長模式的“種植”結果。哎?。?！一聲嘆息，天下多少人遭受類似的各種身體不適，陷入其固有的認知和思維模式難以反思和自拔，“哀其不幸，嘆其不明（內(nèi)心的）”?。?！故我們當大夫的需要練就火眼金睛，需要耐心細致，才有可能正確識別和處理類似案例，但同時我們確實在臨床工作中所面臨的壓力也是非常大的。（2年后有位男性病人，40多歲，來門診找我看病，說他懷疑我網(wǎng)上貼的上面的打印信息我自己編的，就是為了吸睛。我當下沒做解釋，我建議他留在我診診室里面呆上1-2個小時，到時答案自明。他呆了不到一個小時，就看到另一位中年女性有幾十種身體不舒服，他說“看來還真有這樣的病人哈！”。當時，那位女病人行走啦起色啦完全正常，思維和語言正常，但她自己的話說是“閔大夫，我全身上下都難受，沒有一個地方是好的，嗶哩嗶哩說了很多很多..........”）?第二例：為何嚴重不自知？頭腦由意識支配，身體由潛意識支配?下面另介紹一例病例，是一個頭暈的21歲大一女生。當日下午該病人由科室里另一大夫推薦來找閔大夫臨時加號。閔大夫簡單詢問其癥狀后，先讓心理咨詢師給其心理訪談30分鐘、后來病人等到旁晚6點半時，他才親自詳細接待該病人。通過簡約詢問和圖畫測試，又詢問心理助理所了解的信息后，擬診斷是神經(jīng)官能癥/焦慮癥/伴多種軀體化癥狀。但該患者反復強調自己沒有心理問題，無需心理治療，請閔大夫開藥盡快把這些癥狀消除了，她好盡快返回學校專心學習。閔大夫粗略的詢問病史后，在病歷本上簡單寫了三行字，由于病人的主訴非常多，索性讓病人自己在病例本上寫下她的癥狀和感覺（見下圖）。請留意下圖中最后一段話：“沒有心理睡眠問題，......，痛苦到想去死......”請留意下圖中最上面一段話：“.......沒有心理睡眠問題，但癥狀嚴重到什么都不能干，不能學習......”請留意最下面一段話：“6年了，.......，要身心崩潰了！”（閔寶權評論添加20121026：大家讀到此，應該能明白什么是“不自知”“典型的意識和潛意識嚴重阻隔”“頭腦由意識支配，身體由潛意識支配”“身體感覺很多癥狀，心里否認（回避）心理問題”。這樣的病人在此時此刻，感覺痛苦萬分，但內(nèi)心與身體是隔絕的，何來自察自悟？？沒有自察自悟，何來自我（心理）調整？？沒有自我（心理）調整，何來癥狀的減輕和消失，更別奢談心靈的成長和人格的成熟！??！沒有心靈的成長和人格的成熟，何談輕松愉悅富有成效的人生?。。∵@就是為何總有人暗自嘆息：看，別人的人生陽光明媚、歡聲笑語、簡單輕松！思，我的人生為何暗淡無光、痛苦叢生、紛繁無序無趣?。。╅h大夫又給患者做“房樹人”畫圖測試（見下圖）。從該圖格局可以分析出，畫者缺乏安全感，依賴性強，典型的自我為中心，活在自己的世界里而非現(xiàn)實中，現(xiàn)實感不強。樹的外形表明內(nèi)心有封閉的地方。房子的門窗代表與人的溝通未必通暢。人畫成了一個小女孩，心智如小女孩般，有唯美傾向，但內(nèi)心不自信，希望自己就像小姑娘一樣被呵護，四肢的畫法表明做事缺乏行動能力。在畫者生命中家占了很大比重，而樹在人的上面像壓著人，樹冠都畫在紙外，表明來自家庭的一些壓力很大，且對未來的不確定性有情緒。樹和房子有交叉的部分，可以看出在事業(yè)（此處為學業(yè)）上有依附家庭的傾向。據(jù)了解，患者15歲前很受寵，15后媽媽又生了孩子，此后開始間斷頭暈。在訪談過程中，患者提到小時候爸爸媽媽經(jīng)常吵架，并有家庭暴力，當被問到具體指什么的時候，她躲躲閃閃。爸爸對她要求很高，自己也不允許自己犯錯或不完美，為此曾休學1年。想到上大學后壓力會輕些，但難受依然如此，讓她很焦慮?；颊邔ι窠?jīng)官能癥的診斷持反對態(tài)度，她也遍查了醫(yī)學、心理方面的知識，想盡快解決身體不適，提高成績，如不改變現(xiàn)狀，不能安心學習，今后不能找個好工作，只能位于社會底層了，而想到這些她又難免更焦慮了。閔大夫給該患者的建議是：長期規(guī)律服藥（至少2-4年），同時在當?shù)卣曳浅Ｓ薪?jīng)驗的心理咨詢師做長期和系統(tǒng)的心理疏導治療，而且家長要非常配合（言語和行為要做相應調整）才行。除此之外沒有其它良法。評論：一個人有軀體癥狀，而沒有器質性疾病，或者有器質性疾病但不足以導致或解釋已出現(xiàn)的癥狀，就要考慮神經(jīng)官能癥或軀體化癥狀的可能了。一般身體出現(xiàn)多種的不適（超過4種以上后），又有心理誘因，就要考慮功能性病癥（也就是軀體化癥狀）（當然同時也要排除相應器質性疾病后）。而且上面這2名患者就是一個典型的例子。閔大夫總結：在生活中常見的神經(jīng)癥——出現(xiàn)的軀體化癥狀有：頭暈、頭痛、頸部僵硬疼痛、咽喉異物感、肩酸背痛、心慌胸悶、腹脹納差、四肢酸軟發(fā)涼、全身竄痛，嚴重者會有情緒低落、強迫思維/行為、煩躁焦慮、驚恐、瀕臨死亡感、記憶下降、失眠多夢等等。一個人自出生，受先天稟賦和周圍環(huán)境的影響，會有心理能量多少的不同，會有思維模式的區(qū)別，從而形成一定的認知模式、心理特征和人格。每個人都不是生活在真空中的，都是被各種關系互相影響的。人有許多的不良情緒，可以用正面面對溝通協(xié)調(當事人雙方之間)、申訴、傾訴、大喊、大叫、摔打枕頭、哭泣等等方式表達出來，否則很可能可以轉化為身體的各種不適。即使最近沒有不高興之事，幾年前或小時候的負面體驗或不良情緒，比如委屈、孤獨、害怕、恐懼、不安全等，長大以后也可以經(jīng)常莫名其妙地表現(xiàn)出來（可以是情緒方面的，也可以是軀體癥狀方面的）。會有人對這個說法產(chǎn)生疑問，常見的“暈血癥”便是很好的證明，一個很正常的人，但是對于血有恐懼，那么見到血的時候就會出現(xiàn)多汗、呼吸急促、心悸、面色發(fā)白等等癥狀，這些癥狀就是恐懼轉化而成的，一旦離開有血的環(huán)境，便可自行緩解。心理科上做過試驗，即使讓這樣的病人閉上眼睛，想象有血的場景（或其它不高興、恐懼之事等），病人即可馬上出現(xiàn)害怕、恐懼、尖叫、心慌、頭暈、出汗等癥狀。與暈血相似，該患者的內(nèi)心中定有許許多多沒有得到宣泄和處理的負面情緒，并且自己沒有很好的心理基礎，惡性循環(huán)使之越攢越多，很容易轉換成各種軀體不適。閔大夫建議：有各種軀體化癥狀、情緒障礙、長期失眠、人際關系緊張等的患者，應盡快找神經(jīng)內(nèi)科、心理科或精神?？漆t(yī)院的醫(yī)生看病，以確定是單純器質性的或心理性的，還是器質性加心理性的？配合相應藥物治療的同時，最好加做系統(tǒng)的心理咨詢或心理治療。感謝門診助理大津秀女記錄整理此案例?第三例：身體不適求醫(yī)路漫漫，服藥不規(guī)律思慮心過重20100915閔寶權：這是前幾日我看的一位北京本地病人,無獨有二，她是手寫的癥狀清單（我委婉提出要把此清單放在此處，她沒反對）。李L，女60頭暈和多種不適5年（20余種）。發(fā)病前家庭有多種不利因素讓其焦慮擔憂。間斷服用過某些抗焦慮藥，但劑量未足夠和規(guī)律服用，也未做過正規(guī)的心理疏導。今囑其今后務必按醫(yī)囑服用藥物，可能中間會視情況調整劑量或品種，同時建議做一系列的心理咨詢。閔寶權評論：軀體話癥狀，除上述提示的外，任何可以想象到的癥狀均可以是屬于神經(jīng)癥的。比如頭顱下陷感、緊箍感、蟻行感、某處皮膚發(fā)緊感、突出感等等。但若認為自己不是自己、自己內(nèi)心被洞察感、思維被控制感、好像誰都對自己有敵意或議論自己，反復聲稱看見或聽見別人沒看見或聽見的東西聲音，等等。這些已超出神經(jīng)癥的癥狀范疇。那就另當別論，要考慮為精神癥狀了，應盡快去精神?？瓶床〉?。后來病人又來門診隨診數(shù)次，有次病人問我，所她曾經(jīng)經(jīng)歷的不痛快事早已過去了，當時很不高興，可是我現(xiàn)在不再去想那些不愉快的事了，為何身體還有很多的不舒服？我的回答是：身體就是個記憶倉庫，不管您愿意不愿意面對，曾經(jīng)的傷痛、無奈、哀怨早已悄息無聲地潛伏下來，暗藏在倉庫的某一個角落了。否則，身體和內(nèi)心不該如此難受的。自我調整，直接面對這些負面事件，重新梳理，把負面情緒盡可能處理好，但往往自我調整的效果欠理想，自然就犯病了。怎么辦？找心理咨詢師做正規(guī)心理疏導不失明智之選。她頓了頓，說以后再說吧，先服藥看看吧。我自然會尊重她的意愿的，只是她做咨詢的動力不足，對自我梳理自我調整的意愿不強，她自己不覺察，那別人是無法有效幫助到她的。抗焦慮藥能部分減輕她的軀體化癥狀，也最多起一半的作用，但無法改善其認知模式和思維模式的，而后者才是她生病的最基礎性原因。?第四例:小小男孩乳頭脹，家長不能耐心聽聽閔大夫的解釋2005年某男孩（13歲）剛進了診室我就認出他來了（3年前找我看病時說頭暈，無法正?？磿?，我當時就考慮為神經(jīng)癥）。此次他堅持認為自己胸部的乳頭發(fā)脹（外表無任何異常），其父帶他到協(xié)和醫(yī)院花了3000多元檢測各種內(nèi)分泌激素和拍片，全都正常。我開完藥后，（那時我身邊還沒有心理老師幫忙）建議父子同去找友誼醫(yī)院柏曉利主任團隊的心理咨詢師做心理疏導，當爸的說沒錢。我問他：“這3年多，你們到處看病花了多少錢了？”“4-5萬了，就是傾家蕩產(chǎn)我也要給他治好”。小孩本很機靈的，我動了惻隱之心：“那就等我出完門診給你們義務聊一次吧”?！拔覀冞€要趕去車站買火車票的”?！澳请S你們便吧?！弊鲂睦碜稍兣c否，要病人那方能主動配合，我們當咨詢師的要尊重對方的選擇，哪怕是不理解、或斷然拒絕等，不能象“剃頭擔子一頭熱”的。（孩子的母親在診室偷偷給我提供某細節(jié)：孩子在做作業(yè)，當爸爸的在旁督促。做作業(yè)中，小孩有時稍慢些，還在考慮時，爸爸非常不耐煩，一巴掌扇過去了，罵到：“你怎么這么笨呢？你以后怎么能考上大學？老子白養(yǎng)你了！”。光此場景應該足以說明這對父子關系了，也能提示孩子的病因了。可惜大人不自知??！類似的案例我已見過多例了）這孩子的父親2個月后又專門來找過我一次，說孩子剛服藥有效，1個月又不行了，想讓我換更好的藥，最好是藥到病能除那種，貴點也行的（原先的藥其實已經(jīng)是非常正規(guī)的抗焦慮藥了），也希望能單用中藥能治好病最好。其實我知道他早就看過無數(shù)醫(yī)生了（包括西醫(yī)和中醫(yī)），試過各種藥物和偏方，在家里還請過巫婆和道士。我再次提議他攜兒子去做系列的心理治療（家長必須一同參加）。他又為沒錢為由馬上拒絕了（有的家長以忙為借口拒絕了，或從心里不認可醫(yī)生的建議?，F(xiàn)實中不少家長還是明白事理的，比如象“父母多責備,少年無語對;父母予尊重,少年笑意濃”里的那對父母就非常知性和明理，非常配合我的心理咨詢，效果是事半功倍?。。?。當爸的試過各種方法，那個急啊！兒子是他最大的希望啊！可惜他唯一心盲的、回避的是他自身的問題，別人無從幫他，自然就無從幫他的孩子。他的孩子單從智力上講，是個學習的好苗子，真是可惜了??！他今后能否成為一個自食其力的社會人我是高度懷疑的。后來我門診又遇到幾個類似案例，還有一位還是中學的校長，他教育別人的孩子頭頭是道，教育自己的孩子一塌糊涂，經(jīng)常打罵孩子，孩子心里滿是委屈憤懣，只能破罐破摔了，不愿給任何人交流，每日沉溺于網(wǎng)絡。這些問題都出在哪兒？首先是當父母的大人心態(tài)出問題了，心太急，言語行為就欠思量了......。事業(yè)成功的人，拿自己那套強加給孩子，孩子未必能接受和承受的，故事業(yè)成功的人，孩子未必教育得當；事業(yè)不太成功的人，對孩子期望更高，孩子的壓力太大的話，也容易出心理問題的。養(yǎng)育和教育孩子，誰都希望把孩子養(yǎng)好，培養(yǎng)成才，但寬嚴慈威如何掌握一個度，實際上非常難的，但我想教育的基本內(nèi)核應該是不變的，那就應尊重孩子，尊重兒童和青少年的心理發(fā)展規(guī)律，當父母的多些陪伴、關注、肯定和賞識，少些要求、指責、反復嘮叨、掌控、打罵等。