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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 謝謝，因?yàn)檫@個雙模脫離的話，它有三種一種呢，就是算不上。 列了一個孔，我們叫孔源性視網(wǎng)膜脫離，還有的話滲出性視網(wǎng)膜脫離就是眼睛里面，這些血管漏水了，他也會雙膜脫離第三個是牽拉性的雙模脫離就是給他拉起來，但是呢你你肯定不是牽拉性的，因?yàn)槟愕耐妆容^小，包括我，包括你在安徽的醫(yī)院都看了醫(yī)生都沒有看到孔跟你這個瞳孔小是有一定關(guān)系的，那我們就要排除到底是哪一種是不是這個孔源性的。 這這是很重要的，因?yàn)檫罎B出性呢，是不需要手術(shù)的，但是孔源性呢，是要手必須要進(jìn)行手術(shù)的，還有一個就是他為什么要給你做造影就包括我剛才跟你提到要做造影就是因?yàn)橐ㄟ^這個造影來鑒別一下它到底是這個呃裂孔引起的呢，還是滲出引起的，如果是滲出引起的話，你做了造影以后呢，他會看到這個有明顯的滲漏的，如果出現(xiàn)這種情況的話，往往提示我們這個病人可能需要保守治療就可以了，就不需要手術(shù)了，但是你剛才做的這些造影的結(jié)果那個都不符合那個血管滲漏的，所以說呢，我們大概就認(rèn)為你是孔源性孔源性的，但是呢，這個確實(shí)是在手之前沒有發(fā)現(xiàn)孔的啊，就是包括我，包括我們也都是高年資的醫(yī)生，這個在臨床上確實(shí)導(dǎo)游帶的有些病人確實(shí)是很難發(fā)現(xiàn)的只有坐進(jìn)去以后2021年08月30日
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 很多患者找我咨詢，經(jīng)常會遇到一個很實(shí)際的問題——光有口頭描述還不夠，需要把一些檢查結(jié)果給到我，我才能更好地回答和評估。但當(dāng)我說出眼前節(jié)照相、OCT、眼底照相等等專業(yè)檢查詞匯時，患者都懵了。要么，是不知道我說的這些檢查，自己做沒做過，要么是在一堆檢查報告里，也分不清，到底哪張檢查結(jié)果是對應(yīng)的哪一項(xiàng)檢查。今天，我們就來看看，各種各樣的眼科檢查，到底在檢查什么，為什么要查，對應(yīng)的檢查結(jié)果，又是長得什么樣子?相信大家看完這篇文章，自己就能把檢查報告和檢查項(xiàng)目一一對應(yīng)上了，也能搞清楚到底為什么要做這項(xiàng)檢查了。眼壓檢查眼壓檢查結(jié)果示例眼科手術(shù)時，因?yàn)樾枰浕矍蚪档蛪毫?。所以術(shù)前一定要進(jìn)行眼壓檢查。眼壓對檢查對手術(shù)順利進(jìn)行、減少并發(fā)癥都很重要。高眼壓狀態(tài)下手術(shù)會更加困難，風(fēng)險增加。驗(yàn)光檢查驗(yàn)光是大家最熟悉，但也是必不可少的一項(xiàng)檢查，主要用于確定屈光度數(shù)、矯正視力，同時確定病人的視功能情況，幫助醫(yī)生對術(shù)后視力做預(yù)估。驗(yàn)光又分為電腦驗(yàn)光和顯然驗(yàn)光。電腦驗(yàn)光很簡單，就是護(hù)士讓您坐在一個小機(jī)器前，盯著一個小紅房子看，用儀器測出來的驗(yàn)光結(jié)果，檢查結(jié)果是一張打印出來的小紙條。電腦驗(yàn)光結(jié)果示例顯然驗(yàn)光又稱為主觀驗(yàn)光，就是根據(jù)患者戴鏡后自覺視力的好壞來確定屈光度，大家去配鏡時，大多數(shù)采取的都是顯然驗(yàn)光。顯然驗(yàn)光的結(jié)果一般是醫(yī)生手寫的，帶有矯正視力結(jié)果的，就像下面這樣：顯然驗(yàn)光結(jié)果示例眼前節(jié)OCT眼前節(jié)OCT檢查結(jié)果示例有些病變，常規(guī)的檢查無法發(fā)現(xiàn)。眼前節(jié)OCT——眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描，可以根據(jù)眼組織結(jié)構(gòu)的不同光學(xué)散射性，采用光干涉法進(jìn)行二維顯像和定量分析。前節(jié)OCT具有非接觸性、高分辨率、可重復(fù)性高、獲取圖像快等優(yōu)點(diǎn)。主要用于角膜、房角、晶狀體等眼前節(jié)結(jié)構(gòu)的生物測量和眼病研究，在ICL手術(shù)中是必查項(xiàng)目。