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沈明靜主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 腎病內(nèi)科 王阿姨歲今年66歲，近10年來總感到口干，需頻繁喝水，最近2年吞咽饅頭、餅干之類的食物困難，需用水、湯之類才能下咽，眼干淚少，異物感，多個(gè)牙齒小片脫落到整個(gè)脫落或變黑，總感乏力、多尿、食欲明顯下降、體重近幾年下降了5kg以上。那里也不想去，也無力去。在當(dāng)?shù)乜戳硕嗉裔t(yī)院，做了一系列檢查。王阿姨首先想到是得了糖尿病，但所有檢查都排除了糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、腫瘤、眼科疾病等，使用過很多藥物治療，其中服用過中藥治療長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月以上，但癥狀仍沒有減輕，且越來越嚴(yán)重，她想是不是得了絕癥，醫(yī)生和家屬瞞著她，想自殺的心都有了。后來在其他醫(yī)生的介紹下，去了風(fēng)濕免疫科就診，10多年的口干、眼干、煩渴及乏力終于找到了元兇，也終于得以確診：干燥綜合征伴腎小管酸中毒。 干燥綜合癥是一種自身免疫性疾病，典型的臨床表現(xiàn)為口、眼干燥，并可累及腎、肺、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)，引起的全身器官受累。表現(xiàn)有肌肉無力、全身酸痛、干咳、胸悶、癲癇、軟癱、煩渴多尿等。 干燥綜合征好發(fā)于絕經(jīng)期以后或30-40歲的女性，發(fā)病率0.3-0.4%，在老年人群中高達(dá)0.77%。但由于本病的臨床表現(xiàn)多樣化，易被忽視或誤診。在疾病早期無明癥狀，同時(shí)一部分老年女性，并沒認(rèn)識(shí)到口、眼干也是一種病。 在以后日子里她按照醫(yī)生的治療方案，做好眼睛護(hù)理知道避免較長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)和電腦，使用人造淚液滴眼和改善環(huán)境可以緩解眼干癥狀，減輕角膜損傷和不適，減少感染機(jī)會(huì)。 掌握了正確的口腔護(hù)理，口干應(yīng)禁煙酒，避免使用抑制唾液腺分泌的抗膽堿能作用的藥物，如阿托品、山莨菪堿等。注意口腔衛(wèi)生和做好口腔護(hù)理，餐后一定要用牙簽將食物殘?jiān)宄?，并勤漱口，減少齲齒和口腔繼發(fā)感染。發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，可先用生理鹽水棉球擦洗局部，再用5%滅滴靈涂擦。 腎小管酸中毒 在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特），此藥口感較好，堿化尿液效果確切，排酸護(hù)腎，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒相比口服的碳酸氫鈉而言是堿化尿液的優(yōu)選。日劑量為4標(biāo)準(zhǔn)量匙（每量匙為2.5g，共10g顆粒），分三次飯后服用。早晨、中午飯后各一量匙，晚上服兩量匙。顆?？梢杂盟疀_服。 而且自行使用PH試紙操作（居家測(cè)試功能自帶），及時(shí)掌握尿液的酸堿度，增加或減少口服劑量。 經(jīng)過以上治療及改變生活方式，王阿姨的上述癥狀均明顯改善，體重也在逐漸增加，她又重新回到了正常的生活軌道上。2020年03月26日
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陳立波主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 腎小管性酸中毒是指腎小管病變的腎小管酸化尿液的功能障礙，即酸性物質(zhì)不能由腎小管分泌出來隨尿液排泄，因此積蓄在血液中而導(dǎo)致酸中毒。腎小管性酸中毒的病因還不完全清楚，但不少病例是由于自身免疫性疾病引起的。自身免疫過程發(fā)生在腎小管可以損傷腎小管功能，因而導(dǎo)致腎小管酸化尿液的功能發(fā)生障礙。甲亢（80%病因?yàn)镚RAVES"病,即彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)）是一種自身免疫性疾病，可能其自身免疫病變部位不僅限于甲狀腺，也可同時(shí)發(fā)生在腎小管。因此，甲亢和腎小管性酸中毒可以同時(shí)存在。在臨床工作中，我們?cè)l(fā)現(xiàn)過這種病例，腎小管性酸中毒在甲亢病情控制后有所減輕，因而提示腎小管性酸中毒和甲亢有密切的關(guān)系。但是，目前還不能肯定兩種病的因果關(guān)系，也許兩種病是自身免疫性疾病的兩個(gè)方面的表現(xiàn)。腎小管性酸中毒的主要臨床表現(xiàn)為：低血鉀引起的有關(guān)癥狀，如無力、肢體麻痹等；術(shù)不能中毒引起的有關(guān)癥狀，如惡心、食欲減退等；骨脫鈣引起的有關(guān)癥狀，如骨痛、骨骼變形等?；?yàn)檢查發(fā)現(xiàn)低血鉀、血液中毒（血pH值下降）、低血鈣、尿呈鹼性（尿pH值上升）。X線檢查發(fā)現(xiàn)骨密度減低。2009年07月31日7365
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