1 心理護(hù)理：患者長期的言語交流障礙及患兒智力開發(fā)遲滯等問題，給患者及家屬帶來了無限的痛苦與煩惱。因此，對(duì)手術(shù)的迫切要求和手術(shù)期望值過高是造成手術(shù)收效不滿意的直接原因。利用各種方式(手語、口型、書面文字等)與患者溝通或直接找家長談話，告訴他們提高聽力的關(guān)鍵不僅在于手術(shù)的成功與否，更重要的問題是植入電子耳蝸裝置后，能否重建新的語言環(huán)境，要做好長期治療的心理準(zhǔn)備。特別是語前聾的患兒，性格孤僻、偏執(zhí)，對(duì)手術(shù)恐懼心理嚴(yán)重，很難配合治療和護(hù)理。應(yīng)多與患兒接觸，通過不斷地對(duì)口型交流，取得他們的信任，使其能以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和治療。交待家屬出院后堅(jiān)持不懈地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立正確對(duì)待疾病及康復(fù)聽力的信心?？傊囵B(yǎng)健康的心理狀態(tài)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。2 術(shù)前護(hù)理人員的知識(shí)準(zhǔn)備：術(shù)前充分了解患者的病情，與醫(yī)生探討手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，如損傷面神經(jīng)、淋巴管瘺、感染、出血、迷路炎、傷口不愈合、排異反應(yīng)、電極失敗等，并學(xué)會(huì)觀察，做到護(hù)理患者心中有數(shù)。3 術(shù)后護(hù)理3.1 顱內(nèi)并發(fā)癥的觀察：由于手術(shù)是將電子耳蝸插于內(nèi)耳鼓階，可觸及外淋巴液，對(duì)于CT不能檢查出來的內(nèi)耳畸形患者，術(shù)中、術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)淋巴瘺；而鼓階外淋巴液借蝸小管與珠網(wǎng)膜相通，術(shù)后通過降顱壓和抗感染治療，可以減少淋巴瘺的發(fā)生、預(yù)防顱內(nèi)感染。此外，更重要的是密切觀察患者的基本生命體征、意識(shí)和瞳孔情況，檢查有否頸項(xiàng)強(qiáng)直，主動(dòng)詢問患者是否感到頭痛、惡心等不適反應(yīng)。3.2 防止電極脫落：固定電極是手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此，術(shù)后患者需絕對(duì)臥床4日。護(hù)理人員應(yīng)給患者以舒適的側(cè)臥位(手術(shù)對(duì)側(cè))；保持病室安靜，細(xì)致周到地做好生活護(hù)理；叮囑患者不要做劇烈的頭部運(yùn)動(dòng)和下頜骨活動(dòng)，以進(jìn)流食、半流食為宜。3.3 顱外并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：首先，術(shù)中損傷所致感染或?qū)Ω叻律⒏呙芏犬愇锏呐女?，是引起感染的主要原因。必須通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫的變化和足量應(yīng)用抗生素來預(yù)防感染的發(fā)生。同時(shí)，不可忽略大劑量使用抗生素的副作用。此外，應(yīng)做好口腔、呼吸道、泌尿道系統(tǒng)的護(hù)理，防止一切可能發(fā)生的院內(nèi)感染。其次，手術(shù)經(jīng)乳突進(jìn)路至面神經(jīng)隱窩，觸及面神經(jīng)，可能會(huì)造成面癱。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察患者是否有面部抽搐、眼瞼閉合有隙、進(jìn)食時(shí)味覺減退或消失等問題出現(xiàn)。此外，還有一些因迷路炎所致的眩暈、惡心、嘔吐癥狀，以及中耳積液而致中耳內(nèi)的飽漲感。