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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 案例1 患者： 盧醫(yī)師，您好，看到您在互聯(lián)網(wǎng)上很受歡迎，我看您在很多平臺(tái)都會(huì)大家服務(wù)，所以找到您。我想問(wèn)下您，我先后被診斷為焦慮癥，神經(jīng)官能癥，植物神經(jīng)紊亂，我都不知道哪個(gè)醫(yī)師說(shuō)的是對(duì)的？ 我： 很高興為您提供專(zhuān)業(yè)上的幫助，您詳細(xì)說(shuō)下您怎么不舒服，我再評(píng)估下。 患者： 20年前開(kāi)始出現(xiàn)心慌胸悶喘不上氣，有時(shí)候感覺(jué)自己就倒了，這種不舒服說(shuō)來(lái)就來(lái)，有時(shí)候開(kāi)著車(chē)突然就不舒服了，也有醫(yī)師說(shuō)我沒(méi)有病，說(shuō)我想多了，2年前上面的不舒服 出現(xiàn)次數(shù)越來(lái)越多，我就跑省級(jí)醫(yī)院去看了，看了神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)師說(shuō)我是神經(jīng)官能癥，給我用了黛力新，吃了半個(gè)月感覺(jué)沒(méi)有多大效果，后來(lái)聽(tīng)人說(shuō)應(yīng)看心內(nèi)科，跑心內(nèi)科看，心內(nèi)科的醫(yī)師讓我去看心理科，心理科的醫(yī)師說(shuō)是焦慮癥，給我用了舍曲林，吃了半個(gè)月，居然好了大半，讓我堅(jiān)持吃，說(shuō)要吃一年左右，嚇到我了，我跑到北京去看，那里神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師說(shuō)是植物神經(jīng)紊亂，但是，還是建議我吃原來(lái)的舍曲林，我就納悶了，我到底啥??？北京醫(yī)師診斷不一樣，為啥推薦的藥物一樣呢？2017年08月01日
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張厚德主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 (2017-05-23更新)消化科門(mén)診和耳鼻喉科門(mén)診時(shí)常遇到這樣一類(lèi)就醫(yī)者，他們主訴在咽喉中線部位長(zhǎng)期有一種哽噎感或異物感，不痛，進(jìn)食吞咽也沒(méi)問(wèn)題，有些患者則描述成一種特別東西滯留的感覺(jué)、粘液聚集的感覺(jué)、被束縛的感覺(jué)或者窒息感(圖1)。癥狀在餐間明顯, 進(jìn)餐時(shí)除非特別加以留意,否則沒(méi)有感覺(jué)或感覺(jué)甚微，雖持續(xù)或間斷出現(xiàn)數(shù)月甚至數(shù)年不緩解，但身體并無(wú)大礙。這種病癥，中醫(yī)幾千年來(lái)一直叫做“梅核氣”，英語(yǔ)國(guó)家則稱之為“globus”,意思是咽喉有種被球卡住的感覺(jué)，但中國(guó)的西醫(yī)卻將其不太準(zhǔn)確地翻譯成“癔球癥”。圖1. 堵塞感位于甲狀軟骨和胸骨柄凹之間的中線部位“梅核氣”或“癔球癥”是一種十分常見(jiàn)的良性病癥，大多無(wú)明確原因可查，現(xiàn)在一般認(rèn)為主要與內(nèi)臟敏感性過(guò)高有關(guān)。仔細(xì)追問(wèn)，部分患者敘述病前曾受過(guò)較大負(fù)性事件刺激。因哽噎感或異物感長(zhǎng)期不緩解，患者常懷疑誤食異物或異物未取凈，有些則恐患食道癌。耳鼻喉科的直接喉鏡檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，或頂多有點(diǎn)慢性咽炎，但按慢性咽喉炎用藥效果并不佳；消化科則常首先考慮到胃食管反流，但用奧美啦唑等制酸藥或促動(dòng)力藥治療，效果也不明顯。進(jìn)一步食管胃十二指腸鏡檢查（即簡(jiǎn)稱的胃鏡檢查），食管粘膜正常，有些甚至做了食管鋇餐X-線透視、食管pH監(jiān)測(cè)、食管測(cè)壓和阻抗檢查，同樣無(wú)特別發(fā)現(xiàn)。換言之，梅核氣”或“癔球癥”屬于一種常見(jiàn)的功能性食管疾病，臨床上對(duì)于主訴咽喉長(zhǎng)期哽噎感或異物感但無(wú)吞咽因難或吞咽疼痛者，若體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)考慮到此癥的可能，按慢性咽炎及胃食管反流用藥效果不明顯時(shí)更應(yīng)考慮高度懷疑，但確診尚需酌情選用直接喉鏡、胃鏡、食管動(dòng)力等有關(guān)檢查, 排除炎癥、結(jié)構(gòu)異常、食管原發(fā)性動(dòng)力障礙等相關(guān)器質(zhì)性疾病后方建立。明確“梅核氣”或“癔球癥”診斷后，治療的重點(diǎn)在于對(duì)患者的解釋和寬慰，要使患者明白其為一種具有良性病程且預(yù)后良好的疾病。不經(jīng)治療多達(dá)50%患者經(jīng)解釋即可獲得緩解。之所以說(shuō)“ globus”譯成“癔球癥”并不太準(zhǔn)確，就是因?yàn)槎鄶?shù)患者還是十分開(kāi)通的，并無(wú)明顯癔癥（即歇斯底里）性格。對(duì)于解釋和寬慰尚不能解決問(wèn)題者，可勸其堅(jiān)持身體鍛煉，早晚用淡淡的鹽水漱口，也可用些中藥合歡花泡水代茶飲，還可酌情用些抗焦慮抑郁藥?？傊税Y沒(méi)啥事。需要特別提醒的是，胃鏡檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)的食管胃粘膜異位，過(guò)去一般認(rèn)為無(wú)臨床意義，故而不予重視。但近年來(lái)的一些觀察性研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在食管入口部的胃粘膜異位有時(shí)可引起類(lèi)似癥狀，此系異位組織分泌胃酸刺激咽部的結(jié)果（圖2）。內(nèi)鏡下微創(chuàng)消融治療即可改善癥狀。所以，診斷“梅核氣”或“癔球癥”時(shí)要注意排除這種情形。圖2. 作者：鏡尋者白啟軒. 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界消化頻道http://club.xywy.com/zixun/d51913.html?cat=51參 考 文 獻(xiàn)1.柯美云 主審； 方秀才、侯曉華 主譯. 羅馬Ⅵ：功能性胃腸病/腸-腦互動(dòng)異常(第2卷). 北京：科學(xué)出版社. 第1版, 2016; P524-31.本文系張厚德醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日48981
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郭明主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 神經(jīng)癥又叫神經(jīng)官能癥，是一類(lèi)常見(jiàn)的精神心理障礙，它包括幾種疾病，分別是：焦慮癥，強(qiáng)迫癥，恐懼癥，疑病癥，神經(jīng)衰弱等。神經(jīng)癥患者主要表現(xiàn)出明顯的焦慮、煩躁、恐懼不安，或者反復(fù)思考一些不必要的問(wèn)題、重復(fù)做一些無(wú)意的動(dòng)作，或者總是懷疑自己患有某種疾病，反復(fù)到醫(yī)院檢查身體。從疾病的嚴(yán)重程度來(lái)講，神經(jīng)癥屬于輕微的精神心理疾病，這種疾病對(duì)人們的工作、學(xué)習(xí)和生活會(huì)產(chǎn)生一定的不利影響，但絕大部分神經(jīng)癥患者在患病的情況下還是能夠保持基本正常的社會(huì)活動(dòng)，他們可以和周?chē)娜苏Ｏ嗵?，也不?huì)出現(xiàn)沖動(dòng)、攻擊、傷害別人的行為，只是他們的工作或?qū)W習(xí)效率較低，適應(yīng)性較差，需要進(jìn)行治療。事實(shí)上，神經(jīng)癥是一種非常常見(jiàn)的疾病，2000年我國(guó)科學(xué)家對(duì)上海的社區(qū)人群進(jìn)行了一項(xiàng)大規(guī)模的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)癥患病率為28.72‰，其中焦慮癥是各類(lèi)神經(jīng)癥疾病中最常見(jiàn)的，它的患病率為10.22‰，也就是說(shuō)，大約每30個(gè)人里面就有一位神經(jīng)癥患者，100個(gè)人里面就有一個(gè)焦慮癥患者。世界衛(wèi)生組織2001~2003年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)上海焦慮性障礙的年患病率達(dá)2.4%（不包括強(qiáng)迫癥在內(nèi)）。由此可見(jiàn)神經(jīng)癥并不是我們想象中的那么少見(jiàn)。但與之相對(duì)應(yīng)的是，神經(jīng)癥患者來(lái)醫(yī)院就診的卻很少。因?yàn)樵S多患者認(rèn)識(shí)不到這是一種疾病，他們認(rèn)為自己心理和身體上的不舒服只要過(guò)一陣子就會(huì)沒(méi)事；還有些患者知道自己患有神經(jīng)官能癥，但是害怕別人知道他患有精神心理疾病，覺(jué)得不光彩，不愿來(lái)醫(yī)院就診；有的患者即使來(lái)醫(yī)院也不知道應(yīng)該在醫(yī)院的哪個(gè)科室就診。這些原因使得很多神經(jīng)癥患者得不到及時(shí)、正確的治療。神經(jīng)癥有一個(gè)很重要的特點(diǎn)就是病情會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。也許很多患者在剛剛患上神經(jīng)癥不久的時(shí)候，他們心理和身體上的不舒服持續(xù)一段時(shí)間后也許能夠自行緩解，但不久之后病情常常又會(huì)再次出現(xiàn)，而且往往隨著疾病的反復(fù)發(fā)作，如果不進(jìn)行規(guī)范治療，那么在病情的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間上就和最初的發(fā)作不一樣了。一般的規(guī)律是癥狀表現(xiàn)得越來(lái)越明顯，癥狀持續(xù)出現(xiàn)的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，疾病自行緩解的情況就不是那么明顯了，在治療的難度上也比剛開(kāi)始發(fā)病時(shí)要高。因此，建議神經(jīng)癥患者要早期、及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療。 神經(jīng)癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，治療時(shí)間往往長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。很多患者因?yàn)楦鞣N原因沒(méi)有得到規(guī)范治療，他們受病痛折磨，焦慮不安，緊張煩躁，內(nèi)心非常痛苦，但卻得不到周?chē)说睦斫?。因?yàn)樗麄兊纳眢w檢查往往是沒(méi)有明顯異常的，所以他們的家人甚至醫(yī)生常常認(rèn)為他們“沒(méi)有病”、“無(wú)病呻吟”。對(duì)此，大家對(duì)神經(jīng)癥要有正確的認(rèn)識(shí)，那些感覺(jué)煩躁、不安，緊張、恐懼的人們，經(jīng)過(guò)醫(yī)院的身體檢查卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常的人可能就是神經(jīng)癥患者，他們應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院的心理科心身醫(yī)學(xué)科就診。本文系郭明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月03日15544
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 心內(nèi)科門(mén)診經(jīng)常遇到這樣的患者：主訴心慌、胸悶、氣短、胸痛等心臟病癥狀，但經(jīng)過(guò)各種檢查方法都未發(fā)現(xiàn)任何異常情況，最終診斷為心臟神經(jīng)官能癥（心臟神經(jīng)癥）?；颊卟唤獑?wèn)了，既然檢查結(jié)果都正常，那這神經(jīng)官能癥是病嗎？我為什么會(huì)得這種病？這種病好治嗎？面對(duì)這一連串疑問(wèn)，本文對(duì)神經(jīng)官能癥做一下簡(jiǎn)要的講述。1、首先神經(jīng)官能癥是病嗎？心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類(lèi)型，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)。其癥狀多種多樣，常見(jiàn)有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難，頭暈、失眠、多夢(mèng)等。常貌似“心臟病”發(fā)作，故患者常首先去心內(nèi)科就診尋求幫助，故從心內(nèi)科醫(yī)師角度來(lái)認(rèn)識(shí)，就稱為“心臟神經(jīng)官能癥”。大多發(fā)生于青壯年，20歲～40歲者最多，多見(jiàn)于女性，尤其是更年期婦女。2、我為什么會(huì)得這種??？此癥是由于焦慮、緊張、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷等因素的作用，中樞的興奮和抑制過(guò)程發(fā)生障礙，受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經(jīng)張力過(guò)高的癥狀。此外，過(guò)度勞累，體力活動(dòng)偏少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當(dāng)鍛煉，以致稍有活動(dòng)或少許勞累即不能適應(yīng)，因而產(chǎn)生過(guò)度的心血管反應(yīng)而致本病。3、這種病好治嗎？心臟神經(jīng)官能癥的診斷需在排除心臟器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上做出，診斷時(shí)宜慎重。應(yīng)排除內(nèi)分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤及器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。心臟神經(jīng)官能癥大多不是心臟器質(zhì)性疾病，只要積極治療一般都能恢復(fù)，預(yù)后良好，但長(zhǎng)期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響正常生活和工作。4、得了神經(jīng)官能癥該怎么辦？ （1）放松心情，樹(shù)立信心 本癥形成有一過(guò)程，要治愈也需要一段時(shí)間，且有不斷反復(fù)。因此，治療不能操之過(guò)急，樂(lè)觀對(duì)待，切莫悲觀，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 （2）消除誘因 患者家屬或同事一起設(shè)法改善其生活和工作環(huán)境，避免或消除各種容易引起病情加重的誘因。根據(jù)病情輕重減輕或調(diào)整工作，一般不宜臥床休息，合理安排有規(guī)律地生活，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體力活動(dòng)和體育鍛煉，如戶外散步、郊游、打太極拳等活動(dòng)，但鍛煉要循序漸進(jìn)，活動(dòng)量不宜過(guò)大。 （3）適當(dāng)應(yīng)用藥物治療以減輕癥狀 了解了以上心臟神經(jīng)官能癥的相關(guān)知識(shí)，我們就應(yīng)該正視這種“疾病”，當(dāng)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，不要過(guò)度緊張，也不可忽視病情，要及時(shí)到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查，排除器質(zhì)性疾病。如果被診斷為此癥，應(yīng)放松心情，積極配合醫(yī)生的治療，聽(tīng)取醫(yī)生的建議，調(diào)解情緒及改變生活方式，才能遠(yuǎn)離心臟神經(jīng)官能癥。2015年11月18日13819