后節(jié)OCT后節(jié)OCT檢查結(jié)果示例檢查視網(wǎng)膜、黃斑、玻璃體等眼底結(jié)構(gòu)，需要進(jìn)行后節(jié)OCT檢查。后節(jié)OCT無創(chuàng)、靈敏度及分辨率高，穿透力強(qiáng)，成像速度快，做眼后節(jié)檢查有獨(dú)特的優(yōu)勢，即使非常微小的病變也可以準(zhǔn)確的檢查到，做出診斷，是白內(nèi)障的常規(guī)術(shù)前檢查。為什么要做這個檢查呢?術(shù)前對視網(wǎng)膜、黃斑、眼底的檢查，可以幫助預(yù)估白內(nèi)障術(shù)后的視力。有些患者，如果黃斑情況或者眼底情況很糟糕，那么即便是白內(nèi)障手術(shù)成功了，術(shù)后視力也只能有限提高。眼底檢查眼底檢查主要是觀察眼底各層結(jié)構(gòu)，視網(wǎng)膜組織的顯微形態(tài)結(jié)構(gòu)等，比如視網(wǎng)膜下積液、色素上皮脫離、微小的玻璃膜疣、光感受器細(xì)胞內(nèi)外節(jié)膜盤IS/OS層的變性改變及玻璃體牽拉、玻璃體渾濁/玻璃體后脫離等，提前發(fā)現(xiàn)問題，可以對術(shù)后視力做出較為準(zhǔn)確的預(yù)估?，F(xiàn)在眼底疾病的檢查手段有很多，其中非常重要的一項(xiàng)，就是眼底彩照。通過給眼底做一個造像，可以看到眼里是否有出血、水腫等。照相有兩種，后極部照相和歐堡全視網(wǎng)膜照相。后極部照相主要檢查眼底中心區(qū)域，可以發(fā)現(xiàn)很多疾病，例如黃斑病變，眼底出血，視網(wǎng)膜脫離等等。通常不需要散瞳，無創(chuàng)快捷，是很多眼科門診的常規(guī)檢查。后極部照相檢查結(jié)果示例歐堡全視網(wǎng)膜照相可以看到200度的眼底，范圍大，分辨率高，能避免漏診;成像速度快，不需要散瞳(當(dāng)然散瞳可以檢查的更細(xì)致)。下面這張是歐堡全視網(wǎng)膜照相的檢查結(jié)果，可以看到非常清晰、細(xì)致，區(qū)域廣：歐寶全視網(wǎng)膜照相檢查結(jié)果示例眼科B超眼科B超檢查結(jié)果示例如果白內(nèi)障混濁嚴(yán)重，實(shí)在看不清眼底，可行眼科B超檢查，以大致了解玻璃體、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的情況，但B超只能發(fā)現(xiàn)比較嚴(yán)重的問題，例如視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜水腫等，對于黃斑前膜，黃斑變性等疾病發(fā)現(xiàn)率較低。IOLMaster——眼部光學(xué)參數(shù)測量IOLMaster檢查結(jié)果示例眼球是一個光學(xué)器官，眼軸、角膜曲率等參數(shù)與人工晶體的計算密切相關(guān)，是白內(nèi)障手術(shù)前最重要的檢查。IOLMaster等光學(xué)測量設(shè)備能夠?qū)⒔悄で省⑸⒐?、角膜直徑、前房深?ACD)、眼軸的測量集中于一體，是目前最先進(jìn)的人工晶體測量手段。如果沒有IOLMaster等光學(xué)測量設(shè)備，也可以使用A超進(jìn)行眼軸測量，但對于想使用高端人工晶體的患者而言，精度非常重要，IOLMaster是不可省卻的檢查。Pentacam白內(nèi)障術(shù)前模式Pentacam檢查結(jié)果示例Pentacam也屬于光學(xué)參數(shù)測量，最先進(jìn)的型號是AXL，可以精確測量角膜全表面的散光、卡帕角等精細(xì)的眼球光學(xué)參數(shù)，有助于優(yōu)選屈光性人工晶體，是多焦點(diǎn)晶體術(shù)前必備的檢查。內(nèi)皮計數(shù)內(nèi)皮計數(shù)檢查結(jié)果示例角膜內(nèi)皮細(xì)胞對角膜透明性有至關(guān)重要的作用，任何內(nèi)眼手術(shù)，都要十分注意對內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)，同時，術(shù)前對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的活性檢查非常重要，可以評估手術(shù)后角膜水腫的程度和手術(shù)安全性。