4 聽力語言康復(fù)由于人工電子耳蝸裝置不能完全模擬正常人的耳蝸功能，獲得的只是有限的聽覺信息，所接收到的聲音存在失真或畸變。為使聾人達(dá)到語言交流水平，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持長期的康復(fù)訓(xùn)練。如訓(xùn)練對(duì)環(huán)境聲，詞，句子等的注意力、識(shí)別和分辨能力及聽覺理解能力等。除堅(jiān)持完成聽覺訓(xùn)練課程外，出院時(shí)，還應(yīng)囑家屬督促患者在日常生活中，盡可能多使用人工電子耳蝸裝置進(jìn)行自我訓(xùn)練，如聽廣播、看電視等。我們期待他們能夠早日回歸主流社會(huì)，與正常人同等生活。

臨床上常常見到單耳聽力下降來就診,經(jīng)過聽力學(xué)測(cè)試有部分患者是重度-極重度感音性聾，現(xiàn)簡單分析一下單耳重度-極重度感音神經(jīng)性聾病因和治療方案和注意事項(xiàng)。成人單耳聽力最常見的原因是突發(fā)性耳聾（3天之內(nèi)突然出現(xiàn)的原因不明的感音神經(jīng)性聾），兒童單耳聽力下降（感音神經(jīng)性聾為主）的原因常見的是：外傷（頭部以及耳部）、腮腺炎（病毒感染侵及耳蝸毛細(xì)胞或神經(jīng)）和先天發(fā)育的問題（就是先天耳蝸毛細(xì)胞未發(fā)育或發(fā)育不良,或內(nèi)聽道狹窄伴隨耳蝸神經(jīng)未發(fā)育或發(fā)育不良等），所以需要做顳骨CT檢查或耳蝸內(nèi)聽道MRI檢查！其他原因：還可能有遺傳因素（單耳聽力遺傳因素較少）、中耳炎及卡他性中耳炎、顳骨腫瘤、噪聲暴露等。明確耳聾的發(fā)生時(shí)間非常重要！如為突發(fā)性耳聾，可以按突發(fā)性聾治療,除外顱內(nèi)占位或病變后,如果確實(shí)無法明確發(fā)病時(shí)間,充分告知患者和家屬的情況下,試按突聾治療！理論上絕大多數(shù)突聾患者聽力發(fā)病3個(gè)月后基本穩(wěn)定，長期的感音神經(jīng)性聾沒有好的治療方法，建議保護(hù)好健耳聽力，注意事項(xiàng)：平時(shí)注意禁用耳毒性藥物（我的文章里列了哪些是耳毒性藥物），再就是避免強(qiáng)噪聲（我的文章有噪聲性聾的），以及減少感冒得中耳炎！為了彌補(bǔ)單耳聽力的不足，如聲源辨別能力差、容易疲勞、噪聲環(huán)境中言語識(shí)別差等，數(shù)年前國外有在耳聾側(cè)做人工耳蝸的報(bào)道！目前單耳重度-極重度感音性聾且助聽器效果欠佳，在美國和歐洲均列為人工耳蝸植入的選項(xiàng)，如無法做耳蝸可考慮骨橋植入\骨錨式助聽器BAHA或信息互傳CROS！單耳聽力行人工耳蝸植入必須認(rèn)真考慮的問題：（1）人工耳蝸地價(jià)格問題，價(jià)格昂貴，單耳聽力的需自費(fèi)；（2）耳蝸植入可能對(duì)將來可能更先進(jìn)的治療康復(fù)手段受一定的影響，如耳聾基因治療、干細(xì)胞抑制和毛細(xì)胞再生技術(shù)的應(yīng)用，還有失去接受全植入式人工耳蝸和更微創(chuàng)或無創(chuàng)的技術(shù)等機(jī)會(huì)，雙側(cè)植入否應(yīng)根據(jù)治療的最佳時(shí)期、費(fèi)用等權(quán)衡。（3）美觀問題:由于目前人工耳蝸為半植入式，分體內(nèi)的植入體和體外的言語處理器部分，外露的言語處理器在一些人心目中可能會(huì)影響美觀。（4）對(duì)人工耳蝸助聽地適應(yīng)和對(duì)側(cè)整合問題：目前人工耳蝸?zhàn)鳛殡娮赢a(chǎn)品，仍不可能完美的替代正常人聽覺器官的所有功能，單耳聽力的患者可能會(huì)感到正常耳的自然聲和人工耳蝸助聽的聲音明顯不同，聽覺中樞需要慢慢整合，也就是會(huì)有一定的適應(yīng)和習(xí)慣過程，但部分成人患者無法適應(yīng)，常常會(huì)放棄戴人工耳蝸。所以，單耳聽力是否需要干預(yù)，如何干預(yù)需要認(rèn)真考慮的，權(quán)衡利弊。咨詢請(qǐng)到：Liujunent.haodf.com請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào):劉博士耳科在線資訊本文系劉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

