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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后，會(huì)發(fā)生眼內(nèi)炎癥反應(yīng)且有眼壓增高的情況。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的方式不同，具體可以分為如下幾種情況：視網(wǎng)膜脫離手術(shù)外加壓。外加壓手術(shù)中的環(huán)扎手術(shù)，因環(huán)扎帶對(duì)眼球壁的壓迫可造成眼球局部循環(huán)改變，造成術(shù)后眼壓升高。大部分患者術(shù)后為一過(guò)性眼壓升高，可以在短時(shí)間內(nèi)用降眼壓藥物控制。行玻璃體切除視網(wǎng)膜脫離修復(fù)手術(shù)者，眼內(nèi)炎癥會(huì)比較明顯，嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥反應(yīng)也可發(fā)生術(shù)后眼壓升高。而且如果玻璃體腔內(nèi)填充的氣體膨脹或者硅油過(guò)多，也會(huì)發(fā)生眼壓升高的情況。如果是一過(guò)性眼壓升高或炎癥所致眼壓升高，可進(jìn)行藥物控制。如果是因?yàn)樘畛湮镞^(guò)多造成的眼壓升高，或因眼部解剖結(jié)構(gòu)異常造成的眼壓升高，長(zhǎng)時(shí)間藥物控制不良的情況下，可能需要再次手術(shù)或行抗青光眼手術(shù)治療，以降低眼壓。2021年02月18日
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 兒童的視網(wǎng)膜脫落，相較于成人高度近視和老年人糖尿病視網(wǎng)膜病變所造成的視網(wǎng)膜脫落較為少見(jiàn)，兒童的視網(wǎng)膜脫落主要見(jiàn)于一些先天性的疾病，比如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、Coats病、家族性滲出性視網(wǎng)膜病變，甚至是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等疾病所導(dǎo)致的并發(fā)性的視網(wǎng)膜脫離。 因?yàn)槭窍忍煨缘募膊?，所以?yīng)該在孩子出生之后就立刻進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)就盡早的治療，而且是以原發(fā)病的治療為第一治療方案，所以?xún)和囊暰W(wǎng)膜脫離大部分不是單純性的視網(wǎng)膜脫離，因此相對(duì)預(yù)后以及治療方案都與原發(fā)的疾病具有很大的關(guān)系，所以建議家長(zhǎng)在小寶寶出生之后的三個(gè)月之內(nèi)盡早進(jìn)行眼部的常規(guī)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)具有先天性的眼睛疾病，可以盡早治療，預(yù)防發(fā)展到視網(wǎng)膜脫離乃至于失明的風(fēng)險(xiǎn)。 兒童視網(wǎng)膜脫離的治療主要是以手術(shù)為主，而且是以解決原發(fā)病為主要的治療方案，相對(duì)于成人單純的視網(wǎng)膜脫離，兒童視網(wǎng)膜脫離的預(yù)后相對(duì)會(huì)更差一些。但是對(duì)于兒童的視網(wǎng)膜脫離，因?yàn)椴∽儏^(qū)域主要在視網(wǎng)膜的周邊范圍,孩子的視力基本上可以有不錯(cuò)的預(yù)后。但如果這種病變發(fā)生在后極部，就是黃斑區(qū)，對(duì)于孩子未來(lái)的視力可能會(huì)有很大的影響。2021年02月04日2077
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李文生主任醫(yī)師 上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 李先生三個(gè)月以前左眼因?yàn)橐暰W(wǎng)膜脫離做了視網(wǎng)膜復(fù)位和白內(nèi)障聯(lián)合+注氣手術(shù)。入院時(shí)只有0.2。當(dāng)時(shí)他強(qiáng)烈要求裝多功能人工晶狀體，由于做過(guò)RK手術(shù)，所以只能裝單焦人工晶狀體。手術(shù)以后一個(gè)月恢復(fù)0.7，今天剛好三個(gè)月復(fù)查，恢復(fù)到了1.0，而且看遠(yuǎn)、看近都清晰，居然達(dá)到了多功能晶體的效果。視頻鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/SU3d-TjdL77DS7_pwhMZaA2021年01月29日1000