天下沒有完美的父母，更沒有完美的孩子，我們當父母的最難處理的就是我們自己內(nèi)心的焦慮和過多的期望，很多家長有意無意會把自己的愿望和期待（自然也保護焦慮）傳遞給自己的孩子，讓小小身軀不堪重壓，搞得很多孩子壓力偏沉重思慮過度太追求面上目標。同時父母在自己的婚姻和孩子教育方面又有很多意見不統(tǒng)一，溝通不夠，也會給孩子造成很多壓力或羈絆。包括我自己和我愛人在如何對待小女兒的問題上，有時難免會有不同意見和做法。好在我倆能經(jīng)常商量溝通，我時不時也從原來思緒或情緒中跳出來，反省自己在教育孩子上是否有不妥當之處，是否自己的心態(tài)有些偏差，是否應適當調整等。?每每想起這些比較極端的案例，我是揪心的難受啊！中國的孩子為何這么多的問題？這么多的厭惡學習？這么多的不愿同父母交流？這么多的心理脆弱（溫室中的豆芽菜）？這么多的小皇帝(是長大后成大混蛋的可能胚料)？希望是一代傳一代，教育方式是很不考量，社會大環(huán)境又太浮躁、功利性強.....，教育的次品才源源不斷被生產(chǎn)出來??！這是家庭的不幸，社會的不幸，國家的不幸?。。?！這也是我無怨無悔在看普通神內(nèi)疾病的同時，投身于心理知識科普（重點是青少年的心理健康維護，父母的親子養(yǎng)育模式探討等）的主要原因，這也是我毫無保留地展示我們團隊所做個案詳細過程的動機所在。希望這些文章對有心人能有所幫助的。我心昭昭，其情可鑒，百姓安樂，醫(yī)者有責??！?歡迎參閱我的另一篇文章《給孩子多陪伴，給孩子多自主空間，鼓勵孩子多與同齡人晚上！》?第五例：某國華人留學生患廣泛性焦慮GAD，回國就醫(yī)問藥，提問多多。閔大夫有意詳細回答他，再在此文章里展示出來（部分隱私信息做了技術處理）。閔寶權大夫（20111225）：歲，男，反復就醫(yī)，但不規(guī)律服藥，性格可能有些多思多慮，敏感多疑吧。他后面提的疑問，可能有些代表性（代表那些窮思竭慮、刨根問底、或過度追求完美、或過度關注自己的身體）。?下面是他網(wǎng)上咨詢上傳寫的材料（部分有省略）：KxxxxS(20111223)：“一個M國的華人留學生，讀了你所有的文章，受益匪淺”。所患疾?。?年的廣泛性焦慮。讀了很多文章，查過很多資料，但你那些長文章第一次讓我對自己的神經(jīng)癥的治療有一種脫胎換骨的認識。我在該不該服藥，西藥還是中藥，要不要心理咨詢，為什么會得病等等這些小細節(jié)上糾纏了太久，蹉跎了大好的治療時機，病程拖了6年，帶著癥狀生活，工作，考各種考試，去異國求學，也目睹了焦慮體征從煩人到能力下降的變遷，最終到了現(xiàn)在度日如年的地步，不管是不是太遲，但現(xiàn)在讀過你的文章還是有一種難以言狀的解脫感，覺得找到了能深刻理解這病的人。可惜我不在北京，甚至長期不在國內(nèi)，現(xiàn)在的狀況讓我左右為難，人在海外，醫(yī)療保障缺失，但癥狀又在吞噬我正常生活的能力，這次趁回國探親的機會想抓住些治療機會，但看了不少醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)要遇到像你這樣對于這似病非病的神經(jīng)癥在用藥、患者心理、療程等各方面有深刻思考和洞察的醫(yī)生真不容易。盼望能在這里就我的病情得到你的一些專業(yè)意見。?下面是我曾經(jīng)治療情況和效果：2004:用腦過度超過極限造成初始癥狀，不認為是病，繼續(xù)生活。2005：睡眠不好，神經(jīng)內(nèi)科配安定若干。2006：癥狀一度自行完全康復，后生活壓力回歸后復發(fā)。2007：癥狀加重，經(jīng)介紹看過一次精神科主任，看精神分裂等重危為主，配了一盒丁螺環(huán)酮給我并寬慰幾句后即了，也沒有被告知丁螺環(huán)酮需要較長時間才起效，后服用2周無效放棄。2008：酸棗仁，安神定志等中成藥，效果不佳。2009：癥狀逐漸加重，開始正視疾病，學習心理學打算自療，但神經(jīng)失調已很嚴重，冥想、呼吸和肌肉放松等訓練完全無效。遂再去神經(jīng)內(nèi)科，配了帕羅西丁，對潛在的副作用猶豫了整整半年后終于嘗試，首周效果明顯，焦慮基本消除，生活幸福感倍增，第6日起出現(xiàn)焦慮加重的副作用，遂放棄，并不知道應繼續(xù)服用等副作用過去就好了。2010-2011：出國求學后壓力增大，癥狀也再次加重，睡眠很差，各種神經(jīng)衰弱癥狀逐漸出現(xiàn)，帶去的32片舒樂安定全部用掉后用嚼木糖醇降低焦慮癥狀的方法救急，最后發(fā)展到連睡覺都含著口香糖，因為臨睡前的一刻降低神經(jīng)緊張度能睡的好些。到底吃掉多少口香糖？算了下花掉2千多塊錢?，F(xiàn)在：過去6年的求醫(yī)經(jīng)歷讓我心有余悸，對就醫(yī)沒有信任感，感到只有自己搞懂藥理、用量和療程才行，不斷上網(wǎng)找資料，直到讀到您的文章，讓我看到了曙光。?（做了部分刪減，否則實在太多文字，且有些是轱轆話）?1）治療方案：對于我這樣延續(xù)了9年的焦慮病癥，在要治療多長時間，需要用藥鞏固多久方面，您能直覺地給出一個大概評估么？閔：坦率講我很難回答。象您這種情況的病人在找我看病開藥后，我一般會在病人的病例本上寫上至少規(guī)律服1年的藥。這只是下限而已，上限沒有，無法具體說出來，2年3年甚至終身服藥都有可能的。到底實際工作中服到何時建議病人減藥和停藥，這要看綜合情況而定：服藥的效果、心理疏導的效果、本人自我心理調整的實際成果和最終狀況、減藥和停藥時的實際反應等等。我可以肯定的說：只要您好好按有很多實戰(zhàn)經(jīng)驗大夫的藥方服藥，定期隨訪，一般都有效果的。但何時您能減藥和停藥，是否順利停藥，全世界沒有一個大夫敢肯定說的或能精確預測的。?2)是治愈還是緩解：對于藥物能夠在多大程度上緩解焦慮癥的軀體癥狀，您能給我一個比較中肯的看法么？閔：您自己老老實實的服藥，自然就能體會到的。就像學游泳，站在岸問再多問題也枉然，何不跳進水里去實際感受感受呢？?3）自體評價指標?？紤]到藥物的療效主要是靠自我評價，而作為一個人，焦慮感本身是無法徹底消除的，因此想聽下您的看法，到什么程度就能認為是藥物起效了，到什么程度可視作為是治愈了，到什么程度可認為鞏固期完成了？閔：不是一兩句話能說得清楚的。故定期到主治大夫那里做隨訪，同時做定期的心理咨詢。若您非要得到具體答案，請就近單獨向相關大夫或心理咨詢師約至少1個小時以上的時間慢慢去問吧。醫(yī)生自然還是會要求您先規(guī)律服藥試試的。仔細看我推薦的文章吧。?3）去精神?？七€是神經(jīng)內(nèi)科：正如你的文章所說，神經(jīng)癥病人去精神?？频漠吘股?，盡管可能在專科在精神藥物方面更專業(yè)，但醫(yī)生對重癥病人臨床經(jīng)驗更足，而只見過20%的神經(jīng)癥病人，我擔心?？圃谟盟巹┝?、針對性和療程上，會出手過猛。對此您有什么好的看法？此外如果有可能的話，對我在上海地區(qū)找到對廣泛焦慮癥有針對性的醫(yī)生有什么好的建議么？?閔：人們的擔心永遠有：喝的水不干凈、吸的空氣有污染、坐車也不會百分比的安全等等。哪個科的大夫不重要，重要的是他/她要有豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗、耐心、細心等；即使給了您耐心的、中肯的、全面回答，您未必能理解透或能欣然接受；即使今天您理解透或欣然接受了，明天或后幾天您發(fā)達多慮的邏輯思維和理性思維又會自動冒出新的無窮無盡的問題。再問那位大夫，他再耐心回答您?；厝ズ竽謺詣用俺鲂碌臒o窮無盡的問題......。問題無窮無盡，哎，這不，藥還沒開始服呢??！您還在問這問哪。您說，哪個大夫還有精氣神回答您這么多的問題？你這次說，好了，我暫沒問題了，但又不對了，大夫問，怎么了？您說我嚴格按您開的藥方服藥的，怎么我的身體又有新的感覺，有新的癥狀了？大夫您開的藥有沒有問題呀？品種組合合適嗎？劑量合適嗎？是不是藥物副作用啊？需要重新調整嗎？大夫說那你再過來找我看看吧。你說我在國外，過不去的呀！您能網(wǎng)上給我做悉心耐心詳細的回答嗎？我對您可是很信任的?。∧欢ú粫屛沂陌?？！........。您的問題永遠都沒完沒了，得，再耐心的大夫也只能無語了！........。不過，好大夫到處有，好與不好，也沒嚴格標準，自己細心去選擇和體會吧。國內(nèi)醫(yī)生的掛號費6元人民幣，美國的醫(yī)生的掛號費100-300美元，您何不就近美國醫(yī)生面診呢？高收費，高品質嘛。?4）抗焦慮vs抗抑郁：目前針對焦慮癥普遍應用抗抑郁劑，療程、劑量等方面也一改照搬，對此我是有些顧慮的，目前主流的藥物里面肯定有一些抗焦慮效果好一些的，有一些則針對性差一些。對于純焦慮型的，且必須保持思維能力不受影響的病患，藥物選擇上您有什么好的經(jīng)驗呢？閔：哪次我開專門的針對大夫們講課時(3小時以上的)歡迎您來現(xiàn)場聽聽如何？同時把您的主治醫(yī)生帶過來一同聽課，其后我還要同她/他詳細就您的問題再交流1個小時以上的。因為，我的建議唯有通過大夫去實現(xiàn)的，我才能稍稍放心的。（給我的感覺，您比我們好多臨床大夫下的功夫還要多，我們是否應該感到慚愧??！您干脆去學醫(yī)吧，自己給自己看病豈不更省事更直接？?。┠侨チ嗣绹?，那邊的醫(yī)學肯定比中國這邊更發(fā)達的，那兒的大夫和心理咨詢師不是更NB的嗎？??？！也方便他們給您定期隨訪??！?5）國內(nèi)的藥能配多少帶走：在國內(nèi)只能呆2個月不到，如果需要長期治療，我需要至少備足一年的用藥帶出國，您認為有可能在2個月內(nèi)配到1年的用藥量么？閔：這僅是技術問題，找誰面診，您就向誰求助吧。若您是自費買藥的話，我這兒多開出點藥應該在技術上是沒問題的。只是幾個月后應該調藥的。?20120105病人：謝謝閔大夫的指點，您確實是認真負責的好醫(yī)生!我接觸過不少醫(yī)生，神經(jīng)癥對許多醫(yī)生而言是當初選了那個專業(yè)，找了那個工作之后無奈每天要面對的話題，而從您的身上能夠感受到一種熱情，這種熱情就連千里之外的我都透過你的文章感受到了......除了藥物治療，我也想積極利用其它醫(yī)學資源來輔助，上周剛做了一個64通道高密度腦電，但考慮到腦電的分析結論有限，我打算近期再做一個腦部MRI。1）您覺得MRI對于我這樣的廣泛性焦慮癥能給出哪些有治療指導意義的數(shù)據(jù)呢？比如關注杏仁核的變化看是否情緒障礙比較嚴重，或者海馬體的大小看對記憶和認知的損傷？2）關于自律神經(jīng)失調，我聽臺灣朋友說臺灣有專門的檢測儀器，請問您知道大陸這邊有沒有能夠精確給出醫(yī)學指標的自律神經(jīng)檢測設備？3)我網(wǎng)上看見很多醫(yī)院廣告里宣傳“多功能腦神經(jīng)遞質檢測儀"如何神氣，但為何很多有名的醫(yī)院沒有此檢查呢？貴院好像也沒此檢查吧。?4）自律神經(jīng)失調導致的無法控制的緊張焦慮（及其衍生的軀體癥狀）您覺得又哪些行之有效的自我治療方法或外界治療方法么？閔寶權大夫：好比有個人餓了，面對米飯面包火腿腸什么的，他說我先去測測胃酸含量吧，看看適合就餐與否，或者是先吃火腿腸好呢？還是先吃面包，還是米飯？嘿，伙計，你們飯店提供檢測胃酸的儀器嗎？最好啊，我吃飯前給我測一下，吃完飯，再檢測一下，這樣更有科學根據(jù)啊！或者您還可以進一步要求，要求檢測，我吃葷菜，胃酸分泌量如何？吃素菜，胃酸分泌的量會少一些，要是葷素搭配，又會怎么樣呢？而且，胃酸分泌量給自主神經(jīng)有關系嗎？還會影響影響到下丘腦和垂體腺的分泌嗎？這就是典型的生物醫(yī)學模式思維。我們不少的醫(yī)生和老百姓，深陷其中而難以自拔。哎，一聲嘆息?。∫谎噪y盡啊.......!!!!!!!!!!!!故，您不得此病（焦慮癥或強迫癥），誰還會得呢？至于“多功能腦神經(jīng)遞質檢測儀”（只要一出現(xiàn)，收費的，一定是騙人的），用幾根電極放在頭皮上，就能完成腦內(nèi)神經(jīng)遞質的檢測，誰信呢？根本就是騙人的，不可能如此這般就把腦組織中的神經(jīng)遞質檢測出來了。沒有這些唬人的項目，怎么讓病人乖乖掏錢呢？