神經(jīng)性耳聾一、病因： ①小兒在患病后連續(xù)使用抗菌素如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等所引起的中毒性耳聾。 ②由病毒感染或內(nèi)耳血管栓塞引起的突發(fā)性耳聾。 ③患傳染病如腦膜炎、麻疹、傷寒等所致的傳染性耳聾。④由外傷或爆震、噪音引起的爆震性茸聾等。二、主要癥狀如下：1、聽力減退2、聽力消失3、常常伴有耳鳴三、治療：1、恢復(fù)或部分恢復(fù)已經(jīng)喪失的聽力；2、盡量保存并利用殘存的聽力。

經(jīng)常有網(wǎng)友問“神經(jīng)性耳聾能治療嗎？”，說明這個(gè)問題具有普遍性。為了回答這個(gè)問題，我們先了解一下耳聾的分類。 聽力損失根據(jù)人的耳朵結(jié)構(gòu)不同、和發(fā)病的位置不同，一般可分成三種類型：傳導(dǎo)性聽力損失、感音性神經(jīng)聽力損失和混合型聽力損失。 傳導(dǎo)性聾主要指外耳、中耳傳音機(jī)構(gòu)發(fā)生病變，聲音傳入內(nèi)耳發(fā)生障礙，例如，耵聹栓塞、中耳炎等所致的聽力疾病。從治療角度，大部分的傳導(dǎo)性聽力損失可以通過藥物、手術(shù)等醫(yī)學(xué)干預(yù)得到很好的治療。因此，對(duì)于患者提到是否能治療傳導(dǎo)性耳聾？我們的答復(fù)是耳聾本身是由耳朵的疾病產(chǎn)生，只要治療好耳朵的疾病，傳導(dǎo)性耳聾也能相應(yīng)得到治療，而重新恢復(fù)失去的聽力。一般講，傳導(dǎo)性聽力損失不會(huì)超過60分貝，屬于中度聽力損失范圍。 感音性神經(jīng)性聾是指內(nèi)耳及其聽神經(jīng)受到影響，導(dǎo)致的聽力損失，其中內(nèi)耳的一個(gè)重要部位：耳蝸病變是主要位置。這種耳聾不能將聲波變?yōu)樯窠?jīng)信號(hào)，或神經(jīng)及其中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經(jīng)信號(hào)傳入到大腦，常見的聽力疾病有老年性聽損、梅尼埃病、耳毒性藥物聾、噪聲性耳聾、聽神經(jīng)瘤等。一般講，感音性神經(jīng)性聾有兩個(gè)部分：感音部分是人耳蝸的外毛細(xì)胞受損，這個(gè)部位的聽力損失最多在65分貝左右，而神經(jīng)性部位是人的耳蝸的內(nèi)毛細(xì)胞，如果受損，聽力損失會(huì)接近100分貝。無論那種原因治致聾，最終結(jié)果是給耳蝸帶來永久性的損壞，產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的聽力損失。也就是說不能通過藥物治療的。從臨床上看，感音神經(jīng)性聾是不能通過藥物或手術(shù)來恢復(fù)聽力，這已是多年來大量的基礎(chǔ)和臨床研究及其試驗(yàn)得到了充分的證實(shí)。 很多患者可能無法接受這樣的回答，覺得自己得了絕癥一樣，其實(shí)是不必要這樣的心情，感音性耳聾是可以康復(fù)治療的，比如佩戴助聽器或人工耳蝸植入。患者仍然能建立和其他人交流的能力，能和聽力正常人一樣在社會(huì)生活和工作。 第三種耳聾是混合性聾，這是傳音和感音結(jié)構(gòu)同時(shí)有病變存在，如長期慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥晚期、爆震性聾等。按照前面介紹的，傳導(dǎo)性部分的聽力損失可以通過治療得到恢復(fù)，但是感音性神經(jīng)聽力損失則無法治療。 目前市場(chǎng)上一些媒體廣告瘋狂介紹治療耳聾的靈丹妙藥和祖?zhèn)髅胤剑瑢?duì)患者進(jìn)行負(fù)面宣傳和誤導(dǎo)，其實(shí)都是不可信的。只能耽誤耳聾的康復(fù)，特別是兒童，可能會(huì)耽誤了寶貴的康復(fù)時(shí)機(jī)。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院耳鼻喉科劉蘇福：您好，感謝您對(duì)我的信任。右耳是感音神經(jīng)性聾，目前無有效的方法治療。目的是保護(hù)好左耳。 建議：1）禁用對(duì)耳朵有毒性的藥物；2）避免外傷及噪音傷及耳朵。 3）禁止進(jìn)水；4）適當(dāng)用點(diǎn)擴(kuò)血管及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

