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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 視網(wǎng)膜位于眼底,貼于眼球的后壁部。而近視手術(shù)的作用區(qū)域則是在眼表面(角膜上,主要是激光類),通過激光切削角膜來實現(xiàn)矯正近視度數(shù)的目的。 雖然說近視手術(shù)是在眼部做手術(shù),但具體位置有很大的區(qū)別,角膜在眼表、視網(wǎng)膜在眼底,這個位置、距離雖說不是遠,但在手術(shù)來說,尤其是精細手術(shù)來說,就相當(dāng)于一個在天上,一個在地下。所以說,視網(wǎng)膜脫落的出現(xiàn)與否和做沒做過近視手術(shù)并沒有關(guān)系。 有人會擔(dān)心,眼球只有那么大,在手術(shù)過程中有沒有可能出現(xiàn)激光射偏誤傷視網(wǎng)膜的情況?這個更加不用擔(dān)心了!手術(shù)過程中會有專門的器械將眼球加以固定,同時激光切削又快又準(zhǔn),能夠確?!爸改拇蚰摹保燥w秒激光為例,它持續(xù)時間僅有幾飛秒(1飛秒為1秒的一千萬億分之一),同時能聚焦到比頭發(fā)的直徑還要小的空間區(qū)域內(nèi),精確性非常高。2020年01月15日
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鄭玉寶主治醫(yī)師 南陽市眼科醫(yī)院 眼底 ■視網(wǎng)膜發(fā)生破孔。破孔后,眼球內(nèi)部的液體從這個孔里灌了進去,出現(xiàn)孔源性視網(wǎng)膜脫離■滲出性視網(wǎng)膜脫離,即視網(wǎng)膜本身或者周圍的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常,導(dǎo)致血管內(nèi)的液體外漏,積聚在視網(wǎng)膜和眼球壁之間■高度近視者應(yīng)每年做眼底檢查,普通人在跳水、蹦極、拳擊、籃球、足球等劇烈對抗性運動中,注意加強對眼睛的保護視網(wǎng)膜是一個薄膜狀結(jié)構(gòu),由密集排列的無數(shù)感光細胞和神經(jīng)纖維組成,位于眼球的后部,緊貼著眼球的內(nèi)壁。視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機的底片,如果這層薄膜從球壁上脫離下來,感光細胞就不能獲得相應(yīng)的供血和供氧,最終將發(fā)生感光細胞的死亡,也就無法再看到東西了,也就是視網(wǎng)膜脫離。那么,視網(wǎng)膜為什么會從球壁上“掉”下來?一個原因是視網(wǎng)膜發(fā)生了破孔。破孔后,眼球內(nèi)部的液體從這個孔里灌了進去,出現(xiàn)孔源性視網(wǎng)膜脫離。導(dǎo)致破孔的常見原因有兩個:一是由于視網(wǎng)膜本身有薄弱的地方,如高度近視或某些有遺傳因素的人,他們的視網(wǎng)膜經(jīng)常會出現(xiàn)變薄區(qū),而患者往往沒有自覺癥狀,需要醫(yī)生散瞳檢查眼底才能發(fā)現(xiàn)。這部分人群如果沒有及時體檢發(fā)現(xiàn),就有可能發(fā)生破孔,進而發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。二是視網(wǎng)膜受到黏稠的玻璃體牽引被“拽破了”,也就是當(dāng)眼睛發(fā)生外傷時,玻璃體會發(fā)生劇烈的震蕩,這個過程中容易把視網(wǎng)膜拽破。在跳水、蹦極、拳擊以及籃球、足球等劇烈對抗性運動中容易出現(xiàn),需要引起警惕,而熬夜看手機并不會造成這些風(fēng)險。另一個原因是滲出性視網(wǎng)膜脫離,即視網(wǎng)膜本身或者周圍的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常,導(dǎo)致血管內(nèi)的液體外漏,積聚在視網(wǎng)膜和眼球壁之間。常見的原因包括眼部炎癥、腫瘤、高血壓、低白蛋白血癥、手術(shù)損傷等。視網(wǎng)膜脫離早期可能會出現(xiàn)眼前黑影、閃光感等情況,開始覺得眼前有一些像蚊子一樣的小蟲在飛。隨著脫離范圍的擴大,會出現(xiàn)遮擋感,就好像眼前有一只黑色的手擋著。如果病情逐漸加重,最終可能導(dǎo)致失明。孔源性視網(wǎng)膜脫離通常需要手術(shù)治療,目的是讓視網(wǎng)膜重新貼回球壁上,也就是實現(xiàn)解剖學(xué)上的復(fù)位。