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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 謝謝，因?yàn)檫@個(gè)雙模脫離的話，它有三種一種呢，就是算不上。 列了一個(gè)孔，我們叫孔源性視網(wǎng)膜脫離，還有的話滲出性視網(wǎng)膜脫離就是眼睛里面，這些血管漏水了，他也會(huì)雙膜脫離第三個(gè)是牽拉性的雙模脫離就是給他拉起來，但是呢你你肯定不是牽拉性的，因?yàn)槟愕耐妆容^小，包括我，包括你在安徽的醫(yī)院都看了醫(yī)生都沒有看到孔跟你這個(gè)瞳孔小是有一定關(guān)系的，那我們就要排除到底是哪一種是不是這個(gè)孔源性的。 這這是很重要的，因?yàn)檫罎B出性呢，是不需要手術(shù)的，但是孔源性呢，是要手必須要進(jìn)行手術(shù)的，還有一個(gè)就是他為什么要給你做造影就包括我剛才跟你提到要做造影就是因?yàn)橐ㄟ^這個(gè)造影來鑒別一下它到底是這個(gè)呃裂孔引起的呢，還是滲出引起的，如果是滲出引起的話，你做了造影以后呢，他會(huì)看到這個(gè)有明顯的滲漏的，如果出現(xiàn)這種情況的話，往往提示我們這個(gè)病人可能需要保守治療就可以了，就不需要手術(shù)了，但是你剛才做的這些造影的結(jié)果那個(gè)都不符合那個(gè)血管滲漏的，所以說呢，我們大概就認(rèn)為你是孔源性孔源性的，但是呢，這個(gè)確實(shí)是在手之前沒有發(fā)現(xiàn)孔的啊，就是包括我，包括我們也都是高年資的醫(yī)生，這個(gè)在臨床上確實(shí)導(dǎo)游帶的有些病人確實(shí)是很難發(fā)現(xiàn)的只有坐進(jìn)去以后2021年08月30日
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 眼前黑影在飄（飛蚊）、視力突然下降（視力障礙）、看東西好像缺了一塊（視野缺損）……如果你的眼睛突然有了這些變化，要小心，有可能你的視網(wǎng)膜要脫離了哦！那什么樣的人容易視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜脫離會(huì)不會(huì)失明？下面就讓我們一點(diǎn)點(diǎn)揭開謎底。1、視網(wǎng)膜脫離是眼睛的哪里壞了？人類視網(wǎng)膜由視網(wǎng)膜色素上皮層等10層結(jié)構(gòu)組成。正常情況下，視網(wǎng)膜色素上皮層和其上的九層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)（簡(jiǎn)稱：視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層）之間緊密貼合在一起。在某些致病因素下，視網(wǎng)膜色素上皮層和神經(jīng)上皮層之間發(fā)生解剖分離，導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降、視物遮擋，出現(xiàn)這種情況就稱為：視網(wǎng)膜脫離。下面這兩張眼底照片顯示的就是視網(wǎng)膜脫離的眼底表現(xiàn)，可以看到巨大的馬蹄形視網(wǎng)膜裂孔及灰白色的視網(wǎng)膜脫離的范圍。如果把眼球比作照相機(jī)，視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)中的膠卷底片。視網(wǎng)膜脫離后，感光細(xì)胞自然無法接受光信號(hào)，因而會(huì)對(duì)視力產(chǎn)生影響。2、怎么知道我是視網(wǎng)膜脫離的高危人群？如果你屬于下面人群中的一個(gè)，就要特別注意，以預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。[2]1.老年人。2.發(fā)生過一只眼的視網(wǎng)膜脫離。3.視網(wǎng)膜脫離的家族史。4.高度近視：近視眼眼軸變長，會(huì)使視網(wǎng)膜拉伸變形變薄，進(jìn)而發(fā)生視網(wǎng)膜變性出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，更容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離5.眼科手術(shù)史，如白內(nèi)障手術(shù)患者、近視眼激光手術(shù)患者。6.嚴(yán)重的眼外傷。7.其他眼?。喝缪鄄磕[瘤、葡萄膜炎等。8.其他全身疾病：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變等等。