患者：08年去醫(yī)院做的 檢查醫(yī)生用測(cè)聽議測(cè)出的結(jié)果是神經(jīng)性耳聾 開了一些消炎的藥，沒有效果 想聽你的看法，我很迷茫。謝謝復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院陳兵：如果是病程很長的單側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，對(duì)側(cè)耳聽力正常，一般不用特殊處理，只要把正常側(cè)的聽力保護(hù)好即可。在日常生活中必須注意以下幾點(diǎn)：1，噪聲問題，盡可能避免接觸噪聲，比如放鞭炮的場(chǎng)所、KTV房間、過高音量的MP3等；2，耳毒性藥物，應(yīng)該避免耳毒性藥物的使用，如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等；3，外傷及感染，游泳、潛水等容易導(dǎo)致中耳損傷或感染，已經(jīng)有聽力損傷者也要盡量避免。 國外最新的治療方法是在患側(cè)的耳朵上方顱骨內(nèi)種植一個(gè)鈦質(zhì)的釘子，然后外掛一個(gè)類似于助聽器的裝置（Baha），這樣患側(cè)就能感受到聲音了。另外，也可以在失去聽力的耳朵內(nèi)植入人工耳蝸，以恢復(fù)“立體聲”，只不過在患耳的外面也要戴上一個(gè)類似于助聽器的裝置，對(duì)外觀有一定影響。

患者：我從1歲的時(shí)候，發(fā)高燒，去醫(yī)院看病用過慶大霉素和碌霉素。倆歲的時(shí)候， 我父母發(fā)現(xiàn)我還不會(huì)說話，聽不見聲音，帶我去北京兒童醫(yī)院看病，確診聽力已經(jīng)損傷：左耳90分貝，右耳100分貝。我現(xiàn)在17歲了，因?yàn)槲业穆犃φ系K，我不能上學(xué)了，失學(xué)了。能不能有辦法把我的耳朵治好？ 我聽說你們醫(yī)院有辦法能治我的耳朵，用什么辦法恢復(fù)聽力？北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科張華：1.耳朵不好的人很多，全國有2780萬。所以自暴自棄是不應(yīng)該的。好在你現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到問題了，我也很欣賞你愿意繼續(xù)學(xué)習(xí)的精神。 2.雖然全世界的學(xué)者都在努力奮斗，但是還沒有治療藥物中毒性耳聾的有效方法。 3.目前你可以選擇比較好的寬頻段或移頻助聽器，幫助你進(jìn)一步加深與其他人的交流。 4.如果你經(jīng)濟(jì)條件允許，可以接受人工耳蝸植入手術(shù)。 5.我不建議你到處求醫(yī)治療耳聾。因?yàn)橹委熢蕉?，花費(fèi)越多，失望越重。不如調(diào)整心態(tài)，面對(duì)未來的人生。找到適合自己的工作和生活。在心理上戰(zhàn)勝自己，是你今后的第一步。只有自己瞧得起自己，才能讓別人看得起，才能讓社會(huì)接納你。患者：人工耳蝸植入手術(shù)的費(fèi)用是多少？我現(xiàn)在17歲了，能做人工耳蝸植入手術(shù)嗎？北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科張華：1. 17歲也可以做耳蝸植入，但術(shù)前要嚴(yán)格評(píng)估，尤其是你本人的期望值到底是多少。2. 費(fèi)用包括手術(shù)、耳蝸設(shè)備、調(diào)機(jī)、康復(fù)訓(xùn)練等，共約20--35萬元。差別在于設(shè)備。