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郭曉娟主任醫(yī)師 西安市精神衛(wèi)生中心 臨床心理科 神經(jīng)癥：共同點(diǎn)：1.常有心理因素，2. 人格因素，個(gè)性基礎(chǔ)，3. 是一組機(jī)能性障礙，腦功能失調(diào)癥狀，情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病、軀體不適感、?；旌洗嬖凇?，沒(méi)有器質(zhì)性疾病，5.無(wú)精神病癥狀，6有自知力，求治，7，社會(huì)功能相對(duì)良好，8，多遷延 。恐懼癥（恐怖癥）是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經(jīng)癥。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。 預(yù)期焦慮。 1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)： ① 對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱； ② 發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀； ③ 有反復(fù)或持續(xù)的回避行為 ④ 知道恐懼過(guò)分、不合理、或不必要，但無(wú)法控制 3 對(duì)恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀 4 排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥廣場(chǎng)恐懼癥 1 符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 害怕對(duì)象主要特定環(huán)境（如高出，廣場(chǎng)，密閉，擁擠場(chǎng)合，嚴(yán)重焦慮，感到無(wú)法逃避，回避，不敢出門(mén)，對(duì)功能影響最大。 社交恐懼癥 1 符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說(shuō)話、聚會(huì)、開(kāi)會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等） 3 常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng) 4 排除其他恐懼障礙。 可以是孤立的也可以是泛化，焦慮，回避，可發(fā)展到驚恐發(fā)作，極端完全社會(huì)隔離。 特定的恐懼癥 （單一恐怖癥）對(duì)某一具體的物件不合理的恐懼，多限于特殊對(duì)象，不改變，不泛化。 1 符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲(chóng)、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；如刀；匕首；玻璃碎片等。強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫觀念（懷疑、窮思竭慮、聯(lián)想、回憶、表象），強(qiáng)迫行為（檢查、洗滌、詢問(wèn)、儀式動(dòng)作），強(qiáng)迫意向（感到一種沖動(dòng)要去做違背自己意愿的事），其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。患者明知無(wú)意義，不合理，想擺脫，卻無(wú)能為力，因而焦慮和痛苦。3個(gè)月在神經(jīng)癥中療效較差，遷延，對(duì)社會(huì)功能影響也較大。心理，藥物，抗抑郁藥，量大。驚恐障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見(jiàn)于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。發(fā)作呈自限性。5—20分鐘，一般很少超過(guò)一小時(shí)。發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰后預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次發(fā)作?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】(1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。廣泛性焦慮指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。（如口干，出汗，心悸，尿頻，尿急）【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；(2)排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。3個(gè)月以各種軀體癥狀作為主要臨床表現(xiàn)，不能證實(shí)有器質(zhì)損害，與心理。應(yīng)激有關(guān)，但往往患者不認(rèn)為如此。伴有焦慮和抑郁。各系統(tǒng)，軀體化障礙 Briquet綜合征。以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見(jiàn)的是胃腸道不適，異常的皮膚感覺(jué)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋?zhuān)粚?duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]；如存在自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。多在30歲以前起病，女性多見(jiàn)，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。病程至少2年以上。未分化軀體形式障礙； 不如軀體化廣泛不那么豐富，不一定達(dá)2年。疑病癥；擔(dān)心自己患嚴(yán)重疾病，檢查陰性不能打消疑慮，先占觀念，不是妄想，不荒謬。 身體變形障礙； 認(rèn)為自己身體變形或難看，與文化背景有關(guān)，不荒謬。軀體形式的疼痛障礙。多處，查無(wú)實(shí)據(jù)，心理因素加重。疑病癥［疑病障礙］是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無(wú)明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以疑病癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱；②對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋?zhuān)皇峭?；③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；(3)反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。神經(jīng)衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。多緩慢起病，就診時(shí)往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。病程持續(xù)或時(shí)輕時(shí)重?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過(guò)休息或娛樂(lè)不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)：①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；②興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感到費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無(wú)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏感；③肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；④睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂；⑤其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。2013年02月07日14522
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孟凡超主任醫(yī)師 商丘市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 臨床上最常見(jiàn)的頭暈原因是什么？很多人認(rèn)為可能是美尼爾氏病或者是耳石癥（良性陣發(fā)性位置性眩暈），腦供血不足，實(shí)際上最常見(jiàn)的原因是神經(jīng)癥造成的頭暈。 神經(jīng)癥包括焦慮癥，神經(jīng)衰弱等，都可以引起頭暈，這種頭暈一般為頭昏頭脹，腦子不清爽，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一天到晚都暈，還常常伴有頭疼，失眠，緊張，腦子胡思亂想，注意力不集中，健忘，乏力等，也有的表現(xiàn)為極為短暫的頭蒙。病人還常常性格內(nèi)向，不愛(ài)表達(dá)，心特別細(xì)。也有的生活中有不愉快的事情發(fā)生。 治療：治療眩暈的藥物大多無(wú)效，治療焦慮的藥物效果較好，如舍曲林，賽樂(lè)特等。雖然這些藥物短期效果不錯(cuò)，但以后也常常復(fù)發(fā)。因?yàn)椴∪怂季S及行為模式不同于常人，所以徹底治愈還必須做心理治療。2012年06月09日13125
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薛慧英主任醫(yī)師 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 心理科 神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病功能性障礙。其共同特征是：是一組心因性障礙，人格因素、心理社會(huì)因素是致病主要因素，但非應(yīng)激障礙，是一組機(jī)能障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性；神經(jīng)癥一般沒(méi)有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀，患者對(duì)疾病體驗(yàn)痛苦，心理社會(huì)因素、病前性格在神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生發(fā)展中有一定作用。具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙，各亞型有其特征性的臨床相，比如強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖等等。神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時(shí)加重，反之癥狀減輕或消失；社會(huì)功能相對(duì)良好，自知力充分。 神經(jīng)癥患者的性格往往具有多愁善感、敏感多疑、保守、刻板、悲觀、怨天尤人、孤僻、等特點(diǎn)，現(xiàn)實(shí)中人際關(guān)系處理不暢，對(duì)事物的評(píng)價(jià)不客觀，也容易發(fā)生心理沖突，應(yīng)對(duì)方式不成熟，不擅長(zhǎng)發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)，愿意把更多的原因歸于外界，不從自身找原因，因而患者很痛苦，常常影響其生活質(zhì)量。 神經(jīng)癥的形成與家庭環(huán)境、父母教養(yǎng)方式有關(guān)，如果家庭環(huán)境不和諧、沒(méi)有愛(ài)的氣氛、冷漠、挑剔.....自然也學(xué)不到如何去愛(ài)別人，也不會(huì)處理各種關(guān)系，容易發(fā)生人際關(guān)系混亂。如果父母教養(yǎng)方式溺愛(ài)或者過(guò)于嚴(yán)厲或者放縱不管或者忽視，都容易形成人格缺陷。比如特別溺愛(ài)，像現(xiàn)在很多獨(dú)生子女都被家庭成員當(dāng)成“小皇帝”來(lái)關(guān)注，導(dǎo)致性格上任性、自我為中心、蠻橫、不容人等，因此人際關(guān)系、應(yīng)多方式等都出現(xiàn)問(wèn)題，容易形成神經(jīng)癥；再比如父母教育特別嚴(yán)厲家庭，孩子容易出現(xiàn)不知所措、猶豫不決、總怕出毛病、不敢發(fā)表自己的觀點(diǎn)，也容易形成緊張害怕，膽怯，沒(méi)有自信等性格特點(diǎn)，也易患神經(jīng)癥。.................... 因此，一個(gè)成年人應(yīng)該極力去營(yíng)造一個(gè)溫馨、友愛(ài)、和諧、寬松的家庭環(huán)境！2011年11月18日11938
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劉曉東主任醫(yī)師 龍巖市第一醫(yī)院 急救中心 疑病性神經(jīng)癥簡(jiǎn)稱疑病癥，是一種對(duì)自己身體健康狀況過(guò)分關(guān)注、擔(dān)心或深信自己患了一種或多種軀體疾病，經(jīng)常訴說(shuō)某些不適，反復(fù)就醫(yī)，經(jīng)多種檢查均不能證實(shí)疾病存在的心理病理觀念。據(jù)國(guó)外報(bào)道，本病約占各種疾病的1％。一般都發(fā)生在4O歲以后，女性多于男性。 患者病前個(gè)性常常是敏感多疑、主觀、固執(zhí)、以自我為中心，自憐和孤獨(dú)者多見(jiàn)?；颊叱Ｗ晕野凳净驐l件聯(lián)想，如見(jiàn)友人死于肺癌，使患者對(duì)自己輕微胸痛而過(guò)分關(guān)切，加上醫(yī)源性影響如醫(yī)生說(shuō)的話，引起患者的疑慮等等。 疑病癥在臨床上大體可分為三種癥狀：對(duì)健康的過(guò)慮、對(duì)身體的過(guò)分注意和感覺(jué)過(guò)敏、疑病觀念。這三種癥狀各有不同的表現(xiàn)，構(gòu)成疑病癥豐富多彩的臨床相。 對(duì)健康的過(guò)慮表現(xiàn)為病人糾纏于身體健康和疾病本身。病人并非不知道，對(duì)病過(guò)慮和著急害怕對(duì)健康不利，卻苦于無(wú)法解脫。這種病人可以接受醫(yī)生的解釋?zhuān)绽蛳艘粋€(gè)顧慮隨即又產(chǎn)生另一個(gè)顧慮，或者病人自稱道理都明白，卻控制不住自己。 對(duì)身體的過(guò)分注意表現(xiàn)不一。有人經(jīng)常注意心跳、數(shù)脈搏，有人則特別注意消化功能，如此等等。實(shí)際上，如果人們一旦把所有的注意力全部集中在身體各部位的變化上，就會(huì)發(fā)現(xiàn)身體時(shí)刻都在起著變化。任何一點(diǎn)不適都極易被感覺(jué)到，一旦注意點(diǎn)固定在此，這個(gè)信息便會(huì)有放大作用：越覺(jué)得不舒服，不舒服好像越嚴(yán)重，越嚴(yán)重就更不舒服，最后形成固定的觀點(diǎn)——這里生病了。 疑病觀念主要表現(xiàn)為患者確信自己患有實(shí)際上并不存在的某種疾病，盡管理由不充分，但絕不是毫無(wú)根據(jù)，患者的推理也沒(méi)有明顯荒謬的地方。疑病癥患者的疑病觀念往往針對(duì)某一明確的器官疾病，為明確這一問(wèn)題不斷尋求調(diào)查驗(yàn)證?；颊咄鶠樽屷t(yī)生也明確診斷他患了某一疾病，于是一而再、再而三地求醫(yī)、檢查。若是陰性結(jié)果，可能對(duì)已有的觀念有片刻的動(dòng)搖，但過(guò)分的注意力并未從身體上轉(zhuǎn)開(kāi)。一旦再發(fā)現(xiàn)有不適，立即聲稱，病還是有的，只不過(guò)未查出而已。甚至認(rèn)為最先進(jìn)的儀器還沒(méi)有制造出來(lái)，以后肯定會(huì)查出來(lái)。 疑病癥患者應(yīng)盡早到心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生處就診，否則，延誤病情，給家人帶來(lái)許多煩惱?；颊咄г辜胰藢?duì)其關(guān)心不夠，內(nèi)科醫(yī)生亦被糾纏得感到厭煩甚至惱怒。所以，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)轉(zhuǎn)診。2011年11月01日13452
