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蔡季平主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 眼科 前面有提到孔源性視網(wǎng)膜脫離的“外路”和“內(nèi)路”手術(shù)方法，這里再簡單做一下解釋。“外路”手術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫離的常規(guī)手術(shù)方法之一，已有將近80年的歷史了，手術(shù)方法比較成熟，是從眼球外進(jìn)行的，不打開眼球，一般適合較新鮮的視網(wǎng)膜脫離，而且視網(wǎng)膜裂孔比較明確、較位于視網(wǎng)膜周邊部，術(shù)后會有散光、斜視等問題。 而所謂“內(nèi)路”手術(shù)是通過玻璃體切割技術(shù)，其全稱為經(jīng)睫狀體平坦部三通道玻璃體切割術(shù)，通過灌注、照明、切割等方法，切除眼內(nèi)病變，是在眼球內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作使視網(wǎng)膜復(fù)位的辦法，因此相對的手術(shù)適應(yīng)癥也比較廣泛，適合所有“外路”無法達(dá)到治療目的視網(wǎng)膜脫離，比如較陳舊的視網(wǎng)膜脫離，伴有眼里出血的視網(wǎng)膜脫離和裂孔在眼球后部的視網(wǎng)膜脫離等。因?yàn)椤皟?nèi)路”相對手術(shù)操作復(fù)雜、設(shè)備和技術(shù)要求高，對眼球的損傷較大，并發(fā)癥也較多，費(fèi)用較高。所以，能做“外路”手術(shù)就不做“內(nèi)路”手術(shù)。但隨著玻璃體手術(shù)設(shè)備、器械和技術(shù)的提高，現(xiàn)在“內(nèi)路”手術(shù)也越來越普遍，正逐漸成為視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的主流手術(shù)方法。2012年03月21日
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蔡季平主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 眼科 孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，必須盡早手術(shù)治療，否則會逐漸失明，甚至眼球萎縮。迄今為止，還沒有一種藥物能治好孔源性視網(wǎng)膜脫離的，手術(shù)是孔源性視網(wǎng)膜脫離治療的唯一手段?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離手術(shù)的選擇，應(yīng)根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的范圍，裂孔的大小、形態(tài)、數(shù)目、位置，變性區(qū)域的大小及位置，視網(wǎng)膜表面膜形成與否，以及玻璃體情況綜合考慮決定，采取不同的手術(shù)方式，主要有鞏膜扣帶術(shù)（也稱常規(guī)視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)或外路視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)）、玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)或氣體填充術(shù)（也稱玻切視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)或內(nèi)路視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)）等。手術(shù)的目的是阻止病情進(jìn)一步加重，挽救現(xiàn)存的視功能。前面有提到孔源性視網(wǎng)膜脫離的“外路”和“內(nèi)路”手術(shù)方法，再簡單做一下解釋?！巴饴贰笔中g(shù)是從眼球外進(jìn)行的，不打開眼球，一般適合較新鮮的視網(wǎng)膜脫離，而且視網(wǎng)膜破孔較位于視網(wǎng)膜周邊部。而所謂“內(nèi)路”手術(shù)是通過玻璃體切割技術(shù)，在眼球內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作使視網(wǎng)膜復(fù)位的辦法，適合所有“外路”無法達(dá)到治療目的視網(wǎng)膜脫離，比如較陳舊的視網(wǎng)膜脫離，伴有眼里出血的視網(wǎng)膜脫離和裂孔在眼球后部的視網(wǎng)膜脫離等。