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田超偉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后要保持什么樣的體位？為什么有的患者術(shù)后需要爬著，有的卻不需要？視網(wǎng)膜脫離由于采用的手術(shù)方法不同，有些患者術(shù)中注入氣體或硅油以頂壓視網(wǎng)膜，手術(shù)后常需保持不同的體位。（1）鞏膜外墊壓術(shù)（或環(huán)扎）。術(shù)后無(wú)需強(qiáng)調(diào)特殊體位，一般盡可能頭偏向裂孔側(cè)。（2）鞏膜外墊壓術(shù)（或環(huán)扎），術(shù)中注入消毒空氣。術(shù)后常需保持俯臥位或側(cè)臥位１～２天。（3）鞏膜外墊壓術(shù)（或環(huán)扎），術(shù)中或術(shù)后注入長(zhǎng)效氣體（Ｃ３Ｆ８）。術(shù)后需采取面向下體位或俯臥位，每天12～16小時(shí)，至少兩周左右，一月內(nèi)避免仰臥位。（4）玻璃體切除術(shù)（無(wú)填充物或消毒空氣）。術(shù)后無(wú)需強(qiáng)調(diào)特殊體位。（5）玻璃體切除術(shù)，長(zhǎng)效氣體（Ｃ３Ｆ８）注入。術(shù)后需采取俯臥位或面向下體位，每天12～16小時(shí)，嚴(yán)格俯臥位至少兩周左右，一月內(nèi)避免仰臥位。（6）玻璃體切除術(shù)，硅油注入。術(shù)后需采取俯臥位或面向下體位大約1～3月左右，硅油取出前盡量避免仰臥位。術(shù)后若出現(xiàn)前房積血，可適當(dāng)調(diào)整體位。本文系田超偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月15日
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計(jì)江東主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 現(xiàn)在是玻璃體切割的時(shí)代，大部分視網(wǎng)膜脫離，尤其是復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離，玻璃體切割具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。但對(duì)于一些單純的或一些特殊類型的視網(wǎng)膜脫離，如青少年陳舊性視網(wǎng)膜脫離，單純視網(wǎng)膜脫離，鋸齒緣離斷性視網(wǎng)膜脫離，外路手術(shù)（又稱鞏膜扣帶術(shù)）具有手術(shù)簡(jiǎn)單，手術(shù)花費(fèi)少（約為玻切手術(shù)費(fèi)用的三分之一到四分之一），術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后不需要趴等優(yōu)勢(shì)。各位視網(wǎng)膜脫離的病友在手術(shù)前可以了解相關(guān)方面知識(shí)，附件是一個(gè)學(xué)習(xí)班上的講座，有時(shí)間可以看看。祝您早日康復(fù)！2015年08月20日5351
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尹虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 眼球分為三層，分別為眼球最外層--纖維膜（包括角膜和鞏膜，較硬，保護(hù)作用），眼球中層葡萄膜（含有大量色素及血管，營(yíng)養(yǎng)作用），視網(wǎng)膜（最內(nèi)層，主要感光、傳導(dǎo)視覺(jué)的功能）。視網(wǎng)膜有兩層，內(nèi)為感光層，外層為色素上皮層；二者之間有一潛在的間隙，視網(wǎng)膜脫離多發(fā)生如此。視網(wǎng)膜脫離分為三種，孔源性（原發(fā)性）、滲出性、牽拉性等，孔源性: 視網(wǎng)膜面有裂孔形成后，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下引起， 中、高度近視多見(jiàn) ，呈球形 如果久未治療可在視網(wǎng)膜表面及視網(wǎng)膜下面出現(xiàn)增殖膜又叫PVR（Proliferative Vitreoretinopathy）。滲出性：脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜血管外滲積聚于視網(wǎng)膜下引起的網(wǎng)脫， 多發(fā)生于腫瘤、重度高血壓、妊辰高血壓、腎功能不全等?？梢噪S身體位置的改變而出現(xiàn)視網(wǎng)膜隆起的變化，表面光滑無(wú)皺褶，無(wú)裂孔 ；牽拉性：由玻璃體纖維增生條索牽拉引起。 