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鄒宸主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 1. 概述：黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離是孔源性視網(wǎng)膜脫離中較為特殊的一種，其裂孔發(fā)生的部位正巧位于黃斑處，故得名。黃斑位于視網(wǎng)膜最中央的位置，承擔(dān)了人眼90%以上的視覺功能。然而黃斑非常菲薄和脆弱，一旦出現(xiàn)裂孔將嚴(yán)重影響視功能，如果進(jìn)一步發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離，則成為黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，是嚴(yán)重的致盲性眼病。如下圖眼底照相所示，黃斑處有一枚裂孔，周邊視網(wǎng)膜隆起。2. 癥狀：患者早期可有視力下降，視物變形，飛蚊癥等癥狀；隨著疾病進(jìn)展，視力進(jìn)一步受損，中央視野缺損；晚期可失明。3. 病因：裂孔一般認(rèn)為由視網(wǎng)膜表面膜或黃斑前玻璃體對(duì)黃斑切線或垂直方向的牽拉，以及鞏膜后葡萄腫形成玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜垂直方向的牽拉所形成。隨著牽拉進(jìn)一步加重，以及液化的玻璃體順著裂孔流入視網(wǎng)膜下，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離眼球壁。高度近視眼（尤其是合并后鞏膜葡萄腫）或者眼部創(chuàng)傷會(huì)增加黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率。4. 檢查與診斷：散瞳后由眼科醫(yī)生通過直接檢眼鏡或裂隙燈觀察眼底，發(fā)現(xiàn)黃斑處有裂孔，周圍視網(wǎng)膜隆起即可診斷。OCT提示黃斑處神經(jīng)上皮層全程斷裂伴有周邊視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離（下圖），或B超提示視網(wǎng)膜脫離可以幫助診斷。5. 治療：本病只能通過手術(shù)治療，玻璃體切除術(shù)是唯一改善預(yù)后的方法，術(shù)中通常需要眼內(nèi)填充氣體或硅油幫助視網(wǎng)膜復(fù)位，注油者根據(jù)術(shù)后復(fù)查情況一般在半年后再次行手術(shù)取出硅油。下圖為之前同一名患者術(shù)后的眼底照相，可以看到玻璃體切除注硅油術(shù)后，視網(wǎng)膜復(fù)位。值得一提的是，手術(shù)是無法直接修補(bǔ)黃斑裂孔的（不能理解為衣服破洞了可以通過縫線補(bǔ)起來），只能創(chuàng)造一個(gè)有利于裂孔愈合或穩(wěn)定的條件，一般要數(shù)個(gè)月才能愈合，甚至部分患者最終都無法愈合，但只要裂孔邊不再翹起，視網(wǎng)膜不再脫落即視為手術(shù)成功。玻璃體切除術(shù)有關(guān)的問題請(qǐng)參考本人另一篇文章“玻璃體切除術(shù)相關(guān)問題”。6. 預(yù)后：本病預(yù)后較差，術(shù)后視力提升不明顯，但視物變形可有一定改善，手術(shù)主要是防止視力進(jìn)步一下降，若不做手術(shù)則很可能失明，嚴(yán)重者甚至發(fā)生眼球萎縮，不得不摘除眼球。本病有一定復(fù)發(fā)率，根據(jù)不同文獻(xiàn)的報(bào)道，復(fù)發(fā)率約為5%-10%。7. 預(yù)防：高度近視眼患者或有家族史患者因定期檢查眼底，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免眼部外傷和劇烈運(yùn)動(dòng)。本文系鄒宸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月18日
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陶勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 1. 問（P）： 哪些人容易患孔源性視網(wǎng)膜脫離？ 答（D）： 孔源性視網(wǎng)膜脫離通常是由于外傷、近視、老年性玻璃體后脫離等多種因素形成視網(wǎng)膜裂孔，液化的玻璃體通過裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，繼而引發(fā)視網(wǎng)膜脫離，這種由于裂孔導(dǎo)致的視網(wǎng)膜脫離就稱為孔源性視網(wǎng)膜脫離。 2. 問（P）：孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)病的先兆和癥狀有哪些？…… 3. 問（P）：孔源性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)方式有哪些？…… 4， 問（P）：孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后視力能完全恢復(fù)嗎？2017年03月07日9944