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鮑寧主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科 甚么是視網(wǎng)膜脫落？視網(wǎng)膜脫落是指視網(wǎng)膜內(nèi)的感光層與眼球背部脫離，與眼角膜不一樣，眼角膜是位于眼球前方的一片薄膜。 而視網(wǎng)膜脫落可造成永久的視力損害，所以，如果突然看到大量飛蚊、閃光或黑影，應(yīng)立即找眼科醫(yī)生進(jìn)行視網(wǎng)膜脫落檢查及盡快接受治療，若錯(cuò)過(guò)視網(wǎng)膜脫落治療或手術(shù)的最佳時(shí)間，有可能會(huì)導(dǎo)致失明。視網(wǎng)膜脫落的高危一族，包括：深度近視者（600度以上）、眼睛受傷、眼底發(fā)炎、嚴(yán)重糖尿病上眼及家族遺傳等，都應(yīng)定期作全面眼睛檢查，有助及早發(fā)現(xiàn)及預(yù)防視網(wǎng)膜脫落。視網(wǎng)膜脫落成因及高危人士視網(wǎng)膜脫落成因分為原發(fā)性及繼發(fā)性，而大多數(shù)視網(wǎng)膜脫落都屬原發(fā)性，與深度近視、家族遺傳等因素有關(guān)，其他視網(wǎng)膜脫落成因包括繼發(fā)性的眼睛受傷，眼內(nèi)發(fā)炎等等。高危人士深度近視(600度以上)眼睛曾受傷嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變家族遺傳眼底發(fā)炎視網(wǎng)膜脫落征狀眼內(nèi)飛蚊增加出現(xiàn)閃光視野變暗或變黑視覺(jué)形象變形及受阻視網(wǎng)膜脫落治療方法視網(wǎng)膜脫落分很多種，如只是發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有裂縫，可利用激光凝固治療法縫補(bǔ)裂縫，以免玻璃體內(nèi)的房水進(jìn)入破孔內(nèi)，引致視網(wǎng)膜脫落。如不幸視網(wǎng)膜已脫落，便需盡快進(jìn)行眼科手術(shù)，以挽回視力。2020年12月16日1804
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 在視網(wǎng)膜脫落的分類(lèi)中常見(jiàn)的是視網(wǎng)膜裂孔，叫孔源性的視網(wǎng)膜脫離。如果發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離，自我恢復(fù)基本不可能，得及時(shí)用激光把孔封上。如果已經(jīng)失去激光治療的時(shí)機(jī)，只能手術(shù)恢復(fù)。 因?yàn)檠劬锏难装Y造成視網(wǎng)膜的早期脫離，有炎癥時(shí)如果沒(méi)有及時(shí)治療炎癥，也不會(huì)自我恢復(fù)；糖尿病的視網(wǎng)膜并發(fā)癥發(fā)生，出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，這個(gè)病變嚴(yán)重到一定程度時(shí)，會(huì)出現(xiàn)出血、滲出，這些滲出形成機(jī)化時(shí)也會(huì)牽拉發(fā)生視網(wǎng)膜的脫離。 早期時(shí)是小部分脫離，時(shí)間長(zhǎng)可以牽扯到比較大范圍的牽拉性視網(wǎng)膜脫離。所以視網(wǎng)膜脫落自我恢復(fù)的可能性基本是不存在的，所以要去除它的病因，及時(shí)的治療。2020年12月14日2544
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 對(duì)于治療視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)來(lái)說(shuō)，無(wú)論是鞏膜外墊壓手術(shù)還是玻璃體切除手術(shù)，本身都存在一定的視網(wǎng)膜脫落復(fù)發(fā)的可能性。 復(fù)發(fā)的因素受到個(gè)人體質(zhì)，手術(shù)治療的確切程度以及外傷的情況影響。進(jìn)行這方面手術(shù)的時(shí)，都會(huì)通過(guò)一些方式來(lái)使得脫離的視網(wǎng)膜重新回到正常的眼球壁部位，然后再使用激光或者冷凝的方式起到加固視網(wǎng)膜的作用。 但是所有治療的方式也并不能百分之百的確定視網(wǎng)膜穩(wěn)定性，尤其是有長(zhǎng)期眼底疾病，術(shù)后進(jìn)行了劇烈活動(dòng)或者受到外傷情況的病人，術(shù)后并不穩(wěn)固的視網(wǎng)膜穩(wěn)定性并不一定能夠耐受打擊，有可能會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)的情況。2020年11月23日3394