多發(fā)生在糖尿病視網(wǎng)膜病變纖維膜牽拉引起，Eale、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變， 呈帳蓬狀 ，如果嚴(yán)重的話可能會(huì)牽拉出視網(wǎng)膜裂孔則稱為牽拉—孔源性視網(wǎng)膜脫離又稱混合網(wǎng)脫。 治療方法：孔源性視網(wǎng)膜脫離需通過(guò)手術(shù)治療，外路（又名常規(guī)手術(shù)，鞏膜扣帶術(shù)）主要是在眼球外墊壓視網(wǎng)膜裂孔后使視網(wǎng)膜復(fù)位，內(nèi)路（玻璃體手術(shù)）為通過(guò)用微創(chuàng)的手術(shù)器械進(jìn)行玻璃體切除后直接封閉視網(wǎng)膜裂孔后，玻璃體腔注入氣體、硅油。滲出性視網(wǎng)膜脫離以治療原發(fā)病為主，牽拉性視網(wǎng)膜脫離治療大部分需要進(jìn)行玻璃體手術(shù)。2015年08月18日7335
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陳永東主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 眼科 視網(wǎng)膜脫離通常是由于外傷，高度近視眼等多種因素導(dǎo)致的視網(wǎng)膜裂孔，液化的玻璃體通過(guò)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，繼而引起視網(wǎng)膜脫離，這種由于裂孔導(dǎo)致的視網(wǎng)膜脫離就稱為孔源性視網(wǎng)膜脫離，在發(fā)病的早期階段，患者主覺(jué)眼前黑影漂浮，閃光感，進(jìn)一步可出現(xiàn)眼前黑幕遮擋感，如果影響到黃斑區(qū)，就出現(xiàn)視力下降。治療方法主要有鞏膜扣帶手術(shù)及玻璃體切割手術(shù)兩種方案。通常在年輕患者，視網(wǎng)膜脫離尚新鮮，裂孔比較明確，單一的患者可選擇鞏膜扣帶手術(shù)，手術(shù)通過(guò)在裂孔相應(yīng)的眼球壁表面，用硅膠塊向眼球內(nèi)部頂壓裂孔，從而封閉裂孔，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，鞏膜扣帶手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)眼球的干擾比較小，其缺點(diǎn)在于不適合于合并白內(nèi)障，玻璃體出血等屈光間質(zhì)渾濁的患者。在老年患者，玻璃體液化明顯，裂孔多個(gè)位于不同位置，或者不明確，均適合接受玻璃體切割手術(shù)，通過(guò)眼球壁上制作的三個(gè)小孔，進(jìn)入眼球內(nèi)部尋找，封閉裂孔，手術(shù)中一般會(huì)使用氣體或者硅油填充，從眼球內(nèi)部向外頂壓裂孔，此手術(shù)優(yōu)點(diǎn)封閉裂孔確切，但對(duì)眼球干擾比較大。接受了視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的患者，要避免過(guò)于勞累，以及可能的眼外傷，通常玻璃體切割術(shù)后，需要保持一定體位，每天至少四個(gè)小時(shí)，至裂孔封閉牢固一般需要至少兩周，此后仍需要定期復(fù)查至術(shù)后半年左右，復(fù)查的項(xiàng)目主要包括視力，眼壓，視網(wǎng)膜裂孔封閉情況等。特別注意的是，玻璃體切割術(shù)中氣體填充的患者，氣體需要約1-2月的時(shí)間才能全部吸收，在氣體吸收之前，不能乘坐飛機(jī)，也不能到高海拔地區(qū)，以防止眼內(nèi)氣體劇烈膨脹導(dǎo)致的失明。術(shù)后視力需要到半年左右才能穩(wěn)定，影響視力的因素主要是看視網(wǎng)膜脫離的程度，是否合并其他眼部病變，視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的時(shí)間，脫離是否影響到黃斑區(qū)，通常新發(fā)的，小范圍的，單純的視網(wǎng)膜脫離可恢復(fù)至發(fā)病之前的視力，而陳舊的病變，影響到黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜脫離，視力恢復(fù)則不太理想?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵是“修補(bǔ)”裂孔，基于現(xiàn)代理念的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)正在變得越來(lái)越精細(xì)，微創(chuàng)，然而由于視網(wǎng)膜位置較深，結(jié)構(gòu)復(fù)雜精密，仍有少部分患者要承受手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，在患者和醫(yī)生的密切配合之下，絕大部分孔源性視網(wǎng)膜脫離的患者能獲得較好的恢復(fù)。2015年03月18日12097