因?yàn)椤皟?nèi)路”相對手術(shù)操作復(fù)雜、設(shè)備和技術(shù)要求高，對眼球的損傷較大，并發(fā)癥也較多，費(fèi)用較高。所以，能做“外路”手術(shù)就不做“內(nèi)路”手術(shù)。但隨著玻璃體手術(shù)設(shè)備、器械和技術(shù)的提高，現(xiàn)在“內(nèi)路”手術(shù)也越來越普遍。 手術(shù)的原則是封閉所有的視網(wǎng)膜裂孔以及解除或緩解病變玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉，恢復(fù)視網(wǎng)膜活動度，達(dá)到視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，裂孔封好了，水就不能再進(jìn)入視網(wǎng)膜下，脫離的視網(wǎng)膜就會回到原位，患者的視力會有一定的改善，但難以恢復(fù)到發(fā)病前的視力狀況。就像衣服一樣，衣服破了，雖然可以補(bǔ)好，能夠繼續(xù)穿，但它畢竟不再是原來未破以前的衣服了。尋找裂孔和手術(shù)封閉裂孔是治療本病的關(guān)鍵，外路手術(shù)封閉裂孔時，在與裂孔相應(yīng)處鞏膜面加以冷凝或電凝，從而引起局部脈絡(luò)膜反應(yīng)性炎癥，放出視網(wǎng)膜下積液，使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與脈絡(luò)膜等鄰接組織發(fā)生局限性粘連以封閉裂孔，為了達(dá)到這一目的，還要設(shè)法緩解或消除玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉，如鞏膜縮短，鞏膜外加壓，層間填壓，環(huán)扎等球壁手術(shù)，以及玻璃體切割術(shù)，玻璃體腔內(nèi)注入某種氣體或液體等，都是圍繞著這一目標(biāo)設(shè)計(jì)的，隨著玻璃體手術(shù)及激光光凝術(shù)的日益進(jìn)步，使原來難以治療的視網(wǎng)膜脫離有了治愈的可能。玻璃體切割的具體方法是，在眼球的適當(dāng)位置上做三個穿刺孔，分別用于放置灌注管、照明光纖、玻璃體切割頭，在手術(shù)顯微鏡下切除混濁的玻璃體，剝離并切除造成視網(wǎng)膜牽拉的增殖膜，使脫離的視網(wǎng)膜得以復(fù)位，對存在的視網(wǎng)膜破孔和血管病變區(qū)進(jìn)行激光光凝治療，最后，用氣體、硅油或平衡鹽水填充眼內(nèi)。手術(shù)后有時根據(jù)病情的需要保持俯臥位。此類手術(shù)，因患者的情況而異，并不一定只施行一次手術(shù)或單純一種手術(shù)方式便成功，有時患者需要施行數(shù)次手術(shù)或一連串不相同的手術(shù)方式才可見效。這一點(diǎn)患者在手術(shù)前應(yīng)該有思想準(zhǔn)備。醫(yī)生不是神仙，盡管醫(yī)生也希望自己治病如神醫(yī)，但事實(shí)上，再好的醫(yī)生也不可能所有手術(shù)都是一次成功，況且不同的病人病情不同，有的情況本身就需要兩次甚至兩次以上的手術(shù)。2012年03月20日4816
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蔡季平主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 眼科 1. 視網(wǎng)膜脫離屬于眼科較急的病，發(fā)病后最好不要在家等著，要盡快來醫(yī)院看病。如果視網(wǎng)膜裂孔或脫離的癥狀，請立即看醫(yī)生。2. 確診后一般需要住院治療，盡快手術(shù)，早期治療是預(yù)防視力進(jìn)一步損害的有效方法。醫(yī)院一般會優(yōu)先考慮住院。3. 病人需要臥床，并有體位要求，看病后才知道怎么臥，如不知道就平臥，另外盡量少活動，避免咳嗽噴嚏，也盡量不要坐車顛簸。4. 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)對新鮮的視網(wǎng)膜脫離是有較高的治愈率，但如病情被耽誤，導(dǎo)致玻璃體條件惡化，那么手術(shù)預(yù)后及一次手術(shù)成功率就要大打折扣了；雖然手術(shù)成功率不低，但即使手術(shù)成功也是有兩種結(jié)果的，一個是解剖復(fù)位，一個是功能復(fù)位，兩種都能達(dá)到當(dāng)然最好，但是，可能不能兩全。視力能否恢復(fù)及恢復(fù)多少要依靠病人視網(wǎng)膜脫離的時間以及部位等因素決定。5. 費(fèi)用要取決于手術(shù)的方式，外路手術(shù)一般是一萬元以內(nèi)，另一種內(nèi)路手術(shù)大概要兩萬元左右，具體情況具體分析。2012年03月20日4558