一般老百姓沒有心思或沒有能力去琢磨這里面貓膩的。故不妨想想，為何多數(shù)正規(guī)醫(yī)院沒有這些“高科技”檢查呢？故，我敢說“多功能腦神經(jīng)遞質檢測儀”，只要一出現(xiàn)，收費的，一定是騙人的，甭管在什么級別的醫(yī)院出現(xiàn)。有的人什么都敢吹牛，貌似高科技，其實是偽科學，根本就是為了多撈些.......。比如關于干細胞治療、基因治療等等本來有嚴格的應用范圍和應用條件。有的人，甚至正規(guī)醫(yī)療機構，可以把牛B吹上天，老百姓中總有個別人追隨這些玄乎的概念，被熏得五迷三道的，是根稻草就想抓，缺乏有質疑的獨立思考，自己的錢包慢慢被抽干了，最終解決不了問題，還有苦說不出來，真是可憐啊??！而我們正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生，掛號費如此低廉（被政府極度壓低，為了討好百姓），還不能昧著良心的干活，不能去騙和強迫，干得憋屈?。。ㄟ€有，號販子倒個號就輕易得300-500元了）。這都與國家不合理的政策有關！?20120107病人：我還有一個擔心，不知該講不該講，雖然我還沒結婚，但我一直有個疑問：“繼續(xù)服藥是否會對身體很大影響？我現(xiàn)還未婚未育啊?！遍h：問總比憋在心里強嘛！咱們就好人幫到底，繼續(xù)回答您吧。一般來說影響不大的。若太擔心，那干脆別服藥算了。那別得任何病為最好?。￡P于服抗焦慮藥是否對要小孩有影響，我曾這么回答過別的網(wǎng)友的類似提問：一般推薦等焦慮抑郁的病癥治療好后停藥2個月后即可著手播種育兒之事了。假設有一對正常的夫婦倆誰也未服任何藥物，誰敢說今后他倆生的孩子百分百正常呢？連不服藥的正常人都不能保證，故自然也不能保證任何服藥者或曾經(jīng)服過任何藥品人的后代產(chǎn)品質量的。雖然抗焦慮抑郁類藥物對生育的負面影響應該不太大，但我沒見過正式的對照性研究報告，故一般不推薦服藥期間自己或讓其妻子懷小孩的，除非二者不得不同時進行，家屬也愿冒一定風險。?20120110病人：恩，謝謝閔醫(yī)生的答復，感謝你深夜還在閱讀并答復我的提問，您提到的生物醫(yī)學模式思維的觀點我很贊同，糾纏于軀體癥狀本身其實就是逃避心理問題，只有直面心因方能化解疾?。?.....省略300字，大談他需要做MRI、EEG的理由）。我的情況是神經(jīng)系統(tǒng)紊亂是首因，心因只是反復刺激并誘導病情加重的外圍因素。而自主神經(jīng)系統(tǒng)的修復是我特別想向您求教的：1）通過補充5-HT到底是能夠糾正這種神經(jīng)紊亂還是只是像假肢一般的給腦子扶一把力？2）除了給身體灌5-HT，有沒有行之有效的自我訓練（哪怕需要較長時期）來糾正神經(jīng)系統(tǒng)紊亂？針對1）問題，閔：應該有差別，但又可能沒太大差別，我也說不清楚，反正我懶得搞太清楚，我又不是搞基礎生物學研究的。若要我去搞大致清楚，大量查文獻的話，可能要我今晚熬個通宵了。而且我還擔心，我熬個通宵嘔心瀝血之作未必能安慰您那顆“不依不饒的心”。我自認為，總體上我自己也是一個做事很認真的人。認真好?。∈郎蠠o難事，只怕認真人！！比這更重要的事：一個人要有能力分清哪些事需非常認真，哪些事需大致OK即可，哪些事需大致應付即可。社會的進步得益于人類追求完美的精神和刨根問底的韌勁。追求完美，好事?。〉鋈魏问虑闆]有絕對完美，只有相對完美，但技術操作上，我們的追求何處是盡頭？度（適度）在何處？？認真過了頭，就成了偏執(zhí)??！認真好??！不認真，無完美！不執(zhí)著，無深度。同樣是認真，A有的人西瓜芝麻都想抓，抓到什么算什么----忙忙碌碌，小有成就；B有的人只抓西瓜，不削一顧芝麻----忙忙碌碌，大有成就，似乎缺點調味劑什么的；C有的人西瓜芝麻分不清楚也好，分得清楚也好，也不是見到什么就抓什么（自認為思緒清晰），麻煩在于，只是抓到什么就緊緊抓著不放----總是忙忙碌碌，腦子一刻都閑不下來，結果…….，哎，不知不覺，很容易走進死胡同了，還是：偏執(zhí)了。那，問問您自己，A、B、C三種情況，您屬于哪種情況呢？您不焦慮、偏執(zhí)才怪呢！性格使然，趕緊去做心理咨詢吧，做10-20次都是毛毛雨，您必須做100-200次以上才有可能真正見效，而且必須找到非常有經(jīng)驗的心理咨詢師才行的，普通的心理咨詢師根本接待不了您的。針對2）問題閔：應該有的，不過，只能意會，而且只能面授機宜。有經(jīng)驗的心理咨詢師自然知道如何做的，只是您要進到心理咨詢的頻道里來??！就像學游泳，站在岸上問了教練都問2個多小時了，就是不跳進水里，呵呵！我這里悄悄告訴您一招，勝過您留學7年的人生感悟甚至您一輩子的領悟。…….，還是不說的好，免得心理咨詢師們沒活干了。不過，只要你求求我，說興許我會講的，畢竟道理很簡單，人人都知道的。即使告訴您，又有什么用呢？光說不練，沒有行動是根本不行的。?病人未再續(xù)問，上面已經(jīng)夠他反思的了。也可能對我失望了。因為，我最后戳到了他的痛點，他必須做心理咨詢。但他折騰這么多年，難道他不想好嗎？疑病癥的痛苦是很痛苦的，直面自己內(nèi)在的心理問題的痛苦，更痛苦啊！故，兩害相權取其輕，有人會逃避，逃避更痛苦的（直面心理問題，躲避心理咨詢），只能一直呆在疾病的痛苦里了。對有的病人來講，得病了嘛，可以有借口了嘛，可以獲得家人和別人更多的關照和包容，可以少干活或不干活，可以少些壓力了。?第六例：起初不規(guī)律服藥，病情反反復復；規(guī)律服藥后，病情明顯緩解和穩(wěn)定患者張麗（化名），53歲，主訴間斷頭暈耳鳴九年，同時伴隨視物不清、情緒低落，容易緊張、驚恐、焦慮，睡眠不佳。有明顯長期的家庭沖突，經(jīng)常害怕?；旧显谝恢狈帲ㄖ虚g有漏服或停服），但病情不見明顯好轉（某段時間也有效果的）。門診閔大夫診斷及處方：首診：患者來到神內(nèi)閔大夫處就診。我詳細了解患者的各種癥狀，尤其詢問發(fā)病前和這幾年患者有無不高興之事（很多啊，......)。我最后診斷為焦慮癥合并抑郁和嚴重失眠，處方如下：（病人在郊區(qū)，要求開藥1個月）帕羅西汀1/2粒,1次/日，4天后增量至1粒1次/日；黛力新1粒2次/日（無需劑量滴定）,佐匹克隆1粒1次/晚，心神寧4粒3次/日。?第一次復診（1月后）：開始服藥時有些頭暈和腹脹，好在比較輕，病人繼續(xù)服藥，2周后開始見效，4周后總體情況有明顯好轉，用藥后頭暈癥狀幾乎消失，精神狀態(tài)有明顯好轉，情緒穩(wěn)定。尚有部分耳鳴和眼花癥狀。本次處方用藥同上,未做調整，加上B族維生素。建議她1月后可以就近醫(yī)院找神經(jīng)內(nèi)科或心理科的醫(yī)生復診及取藥。若病情穩(wěn)定的話可以2-3個月來找我復診即可。至少服藥半年或更長。?同時閔大夫心理團隊的李老師先后予3次正規(guī)心理疏導（她專程來京），同時建議回家練靜坐觀呼吸的冥想（每天20-30分鐘）。在咨詢過程中在咨詢師的引導下，通過情景再現(xiàn)和角色扮演，讓她平時沒有對某些人的哀怨能順利說出來，她內(nèi)心的不少怨恨憤怒就得到了明顯釋放。同時心理咨詢師的同理和支持下，她獨立自主的意識和自信心得到肯定和增強。患者和她丈夫對咨詢師的相應解釋和開導很認可。?我建議她回當?shù)氐脑挘€可以就近找有經(jīng)驗的心理咨詢師做規(guī)律的心理訪談，或繼續(xù)通過電話與李老師做遠程的心理訪談。我給他倆解釋說，前3次心理訪談重點在收集信息，讓她自如表達發(fā)泄負面情緒，自然就要穩(wěn)定情緒的作用，還有調整扭曲的認知或信念的作用，但她內(nèi)在的覺察、感知、思維。防御等模式幾乎還沒有觸及，一遇到外在沖突或壓力，還可能會出現(xiàn)情緒和癥狀的明顯波動，焦慮抑郁或失眠又出現(xiàn)了。故最好繼續(xù)做更深入的系統(tǒng)的心理咨詢。?我感覺她和她的老公，對系統(tǒng)性的心理咨詢沒有太大的意愿，畢竟他們的經(jīng)濟情況很一般，老百姓，只要能有飯吃，大體能上班工作，就行，吃藥也沒問題，但要他們額外繼續(xù)花費做心理訪談，可能意愿就弱了。我們醫(yī)生和心理咨詢師要尊重病人的選擇。隨他們吧。?第三次復診（2個月多點）：情況仍較穩(wěn)定，“比看病前有8成的好轉了”（家屬評價）。偶爾心情仍有些焦躁和失眠，尤其是家里其他人與她有些言語上的沖突后。家屬曾提出疑問，為何帕羅西汀過去用過的效果不如這次好?閔大夫說：其它藥物搭配也很重要，醫(yī)生有時還要視具體情況作適當調整的。何況這次還加上了3次心理咨詢。雖然，后來她未再繼續(xù)做心理訪談。閔大夫囑病人務必服藥至少1年，也可繼續(xù)在當?shù)刭I藥服用的。閔大夫還建議：男方是入贅，倆口子盡量自己過日子，不必與女方大家庭一起過，過年過節(jié)時去看看女方家人即可，這樣應會少些面上的沖突。?后來的隨診情況：閔寶權評論1：該病人一直每1-2月來隨診一次，最近僅服用帕羅西汀1粒1次/日，黛力新1粒2次/日，偶爾服睡眠藥。前兩天來拿藥一次，表情很平和，問日子過得如何，她回答，就這么過唄。還吵架嗎？一般不吵了，大家都懶的吵了。倆口子單獨過日子了。偶爾還有些頭暈，偷偷停幾天藥，感覺不好又把藥加上了。我一般建議病人，涉及調整用藥減藥停藥，最好找醫(yī)生復診一下。但還是有病人看我的文章，自己做主買藥服的，也要開始時找醫(yī)生，自己琢磨著自己調整用藥的，久病成“良醫(yī)”，良醫(yī)我打個引號，為何這么做呢？大家自己去琢磨吧。反正，即使大家都能從網(wǎng)上輕易獲得這些信息，我也主張病人自己適當去了解一些醫(yī)學常識，但我堅信，病人永遠無法替代醫(yī)生成為自己的醫(yī)生，術有專攻嘛！若不是這樣，我們這些天天在一線奮戰(zhàn)的醫(yī)生且不是白當了，專家就不值錢了？?閔寶權評論2：病人一直服藥，4個月前我讓她僅服用帕羅西汀1粒1次/日，黛力新撤掉，半個月前我試圖讓她服用帕羅西汀半粒1次/日，此次說頭暈復出現(xiàn)，而外界因素無變化，我又讓她恢復帕羅西汀1粒1次/日。20111120復診：病情穩(wěn)定。我也不知道她何時能完全停藥，只能每過半年試試。她目前和丈夫單過，與自己娘家的沖突明顯少些了。我建議她做長程的心靈成長式疏導（40-60次），把自己的成長史詳細梳理一下，有效調整感知模式和思維模式，改善處理自己情緒的能力，增進人際交往能力。她好幾次對我笑笑，說自己調調就行的。我自然會尊重她的意愿的。心理咨詢，最好來訪者內(nèi)心有這方面較強的意愿和需求。我說的和她理解的不在一個層面，何況做長程心理咨詢，每周來找心理咨詢師一次，時程不短，且需一定花費的。對老百姓來說，不是迫不得已，誰愿去做面上看起來費力費財?shù)氖履兀啃睦碜稍兪锹こ黾毣畹?，而且對心理咨詢師的專業(yè)水平有很高的要求。在老百姓眼里，看病吃藥（有時每年花費數(shù)萬）是天經(jīng)地義的事，但心理咨詢嘛?是否有必要？而且不就是談話聊天嘛，怎么還要收費？有位老人很享受咨詢師同她的心理訪談，也發(fā)泄了內(nèi)心的某些負面情緒，但1個小時后當提醒她結束訪談并該交費時，她說：不就聊聊天嘛，干嘛還要交費？其實她兒子事先是同意交費的，但此時也說你們給我老媽聊的內(nèi)容，我們都知道??！以后我們當子女的給她聊聊就得了，不必麻煩你們咨詢師了，我今天已經(jīng)學會怎么給她聊天了，謝謝啦！不再言繳費之事，轉身帶其母親悠悠離去了。雖然咨詢后各種情況都可能發(fā)生，但多數(shù)病人和家屬還是比較認可和尊重正規(guī)心理咨詢的，尤其是當他們接觸和體驗有一定水準的心理咨詢訪談后。20120305閔：該病人繼續(xù)定期前來拿藥，情況一直差不多，她自己說她偷偷減過藥，還是不行的，不過能維持目前這種狀態(tài)她也沒意見。其它的她知道還可以做什么，但她心里明白，生存環(huán)境和現(xiàn)實各種人事關系等她都不滿意，但無力改善，她也不愿去面對過去的方方面面，剛開始她丈夫陪來過幾次，后來她說她給其丈夫單住后又有新的矛盾，相對輕些，我后來讓其丈夫順便再過來一趟，我可以義務給他聊一次，對方始終沒來過。