以上這些人都是視網(wǎng)膜脫離的高危人群，需要定期散瞳檢查眼底。3、怎么知道自己視網(wǎng)膜脫離了？因?yàn)橐暰W(wǎng)膜本身沒有痛覺神經(jīng)，發(fā)生脫離時(shí)不痛不癢，如果你有以下這些情況，就要警惕可能是視網(wǎng)膜脫離！[2]①看起來就像眼前有飛蚊—飛蚊癥視網(wǎng)膜上有裂孔后，玻璃體出現(xiàn)渾濁，會(huì)看起來像眼前有飛蚊。②眼前閃光感—像閃電一樣，一亮一亮的當(dāng)視網(wǎng)膜出現(xiàn)脫離前，視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞受到了玻璃體的牽拉，因此眼前會(huì)有閃光感，猶如閃電一樣，一亮一亮的。③眼前黑影飄動(dòng)、視力下降眼前黑影的出現(xiàn)說明視網(wǎng)膜已經(jīng)出現(xiàn)了一定范圍的脫離。當(dāng)視網(wǎng)膜脫離后，發(fā)生脫離的視網(wǎng)膜區(qū)域出現(xiàn)視功能障礙，這一區(qū)域的視網(wǎng)膜就看不見東西了，而成為一個(gè)黑影區(qū)。除此以外，如果你突然出現(xiàn)視力下降、看東西有固定的黑影遮擋感、有閃光感，也可能是視網(wǎng)膜脫離的前兆，要盡快去眼科看看。4、一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，我會(huì)失明嗎？[1]視網(wǎng)膜脫離開始前，可能只是剛剛形成視網(wǎng)膜裂孔，不會(huì)整個(gè)視網(wǎng)膜完全脫離，所以并不會(huì)立刻失明。如果不進(jìn)行治療，液化的玻璃體通過視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入到視網(wǎng)膜下，將造成視網(wǎng)膜脫離，脫離區(qū)域會(huì)逐漸擴(kuò)大，視網(wǎng)膜上更多的感光細(xì)胞無法正常接受視覺信號(hào)，就會(huì)出現(xiàn)視力下降、眼前固定的黑影遮擋感等問題。視網(wǎng)膜脫離是眼科急癥，如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，任由視網(wǎng)膜脫離的范圍越來越大，視網(wǎng)膜完全脫離，就有可能導(dǎo)致失明。5、如果發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，目前怎么治療？目前治療視網(wǎng)膜脫離的最佳手段就是手術(shù)治療。[2]手術(shù)的主要目的是使脫離的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與視網(wǎng)膜色素上皮層重新貼附，從而恢復(fù)視力。手術(shù)方式包括：鞏膜扣帶術(shù)和玻璃體切除術(shù)。采用哪一種術(shù)式需要根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的位置、范圍、嚴(yán)重程度來做選擇。下圖為：鞏膜扣帶術(shù)示意圖：下圖為：玻璃體切除術(shù)示意圖：如果視網(wǎng)膜脫離時(shí)間短，脫離區(qū)域小，未影響到視網(wǎng)膜中央的黃斑區(qū)，那么手術(shù)成功較高，視力預(yù)后較好；但如果視網(wǎng)膜脫離時(shí)間長，并且影響到視網(wǎng)膜中央的黃斑區(qū)，那么術(shù)后即使視網(wǎng)膜復(fù)位，視力也將受較大的影響。因此一旦出現(xiàn)前述視網(wǎng)膜脫離的早期癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院散瞳檢查眼底，及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行手術(shù)治療，才能最大程度地恢復(fù)視力。6、如果做了手術(shù)治療，手術(shù)后怎么更好恢復(fù)？術(shù)后的護(hù)理對(duì)視力的恢復(fù)很重要：保持合適的頭位。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的眼內(nèi)填充物，將決定患者術(shù)后的頭位。如果術(shù)中眼內(nèi)填充氣體或者硅油需保持面向下位、俯臥位或者側(cè)臥位。請(qǐng)與您的醫(yī)生詳細(xì)溝通術(shù)式和術(shù)后的頭位。注意個(gè)人滴眼藥水時(shí)的手部衛(wèi)生及正確的點(diǎn)眼藥水方式，防止術(shù)后感染。如果頭痛、眼脹難忍，可能是眼壓高，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行降眼壓治療。