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張付峰主治醫(yī)師 神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥，是一組非精神病功能性障礙，包括神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、焦虛癥、恐怖癥、軀體形式障礙等等，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。病程大多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。其共同特征是：是一組心因性障礙，人格因素、心理社會(huì)因素是致病主要因素，但非應(yīng)激障礙，是一組機(jī)能障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性；具有精神和軀體兩方面癥狀；具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙；各亞型有其特征性的臨床相；神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時(shí)加重，反之癥狀減輕或消失；社會(huì)功能相對(duì)良好，自制力充分。 神經(jīng)癥的發(fā)病通常與不良的社會(huì)心理因素有關(guān)，不健康的素質(zhì)和人格特性常構(gòu)成發(fā)病的基礎(chǔ)。 癥狀復(fù)雜多樣，其典型體驗(yàn)是患者感到不能控制的自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)，如焦慮、持續(xù)的緊張心情、恐懼、纏人的煩惱、自認(rèn)毫無(wú)意義的胡思亂想、強(qiáng)迫觀念等?；颊唠m有多種軀體的自覺(jué)不適感，但臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。 患者一般能適應(yīng)社會(huì)，其行為一般保持在社會(huì)規(guī)范容許的范圍內(nèi)，可以為他人理解和接受，但其癥狀妨礙了患者的心理功能或社會(huì)功能。 患者對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，常迫切要求治療，自知力完整或完全完整。 神經(jīng)癥是常見(jiàn)病，患病率相當(dāng)高。WHO根據(jù)各國(guó)和調(diào)查資料推算：人口中的5%～8%有神經(jīng)癥或人格障礙，是重性精神病的5倍。西方國(guó)家的患病率10‰～20‰，我國(guó)為13‰～22‰。神經(jīng)癥也是門(mén)診中最常見(jiàn)疾病之一。 發(fā)病原理 神經(jīng)官能癥的發(fā)病原理尚不清楚，一般認(rèn)為，個(gè)體神經(jīng)系統(tǒng)功能減弱與不健全的性格特征有關(guān)，精神刺激與心理打擊常常是誘因，與遺傳因素也有關(guān)系。 雖然神經(jīng)癥與人格特點(diǎn)有關(guān)，但也不能稱他們?yōu)槿烁裾系K，人格障礙是自幼人格發(fā)展偏離了正常，找不到正常與異常的分界線。而神經(jīng)癥的出現(xiàn)則明顯不同于以往的良好狀態(tài)，病后主要可表現(xiàn)為煩惱、緊張、焦慮、強(qiáng)迫癥狀、心情抑郁或分離癥狀等。神經(jīng)癥與心身疾病的不同之處則在于，它的癥狀無(wú)肯定的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，目前其病理主要有以下兩大學(xué)說(shuō)：2011年02月27日21453
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閔寶權(quán)副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 最新改動(dòng)20190118，20230410第一例：曬曬他的癥狀，看看有誰(shuí)能超過(guò)他—54種??！(真不是噱頭啊！)第二例：為何嚴(yán)重不自知？頭腦由意識(shí)支配，身體由潛意識(shí)支配第三例：身體不適求醫(yī)路漫漫，服藥不規(guī)律思慮心過(guò)重第四例：小小男孩乳頭脹，家長(zhǎng)不能耐心聽(tīng)聽(tīng)閔大夫的解釋第五例：留學(xué)生患廣泛性焦慮GAD，回國(guó)就醫(yī)問(wèn)藥，提問(wèn)多多第六例：不規(guī)律服藥，病情反反復(fù)復(fù);規(guī)律服藥后，病情明顯緩解和穩(wěn)定案例七、女39歲睡眠差多夢(mèng)頭暈3年：可以肯定不是腦供血不足???????????(里面有閔大夫的相關(guān)用藥和心理咨詢的中肯點(diǎn)評(píng)）?關(guān)于疾病背后的成因和詳細(xì)解釋?zhuān)瑲g迎大家參閱《神經(jīng)癥或軀體化癥狀:藥物加心理疏導(dǎo)1+1>2》?關(guān)于用藥的詳細(xì)建議和注意事項(xiàng)，歡迎大家參閱《抗焦慮抑郁藥-應(yīng)劑量足,時(shí)程長(zhǎng),勿隨意停服,調(diào)藥應(yīng)找醫(yī)生》關(guān)于??第一例：曬曬他的癥狀，看看有誰(shuí)能超過(guò)他—54種??！2010年5月11日下午，閔大夫在門(mén)診遇到一位外地患者，男性，33歲，有其愛(ài)人陪同前來(lái)看病。有很多種身體的不適，因怕門(mén)診忙，說(shuō)不清楚，所以就診前把自己的癥狀總結(jié)并打印在一張紙上。輪到他就診時(shí)，他出示了這張癥狀清單，而且反復(fù)強(qiáng)調(diào)要閔大夫好好給他診斷和治療，得病已有2年多了，走了多個(gè)大醫(yī)院，看過(guò)不少醫(yī)生，斷斷續(xù)續(xù)服藥，病情時(shí)好時(shí)壞的。閔大夫掃了一眼，讓其自己統(tǒng)計(jì)一下癥狀的數(shù)量。患者認(rèn)真盤(pán)點(diǎn)紙上密密麻麻的癥狀，總結(jié)出來(lái)共有54種。（閔寶權(quán)：我時(shí)不時(shí)會(huì)見(jiàn)到某個(gè)病人有10-20種癥狀，他這下可能創(chuàng)了吉尼斯記錄了??！無(wú)疑是神經(jīng)（官能）癥非常好的素材?。。。拔以趺从X(jué)得自己渾身是病??！”患者提著一大包的化驗(yàn)單和片子，“閔大夫，我做什么檢查都正常的，我到底怎么了！？”閔大夫調(diào)侃道：“你不應(yīng)該來(lái)這里找我看病啊！”“為什么？哪又該找誰(shuí)看呢？”患者一臉疑惑?！澳銘?yīng)該被擔(dān)架抬著，直接去急診的！”閔大夫說(shuō)，“你自己看看這些癥狀吧！你還能活嗎？！但看看您的面部氣色，其實(shí)比我還好的?！甭?tīng)罷閔大夫的話，陪同患者來(lái)的愛(ài)人在旁暗自發(fā)笑：“即使看電視，他見(jiàn)誰(shuí)不舒服，他就會(huì)說(shuō)我也有這些癥狀?。 薄斑€有有好多重復(fù)的呢……”患者嘀咕道。閔大夫答道：“那還有部分你沒(méi)總結(jié)出來(lái)的呢。即給使全都重復(fù)，砍掉一半，至少還有27種吧?！苯?jīng)過(guò)詳細(xì)的診療，閔大夫確診該患者為神經(jīng)癥——伴多種軀體化癥狀。建議其在用抗焦慮癥藥（至少服1-2年）的同時(shí)，需做一系列的心理疏導(dǎo)，效果才會(huì)很好?；颊哒f(shuō)：“您給我開(kāi)點(diǎn)藥，我自己再調(diào)一調(diào)，不就好了嗎？”閔大夫說(shuō)：“藥肯定該服的。但為何您會(huì)有如此多的軀體化癥狀呢？給您的心理和性格特征有關(guān)，又與您小時(shí)候的成長(zhǎng)有關(guān)。小時(shí)候一直很受爸媽的寵愛(ài)吧（畫(huà)房樹(shù)人中的人象個(gè)娃娃：自己能一直像個(gè)小孩一直得到爸爸媽媽那樣的無(wú)條件的寵愛(ài)給多好?。?？類(lèi)似情況另請(qǐng)參見(jiàn)科普文章“心與心的溝通--畫(huà)圖-識(shí)別個(gè)人的心理和性格特征”），養(yǎng)成了非常自我為中心的感知和思維模式??！長(zhǎng)大后外界環(huán)境稍欠友好，即很容易會(huì)產(chǎn)生內(nèi)心的不快，時(shí)間長(zhǎng)后，就越攢越多了?！薄斑@和小時(shí)還有關(guān)系嗎？我就永遠(yuǎn)這么難受嗎？”“可以想法減少這種難受的，前提是您要學(xué)會(huì)改變自己的方方面面。光靠自己和親人的調(diào)整是不夠的。如何調(diào)整心理和性格特征呢？恐怕需心理咨詢師的幫忙才行，而且是很有經(jīng)驗(yàn)的咨詢師，做長(zhǎng)程的心理咨詢和治療才可能有一定的效果。路我給您指出了，走不走由您決定，愿不愿改變也取決與您自己.........”(當(dāng)時(shí)病人說(shuō)那么多檢查都沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常，是不是他得了怪病，醫(yī)學(xué)尚未研究出來(lái)或需要開(kāi)放新的高精尖儀器才能發(fā)現(xiàn)異常。我說(shuō)你在窮盡思維上的可能，說(shuō)白了，不過(guò)是在鉆牛角而已。那閔大夫，您能不能改變您的思路，重新考慮其它可能呢？我說(shuō)這不是我非要這么考慮，是現(xiàn)實(shí)的許多案例給了我們經(jīng)驗(yàn)和思路的方向，教會(huì)了我們?nèi)绾慰紤]才最有效率和接近最大的正確性。我們大夫要是您這么考慮問(wèn)題，那對(duì)病人來(lái)說(shuō)就是悲哀了，會(huì)執(zhí)著于反復(fù)各種儀器檢查。故找我看病，其實(shí)是很省錢(qián)的，省去你們不必要的很多儀器檢查。器質(zhì)性癥狀自然有其規(guī)律，即使儀器查不出來(lái)，臨床查體也能查出來(lái)，或能正確的合理合情的被解釋?zhuān)还δ苄园Y狀也有其規(guī)律，需要大夫開(kāi)動(dòng)腦筋去仔細(xì)琢磨的。即使您從來(lái)沒(méi)做過(guò)任何檢查，您的這些癥狀，應(yīng)該是功能性的。不管您如何感覺(jué)，如何難受，不管您的考慮如何，您剛一開(kāi)口，剛把紙張一展示，我心里就已有數(shù)了，您描述的話，解釋的話，3條也好，24條也好，都不改變您得病的性質(zhì)。只是我不讓您說(shuō)個(gè)痛快，您難受，心里不會(huì)認(rèn)可大夫的，而且我知道，您內(nèi)心一定還有很多問(wèn)題等著提出，還有幾個(gè)鉆牛角的問(wèn)題等著拋給我。閔寶權(quán)20121006）（當(dāng)時(shí)我還說(shuō)過(guò)：根據(jù)您上面的描述，哪怕是沒(méi)學(xué)過(guò)醫(yī)的人，只要不是傻子，心里都能明了幾分。您愛(ài)人就是個(gè)明白人嘛！她的感受自然比任何周?chē)硕家獜?qiáng)的，她要是還不明白，我就懷疑她.....。你看，她在旁格格笑呢！你不明白到情有可原，誰(shuí)叫您是病人呢？看似身體有病實(shí)則病在心里（理）。假如您真的明白，“悟透了，放下了”，何來(lái)這么多癥狀？沒(méi)有這些癥狀，何必來(lái)京，來(lái)醫(yī)院？？閔寶權(quán)20121006）閔寶權(quán)20121025：我上面提到的需要大夫開(kāi)動(dòng)腦筋去仔細(xì)琢磨的，看的病例多了，琢磨多了，經(jīng)驗(yàn)慢慢就豐富了。但大夫的思維方向要對(duì)，要能經(jīng)得起實(shí)踐的有效檢驗(yàn)。不能盲從書(shū)本知識(shí)和前輩的知識(shí)，要有發(fā)散性思維，要能思維和心胸同時(shí)保持開(kāi)放狀態(tài)，要能反思和自我糾錯(cuò)，唯如此學(xué)、思、吸才能有成效，才能進(jìn)步。面上這些神經(jīng)癥病人糾結(jié)于各種各樣的功能性癥狀和反復(fù)檢查，背后是其強(qiáng)迫式的認(rèn)知和思維模式，根源是其小時(shí)的某種成長(zhǎng)模式的“種植”結(jié)果。哎?。?！一聲嘆息，天下多少人遭受類(lèi)似的各種身體不適，陷入其固有的認(rèn)知和思維模式難以反思和自拔，“哀其不幸，嘆其不明（內(nèi)心的）”?。。」饰覀儺?dāng)大夫的需要練就火眼金睛，需要耐心細(xì)致，才有可能正確識(shí)別和處理類(lèi)似案例，但同時(shí)我們確實(shí)在臨床工作中所面臨的壓力也是非常大的。（2年后有位男性病人，40多歲，來(lái)門(mén)診找我看病，說(shuō)他懷疑我網(wǎng)上貼的上面的打印信息我自己編的，就是為了吸睛。我當(dāng)下沒(méi)做解釋?zhuān)医ㄗh他留在我診診室里面呆上1-2個(gè)小時(shí)，到時(shí)答案自明。他呆了不到一個(gè)小時(shí)，就看到另一位中年女性有幾十種身體不舒服，他說(shuō)“看來(lái)還真有這樣的病人哈！”。當(dāng)時(shí)，那位女病人行走啦起色啦完全正常，思維和語(yǔ)言正常，但她自己的話說(shuō)是“閔大夫，我全身上下都難受，沒(méi)有一個(gè)地方是好的，嗶哩嗶哩說(shuō)了很多很多..........”）?第二例：為何嚴(yán)重不自知？頭腦由意識(shí)支配，身體由潛意識(shí)支配?下面另介紹一例病例，是一個(gè)頭暈的21歲大一女生。當(dāng)日下午該病人由科室里另一大夫推薦來(lái)找閔大夫臨時(shí)加號(hào)。閔大夫簡(jiǎn)單詢問(wèn)其癥狀后，先讓心理咨詢師給其心理訪談30分鐘、后來(lái)病人等到旁晚6點(diǎn)半時(shí)，他才親自詳細(xì)接待該病人。通過(guò)簡(jiǎn)約詢問(wèn)和圖畫(huà)測(cè)試，又詢問(wèn)心理助理所了解的信息后，擬診斷是神經(jīng)官能癥/焦慮癥/伴多種軀體化癥狀。但該患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己沒(méi)有心理問(wèn)題，無(wú)需心理治療，請(qǐng)閔大夫開(kāi)藥盡快把這些癥狀消除了，她好盡快返回學(xué)校專(zhuān)心學(xué)習(xí)。閔大夫粗略的詢問(wèn)病史后，在病歷本上簡(jiǎn)單寫(xiě)了三行字，由于病人的主訴非常多，索性讓病人自己在病例本上寫(xiě)下她的癥狀和感覺(jué)（見(jiàn)下圖）。請(qǐng)留意下圖中最后一段話：“沒(méi)有心理睡眠問(wèn)題，......，痛苦到想去死......”請(qǐng)留意下圖中最上面一段話：“.......沒(méi)有心理睡眠問(wèn)題，但癥狀嚴(yán)重到什么都不能干，不能學(xué)習(xí)......”請(qǐng)留意最下面一段話：“6年了，.......，要身心崩潰了！”（閔寶權(quán)評(píng)論添加20121026：大家讀到此，應(yīng)該能明白什么是“不自知”“典型的意識(shí)和潛意識(shí)嚴(yán)重阻隔”“頭腦由意識(shí)支配，身體由潛意識(shí)支配”“身體感覺(jué)很多癥狀，心里否認(rèn)（回避）心理問(wèn)題”。這樣的病人在此時(shí)此刻，感覺(jué)痛苦萬(wàn)分，但內(nèi)心與身體是隔絕的，何來(lái)自察自悟？？沒(méi)有自察自悟，何來(lái)自我（心理）調(diào)整？？沒(méi)有自我（心理）調(diào)整，何來(lái)癥狀的減輕和消失，更別奢談心靈的成長(zhǎng)和人格的成熟?。?！沒(méi)有心靈的成長(zhǎng)和人格的成熟，何談?shì)p松愉悅富有成效的人生?。?！這就是為何總有人暗自嘆息：看，別人的人生陽(yáng)光明媚、歡聲笑語(yǔ)、簡(jiǎn)單輕松！思，我的人生為何暗淡無(wú)光、痛苦叢生、紛繁無(wú)序無(wú)趣?。。╅h大夫又給患者做“房樹(shù)人”畫(huà)圖測(cè)試（見(jiàn)下圖）。從該圖格局可以分析出，畫(huà)者缺乏安全感，依賴性強(qiáng)，典型的自我為中心，活在自己的世界里而非現(xiàn)實(shí)中，現(xiàn)實(shí)感不強(qiáng)。樹(shù)的外形表明內(nèi)心有封閉的地方。房子的門(mén)窗代表與人的溝通未必通暢。人畫(huà)成了一個(gè)小女孩，心智如小女孩般，有唯美傾向，但內(nèi)心不自信，希望自己就像小姑娘一樣被呵護(hù)，四肢的畫(huà)法表明做事缺乏行動(dòng)能力。在畫(huà)者生命中家占了很大比重，而樹(shù)在人的上面像壓著人，樹(shù)冠都畫(huà)在紙外，表明來(lái)自家庭的一些壓力很大，且對(duì)未來(lái)的不確定性有情緒。樹(shù)和房子有交叉的部分，可以看出在事業(yè)（此處為學(xué)業(yè)）上有依附家庭的傾向。據(jù)了解，患者15歲前很受寵，15后媽媽又生了孩子，此后開(kāi)始間斷頭暈。在訪談過(guò)程中，患者提到小時(shí)候爸爸媽媽經(jīng)常吵架，并有家庭暴力，當(dāng)被問(wèn)到具體指什么的時(shí)候，她躲躲閃閃。爸爸對(duì)她要求很高，自己也不允許自己犯錯(cuò)或不完美，為此曾休學(xué)1年。想到上大學(xué)后壓力會(huì)輕些，但難受依然如此，讓她很焦慮?；颊邔?duì)神經(jīng)官能癥的診斷持反對(duì)態(tài)度，她也遍查了醫(yī)學(xué)、心理方面的知識(shí)，想盡快解決身體不適，提高成績(jī)，如不改變現(xiàn)狀，不能安心學(xué)習(xí)，今后不能找個(gè)好工作，只能位于社會(huì)底層了，而想到這些她又難免更焦慮了。