今后怎么辦？用她的話說：“就這么湊合過唄”。今后她的治療走向如何？我平時偶爾腦子中會隱約閃過一下關于她的“今后”，我已經(jīng)明白無誤給對方指明了一條大路，但如何選擇具體如何做是對方的事，我應尊重對方的各種選擇的。若我天天為這些屬于別人的事情焦慮擔心不已，那我就別當醫(yī)生和心理咨詢師了，別這么所謂“盡心盡職”了。我只盡心盡力處理好屬于我職責范圍內(nèi)的事（接診當下），能力范圍內(nèi)的事，我眼前的事；尊重人性，不畏人言但敬畏人心，盡力了，心安了，雖然很多時候身體搞得疲憊不已，補補覺就緩過來了；我的“內(nèi)心”既大又小，既柔也鋼，寧靜多些，難免有時煩躁焦急；活在當下，盡量在當下處理好各種負面情緒；有自知之明，盡人事聽天命；未到知天命之年，透過蕓蕓眾生悲歡離合，偶窺視到黃昏那頭的輝煌、絢麗、焦躁、黯淡、無奈；很多東西，生不帶來，死不帶去，人生在于過程，最終結果都一樣很無奈；獲取需要先舍得，執(zhí)著需要勇氣、審時度勢和一定靈活性，磨合需要智慧，寧靜需要淡泊；訴諸于外，不如反撫內(nèi)心，比生老病死更能折磨人的其實是人性深處的貪婪和恐懼。故，知足常樂，說起來很簡單，做起來，其實很難，很難！！20121204閔：我一表弟33歲時的生意已做得很成功的，但常出現(xiàn)莫名焦慮、失眠和身體各種難受，不愿規(guī)律服藥。他在我的強烈推薦下去參加各種心理和心靈成長的課程，每年花好N萬元，前2年似乎是白仍了不少錢在自我成長上，至少他家人是這么覺得的。我估計他可能是內(nèi)心問題多多，且領悟能力一般吧。在我的鼓勵下，又繼續(xù)如此不停學習（有些課反復聽的），同時又單獨找一位很有耐心的心理老師做心理咨詢（包括成長督導），又過了4年，他開始有些變化了，能初步明了自己的問題根源大致所在，能面對自己當下所處的狀態(tài)，能談及自己的一些真實感受。201008年他參加了7天“閉關”（每天打坐，學員之間不能說話），201110他又參加了“黑關”--8天3個人同處一個黑屋，僅能喝水，不能進食。學會完完全全的與自己的身體和心靈在一起，真正去了解它們,爾后才能學會去呵護它們，學會合理界定外界的物欲和內(nèi)在擾動，學會讓安寧平和進駐內(nèi)心，學會任它外界腥風血雨潮起潮落，我自內(nèi)心安寧無擾。8天后能堅持下來的大多人精神很好，象變了個人似的，因為心靈開悟了，身體舒展了。現(xiàn)代人的通病是：自己的身體和心靈不知不覺迷失在紛繁復雜的外在世界中了，不能自拔；自己的身體和心靈成為各種欲望欲念和怨恨憤怒的奴隸，.....?，F(xiàn)在他開始變得心境平靜了很多，莫名焦慮和身體各種難受至少減輕了，失眠也變?yōu)榕紶?。能明了自己?nèi)在的各種需求，能活在當下的各種狀態(tài)（即使偶爾仍有情緒低落或心煩意燥時），能自然表達自己的內(nèi)心，他與家人、朋友、公司職員的關系處理多了些從容和藝術。一句話，他認識了他自己，成為他自己，享受自己。修通自己后，與別人交流和適應不同外在環(huán)境他自然就相對自如從容了！一個能較好處理自己內(nèi)在（潛意識）和外在（意識）各種沖突的人，自然就能處理好自身與他人的各種看似復雜的關系。這也是為何我在推動同行們改善醫(yī)患溝通時，我的重點不是在教醫(yī)生們?nèi)绾稳绾螐募夹g上去改進，而是重點強調醫(yī)生們首先要重點處理自我情緒識別和處理、要慈悲寬容為懷、要有換位思考的能力等，要先處理好親情、友情和同事情等。我知道表弟他梳理了過去成長過程中的多數(shù)負面情結和情緒，現(xiàn)實中更能明了自己的內(nèi)心，意識層面能更好與自己內(nèi)心潛意識有效交流，也就能更好與外界交流，遇事多了些沉著冷靜，多了些進退自如等。我真為他高興?。?！心靈成長的結果令人快樂，但中間過程有很多讓人迷茫和非常痛苦的。不少人不愿面對自己的短處和各種心靈的痛苦（遠比干體力活還累心累身體），自然就把自己的內(nèi)心嚴嚴實實的封閉起來了，別人很難進來，自己也很難進到別人的內(nèi)心。心與心不能通暢交流，何來真正的流暢的滋潤的親情、友情和愛情呢？心理咨詢師就象是教練員，來訪者象是運動員。即使有教練員悉心指導，來訪者的心理調整和改變效果如何主要看本人的悟性和努力了。時間多長有明顯效果，很難預料的。案例七、女39歲睡眠差多夢頭暈3年：可以肯定不是腦供血不足?????發(fā)表者：閔寶權15182人已讀?????全網(wǎng)首次發(fā)布：2011-06-2319:36發(fā)表者：閔寶權(訪問人次：15282)??主要內(nèi)容：???就醫(yī)生而言：??????A.醫(yī)生最本原的職責就是看病，能看好本專業(yè)內(nèi)各種病癥、盡量少出錯和少讓病人走彎路，其實對醫(yī)生的綜合要求是非常高的，遠非職稱頭銜所能體現(xiàn)的。?B.檢查不在多少，在于必要和中肯與否，還需分清輕重緩急；??C.解釋的話不在多少，在于恰當與否，病人能否理解和認可(內(nèi)心感知)；?D.藥不在貴賤，在于對癥與否，中肯與否（實際療效）。?就患者而言：?A.工作或者生活壓力過大、有抑郁焦慮情緒時常會導致頭暈和睡眠障礙。如果患者心理壓力大、負擔重，除服抗焦慮癥的藥外，則需要適當?shù)男睦斫鈮?、調整，必要時應借助專業(yè)心理咨詢師的幫組,做系列的心理疏導和治療。?B.抗抑郁和焦慮癥的藥，一定要規(guī)律服，效果不好，在醫(yī)生的指導下，可以加量，必要時也可換藥，就是不要私自減量或停藥，而且時程一般較長，至少是半年至一年以上。病人家屬：閔教授您好！給您添麻煩了。王XX認識我廠保健室的翟老師，那天一起吃飯時聊起我愛人的頭暈病來，哪兒都沒辦法！她說您去年9月曾回過成都，給了我您的手機號，讓我給您打電話問問，昨天下午不好意思影響您看門診了。我按你傳給我的郵箱地址把我愛人的情況發(fā)給您，請幫看一下，我知道您很忙，再次表示感謝！我愛人她39歲，經(jīng)常頭暈，剛開始時暈起來天旋地轉，現(xiàn)在是暈暈呼呼，快3年了，按美尼爾、腦供血不足、神經(jīng)官能癥、耳石癥、焦慮癥治療過，頭暈厲害時就去輸液，當時有些效，過幾天又老樣子了。脾氣急躁，心煩怕病治不好。又有醫(yī)生說可能是位置性頭暈，西比靈，尼莫地平也吃過，還吃過帕羅西汀、文拉法新。工作需上夜班，其實她不想上的，壓力較大，睡眠差，有時入睡難，常服安定才能睡覺，多夢，醒后覺得腦殼昏沉不輕松。有時手拿東西抖，這是為什么？是帕金森嗎？我們鄰居說她老媽剛開始就是手抖，現(xiàn)在帕金森4年了，我愛人聽了更焦慮了。前幾天有去了醫(yī)院輸液，這兩天也不能上班在家歇著。急診醫(yī)生讓看門診，昨去了門診看病，那兒有個專家說帕金森不太象，又說還可試試用美多巴。昨天晚上睡的時間長些（可能這幾天太累了），今天手抖就不太明顯了。做過2次頭CT，電測聽，眼電圖，報告上沒問題。腦血流圖說有血管痙攣。抽過幾次血，有一次血糖稍高，后來再查正常了。B超說肝上有一囊腫，直徑1.1CM。請您幫出個診斷，她到底是什么造成的頭暈？下步怎么治療？能不能治好？？她著急，我們?nèi)乙仓?！還有若需要我們可以去北京一趟，孩子放暑假后我和孩子可以陪她去的。宣武醫(yī)院神內(nèi)科閔寶權大夫：都是老鄉(xiāng)，不用客氣啦，份內(nèi)事我肯定會盡力而為的。您叫我閔大夫即可。教授教授，越叫越瘦，北京醫(yī)生平時稱大夫的。其實醫(yī)生最本原的職責就是看病，至于其它方面，各人有各自的追求。能看好本專業(yè)內(nèi)各種病癥、盡量少出錯和少讓病人走彎路，其實對醫(yī)生的綜合要求是非常高的，遠非職稱頭銜所能體現(xiàn)的。做事從敬、做人求和、舍取適度、量力而為是我愿去實踐的。我仔細看了來信，下面是我的一點意見，僅供參考。您提供的病史還欠些細節(jié)，比如最初頭暈（也可以說是眩暈）之前有無著涼感冒？有無耳鳴、耳脹和聽力下降？吐過沒有？她的頭暈與體位有沒關系？比如躺下就減輕了？您沒提到高血壓和糖尿病，我估計沒有吧？她偏瘦還是偏胖，有偏食習慣沒有？她服帕羅西汀、文拉法新具體劑量多大？總共多長時間？她具體做何工作的？您不妨去好大夫在線上看看我有一個關于頭暈的經(jīng)典回答。頭暈的原因有很多類，有周圍性的，也有中樞性的，有心源性的，更多是腦血管源性的，還有反射性的，心因（心理）性的不在少數(shù)，詳細的您不妨上網(wǎng)搜搜看。一個人若60歲多了，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、頭沉、頭痛的癥狀，我要首先考慮腦供血不足，因為人老了肯定都有動脈硬化的（血管內(nèi)壁變粗糙了），腦供血不足的主要癥狀就是頭暈（也可以是眩暈的）。您愛人年紀較輕，又沒高血壓（？），腦供血不足導致頭暈的可能性應該是比較小的。她最初是眩暈（暈起來天旋地轉），持續(xù)了多少天？若伴隨耳鳴、耳脹和聽力下降要考慮美尼爾氏?。▽僦車裕┑目赡?，若是感冒后出現(xiàn)，頭暈持續(xù)1-3各月要考慮前庭神經(jīng)元炎（屬中樞性）的可能，這些都比較重的。腦干多種器質性病變也可導致頭暈，但往往還伴有其它癥狀或體征的。若眩暈僅是持續(xù)幾天，或偶爾出現(xiàn)一次，不排除腦后部的血管痙攣導致的椎基底動脈供血不足，只是不應該持續(xù)很長時間的。睡眠不足也會導致頭暈。從患者“多夢，醒后覺得腦殼昏沉不輕松”的情況來看，睡眠不足、質量不高很有可能是導致頭暈的重要原因（睡好覺是不是好些呢？）。從您講的情況看，病人應該有焦慮癥的，頭暈只是伴發(fā)的一個軀體化癥狀而已，她還可以有其它身體方面的不舒服（也可以每次不一樣的），是不是3年前過明顯著急或不高興的事，當時疙瘩沒揭開，或目前有些事情仍讓她心煩著急或無能為力去解決?。抗ぷ骰蛘呱顗毫^大、有抑郁焦慮情緒時常會導致頭暈和睡眠障礙。如果患者心理壓力大、負擔重，除服抗焦慮癥的藥外，則需要適當?shù)男睦斫鈮?、調整，必要時應借助專業(yè)心理咨詢師的幫組,做系列的心理疏導和治療?？赏瑫r看神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生開藥，找有經(jīng)驗的心理醫(yī)生或治療師給她聊聊（也可以去找我同學楊邦祥1311188XXXX，在華西疼痛科門診，他平時也看心理的），可能要多談幾次（順便提醒：若是你們兩人平時交流上有不順暢之處，到時您最好也給心理醫(yī)生聊聊，屬婚姻關系咨詢范疇了）。當然您若下次回信詳細談談她或者包括你的詳細心理情況，我也歡迎（她壓力主要指哪方面的？）。她手抖，她父母有類似病嗎？先觀察一段時間再說吧。焦慮明顯時也可以出現(xiàn)手抖啊。另外我要特別強調，若那邊的醫(yī)生再給您愛人開帕羅西汀類（均屬于ＳＳＲＩ類）的抗抑郁和焦慮癥的藥，一定要規(guī)律服，效果不好，在醫(yī)生的指導下，可以加量，必要時也可換藥，就是不要私自減量或停藥，而且時程一般較長，至少是半年至一年以上?；虺猿酝Ｍ?，停幾天又想起來再吃。她至少需服藥1年以上，何時減量或停藥，由那邊的醫(yī)生說了算，我不便詳細指導她治療的。病人家屬：閔老師，非常感謝您白忙中的解答。我和愛人反復把您的回信看了好幾次，覺得您說的很有道理，而且我們也看得明白。我們看過不少醫(yī)生，說法都不一樣，也可能是都很忙，也不給我們多解釋一下，我愛人回來邊吃藥邊嘀咕，心里沒底啊。我把您的回信打出來，給省院一個認識的醫(yī)生看了，她同意您的分析，上周給我愛人開的是文拉法欣晚上服2片，您看對不？反正還沒看出有效果來。她也建議要做心理咨詢的。她還開了佐匹克隆讓晚上吃幫助睡覺。我愛人偏瘦一點（昨晚102斤），有段時間胃脹不舒服，做過胃鏡，醫(yī)生說有淺表性胃炎，吃吃藥好些了，偶爾還不好。她沒有高血壓和糖尿病，有時耳鳴，沒有聽力下降，當初不記得有感冒沒有，好像是上班回來不痛快，又好幾個晚上睡不著覺，后來有一天在值夜班時她的同事把我叫去單位接她回來，歇了2周后才去上班的。她在水廠上班，其實那以后她的同事還是比較照顧她的，夜班上歸上，不太累的。