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張偉英主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 眼科 正常視網(wǎng)膜 - 視乳頭居于鼻側(cè)，直徑1.5mm - 視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈伴行從視乳頭發(fā)出，在視網(wǎng)膜表面，中央動(dòng)脈直徑0.096-0.112mm，中央靜脈直徑0.123-0.142mm，動(dòng)靜脈比例2:3 - 黃斑區(qū)居于顳側(cè)，在上下血管弓之間，直徑約3mm，中心凹位于視乳頭顳側(cè)緣3mm，視乳頭中心水平線下方0.8mm。 視網(wǎng)膜的十層結(jié)構(gòu) 正常時(shí)，為什么視網(wǎng)膜不脫 視網(wǎng)膜附著機(jī)制 鑒別 牽拉性視網(wǎng)膜脫離 機(jī)械性牽拉力 治療：玻璃體切除術(shù) 發(fā)病原因： - 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變 - 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變 - 視網(wǎng)膜靜脈阻塞 - 視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?- 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 - 眼外傷 - 等等 滲出性視網(wǎng)膜脫離 - 脈絡(luò)膜、色素上皮或視網(wǎng)膜本身疾病所致的視網(wǎng)膜下液體集聚。 - 炎性疾病、腫瘤是主要原因。 滲出性視網(wǎng)膜脫離 常見(jiàn)原因：原田病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡性高血壓、中漿、Coats病、交感性眼炎、葡萄膜滲漏、視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜腫瘤。 治療：針對(duì)原發(fā)病。 孔源性視網(wǎng)膜脫離 孔源性視網(wǎng)膜脫離, rhegmatogenous retinal detachment 高危因素： - 高度近視 - 老年 - 眼外傷 - 無(wú)晶體眼 - 人工晶體眼 - 家族史 孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)病機(jī)制 常見(jiàn)周邊視網(wǎng)膜變性 易致裂孔形成 - 格子樣變性 - 蝸牛痕變性 - 色素塊變性 - 囊樣變性 - 后天性視網(wǎng)膜劈裂 - 周邊視網(wǎng)膜發(fā)白 - 彌漫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮 視網(wǎng)膜格子樣變性 蝸牛痕樣變性 色素塊樣變性 視網(wǎng)膜劈裂 彌漫性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮 非壓迫變白 常見(jiàn)周邊視網(wǎng)膜變性 相對(duì)良性的周邊視網(wǎng)膜變性 - 微囊樣變性 (典型性囊變) - 雪花狀變性 (霜樣變性) - 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性 (鵝卵石樣變性) - 鋪路石變性 (脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮) - 前部的色素變性 - 玻璃膜疣 鋪路石樣變 玻璃體液化變性 形成裂孔 急性玻璃體后脫離 癥狀 體征—裂孔 體征—視網(wǎng)膜隆起 檢查 - 視力 - 眼壓 - 直接檢眼鏡：16倍，正像，平面，細(xì)看后極部 - 間接檢眼鏡：3-4倍，倒像，全貌，立體感，照明度高 - 78D/90D/120D裂隙燈前置鏡：倒像，立體感，方便 - 三面鏡 - 輔助檢查：B超，OCT - 視野，視覺(jué)電生理等等 三面 診斷 發(fā)現(xiàn)裂孔——容易診斷 未發(fā)現(xiàn)裂孔 尋找視網(wǎng)膜裂孔 瑞士眼科醫(yī)生Jules Gonin在1929年提出：視網(wǎng)膜裂孔是網(wǎng)脫的原因。 