閔大夫給該患者的建議是：長(zhǎng)期規(guī)律服藥（至少2-4年），同時(shí)在當(dāng)?shù)卣曳浅Ｓ薪?jīng)驗(yàn)的心理咨詢師做長(zhǎng)期和系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)治療，而且家長(zhǎng)要非常配合（言語(yǔ)和行為要做相應(yīng)調(diào)整）才行。除此之外沒(méi)有其它良法。評(píng)論：一個(gè)人有軀體癥狀，而沒(méi)有器質(zhì)性疾病，或者有器質(zhì)性疾病但不足以導(dǎo)致或解釋已出現(xiàn)的癥狀，就要考慮神經(jīng)官能癥或軀體化癥狀的可能了。一般身體出現(xiàn)多種的不適（超過(guò)4種以上后），又有心理誘因，就要考慮功能性病癥（也就是軀體化癥狀）（當(dāng)然同時(shí)也要排除相應(yīng)器質(zhì)性疾病后）。而且上面這2名患者就是一個(gè)典型的例子。閔大夫總結(jié)：在生活中常見(jiàn)的神經(jīng)癥——出現(xiàn)的軀體化癥狀有：頭暈、頭痛、頸部僵硬疼痛、咽喉異物感、肩酸背痛、心慌胸悶、腹脹納差、四肢酸軟發(fā)涼、全身竄痛，嚴(yán)重者會(huì)有情緒低落、強(qiáng)迫思維/行為、煩躁焦慮、驚恐、瀕臨死亡感、記憶下降、失眠多夢(mèng)等等。一個(gè)人自出生，受先天稟賦和周?chē)h(huán)境的影響，會(huì)有心理能量多少的不同，會(huì)有思維模式的區(qū)別，從而形成一定的認(rèn)知模式、心理特征和人格。每個(gè)人都不是生活在真空中的，都是被各種關(guān)系互相影響的。人有許多的不良情緒，可以用正面面對(duì)溝通協(xié)調(diào)(當(dāng)事人雙方之間)、申訴、傾訴、大喊、大叫、摔打枕頭、哭泣等等方式表達(dá)出來(lái)，否則很可能可以轉(zhuǎn)化為身體的各種不適。即使最近沒(méi)有不高興之事，幾年前或小時(shí)候的負(fù)面體驗(yàn)或不良情緒，比如委屈、孤獨(dú)、害怕、恐懼、不安全等，長(zhǎng)大以后也可以經(jīng)常莫名其妙地表現(xiàn)出來(lái)（可以是情緒方面的，也可以是軀體癥狀方面的）。會(huì)有人對(duì)這個(gè)說(shuō)法產(chǎn)生疑問(wèn)，常見(jiàn)的“暈血癥”便是很好的證明，一個(gè)很正常的人，但是對(duì)于血有恐懼，那么見(jiàn)到血的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)多汗、呼吸急促、心悸、面色發(fā)白等等癥狀，這些癥狀就是恐懼轉(zhuǎn)化而成的，一旦離開(kāi)有血的環(huán)境，便可自行緩解。心理科上做過(guò)試驗(yàn)，即使讓這樣的病人閉上眼睛，想象有血的場(chǎng)景（或其它不高興、恐懼之事等），病人即可馬上出現(xiàn)害怕、恐懼、尖叫、心慌、頭暈、出汗等癥狀。與暈血相似，該患者的內(nèi)心中定有許許多多沒(méi)有得到宣泄和處理的負(fù)面情緒，并且自己沒(méi)有很好的心理基礎(chǔ)，惡性循環(huán)使之越攢越多，很容易轉(zhuǎn)換成各種軀體不適。閔大夫建議：有各種軀體化癥狀、情緒障礙、長(zhǎng)期失眠、人際關(guān)系緊張等的患者，應(yīng)盡快找神經(jīng)內(nèi)科、心理科或精神專(zhuān)科醫(yī)院的醫(yī)生看病，以確定是單純器質(zhì)性的或心理性的，還是器質(zhì)性加心理性的？配合相應(yīng)藥物治療的同時(shí)，最好加做系統(tǒng)的心理咨詢或心理治療。感謝門(mén)診助理大津秀女記錄整理此案例?第三例：身體不適求醫(yī)路漫漫，服藥不規(guī)律思慮心過(guò)重20100915閔寶權(quán)：這是前幾日我看的一位北京本地病人,無(wú)獨(dú)有二，她是手寫(xiě)的癥狀清單（我委婉提出要把此清單放在此處，她沒(méi)反對(duì)）。李L，女60頭暈和多種不適5年（20余種）。發(fā)病前家庭有多種不利因素讓其焦慮擔(dān)憂。間斷服用過(guò)某些抗焦慮藥，但劑量未足夠和規(guī)律服用，也未做過(guò)正規(guī)的心理疏導(dǎo)。今囑其今后務(wù)必按醫(yī)囑服用藥物，可能中間會(huì)視情況調(diào)整劑量或品種，同時(shí)建議做一系列的心理咨詢。閔寶權(quán)評(píng)論：軀體話癥狀，除上述提示的外，任何可以想象到的癥狀均可以是屬于神經(jīng)癥的。比如頭顱下陷感、緊箍感、蟻行感、某處皮膚發(fā)緊感、突出感等等。但若認(rèn)為自己不是自己、自己內(nèi)心被洞察感、思維被控制感、好像誰(shuí)都對(duì)自己有敵意或議論自己，反復(fù)聲稱看見(jiàn)或聽(tīng)見(jiàn)別人沒(méi)看見(jiàn)或聽(tīng)見(jiàn)的東西聲音，等等。這些已超出神經(jīng)癥的癥狀范疇。那就另當(dāng)別論，要考慮為精神癥狀了，應(yīng)盡快去精神專(zhuān)科看病的。后來(lái)病人又來(lái)門(mén)診隨診數(shù)次，有次病人問(wèn)我，所她曾經(jīng)經(jīng)歷的不痛快事早已過(guò)去了，當(dāng)時(shí)很不高興，可是我現(xiàn)在不再去想那些不愉快的事了，為何身體還有很多的不舒服？我的回答是：身體就是個(gè)記憶倉(cāng)庫(kù)，不管您愿意不愿意面對(duì)，曾經(jīng)的傷痛、無(wú)奈、哀怨早已悄息無(wú)聲地潛伏下來(lái)，暗藏在倉(cāng)庫(kù)的某一個(gè)角落了。否則，身體和內(nèi)心不該如此難受的。自我調(diào)整，直接面對(duì)這些負(fù)面事件，重新梳理，把負(fù)面情緒盡可能處理好，但往往自我調(diào)整的效果欠理想，自然就犯病了。怎么辦？找心理咨詢師做正規(guī)心理疏導(dǎo)不失明智之選。她頓了頓，說(shuō)以后再說(shuō)吧，先服藥看看吧。我自然會(huì)尊重她的意愿的，只是她做咨詢的動(dòng)力不足，對(duì)自我梳理自我調(diào)整的意愿不強(qiáng)，她自己不覺(jué)察，那別人是無(wú)法有效幫助到她的?？菇箲]藥能部分減輕她的軀體化癥狀，也最多起一半的作用，但無(wú)法改善其認(rèn)知模式和思維模式的，而后者才是她生病的最基礎(chǔ)性原因。?第四例:小小男孩乳頭脹，家長(zhǎng)不能耐心聽(tīng)聽(tīng)閔大夫的解釋2005年某男孩（13歲）剛進(jìn)了診室我就認(rèn)出他來(lái)了（3年前找我看病時(shí)說(shuō)頭暈，無(wú)法正常看書(shū)，我當(dāng)時(shí)就考慮為神經(jīng)癥）。此次他堅(jiān)持認(rèn)為自己胸部的乳頭發(fā)脹（外表無(wú)任何異常），其父帶他到協(xié)和醫(yī)院花了3000多元檢測(cè)各種內(nèi)分泌激素和拍片，全都正常。我開(kāi)完藥后，（那時(shí)我身邊還沒(méi)有心理老師幫忙）建議父子同去找友誼醫(yī)院柏曉利主任團(tuán)隊(duì)的心理咨詢師做心理疏導(dǎo)，當(dāng)爸的說(shuō)沒(méi)錢(qián)。我問(wèn)他：“這3年多，你們到處看病花了多少錢(qián)了？”“4-5萬(wàn)了，就是傾家蕩產(chǎn)我也要給他治好”。小孩本很機(jī)靈的，我動(dòng)了惻隱之心：“那就等我出完門(mén)診給你們義務(wù)聊一次吧”?！拔覀冞€要趕去車(chē)站買(mǎi)火車(chē)票的”?！澳请S你們便吧?！弊鲂睦碜稍兣c否，要病人那方能主動(dòng)配合，我們當(dāng)咨詢師的要尊重對(duì)方的選擇，哪怕是不理解、或斷然拒絕等，不能象“剃頭擔(dān)子一頭熱”的。（孩子的母親在診室偷偷給我提供某細(xì)節(jié)：孩子在做作業(yè)，當(dāng)爸爸的在旁督促。做作業(yè)中，小孩有時(shí)稍慢些，還在考慮時(shí)，爸爸非常不耐煩，一巴掌扇過(guò)去了，罵到：“你怎么這么笨呢？你以后怎么能考上大學(xué)？老子白養(yǎng)你了！”。光此場(chǎng)景應(yīng)該足以說(shuō)明這對(duì)父子關(guān)系了，也能提示孩子的病因了。可惜大人不自知?。☆?lèi)似的案例我已見(jiàn)過(guò)多例了）這孩子的父親2個(gè)月后又專(zhuān)門(mén)來(lái)找過(guò)我一次，說(shuō)孩子剛服藥有效，1個(gè)月又不行了，想讓我換更好的藥，最好是藥到病能除那種，貴點(diǎn)也行的（原先的藥其實(shí)已經(jīng)是非常正規(guī)的抗焦慮藥了），也希望能單用中藥能治好病最好。其實(shí)我知道他早就看過(guò)無(wú)數(shù)醫(yī)生了（包括西醫(yī)和中醫(yī)），試過(guò)各種藥物和偏方，在家里還請(qǐng)過(guò)巫婆和道士。我再次提議他攜兒子去做系列的心理治療（家長(zhǎng)必須一同參加）。他又為沒(méi)錢(qián)為由馬上拒絕了（有的家長(zhǎng)以忙為借口拒絕了，或從心里不認(rèn)可醫(yī)生的建議。現(xiàn)實(shí)中不少家長(zhǎng)還是明白事理的，比如象“父母多責(zé)備,少年無(wú)語(yǔ)對(duì);父母予尊重,少年笑意濃”里的那對(duì)父母就非常知性和明理，非常配合我的心理咨詢，效果是事半功倍?。。?。當(dāng)爸的試過(guò)各種方法，那個(gè)急?。鹤邮撬畲蟮南Ｍ?！可惜他唯一心盲的、回避的是他自身的問(wèn)題，別人無(wú)從幫他，自然就無(wú)從幫他的孩子。他的孩子單從智力上講，是個(gè)學(xué)習(xí)的好苗子，真是可惜了?。∷窈竽芊癯蔀橐粋€(gè)自食其力的社會(huì)人我是高度懷疑的。后來(lái)我門(mén)診又遇到幾個(gè)類(lèi)似案例，還有一位還是中學(xué)的校長(zhǎng)，他教育別人的孩子頭頭是道，教育自己的孩子一塌糊涂，經(jīng)常打罵孩子，孩子心里滿是委屈憤懣，只能破罐破摔了，不愿給任何人交流，每日沉溺于網(wǎng)絡(luò)。這些問(wèn)題都出在哪兒？首先是當(dāng)父母的大人心態(tài)出問(wèn)題了，心太急，言語(yǔ)行為就欠思量了......。事業(yè)成功的人，拿自己那套強(qiáng)加給孩子，孩子未必能接受和承受的，故事業(yè)成功的人，孩子未必教育得當(dāng)；事業(yè)不太成功的人，對(duì)孩子期望更高，孩子的壓力太大的話，也容易出心理問(wèn)題的。養(yǎng)育和教育孩子，誰(shuí)都希望把孩子養(yǎng)好，培養(yǎng)成才，但寬嚴(yán)慈威如何掌握一個(gè)度，實(shí)際上非常難的，但我想教育的基本內(nèi)核應(yīng)該是不變的，那就應(yīng)尊重孩子，尊重兒童和青少年的心理發(fā)展規(guī)律，當(dāng)父母的多些陪伴、關(guān)注、肯定和賞識(shí)，少些要求、指責(zé)、反復(fù)嘮叨、掌控、打罵等。天下沒(méi)有完美的父母，更沒(méi)有完美的孩子，我們當(dāng)父母的最難處理的就是我們自己內(nèi)心的焦慮和過(guò)多的期望，很多家長(zhǎng)有意無(wú)意會(huì)把自己的愿望和期待（自然也保護(hù)焦慮）傳遞給自己的孩子，讓小小身軀不堪重壓，搞得很多孩子壓力偏沉重思慮過(guò)度太追求面上目標(biāo)。同時(shí)父母在自己的婚姻和孩子教育方面又有很多意見(jiàn)不統(tǒng)一，溝通不夠，也會(huì)給孩子造成很多壓力或羈絆。包括我自己和我愛(ài)人在如何對(duì)待小女兒的問(wèn)題上，有時(shí)難免會(huì)有不同意見(jiàn)和做法。好在我倆能經(jīng)常商量溝通，我時(shí)不時(shí)也從原來(lái)思緒或情緒中跳出來(lái)，反省自己在教育孩子上是否有不妥當(dāng)之處，是否自己的心態(tài)有些偏差，是否應(yīng)適當(dāng)調(diào)整等。?每每想起這些比較極端的案例，我是揪心的難受啊！中國(guó)的孩子為何這么多的問(wèn)題？這么多的厭惡學(xué)習(xí)？這么多的不愿同父母交流？這么多的心理脆弱（溫室中的豆芽菜）？這么多的小皇帝(是長(zhǎng)大后成大混蛋的可能胚料)？希望是一代傳一代，教育方式是很不考量，社會(huì)大環(huán)境又太浮躁、功利性強(qiáng).....，教育的次品才源源不斷被生產(chǎn)出來(lái)??！這是家庭的不幸，社會(huì)的不幸，國(guó)家的不幸?。。?！這也是我無(wú)怨無(wú)悔在看普通神內(nèi)疾病的同時(shí)，投身于心理知識(shí)科普（重點(diǎn)是青少年的心理健康維護(hù)，父母的親子養(yǎng)育模式探討等）的主要原因，這也是我毫無(wú)保留地展示我們團(tuán)隊(duì)所做個(gè)案詳細(xì)過(guò)程的動(dòng)機(jī)所在。希望這些文章對(duì)有心人能有所幫助的。我心昭昭，其情可鑒，百姓安樂(lè)，醫(yī)者有責(zé)??！?歡迎參閱我的另一篇文章《給孩子多陪伴，給孩子多自主空間，鼓勵(lì)孩子多與同齡人晚上！》?第五例：某國(guó)華人留學(xué)生患廣泛性焦慮GAD，回國(guó)就醫(yī)問(wèn)藥，提問(wèn)多多。閔大夫有意詳細(xì)回答他，再在此文章里展示出來(lái)（部分隱私信息做了技術(shù)處理）。閔寶權(quán)大夫（20111225）：歲，男，反復(fù)就醫(yī)，但不規(guī)律服藥，性格可能有些多思多慮，敏感多疑吧。他后面提的疑問(wèn)，可能有些代表性（代表那些窮思竭慮、刨根問(wèn)底、或過(guò)度追求完美、或過(guò)度關(guān)注自己的身體）。?下面是他網(wǎng)上咨詢上傳寫(xiě)的材料（部分有省略）：KxxxxS(20111223)：“一個(gè)M國(guó)的華人留學(xué)生，讀了你所有的文章，受益匪淺”。所患疾?。?年的廣泛性焦慮。讀了很多文章，查過(guò)很多資料，但你那些長(zhǎng)文章第一次讓我對(duì)自己的神經(jīng)癥的治療有一種脫胎換骨的認(rèn)識(shí)。我在該不該服藥，西藥還是中藥，要不要心理咨詢，為什么會(huì)得病等等這些小細(xì)節(jié)上糾纏了太久，蹉跎了大好的治療時(shí)機(jī)，病程拖了6年，帶著癥狀生活，工作，考各種考試，去異國(guó)求學(xué)，也目睹了焦慮體征從煩人到能力下降的變遷，最終到了現(xiàn)在度日如年的地步，不管是不是太遲，但現(xiàn)在讀過(guò)你的文章還是有一種難以言狀的解脫感，覺(jué)得找到了能深刻理解這病的人?？上也辉诒本踔灵L(zhǎng)期不在國(guó)內(nèi)，現(xiàn)在的狀況讓我左右為難，人在海外，醫(yī)療保障缺失，但癥狀又在吞噬我正常生活的能力，這次趁回國(guó)探親的機(jī)會(huì)想抓住些治療機(jī)會(huì)，但看了不少醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)要遇到像你這樣對(duì)于這似病非病的神經(jīng)癥在用藥、患者心理、療程等各方面有深刻思考和洞察的醫(yī)生真不容易。盼望能在這里就我的病情得到你的一些專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。?下面是我曾經(jīng)治療情況和效果：2004:用腦過(guò)度超過(guò)極限造成初始癥狀，不認(rèn)為是病，繼續(xù)生活。2005：睡眠不好，神經(jīng)內(nèi)科配安定若干。2006：癥狀一度自行完全康復(fù)，后生活壓力回歸后復(fù)發(fā)。2007：癥狀加重，經(jīng)介紹看過(guò)一次精神科主任，看精神分裂等重危為主，配了一盒丁螺環(huán)酮給我并寬慰幾句后即了，也沒(méi)有被告知丁螺環(huán)酮需要較長(zhǎng)時(shí)間才起效，后服用2周無(wú)效放棄。2008：酸棗仁，安神定志等中成藥，效果不佳。2009：癥狀逐漸加重，開(kāi)始正視疾病，學(xué)習(xí)心理學(xué)打算自療，但神經(jīng)失調(diào)已很?chē)?yán)重，冥想、呼吸和肌肉放松等訓(xùn)練完全無(wú)效。遂再去神經(jīng)內(nèi)科，配了帕羅西丁，對(duì)潛在的副作用猶豫了整整半年后終于嘗試，首周效果明顯，焦慮基本消除，生活幸福感倍增，第6日起出現(xiàn)焦慮加重的副作用，遂放棄，并不知道應(yīng)繼續(xù)服用等副作用過(guò)去就好了。2010-2011：出國(guó)求學(xué)后壓力增大，癥狀也再次加重，睡眠很差，各種神經(jīng)衰弱癥狀逐漸出現(xiàn)，帶去的32片舒樂(lè)安定全部用掉后用嚼木糖醇降低焦慮癥狀的方法救急，最后發(fā)展到連睡覺(jué)都含著口香糖，因?yàn)榕R睡前的一刻降低神經(jīng)緊張度能睡的好些。到底吃掉多少口香糖？算了下花掉2千多塊錢(qián)?，F(xiàn)在：過(guò)去6年的求醫(yī)經(jīng)歷讓我心有余悸，對(duì)就醫(yī)沒(méi)有信任感，感到只有自己搞懂藥理、用量和療程才行，不斷上網(wǎng)找資料，直到讀到您的文章，讓我看到了曙光。?（做了部分刪減，否則實(shí)在太多文字，且有些是轱轆話）?1）治療方案：對(duì)于我這樣延續(xù)了9年的焦慮病癥，在要治療多長(zhǎng)時(shí)間，需要用藥?kù)柟潭嗑梅矫?