但是,患者的視力是否能恢復(fù),取決于手術(shù)之前視網(wǎng)膜脫離的時間和范圍、是否影響到視網(wǎng)膜中心區(qū)、是否存在其他嚴(yán)重的合并癥等。手術(shù)做得越及時,越有利于視力的恢復(fù)。有些非常嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脫離,可能造成不可恢復(fù)的視力喪失。滲出性視網(wǎng)膜脫離要根據(jù)不同病因給予不同的治療,有些情況下需要手術(shù)干預(yù)來促進液體的吸收。因此,建議高度近視者每年都去醫(yī)院做眼底檢查,普通人在跳水、蹦極、拳擊、籃球、足球等劇烈對抗性運動中,要注意加強對眼睛的保護。如今,不少人喜歡熬夜看手機,這雖然與視網(wǎng)膜脫落沒有直接關(guān)系,但對視力健康還是有危害的。夜間環(huán)境光線弱,而電子屏幕的光線相對較強,長時間注視會引起視疲勞、眼肌痙攣,甚至還可能誘發(fā)青光眼和斜視。如果熬夜看手機后發(fā)生突發(fā)的視力下降,最常見的原因是干眼癥、角膜損傷、青光眼、視神經(jīng)缺血或視疲勞。2019年10月23日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 什么是視網(wǎng)膜脫落?視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙,分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液。脫離部分的視網(wǎng)膜無法感知光刺激,導(dǎo)致眼部來的圖像不完整或全部缺失。視網(wǎng)膜脫落有哪些類型?視網(wǎng)膜分類方法很多。按發(fā)病的機制可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離范圍分為部分性和完全性兩型,按其病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。1、原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離也稱孔源性視網(wǎng)膜脫離,是玻璃體腔內(nèi)液體通過視網(wǎng)膜的裂孔進入到視網(wǎng)膜下,引起神經(jīng)上皮和色素上皮的分離。這種病人常由于某種因素如高度近視,高齡而存在視網(wǎng)膜變性、萎縮、變薄,或有高度近視,玻璃體液化、脫離、濃縮及與視網(wǎng)膜粘連等。2、繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離原因比較明確,是眼部其他疾病或某些全身病引起,如滲出性視網(wǎng)膜炎、急性彌漫性脈絡(luò)膜炎、妊高征性視網(wǎng)膜病變等,有大量滲出液積聚于視網(wǎng)膜下,造成視網(wǎng)膜脫離。某些眼外傷或視網(wǎng)膜靜脈周圍炎玻璃體出血以后,機化增殖的玻璃體條索牽引,把視網(wǎng)膜拉下來。還有一些脈絡(luò)膜腫瘤或視網(wǎng)膜下寄生蟲可把視網(wǎng)膜頂起來,形成視網(wǎng)膜脫離。全身疾病如糖尿病玻璃體視網(wǎng)膜病變,由于玻璃體增殖牽引視網(wǎng)膜而致脫離。還有一些特殊眼病引起的視網(wǎng)膜脫離,如先天性脈絡(luò)膜缺損、馬方綜合征等,均與眼底先天發(fā)育不良有關(guān)。問:我的左眼視網(wǎng)膜脫落,2000 年已經(jīng)做過激光手術(shù),現(xiàn)在感覺右眼看物體有些模糊,右眼是否也可能視網(wǎng)膜脫落?現(xiàn)在有沒有更好的辦法治療視網(wǎng)膜脫落?答:左眼做過激光手術(shù),右眼現(xiàn)在看東西有點兒模糊,建議還是到醫(yī)院進行進一步檢查,因為一個眼發(fā)生了視網(wǎng)膜脫落另一個眼確實也存在脫落的危險性,明確檢查以后就能確定是不是發(fā)生了這種脫落。視網(wǎng)膜脫落如果脫落的范圍較小,臨床上沒有什么癥狀,可以通過激光得到控制,但是大部分的視網(wǎng)膜脫落患者都會有癥狀,有癥狀的患者激光治療就很難確保效果了。最好還是通過手術(shù)治療,做得越早視力恢復(fù)的效果越好,所以一定要早發(fā)現(xiàn)。2019年06月13日