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于潔主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼外傷科 視網(wǎng)膜脫離是嚴(yán)重的眼科疾病，是視網(wǎng)膜和它后面的色素上皮分層，大部分需要手術(shù)治療。手術(shù)目的是使視網(wǎng)膜重新貼附回原來的位置并且長牢固，但是并不一定能直接提高視力，術(shù)后視力與視網(wǎng)膜脫離的部位、時(shí)間長短和脫離原因等因素有密切關(guān)系。視網(wǎng)膜脫離有鞏膜扣帶術(shù)和玻璃體切除+眼內(nèi)氣體或硅油填充兩種手術(shù)方式，由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況決定。玻切硅油術(shù)后病人需要保持面朝下的體位,有一定的不適，特別是對(duì)身體虛弱的老年人。無論哪種手術(shù)方式，都有一次手術(shù)不成功，二次或者多次手術(shù)可能。有些病人手術(shù)次數(shù)越多，視力越差，嚴(yán)重者有可能失明。病史長的陳舊性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)效果更不好?；颊呤欠窠邮苁中g(shù)請(qǐng)?jiān)诔浞謾?quán)衡利弊的情況下慎重考慮。本文系于潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月10日4334
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 1. 視網(wǎng)膜脫離這個(gè)病嚴(yán)重嗎？ 視網(wǎng)膜脫離（脫落）在眼科是急癥，建議一旦發(fā)現(xiàn)，盡早治療手術(shù)。越早治療視力恢復(fù)越好，治療晚了視力不易恢復(fù)，會(huì)導(dǎo)致失明，眼球萎縮、變小。2. 為什么會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落？大部分視網(wǎng)膜脫落是因?yàn)檠蹆?nèi)視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔后水進(jìn)入視網(wǎng)膜下導(dǎo)致脫離。出現(xiàn)裂孔的原因有高度近視眼、近視眼、玻璃體牽拉、外傷、糖尿病等引起。需要手術(shù)治療。 少數(shù)視網(wǎng)膜脫離是沒有視網(wǎng)膜裂孔，血管疾病滲漏引起的視網(wǎng)膜下液體積聚。通常不需要手術(shù)治療，需要藥物治療。 3. 視網(wǎng)膜脫離怎么治療？有裂孔的視網(wǎng)膜脫離需要盡早手術(shù)治療。手術(shù)方法有兩大類： 一種是從眼球外面手術(shù)，鞏膜外加壓手術(shù)。這種手術(shù)在很多醫(yī)院都很少做了。我們一直堅(jiān)持適合的病人首選外加壓手術(shù)，尤其是小孩、青年人。這種手術(shù)對(duì)眼睛里面損傷小。 二是玻璃體切除術(shù)，現(xiàn)在是常規(guī)的微創(chuàng)玻璃體切除23G、25G，手術(shù)后創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。有一些病人需要眼內(nèi)注入氣體或硅油，手術(shù)后要趴著，還需要再次手術(shù)取出硅油。 4 視網(wǎng)膜脫離需要做哪些檢查？通常需要散瞳看眼底檢查，如果看不清眼底，需要做眼科超聲檢查判斷是否有視網(wǎng)膜脫落。 5 視網(wǎng)膜脫離找誰看？可以來北京醫(yī)院眼科檢查治療，視網(wǎng)膜脫離盡量急診盡早收入院手術(shù)治療。 喻曉兵主任醫(yī)師 門診 周一、周四上午 手術(shù) 周二、周五 本文系喻曉兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月16日7494
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陶勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 相信視網(wǎng)膜脫離這個(gè)名詞對(duì)大家都不陌生，不時(shí)傳出中國著名的跳水運(yùn)動(dòng)員因?yàn)檫@個(gè)病而放棄參加奧運(yùn)會(huì)的消息。視網(wǎng)膜脫離可以說是最常見的眼底疾病之一，那么究竟有什么先兆或者跡象可以提示我們，相信很多人都很想了解。下面就為大家介紹視網(wǎng)膜脫離的一些先兆表現(xiàn)以及常識(shí)，為防治該病做好準(zhǔn)備。 第一，視網(wǎng)膜脫離的癥狀主要是局部視物遮擋，就像眼前出現(xiàn)一片黑影。多發(fā)生于近視的患者，如果您是高度近視，在劇烈活動(dòng)之后出現(xiàn)視物遮擋，要小心了。 