，您能直覺(jué)地給出一個(gè)大概評(píng)估么？閔：坦率講我很難回答。象您這種情況的病人在找我看病開(kāi)藥后，我一般會(huì)在病人的病例本上寫(xiě)上至少規(guī)律服1年的藥。這只是下限而已，上限沒(méi)有，無(wú)法具體說(shuō)出來(lái)，2年3年甚至終身服藥都有可能的。到底實(shí)際工作中服到何時(shí)建議病人減藥和停藥，這要看綜合情況而定：服藥的效果、心理疏導(dǎo)的效果、本人自我心理調(diào)整的實(shí)際成果和最終狀況、減藥和停藥時(shí)的實(shí)際反應(yīng)等等。我可以肯定的說(shuō)：只要您好好按有很多實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)大夫的藥方服藥，定期隨訪，一般都有效果的。但何時(shí)您能減藥和停藥，是否順利停藥，全世界沒(méi)有一個(gè)大夫敢肯定說(shuō)的或能精確預(yù)測(cè)的。?2)是治愈還是緩解：對(duì)于藥物能夠在多大程度上緩解焦慮癥的軀體癥狀，您能給我一個(gè)比較中肯的看法么？閔：您自己老老實(shí)實(shí)的服藥，自然就能體會(huì)到的。就像學(xué)游泳，站在岸問(wèn)再多問(wèn)題也枉然，何不跳進(jìn)水里去實(shí)際感受感受呢？?3）自體評(píng)價(jià)指標(biāo)?？紤]到藥物的療效主要是靠自我評(píng)價(jià)，而作為一個(gè)人，焦慮感本身是無(wú)法徹底消除的，因此想聽(tīng)下您的看法，到什么程度就能認(rèn)為是藥物起效了，到什么程度可視作為是治愈了，到什么程度可認(rèn)為鞏固期完成了？閔：不是一兩句話能說(shuō)得清楚的。故定期到主治大夫那里做隨訪，同時(shí)做定期的心理咨詢。若您非要得到具體答案，請(qǐng)就近單獨(dú)向相關(guān)大夫或心理咨詢師約至少1個(gè)小時(shí)以上的時(shí)間慢慢去問(wèn)吧。醫(yī)生自然還是會(huì)要求您先規(guī)律服藥試試的。仔細(xì)看我推薦的文章吧。?3）去精神專(zhuān)科還是神經(jīng)內(nèi)科：正如你的文章所說(shuō)，神經(jīng)癥病人去精神專(zhuān)科的畢竟少，盡管可能在專(zhuān)科在精神藥物方面更專(zhuān)業(yè)，但醫(yī)生對(duì)重癥病人臨床經(jīng)驗(yàn)更足，而只見(jiàn)過(guò)20%的神經(jīng)癥病人，我擔(dān)心專(zhuān)科在用藥劑量、針對(duì)性和療程上，會(huì)出手過(guò)猛。對(duì)此您有什么好的看法？此外如果有可能的話，對(duì)我在上海地區(qū)找到對(duì)廣泛焦慮癥有針對(duì)性的醫(yī)生有什么好的建議么？?閔：人們的擔(dān)心永遠(yuǎn)有：喝的水不干凈、吸的空氣有污染、坐車(chē)也不會(huì)百分比的安全等等。哪個(gè)科的大夫不重要，重要的是他/她要有豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)、耐心、細(xì)心等；即使給了您耐心的、中肯的、全面回答，您未必能理解透或能欣然接受；即使今天您理解透或欣然接受了，明天或后幾天您發(fā)達(dá)多慮的邏輯思維和理性思維又會(huì)自動(dòng)冒出新的無(wú)窮無(wú)盡的問(wèn)題。再問(wèn)那位大夫，他再耐心回答您?；厝ズ竽謺?huì)自動(dòng)冒出新的無(wú)窮無(wú)盡的問(wèn)題......。問(wèn)題無(wú)窮無(wú)盡，哎，這不，藥還沒(méi)開(kāi)始服呢?。∧€在問(wèn)這問(wèn)哪。您說(shuō)，哪個(gè)大夫還有精氣神回答您這么多的問(wèn)題？你這次說(shuō)，好了，我暫沒(méi)問(wèn)題了，但又不對(duì)了，大夫問(wèn)，怎么了？您說(shuō)我嚴(yán)格按您開(kāi)的藥方服藥的，怎么我的身體又有新的感覺(jué)，有新的癥狀了？大夫您開(kāi)的藥有沒(méi)有問(wèn)題呀？品種組合合適嗎？劑量合適嗎？是不是藥物副作用啊？需要重新調(diào)整嗎？大夫說(shuō)那你再過(guò)來(lái)找我看看吧。你說(shuō)我在國(guó)外，過(guò)不去的呀！您能網(wǎng)上給我做悉心耐心詳細(xì)的回答嗎？我對(duì)您可是很信任的啊！您一定不會(huì)讓我失望的吧？！........。您的問(wèn)題永遠(yuǎn)都沒(méi)完沒(méi)了，得，再耐心的大夫也只能無(wú)語(yǔ)了！........。不過(guò)，好大夫到處有，好與不好，也沒(méi)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，自己細(xì)心去選擇和體會(huì)吧。國(guó)內(nèi)醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)6元人民幣，美國(guó)的醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)100-300美元，您何不就近美國(guó)醫(yī)生面診呢？高收費(fèi)，高品質(zhì)嘛。?4）抗焦慮vs抗抑郁：目前針對(duì)焦慮癥普遍應(yīng)用抗抑郁劑，療程、劑量等方面也一改照搬，對(duì)此我是有些顧慮的，目前主流的藥物里面肯定有一些抗焦慮效果好一些的，有一些則針對(duì)性差一些。對(duì)于純焦慮型的，且必須保持思維能力不受影響的病患，藥物選擇上您有什么好的經(jīng)驗(yàn)?zāi)?？閔：哪次我開(kāi)專(zhuān)門(mén)的針對(duì)大夫們講課時(shí)(3小時(shí)以上的)歡迎您來(lái)現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)聽(tīng)如何？同時(shí)把您的主治醫(yī)生帶過(guò)來(lái)一同聽(tīng)課，其后我還要同她/他詳細(xì)就您的問(wèn)題再交流1個(gè)小時(shí)以上的。因?yàn)?，我的建議唯有通過(guò)大夫去實(shí)現(xiàn)的，我才能稍稍放心的。（給我的感覺(jué)，您比我們好多臨床大夫下的功夫還要多，我們是否應(yīng)該感到慚愧?。∧纱嗳W(xué)醫(yī)吧，自己給自己看病豈不更省事更直接？?。┠侨チ嗣绹?guó)，那邊的醫(yī)學(xué)肯定比中國(guó)這邊更發(fā)達(dá)的，那兒的大夫和心理咨詢師不是更NB的嗎？！？！也方便他們給您定期隨訪??！?5）國(guó)內(nèi)的藥能配多少帶走：在國(guó)內(nèi)只能呆2個(gè)月不到，如果需要長(zhǎng)期治療，我需要至少備足一年的用藥帶出國(guó)，您認(rèn)為有可能在2個(gè)月內(nèi)配到1年的用藥量么？閔：這僅是技術(shù)問(wèn)題，找誰(shuí)面診，您就向誰(shuí)求助吧。若您是自費(fèi)買(mǎi)藥的話，我這兒多開(kāi)出點(diǎn)藥應(yīng)該在技術(shù)上是沒(méi)問(wèn)題的。只是幾個(gè)月后應(yīng)該調(diào)藥的。?20120105病人：謝謝閔大夫的指點(diǎn)，您確實(shí)是認(rèn)真負(fù)責(zé)的好醫(yī)生!我接觸過(guò)不少醫(yī)生，神經(jīng)癥對(duì)許多醫(yī)生而言是當(dāng)初選了那個(gè)專(zhuān)業(yè)，找了那個(gè)工作之后無(wú)奈每天要面對(duì)的話題，而從您的身上能夠感受到一種熱情，這種熱情就連千里之外的我都透過(guò)你的文章感受到了......除了藥物治療，我也想積極利用其它醫(yī)學(xué)資源來(lái)輔助，上周剛做了一個(gè)64通道高密度腦電，但考慮到腦電的分析結(jié)論有限，我打算近期再做一個(gè)腦部MRI。1）您覺(jué)得MRI對(duì)于我這樣的廣泛性焦慮癥能給出哪些有治療指導(dǎo)意義的數(shù)據(jù)呢？比如關(guān)注杏仁核的變化看是否情緒障礙比較嚴(yán)重，或者海馬體的大小看對(duì)記憶和認(rèn)知的損傷？2）關(guān)于自律神經(jīng)失調(diào)，我聽(tīng)臺(tái)灣朋友說(shuō)臺(tái)灣有專(zhuān)門(mén)的檢測(cè)儀器，請(qǐng)問(wèn)您知道大陸這邊有沒(méi)有能夠精確給出醫(yī)學(xué)指標(biāo)的自律神經(jīng)檢測(cè)設(shè)備？3)我網(wǎng)上看見(jiàn)很多醫(yī)院廣告里宣傳“多功能腦神經(jīng)遞質(zhì)檢測(cè)儀"如何神氣，但為何很多有名的醫(yī)院沒(méi)有此檢查呢？貴院好像也沒(méi)此檢查吧。?4）自律神經(jīng)失調(diào)導(dǎo)致的無(wú)法控制的緊張焦慮（及其衍生的軀體癥狀）您覺(jué)得又哪些行之有效的自我治療方法或外界治療方法么？閔寶權(quán)大夫：好比有個(gè)人餓了，面對(duì)米飯面包火腿腸什么的，他說(shuō)我先去測(cè)測(cè)胃酸含量吧，看看適合就餐與否，或者是先吃火腿腸好呢？還是先吃面包，還是米飯？嘿，伙計(jì)，你們飯店提供檢測(cè)胃酸的儀器嗎？最好啊，我吃飯前給我測(cè)一下，吃完飯，再檢測(cè)一下，這樣更有科學(xué)根據(jù)??！或者您還可以進(jìn)一步要求，要求檢測(cè)，我吃葷菜，胃酸分泌量如何？吃素菜，胃酸分泌的量會(huì)少一些，要是葷素搭配，又會(huì)怎么樣呢？而且，胃酸分泌量給自主神經(jīng)有關(guān)系嗎？還會(huì)影響影響到下丘腦和垂體腺的分泌嗎？這就是典型的生物醫(yī)學(xué)模式思維。我們不少的醫(yī)生和老百姓，深陷其中而難以自拔。哎，一聲嘆息啊！一言難盡啊.......!!!!!!!!!!!!故，您不得此?。ń箲]癥或強(qiáng)迫癥），誰(shuí)還會(huì)得呢？至于“多功能腦神經(jīng)遞質(zhì)檢測(cè)儀”（只要一出現(xiàn)，收費(fèi)的，一定是騙人的），用幾根電極放在頭皮上，就能完成腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的檢測(cè)，誰(shuí)信呢？根本就是騙人的，不可能如此這般就把腦組織中的神經(jīng)遞質(zhì)檢測(cè)出來(lái)了。沒(méi)有這些唬人的項(xiàng)目，怎么讓病人乖乖掏錢(qián)呢？一般老百姓沒(méi)有心思或沒(méi)有能力去琢磨這里面貓膩的。故不妨想想，為何多數(shù)正規(guī)醫(yī)院沒(méi)有這些“高科技”檢查呢？故，我敢說(shuō)“多功能腦神經(jīng)遞質(zhì)檢測(cè)儀”，只要一出現(xiàn)，收費(fèi)的，一定是騙人的，甭管在什么級(jí)別的醫(yī)院出現(xiàn)。有的人什么都敢吹牛，貌似高科技，其實(shí)是偽科學(xué)，根本就是為了多撈些.......。比如關(guān)于干細(xì)胞治療、基因治療等等本來(lái)有嚴(yán)格的應(yīng)用范圍和應(yīng)用條件。有的人，甚至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以把牛B吹上天，老百姓中總有個(gè)別人追隨這些玄乎的概念，被熏得五迷三道的，是根稻草就想抓，缺乏有質(zhì)疑的獨(dú)立思考，自己的錢(qián)包慢慢被抽干了，最終解決不了問(wèn)題，還有苦說(shuō)不出來(lái)，真是可憐?。?！而我們正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生，掛號(hào)費(fèi)如此低廉（被政府極度壓低，為了討好百姓），還不能昧著良心的干活，不能去騙和強(qiáng)迫，干得憋屈?。。ㄟ€有，號(hào)販子倒個(gè)號(hào)就輕易得300-500元了）。這都與國(guó)家不合理的政策有關(guān)！?20120107病人：我還有一個(gè)擔(dān)心，不知該講不該講，雖然我還沒(méi)結(jié)婚，但我一直有個(gè)疑問(wèn)：“繼續(xù)服藥是否會(huì)對(duì)身體很大影響？我現(xiàn)還未婚未育啊?！遍h：?jiǎn)柨偙缺镌谛睦飶?qiáng)嘛！咱們就好人幫到底，繼續(xù)回答您吧。一般來(lái)說(shuō)影響不大的。若太擔(dān)心，那干脆別服藥算了。那別得任何病為最好啊！關(guān)于服抗焦慮藥是否對(duì)要小孩有影響，我曾這么回答過(guò)別的網(wǎng)友的類(lèi)似提問(wèn)：一般推薦等焦慮抑郁的病癥治療好后停藥2個(gè)月后即可著手播種育兒之事了。假設(shè)有一對(duì)正常的夫婦倆誰(shuí)也未服任何藥物，誰(shuí)敢說(shuō)今后他倆生的孩子百分百正常呢？連不服藥的正常人都不能保證，故自然也不能保證任何服藥者或曾經(jīng)服過(guò)任何藥品人的后代產(chǎn)品質(zhì)量的。雖然抗焦慮抑郁類(lèi)藥物對(duì)生育的負(fù)面影響應(yīng)該不太大，但我沒(méi)見(jiàn)過(guò)正式的對(duì)照性研究報(bào)告，故一般不推薦服藥期間自己或讓其妻子懷小孩的，除非二者不得不同時(shí)進(jìn)行，家屬也愿冒一定風(fēng)險(xiǎn)。?20120110病人：恩，謝謝閔醫(yī)生的答復(fù)，感謝你深夜還在閱讀并答復(fù)我的提問(wèn)，您提到的生物醫(yī)學(xué)模式思維的觀點(diǎn)我很贊同，糾纏于軀體癥狀本身其實(shí)就是逃避心理問(wèn)題，只有直面心因方能化解疾?。?.....省略300字，大談他需要做MRI、EEG的理由）。我的情況是神經(jīng)系統(tǒng)紊亂是首因，心因只是反復(fù)刺激并誘導(dǎo)病情加重的外圍因素。而自主神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)是我特別想向您求教的：1）通過(guò)補(bǔ)充5-HT到底是能夠糾正這種神經(jīng)紊亂還是只是像假肢一般的給腦子扶一把力？2）除了給身體灌5-HT，有沒(méi)有行之有效的自我訓(xùn)練（哪怕需要較長(zhǎng)時(shí)期）來(lái)糾正神經(jīng)系統(tǒng)紊亂？針對(duì)1）問(wèn)題，閔：應(yīng)該有差別，但又可能沒(méi)太大差別，我也說(shuō)不清楚，反正我懶得搞太清楚，我又不是搞基礎(chǔ)生物學(xué)研究的。若要我去搞大致清楚，大量查文獻(xiàn)的話，可能要我今晚熬個(gè)通宵了。而且我還擔(dān)心，我熬個(gè)通宵嘔心瀝血之作未必能安慰您那顆“不依不饒的心”。我自認(rèn)為，總體上我自己也是一個(gè)做事很認(rèn)真的人。認(rèn)真好啊！世上無(wú)難事，只怕認(rèn)真人?。”冗@更重要的事：一個(gè)人要有能力分清哪些事需非常認(rèn)真，哪些事需大致OK即可，哪些事需大致應(yīng)付即可。社會(huì)的進(jìn)步得益于人類(lèi)追求完美的精神和刨根問(wèn)底的韌勁。追求完美，好事啊！但做任何事情沒(méi)有絕對(duì)完美，只有相對(duì)完美，但技術(shù)操作上，我們的追求何處是盡頭？度（適度）在何處？？認(rèn)真過(guò)了頭，就成了偏執(zhí)??！認(rèn)真好??！不認(rèn)真，無(wú)完美！不執(zhí)著，無(wú)深度。同樣是認(rèn)真，A有的人西瓜芝麻都想抓，抓到什么算什么----忙忙碌碌，小有成就；B有的人只抓西瓜，不削一顧芝麻----忙忙碌碌，大有成就，似乎缺點(diǎn)調(diào)味劑什么的；C有的人西瓜芝麻分不清楚也好，分得清楚也好，也不是見(jiàn)到什么就抓什么（自認(rèn)為思緒清晰），麻煩在于，只是抓到什么就緊緊抓著不放----總是忙忙碌碌，腦子一刻都閑不下來(lái)，結(jié)果…….，哎，不知不覺(jué)，很容易走進(jìn)死胡同了，還是：偏執(zhí)了。那，問(wèn)問(wèn)您自己，A、B、C三種情況，您屬于哪種情況呢？您不焦慮、偏執(zhí)才怪呢！性格使然，趕緊去做心理咨詢吧，做10-20次都是毛毛雨，您必須做100-200次以上才有可能真正見(jiàn)效，而且必須找到非常有經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師才行的，普通的心理咨詢師根本接待不了您的。針對(duì)2）問(wèn)題閔：應(yīng)該有的，不過(guò)，只能意會(huì)，而且只能面授機(jī)宜。有經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師自然知道如何做的，只是您要進(jìn)到心理咨詢的頻道里來(lái)??！就像學(xué)游泳，站在岸上問(wèn)了教練都問(wèn)2個(gè)多小時(shí)了，就是不跳進(jìn)水里，呵呵！我這里悄悄告訴您一招，勝過(guò)您留學(xué)7年的人生感悟甚至您一輩子的領(lǐng)悟?！?，還是不說(shuō)的好，免得心理咨詢師們沒(méi)活干了。不過(guò)，只要你求求我，說(shuō)興許我會(huì)講的，畢竟道理很簡(jiǎn)單，人人都知道的。即使告訴您，又有什么用呢？光說(shuō)不練，沒(méi)有行動(dòng)是根本不行的。?病人未再續(xù)問(wèn)，上面已經(jīng)夠他反思的了。