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李愛軍主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 眼睛看東西不清楚 請問需要提前預(yù)約嗎？還有救嗎？手術(shù)后大概要多久能恢復(fù)？以及費(fèi)用的問題，謝謝北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科李愛軍：1.視網(wǎng)膜脫離屬于眼科較急的病，最好不要在家等著，要盡快來醫(yī)院看病，門診是為病人開放的。2.確診就會開具住院條，等待床位，雖然會加急，但也必須得有床位才行，所以不要在家等了，以免耽誤。3.病人需要臥床，并有體位要求，看病后才知道怎么臥，盡量不要活動。如不知道就平臥。4.有救是有救，但即使手術(shù)成功也是有兩種結(jié)果的，一個是解剖復(fù)位，一個是功能復(fù)位，兩種都能達(dá)到當(dāng)然最好，但是，可能不能兩全。視力能否恢復(fù)及恢復(fù)多少要依靠病人視網(wǎng)膜脫離的時間以及部位。5.費(fèi)用要取決于手術(shù)的方式，一種是一萬多，另一種大概到兩萬余。具體情況具體分析。2011年03月20日7874
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繆晚虹主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 眼科 視網(wǎng)膜脫離是一種較嚴(yán)重，較常見的致盲性眼病。視網(wǎng)膜脫離多見于40－70歲的人，多數(shù)有高度近視，近幾年，年輕人患視網(wǎng)膜脫離呈上升趨勢。視網(wǎng)膜是一層半透明的膜，是感受外界光信息的重要組織，位于眼球內(nèi)壁，其精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能，使人們能清晰的認(rèn)知外面的世界，當(dāng)視網(wǎng)膜被從正常的位置拉起，就造成了視網(wǎng)膜脫離，就好象墻紙從墻上脫離一樣。脫離的視網(wǎng)膜得不到良好的血液供應(yīng)，逐漸喪失視覺功能。簡言之，視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生通常具有兩個前提條件，1、視網(wǎng)膜變性2、玻璃體變性。視網(wǎng)膜變性是視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)。視網(wǎng)膜的周邊部和黃斑部非常薄，血液供應(yīng)較少，容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜變性、變薄逐漸演變成視網(wǎng)膜裂孔。約7％的正常眼存在視網(wǎng)膜的變性。而玻璃體是充滿于眼球腔內(nèi)的透明的膠狀物。除了提供視網(wǎng)膜養(yǎng)分外，作為一個內(nèi)支撐體與視網(wǎng)膜緊密相貼，在一些情況下，玻璃體的某些部位與相貼的視網(wǎng)膜發(fā)生粘連，有些部位又會因各種原因發(fā)生玻璃體的變性液化，液化的玻璃體不但缺失了對視網(wǎng)膜的支撐作用，眼睛的迅速運(yùn)動將產(chǎn)生玻璃體的連續(xù)地旋轉(zhuǎn)擺動，反而對視網(wǎng)膜造成牽拉的力量，或把視網(wǎng)膜撕破，使眼內(nèi)的液體進(jìn)入到視網(wǎng)膜的下面，把視網(wǎng)膜從原來的位置頂起。由此可見原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜變性與玻璃體變性兩個因素綜合作用的結(jié)果，視網(wǎng)膜脫離幾乎都會導(dǎo)致失明，所以說視網(wǎng)膜脫離是一種非常嚴(yán)重的疾病。 那些因素容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離？ 1、近視眼：由于近視眼視網(wǎng)膜變性和玻璃體變性的發(fā)生率極高，變性降低了視網(wǎng)膜的粘著力，抗?fàn)恳?，容易形成視網(wǎng)膜裂孔。 2、無晶體眼：發(fā)生在白內(nèi)障摘除術(shù)后，可能與填補(bǔ)原晶體空間的玻璃體運(yùn)動有關(guān)。玻璃體腔的增大，增加了玻璃體擺動的空間，使其對視網(wǎng)膜的牽引力增強(qiáng)。從而誘發(fā)了玻璃體對無晶體眼視網(wǎng)膜的牽拉。3、年齡相關(guān)：45歲以后玻璃體大多變性、液化，如伴有各種視網(wǎng)膜變性，因而容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。 