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李秋明主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 普通硅油填充的作用和局限性：自1962年Cibis首次將硅油作為玻璃體腔填充物用于臨床以來(lái)，經(jīng)過(guò)不斷的技術(shù)改進(jìn)，目前玻璃體切除聯(lián)合硅油填充已成為治療視網(wǎng)膜脫離，尤其嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離的重要手段，使很多視網(wǎng)膜脫離患者得以恢復(fù)，但硅油比重較水輕，填充手術(shù)后患者需采取俯臥位才能對(duì)后部視網(wǎng)膜產(chǎn)生頂壓作用。對(duì)下方周邊視網(wǎng)膜基本無(wú)頂壓作用。長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位給患帶來(lái)不適，甚至十分痛苦。對(duì)全身?xiàng)l件較好的患者雖感覺(jué)痛苦，但為了治病尚可忍受以配合完成治療，對(duì)一些年齡較大、身體較胖者、尤其患有高血壓、心臟病等較重全身病的患者因無(wú)法承受俯臥位對(duì)全身的影響則無(wú)法接受普通硅油填充治療，如無(wú)其它方法則只能放棄治療。對(duì)這類患者而言，重硅油的出現(xiàn)顯然是一個(gè)福音。重硅油的特性：所謂重硅油就是通過(guò)改變硅油分子中的某個(gè)基團(tuán)和將硅油與其它物質(zhì)混全形成比重比水略重的物質(zhì)。本人在臨床上已使用的重硅油是商品名叫“Densiron-68”的物質(zhì)，其是30.5 %的F6H8(全氟乙基正辛烷)溶于69.5 % 的5000 mPas硅油制成。其物理特性是：（1）透明均質(zhì)液狀物（2）密度1.06g/cm3（3）屈光指數(shù)1.387（4）粘滯度1400mPas（5）表面張力40.82mN/m。重硅油填充的適應(yīng)癥、效果及并發(fā)癥：重硅油填充的眼部適應(yīng)癥和普通硅油填充的適應(yīng)癥基本相同，對(duì)下方和后極的裂孔更好，對(duì)上方的裂孔也可治療，作用與普通硅油對(duì)下方的裂孔相同。重硅油填充和普通硅油填充的主要區(qū)別是無(wú)需采取俯臥位，特別適用于因全身情況不能采取俯臥位者。這類病人主要包括：（1）高齡患者（2）有心臟病、高血壓等較嚴(yán)重全身病者（3）肥胖、畏懼心理等原因不能或不愿采取俯臥位者。重硅油填充的治療效果和普通硅油相同。重硅油填充時(shí)間：如視網(wǎng)膜復(fù)位良好可在術(shù)后2~3個(gè)月取出硅油，如病情需要而并發(fā)癥不嚴(yán)重者也可延長(zhǎng)6個(gè)月以上，本人最長(zhǎng)觀察病例為9個(gè)月。重硅油填充的并發(fā)癥：Densiron-68因上兩種物質(zhì)合成，穩(wěn)定性相對(duì)較差，因而較易乳化，這是和普通硅油相比而存在的一個(gè)缺點(diǎn)，但在影響重硅油乳化的因素上和硅油一樣，患者活動(dòng)量大，年齡小，代謝旺盛是加速乳化的重要因素，一些兒童在注射重硅油一個(gè)月內(nèi)就可見(jiàn)到明顯乳化。但對(duì)于高齡患者，有心臟病、高血壓等較嚴(yán)重全身病者，因這些患者活動(dòng)較少，出現(xiàn)乳化的時(shí)間并不太早，乳化情況也不嚴(yán)重，因而效果也較好，是治療這類患者視網(wǎng)膜脫離的有效方法。其他患者如使用重硅油也需減少活動(dòng)，多采取仰臥位，以減少乳化等并發(fā)癥，提高治療效果。重硅油引起的其它并發(fā)癥和普通硅油差不多。2014年01月26日7297
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楊俊峰副主任醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜是眼內(nèi)一層半透明的膜，是感受外界光信息的神經(jīng)組織，位于眼球內(nèi)的底部，其功能相當(dāng)于照相機(jī)的底片?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離是一種較嚴(yán)重、較常見(jiàn)的致盲性眼病。它是由于視網(wǎng)膜發(fā)生裂孔，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，導(dǎo)致視網(wǎng)膜隆起而脫離正常位置。