也可能對(duì)我失望了。因?yàn)?，我最后戳到了他的痛點(diǎn)，他必須做心理咨詢。但他折騰這么多年，難道他不想好嗎？疑病癥的痛苦是很痛苦的，直面自己內(nèi)在的心理問(wèn)題的痛苦，更痛苦啊！故，兩害相權(quán)取其輕，有人會(huì)逃避，逃避更痛苦的（直面心理問(wèn)題，躲避心理咨詢），只能一直呆在疾病的痛苦里了。對(duì)有的病人來(lái)講，得病了嘛，可以有借口了嘛，可以獲得家人和別人更多的關(guān)照和包容，可以少干活或不干活，可以少些壓力了。?第六例：起初不規(guī)律服藥，病情反反復(fù)復(fù)；規(guī)律服藥后，病情明顯緩解和穩(wěn)定患者張麗（化名），53歲，主訴間斷頭暈耳鳴九年，同時(shí)伴隨視物不清、情緒低落，容易緊張、驚恐、焦慮，睡眠不佳。有明顯長(zhǎng)期的家庭沖突，經(jīng)常害怕?；旧显谝恢狈帲ㄖ虚g有漏服或停服），但病情不見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)（某段時(shí)間也有效果的）。門(mén)診閔大夫診斷及處方：首診：患者來(lái)到神內(nèi)閔大夫處就診。我詳細(xì)了解患者的各種癥狀，尤其詢問(wèn)發(fā)病前和這幾年患者有無(wú)不高興之事（很多啊，......)。我最后診斷為焦慮癥合并抑郁和嚴(yán)重失眠，處方如下：（病人在郊區(qū)，要求開(kāi)藥1個(gè)月）帕羅西汀1/2粒,1次/日，4天后增量至1粒1次/日；黛力新1粒2次/日（無(wú)需劑量滴定）,佐匹克隆1粒1次/晚，心神寧4粒3次/日。?第一次復(fù)診（1月后）：開(kāi)始服藥時(shí)有些頭暈和腹脹，好在比較輕，病人繼續(xù)服藥，2周后開(kāi)始見(jiàn)效，4周后總體情況有明顯好轉(zhuǎn)，用藥后頭暈癥狀幾乎消失，精神狀態(tài)有明顯好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定。尚有部分耳鳴和眼花癥狀。本次處方用藥同上,未做調(diào)整，加上B族維生素。建議她1月后可以就近醫(yī)院找神經(jīng)內(nèi)科或心理科的醫(yī)生復(fù)診及取藥。若病情穩(wěn)定的話可以2-3個(gè)月來(lái)找我復(fù)診即可。至少服藥半年或更長(zhǎng)。?同時(shí)閔大夫心理團(tuán)隊(duì)的李老師先后予3次正規(guī)心理疏導(dǎo)（她專(zhuān)程來(lái)京），同時(shí)建議回家練靜坐觀呼吸的冥想（每天20-30分鐘）。在咨詢過(guò)程中在咨詢師的引導(dǎo)下，通過(guò)情景再現(xiàn)和角色扮演，讓她平時(shí)沒(méi)有對(duì)某些人的哀怨能順利說(shuō)出來(lái)，她內(nèi)心的不少怨恨憤怒就得到了明顯釋放。同時(shí)心理咨詢師的同理和支持下，她獨(dú)立自主的意識(shí)和自信心得到肯定和增強(qiáng)?；颊吆退煞?qū)ψ稍儙煹南鄳?yīng)解釋和開(kāi)導(dǎo)很認(rèn)可。?我建議她回當(dāng)?shù)氐脑?，還可以就近找有經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師做規(guī)律的心理訪談，或繼續(xù)通過(guò)電話與李老師做遠(yuǎn)程的心理訪談。我給他倆解釋說(shuō)，前3次心理訪談重點(diǎn)在收集信息，讓她自如表達(dá)發(fā)泄負(fù)面情緒，自然就要穩(wěn)定情緒的作用，還有調(diào)整扭曲的認(rèn)知或信念的作用，但她內(nèi)在的覺(jué)察、感知、思維。防御等模式幾乎還沒(méi)有觸及，一遇到外在沖突或壓力，還可能會(huì)出現(xiàn)情緒和癥狀的明顯波動(dòng)，焦慮抑郁或失眠又出現(xiàn)了。故最好繼續(xù)做更深入的系統(tǒng)的心理咨詢。?我感覺(jué)她和她的老公，對(duì)系統(tǒng)性的心理咨詢沒(méi)有太大的意愿，畢竟他們的經(jīng)濟(jì)情況很一般，老百姓，只要能有飯吃，大體能上班工作，就行，吃藥也沒(méi)問(wèn)題，但要他們額外繼續(xù)花費(fèi)做心理訪談，可能意愿就弱了。我們醫(yī)生和心理咨詢師要尊重病人的選擇。隨他們吧。?第三次復(fù)診（2個(gè)月多點(diǎn)）：情況仍較穩(wěn)定，“比看病前有8成的好轉(zhuǎn)了”（家屬評(píng)價(jià)）。偶爾心情仍有些焦躁和失眠，尤其是家里其他人與她有些言語(yǔ)上的沖突后。家屬曾提出疑問(wèn)，為何帕羅西汀過(guò)去用過(guò)的效果不如這次好?閔大夫說(shuō)：其它藥物搭配也很重要，醫(yī)生有時(shí)還要視具體情況作適當(dāng)調(diào)整的。何況這次還加上了3次心理咨詢。雖然，后來(lái)她未再繼續(xù)做心理訪談。閔大夫囑病人務(wù)必服藥至少1年，也可繼續(xù)在當(dāng)?shù)刭I(mǎi)藥服用的。閔大夫還建議：男方是入贅，倆口子盡量自己過(guò)日子，不必與女方大家庭一起過(guò)，過(guò)年過(guò)節(jié)時(shí)去看看女方家人即可，這樣應(yīng)會(huì)少些面上的沖突。?后來(lái)的隨診情況：閔寶權(quán)評(píng)論1：該病人一直每1-2月來(lái)隨診一次，最近僅服用帕羅西汀1粒1次/日，黛力新1粒2次/日，偶爾服睡眠藥。前兩天來(lái)拿藥一次，表情很平和，問(wèn)日子過(guò)得如何，她回答，就這么過(guò)唄。還吵架嗎？一般不吵了，大家都懶的吵了。倆口子單獨(dú)過(guò)日子了。偶爾還有些頭暈，偷偷停幾天藥，感覺(jué)不好又把藥加上了。我一般建議病人，涉及調(diào)整用藥減藥停藥，最好找醫(yī)生復(fù)診一下。但還是有病人看我的文章，自己做主買(mǎi)藥服的，也要開(kāi)始時(shí)找醫(yī)生，自己琢磨著自己調(diào)整用藥的，久病成“良醫(yī)”，良醫(yī)我打個(gè)引號(hào)，為何這么做呢？大家自己去琢磨吧。反正，即使大家都能從網(wǎng)上輕易獲得這些信息，我也主張病人自己適當(dāng)去了解一些醫(yī)學(xué)常識(shí)，但我堅(jiān)信，病人永遠(yuǎn)無(wú)法替代醫(yī)生成為自己的醫(yī)生，術(shù)有專(zhuān)攻嘛！若不是這樣，我們這些天天在一線奮戰(zhàn)的醫(yī)生且不是白當(dāng)了，專(zhuān)家就不值錢(qián)了？?閔寶權(quán)評(píng)論2：病人一直服藥，4個(gè)月前我讓她僅服用帕羅西汀1粒1次/日，黛力新撤掉，半個(gè)月前我試圖讓她服用帕羅西汀半粒1次/日，此次說(shuō)頭暈復(fù)出現(xiàn)，而外界因素?zé)o變化，我又讓她恢復(fù)帕羅西汀1粒1次/日。20111120復(fù)診：病情穩(wěn)定。我也不知道她何時(shí)能完全停藥，只能每過(guò)半年試試。她目前和丈夫單過(guò)，與自己娘家的沖突明顯少些了。我建議她做長(zhǎng)程的心靈成長(zhǎng)式疏導(dǎo)（40-60次），把自己的成長(zhǎng)史詳細(xì)梳理一下，有效調(diào)整感知模式和思維模式，改善處理自己情緒的能力，增進(jìn)人際交往能力。她好幾次對(duì)我笑笑，說(shuō)自己調(diào)調(diào)就行的。我自然會(huì)尊重她的意愿的。心理咨詢，最好來(lái)訪者內(nèi)心有這方面較強(qiáng)的意愿和需求。我說(shuō)的和她理解的不在一個(gè)層面，何況做長(zhǎng)程心理咨詢，每周來(lái)找心理咨詢師一次，時(shí)程不短，且需一定花費(fèi)的。對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)，不是迫不得已，誰(shuí)愿去做面上看起來(lái)費(fèi)力費(fèi)財(cái)?shù)氖履?？心理咨詢是慢工出?xì)活的，而且對(duì)心理咨詢師的專(zhuān)業(yè)水平有很高的要求。在老百姓眼里，看病吃藥（有時(shí)每年花費(fèi)數(shù)萬(wàn)）是天經(jīng)地義的事，但心理咨詢嘛?是否有必要？而且不就是談話聊天嘛，怎么還要收費(fèi)？有位老人很享受咨詢師同她的心理訪談，也發(fā)泄了內(nèi)心的某些負(fù)面情緒，但1個(gè)小時(shí)后當(dāng)提醒她結(jié)束訪談并該交費(fèi)時(shí)，她說(shuō)：不就聊聊天嘛，干嘛還要交費(fèi)？其實(shí)她兒子事先是同意交費(fèi)的，但此時(shí)也說(shuō)你們給我老媽聊的內(nèi)容，我們都知道??！以后我們當(dāng)子女的給她聊聊就得了，不必麻煩你們咨詢師了，我今天已經(jīng)學(xué)會(huì)怎么給她聊天了，謝謝啦！不再言繳費(fèi)之事，轉(zhuǎn)身帶其母親悠悠離去了。雖然咨詢后各種情況都可能發(fā)生，但多數(shù)病人和家屬還是比較認(rèn)可和尊重正規(guī)心理咨詢的，尤其是當(dāng)他們接觸和體驗(yàn)有一定水準(zhǔn)的心理咨詢?cè)L談后。20120305閔：該病人繼續(xù)定期前來(lái)拿藥，情況一直差不多，她自己說(shuō)她偷偷減過(guò)藥，還是不行的，不過(guò)能維持目前這種狀態(tài)她也沒(méi)意見(jiàn)。其它的她知道還可以做什么，但她心里明白，生存環(huán)境和現(xiàn)實(shí)各種人事關(guān)系等她都不滿意，但無(wú)力改善，她也不愿去面對(duì)過(guò)去的方方面面，剛開(kāi)始她丈夫陪來(lái)過(guò)幾次，后來(lái)她說(shuō)她給其丈夫單住后又有新的矛盾，相對(duì)輕些，我后來(lái)讓其丈夫順便再過(guò)來(lái)一趟，我可以義務(wù)給他聊一次，對(duì)方始終沒(méi)來(lái)過(guò)。今后怎么辦？用她的話說(shuō)：“就這么湊合過(guò)唄”。今后她的治療走向如何？我平時(shí)偶爾腦子中會(huì)隱約閃過(guò)一下關(guān)于她的“今后”，我已經(jīng)明白無(wú)誤給對(duì)方指明了一條大路，但如何選擇具體如何做是對(duì)方的事，我應(yīng)尊重對(duì)方的各種選擇的。若我天天為這些屬于別人的事情焦慮擔(dān)心不已，那我就別當(dāng)醫(yī)生和心理咨詢師了，別這么所謂“盡心盡職”了。我只盡心盡力處理好屬于我職責(zé)范圍內(nèi)的事（接診當(dāng)下），能力范圍內(nèi)的事，我眼前的事；尊重人性，不畏人言但敬畏人心，盡力了，心安了，雖然很多時(shí)候身體搞得疲憊不已，補(bǔ)補(bǔ)覺(jué)就緩過(guò)來(lái)了；我的“內(nèi)心”既大又小，既柔也鋼，寧?kù)o多些，難免有時(shí)煩躁焦急；活在當(dāng)下，盡量在當(dāng)下處理好各種負(fù)面情緒；有自知之明，盡人事聽(tīng)天命；未到知天命之年，透過(guò)蕓蕓眾生悲歡離合，偶窺視到黃昏那頭的輝煌、絢麗、焦躁、黯淡、無(wú)奈；很多東西，生不帶來(lái)，死不帶去，人生在于過(guò)程，最終結(jié)果都一樣很無(wú)奈；獲取需要先舍得，執(zhí)著需要勇氣、審時(shí)度勢(shì)和一定靈活性，磨合需要智慧，寧?kù)o需要淡泊；訴諸于外，不如反撫內(nèi)心，比生老病死更能折磨人的其實(shí)是人性深處的貪婪和恐懼。故，知足常樂(lè)，說(shuō)起來(lái)很簡(jiǎn)單，做起來(lái)，其實(shí)很難，很難?。?0121204閔：我一表弟33歲時(shí)的生意已做得很成功的，但常出現(xiàn)莫名焦慮、失眠和身體各種難受，不愿規(guī)律服藥。他在我的強(qiáng)烈推薦下去參加各種心理和心靈成長(zhǎng)的課程，每年花好N萬(wàn)元，前2年似乎是白仍了不少錢(qián)在自我成長(zhǎng)上，至少他家人是這么覺(jué)得的。我估計(jì)他可能是內(nèi)心問(wèn)題多多，且領(lǐng)悟能力一般吧。在我的鼓勵(lì)下，又繼續(xù)如此不停學(xué)習(xí)（有些課反復(fù)聽(tīng)的），同時(shí)又單獨(dú)找一位很有耐心的心理老師做心理咨詢（包括成長(zhǎng)督導(dǎo)），又過(guò)了4年，他開(kāi)始有些變化了，能初步明了自己的問(wèn)題根源大致所在，能面對(duì)自己當(dāng)下所處的狀態(tài)，能談及自己的一些真實(shí)感受。201008年他參加了7天“閉關(guān)”（每天打坐，學(xué)員之間不能說(shuō)話），201110他又參加了“黑關(guān)”--8天3個(gè)人同處一個(gè)黑屋，僅能喝水，不能進(jìn)食。學(xué)會(huì)完完全全的與自己的身體和心靈在一起，真正去了解它們,爾后才能學(xué)會(huì)去呵護(hù)它們，學(xué)會(huì)合理界定外界的物欲和內(nèi)在擾動(dòng)，學(xué)會(huì)讓安寧平和進(jìn)駐內(nèi)心，學(xué)會(huì)任它外界腥風(fēng)血雨潮起潮落，我自內(nèi)心安寧無(wú)擾。8天后能堅(jiān)持下來(lái)的大多人精神很好，象變了個(gè)人似的，因?yàn)樾撵`開(kāi)悟了，身體舒展了。現(xiàn)代人的通病是：自己的身體和心靈不知不覺(jué)迷失在紛繁復(fù)雜的外在世界中了，不能自拔；自己的身體和心靈成為各種欲望欲念和怨恨憤怒的奴隸，.....?，F(xiàn)在他開(kāi)始變得心境平靜了很多，莫名焦慮和身體各種難受至少減輕了，失眠也變?yōu)榕紶枴Ｄ苊髁俗约簝?nèi)在的各種需求，能活在當(dāng)下的各種狀態(tài)（即使偶爾仍有情緒低落或心煩意燥時(shí)），能自然表達(dá)自己的內(nèi)心，他與家人、朋友、公司職員的關(guān)系處理多了些從容和藝術(shù)。一句話，他認(rèn)識(shí)了他自己，成為他自己，享受自己。修通自己后，與別人交流和適應(yīng)不同外在環(huán)境他自然就相對(duì)自如從容了！一個(gè)能較好處理自己內(nèi)在（潛意識(shí)）和外在（意識(shí)）各種沖突的人，自然就能處理好自身與他人的各種看似復(fù)雜的關(guān)系。這也是為何我在推動(dòng)同行們改善醫(yī)患溝通時(shí)，我的重點(diǎn)不是在教醫(yī)生們?nèi)绾稳绾螐募夹g(shù)上去改進(jìn)，而是重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生們首先要重點(diǎn)處理自我情緒識(shí)別和處理、要慈悲寬容為懷、要有換位思考的能力等，要先處理好親情、友情和同事情等。我知道表弟他梳理了過(guò)去成長(zhǎng)過(guò)程中的多數(shù)負(fù)面情結(jié)和情緒，現(xiàn)實(shí)中更能明了自己的內(nèi)心，意識(shí)層面能更好與自己內(nèi)心潛意識(shí)有效交流，也就能更好與外界交流，遇事多了些沉著冷靜，多了些進(jìn)退自如等。我真為他高興?。?！心靈成長(zhǎng)的結(jié)果令人快樂(lè)，但中間過(guò)程有很多讓人迷茫和非常痛苦的。不少人不愿面對(duì)自己的短處和各種心靈的痛苦（遠(yuǎn)比干體力活還累心累身體），自然就把自己的內(nèi)心嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的封閉起來(lái)了，別人很難進(jìn)來(lái)，自己也很難進(jìn)到別人的內(nèi)心。心與心不能通暢交流，何來(lái)真正的流暢的滋潤(rùn)的親情、友情和愛(ài)情呢？心理咨詢師就象是教練員，來(lái)訪者象是運(yùn)動(dòng)員。即使有教練員悉心指導(dǎo)，來(lái)訪者的心理調(diào)整和改變效果如何主要看本人的悟性和努力了。時(shí)間多長(zhǎng)有明顯效果，很難預(yù)料的。案例七、女39歲睡眠差多夢(mèng)頭暈3年：可以肯定不是腦供血不足?????發(fā)表者：閔寶權(quán)15182人已讀?????全網(wǎng)首次發(fā)布：2011-06-2319:36發(fā)表者：閔寶權(quán)(訪問(wèn)人次：15282)??主要內(nèi)容：???就醫(yī)生而言：??????A.醫(yī)生最本原的職責(zé)就是看病，能看好本專(zhuān)業(yè)內(nèi)各種病癥、盡量少出錯(cuò)和少讓病人走彎路，其實(shí)對(duì)醫(yī)生的綜合要求是非常高的，遠(yuǎn)非職稱頭銜所能體現(xiàn)的。?B.檢查不在多少，在于必要和中肯與否，還需分清輕重緩急；??C.解釋的話不在多少，在于恰當(dāng)與否，病人能否理解和認(rèn)可(內(nèi)心感知)；?D.藥不在貴賤，在于對(duì)癥與否，中肯與否（實(shí)際療效）。?就患者而言：?A.工作或者生活壓力過(guò)大、有抑郁焦慮情緒時(shí)常會(huì)導(dǎo)致頭暈和睡眠障礙。如果患者心理壓力大、負(fù)擔(dān)重，除服抗焦慮癥的藥外，則需要適當(dāng)?shù)男睦斫鈮?、調(diào)整，必要時(shí)應(yīng)借助專(zhuān)業(yè)心理咨詢師的幫組,做系列的心理疏導(dǎo)和治療。?B.