4、外傷：在挫傷中，撞擊運(yùn)動的瞬間可使眼球暫時變形，盡管眼球壁能順應(yīng)外力，但玻璃體不能，此時玻璃體基底部與球壁分開，容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔。對于如此嚴(yán)重的突發(fā)致盲眼病，了解疾病的預(yù)兆性癥狀頗為重要，大多數(shù)視網(wǎng)膜脫離都有些許早期癥狀：如閃光感、突然出現(xiàn)的眼內(nèi)漂浮物，實(shí)際上是玻璃體后脫離的癥狀。中老年人特別是高度近視眼患者應(yīng)高度警惕視網(wǎng)膜脫離的可能，如果診斷及時可用眼底激光治療而避免視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜局限性脫離時，部分敏感患者可發(fā)覺視野缺損，累及到后極部的視網(wǎng)膜脫離，進(jìn)而中心視力急劇下降。當(dāng)視網(wǎng)膜脫離僅發(fā)生在周邊部或波及后極部發(fā)生淺脫離時，除中心視力下降外，尚有視物變形。 一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，手術(shù)便成為唯一的選擇?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離的手術(shù)方法有很多種，手術(shù)目的是封閉裂孔，消除或減輕玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉，去除增殖膜使視網(wǎng)膜松解，使脫離的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和色素上皮層重新貼附，從而恢復(fù)視網(wǎng)膜的營養(yǎng)供給，使其恢復(fù)功能。因此醫(yī)生會根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的性質(zhì)、范圍，裂孔的大小、形態(tài)，變性區(qū)域，視網(wǎng)膜表面膜形成情況，玻璃體萎縮程度等因素決定選擇1、鞏膜外加壓術(shù)或環(huán)扎放液術(shù)、氣液交換術(shù)，90％的孔源性網(wǎng)脫可手術(shù)復(fù)位，術(shù)后視力的恢復(fù)取決于視網(wǎng)膜脫離的時間、范圍，是否累及黃斑部。對于范圍較大、病程較長、陳舊的、或有并發(fā)癥的視網(wǎng)膜脫離，就需行玻璃體切割手術(shù)治療。這是70年代初發(fā)展起來的眼顯微手術(shù)，是眼科治療史上的一大革命，近幾年它的發(fā)展非常迅速，手術(shù)的方法、器械都在不斷改進(jìn)，手術(shù)的成功也大幅度提高，它的出現(xiàn)使許多過去被認(rèn)為是不治之癥的眼疾得到了治療。視網(wǎng)膜脫離是嚴(yán)重的眼病，手術(shù)使視網(wǎng)膜復(fù)位后，病人的視力一般需要較長時間的恢復(fù)，通常很難恢復(fù)到視網(wǎng)膜脫落以前的水平。也有部分病人的視力在手術(shù)以后沒有恢復(fù)。視網(wǎng)膜脫離得越嚴(yán)重，脫離的時間越久，視力就越難以恢復(fù)。正是出于這個原因，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療是至關(guān)重要的！ 預(yù)防措施：有很多病人在早期已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜的變性或者裂孔病灶，由于玻璃體貼合與視網(wǎng)膜面，所以并不發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的狀況，通常45歲以后玻璃體會發(fā)生各種退行性變化，這種變化如果發(fā)生在高危人群中，視網(wǎng)膜發(fā)病率顯著提高，所以建議40歲以上（玻璃體出現(xiàn)液化）、近視、眼球受撞擊后、視網(wǎng)膜脫離家族史，盡可能先行眼科的 檢查。在瞳孔散大的條件下，有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生會用專門的反射鏡子做詳盡的檢查，便能知道你是否有視網(wǎng)膜裂孔的存在或視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)。而一眼曾經(jīng)發(fā)生過視網(wǎng)膜脫離的患者，切記要對另一眼的隨訪檢查。2010年12月03日6247