正常人的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度即每平方毫米內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量隨年齡增長而降低，一般正常值為2899±410個/mm2。眼角膜內(nèi)皮失代償是指各種原因如年齡、疾病等引起的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)下降，以致不能維持正常角膜的生理功能，而出現(xiàn)的角膜基質(zhì)水腫，上皮大泡等癥狀。UBM——超聲生物顯微鏡UBM檢查結(jié)果示例UBM可以觀察到睫狀體和周邊虹膜的位置、成角以及解剖變異，判斷有無晶狀體半脫位，睫狀體囊腫等問題。一般來說，青光眼患者和部分外傷性白內(nèi)障患者，可以加做這個檢查。干眼綜合分析干眼綜合分析檢查結(jié)果示例白內(nèi)障手術(shù)面對的中老年患者本身就存在瞼板腺功能退行性下降和基礎(chǔ)淚液分泌減少的問題，再經(jīng)過白內(nèi)障手術(shù)的刺激，術(shù)后干眼癥發(fā)生率相當(dāng)高。我在之前的文章里都有提到，白內(nèi)障術(shù)后很多患者都會有干眼癥相關(guān)的感受。通常手術(shù)越快，眼表刺激越少，術(shù)后干眼發(fā)生率越低。如果術(shù)前已有干眼跡象，醫(yī)生可能會進(jìn)行干眼癥相關(guān)檢查，提前預(yù)防和治療干眼癥。如果術(shù)前已經(jīng)有明顯的干眼不適，醫(yī)生會評估白內(nèi)障手術(shù)的緊急程度，有時醫(yī)生還會建議您先進(jìn)行系統(tǒng)的干眼治療，再做白內(nèi)障手術(shù)，以獲得更好的術(shù)后感受。好了，今天的分享就到這里了。看了這么多，現(xiàn)在你能把自己的檢查結(jié)果和檢查項(xiàng)目一一對應(yīng)上了嗎?不如翻翻自己的病例資料，看看自己已經(jīng)做過哪些檢查了。下次咨詢醫(yī)生的時候，看看自己有沒有醫(yī)生要的檢查報告。當(dāng)然，檢查報告最好也是最近時間的，太久之前的檢查報告，參考意義也有限。2020年12月22日22355
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田蓓主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼底病科 孔源性視網(wǎng)膜脫離病因及發(fā)病機(jī)制 孔源性視網(wǎng)膜脫離是玻璃體和視網(wǎng)膜共同參與的病理過程。由于視網(wǎng)膜萎縮變性或玻璃體牽引形成視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮全層裂孔，玻璃體對孔緣的牽引，因變性而液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下形成視網(wǎng)膜脫離。臨床表現(xiàn) 高度近視、無晶體眼、視網(wǎng)膜格子樣變性以及有眼外傷史等易患視網(wǎng)膜脫離。患者發(fā)病初期眼前多有漂浮物、閃光感或幕樣遮擋等癥狀，隨著脫離范圍擴(kuò)大波及黃斑部，則視力不同程度地下降，直至僅存光感。脫離的視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，起伏不平，均有視網(wǎng)膜裂孔存在。診斷： 根據(jù)患者主訴和眼底 視網(wǎng)膜灰白色隆起，并發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，診斷孔源性視網(wǎng)膜脫離并不困難。超聲掃描也有助于診斷。治療： 孔源性視網(wǎng)膜脫離宜盡早手術(shù)治療，手術(shù)方法包括鞏膜扣帶術(shù)以及玻璃體手術(shù)等。視力預(yù)后與術(shù)前黃斑是否脫離、脫離時間長短密切相關(guān)。黃斑未脫離或脫離1周以內(nèi)，術(shù)后有望恢復(fù)較好的視力，黃斑脫離超過1個月，術(shù)后視力不易完全恢復(fù)。本文系田蓓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年06月20日8131
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