視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，感光細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)受到損害，如不及時(shí)復(fù)位，視網(wǎng)膜將發(fā)生萎縮及變性，造成視功能不可逆損害。而且，長(zhǎng)期視網(wǎng)膜脫離將導(dǎo)致增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR），導(dǎo)致治療難度加大，成功率降低，還可能繼發(fā)葡萄膜炎、瞳孔閉鎖、并發(fā)性白內(nèi)障等，甚至眼球萎縮。因此，早期診斷早期手術(shù)才能盡可能地挽救視力和眼球。目前孔源性視網(wǎng)膜脫離的有效治療手段就是手術(shù)。目前主流的手術(shù)方式是鞏膜扣帶術(shù)（也稱為視網(wǎng)膜冷凝、鞏膜外硅膠墊壓術(shù)）和玻璃體切除術(shù)，兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，有各自的適應(yīng)癥（即各自的適用病情或范圍），需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況選擇。醫(yī)生能做的工作就是通過(guò)適當(dāng)?shù)氖中g(shù)為視網(wǎng)膜恢復(fù)到正常位置提供機(jī)會(huì)，但術(shù)后還需要患者本人配合保持一定的頭部位置。95%左右的視網(wǎng)膜脫離患者可以通過(guò)手術(shù)治愈，其中少數(shù)患者可能需要兩次或更多次手術(shù)。其他患者可能雖經(jīng)多次手術(shù)亦不能得到治愈，也可能因病情過(guò)于嚴(yán)重或延誤過(guò)久而喪失了手術(shù)價(jià)值。治愈是指視網(wǎng)膜復(fù)位，即解剖學(xué)上視網(wǎng)膜恢復(fù)到正常位置，不再處于脫離狀態(tài)。但是手術(shù)后視力的恢復(fù)則是相對(duì)困難的問(wèn)題，目前還沒(méi)有什么藥物可以促進(jìn)視力恢復(fù)。視力恢復(fù)的程度與視網(wǎng)膜脫離部位和時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。通常而言，如果沒(méi)有其他引起視力下降的因素，黃斑脫離在1周以內(nèi)，約75%的患者可以恢復(fù)到0.4以上；2-8周之間，約50%的患者可以恢復(fù)到0.3以上；超過(guò)8周，則視力恢復(fù)會(huì)非常困難，能到0.1就算比較好的結(jié)果了。如果視網(wǎng)膜脫離區(qū)域沒(méi)有累及黃斑，則85%左右的患者術(shù)后可以維持術(shù)前的視力，約15%的患者會(huì)因?yàn)辄S斑水腫、黃斑前膜、并發(fā)性白內(nèi)障、青光眼等原因?qū)е乱暳Φ陀谠幸暳Γ赡苄枰幬镏委熁蛟俅问中g(shù)治療。視網(wǎng)膜脫離經(jīng)手術(shù)復(fù)位后，約10%的患者在有生之年會(huì)再次發(fā)生同一只眼的視網(wǎng)膜脫離，而另一只眼也發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)也是大約10%。所以，在視網(wǎng)膜復(fù)位以后，一般需要每6-12個(gè)月到醫(yī)院散瞳詳細(xì)檢查視網(wǎng)膜，如果能發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或格子樣變性區(qū)等病灶，可以用激光作視網(wǎng)膜光凝封閉這些危險(xiǎn)病灶，降低視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)眼前漂浮物或原有的漂浮物增多、眼前有閃光感等，需要盡快到醫(yī)院散瞳檢查眼底，這些是發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔或脫離的前驅(qū)表現(xiàn)。如果運(yùn)氣不佳，在兩次復(fù)查之間發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，就只能手術(shù)治療了。2013年08月23日15192