第二，在視網(wǎng)膜脫離出現(xiàn)前，部分患者會(huì)出現(xiàn)局部的閃光感，這個(gè)提示可能有視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生。如果您覺得總是有一個(gè)方位，有小火花或者閃電感，要小心了。 第三，需要提醒的是，視網(wǎng)膜脫離是無痛的，沒有感覺，眼睛基本也不紅，應(yīng)該說是比較隱匿的，患者朋友大意不得。 第四，由于每個(gè)人有兩個(gè)眼睛，視網(wǎng)膜脫離眼的視力和視野影響，可以被另一個(gè)好眼所蒙蔽。臨床上，很多患者都是視網(wǎng)膜脫離發(fā)生很長時(shí)間才來就診，就是因?yàn)檫€有一個(gè)好眼，自己沒有意識(shí)。所以建議大家可以時(shí)不時(shí)地交替遮蓋雙眼，看看視野有沒有什么變化，可以起到早期發(fā)現(xiàn)的作用。 第五，視網(wǎng)膜脫離是不是可以放棄治療。答案絕對(duì)是：不可以！很多懼怕手術(shù)的患者朋友會(huì)找各種理由來拒絕手術(shù)治療，例如我還有一個(gè)好眼，例如反正視力還能湊合等等?？墒?，這里我想鄭重地提醒各位朋友，視網(wǎng)膜脫離耽誤不得。為什么，理由如下：(1).視網(wǎng)膜脫離如果發(fā)生在一個(gè)眼，另一個(gè)眼也是高危眼，保不齊日后也得發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，放棄一個(gè)眼，后面就沒有補(bǔ)救機(jī)會(huì)，另一個(gè)眼再發(fā)生的話，就很被動(dòng)了；(2).視網(wǎng)膜脫離不僅僅是影響局部視野，它會(huì)逐漸發(fā)展，擴(kuò)展成全視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致整個(gè)視野范圍受損，并且直接損害中心視力；(3).視網(wǎng)膜脫離最終結(jié)局是眼球萎縮，嚴(yán)重影響外觀。 第六，視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療成功率可以達(dá)到90%以上，部分手術(shù)可以是外眼手術(shù)（不進(jìn)行眼內(nèi)操作）。如果是非常早期的視網(wǎng)膜裂孔，僅僅需要激光就可以。 視網(wǎng)膜脫落越早治療越好，因此，一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，以免耽誤治療最佳時(shí)期。北京朝陽醫(yī)院目前可開展各類手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離，請(qǐng)患者朋友們及時(shí)來我門診就醫(yī)。 本文系陶勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月09日5430
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姜文敏主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 眼科 定義視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜色素上皮層與神經(jīng)上皮層的分離，分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。 臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的癥狀表現(xiàn)為無痛性視力下降，幕布樣遮擋感，孔源性視網(wǎng)膜脫離患者發(fā)病前可有閃光感。 治療視網(wǎng)膜脫離患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)病情嚴(yán)重程度，選用不同手術(shù)方式。總體來說，醫(yī)生會(huì)根據(jù)玻璃體增殖程度和裂孔形態(tài)綜合考慮。 孔源性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療一般來說有鞏膜外加壓與冷凝術(shù)和玻璃體切除手術(shù)。 預(yù)后視網(wǎng)膜是眼成像系統(tǒng)最為重要的組成部分，因此視網(wǎng)膜脫離對(duì)于視功能影響非常大。黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜中心視力最為重要的部分，如果視網(wǎng)膜脫離波及黃斑，則對(duì)患者視功能影響極大。所以視網(wǎng)膜脫離患者一定要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，通常來說一周內(nèi)發(fā)生的視網(wǎng)膜脫離治療效果最好。 本文系姜文敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月27日2322