如果填充了氣體，在氣體消失之前不能坐飛機(jī)；如果填充了硅油，過3-6個(gè)月需要把硅油取出。7、視力能恢復(fù)到多少？手術(shù)后患者的視力可能需要幾個(gè)月才能改善，手術(shù)越及時(shí)恢復(fù)的越好。如果視網(wǎng)膜脫離面積較小，沒有影響視網(wǎng)膜中心的黃斑區(qū)，只要及時(shí)手術(shù)，視力一般預(yù)后較好，最好的可以恢復(fù)到原有水平；如果大面積的視網(wǎng)膜脫離，且影響到中心黃斑區(qū)，而且手術(shù)時(shí)機(jī)延誤，視網(wǎng)膜即使復(fù)位，視力可能也恢復(fù)不到原來的水平。因?yàn)橐暰W(wǎng)膜脫離時(shí)間越長，脫離區(qū)域越大，視網(wǎng)膜的光感受器細(xì)胞凋亡越多，即使手術(shù)之后，視網(wǎng)膜復(fù)位，光感受器細(xì)胞也無法恢復(fù)到跟原來一樣的水平。8、視網(wǎng)膜脫離能預(yù)防嗎?視網(wǎng)膜脫離雖然嚇人，但仍可以預(yù)防的。對(duì)于高危人群，比如高度近視、老年人、有眼部其他疾病的患者，需要定期進(jìn)行全面的眼部檢查，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔，應(yīng)立即治療，避免發(fā)展到視網(wǎng)膜脫離；日常避免頭部劇烈晃動(dòng)，避免眼部受外力碰撞；一旦出現(xiàn)眼部各種不適癥狀，比如眼前黑影飄動(dòng)或者閃光感，要立即就醫(yī)。9、視網(wǎng)膜脫離會(huì)遺傳嗎?目前沒有發(fā)現(xiàn)與視網(wǎng)膜脫離相關(guān)的特定遺傳基因。但某些多基因遺傳性疾病是可能引起視網(wǎng)膜脫離的，比如高度近視、糖尿病、某些遺傳性眼部疾病等。如果你屬于視網(wǎng)膜脫離的高危人群，一定要在日常生活中愛護(hù)好自己的眼睛，定期進(jìn)行眼底檢查，如有異常及時(shí)治療，遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜脫離的威脅。溫馨提醒：如您發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫離，建議您盡快到我的門診進(jìn)行面診，需要盡快手術(shù)治療以挽救視力。參考資料：[1]葛堅(jiān)，王寧利.眼科學(xué)（第3版）.人民衛(wèi)生出版社.[2]Factsaboutretinaldetachment.NationalEyeInstitute.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachmenthttps://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachment2021年06月06日7439
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趙全良主任醫(yī)師 呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院 眼科 玻璃體切除手術(shù)，簡(jiǎn)稱玻切，是眼科治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的一個(gè)非常重要而常用的手術(shù)，是恢復(fù)許多玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者的視功能的重要手段。 在玻璃體切除手術(shù)用于治療視網(wǎng)膜脫離及黃斑裂孔等疾病時(shí)，手術(shù)后往往需要患者保持面向下的體位。筆者在此跟大家談?wù)動(dòng)嘘P(guān)面向下體位的一些相關(guān)知識(shí)。 1. 為什么要保持面向下等特定的體位？ 主要有以下的理由：因?yàn)檫@些患者在手術(shù)中眼睛里面使用了硅油或者氣體。而硅油和氣體均比水輕，而視網(wǎng)膜位于眼睛的后部，所以，面向下體位就能充分利用硅油或者氣體向上的浮力頂壓視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜更好的貼附復(fù)位；其次，面向下體位，可以使炎癥性的產(chǎn)物（相當(dāng)于手術(shù)過程及手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的一些垃圾）更好的從前面排除；再次，對(duì)于沒有同時(shí)做白內(nèi)障手術(shù)的患者，可以更好的維持晶狀體的透明性，延緩白內(nèi)障的發(fā)生。 