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李秋明主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 患者： 患者，女，69歲，2011年8月，左眼視力下降明顯，僅0.1，到醫(yī)院檢查確診為左眼視網(wǎng)膜脫落，當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議手術(shù)，但患者因擔(dān)心不愿意做手術(shù)。后因感覺(jué)左眼經(jīng)常不適，視力嚴(yán)重下降，左眼只能有些光感，在家人的多次勸告下才于2012年1月13日在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院做了手術(shù)。 2012年1月13日在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院做了玻切手術(shù)，術(shù)后復(fù)檢正常，左眼視力逐漸恢復(fù)部分視力，現(xiàn)已有0.2，眼壓正常。醫(yī)生建議3—6個(gè)月取出硅油。因患者年紀(jì)大，年近70，害怕手術(shù)，不想再次手術(shù)，而且現(xiàn)在左眼正常，沒(méi)有什么不適，也擔(dān)心取出硅油視網(wǎng)膜再次脫落。不知硅油在眼內(nèi)可有什么危害，請(qǐng)專家詳細(xì)說(shuō)明。 1、手術(shù)注入的硅油，是否一定要取出來(lái)？ 2、如果不取出，硅油長(zhǎng)期有眼內(nèi)，會(huì)有什么危害？ 3、如果現(xiàn)在不取硅油，要做些怎樣的定期檢查？鄭州大學(xué)一附院眼科李秋明：視網(wǎng)膜脫離行玻切+硅油注入術(shù)后是否取出硅油有三類情況：一是視網(wǎng)膜已復(fù)位良好，可于3~6個(gè)月間單純?nèi)〕龉栌?，可避免硅油乳化等并發(fā)癥使視力再次受影響。二是視網(wǎng)膜大部分復(fù)位，但有局限性脫離或牽引、新裂孔、變性等問(wèn)題，可根據(jù)具體情況行補(bǔ)充光凝后硅油取出，或行硅油取出+病變部位鞏膜外墊壓術(shù)；或硅油取出+玻切+再次硅油注入術(shù)（或注氣術(shù)）。三是視網(wǎng)膜未復(fù)位且增生機(jī)化嚴(yán)重，估計(jì)再次玻切成功率很低，或眼壓很低，取油后會(huì)出現(xiàn)眼球萎縮者，這種情況下可考慮長(zhǎng)期硅油填充，直至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才取出硅油或同時(shí)行眼內(nèi)容摘出+義眼臺(tái)植入術(shù)。硅油長(zhǎng)期在眼內(nèi)會(huì)產(chǎn)生乳化、白內(nèi)障、青光眼、角膜帶狀變性等并發(fā)癥，但有明顯的個(gè)體差異，有的人在較短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，有的人，尤其在一些活動(dòng)較少的老年人可能很長(zhǎng)時(shí)間（1~數(shù)年）也不出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。但硅油填充眼需定期去眼科檢查視力、眼壓、有無(wú)眼部并發(fā)癥等情況，條件便利者每月查一次，不便利者如無(wú)癥狀可2~3個(gè)月，甚至半年查一次。有眼痛、視力明顯下降等癥狀時(shí)要及時(shí)去檢查。2012年08月05日61274
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陳紅玲副主任醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 眼科 患者： 未治療 該病好治療嗎，必須手術(shù)嗎漯河市中心醫(yī)院眼科陳紅玲：視網(wǎng)膜脫落根據(jù)原因不同分為原發(fā)性視網(wǎng)膜脫落（裂孔源性視網(wǎng)膜脫落）和繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫落（滲出性、牽拉性）。如果是裂孔源性視網(wǎng)膜脫落，裂孔如果脫落比較局限，范圍比較小，可試行激光攔截。如果范圍比較大，就需要手術(shù)治療，根據(jù)視網(wǎng)膜脫落的情況、裂孔的大小位置、有無(wú)白內(nèi)障等選擇不同的手術(shù)方式。如果是滲出性視網(wǎng)膜脫落，就要治療原發(fā)病。對(duì)于牽拉引起的視網(wǎng)膜脫離，一般需要行玻璃體切割手術(shù)。2012年06月19日4896