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張偉主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 眼科 迄今為止，孔源性視網(wǎng)膜脫離仍以手術(shù)治療為惟一手段，手術(shù)原則為封閉裂孔及解除或緩解病變玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉，在與裂孔相應(yīng)處鞏膜面加以冷凝或電凝，從而引起局部脈絡(luò)膜反應(yīng)性炎癥，放出視網(wǎng)膜下積液，使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與脈絡(luò)膜等鄰接組織發(fā)生局限性粘連以封閉裂孔，為了達(dá)到這一目的，還要設(shè)法緩解或消除玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉，如鞏膜縮短，鞏膜外加壓，層間填壓，環(huán)扎等球壁手術(shù)，以及玻璃體切割術(shù)，玻璃體腔內(nèi)注入某種氣體或液體等，都是圍繞著這一目標(biāo)設(shè)計(jì)的，隨著玻璃體手術(shù)及激光光凝術(shù)的日益進(jìn)步，使原來難以治療的視網(wǎng)膜脫離有了治愈的可能。 此類手術(shù)，因患者的情況而異，并不一定只施行一次手術(shù)或單純一次手術(shù)方式便成功，有時患者需要施行數(shù)次手術(shù)或一連串不相同的手術(shù)方式才可見效。2010年10月05日6603
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韓泉洪主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 如果患者因視網(wǎng)膜脫離而住院治療，那么面臨的一個重要問題就是如何選擇手術(shù)方式的問題。醫(yī)生通常會根據(jù)患者的病情決定手術(shù)的方式。那么醫(yī)生是依據(jù)什么來選擇玻璃體切割或者鞏膜外扣帶術(shù)呢？鞏膜外扣帶術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫離的常規(guī)手術(shù)方法之一，其歷史已經(jīng)有將近80年的歷史了，手術(shù)方法比較成熟，但是相對的適應(yīng)癥也比較局限，通常是在視網(wǎng)膜裂孔比較明確，并且不是很靠后，患者術(shù)后的反應(yīng)比較大，同時也會有術(shù)后散光、斜視等問題。玻璃體手術(shù)采用微創(chuàng)的眼內(nèi)玻璃體切割術(shù)，其全稱為經(jīng)睫狀體平坦部三通道玻璃體切割術(shù)，通過灌注、照明、切割等方法，切除眼內(nèi)病變。因此相對的手術(shù)適應(yīng)癥也比較廣泛，正逐漸成為視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的主流手術(shù)方法。但是，這兩種方法最終的預(yù)后效果還是有區(qū)別的。個人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為鞏膜外扣帶術(shù)術(shù)后患者矯正視力結(jié)果總體要好于玻璃體切割手術(shù)的結(jié)果。這里面的原因很多，比如玻璃體切割手術(shù)中有大量的眼內(nèi)灌注經(jīng)過眼內(nèi)，眼內(nèi)手術(shù)的時候還有非常亮的導(dǎo)光纖維在眼內(nèi)照明，以及切除玻璃體后對眼內(nèi)組織細(xì)胞生理的影響等，使得玻璃體切割手術(shù)對視網(wǎng)膜所造成的實(shí)際損害要大于鞏膜扣帶術(shù)。我本人比較偏愛玻璃體切割術(shù)，主要因?yàn)椴Ａw切割術(shù)可以比較全面查清楚所有視網(wǎng)膜裂孔，對周邊視網(wǎng)膜可以進(jìn)行預(yù)防性激光治療，而其可能導(dǎo)致?lián)p害的方面，就需要醫(yī)生在手術(shù)中加以控制，比如避免長時間用導(dǎo)光照射視網(wǎng)膜的關(guān)鍵位置（黃斑）而導(dǎo)致的視網(wǎng)膜灼傷，計(jì)劃好手術(shù)步驟，減少手術(shù)時間和灌注沖擊，適當(dāng)保留玻璃體防止術(shù)后其他并發(fā)癥出現(xiàn)等。其實(shí)，在手術(shù)中，只要醫(yī)生把患者的利益放在第一位，而不是單純考慮完成手術(shù)為目的，患者就能夠取得良好的療效。2010年03月31日10251
