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賴春濤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 診斷臨床特征：突然或亞急性視力喪失（通常為單側(cè)，但也可為雙側(cè)）。眼痛特別是轉(zhuǎn)眼時(shí)為著。色覺(jué)障礙。單側(cè)病例的相對(duì)傳入瞳孔缺陷（RAPD）。影像學(xué)：腦和眼MRI增強(qiáng)掃描，檢測(cè)視神經(jīng)炎癥并評(píng)估MS或NMOSD。視覺(jué)功能測(cè)試：視力和視野檢查。視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）顯示潛伏期延長(zhǎng)。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄。實(shí)驗(yàn)室檢查：AQP4IgG（診斷NMOSD）。MOG-IgG（鑒別MOG相關(guān)視神經(jīng)炎）。CV2-IgG(鑒別副腫瘤相關(guān)視神經(jīng)炎）。系統(tǒng)性疾病的自身免疫標(biāo)記物。治療急性期：大劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇：靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍（1克/天，3-5天），然后口服強(qiáng)的松。血漿置換（PLEX）或免疫吸附治療嚴(yán)重或激素耐受的病例。靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）治療NMOSD或MOG相關(guān)視神經(jīng)炎。長(zhǎng)期管理：如果與MS或NMOSD相關(guān)，則使用疾病修飾療法（例如奧法托木單抗、依奈麗珠單抗或薩特麗珠單抗等）。定期監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和進(jìn)展。預(yù)后大多數(shù)孤立性視神經(jīng)炎在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)部分或完全恢復(fù)。NMOSD和MOG相關(guān)病例有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和較差的視力預(yù)后。?03月25日
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 發(fā)現(xiàn)視力下降，應(yīng)該盡快到眼科、神經(jīng)外科、內(nèi)科、神經(jīng)修復(fù)科診斷和治療。原則上，應(yīng)飲食、藥物、手術(shù)減壓、鞘內(nèi)藥物純氧、臭氧、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等方式進(jìn)行治療，才可能逐漸恢復(fù)。1、飲食：首先可以多吃一些絲瓜、苦瓜、莧菜等營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)的蔬菜，同時(shí)還可以多吃一些維生素含量多的水果，比如檸檬、橘子、橙子、柚子等，起到輔助治療效果。2、藥物：使用氫化可的松、潑尼松、甲強(qiáng)龍等糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物進(jìn)行治療，并且患者還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用玻璃酸鈉滴眼液、普拉洛芬滴眼液等滴眼液進(jìn)行治療。銀杏葉提取物沖擊治療。甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。3、手術(shù)減壓：有外傷骨折壓迫者，可以視神經(jīng)減壓手術(shù)。4、鞘內(nèi)注射：神經(jīng)修復(fù)保護(hù)組分藥物、純氧注射。5、臭氧大自血。6、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。7、顳部穴位注射、眼科球后注射：復(fù)方樟柳堿等藥物。8、細(xì)胞移植及生物新藥：臍帶間充質(zhì)細(xì)胞、臍帶血單核細(xì)胞、嗅鞘細(xì)胞、神經(jīng)干/祖細(xì)胞等。視神經(jīng)損傷、病變、損害導(dǎo)致的視力下降，屬于重大疾病，發(fā)生后應(yīng)立即積極治療。2022年11月30日782
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賴春濤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1. MOG抗體陽(yáng)性，其次是視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化等。2. 視神經(jīng)炎合并全身性疾病。3. 發(fā)病原因不清且病情嚴(yán)重。4. 急性期應(yīng)用小劑量激素。5. 激素減量過(guò)快。6. 過(guò)早停用免疫治療。7. 間歇期免疫治療藥物劑量不夠。8. 間歇期藥物選擇不合理。9. 間歇期MOG抗體或AQP4抗體強(qiáng)陽(yáng)性。10. 磁共振顯示腦脊髓有新病灶活動(dòng)。11. 不遵醫(yī)囑定期復(fù)查。12. 病人自行停用藥物。2019年09月28日4476
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楊暉主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 眼科 激素抗炎是經(jīng)常采用的治療措施。 很多情況下都需要長(zhǎng)期服用。 由于激素對(duì)身體機(jī)能的多個(gè)方面都有干擾，需要配合使用避免并發(fā)癥的藥物。而患者在飲食和生活上也有一些自己需要注意的事項(xiàng)：1.飲食注意長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可引起水、鹽、糖、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，引起向心性肥胖、滿月臉、低鉀血癥等?？刂骑嬍呈敲刻於夹枰獔?jiān)持的，基本原則是 清淡少鹽，低熱量。以高蛋白飲食為主，多食富含維生素B族、鈣、鋅、鉀的食物及新鮮蔬菜水果，少量多餐。禁煙、酒、辛辣、炸烤食物，可適當(dāng)增加動(dòng)物的肝、牛奶等。