她主要是曾經(jīng)和她的一女同事鬧過不愉快，唉，其實…….(省去了關于工作和家庭兩口子關于教子等方面的細節(jié))。閔寶權大夫：謝謝您提供比較詳細的情況，如此的話我就更確定了我先前對她的判斷了，接著服藥吧，您說的文拉法欣有幾個品牌劑型的，是博樂欣吧？25mg一片的，必要時總量可加至75-150mg的。你們就繼續(xù)找那個醫(yī)生，她好觀察病情，好調藥啊，不要再東找西看的。下班多陪陪她聊聊天，周末一家人可去郊游嘛。慢慢來，別著急的。她的性格至少屬于多思多慮型的了，您也比較心細啊。睡眠差多夢頭暈3年（二）：已緩解，您朋友的頭暈確無原因嗎？病人家屬（2個月后）：閔老師，我愛人這段時間頭暈確實好些了，手抖幾乎沒了，腦殼也松快些了，睡覺也比先前好，有時不吃睡覺藥，也能睡6個小時左右，睡不好就臨時服1片睡覺藥。她現(xiàn)在服2片博樂欣，37.5mg一片的，醫(yī)生曾讓她加到3片，她回來沒加，您說要得不？還要麻煩您一件事。我們廠一個男的，也是40來歲，他頭暈好多年了，但沒我愛人重，可以一直上班的，他想讓我?guī)蛦枂査念^暈是啥子回事？他說他沒心理因素，沒高血壓，每天抽半包煙，事情緊的時候抽1包。他的頭暈是蒙蒙的暈，忙的時候就忘了，周末和過節(jié)的時候反倒明顯些，也看過不少醫(yī)生，現(xiàn)在沒吃藥了。閔寶權大夫：屈大哥您好！問您愛人好！孩子馬上要中考了，愿她考個好成績啊！孩子的事主要靠她自己去做的（現(xiàn)在如此，將來更應如此?。。?，做父母的提供必要的后勤保障就行了，根本沒必要象保姆式的事無巨細的管她（中國父母的普遍特點?。。?，要給她自己管理自己的空間，孩子的事盡量多征求孩子的意見,孩子能做的事盡量讓他自己去做（這也是培養(yǎng)自信和自主意識），這樣對雙方都有好處啊！你倆在孩子教育問題上要私下多協(xié)商，遇到某件事要夫妻倆商量好后，再同孩子談就比較好些。原工作上的矛盾其實是小問題，過去就讓它過去了吧，心放寬些就沒事了，何況同事之間也需要相互照應的。應該說水廠的待遇是不錯的，我的一表姐就在成都那邊某個水廠上班的。您愛人的頭暈見效了就好！睡眠改善也對頭暈有好處，至于服多大劑量，還是聽那邊醫(yī)生的，我覺得3片的量應該更合適些，盡管2片已經(jīng)見效了。關于您同事的頭暈問題，一兩句話說不清楚，讓他去找很有經(jīng)驗的心理醫(yī)生聊聊，我的直覺是，他的頭暈雖然莫名其妙，但多半是有原因的（他沒有貧血吧？），也可能是他確實心里想不出原因來，也可能他隱約自知而不便給外人講罷了（為何頭暈周末就明顯些呢？）。臨床上不少病人因頭暈到處看病，查了許多檢查又都正常，服多種藥沒有明顯效果，最后找到我這兒來了。有的病人會說我還沒到50歲，工作壓力不大，家庭也挺好，又沒高血壓糖尿病，為何還頭暈？從我這么多年的經(jīng)驗看，這樣的病人絕大多數(shù)若仔細詢問，仍能問出頭暈前有過不高興或煩惱之事。病人可能覺得事情已經(jīng)過去好久了，心里已經(jīng)不去琢磨此事了，實際上病人當時肯定心里有些不痛快的，又礙于面子等各種原因不便去論理，不良心理情緒沒得到發(fā)泄或清理，從此沉積下來，最終不知不覺轉化為頭暈、頭痛、頭脹、胸悶等軀體癥狀了。我前年參加一心理學習班時，有個場景是那個意大利心理老師讓大家玩砸枕頭游戲，不少人砸得很投入，有2個人把手砸破了也不停，有個男的把墊枕頭的凳子砸塌了，換個凳子繼續(xù)砸，還有些女同志砸的時候聲嘶力竭啊！我下課后私下問過，他們平時可沒有什么身體的不舒服，但看得出平時心里也攢集了不少負面情緒?。。ㄓ龅讲桓吲d之事時大家普遍會選擇隱忍，但能選擇合適方式當下解決最好不過了，或其后找人把心中的不痛苦說說也好過悶在心里?。。┮灿胁∪藞詻Q否認頭暈之前有外界不良事件發(fā)生的，我通過其簡單畫“房、樹、人”識別其性格心理，詢問睡眠和做夢細節(jié)得知某些情緒端倪，有時通過淺催眠引導，仍有不少病人把埋藏內(nèi)心深處給誰都沒辦法講的苦惱告訴我。前兩天通過解夢和淺催眠中聊天，幫一個60多歲的病人找到了只有他心里才知道的原因（從沒給別人講過），他頑固性頭暈30多年l了,誰都不知何故，他也認為沒有原因啊。這下找到了原因，他也認可我們給予的相關解釋，愿意服藥1年治療看看，要不他肯定會拒絕的（他的個性強，自主意識很強的，容不得別人反對，更容不得別人指使他該看病該如何服藥，來找我只是因朋友多次推薦，試試看，不抱太大希望能看好）。20100531類似案例請參閱經(jīng)典案例“頭暈２０載，不能上街－怪夢連連，露其心跡”不管是哪種途經(jīng)，病人告訴或承認他們內(nèi)心不良情緒的原因后，我就能較準確用藥，再適當輔以心理疏導（經(jīng)常需我的心理助理義務幫忙），頭暈就比較容易治好了（給其解釋清楚，病人認可后，也能更容易按大夫的意見服藥了）。您把我的話原本告訴他，由他自己決定下步如何辦吧（不急的話，我回蓉時可給他聊聊再說，年內(nèi)我會回去1次的）（也讓不妨他先參閱“神內(nèi)門診的故事：生生有異，何必求同”）。故我們當醫(yī)生的確實不易啊，先不說工作前要接受很長的醫(yī)學基礎教育，工作后要面對其它外界各種壓力，光疾病本身也給我們不小壓力??！典型的明顯的疾病（占90%）誰都可以看出來，剩下的5-10%確實要費周折的。故我們醫(yī)生也需要不斷充電和繼續(xù)學習的，不能光吃老本。上月在一小型會議上我做心理疾病個案討論時我曾說過如下話：A檢查不在多少，在于必要和中肯與否，還需分清輕重緩急；（現(xiàn)今醫(yī)生越來越依重于高級檢查，而有意無意忽略了個人基本功的鍛煉）B解釋的話不在多少，在于恰當與否，病人能否理解和認可；?（能否被病人從心里接受，有的病人和家屬面上表示反對，但不真正依從的）C藥不在貴賤，在于對癥與否。（同類藥，貴的往往比便宜的效果好些，故還要結合病人的經(jīng)濟能力和承受能力的）。我準備把給您的回答掛在我在好大夫的個人網(wǎng)站上，以便別人參閱。不過您放心，有關個人的具體隱私我會省略的。順致春安！閔寶權另請參閱科普文章《頭暈常見，先尋找器質性病因，再考慮功能性的可能》首次發(fā)表于：2010-05-0215:53附錄A：關于閔寶權醫(yī)生個人的相關信息（最新改動20230424）：注1：閔大夫給自己的定位和評價：一位純粹、實干和治學嚴謹?shù)纳窠?jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)生和心理專家！一位敬畏人性、崇尚專業(yè)、追求完美、勇于探索和創(chuàng)新的臨床心理工作者!一位特別關注青少年心身健康成長和獨立思維培養(yǎng)的親子問題教育專家和推廣者！一位具有憂民憂國之懷、助己助人之心、慧己惠人之愿的公益踐行者、心理團隊創(chuàng)建和開拓者！先后就讀于華西、北京協(xié)和以及首都醫(yī)科大學，多次出國交流學習。自2000年起開始研習實戰(zhàn)心理技能，先后參加過多個心理流派的理論學習、實操訓練和團隊培訓，接受多位心理名師的傳授、指點和提攜，并接受眾多同行們的指導和幫助！2009年成立“宣武心理咨詢與治療聯(lián)盟”（簡稱“宣武心理”），旨在推廣心理咨詢與臨床工作的緊密結合，為廣大病友提供專業(yè)的心理咨詢，為中國的臨床心身醫(yī)療做出了探索和開創(chuàng)性的工作！注2:目前閔寶權的專家門診所接待的疾病主要包括:經(jīng)多方求治未能明確診斷或治療療效欠佳的神經(jīng)內(nèi)科的某些疑難病癥-比如莫名的頭暈、頭痛、無力、麻木和肩頸酸痛、胸悶氣短（除外心肺疾?。⒁约捌渌鞣N難以解釋的軀體化癥狀和感覺。其它病種尙包括但不限于：抑郁、焦慮、失眠、強迫、職場壓力、人際關系困擾、感情婚戀困擾、或青少年的各種心理問題、軀體化病癥、厭學、學習障礙、人際交流障礙、網(wǎng)絡成癮、性別煩躁等等。注3：閔寶權大夫的出診信息北京宣武醫(yī)院：周一、三、五下午（普通專家），四下午（心身疾病?？疲?，在門診樓3層（東門的正西側）的神經(jīng)內(nèi)科門診靠北側的8診室。五傍晚5:00-7:30特需專家門診（掛號費300元），在干保樓2層（南門的正北側）。通過掌上宣武醫(yī)院APP、114掛號平臺及現(xiàn)場自助掛號機等方式。地址：北京西城區(qū)長椿街45號。牛街北口的西北側。地鐵2、4、7、19號線均旁過。聯(lián)合醫(yī)療特需門診（在北京亞運村中醫(yī)院內(nèi)3樓，周日下午和傍晚，屬于多點執(zhí)業(yè)），可通過好大夫在線APP或微醫(yī)APP，微信公號“千屹聯(lián)合醫(yī)療”上面預約掛號，掛號費670元。（地址：北京朝陽區(qū)北苑路172號。地鐵5、15號線的大屯路東站下車，往南500米路東）。公眾微信號加注“閔寶權”可以查詢我近1周的出診提示（若有臨時變動也會盡早公布的）。若病癥比較輕微的焦慮抑郁或心情波動郁悶等，暫時不想服藥，不必非找我面診，直接想做心理咨詢的，可電話宣武心理團隊的行政助理張國云老師17718556282，由她幫忙給您直接指派團隊內(nèi)的心理咨詢師提供相關心理咨詢服務，心理師可以電話或微信里先給您完成義務10-15分鐘的介紹性訪談，而后您再決定是否購買此咨詢師的付費咨詢。注4：歡迎參閱個人網(wǎng)站：https://minbaoquan.haodf.com/上面有40余篇文章，涵蓋親子關系、頭暈、頭痛、神經(jīng)官能癥（軀體化癥狀）、周圍神經(jīng)病、脫髓鞘病、癡呆、醫(yī)患溝通和靜坐觀呼吸等原創(chuàng)文章。特別推薦：對親子關系感興趣的朋友可以在此網(wǎng)站文章區(qū)閱讀我的拙文《給孩子多些陪伴,給孩子多些自主空間,鼓勵孩子與同齡人交往》。注5：歡迎參閱公眾微信號“宣武心理”或“宣武心理俱樂部”，上面有不少活動告示和心理咨詢方面的精品文章。注6：學會任職和著作：中華醫(yī)學會和醫(yī)師協(xié)會相關神經(jīng)心理專家委員會委員，主編專著《房樹人畫圖在心身醫(yī)學實踐中的應用》（清華大學出版社2021）注7:團隊建設和相關培訓：2009年組建“宣武心理”團隊（見前，與宣武醫(yī)院無行政管理關系）。2016創(chuàng)建“宣武心理助醫(yī)觀摩培訓公益基金”，資助一線臨床醫(yī)護人員前來觀摩學習。2020與《青年文摘》聯(lián)袂推出“青少年心理答疑解惑”和“我的青春我做主”等專欄。202304計劃創(chuàng)建“京東健康父母學堂”（公益），輔助少年學子的父母改進親子交流模式和品質。202306擬創(chuàng)建“聯(lián)合醫(yī)療高級心身臨床培訓班”。附錄B、關于“宣武心理團隊”的介紹（20230424）：A、宣武心理咨詢與治療聯(lián)盟（簡稱“宣武心理”）理念宗旨：實戰(zhàn)為先，專業(yè)精進，市場化生存，商業(yè)與公益并舉。行動要旨：您的心聲，有我在聽；愛基于尊重，心化于行動。既往歷程：宣武心理于2009年由宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權醫(yī)生創(chuàng)立。旨在將心理咨詢與臨床工作的緊密結合，為廣大病友提供專業(yè)的心理咨詢服務，為醫(yī)療和心理等專業(yè)人士提供高品質的心理培訓和督導服務。既往成績：聯(lián)盟先后為30000余位病友提供卓有成效的心理咨詢服務，為醫(yī)療及心理同行和有關機構提供400余場專題心理講座和相關培訓，為大眾提供了500余場公益講座和沙龍，廣獲社會各界的認可和贊譽。歡迎垂詢：若有個案及團隊的心理咨詢及輔導、案例督導、心理各領域培訓、講座和工作坊的相關需求，請聯(lián)系宣武心理團隊的張老師17718556282（也是微信號，微云）。B、關于“宣武心理實戰(zhàn)培訓計劃（全年脫產(chǎn)）”簡介我于2009年最初組建了“宣武心理”團隊，為了更嚴格要求和更長遠的使命，經(jīng)過反復斟酌，于2017年7月解散了老團隊，重新按更高的要求和標準組建新的宣武心理團隊，嚴進嚴出，于是就有了“宣武心理實戰(zhàn)培訓計劃（全年脫產(chǎn)）”。