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周強主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 對于孔源性視網(wǎng)膜脫離,它的主要原因是視網(wǎng)膜和玻璃體共同作用的一個結(jié)果。由于視網(wǎng)膜在某些原因情況下,比如高度近視,視網(wǎng)膜會發(fā)生萎縮、變性或者是由于玻璃體牽拉所導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮的一個裂孔,由于玻璃體對視網(wǎng)膜裂孔邊緣的牽拉,使得液化的玻璃體通過裂孔進入到視網(wǎng)膜之下,從而使得視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮和色素上皮之間發(fā)生了一種分離。因此稱之為孔源性視網(wǎng)膜脫離。 本文系周強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月28日
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吳越副主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼底病科 視網(wǎng)膜從眼球壁脫落下來時,我們稱之為視網(wǎng)膜脫離。高度近視導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的原因有四點:1、由于眼球不但變大變長—鞏膜不斷擴張,而視網(wǎng)膜發(fā)育成熟后其面積是固定的,隨著眼球外壁鞏膜的擴張,視網(wǎng)膜會被拉得越來越薄,菲薄的視網(wǎng)膜容易撕裂,導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔,從而產(chǎn)生裂孔性視網(wǎng)膜脫離。2、高度近視眼與遺傳關(guān)系密切,其周邊的玻璃體視網(wǎng)膜往往發(fā)育有異常,如視網(wǎng)膜變性、玻璃體斑等。3、玻璃體液化,液化的玻璃體運動時的回旋力及殘留的玻璃體牽拉也是視網(wǎng)膜脫離的原因之一。4、高度近視由于鞏膜不斷變薄,眼球越來越大,后葡萄腫也越來越明顯,同時由于玻璃體的液化、變性,使視網(wǎng)膜前產(chǎn)生增殖膜。視網(wǎng)膜前膜及玻璃體黃斑牽拉產(chǎn)生向心或環(huán)形牽拉,葡萄腫及進行性鞏膜延伸產(chǎn)生向外擴張力,這兩種不同方向力的存在,產(chǎn)生牽拉,在后極部可以產(chǎn)生局部牽拉性視網(wǎng)膜脫離。高度近視眼平時應(yīng)注意些什么?1、盡量避免近視加深:平時看書注意姿勢及閱讀的距離,看書不能持續(xù)太長時間,每45分鐘應(yīng)讓眼睛休息15分鐘??刂瓶措娔X、手機時間,不要讓眼睛過度疲勞。尤其是游戲機、手機。鼓勵患者多參加室外活動,多看樹木、花草等綠色植物,患者應(yīng)走出樓群,在視野開闊處極目遠眺。2、合理均衡飲食:目前對高度近視沒有特效藥,合理飲食尤為重要。3、定期找醫(yī)生檢查:如果家人有高度近視眼、視網(wǎng)膜脫離,應(yīng)增加看醫(yī)生的頻率,如沒有特殊情況,一年至少檢查一次眼底。根據(jù)醫(yī)生的檢查覺得是否做眼底的激光預(yù)防治療。4、適當(dāng)運動:避免頭部的沖撞運動,如跳水、足球運動、籃球運動等。2014年01月15日
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王泓主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 眼科 孔源性視網(wǎng)膜脫離多發(fā)生于高度近視眼,近年來發(fā)現(xiàn)正視眼及低度近視患者中發(fā)病率有所提高,患者視網(wǎng)膜大多存在變性區(qū)(即薄弱被牽引的視網(wǎng)膜)。在內(nèi)源或外源的牽引作用于這些薄弱的視網(wǎng)膜時,就容易發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔。大部分裂孔出現(xiàn)時患者都有較明顯的癥狀,如此時及時就醫(yī),就能早期以眼底激光封閉裂孔,激光術(shù)后對視力的影響極小。如果早期機會錯過,發(fā)現(xiàn)裂孔時已有視網(wǎng)膜脫離,那就只有選擇手術(shù)了。在我院視網(wǎng)膜脫離手術(shù)對新鮮的視網(wǎng)膜脫離還是有很高的治愈率,但如病情被耽誤,導(dǎo)致玻璃體條件惡化,那么手術(shù)預(yù)后及一次手術(shù)成功率就要大打折扣了。2009年12月24日
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