抗抑郁和焦慮癥的藥，一定要規(guī)律服，效果不好，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以加量，必要時(shí)也可換藥，就是不要私自減量或停藥，而且時(shí)程一般較長(zhǎng)，至少是半年至一年以上。病人家屬：閔教授您好！給您添麻煩了。王XX認(rèn)識(shí)我廠保健室的翟老師，那天一起吃飯時(shí)聊起我愛(ài)人的頭暈病來(lái)，哪兒都沒(méi)辦法！她說(shuō)您去年9月曾回過(guò)成都，給了我您的手機(jī)號(hào)，讓我給您打電話問(wèn)問(wèn)，昨天下午不好意思影響您看門(mén)診了。我按你傳給我的郵箱地址把我愛(ài)人的情況發(fā)給您，請(qǐng)幫看一下，我知道您很忙，再次表示感謝！我愛(ài)人她39歲，經(jīng)常頭暈，剛開(kāi)始時(shí)暈起來(lái)天旋地轉(zhuǎn)，現(xiàn)在是暈暈呼呼，快3年了，按美尼爾、腦供血不足、神經(jīng)官能癥、耳石癥、焦慮癥治療過(guò)，頭暈厲害時(shí)就去輸液，當(dāng)時(shí)有些效，過(guò)幾天又老樣子了。脾氣急躁，心煩怕病治不好。又有醫(yī)生說(shuō)可能是位置性頭暈，西比靈，尼莫地平也吃過(guò)，還吃過(guò)帕羅西汀、文拉法新。工作需上夜班，其實(shí)她不想上的，壓力較大，睡眠差，有時(shí)入睡難，常服安定才能睡覺(jué)，多夢(mèng)，醒后覺(jué)得腦殼昏沉不輕松。有時(shí)手拿東西抖，這是為什么？是帕金森嗎？我們鄰居說(shuō)她老媽剛開(kāi)始就是手抖，現(xiàn)在帕金森4年了，我愛(ài)人聽(tīng)了更焦慮了。前幾天有去了醫(yī)院輸液，這兩天也不能上班在家歇著。急診醫(yī)生讓看門(mén)診，昨去了門(mén)診看病，那兒有個(gè)專(zhuān)家說(shuō)帕金森不太象，又說(shuō)還可試試用美多巴。昨天晚上睡的時(shí)間長(zhǎng)些（可能這幾天太累了），今天手抖就不太明顯了。做過(guò)2次頭CT，電測(cè)聽(tīng)，眼電圖，報(bào)告上沒(méi)問(wèn)題。腦血流圖說(shuō)有血管痙攣。抽過(guò)幾次血，有一次血糖稍高，后來(lái)再查正常了。B超說(shuō)肝上有一囊腫，直徑1.1CM。請(qǐng)您幫出個(gè)診斷，她到底是什么造成的頭暈？下步怎么治療？能不能治好？？她著急，我們?nèi)乙仓?！還有若需要我們可以去北京一趟，孩子放暑假后我和孩子可以陪她去的。宣武醫(yī)院神內(nèi)科閔寶權(quán)大夫：都是老鄉(xiāng)，不用客氣啦，份內(nèi)事我肯定會(huì)盡力而為的。您叫我閔大夫即可。教授教授，越叫越瘦，北京醫(yī)生平時(shí)稱大夫的。其實(shí)醫(yī)生最本原的職責(zé)就是看病，至于其它方面，各人有各自的追求。能看好本專(zhuān)業(yè)內(nèi)各種病癥、盡量少出錯(cuò)和少讓病人走彎路，其實(shí)對(duì)醫(yī)生的綜合要求是非常高的，遠(yuǎn)非職稱頭銜所能體現(xiàn)的。做事從敬、做人求和、舍取適度、量力而為是我愿去實(shí)踐的。我仔細(xì)看了來(lái)信，下面是我的一點(diǎn)意見(jiàn)，僅供參考。您提供的病史還欠些細(xì)節(jié)，比如最初頭暈（也可以說(shuō)是眩暈）之前有無(wú)著涼感冒？有無(wú)耳鳴、耳脹和聽(tīng)力下降？吐過(guò)沒(méi)有？她的頭暈與體位有沒(méi)關(guān)系？比如躺下就減輕了？您沒(méi)提到高血壓和糖尿病，我估計(jì)沒(méi)有吧？她偏瘦還是偏胖，有偏食習(xí)慣沒(méi)有？她服帕羅西汀、文拉法新具體劑量多大？總共多長(zhǎng)時(shí)間？她具體做何工作的？您不妨去好大夫在線上看看我有一個(gè)關(guān)于頭暈的經(jīng)典回答。頭暈的原因有很多類(lèi)，有周?chē)缘?，也有中樞性的，有心源性的，更多是腦血管源性的，還有反射性的，心因（心理）性的不在少數(shù)，詳細(xì)的您不妨上網(wǎng)搜搜看。一個(gè)人若60歲多了，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、頭沉、頭痛的癥狀，我要首先考慮腦供血不足，因?yàn)槿死狭丝隙ǘ加袆?dòng)脈硬化的（血管內(nèi)壁變粗糙了），腦供血不足的主要癥狀就是頭暈（也可以是眩暈的）。您愛(ài)人年紀(jì)較輕，又沒(méi)高血壓（？），腦供血不足導(dǎo)致頭暈的可能性應(yīng)該是比較小的。她最初是眩暈（暈起來(lái)天旋地轉(zhuǎn)），持續(xù)了多少天？若伴隨耳鳴、耳脹和聽(tīng)力下降要考慮美尼爾氏?。▽僦?chē)裕┑目赡埽羰歉忻昂蟪霈F(xiàn)，頭暈持續(xù)1-3各月要考慮前庭神經(jīng)元炎（屬中樞性）的可能，這些都比較重的。腦干多種器質(zhì)性病變也可導(dǎo)致頭暈，但往往還伴有其它癥狀或體征的。若眩暈僅是持續(xù)幾天，或偶爾出現(xiàn)一次，不排除腦后部的血管痙攣導(dǎo)致的椎基底動(dòng)脈供血不足，只是不應(yīng)該持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間的。睡眠不足也會(huì)導(dǎo)致頭暈。從患者“多夢(mèng)，醒后覺(jué)得腦殼昏沉不輕松”的情況來(lái)看，睡眠不足、質(zhì)量不高很有可能是導(dǎo)致頭暈的重要原因（睡好覺(jué)是不是好些呢？）。從您講的情況看，病人應(yīng)該有焦慮癥的，頭暈只是伴發(fā)的一個(gè)軀體化癥狀而已，她還可以有其它身體方面的不舒服（也可以每次不一樣的），是不是3年前過(guò)明顯著急或不高興的事，當(dāng)時(shí)疙瘩沒(méi)揭開(kāi)，或目前有些事情仍讓她心煩著急或無(wú)能為力去解決??？工作或者生活壓力過(guò)大、有抑郁焦慮情緒時(shí)常會(huì)導(dǎo)致頭暈和睡眠障礙。如果患者心理壓力大、負(fù)擔(dān)重，除服抗焦慮癥的藥外，則需要適當(dāng)?shù)男睦斫鈮?、調(diào)整，必要時(shí)應(yīng)借助專(zhuān)業(yè)心理咨詢師的幫組,做系列的心理疏導(dǎo)和治療?？赏瑫r(shí)看神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生開(kāi)藥，找有經(jīng)驗(yàn)的心理醫(yī)生或治療師給她聊聊（也可以去找我同學(xué)楊邦祥1311188XXXX，在華西疼痛科門(mén)診，他平時(shí)也看心理的），可能要多談幾次（順便提醒：若是你們兩人平時(shí)交流上有不順暢之處，到時(shí)您最好也給心理醫(yī)生聊聊，屬婚姻關(guān)系咨詢范疇了）。當(dāng)然您若下次回信詳細(xì)談?wù)勊蛘甙愕脑敿?xì)心理情況，我也歡迎（她壓力主要指哪方面的？）。她手抖，她父母有類(lèi)似病嗎？先觀察一段時(shí)間再說(shuō)吧。焦慮明顯時(shí)也可以出現(xiàn)手抖啊。另外我要特別強(qiáng)調(diào)，若那邊的醫(yī)生再給您愛(ài)人開(kāi)帕羅西汀類(lèi)（均屬于ＳＳＲＩ類(lèi)）的抗抑郁和焦慮癥的藥，一定要規(guī)律服，效果不好，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以加量，必要時(shí)也可換藥，就是不要私自減量或停藥，而且時(shí)程一般較長(zhǎng)，至少是半年至一年以上?；虺猿酝Ｍ?，停幾天又想起來(lái)再吃。她至少需服藥1年以上，何時(shí)減量或停藥，由那邊的醫(yī)生說(shuō)了算，我不便詳細(xì)指導(dǎo)她治療的。病人家屬：閔老師，非常感謝您白忙中的解答。我和愛(ài)人反復(fù)把您的回信看了好幾次，覺(jué)得您說(shuō)的很有道理，而且我們也看得明白。我們看過(guò)不少醫(yī)生，說(shuō)法都不一樣，也可能是都很忙，也不給我們多解釋一下，我愛(ài)人回來(lái)邊吃藥邊嘀咕，心里沒(méi)底啊。我把您的回信打出來(lái)，給省院一個(gè)認(rèn)識(shí)的醫(yī)生看了，她同意您的分析，上周給我愛(ài)人開(kāi)的是文拉法欣晚上服2片，您看對(duì)不？反正還沒(méi)看出有效果來(lái)。她也建議要做心理咨詢的。她還開(kāi)了佐匹克隆讓晚上吃幫助睡覺(jué)。我愛(ài)人偏瘦一點(diǎn)（昨晚102斤），有段時(shí)間胃脹不舒服，做過(guò)胃鏡，醫(yī)生說(shuō)有淺表性胃炎，吃吃藥好些了，偶爾還不好。她沒(méi)有高血壓和糖尿病，有時(shí)耳鳴，沒(méi)有聽(tīng)力下降，當(dāng)初不記得有感冒沒(méi)有，好像是上班回來(lái)不痛快，又好幾個(gè)晚上睡不著覺(jué)，后來(lái)有一天在值夜班時(shí)她的同事把我叫去單位接她回來(lái)，歇了2周后才去上班的。她在水廠上班，其實(shí)那以后她的同事還是比較照顧她的，夜班上歸上，不太累的。她主要是曾經(jīng)和她的一女同事鬧過(guò)不愉快，唉，其實(shí)…….(省去了關(guān)于工作和家庭兩口子關(guān)于教子等方面的細(xì)節(jié))。閔寶權(quán)大夫：謝謝您提供比較詳細(xì)的情況，如此的話我就更確定了我先前對(duì)她的判斷了，接著服藥吧，您說(shuō)的文拉法欣有幾個(gè)品牌劑型的，是博樂(lè)欣吧？25mg一片的，必要時(shí)總量可加至75-150mg的。你們就繼續(xù)找那個(gè)醫(yī)生，她好觀察病情，好調(diào)藥啊，不要再東找西看的。下班多陪陪她聊聊天，周末一家人可去郊游嘛。慢慢來(lái)，別著急的。她的性格至少屬于多思多慮型的了，您也比較心細(xì)啊。睡眠差多夢(mèng)頭暈3年（二）：已緩解，您朋友的頭暈確無(wú)原因嗎？病人家屬（2個(gè)月后）：閔老師，我愛(ài)人這段時(shí)間頭暈確實(shí)好些了，手抖幾乎沒(méi)了，腦殼也松快些了，睡覺(jué)也比先前好，有時(shí)不吃睡覺(jué)藥，也能睡6個(gè)小時(shí)左右，睡不好就臨時(shí)服1片睡覺(jué)藥。她現(xiàn)在服2片博樂(lè)欣，37.5mg一片的，醫(yī)生曾讓她加到3片，她回來(lái)沒(méi)加，您說(shuō)要得不？還要麻煩您一件事。我們廠一個(gè)男的，也是40來(lái)歲，他頭暈好多年了，但沒(méi)我愛(ài)人重，可以一直上班的，他想讓我?guī)蛦?wèn)問(wèn)他的頭暈是啥子回事？他說(shuō)他沒(méi)心理因素，沒(méi)高血壓，每天抽半包煙，事情緊的時(shí)候抽1包。他的頭暈是蒙蒙的暈，忙的時(shí)候就忘了，周末和過(guò)節(jié)的時(shí)候反倒明顯些，也看過(guò)不少醫(yī)生，現(xiàn)在沒(méi)吃藥了。閔寶權(quán)大夫：屈大哥您好！問(wèn)您愛(ài)人好！孩子馬上要中考了，愿她考個(gè)好成績(jī)?。『⒆拥氖轮饕克约喝プ龅模ìF(xiàn)在如此，將來(lái)更應(yīng)如此！?。?，做父母的提供必要的后勤保障就行了，根本沒(méi)必要象保姆式的事無(wú)巨細(xì)的管她（中國(guó)父母的普遍特點(diǎn)?。。?，要給她自己管理自己的空間，孩子的事盡量多征求孩子的意見(jiàn),孩子能做的事盡量讓他自己去做（這也是培養(yǎng)自信和自主意識(shí)），這樣對(duì)雙方都有好處?。∧銈z在孩子教育問(wèn)題上要私下多協(xié)商，遇到某件事要夫妻倆商量好后，再同孩子談就比較好些。原工作上的矛盾其實(shí)是小問(wèn)題，過(guò)去就讓它過(guò)去了吧，心放寬些就沒(méi)事了，何況同事之間也需要相互照應(yīng)的。應(yīng)該說(shuō)水廠的待遇是不錯(cuò)的，我的一表姐就在成都那邊某個(gè)水廠上班的。您愛(ài)人的頭暈見(jiàn)效了就好！睡眠改善也對(duì)頭暈有好處，至于服多大劑量，還是聽(tīng)那邊醫(yī)生的，我覺(jué)得3片的量應(yīng)該更合適些，盡管2片已經(jīng)見(jiàn)效了。關(guān)于您同事的頭暈問(wèn)題，一兩句話說(shuō)不清楚，讓他去找很有經(jīng)驗(yàn)的心理醫(yī)生聊聊，我的直覺(jué)是，他的頭暈雖然莫名其妙，但多半是有原因的（他沒(méi)有貧血吧？），也可能是他確實(shí)心里想不出原因來(lái)，也可能他隱約自知而不便給外人講罷了（為何頭暈周末就明顯些呢？）。臨床上不少病人因頭暈到處看病，查了許多檢查又都正常，服多種藥沒(méi)有明顯效果，最后找到我這兒來(lái)了。有的病人會(huì)說(shuō)我還沒(méi)到50歲，工作壓力不大，家庭也挺好，又沒(méi)高血壓糖尿病，為何還頭暈？從我這么多年的經(jīng)驗(yàn)看，這樣的病人絕大多數(shù)若仔細(xì)詢問(wèn)，仍能問(wèn)出頭暈前有過(guò)不高興或煩惱之事。病人可能覺(jué)得事情已經(jīng)過(guò)去好久了，心里已經(jīng)不去琢磨此事了，實(shí)際上病人當(dāng)時(shí)肯定心里有些不痛快的，又礙于面子等各種原因不便去論理，不良心理情緒沒(méi)得到發(fā)泄或清理，從此沉積下來(lái)，最終不知不覺(jué)轉(zhuǎn)化為頭暈、頭痛、頭脹、胸悶等軀體癥狀了。我前年參加一心理學(xué)習(xí)班時(shí)，有個(gè)場(chǎng)景是那個(gè)意大利心理老師讓大家玩砸枕頭游戲，不少人砸得很投入，有2個(gè)人把手砸破了也不停，有個(gè)男的把墊枕頭的凳子砸塌了，換個(gè)凳子繼續(xù)砸，還有些女同志砸的時(shí)候聲嘶力竭?。∥蚁抡n后私下問(wèn)過(guò)，他們平時(shí)可沒(méi)有什么身體的不舒服，但看得出平時(shí)心里也攢集了不少負(fù)面情緒啊?。ㄓ龅讲桓吲d之事時(shí)大家普遍會(huì)選擇隱忍，但能選擇合適方式當(dāng)下解決最好不過(guò)了，或其后找人把心中的不痛苦說(shuō)說(shuō)也好過(guò)悶在心里?。。┮灿胁∪藞?jiān)決否認(rèn)頭暈之前有外界不良事件發(fā)生的，我通過(guò)其簡(jiǎn)單畫(huà)“房、樹(shù)、人”識(shí)別其性格心理，詢問(wèn)睡眠和做夢(mèng)細(xì)節(jié)得知某些情緒端倪，有時(shí)通過(guò)淺催眠引導(dǎo)，仍有不少病人把埋藏內(nèi)心深處給誰(shuí)都沒(méi)辦法講的苦惱告訴我。前兩天通過(guò)解夢(mèng)和淺催眠中聊天，幫一個(gè)60多歲的病人找到了只有他心里才知道的原因（從沒(méi)給別人講過(guò)），他頑固性頭暈30多年l了,誰(shuí)都不知何故，他也認(rèn)為沒(méi)有原因啊。這下找到了原因，他也認(rèn)可我們給予的相關(guān)解釋?zhuān)敢夥?年治療看看，要不他肯定會(huì)拒絕的（他的個(gè)性強(qiáng)，自主意識(shí)很強(qiáng)的，容不得別人反對(duì)，更容不得別人指使他該看病該如何服藥，來(lái)找我只是因朋友多次推薦，試試看，不抱太大希望能看好）。20100531類(lèi)似案例請(qǐng)參閱經(jīng)典案例“頭暈２０載，不能上街－怪夢(mèng)連連，露其心跡”不管是哪種途經(jīng)，病人告訴或承認(rèn)他們內(nèi)心不良情緒的原因后，我就能較準(zhǔn)確用藥，再適當(dāng)輔以心理疏導(dǎo)（經(jīng)常需我的心理助理義務(wù)幫忙），頭暈就比較容易治好了（給其解釋清楚，病人認(rèn)可后，也能更容易按大夫的意見(jiàn)服藥了）。您把我的話原本告訴他，由他自己決定下步如何辦吧（不急的話，我回蓉時(shí)可給他聊聊再說(shuō)，年內(nèi)我會(huì)回去1次的）（也讓不妨他先參閱“神內(nèi)門(mén)診的故事：生生有異，何必求同”）。故我們當(dāng)醫(yī)生的確實(shí)不易啊，先不說(shuō)工作前要接受很長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，工作后要面對(duì)其它外界各種壓力，光疾病本身也給我們不小壓力啊！典型的明顯的疾?。ㄕ?0%）誰(shuí)都可以看出來(lái)，剩下的5-10%確實(shí)要費(fèi)周折的。故我們醫(yī)生也需要不斷充電和繼續(xù)學(xué)習(xí)的，不能光吃老本。上月在一小型會(huì)議上我做心理疾病個(gè)案討論時(shí)我曾說(shuō)過(guò)如下話：A檢查不在多少，在于必要和中肯與否，還需分清輕重緩急；（現(xiàn)今醫(yī)生越來(lái)越依重于高級(jí)檢查，而有意無(wú)意忽略了個(gè)人基本功的鍛煉）B解釋的話不在多少，在于恰當(dāng)與否，病人能否理解和認(rèn)可；?（能否被病人從心里接受，有的病人和家屬面上表示反對(duì)，但不真正依從的）C藥不在貴賤，在于對(duì)癥與否。（同類(lèi)藥，貴的往往比便宜的效果好些，故還要結(jié)合病人的經(jīng)濟(jì)能力和承受能力的）。我準(zhǔn)備把給您的回答掛在我在好大夫的個(gè)人網(wǎng)站上，以便別人參閱。不過(guò)您放心，有關(guān)個(gè)人的具體隱私我會(huì)省略的。順致春安！