2017年10月至2018年9月，第一期“宣武心理實戰(zhàn)培訓計劃（全年脫產(chǎn)）”（初級）已經(jīng)順利完成。當初經(jīng)過3輪面試（150余位），最初有13位學員被遴選后進入該計劃，1年后實際順利畢業(yè)的有10位，其中7位于2018年10月被團隊聘任留用,并進入隨后為期2年的中高階的實戰(zhàn)培訓（要求更高、更具體、針對性的培訓計劃）。她們是：華磊、凌至華、盛金虹、張淼、周山力、李菁、陳艷蘋、陳迪（兼職，現(xiàn)任云南某大學心理中心負責人）。隨后又進行了3期實戰(zhàn)培訓，畢業(yè)后并在團隊留用的咨詢師：二期：2018年11月~2019年12月：王琪、張思娜、宋元東、王艷艷、何超、趙立榮、宋丹、任道輝、郭寧、滑東平。三期：2020年6月~2021年6月：孫婧、李澤文、魏旻秋、李蕾、吳一覽、鄒法剛、張晰倫、湯妮、檀俊環(huán)（出國讀研中）。四期：2021年7月~2022年12月（因疫情延期）：鄭菲、唐誠祥、朱春燁、白瑩、李秉桀、陳瑤瑤、塔拉、齊娜、朱慧玲、周蕭、邢又文、羅軒、林建明（兼職，現(xiàn)任山東某醫(yī)院心理科主任）。上面的的38位心理咨詢師目前也是宣武心理團隊一線的骨干老師，他們繼續(xù)為閔大夫和其他醫(yī)護人員介紹的病友提供專業(yè)心理咨詢服務。團隊的總督導和總培訓為大津秀女老師。關于“宣武心理實戰(zhàn)咨詢技能培訓計劃（全年脫產(chǎn)）”培訓內(nèi)容請參閱此公眾微信號2023年4月8日的文章《宣武心理/第五期咨詢師1年脫產(chǎn)實習計劃-今年9月開班》第5期計劃現(xiàn)在可接受預報名，針對上面所有的內(nèi)容，或有心理案例推薦等，均可來電垂詢管理助理張國云老師（微云）17718556282（可加微信）。C、宣武心理捐資助醫(yī)觀摩培訓公益基金簡介內(nèi)容：歡迎一線醫(yī)護人員前來閔大夫的臨床門診觀摩學習（臨時觀摩或脫產(chǎn)觀摩，不用申請，可直接過來）。醫(yī)療系統(tǒng)的心理工作者可申請讓宣武心理團隊的老師為其進行遠程個案督導。目前資金主要來源：閔大夫本人在好大夫在線電話咨詢和多點執(zhí)業(yè)的部分收入、宣武心理平臺的部分收入，以及其它小范圍內(nèi)的私人或機構自愿捐贈等。基金管理：由第三方管理（北京聯(lián)合診所有限責任公司）負責管理。資助對象：脫產(chǎn)2周及以上的前來觀摩學習的正在臨床一線工作的醫(yī)護人員（不限科室，不限公立和民營醫(yī)院）。補助標準：每人600~2000元。僅能用于接受個人體驗和案例督導5-10次（由團隊內(nèi)的咨詢師指導完成）。助醫(yī)成果（自2016年以來）：已有50余位臨床醫(yī)療工作者在本基金的資助下完成了脫產(chǎn)學習。具體事宜請聯(lián)系：宣武心理的助理張國云老師17718556282（也是微信號，微云）。注1：進入該觀摩計劃，我們團隊不再另收觀摩者的任何費用，也不發(fā)放任何正式的進修培訓證明，我們希望您是真的對心理咨詢或心身醫(yī)學感興趣才來觀摩學習。一句話：學本事為主，而非其它，故我們不發(fā)放證書。有意向者也可致電張老師17718556282（也是微信號,微云）。注2：若需要神經(jīng)內(nèi)科各個亞專業(yè)臨床進修，請與宣武醫(yī)院醫(yī)務處（01081398252）聯(lián)系正規(guī)的臨床進修事宜，為期一年，一般在神內(nèi)科病房急診輪轉，且需要交納進修費用，并接受神內(nèi)科總體安排。注意：這點與我們“宣武心理”的培訓無關。D：來閔大夫門診和宣武心理團隊觀摩學習部分反饋：1：某二級心理咨詢師（女）在閔大夫的門診觀摩2個半天后感慨：真是大開眼界，不僅接觸了許多種類的心理疾?。ㄟ^去僅在書本上見過），還看到了閔大夫如何接診和運用具象化技術快速有效的呈現(xiàn)病人潛意識里的核心情結（包括負面情緒），幫助病人和家屬更容易理解病癥、病因和根源。正如閔主任說的那樣，內(nèi)科醫(yī)生其實有兩個拐杖或工具，一個是藥物，一個是話聊（話療）。過去我們太注重檢查和藥物，有意無意忽視了話療的作用。閔主任還說過“醫(yī)生本身是味藥”、“欲成良醫(yī)、專業(yè)和人文并重”，重視話療，重視醫(yī)患溝通的具體過程，重視患者的就醫(yī)體驗，就能踏踏實實提高就醫(yī)品質，有利于改善醫(yī)患關系，增強患者對醫(yī)護的信任。2：寧夏第五人民醫(yī)院心理治療師楊梅進修3個月感言：作為基層的心理工作者，3個月的密集學習，完全打破了我對心理咨詢的原有粗淺認識。從規(guī)范化的初始訪談到懸浮注意（無憶無欲）的共情傾聽，從經(jīng)典精神分析到人格理論，從個案的概念化到咨詢方案的具體考量，從咨詢設置到咨詢倫理，從疾病診斷到心理評估……楊梅老師還曾編寫了更詳細的文章，詳閱“宣武心理俱樂部”公眾微信號2017年8月4日的文章《風雨兼程，砥礪前行——我的進修感想》。欲知閔大夫接診詳情，請詳閱“宣武心理俱樂部”公眾微信號2017年9月6日的文章《心身門診札記(1):心理訪談不省心,心理老師不好當閔寶權/文》。

一、應激反應和適應不良反應 (1)應激反應：應激是在出乎意料的危險或緊張情況下所引起的反應。應激事件是指對一般人來說都是相當危險或十分嚴重的事情，如親人死亡、考試失敗、家人分離、遭受挫折、意外打擊、罹患不治之癥、受辱、被盜、失火、天災人禍、戰(zhàn)爭情境等皆為激性事件。這些突如其來的事件出現(xiàn)在每個人面前，會引起人們的應激反應，即引起人們心理和軀體上的一系列反應，出現(xiàn)心理和行為異常。輕者表現(xiàn)為情緒緊張、感覺過敏、驚謊失措、疲勞無力等；重者為抑郁、恐懼、焦慮、木僵、遺忘，以及植物性神經(jīng)功能紊亂(如心悸、多汗、厭食、惡心、尿急、顫抖等)；更重者出現(xiàn)肢體麻痹、失明，甚至導致休克或死亡。 (2)適應不良反應：適應不良反應由各種精神刺激所引起，持續(xù)時間較長。其作用的性質和強度因人而異。在同樣的情景刺激下，有的人很快地適應，有的人慢慢適應，有的人根本不能適應，造成適應不良。適應不良，不同人表現(xiàn)也有差異，有人以情緒障礙為主，表現(xiàn)為抑郁、悲痛、煩惱、焦慮、恐懼等；有的人以行為障礙為主，導致攻擊性和反社會的行為。 二、輕度心理疾病 神經(jīng)癥神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是由大腦機能活動暫時性失調而引起的心理障礙或異常。其特征為持久的心理沖突，主要表現(xiàn)為心理活動能力減弱，如注意力不集中，記憶力減退，學習和工作效率降低等；情緒失調，表現(xiàn)為情緒波動、煩躁、焦急、抑郁等，睡眠障礙，如失眠、惡夢、早醒等；有疑病性強迫觀念，有各種明顯地軀體不適應感，有慢性疼痛，急性頭疼，腰痛，但檢查不出器質性病變。 神經(jīng)癥包括六種的病癥： ⑴神經(jīng)衰弱：表現(xiàn)為興奮性增高癥狀，疲勞過程加速癥狀、植物神經(jīng)功能障礙等。 ⑵焦慮癥：以焦慮情緒為主，并伴有明顯的植物神經(jīng)功能紊亂和運動性不安。 ⑶癔癥(歇斯底里)：此病起病急，可表現(xiàn)出多種多樣的癥狀，有感覺和運動機制障礙，內(nèi)臟器官的植物性神經(jīng)機能失調以及心理異常等，常有抽搐、頭痛、胸悶、心煩、委屈、肢體震顫、眨眼、搖頭、面肌抽動或運動麻痹等多種不同反應。 ⑷強迫性神經(jīng)癥：它是以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。常出現(xiàn)的強迫觀念有：強迫疑慮，強迫回憶、強迫性苦思竭慮，強迫性對立思想；強迫意向和動作有：強迫意向、強迫洗手、強迫計算、強迫性儀式動作。 ⑸恐怖癥：是指對某些事物或特殊情境產(chǎn)生十分強烈的恐怖感。常有：①社交恐怖②曠野恐怖③動物恐怖④疾病恐怖，此外，還有不潔恐怖，黑暗恐怖和雷雨恐怖等等。 ⑹抑郁性神經(jīng)癥：表現(xiàn)為情緒低沉憂郁，整日悶悶不樂，自我遣責，睡眠差，缺乏食欲，通常遭受精神刺激后發(fā)病，出現(xiàn)難以排解的抑郁心境，對生活沒有樂趣，對前途失去希望，認為自己沒有用處，還會有胸悶，乏力、疼痛等癥狀，嚴重時會出現(xiàn)自殺觀念或行為。 三、心身疾病 心身疾病也稱為心身障礙，是指由心理社會因素誘發(fā)的軀體功能紊亂或器質性損害。發(fā)病時既有軀體的異常，也有心理和行為的異常。如原發(fā)性高血壓、冠心并心律不齊、腸潰并氣管哮喘、甲亢、糖尿并月經(jīng)失調、陽痿、神經(jīng)性皮炎、類風溫性關節(jié)炎等。 四、大腦病患及軀體缺陷所表現(xiàn)的心理疾病 這類疾病又有三種不同類型： ⑴大腦機能發(fā)育不全時所表現(xiàn)的心理異常，如智力落后、智力遲滯等。 ⑵大腦器質性病變時出現(xiàn)的心理疾玻腦震蕩、腦挫傷、腦動脈硬化、中毒或毒菌、病毒感染都可能造成腦器質性損害，從而產(chǎn)生智力障礙，遺忘癥、人格異常等表現(xiàn)。 ⑶盲、聾、啞、跛等軀體缺陷時所發(fā)生的心理異常。 五、嚴重的心理疾病 精神病精神病是指人的整個心理機能的瓦解，心理活動各方面的協(xié)調一致遭到嚴重的損害，而且機體與周圍環(huán)境的關系也嚴重失調。精神病主要有精神分裂癥、躁狂抑郁癥等。精神分裂癥的特點是患者基本個性的改變，并出現(xiàn)感知、思維、情感和行為的分裂。躁狂抑郁癥是以原發(fā)性情感情緒障礙為臨床表現(xiàn)，躁狂發(fā)作期言語明顯增多，聯(lián)想加快，觀念飄忽，注意不集中，情緒極端高漲，精力非常充沛，自我評價過高，行為輕率；抑郁發(fā)作期言語明顯減少，感知遲鈍，聯(lián)想困難，思維遲緩，情緒低落，甚至出現(xiàn)輕生念頭。[3]主要誘因 一、超負荷的工作壓力 很多都市白領被高強度的工作壓力所困，長期處于高度緊張的狀態(tài)下，且常常得不到及時的調理，久而久之便會產(chǎn)生焦慮不安、精神抑郁等癥狀，重則誘發(fā)心理障礙或精神疾病。 二、感情與家庭的變故 失戀無疑是很痛苦的情感體驗，失戀的一方會因對感情的難以割舍而痛苦不已，失落感會加重心理失衡的程度，有些人因此產(chǎn)生心理障礙甚至是不理性的過激行為，給對方和自己造成難以彌補的傷害。 另外，對于離婚后的受損方，尤其是女性，往往經(jīng)受不住家庭解體的打擊，造成心理傷害。一項相關調查表明，目前我國離婚人群中，感到心理壓力過重的約占70％，這一群體非常需要心理支持與幫助。 三、對網(wǎng)絡的依賴心理 網(wǎng)絡新生代幾大病癥適當上網(wǎng)是有益的，但每天以大量時間上網(wǎng)，或上一些不健康的網(wǎng)站，極可能誘發(fā)心理疾病。如長期上網(wǎng)聊天、游戲、網(wǎng)戀，極可能使上網(wǎng)者因長期處于虛擬狀態(tài)而影響其正常的認知、情感和心理定位，嚴重者甚至會發(fā)生人格分裂。 四、生活貧困加重心理壓力 這一群體主要是下崗職工和高校的貧困生。一些下崗職工觀念一時難以轉換，對家政、建筑等工作不屑一顧，因而形成“高不成、低不就”的尷尬局面。心理壓力與生活壓力的雙重作用極易導致心理疾患，甚至造成家庭破裂。 而對于邁入高等學府的有些貧困生而言，一方面是經(jīng)濟狀況的窘迫，一方面是虛榮心的作祟，這種現(xiàn)實會加劇矛盾心理，使這些貧困生心理疾患的概率增高。 五、急功近利的心理傾向 升官、買房后易得抑郁癥 有些人對事業(yè)的追求有急功近利的傾向，他們往往經(jīng)不起失敗的打擊。由于他們對成功的期望很高，且不想耗費太多的力氣，總想以小博大，希望事半功倍。可現(xiàn)實又往往不因人的主觀意愿而改變，當然就容易失望、失落。也有些人因急于求成而拚命工作，不斷自我加壓，總是苛求自己，結果常常因心有余而力不足導致失敗，并誘發(fā)抑郁癥、自閉癥等心理障礙。 六、學習任務過于繁重 高考不如意如何調整心態(tài) 學生天天面對著讀不完的書和看不完的復習資料，面對著父母老師的殷切期盼，深感不堪重負。目前無論是小學生、中學生還是大學生，患有各種不同程度心理疾病者不在少數(shù)?？荚噳毫λl(fā)的心理癥狀主要有：反應遲鈍、焦躁不安、學習恐懼、抑郁及厭學心理。 七、過分溺愛獨生子女 少男少女的七種不健康心理在溺愛中長大的孩子，除了養(yǎng)成任性、自私等不良習性之外，還常常表現(xiàn)為性格孤僻、耐挫力差、社交恐懼甚至有暴力傾向。家長的溺愛會造成孩子的心理病灶，這種潛在危機就像定時炸彈，引爆后的殺傷力是巨大的。 八、投資受損后無法承受 人們的投資意識不斷增強，但當長期的投入沒有得到期望的回報或資本嚴重虧損時，難免造成人們心理失衡。強烈的挫敗感、情緒的劇烈波動、巨額資金的流失，極可能摧垮一個人的心理防線，有的人甚至因此而輕生。 九、難以適應社會發(fā)展 現(xiàn)代社會飛速發(fā)展、瞬息萬變，有些人卻因種種原因而難以適應。這種不適應包括很多方面：對社會的不公平現(xiàn)象看不慣，又因自己無力改變現(xiàn)狀而郁悶、煩躁；對單位里的分配不均看不慣，為自己的報酬偏低而憤憤不平；因信仰的蒼白而產(chǎn)生失落感、無歸屬感；因個人技能與現(xiàn)代化的差距而焦急、無奈等等。上述這些可導致人們產(chǎn)生“心病”。 十、老年人缺乏精神關愛 我國絕大部分老年人的物質生活基本得以滿足，但他們的精神生活和心理需求卻未必盡如人意。老人晚年失愛已成為不容忽視的問題，這是引發(fā)老年人心理問題的重要誘因?！疚膩碓从诎俣劝倏?/p>