2. 面向下體位如何實(shí)現(xiàn)？ 可以是面向下的俯臥在床上。也可以是坐著，然后面向下的趴在桌面、臺(tái)面等物體上。還可以是面向下的站立或者行走著（相當(dāng)于低頭看路）。 3. 面向下體位需要保持多久? 根據(jù)不同的原發(fā)疾病，需要區(qū)別對(duì)待，對(duì)于特發(fā)性黃斑裂孔手術(shù)患者，如果裂孔很小，裂孔直徑在400微米以下，最快的患者可能24小時(shí)內(nèi)，裂孔就閉合了。這種情況下，堅(jiān)持面向下一周的時(shí)間就足夠了。這樣的情況，同樣適用于比較小的后極部裂孔的視網(wǎng)膜脫離患者。而對(duì)于嚴(yán)重的眼外傷視網(wǎng)膜脫離患者、或者嚴(yán)重的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的視網(wǎng)膜脫離的患者，由于病情嚴(yán)重，這樣的情況至少需要3周左右的時(shí)間。然后根據(jù)情況，決定是否需要延長時(shí)間。對(duì)于其他情況，一般來說，2~3周時(shí)間的面向下體位基本都可以了。 為了平衡治療效果與患者面向下體位給患者帶來的許多不適，請(qǐng)需要面向下體位的患者一定要堅(jiān)持至少一周，最多三周左右的面向下體位啊。 面向下體位就好比是給患者進(jìn)行勞動(dòng)改造一樣，主觀接受的心態(tài)越好，每日?qǐng)?jiān)持做的越到位，手術(shù)的最終效果也就越好。 祝所有的患者都能找回清晰的世界。2021年05月23日4905
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 滲出性視網(wǎng)膜脫離，滲出解決了，脫離自然就恢復(fù)了。滲出性視網(wǎng)膜脫離的話，它就應(yīng)對(duì)病因，什么原因引起的病因，它一般這個(gè)是首選病因治療，讓他那滲出吸收以后都不用做手術(shù)，他自己就恢復(fù)了，他自己恢復(fù)以后呢，不像孔源性視網(wǎng)膜脫離，首先你得趕緊封那個(gè)孔去手術(shù)，它治療方法不一樣，所以所有的疾病啊，一般的這個(gè)原則就是病因，先找找它病因是什么，如果實(shí)在找不到病因，有些原因不明，或者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有查到，原因不明，那你只能對(duì)癥處理了，所以滲出性視網(wǎng)膜脫離的話，也是同樣什么原因引起的滲出，是炎癥引起的還是什么原因，滲出一解決，脫離自然就恢復(fù)了。2021年05月04日886
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 膜脫離有孔源性的，完了有滲出性的，有牽拉性的，一定要對(duì)癥助理，這個(gè)是眼科一個(gè)急癥，應(yīng)該盡快的進(jìn)行干預(yù)，一般的都是說手術(shù)是首選。 呃，如果是孔源性的手術(shù)首選，要是滲出性的呢，那就根據(jù)病因了，這個(gè)一般的，呃，治療滲出手術(shù)不是，呃首選，如果牽拉性的，一般要是解除牽拉，這個(gè)一般也做手術(shù)，現(xiàn)在臨床上大部分的視網(wǎng)膜脫離都是孔源性的，就是一般的近視啊，什么外傷啊，引起孔源性的視網(wǎng)膜脫病，一般的還是首選手術(shù)。2021年04月03日866
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吳榮瀚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科 孔源性視網(wǎng)膜脫離是眼科非常常見的一種嚴(yán)重疾病，其主要治療方法就是手術(shù)治療，但由于該病的復(fù)雜性，有很多患者不能在初次手術(shù)之后完全愈合，出現(xiàn)了再次脫離，我們稱之為復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，而患者一旦出現(xiàn)了復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，意味著患眼將會(huì)出現(xiàn)眼球萎縮和完全失明的結(jié)局，對(duì)于患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于醫(yī)生也提出了非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，利用簡(jiǎn)短的三分鐘我將對(duì)該病進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)短的要點(diǎn)提示，希望對(duì)大家有幫助。2021年03月06日5873
