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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 那我再說一下這個孔源性視網(wǎng)膜脫離為什么一定要及時來治啊，你看這個病人啊，他是在我們終能見院區(qū)，上周四上周五剛看過的看過以后呢，那時候發(fā)現(xiàn)網(wǎng)脫了，但是你看他黃斑黃斑，當(dāng)時還沒脫呢，底下有液體了，但是還沒脫呢，當(dāng)時呢讓他進(jìn)行雙眼包扎雙眼包扎的目的呢，是要他制動盡量的少轉(zhuǎn)眼珠，這樣的話，眼睛里面的水就不至于老從這個孔里面灌下去，導(dǎo)致他網(wǎng)膜越來越厲害，但是這個病人呢，肯定是沒聽話，呃，沒有好好的按我們的這個醫(yī)囑來進(jìn)行制動，所以呢，等他這周他再來做手術(shù)的時候，我們術(shù)前又給他查了一下，一看這個黃斑就已經(jīng)全脫掉了，再給他做手術(shù)呢，固然是手術(shù)也能成功，但是呢，因?yàn)辄S斑脫一定會對視力有一定的影響，所以呢，我們這兒，也就是說這個孔源性視網(wǎng)膜脫離啊，尤其是黃斑。 拖的一定一定要及時治療啊，另外呢，這個呃雙眼包扎制動很關(guān)鍵，對于這種已經(jīng)有網(wǎng)脫的這種病人啊，你給他包上之后他在這個做手術(shù)前的這段時間里頭他不至于說是網(wǎng)脫加重啊，所以呢，從而呢能夠讓他術(shù)后的視力恢復(fù)的更好一些。2020年03月02日
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 那這個下方孔就不一樣了啊，下方孔呢，因?yàn)樵谶@個眼球的下方，我們看我們這個病人，他就是一個下方孔這種下方孔的，如果要是從眼睛里面來做的話，我們叫做內(nèi)陸啊，就是從玻璃體手術(shù)這個這個入來做的話呢，做完之后把它網(wǎng)膜復(fù)位回去，然后呢，把它這個打上硅油呢，它得這么著爬著，也就是他得倒栽蔥，那么扒他才能夠把這個孔頂壓住壓住以后，這個雙模它才能長好啊，所以呢下方孔是不好做的啊，他不太容易恢復(fù)，那我們再看我們這個病人的第三個特點(diǎn)啊，它有PVRPVRB級什么意思呢，就是PVR的意思呢，就是一個增值的一個玻璃體視網(wǎng)膜的反應(yīng)哈，PV are越重，說明這個網(wǎng)脫。 導(dǎo)致的這種視網(wǎng)膜的僵硬程度越厲害呢，越僵硬，肯定是越南貼回去嗎，所以呢，PPR是看它這個手術(shù)以后好不好找回去的呢，然后呢，他除了這個之外呢，他還有一個六.Y6點(diǎn)位的變性區(qū)，這是什么意思啊，這個變性區(qū)不是不是那個變性區(qū)啊，這這個變視網(wǎng)膜的變性區(qū)啊，指的是視網(wǎng)膜上有一些。 有一些區(qū)域啊，長期的牽拉也罷，或者沒有營養(yǎng)也吧它這個地方變得特別的薄這個薄的區(qū)域，里面可能會有一些小的裂口，那這個變性區(qū)其實(shí)是我們呃，要很警惕是需要激光給他這個病區(qū)封閉的一個地方2020年03月02日1061
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 行今天呢，我們來說一下視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離呢，是我們眼科的一個急癥啊，就是我們但凡要碰到網(wǎng)脫的話一定都會很重視，呃，雙模脫離呢，分了三種，第一種呢列孔相關(guān)的網(wǎng)脫，所以我們管它叫孔源性視網(wǎng)膜脫離，第二種呢，叫做滲出性視網(wǎng)膜脫離這個滲出性視網(wǎng)膜脫離啊，主要比如有一些葡萄膜炎或者有一些眼內(nèi)的腫瘤啊，他這個滲出液體導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離這種呢，是要治療原發(fā)病的第三種視網(wǎng)膜脫離呢，我們叫做牽拉性視網(wǎng)膜脫離，比如糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生的脫離呢，就是很典型的形成了一層血膜這層血膜呢，會把雙模啊，給他揪著囤起來，所以呢，像一個東西給他牽拉起來一樣叫做牽拉性視網(wǎng)膜脫離這種呢，也是要做手術(shù)的。 嗯。2020年03月02日954
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 視網(wǎng)膜是附著在眼球底部的一層半透明的膜，是感受外界光信息的重要組織。如果把眼睛比做一架相機(jī)，那么視網(wǎng)膜就像照相機(jī)里的感光底片，專門負(fù)責(zé)感光成像。當(dāng)我們看東西時，物體的影像通過屈光系統(tǒng)，落在視網(wǎng)膜上。 由于遺傳、外傷、疾病等多種因素，導(dǎo)致視網(wǎng)膜破裂、變性，然后脫落，就如同膠片的基片和感光材料之間發(fā)生了分離，視網(wǎng)膜脫落，并非是整個視網(wǎng)膜掉下來，而是視網(wǎng)膜的感光層和色素層之間的脫離，就像墻壁和墻紙之間的脫離。 視網(wǎng)膜脫落的早期，多有干性視網(wǎng)膜裂孔的可能，這種情況只需用激光治療就可以，無需手術(shù)治療，而且視力受損情況不嚴(yán)重。但是如果這個時候不予以重視，不及時治療，等到液化玻璃體灌到視網(wǎng)膜下，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落，感覺視野缺省，眼前黑幕遮擋，那么就一定要手術(shù)治療了。 如果視網(wǎng)膜脫離時間長了，變成陳舊性的視網(wǎng)膜脫離，雖然手術(shù)可以讓視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)上復(fù)位，但往往會留下終身遺憾，視力受到嚴(yán)重影響，不可逆轉(zhuǎn)。2019年10月24日2149