閔寶權(quán)另請(qǐng)參閱科普文章《頭暈常見(jiàn)，先尋找器質(zhì)性病因，再考慮功能性的可能》首次發(fā)表于：2010-05-0215:53附錄A：關(guān)于閔寶權(quán)醫(yī)生個(gè)人的相關(guān)信息（最新改動(dòng)20230424）：注1：閔大夫給自己的定位和評(píng)價(jià)：一位純粹、實(shí)干和治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳窠?jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)生和心理專(zhuān)家！一位敬畏人性、崇尚專(zhuān)業(yè)、追求完美、勇于探索和創(chuàng)新的臨床心理工作者!一位特別關(guān)注青少年心身健康成長(zhǎng)和獨(dú)立思維培養(yǎng)的親子問(wèn)題教育專(zhuān)家和推廣者！一位具有憂民憂國(guó)之懷、助己助人之心、慧己惠人之愿的公益踐行者、心理團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建和開(kāi)拓者！先后就讀于華西、北京協(xié)和以及首都醫(yī)科大學(xué)，多次出國(guó)交流學(xué)習(xí)。自2000年起開(kāi)始研習(xí)實(shí)戰(zhàn)心理技能，先后參加過(guò)多個(gè)心理流派的理論學(xué)習(xí)、實(shí)操訓(xùn)練和團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，接受多位心理名師的傳授、指點(diǎn)和提攜，并接受眾多同行們的指導(dǎo)和幫助！2009年成立“宣武心理咨詢與治療聯(lián)盟”（簡(jiǎn)稱“宣武心理”），旨在推廣心理咨詢與臨床工作的緊密結(jié)合，為廣大病友提供專(zhuān)業(yè)的心理咨詢，為中國(guó)的臨床心身醫(yī)療做出了探索和開(kāi)創(chuàng)性的工作！注2:目前閔寶權(quán)的專(zhuān)家門(mén)診所接待的疾病主要包括:經(jīng)多方求治未能明確診斷或治療療效欠佳的神經(jīng)內(nèi)科的某些疑難病癥-比如莫名的頭暈、頭痛、無(wú)力、麻木和肩頸酸痛、胸悶氣短（除外心肺疾?。?、以及其它各種難以解釋的軀體化癥狀和感覺(jué)。其它病種尙包括但不限于：抑郁、焦慮、失眠、強(qiáng)迫、職場(chǎng)壓力、人際關(guān)系困擾、感情婚戀困擾、或青少年的各種心理問(wèn)題、軀體化病癥、厭學(xué)、學(xué)習(xí)障礙、人際交流障礙、網(wǎng)絡(luò)成癮、性別煩躁等等。注3：閔寶權(quán)大夫的出診信息北京宣武醫(yī)院：周一、三、五下午（普通專(zhuān)家），四下午（心身疾病專(zhuān)科），在門(mén)診樓3層（東門(mén)的正西側(cè)）的神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診靠北側(cè)的8診室。五傍晚5:00-7:30特需專(zhuān)家門(mén)診（掛號(hào)費(fèi)300元），在干保樓2層（南門(mén)的正北側(cè)）。通過(guò)掌上宣武醫(yī)院APP、114掛號(hào)平臺(tái)及現(xiàn)場(chǎng)自助掛號(hào)機(jī)等方式。地址：北京西城區(qū)長(zhǎng)椿街45號(hào)。牛街北口的西北側(cè)。地鐵2、4、7、19號(hào)線均旁過(guò)。聯(lián)合醫(yī)療特需門(mén)診（在北京亞運(yùn)村中醫(yī)院內(nèi)3樓，周日下午和傍晚，屬于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)），可通過(guò)好大夫在線APP或微醫(yī)APP，微信公號(hào)“千屹聯(lián)合醫(yī)療”上面預(yù)約掛號(hào)，掛號(hào)費(fèi)670元。（地址：北京朝陽(yáng)區(qū)北苑路172號(hào)。地鐵5、15號(hào)線的大屯路東站下車(chē)，往南500米路東）。公眾微信號(hào)加注“閔寶權(quán)”可以查詢我近1周的出診提示（若有臨時(shí)變動(dòng)也會(huì)盡早公布的）。若病癥比較輕微的焦慮抑郁或心情波動(dòng)郁悶等，暫時(shí)不想服藥，不必非找我面診，直接想做心理咨詢的，可電話宣武心理團(tuán)隊(duì)的行政助理張國(guó)云老師17718556282，由她幫忙給您直接指派團(tuán)隊(duì)內(nèi)的心理咨詢師提供相關(guān)心理咨詢服務(wù)，心理師可以電話或微信里先給您完成義務(wù)10-15分鐘的介紹性訪談，而后您再?zèng)Q定是否購(gòu)買(mǎi)此咨詢師的付費(fèi)咨詢。注4：歡迎參閱個(gè)人網(wǎng)站：https://minbaoquan.haodf.com/上面有40余篇文章，涵蓋親子關(guān)系、頭暈、頭痛、神經(jīng)官能癥（軀體化癥狀）、周?chē)窠?jīng)病、脫髓鞘病、癡呆、醫(yī)患溝通和靜坐觀呼吸等原創(chuàng)文章。特別推薦：對(duì)親子關(guān)系感興趣的朋友可以在此網(wǎng)站文章區(qū)閱讀我的拙文《給孩子多些陪伴,給孩子多些自主空間,鼓勵(lì)孩子與同齡人交往》。注5：歡迎參閱公眾微信號(hào)“宣武心理”或“宣武心理俱樂(lè)部”，上面有不少活動(dòng)告示和心理咨詢方面的精品文章。注6：學(xué)會(huì)任職和著作：中華醫(yī)學(xué)會(huì)和醫(yī)師協(xié)會(huì)相關(guān)神經(jīng)心理專(zhuān)家委員會(huì)委員，主編專(zhuān)著《房樹(shù)人畫(huà)圖在心身醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用》（清華大學(xué)出版社2021）注7:團(tuán)隊(duì)建設(shè)和相關(guān)培訓(xùn)：2009年組建“宣武心理”團(tuán)隊(duì)（見(jiàn)前，與宣武醫(yī)院無(wú)行政管理關(guān)系）。2016創(chuàng)建“宣武心理助醫(yī)觀摩培訓(xùn)公益基金”，資助一線臨床醫(yī)護(hù)人員前來(lái)觀摩學(xué)習(xí)。2020與《青年文摘》聯(lián)袂推出“青少年心理答疑解惑”和“我的青春我做主”等專(zhuān)欄。202304計(jì)劃創(chuàng)建“京東健康父母學(xué)堂”（公益），輔助少年學(xué)子的父母改進(jìn)親子交流模式和品質(zhì)。202306擬創(chuàng)建“聯(lián)合醫(yī)療高級(jí)心身臨床培訓(xùn)班”。附錄B、關(guān)于“宣武心理團(tuán)隊(duì)”的介紹（20230424）：A、宣武心理咨詢與治療聯(lián)盟（簡(jiǎn)稱“宣武心理”）理念宗旨：實(shí)戰(zhàn)為先，專(zhuān)業(yè)精進(jìn)，市場(chǎng)化生存，商業(yè)與公益并舉。行動(dòng)要旨：您的心聲，有我在聽(tīng)；愛(ài)基于尊重，心化于行動(dòng)。既往歷程：宣武心理于2009年由宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)醫(yī)生創(chuàng)立。旨在將心理咨詢與臨床工作的緊密結(jié)合，為廣大病友提供專(zhuān)業(yè)的心理咨詢服務(wù)，為醫(yī)療和心理等專(zhuān)業(yè)人士提供高品質(zhì)的心理培訓(xùn)和督導(dǎo)服務(wù)。既往成績(jī)：聯(lián)盟先后為30000余位病友提供卓有成效的心理咨詢服務(wù)，為醫(yī)療及心理同行和有關(guān)機(jī)構(gòu)提供400余場(chǎng)專(zhuān)題心理講座和相關(guān)培訓(xùn)，為大眾提供了500余場(chǎng)公益講座和沙龍，廣獲社會(huì)各界的認(rèn)可和贊譽(yù)。歡迎垂詢：若有個(gè)案及團(tuán)隊(duì)的心理咨詢及輔導(dǎo)、案例督導(dǎo)、心理各領(lǐng)域培訓(xùn)、講座和工作坊的相關(guān)需求，請(qǐng)聯(lián)系宣武心理團(tuán)隊(duì)的張老師17718556282（也是微信號(hào)，微云）。B、關(guān)于“宣武心理實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)計(jì)劃（全年脫產(chǎn)）”簡(jiǎn)介我于2009年最初組建了“宣武心理”團(tuán)隊(duì)，為了更嚴(yán)格要求和更長(zhǎng)遠(yuǎn)的使命，經(jīng)過(guò)反復(fù)斟酌，于2017年7月解散了老團(tuán)隊(duì)，重新按更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)組建新的宣武心理團(tuán)隊(duì)，嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出，于是就有了“宣武心理實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)計(jì)劃（全年脫產(chǎn)）”。2017年10月至2018年9月，第一期“宣武心理實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)計(jì)劃（全年脫產(chǎn)）”（初級(jí)）已經(jīng)順利完成。當(dāng)初經(jīng)過(guò)3輪面試（150余位），最初有13位學(xué)員被遴選后進(jìn)入該計(jì)劃，1年后實(shí)際順利畢業(yè)的有10位，其中7位于2018年10月被團(tuán)隊(duì)聘任留用,并進(jìn)入隨后為期2年的中高階的實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)（要求更高、更具體、針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃）。她們是：華磊、凌至華、盛金虹、張淼、周山力、李菁、陳艷蘋(píng)、陳迪（兼職，現(xiàn)任云南某大學(xué)心理中心負(fù)責(zé)人）。隨后又進(jìn)行了3期實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)，畢業(yè)后并在團(tuán)隊(duì)留用的咨詢師：二期：2018年11月~2019年12月：王琪、張思娜、宋元東、王艷艷、何超、趙立榮、宋丹、任道輝、郭寧、滑東平。三期：2020年6月~2021年6月：孫婧、李澤文、魏旻秋、李蕾、吳一覽、鄒法剛、張晰倫、湯妮、檀俊環(huán)（出國(guó)讀研中）。四期：2021年7月~2022年12月（因疫情延期）：鄭菲、唐誠(chéng)祥、朱春燁、白瑩、李秉桀、陳瑤瑤、塔拉、齊娜、朱慧玲、周蕭、邢又文、羅軒、林建明（兼職，現(xiàn)任山東某醫(yī)院心理科主任）。上面的的38位心理咨詢師目前也是宣武心理團(tuán)隊(duì)一線的骨干老師，他們繼續(xù)為閔大夫和其他醫(yī)護(hù)人員介紹的病友提供專(zhuān)業(yè)心理咨詢服務(wù)。團(tuán)隊(duì)的總督導(dǎo)和總培訓(xùn)為大津秀女老師。關(guān)于“宣武心理實(shí)戰(zhàn)咨詢技能培訓(xùn)計(jì)劃（全年脫產(chǎn)）”培訓(xùn)內(nèi)容請(qǐng)參閱此公眾微信號(hào)2023年4月8日的文章《宣武心理/第五期咨詢師1年脫產(chǎn)實(shí)習(xí)計(jì)劃-今年9月開(kāi)班》第5期計(jì)劃現(xiàn)在可接受預(yù)報(bào)名，針對(duì)上面所有的內(nèi)容，或有心理案例推薦等，均可來(lái)電垂詢管理助理張國(guó)云老師（微云）17718556282（可加微信）。C、宣武心理捐資助醫(yī)觀摩培訓(xùn)公益基金簡(jiǎn)介內(nèi)容：歡迎一線醫(yī)護(hù)人員前來(lái)閔大夫的臨床門(mén)診觀摩學(xué)習(xí)（臨時(shí)觀摩或脫產(chǎn)觀摩，不用申請(qǐng)，可直接過(guò)來(lái)）。醫(yī)療系統(tǒng)的心理工作者可申請(qǐng)讓宣武心理團(tuán)隊(duì)的老師為其進(jìn)行遠(yuǎn)程個(gè)案督導(dǎo)。目前資金主要來(lái)源：閔大夫本人在好大夫在線電話咨詢和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的部分收入、宣武心理平臺(tái)的部分收入，以及其它小范圍內(nèi)的私人或機(jī)構(gòu)自愿捐贈(zèng)等?；鸸芾恚河傻谌焦芾恚ū本┞?lián)合診所有限責(zé)任公司）負(fù)責(zé)管理。資助對(duì)象：脫產(chǎn)2周及以上的前來(lái)觀摩學(xué)習(xí)的正在臨床一線工作的醫(yī)護(hù)人員（不限科室，不限公立和民營(yíng)醫(yī)院）。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：每人600~2000元。僅能用于接受個(gè)人體驗(yàn)和案例督導(dǎo)5-10次（由團(tuán)隊(duì)內(nèi)的咨詢師指導(dǎo)完成）。助醫(yī)成果（自2016年以來(lái)）：已有50余位臨床醫(yī)療工作者在本基金的資助下完成了脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。具體事宜請(qǐng)聯(lián)系：宣武心理的助理張國(guó)云老師17718556282（也是微信號(hào)，微云）。注1：進(jìn)入該觀摩計(jì)劃，我們團(tuán)隊(duì)不再另收觀摩者的任何費(fèi)用，也不發(fā)放任何正式的進(jìn)修培訓(xùn)證明，我們希望您是真的對(duì)心理咨詢或心身醫(yī)學(xué)感興趣才來(lái)觀摩學(xué)習(xí)。一句話：學(xué)本事為主，而非其它，故我們不發(fā)放證書(shū)。有意向者也可致電張老師17718556282（也是微信號(hào),微云）。注2：若需要神經(jīng)內(nèi)科各個(gè)亞專(zhuān)業(yè)臨床進(jìn)修，請(qǐng)與宣武醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（01081398252）聯(lián)系正規(guī)的臨床進(jìn)修事宜，為期一年，一般在神內(nèi)科病房急診輪轉(zhuǎn)，且需要交納進(jìn)修費(fèi)用，并接受神內(nèi)科總體安排。注意：這點(diǎn)與我們“宣武心理”的培訓(xùn)無(wú)關(guān)。D：來(lái)閔大夫門(mén)診和宣武心理團(tuán)隊(duì)觀摩學(xué)習(xí)部分反饋：1：某二級(jí)心理咨詢師（女）在閔大夫的門(mén)診觀摩2個(gè)半天后感慨：真是大開(kāi)眼界，不僅接觸了許多種類(lèi)的心理疾?。ㄟ^(guò)去僅在書(shū)本上見(jiàn)過(guò)），還看到了閔大夫如何接診和運(yùn)用具象化技術(shù)快速有效的呈現(xiàn)病人潛意識(shí)里的核心情結(jié)（包括負(fù)面情緒），幫助病人和家屬更容易理解病癥、病因和根源。正如閔主任說(shuō)的那樣，內(nèi)科醫(yī)生其實(shí)有兩個(gè)拐杖或工具，一個(gè)是藥物，一個(gè)是話聊（話療）。過(guò)去我們太注重檢查和藥物，有意無(wú)意忽視了話療的作用。閔主任還說(shuō)過(guò)“醫(yī)生本身是味藥”、“欲成良醫(yī)、專(zhuān)業(yè)和人文并重”，重視話療，重視醫(yī)患溝通的具體過(guò)程，重視患者的就醫(yī)體驗(yàn)，就能踏踏實(shí)實(shí)提高就醫(yī)品質(zhì)，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任。2：寧夏第五人民醫(yī)院心理治療師楊梅進(jìn)修3個(gè)月感言：作為基層的心理工作者，3個(gè)月的密集學(xué)習(xí)，完全打破了我對(duì)心理咨詢的原有粗淺認(rèn)識(shí)。從規(guī)范化的初始訪談到懸浮注意（無(wú)憶無(wú)欲）的共情傾聽(tīng)，從經(jīng)典精神分析到人格理論，從個(gè)案的概念化到咨詢方案的具體考量，從咨詢?cè)O(shè)置到咨詢倫理，從疾病診斷到心理評(píng)估……楊梅老師還曾編寫(xiě)了更詳細(xì)的文章，詳閱“宣武心理俱樂(lè)部”公眾微信號(hào)2017年8月4日的文章《風(fēng)雨兼程，砥礪前行——我的進(jìn)修感想》。欲知閔大夫接診詳情，請(qǐng)?jiān)旈啞靶湫睦砭銟?lè)部”公眾微信號(hào)2017年9月6日的文章《心身門(mén)診札記(1):心理訪談不省心,心理老師不好當(dāng)閔寶權(quán)/文》。2010年08月09日43682
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神經(jīng)官能癥相關(guān)科普號(hào)
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