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 裂孔性視網(wǎng)膜脫離臨床上稱之為“孔源性視網(wǎng)膜脫離”，通常需手術(shù)治療，孔源性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)大體上分為內(nèi)路手術(shù)和外路手術(shù)。 無論進(jìn)行哪種手術(shù)，術(shù)中或術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)一定手術(shù)的并發(fā)癥，即手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)存在。術(shù)中常常出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)有術(shù)中出血，尤其是嚴(yán)重爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血，一旦出現(xiàn)爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血患者術(shù)后視力會(huì)受到嚴(yán)重影響，甚至有眼球萎縮的情況。 術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥也是術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，有術(shù)后的炎癥反應(yīng)、術(shù)后眼壓控制不好，以及術(shù)后視網(wǎng)膜再次脫離的可能性。所以孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療后為減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者需定期來門診復(fù)查，在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行視力、眼底、眼壓檢查，減少并發(fā)癥的影響。2021年02月22日1208
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫落的原因以及治療原則是什么？視網(wǎng)膜脫落一般的原因，高度近視容易引起，另外外傷，還有一種的是先天性視網(wǎng)膜劈裂呀，各種原因引起的網(wǎng)膜脫離，這個(gè)視網(wǎng)膜脫脫落呢，它有很多原因，就是說分型不一樣，有孔源性的視網(wǎng)膜脫離，有滲出性的視網(wǎng)膜脫離，還有別的疾病引起的繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，首先要病因治療，比方說孔源性的就是一個(gè)干孔，什么原因高度近視以后視網(wǎng)膜脫落了，這個(gè)是眼科一個(gè)急癥，要及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜是我們視細(xì)胞、感光細(xì)胞的一個(gè)神經(jīng)纖維層，如果一旦視網(wǎng)膜脫落不不處理的話，它會(huì)影響視力、視功能的，所以孔源性的視網(wǎng)膜脫離一定要急診，需要手術(shù)就該手術(shù)，但是如果是滲出性的視網(wǎng)膜脫離，你就得病因治療，減少滲出，沒有孔啊，就不用手術(shù)。 畢竟視網(wǎng)膜壞死引起的脫離呢，治療效果也不好，因?yàn)檎麄€(gè)視網(wǎng)膜都掉下來了，它即便修復(fù)了，視力不好。2021年02月20日974
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視網(wǎng)膜脫落相關(guān)科普號(hào)
鄭坤坤醫(yī)生的科普號(hào)
鄭坤坤 主治醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島眼科醫(yī)院
眼底病科
1854粉絲20.9萬閱讀
孫力泳醫(yī)生的科普號(hào)
孫力泳 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
3562粉絲7.4萬閱讀
陳玲醫(yī)生的科普號(hào)
陳玲 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
玻璃體視網(wǎng)膜疾病學(xué)科
373粉絲5489閱讀