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呂嘉華副主任醫(yī)師 上海普瑞眼科醫(yī)院 糖網(wǎng)病專病門診 視網(wǎng)膜脫離是十分常見的致盲性眼病，多數(shù)發(fā)生在近視眼群體中，可見于不同年齡段及于不同近視屈光度數(shù)的患者中。視網(wǎng)膜脫離不同于白內(nèi)障或青光眼，后兩者具有比較漫長的逐漸發(fā)展的病程。視網(wǎng)膜脫離病情發(fā)展迅速，患者可能在半日內(nèi)從有視力加重到無光感。 一、視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后,應(yīng)該怎么辦？對于視網(wǎng)膜脫離所引發(fā)的突如其來的快速視力下降，需要盡快就診并且得到及時有效的手術(shù)治療。及時手術(shù)和選擇最適合的手術(shù)方式至關(guān)重要，直接影響到手術(shù)的成敗和視力恢復(fù)。另一方面，視網(wǎng)膜脫離時間長短也影響著手術(shù)方式的選擇。 視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)方案有兩種： 1.一種是視網(wǎng)膜脫離“外路手術(shù)”，又稱為“冷凝-鞏膜加壓/環(huán)扎術(shù)”（醫(yī)學(xué)上稱之為“鞏膜扣帶術(shù)”） 2.另一種是視網(wǎng)膜脫離內(nèi)路手術(shù)，稱為“玻璃體切割術(shù)”。 患者年紀(jì)輕、視網(wǎng)膜脫離時間短的患者一般選擇鞏膜扣帶術(shù)治療。外路手術(shù)的一次手術(shù)成功率較高，對于眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的改變和影響較小，視力恢復(fù)也較好，患者在術(shù)后短時間內(nèi)即可從事學(xué)習(xí)和工作。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或者錯過了外路手術(shù)的最佳治療時機(jī)，新鮮的視網(wǎng)膜脫離就會逐漸演變成陳舊的視網(wǎng)膜脫離，眼內(nèi)玻璃體出現(xiàn)濃縮、機(jī)化，視網(wǎng)膜表面、視網(wǎng)膜下方、甚至視網(wǎng)膜內(nèi)部產(chǎn)生廣泛的增殖疤痕，導(dǎo)致視網(wǎng)膜僵硬、褶皺、固定，病情惡化。此時，外路手術(shù)已不再適合，必須進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)，術(shù)中切除濃縮機(jī)化的玻璃體，剝除視網(wǎng)膜表面和視網(wǎng)膜下方的增殖膜和條索。玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離對眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)有較大的破壞，且往往需要玻璃體腔內(nèi)填充硅油，患者在術(shù)后不得不保持特殊體位（如俯臥位），不僅影響正常的學(xué)習(xí)和工作，后期還需要二次手術(shù)取出硅油，視力恢復(fù)往往很不理想。 二、視網(wǎng)膜脫離要盡快手術(shù)，避免被忽略而演變成復(fù)雜玻璃體視網(wǎng)膜脫離。年輕人、尤其是青少年視網(wǎng)膜脫離患者，因?yàn)槠綍r都雙眼看東西，當(dāng)一眼因視網(wǎng)膜脫離視力受到影響，往往會發(fā)現(xiàn)不了癥狀，家長也不會引起注意。即使青少年患者感覺到視力異常，但因?yàn)榱硪谎垡暳φ＃麄兺桓杏X看東西略有不清，可能因?yàn)楹ε录议L責(zé)罵，所以一直不敢主動說出，常在學(xué)校體檢時才被確診視網(wǎng)膜脫離，繼而送醫(yī)治療，而此時視網(wǎng)膜脫離往往已經(jīng)發(fā)病有一段時間了。此外，確有許多患者在第一時間發(fā)現(xiàn)視力異常并及時確診視網(wǎng)膜脫離，但因醫(yī)院床位有限，住院治療預(yù)約等候時間較長，造成原本可以用外路手術(shù)治療簡單視網(wǎng)膜脫離，演變成不得不以玻璃體手術(shù)治療的復(fù)雜玻璃體視網(wǎng)膜脫離。 視網(wǎng)膜脫離冷凝-外加壓/環(huán)扎術(shù)是經(jīng)典的手術(shù)方式。玻璃體切割-硅油填充手術(shù)雖然也是治療的手段，但是相比外路手術(shù)，玻璃體手術(shù)術(shù)后發(fā)生青光眼、白內(nèi)障、以及視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的風(fēng)險要高很多。尤其是兒童及青少年視網(wǎng)膜脫離患者，玻璃體切割-硅油填充術(shù)雖然可以暫時復(fù)位視網(wǎng)膜，但取硅油之后往往會視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)，造成反復(fù)注硅油，取硅油之后又反復(fù)視網(wǎng)膜脫離的艱難境地，一次次的手術(shù)傷害，使得很多患者逐漸發(fā)展為硅油依賴眼，視力基本喪失。 因此，視網(wǎng)膜脫離患者、尤其是年輕患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立即就醫(yī)，盡快手術(shù)，爭取用外路手術(shù)的方式挽救視力。 對于視網(wǎng)膜脫離急需治療的患者，可隨時來我門診加號，并且盡快安排手術(shù)。2019年08月26日4270
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