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宋正宇主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 眼科 原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是一種十分嚴(yán)重的致盲性眼科疾病。它具有發(fā)病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，而且患者起病的癥狀多種多樣、各不相同。至于它的療效，則與及時(shí)的就診、正確的診斷和迅速有效的治療密切相關(guān)。所以視網(wǎng)膜脫離的診治一直為眼科醫(yī)生和患者所關(guān)注。那么，什么是視網(wǎng)膜呢？原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是怎樣一種疾病，它的診治應(yīng)該怎么進(jìn)行呢？誰(shuí)屬于它的高危人群？接下來(lái)我們就詳細(xì)談?wù)勥@些內(nèi)容。視網(wǎng)膜是人眼球中的一層結(jié)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)看物體的細(xì)胞就在這層膜上，所以它對(duì)于視力至關(guān)重要。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜上有了一個(gè)或幾個(gè)破洞，然后玻璃體里的水就會(huì)流到洞里，使視網(wǎng)膜和支撐營(yíng)養(yǎng)它的眼球的其它結(jié)構(gòu)分開(kāi)了，結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜上的細(xì)胞喪失功能，從而使視力急遽下降。許多最后被確診為原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的患者都很吃驚：我僅僅感到這兩天眼睛前面飄黑影，我就是看上去眼前有點(diǎn)水波紋，這也是視網(wǎng)膜脫離啦？是的，視網(wǎng)膜脫離的特點(diǎn)就是發(fā)病的癥狀多種多樣。最典型的是感到視力急遽下降、看物體變形，或者看出去眼睛前面有很大的黑斑塊遮擋，這說(shuō)明視網(wǎng)膜脫離已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重了。但是它還有很多不為人們所重視的早期表現(xiàn)：如前面所說(shuō)的眼前黑影飄動(dòng)、有水波紋等。所以一旦有了這些癥狀，最好馬上到醫(yī)院里好好檢查一下。一般都需要擴(kuò)大瞳孔檢查眼底（不用害怕，擴(kuò)瞳并不會(huì)損傷眼球），有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生用眼底鏡一看就可以確診是不是視網(wǎng)膜脫離了。有時(shí)候，還可以做個(gè)眼B超，同樣可以很明白地看出視網(wǎng)膜的情況。診斷明確后就應(yīng)該是及時(shí)有效的治療了。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的范圍不同，視網(wǎng)膜的細(xì)胞損失情況，破洞的位置、大小和數(shù)量，醫(yī)生會(huì)采取不同的手術(shù)方式。如果發(fā)現(xiàn)的早，只有視網(wǎng)膜破洞，還沒(méi)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，就能用激光來(lái)治療，效果最好，對(duì)視力的影響也最小。如果視網(wǎng)膜已經(jīng)脫離了，但范圍、破洞的情況還不是很嚴(yán)重，這些患者就可以采取鞏膜外手術(shù)。一旦病情嚴(yán)重，就只能施行玻璃體手術(shù)了，同時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的不同病情，考慮用氣體或硅油來(lái)填充眼球。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)不象其它外科手術(shù)，如闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等，一旦這些器官切掉以后就不會(huì)復(fù)發(fā)了。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離會(huì)復(fù)發(fā)，如果有個(gè)黃斑孔的話還特別容易復(fù)發(fā)。所以手術(shù)以后患者還需要長(zhǎng)期的隨訪，定期來(lái)醫(yī)院看看視網(wǎng)膜長(zhǎng)得怎么樣，破洞長(zhǎng)好了嗎？如果發(fā)現(xiàn)破洞沒(méi)長(zhǎng)好就要補(bǔ)激光，一旦視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)了，就得及時(shí)再手術(shù)。不過(guò)不用擔(dān)心，只要手術(shù)成功，視網(wǎng)膜復(fù)位，還是能恢復(fù)一點(diǎn)視力的。