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張偉英主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜裂孔及脫離的治療完全靠你自己▲如果您有視網(wǎng)膜裂孔或脫離的癥狀，請立即看醫(yī)生?！缙谥委熓穷A(yù)防視力損害唯一有效的方法。什么是視網(wǎng)膜裂孔及脫離？視網(wǎng)膜是眼球內(nèi)部一層神經(jīng)組織，它能感受聚焦光線，并將它們化為信號傳入大腦后變?yōu)槲覀兏杏X到的影像，有時部分視網(wǎng)膜可能被撕開或眼球壁分開（脫離），就可能導(dǎo)致視力下降。年齡增大、近視眼、眼外傷或其他原因均可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔或脫離。視網(wǎng)膜脫離的癥狀：如果您有視網(wǎng)膜脫離，你可能會感到：1、 裂孔產(chǎn)生的癥狀（飛蚊癥、視力突然下降，閃光感）2、 部分區(qū)域視物不清，感覺像有幕簾遮蓋。裂孔的癥狀：如果你有“裂孔”，你可能會發(fā)現(xiàn)：1、 飛蚊癥2、 視力突然下降3、 閃光感定期進(jìn)行眼科檢查定期眼部檢查能夠幫助您在視力受損前發(fā)現(xiàn)問題。檢查中您的醫(yī)生將會：1、 問您一些問題，有關(guān)您的健康狀況，眼病家族史，以確定您是否有發(fā)生眼病的危險(xiǎn)性。2、 測試您的視力。3、 檢查您的雙眼，為了能更好的檢查您的視網(wǎng)膜，您的醫(yī)生可能會散大您的瞳孔及使用一些特殊儀器。學(xué)習(xí)如何知道發(fā)病前癥狀許多人都出現(xiàn)過閃光及眼前漂浮物。有時一些癥狀可能是視網(wǎng)膜脫離或裂孔的征兆。1、 閃光或眼前漂浮物突然增多2、 視力下降或變形3、 眼睛鈍性外傷后視力下降。視網(wǎng)膜裂孔及脫離的治療如果您有很小的視網(wǎng)膜裂孔，您的醫(yī)生可能僅僅增加檢查次數(shù)，以確定裂孔沒有加重，視網(wǎng)膜脫離及撕裂通常需要治療，應(yīng)盡快治療防止視力持續(xù)受損。激光能減輕視力損害。封閉裂孔：裂孔被封閉后，液體就不會進(jìn)入視網(wǎng)膜下引起視網(wǎng)膜脫離?？稍卺t(yī)院的診室里或手術(shù)室進(jìn)行激光或冷凝治療。兩種治療均可使視網(wǎng)膜與其它眼組織粘連，從而防止裂孔進(jìn)一步惡化。視網(wǎng)膜脫離的修復(fù)：視網(wǎng)膜脫離也可在門診或手術(shù)室進(jìn)行治療，可能有多種方法供選擇，包括：1、 用激光或冷凝封閉引起視網(wǎng)膜脫離的裂孔。2、 切除玻璃體以防止其對視網(wǎng)膜脫離的牽引，并注入眼內(nèi)填充物（如氣體、硅油、F6H8等）3、 也可采用鞏膜外加壓等方法以使視網(wǎng)膜復(fù)位。防止視力受損早期治療預(yù)防視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離引起的視力損害，應(yīng)迅速到醫(yī)院進(jìn)行檢查。如果你患有高度近視，家中其他成員有視網(wǎng)膜脫離病史，您就會有較高視網(wǎng)膜脫離發(fā)病率，需根據(jù)醫(yī)生建議經(jīng)常到醫(yī)院檢查眼底。2009年12月08日8197
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劉小偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 患者：2007年8月份右眼劍麻刺傷后誘發(fā)眼內(nèi)炎，在省醫(yī)院進(jìn)行了玻切、晶體摘除硅油植入術(shù)，右眼視力恢復(fù)到0.04，由于角膜帶狀變性于2008年7月取出硅油，一個月前去復(fù)查視網(wǎng)膜脫離，且角膜有新生血管出現(xiàn)，請問好大夫我兒子的右眼還有辦法治嗎？角膜新生血管有辦法治嗎？北京協(xié)和醫(yī)院眼科劉小偉：目前他的情況比較復(fù)雜，首要的是要保證視網(wǎng)膜復(fù)位，所以首先治療眼底病，然后再考慮治療角膜新生血管。因?yàn)榻悄啙峥赡苎鄣撞〉闹委煴容^困難，但是可以在內(nèi)窺鏡下行眼底手術(shù)，網(wǎng)膜復(fù)位后再考慮治療角膜。2009年02月11日9932
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王金星主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 眼科 人的眼睛好比一個照相機(jī)，視網(wǎng)膜就象一張放在照相機(jī)后部的底片；人眼的角膜和晶體在眼球前部，把光線聚焦后投射到位于眼球后部的視網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜感受光線并把圖像傳給大腦的神經(jīng)層.什么是視網(wǎng)膜脫離？ 視網(wǎng)膜被從正常的位置拉起，就造成了視網(wǎng)膜脫離，就好象墻紙從墻上脫離一樣。視網(wǎng)膜發(fā)生脫離后不能正常地工作，視力就會變得模糊。