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陳曉主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科 經(jīng)常有患者問手術(shù)后要低頭多久，有人甚至低頭好幾個(gè)月。其實(shí)有些誤區(qū)，在此我想說明一下： 1.手術(shù)后采用一定的頭位是根據(jù)手術(shù)中所采用的填充物決定的，只有在填充了氣體或者硅油的時(shí)候才采用特殊頭位，尤其是填充氣體者對(duì)體位要求較高，硅油可以相對(duì)不那么嚴(yán)格。 2.即使是采用特殊頭位也不一定是低頭位，有時(shí)可以側(cè)臥、仰臥、或者直立位，主要看醫(yī)生怎么要求，通常我會(huì)為患者選擇兩種以上的位置交換，以增加舒適度。 3.特定體位不需要太長時(shí)間，通常術(shù)后一到兩周即可，每天也不需要24小時(shí)。吃飯、沐浴、洗手間時(shí)間是不會(huì)有影響的。一天采用特定體位的時(shí)間12-16小時(shí)即可，或者每小時(shí)休息十分鐘，保證夜間睡眠比一味追求低頭的嚴(yán)格程度對(duì)術(shù)后迅速康復(fù)顯得更加重要。 4.特殊情況下甚至可以不采用限制性體位，但是仰臥位一般較少采用 本文系陳曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月24日5894
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梁軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 7月的北京，悶熱而煩躁。這幾日在門診時(shí)常能碰這樣一些患者，一進(jìn)入診室就唉聲嘆氣，拿出一大堆檢查結(jié)果，明確告知診斷是“視網(wǎng)膜脫離”，已走訪了北京市幾家知名醫(yī)院，都建議盡快手術(shù)治療，但需等床位，有的已等待了1月余，視力也漸漸下降，直至視物不見，甚至出現(xiàn)了疼痛?？粗@些焦急而無奈的患者，真的有些心痛。 常見的孔源性視網(wǎng)膜脫離，治療方法只有一種，就是手術(shù)。若延誤治療，會(huì)發(fā)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變,脈絡(luò)膜脫離等等，使手術(shù)難度增加，并發(fā)癥增多，視力改善程度降低，甚至使一次手術(shù)變成兩次及多次手術(shù)。所以，只要確診，越早手術(shù)效果越好，術(shù)后視力恢復(fù)越好，特別是只是有黑影遮擋，并沒有影響中心視力時(shí)就做手術(shù)，術(shù)后視力基本不受影響。本文系梁軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月15日3123
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田超偉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 眼科 硅油可以長期保存嗎？硅油注入后多長時(shí)間取出？ 硅油由于其并發(fā)癥的影響，一般不能眼內(nèi)長期保存。關(guān)于硅油取出的時(shí)間各報(bào)道不一，有主張最早術(shù)后4～6周取出，也有主張?jiān)跊]有出現(xiàn)并發(fā)癥之前長期填充不需取出。一般認(rèn)為術(shù)后3～6個(gè)月較為適宜，取出硅油前應(yīng)行詳細(xì)的眼底檢查，必要時(shí)行激光光凝術(shù)。硅油在眼內(nèi)隨時(shí)間的延長并發(fā)癥會(huì)隨之增加，而并發(fā)癥的產(chǎn)生與硅油質(zhì)量、手術(shù)技巧和患者的個(gè)體因素有關(guān)。對(duì)一些獨(dú)眼患者、因多次手術(shù)而恐懼或其他一些原因不愿再次手術(shù)的患者，可考慮適當(dāng)延緩硅油取出時(shí)間或暫作硅油充填。硅油取出的決策不應(yīng)只是強(qiáng)調(diào)時(shí)間，更應(yīng)注重并發(fā)癥的發(fā)生率和權(quán)衡利弊，尤其硅油應(yīng)用于極嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脫離病例時(shí)。行硅油取出術(shù)中同時(shí)作一些并發(fā)癥的處理將有助于保持視網(wǎng)膜的復(fù)位和視功能的提高。本文系田超偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月15日8063
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視網(wǎng)膜脫落相關(guān)科普號(hào)
呂嘉華醫(yī)生的科普號(hào)
呂嘉華 副主任醫(yī)師
上海普瑞眼科醫(yī)院
糖網(wǎng)病專病門診
985粉絲1.7萬閱讀
彭惠醫(yī)生的科普號(hào)
彭惠 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
眼科
1011粉絲14.7萬閱讀
趙陽(男)醫(yī)生的科普號(hào)
趙陽 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
眼科
8951粉絲83萬閱讀