那么什么人容易得這個(gè)病呢？主要是患高度近視眼的人群。因?yàn)楦叨冉曆鄣娜搜矍蚶锏囊暰W(wǎng)膜比正常人來(lái)得薄，所以更容易出現(xiàn)破洞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。還有從事某些特定職業(yè)如跳水啊、拳擊啊，這些人的眼球很容易受到外力的沖擊，所以也容易發(fā)病。如果發(fā)現(xiàn)自己是視網(wǎng)膜脫離的高危人群，不用害怕。只要平時(shí)定期到醫(yī)院里去檢查眼底，注意保護(hù)眼睛少受外力沖擊，一旦發(fā)現(xiàn)前面所說(shuō)的癥狀馬上就醫(yī)，預(yù)后還是比較理想的。 總之，原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是十分嚴(yán)重的眼病。一定要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。尤其是高危人群，平時(shí)更應(yīng)該注意定期隨訪、不要受傷。只有這樣，才能把它對(duì)視力的損害降到最小。2012年06月02日7413
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蔡季平主任醫(yī)師 無(wú)錫市人民醫(yī)院 眼科 盡管目前孔源性視網(wǎng)膜脫離解剖復(fù)位率已達(dá)90%以上，但視功能恢復(fù)仍不理想，手術(shù)后視力與視網(wǎng)膜病變的部位和手術(shù)時(shí)機(jī)的早晚有直接的關(guān)系?？偟膩?lái)說(shuō)，視網(wǎng)膜脫離范圍越小，裂孔數(shù)越少，裂孔面積越小，增殖膜形成越輕者，手術(shù)成功率亦越大，反之則成功率小。此外，脫離時(shí)間也是決定預(yù)后的重要因素，時(shí)間拖得越長(zhǎng)，成功的可能性越小。手術(shù)成功與否以視網(wǎng)膜能否復(fù)位為標(biāo)準(zhǔn)。但視網(wǎng)膜復(fù)位，并不一定有相應(yīng)的視功能恢復(fù)。例如超過(guò)6個(gè)月的陳舊性脫離，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜視細(xì)胞已發(fā)生不可逆性損害，即使視網(wǎng)膜術(shù)后已經(jīng)復(fù)位，視功能亦不能改善，視野絕對(duì)性缺損依然存在。中心視力的預(yù)后，主要看黃斑是否受累，及受累時(shí)間的長(zhǎng)短。視網(wǎng)膜脫離未累及黃斑且及時(shí)手術(shù)者，80%以上可獲0.4以上視力；累及黃斑者獲0.4以上僅20-40%，35%最終在0.1以下。累及黃斑的視網(wǎng)膜脫離2周以上者術(shù)后視力預(yù)后均差于2周以內(nèi)手術(shù)者。當(dāng)視網(wǎng)膜全脫離時(shí)間超過(guò)2年，視力很難提高。另外手術(shù)后黃斑前膜、黃斑水腫、黃斑出血、髙眼壓等形成也是視力不恢復(fù)甚至下降的原因。那有的病人會(huì)說(shuō)，我花錢做了手術(shù)，視力還是沒(méi)有提高，還有可能下降，那不等于沒(méi)做嗎？其實(shí)不然，首先要知道，80%的病人接受手術(shù)后，與手術(shù)前有視網(wǎng)膜脫離時(shí)相比，視力都有不同程度的提高，術(shù)后視力下降的病人是少數(shù)，而且這其中還有一部分病人可以通過(guò)黃斑前膜剝膜術(shù)等使視力得到改善。因此，不要因?yàn)樯贁?shù)人的視力不增而拒絕手術(shù)，從而喪失了挽救視力的機(jī)會(huì)。其次要知道，倘若不行手術(shù)治療，則最終會(huì)喪失視力。我們?cè)谂R床上經(jīng)常碰到“獨(dú)眼”視網(wǎng)膜脫離的病人，說(shuō)他“獨(dú)眼”是因?yàn)樗牧硪恢谎墼趲啄昵耙驗(yàn)橐暰W(wǎng)膜脫離但因各種原因未行手術(shù)治療瞎了，而原來(lái)是好眼睛的這只眼現(xiàn)在也發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離。因此，視網(wǎng)膜脫離是可以導(dǎo)致失明的眼病，且這種失明是無(wú)法挽救的，而且是可以發(fā)生在雙眼的。所以我們建議病人，凡是條件允許都應(yīng)接受手術(shù)治療。當(dāng)然，任何疾病的治療都沒(méi)有100%的成功率，但是目前的治療水平已經(jīng)可以使視網(wǎng)膜脫離治療的最終成功率達(dá)到90%以上，所以病人不要有太多顧慮。2012年03月21日6980
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