這就好像相機(jī)里的底片是松弛的，那么照出來的相片就會模糊一樣。 如果得不到治療，視網(wǎng)膜脫離幾乎都會導(dǎo)致失明，所以說視網(wǎng)膜脫離是一種非常嚴(yán)重的疾病。為什么會發(fā)生視網(wǎng)膜脫離？ 玻璃體是一種充滿了眼球中心的透明的膠狀物。在一些情況下，玻璃體的某些部位會和眼球后部的視網(wǎng)膜發(fā)生粘連，并把視網(wǎng)膜拉起，或把視網(wǎng)膜撕破，使眼內(nèi)的液體進(jìn)入到視網(wǎng)膜的下面，把視網(wǎng)膜從原來的位置頂起。 以下幾種情況會增加視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的機(jī)會：近視曾經(jīng)作過白內(nèi)障手術(shù)青光眼嚴(yán)重的外傷 另一只眼曾患過視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜脫離家族史經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有變性變薄的地方視網(wǎng)膜脫離可能會有什么癥狀？ 視網(wǎng)膜脫離的早期癥狀有閃光感、新出現(xiàn)的眼球漂浮物、逐漸蓋住視野的灰色簾幕等。這些癥狀并不能說明你一定患了視網(wǎng)膜脫離，但你應(yīng)該盡快去檢查眼睛。 眼科醫(yī)生會放大你的瞳孔，然后檢查你眼睛里面的情況。只有經(jīng)過了仔細(xì)的檢查之后，醫(yī)生才能夠確定你是否患有視網(wǎng)膜裂孔或者早期視網(wǎng)膜脫離。怎樣治療視網(wǎng)膜脫離？ 幾乎所有的視網(wǎng)膜脫離患者都需要通過手術(shù)來使視網(wǎng)膜恢復(fù)到正常的位置。 治療視網(wǎng)膜脫離有幾種手術(shù)方式。該采用哪種手術(shù)方式和麻醉方式(局麻或全麻)，取決于所患視網(wǎng)膜脫離的性質(zhì)。常用的手術(shù)方式有：1、鞏膜扣帶術(shù)：用一條柔韌的帶子(鞏膜扣帶)環(huán)繞眼球一周，這樣可以對抗眼內(nèi)牽拉視網(wǎng)膜的力量。醫(yī)生通常會把脫離的視網(wǎng)膜下面的液體從眼球中放出來，使視網(wǎng)膜回到原來的緊貼眼球后壁的位置上。2、眼內(nèi)注氣術(shù)：在眼球內(nèi)玻璃體所處的位置中注入一個氣泡。這個氣泡可以把視網(wǎng)膜推向眼球后壁，從而封閉裂孔。醫(yī)生會要求你在術(shù)后的幾天內(nèi)保持特定的頭位(即頭的姿勢)。眼內(nèi)的氣泡會逐漸消失。3、玻璃體切割術(shù)：通過切除病變的玻璃體消除玻璃體病變對視網(wǎng)膜的牽拉；有時需要將幾種手術(shù)聯(lián)合起來進(jìn)行。 在以上每一種手術(shù)方法中，醫(yī)生都要確定裂孔的位置，然后用激光或冷凍治療來封閉視網(wǎng)膜的裂孔。手術(shù)以后還要做些什么？ 你會在術(shù)后感到有些不舒服。醫(yī)生會給你開上所有必需的藥物，并且告訴你什么時候可以恢復(fù)正常的活動。閃光感和漂浮物會在術(shù)后持續(xù)一段時間。如果你的眼內(nèi)注入了氣泡，醫(yī)生會要求你在一定時間內(nèi)保持特殊的頭位。 如果醫(yī)生沒有告訴你眼內(nèi)的氣泡已經(jīng)消失，請不要乘坐飛機(jī)或去海拔高的地區(qū)旅游！海拔高度的快速上升會使你的眼壓升高，并對您的眼球造成危害。手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 任何手術(shù)都是有一定風(fēng)險(xiǎn)的；同任何手術(shù)一樣，視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)也有一定的危險(xiǎn)性，例如出血、感染的風(fēng)險(xiǎn)等。然而，如果視網(wǎng)膜脫離不進(jìn)行治療，通常會導(dǎo)致永久的嚴(yán)重的視力損傷，甚至失明。 多數(shù)的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)是成功的，但有時也需要作第二次手術(shù)。手術(shù)以后我的視力會提高嗎？ 手術(shù)以后，病人的視力一般需要好幾個月才會有所提高，但一些情況下可能很難恢復(fù)到視網(wǎng)膜脫落以前的水平。也有一部分病人的視力在手術(shù)以后沒有恢復(fù)。視網(wǎng)膜脫離得越嚴(yán)重，脫離的時間越久，視力就越難以恢復(fù)。正是出于這個原因，剛有一點(diǎn)癥狀就去檢查眼睛是至關(guān)重要的！2008年11月05日15028
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