自從《失眠、心悸、潮熱多汗就是“更年期”嗎？（一）、（二）》兩篇科普文章發(fā)表后，有許多網(wǎng)友都希望對“神經(jīng)官能癥”這種心理障礙的產(chǎn)生能夠進一步了解。也有的網(wǎng)友提出的；為何女士容易沾上神經(jīng)官能癥？筆者為此專門談談有關神經(jīng)官能癥的問題。筆者在《失眠、心悸、潮熱多汗就是“更年期”嗎？》文中提到神經(jīng)官能癥（神經(jīng)癥）的發(fā)病率是2.2—8%左右，其中女性的發(fā)病率比男性高5—8倍，從25歲開始發(fā)病率開始升高，以中年女性到發(fā)病率最高。為何女性的神經(jīng)官能癥的發(fā)生率會明顯高于男性呢？難道神經(jīng)官能癥對女性“情有獨鐘”嗎？這就得從女性到生理到特點談起： 由于女性生理功能和身體器官與男性不同，出生后隨著年齡的逐漸增長，生殖器官逐漸發(fā)育成熟，月經(jīng)周期性來潮而進入青春期。此后經(jīng)歷妊娠、分娩、產(chǎn)褥哺乳等階段，貫穿著一系列復雜的生理變化，隨著年齡的增長，卵巢功能逐漸衰退，再由圍絕經(jīng)期進入絕經(jīng)期。在其漫長的人生歷程中，各種社會環(huán)境、家庭人際關系造成的心理影響與生理過程長期依存而又交互關聯(lián)影響，也會容易轉化為病理現(xiàn)象而誘發(fā)疾病。 神經(jīng)官能癥是一組輕度的心理障礙，神經(jīng)官能癥不是精神疾病，之所以女性出現(xiàn)神經(jīng)官能癥癥狀較男性多，除了受女性生理功能和生殖功能有關外，還與女性的下丘腦—腦垂體—卵巢軸直接控制并主宰著它們的變化有關。隨著社會環(huán)境、家庭人際關系的不斷變化，影響到女性心理因素的反應是以情緒反應表現(xiàn)為著，這種情緒反應是以交感神經(jīng)—植物神經(jīng)系統(tǒng)和大腦皮層—丘腦—垂體內(nèi)分泌軸為中介，導致身體生理功能和內(nèi)分泌功能紊亂，引起平衡失調疾病。大量的醫(yī)學研究資料表明：雌激素與腦中的兒茶酚胺、去甲腎上腺素、多巴胺密切相關，這些中樞介質均參與心理活動。加上女性與男性一樣也會暹患各種疾病，那么生理和病理的影響較之男性更加復雜就不言而喻了，女性形成的身心疾病與自身的特殊因素有密切關系。 （一）性激素內(nèi)分泌因素 女性的性激素內(nèi)分泌系統(tǒng)調控著月經(jīng)、妊娠、分泌、哺乳、絕經(jīng)等各種不同的生理過程，同時也影響著女性到心理情緒活動。許多研究心理學的學者的研究資料都顯示75%左右的女性的心境在月經(jīng)期前幾天及月經(jīng)期最差，輕者情緒較淡漠、心情不愉快；較嚴重者甚至會感到煩躁易怒，注意力不集中，或情緒低落，或容易受外界事物刺激而情緒不穩(wěn)，自我感覺身體多部位的莫名不適、疲倦乏力、失眠、潮熱多汗等。典型的例子就是經(jīng)前期緊張癥：經(jīng)前期神經(jīng)緊張、神經(jīng)過敏、心境不安、焦慮易哭、失眠、激惹性增高、情緒不穩(wěn)，也有學者報道過有女性出現(xiàn)月經(jīng)周期性精神病的。 女性在月經(jīng)期、妊娠期、分泌期、產(chǎn)褥期、哺乳期、圍絕經(jīng)期性激素的分泌水平變化波動較大，如果原來就存在著下丘腦—垂體—卵巢軸反饋缺陷者，當性激素的分泌波動較大時，內(nèi)分泌與生理的平衡失調，容易引起心理情緒的激烈變化，從而形成婦女特有的身心疾病。 （二）生理因素 女性月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳等特有的生理活動，常常容易引起一些心理情緒變化，例如對月經(jīng)來潮時出血量過多或過少的不安，妊娠分娩時對胎兒安危的過分擔憂等等，這些心理問題的存在，又得不到醫(yī)生的及時疏導糾正，則會導致種種心-身反應，引發(fā)身心疾病。 在傳統(tǒng)的社會文化影響下，人們一直認為生殖系統(tǒng)是最神秘的器官，就算是現(xiàn)今21世紀的現(xiàn)代科學飛速發(fā)展的社會，許多婦女還是受到“舊思想”的影響，沒有認識自己的女性生理知識或僅僅是在青少年讀書時期了解到一些一知半解的女性生理知識，使人們在談到有關性方面的問題時往往吞吞吐吐、故弄緣虛，那就更加造成其帶有神秘色彩和問題更復雜化了，從而使婦女覺得身體有問題卻無法尋醫(yī)問藥，形成一種無助心理，時間一長就會導致心理情緒的不良變化，出現(xiàn)神經(jīng)官能癥的癥狀。同樣地，少女對月經(jīng)的情況，成年婦女對性生活、妊娠、分娩的神秘心理都會成為女性心理的特點，出現(xiàn)異常時會影響到正常的女性生理功能。這就是身心疾病。 有些婦女婦女患了婦產(chǎn)科疾病后，感到難為情，非不得已時不就診。對醫(yī)生敘述病情時吞吞吐吐，尤其涉及外陰不適、性交異常，性功能障礙等癥狀。例如筆者在長期的臨床工作中就往往遇到一些患者明明是不孕癥或性功能障礙，她前來就診時卻偏偏訴說是月經(jīng)異常，希望調經(jīng)等，期望醫(yī)生在檢查中能給她診斷出是什么原因還沒有懷孕。這種心理不但給醫(yī)生診治造成一定困難，甚至使疾病錯過了治療及痊愈的時機，這樣就會浪費了自己的時間和使醫(yī)生安排她做了很多不必要的檢查，也浪費了自己到金錢。還有的婦女在求醫(yī)時對生殖器的檢查也有顧忌，只是愿意找醫(yī)生把把脈開開藥來治療不孕癥，卻不愿意找醫(yī)生對生殖器進行檢查，往往導致無法確定不孕的原因，延誤治療。例如筆者在臨床工作中遇到有不少來診的患者都是經(jīng)過很長時間治療后還不能懷孕而前來就診，當筆者給她檢查子宮頸時馬上就發(fā)現(xiàn)是因為子宮頸長了息肉，息肉阻擋著宮頸口而影響精子通過，所以不能受孕。經(jīng)過筆者幾分鐘的宮頸息肉摘除術清除了息肉后，下個月就懷孕了。 一些婦女未結婚時，想結婚；結了婚，又怕懷不了孕；懷孕早期出現(xiàn)妊娠反應（食欲不振、惡心、嘔吐等）又感到難受而產(chǎn)生后悔感甚或恐懼感；到懷孕后期又怕難產(chǎn)，甚至怕生出一個畸形兒來；等到分娩后，面對著新生兒，又天天擔憂新生兒會有病而自己無法洞悉，怕延誤病情而后果不堪設想等等。這些婦女面臨的生理過程或疾病常常導致女性不良的心理狀態(tài)，加上各種社會和家庭因素的影響，造成女性心理上格外敏感，心身反應的發(fā)生率極高，從而激發(fā)形成許多身心疾病。 （三）“醫(yī)源性”因素 所謂“醫(yī)源性”的因素為什么在醫(yī)源性三個字上加上雙引號，這是因為“醫(yī)”不但是指醫(yī)療行為，包括醫(yī)生給患者選用藥物治療和做各種手術治療等也許會引起患者產(chǎn)生了許多不適感，日積月累的思想負擔又不能向包括自己的丈夫在內(nèi)的親友訴說不適當?shù)闹委煯a(chǎn)生不良的治療效果，其結果是導致患者形成身心疾病，還指有些“醫(yī)生”在行醫(yī)過程中“有意無意”地給患者說些不恰當?shù)难哉Z，患者有意無意聽到后就可能會引起一些不必要的聯(lián)想，加重了患者的心理壓力，甚至激發(fā)形成身心疾病。而這種“有意無意”的言語是無法查找出來的，也就是無證可究，真是“死無對證”。然而這種“有意無意”的言語卻實在的是像心理治療師給患者治療時使用的暗示療法一樣產(chǎn)生效果，引起患者心理活動的激烈反應，不過不是像心理治療師給患者作暗示治療后會產(chǎn)生良性的效果而是導致患者發(fā)生嚴重的心理應激反應，產(chǎn)生極其不良的心理活動，同樣會形成許多身心疾病。例如，筆者在長期的臨床工作中經(jīng)常會遇到一些根本沒有炎癥的不孕癥患者前來訴說自己有盆腔炎或宮頸糜爛導致不孕，希望首先治療盆腔炎和宮頸糜爛，治愈后才回去找原來的就診醫(yī)生治療不孕。其實，筆者給她作了檢查后確定她的的不孕是沒有排卵或精神因素引起的，而給她“治”不孕的“醫(yī)生”不但沒有弄清楚有沒有排卵就下巴輕輕地告訴她是盆腔炎或宮頸糜爛造成不孕。這種精神因素就是就診醫(yī)生有意無意的言語中“強加”給她的。又例如，有的女性由于對女性生理和妊娠生理完全不懂，只是在商業(yè)廣告中知道了有“護理液”或“保健液”可以預防婦科病，就每次性交時都自行使用這些“液”來“保健”，其結果是造成反復發(fā)作的陰道瘙癢不適，嚴重的造成陰道內(nèi)正常菌群失調、條件致病菌生長繁殖，導致影響精子在陰道內(nèi)的正?；盍Γ簿褪恰皼]有找病”，造成不孕。又例如，還有少數(shù)不孕癥患者因為長期治療后還不能懷孕，心情沮喪，產(chǎn)生焦慮憂郁等神經(jīng)官能癥，不斷地服用抗焦慮抑郁的藥物。長期服用這類藥物也會影響女性丘腦和垂體的各種激素的分泌失調，例如月經(jīng)失調、高泌乳素血癥、卵巢早衰等等。值得一提的是，有少數(shù)女性在年輕時聽信一些廣告宣揚和“整形醫(yī)生”的鼓動之詞，輕易選擇了對自己的乳房或性器官做了“整形手術”，結婚后需要懷孕生小孩的時候，對曾經(jīng)做過手術的部位“耿耿于懷”，日積月累就會形成思想負擔，這種不堪重負的“負擔”卻又無法向包括自己到丈夫之內(nèi)的親友訴說求助，非常容易導致心情沮喪、焦慮甚至憂郁。如上面所說的，長期的沮喪焦慮抑郁時服用抗焦慮抑郁的藥物又引起下丘腦和垂體分泌的激素產(chǎn)生紊亂，從而導致性功能障礙、月經(jīng)紊亂、不孕癥等等。 （四）自身疾病導致的心理障礙 神經(jīng)官能癥中癥還有另一類神經(jīng)官能癥被稱為器官神經(jīng)癥或植物神經(jīng)癥，這一類神經(jīng)機能障礙的癥狀的產(chǎn)生是明顯地與身體某些內(nèi)臟器官的疾病有關，而不能確定是心因性因素所導致的。器官神經(jīng)癥的發(fā)病率較之神經(jīng)癥來說，沒有明顯的年齡差異，反而是隨著年齡增高而發(fā)病率在逐漸增高，也沒有明顯的男女性別差異。器官神經(jīng)官能癥是身心疾病，其產(chǎn)生是由于自身原有的病變引起患者心理障礙。以下是常見的容易出現(xiàn)的器官神經(jīng)癥的疾?。?（1）內(nèi)分泌代謝疾病甲狀腺機能異常（甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、甲狀腺瘤），糖尿病，肥胖癥，皮質醇增多癥，嗜鉻細胞瘤等。 （2）結締組織疾病風濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，多發(fā)性皮肌炎，類風濕關節(jié)炎等。 （3）消化系統(tǒng)疾病胃、十二指腸潰瘍，腸道易激惹綜合癥，神經(jīng)性厭食等。 （4）血液系統(tǒng)疾病營養(yǎng)性貧血，再生障礙性貧血，地中海貧血等。 （5）泌尿系統(tǒng)疾病慢性腎炎，腎病，慢性腎盂腎炎等。 （6）結核病肺結核，結核性腹膜炎盆腔炎。 （7）惡性腫瘤各種惡性腫瘤，包括血液病。 各種軀體疾病都可能帶來心理上到影響，如擔心疾病對健康和工作、對家庭會產(chǎn)生不良到影響，尤其是一些與生殖器官有關到疾病，都可能產(chǎn)生或大或小的心理問題。此外，中年婦女情緒不穩(wěn)定，心理上容易產(chǎn)生各種應激反應，如果不能及時有效進行調節(jié)，也可能導致身體某些器官的功能發(fā)生病理改變，形成身心疾病。 神經(jīng)官能癥又稱為神經(jīng)癥或精神神經(jīng)癥。神經(jīng)官能癥是指一組輕度的心理障礙，主要表現(xiàn)為：精神活動能力降低（例如注意力不集中、記憶力差、思維與工作效率降低等），情緒波動與煩惱，身體自我感覺不適增加，身體檢查無器質性疾病變化，自知力良好，無精神病性癥狀。起病與工作、學習、生活等負擔過重或與心理應激因素有關，臨床上以神經(jīng)衰弱（失眠、疲乏等等）、焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥多見。神經(jīng)癥是一類神經(jīng)系統(tǒng)機能障礙的癥狀，其發(fā)病基礎是在各種精神因素（心因性因素）的作用下，導致身體神經(jīng)系統(tǒng)的機能狀態(tài)削弱，大腦功能暫時性失調的疾病。神經(jīng)官能癥不是精神病，只是一組輕度的心理障礙，只是身心疾病的一組癥狀。故通過生理病理和心理咨詢，正確認識自身生理狀態(tài)和對疾病知識的正確了解，改變錯誤認知，松弛高度緊張的病態(tài)心理，啟動自身正常的心理防衛(wèi)機制、恢復正常的心理活動，阻斷心身和身心之間的不良循環(huán)，軀體和心理紊亂隨之好轉。筆者在長期到臨床實際工作中也深深體會到：堅持以極大的同情心、高度的責任感，準確無誤的病情判斷和有效的治療、建立友好的醫(yī)患關系，是治療身心疾病的基礎，同時也使得心理治療和病因治療相得益彰、相輔相成。

在《失眠心悸潮熱多汗就是“更年期”嗎？（一）》一文談到所謂的“更年期”應該稱為圍絕經(jīng)期或圍絕經(jīng)過渡期，因為圍絕經(jīng)期（圍絕經(jīng)過渡期）更加明確了女性在這一生理期的生理變化是卵巢功能的逐漸衰退，在逐漸衰退的過程中雌激素的分泌水平就會發(fā)生波動，直至停止。因而，女性進入圍絕經(jīng)期開始，先會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，然后有部分女性會繼而出現(xiàn)失眠、心悸、潮熱多汗、情緒不穩(wěn)定等神經(jīng)官能癥癥狀。因此失眠、心悸、潮熱多汗、情緒不穩(wěn)定等等只是神經(jīng)官能癥的癥狀而不是“更年期”的診斷依據(jù)。下面詳細談談什么是神經(jīng)官能癥及神經(jīng)官能癥與軀體疾病的關系。 神經(jīng)官能癥又稱為神經(jīng)癥或精神神經(jīng)癥。神經(jīng)官能癥是指一組輕度的心理障礙，主要表現(xiàn)為：精神活動能力降低（例如注意力不集中、記憶力差、思維與工作效率降低等），情緒波動與煩惱，身體自我感覺不適增加，身體檢查無器質性疾病變化，自知力良好，無精神病性癥狀。起病與工作、學習、生活等負擔過重或與心理應激因素有關，臨床上以神經(jīng)衰弱（失眠、疲乏等等）、焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥多見。神經(jīng)癥是一類神經(jīng)系統(tǒng)機能障礙的癥狀，其發(fā)病基礎是在各種精神因素（心因性因素）的作用下，導致身體神經(jīng)系統(tǒng)的機能狀態(tài)削弱，大腦功能暫時性失調的疾病。筆者查閱了國內(nèi)外大量的神經(jīng)癥的流行病學調查資料顯示其發(fā)病率大約在2.2—8%左右，發(fā)病年齡從25歲患病率開始上升，40—49歲患病率最高，女性發(fā)病率高于男性5—8倍。 為何40—49歲之間的女性出現(xiàn)神經(jīng)官能癥癥狀最多呢？這就得從中年期婦女的生理特征說起：一般來說，我們把女性的成年期分為成年早期（19—35歲）和成年后期（35—45歲），成年后期過后，女性又進入中年期，即45—55歲之間。約在45歲以后，女性的卵巢功能開始衰退直到終止是一個逐漸轉變的過程，也就是圍絕經(jīng)期的整個時期，女性機體的內(nèi)環(huán)境，特別是內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了一系列變化，引起了其他組織器官及其生理功能也有變化。在此過程中，人體內(nèi)分泌活動的一系列變化是內(nèi)分泌系統(tǒng)從平衡失調到再獲得平衡，也是圍絕經(jīng)期的主要的生理特點。在這個過程中除了月經(jīng)紊亂、生殖功能和生殖器官衰退外，也會出現(xiàn)交感神經(jīng)—副交感神經(jīng)（植物神經(jīng)）功能的不穩(wěn)定，血管收縮功能障礙、代謝功能的改變，體態(tài)變胖、女性體型逐漸消失等等。心理活動方面也發(fā)生一些變化，如記憶力衰退，注意力不集中，容易激動、煩躁不安等。 成年后期至中年期這兩個階段的女性心理發(fā)展大致相同，也就是說，這兩個階段的女性所處的社會、生活、家庭和工作環(huán)境大致相同，因此我們把這兩個階段的女性心理狀態(tài)放到一起了討論。中年時期的女性是軀體生理功能由完全成熟逐漸開始衰退，心理成熟并達到穩(wěn)定的時期，也是聰明才智充分發(fā)揮的時期?？鬃釉f：“三十而立，四十而不惑，五十而知天命?！本褪钦f人到中年，辦事有決斷力，而且掌握了客觀事物的一般規(guī)律。中年女性除了和男性同樣承擔著社會和工作責任之外，還要面對家庭中各種人際關系的維系和各種矛盾的協(xié)調，并擔負著教育子女的重任。也就是說，中年婦女既要承擔作為社會一員的社會角色，又要履行作為妻子和母親的家庭角色。家庭和社會到雙重角色使她們承受很大的心理壓力。中年婦女由于在生理上和心理上發(fā)生各種變化所導致到心理問題也比較多，部分中年婦女就會出現(xiàn)不同程度到失眠、心悸、情緒波動等癥狀，而這些癥狀是心因性因素導致的，顯然與女性卵巢功能是否下降未必有肯定聯(lián)系。所以說：女性出現(xiàn)失眠、心悸、潮熱多汗、情緒不穩(wěn)定并非都是“更年期”。據(jù)筆者臨床觀察和統(tǒng)計，出現(xiàn)失眠、心悸、潮熱多汗、情緒不穩(wěn)定等神經(jīng)官能癥癥狀的中年婦女越來越多而且年齡越來越年輕，有的甚至在30歲剛出頭就有一系列的神經(jīng)官能癥癥狀，但絕大多數(shù)不是與卵巢功能下降、雌激素水平下降有關，明顯地是與社會和家庭壓力有關或與自身疾病有關。。 神經(jīng)官能癥中癥還有另一類神經(jīng)官能癥被稱為器官神經(jīng)癥或植物神經(jīng)癥，這一類神經(jīng)機能障礙的癥狀的產(chǎn)生是明顯地與身體某些內(nèi)臟器官的疾病有關，而不能確定是心因性因素所導致的。器官神經(jīng)癥的發(fā)病率較之神經(jīng)癥來說，沒有明顯的年齡差異，反而是隨著年齡增高而發(fā)病率在逐漸增高，也沒有明顯的男女性別差異。器官神經(jīng)官能癥是身心疾病，其產(chǎn)生是由于自身原有的病變引起患者心理障礙。以下是常見的容易出現(xiàn)的身心疾?。?1.各種疾病的心理問題各種軀體疾病都可能帶來心理上到影響，如擔心疾病對健康和工作、對家庭會產(chǎn)生不良到影響，尤其是一些與生殖器官有關到疾病，都可能產(chǎn)生或大或小的心理問題。此外，中年婦女情緒不穩(wěn)定，心理上容易產(chǎn)生各種應激反應，如果不能及時有效進行調節(jié)，也可能導致身體某些器官的功能發(fā)生病理改變，形成身心疾病。例如：（1）內(nèi)分泌代謝疾病甲狀腺機能異常（甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、甲狀腺瘤），糖尿病，肥胖癥，皮質醇增多癥，嗜鉻細胞瘤等）。（2）結締組織疾病風濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，多發(fā)性皮肌炎，類風濕關節(jié)炎等。（3）消化系統(tǒng)疾病胃、十二指腸潰瘍，腸道易激惹綜合癥，神經(jīng)性厭食等。（4）血液系統(tǒng)疾病營養(yǎng)性貧血，再生障礙性貧血，地中海貧血等。（5）泌尿系統(tǒng)疾病慢性腎炎，腎病，慢性腎盂腎炎等。（6）結核病肺結核，結核性腹膜炎盆腔炎。（7）惡性腫瘤各種惡性腫瘤，包括血液病。 2.婦科疾病的主要身心反應不孕、先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)、功能性子宮出血、痛經(jīng)、閉經(jīng)、妊娠期合并癥（妊娠高血壓、妊娠合并內(nèi)科疾病等）等等婦產(chǎn)科疾病會導致患者失眠、焦慮憂郁或恐懼不安、神經(jīng)衰弱綜合癥。婦產(chǎn)科手術，尤其輸卵管結扎術后對性功能、容貌、體質體型及夫妻關系的擔憂或誤解造成自信心降低，甚至造成精神緊張，自覺恥辱或羞見于人，猜疑妒忌，有術后不安全、不完整之感，這些都容易導致心理創(chuàng)傷。妊娠后常有焦慮、害怕、期待、緊張等復雜心態(tài)變化，以分娩前為著，分娩時多見恐懼—緊張—疼痛癥候群。產(chǎn)褥期易受感受不良而產(chǎn)生的應激反應導致神經(jīng)癥為數(shù)不少。 由于女性生理功能和身體器官與男性不同，出生后隨著年齡的逐漸增長，生殖器官逐漸發(fā)育成熟，月經(jīng)周期性來潮而進入青春期。此后經(jīng)歷妊娠、分娩、產(chǎn)褥哺乳等階段，貫穿著一系列復雜的生理變化，隨著年齡的增長，卵巢功能逐漸衰退，再由圍絕經(jīng)期進入絕經(jīng)期。在其漫長的人生歷程中，各種社會環(huán)境、家庭人際關系造成的心理影響與生理過程長期依存而又交互關聯(lián)影響，也會容易轉化為病理現(xiàn)象而誘發(fā)疾病。神經(jīng)官能癥就是一組輕度的心理障礙，神經(jīng)官能癥不是精神疾病，之所以女性出現(xiàn)神經(jīng)官能癥癥狀較男性多，除了受女性生理功能和生殖功能有關外，還與女性的下丘腦—腦垂體—卵巢軸直接控制并主宰著它們的變化有關。隨著社會環(huán)境、家庭人際關系的不斷變化，影響到女性心理因素的反應是以情緒反應表現(xiàn)為著，這種情緒反應是以交感神經(jīng)—植物神經(jīng)系統(tǒng)和大腦皮層—丘腦—垂體內(nèi)分泌軸為中介，導致身體生理功能和內(nèi)分泌功能紊亂，引起平衡失調甚至疾病。大量的醫(yī)學研究資料表明：雌激素與腦中的兒茶酚胺、去甲腎上腺素、多巴胺密切相關，這些中樞介質均參與心理活動。 神經(jīng)官能癥不是精神病，只是一組輕度的心理障礙，只是身心疾病的一組癥狀。故通過生理病理和心理咨詢，正確認識自身生理狀態(tài)和對疾病知識的正確了解，改變錯誤認知，松弛高度緊張的病態(tài)心理，啟動自身正常的心理防衛(wèi)機制、恢復正常的心理活動，阻斷心身和身心之間的不良循環(huán)，軀體和心理紊亂隨之好轉。筆者在長期到臨床實際工作中也深深體會到：堅持以極大的同情心、高度的責任感，準確無誤的病情判斷和有效的治療、建立友好的醫(yī)患關系，是治療身心疾病的基礎，同時也使得心理治療和病因治療相得益彰、相輔相成。