避免暴飲暴食。低糖 控制食欲，避免肥胖：激素調(diào)節(jié)體內(nèi)新陳代謝功能和體內(nèi)脂肪的儲(chǔ)存。會(huì)增強(qiáng)食欲，導(dǎo)致肥胖特別是腹部脂肪堆積?？诜に仄陂g也可能血糖的增高。建議控制飲食、切勿暴飲暴食。注意低鈉飲食，勿食用含糖分高的食物。吃少糖少脂肪的食品， 多吃水果蔬菜， 肉亦選擇魚(yú)或雞肉。不吃油炸食品和腌制食品。感到饑餓時(shí)先吃水果蔬菜。補(bǔ)鈣 鈣是全身骨骼和牙齒的主要成分，鈣流失會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。維生素D及鈣水平與視神經(jīng)炎的發(fā)生有關(guān)?？诜に乜蓪?dǎo)致鈣流失：可致骨質(zhì)疏松。飲食中應(yīng)多吃富含鈣和維生素D 食物。含鈣豐富的食物，有奶制品，如低脂肪/無(wú)脂肪牛奶，奶酪，酸奶，加鈣的豆奶；海帶和蝦皮；豆制品，如大豆、豆?jié){、豆腐等；動(dòng)物骨頭，如魚(yú)骨；一些蔬菜也含鈣豐富，如花菜，四季豆，雪里蕻，油菜、芹菜等。維生素D源食物： 鱈魚(yú)魚(yú)肝油， 三文魚(yú)，吞拿魚(yú)，馬鮫魚(yú)。同時(shí)增加一定量的戶外活動(dòng)，如曬太陽(yáng)等，有利于增加維生素D的吸收。補(bǔ)鉀鉀通過(guò)排尿流失。鉀調(diào)節(jié)肌肉包括心肌的收縮。 血液中低鉀會(huì)導(dǎo)致心律不齊和肌肉不規(guī)則收縮。亦會(huì)讓人疲倦乏力。除口服補(bǔ)鉀劑外，平日飲食可多食用含鉀豐富的食物，如鮮蠶豆、紅薯、馬鈴薯、山藥、菠菜、莧菜、海帶、紫菜、黑棗、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、榛子、青豆、黃豆、紅小豆、綠豆、毛豆、羊肝、豬腰等。低鹽 體內(nèi)儲(chǔ)水與高血壓，鈉調(diào)節(jié)體內(nèi)水的平衡，多鈉會(huì)讓體內(nèi)儲(chǔ)水，導(dǎo)致虛胖，尤其是眼圈和關(guān)節(jié)周?chē)?還可導(dǎo)致高血壓。體內(nèi)鈉水平與視神經(jīng)炎發(fā)病有關(guān)人們平時(shí)的飲食已經(jīng)攝入過(guò)多的鈉。例如，味精里也含鈉，谷氨酸鈉，有的人誤以為，不用鹽，以味精替代就能減少鈉的攝入?？刂剖雏}攝入量， 吃少鹽的飯菜，不吃含鹽量高的預(yù)制食品，腌制食品，如咸菜，咸魚(yú)，咸蛋，方便面，罐頭，不吃味精，少用醬油。補(bǔ)充蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)是構(gòu)成組織細(xì)胞的主要材料，人的大腦、神經(jīng)、、肌肉、內(nèi)臟、血液，等是以蛋白質(zhì)為主要成分構(gòu)成的。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，構(gòu)成抗體?？诜に乜蓪?dǎo)致蛋白質(zhì)代謝異常，降低體內(nèi)蛋白吸收利用，可分解肌肉組織的蛋白，降低身體的抵抗力，增加感染的幾率，也可使傷口延遲愈合或者不易愈合。含蛋白豐富的食物：如乳、蛋、瘦肉、魚(yú)、蝦、豆類(lèi)及其制品。2.患者也有生活中需要注意的地方運(yùn)動(dòng)： 患者應(yīng)該每日低強(qiáng)度的戶外運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠，生活規(guī)律?？稍鰪?qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒，同時(shí)也可增加鈣和維生素D的吸收，可以改善口服激素所致的焦慮、抑郁等不適，保持好的心情。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，劇烈活動(dòng)可能受傷，口服激素患者可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折或者，另外，機(jī)體抵抗力下降增加感染幾率，傷口不易愈合。避免感染： 服用激素是為了抑制身體的免疫機(jī)制的過(guò)度反應(yīng)。 同時(shí)也在一定程度上降低了身體的免疫機(jī)能。 在激素治療期間，要注意防范感冒。 減少感染的可能， 如少去人流又雜又多的公共場(chǎng)所，用殺菌清潔液、勤洗手，注意口腔衛(wèi)生，身上有小創(chuàng)口及時(shí)用處理等有胃病史的患者：胃腸潰瘍或出血。激素促進(jìn)胃酸分泌，同時(shí)抑制胃內(nèi)黏液的分泌，降低胃腸黏膜抵抗力；易引發(fā)胃腸潰瘍出血或穿孔。 知患者宜忌飲食，如禁煙、酒、辛辣、炸烤食物；勿暴飲暴食；多食新鮮水果、蔬菜，每日晨按時(shí)進(jìn)餐。合并糖尿病的患者：激素會(huì)導(dǎo)致血糖升高，使用激素過(guò)程中，更加要注意控制血糖。 不僅原來(lái)服用的降糖藥不能停，還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)血糖水平，增加降糖藥的劑量或種類(lèi)，甚至需要短暫加上胰島素控制血糖， 飲食上更加要加強(qiáng)控制，不吃含糖量高的點(diǎn)心和飲料，如白糖、紅糖、甜點(diǎn)、冰淇淋、飲料等；少吃熱量多淀粉和糖分多的食物；少吃富含飽和脂肪酸與膽固醇食物，如豬油、牛油、奶油、及動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子等。過(guò)甜的水果、含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，如食用應(yīng)減少主食的攝入量。絕經(jīng)期后的女性 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，雌激素水平降低，活性維生素D分泌減少，消化道鈣吸收也降低，本身就容易導(dǎo)致骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松。而激素的使用增加了鈣流失，所以要特別注意避免外傷，避免劇烈活動(dòng)以免骨折。應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)鈣、維生素D, 增加日照時(shí)間，甚至在醫(yī)師指導(dǎo)下補(bǔ)充雙膦酸鹽藥物。本文系楊暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月13日10845
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