Lincoff規(guī)則 上方脫離 跨越 12 點(diǎn)的脫離 - 裂孔在 12 點(diǎn)兩側(cè) 1個(gè)半鐘點(diǎn)內(nèi) - 常在脫離向下展較多一側(cè) 顳上或鼻上不跨越 12 點(diǎn)的脫離 - 裂孔在脫離最高處 1個(gè)半鐘點(diǎn)內(nèi) 下方脫離 下方脫離，二側(cè)高度不等 - 裂孔常在高的一側(cè) 下方扁平脫離，二側(cè)范圍相等 - 裂孔常在6點(diǎn)附近 后極脫離 后極部脫離可能是黃斑裂孔 合并有后鞏膜葡萄腫的高度近視 - 裂孔可在后極部的任何部位，不一定在黃斑中心凹 - 有時(shí)積液在后鞏膜葡萄腫處，而裂孔在周邊部 全視網(wǎng)膜脫離----仔細(xì)查找裂孔 (癥狀最早出現(xiàn)的方位) 孔源性視網(wǎng)膜脫離治療 - 注氣 - 放液 - 冷凝 - 環(huán)扎、墊壓 - 玻切 - 氣體、硅油填充 術(shù)式選擇 外加壓 鞏膜外環(huán)扎 環(huán)扎+外墊壓 縫線避開(kāi)渦靜脈 環(huán)扎對(duì)眼球形狀的影響 冷凝頭的正確位置 冷凝部位與裂孔的關(guān)系 冷凝適當(dāng) 放液 首選放液引流位置 脈絡(luò)膜血管少： - 內(nèi)外直肌上下緣 - 上下直肌下 鞏膜加壓處 視網(wǎng)膜隆起最高點(diǎn) 鼻側(cè) - 出血不影響黃斑部 在硬的固定皺褶處，不引起視網(wǎng)膜嵌頓 環(huán)扎術(shù)并發(fā)癥 - 鞏膜穿孔 - 眼壓升高 - 眼缺血綜合征 - 玻璃體嵌頓 - 繼發(fā)性黃斑部視網(wǎng)膜前膜 - 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變 - 加壓物外露與感染 - 復(fù)視 - 環(huán)扎痛 眼缺血綜合征 復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離 多發(fā)性裂孔、巨大裂孔、黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，無(wú)晶狀體、人工晶狀體眼視網(wǎng)膜脫離，伴玻璃體積血的視網(wǎng)膜脫離，PVR嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脫離，伴有脈絡(luò)膜脫離，復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 治療：玻璃體切除術(shù) 微創(chuàng)玻璃體切割 實(shí)用、高效、安全 微創(chuàng)玻切手術(shù)適應(yīng)證 - 簡(jiǎn)單新鮮孔源性視網(wǎng)膜脫離 - 復(fù)雜孔源性視網(wǎng)膜脫離 - 牽拉性視網(wǎng)膜脫離 - 復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 眼內(nèi)填充及體位 裂孔最高位 - 惰性氣體 - 硅油 微創(chuàng)玻切術(shù)中并發(fā)癥 - 注管滑脫 - 視網(wǎng)膜下灌注 - 損傷晶狀體 - 器械變形斷裂 - 出血 - 醫(yī)源孔 微創(chuàng)玻切術(shù)后并發(fā)癥 - 視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā) - 角膜水腫 - 白內(nèi)障 - 高眼壓 - 眼內(nèi)出血 - 低眼壓 - 眼球萎縮 總結(jié) 視網(wǎng)膜脫離主要分為：滲出性、牽拉性、孔源性三大類(lèi) 鑒別診斷： 滲出性：視網(wǎng)膜下液隨頭位移動(dòng) 牽拉性：增殖膜牽拉，視網(wǎng)膜繃緊 孔源性：存在裂孔，眼壓偏低 處理原則： 滲出性：針對(duì)原發(fā)病 牽拉性：玻璃體切除術(shù) 孔源性：鞏膜扣帶術(shù)與玻璃體切除術(shù)2020年10月15日3347
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