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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫離是眼科急癥，建議一旦發(fā)現(xiàn)，盡早治療手術(shù)。越早治療視力恢復(fù)越好，治療晚了視力不易恢復(fù)視力，不治療可導(dǎo)致失明，眼球萎縮、變小。大部分醫(yī)院治療視網(wǎng)膜的治療方法都是在眼球里面手術(shù)，做玻璃體切割手術(shù)，往往要在眼內(nèi)注入氣體或者硅油，手術(shù)后患者需要保持頭低位，晚上睡覺要趴著睡，好多病人都很難做到，或者趴著睡很痛苦。如果趴不到位，術(shù)后效果也不好。為了盡量減少患者趴著的痛苦，我們北京醫(yī)院眼科一直堅持首選外路手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離。外路手術(shù)是從眼球外面做視網(wǎng)膜裂孔冷凍、鞏膜外加壓。這樣手術(shù)的優(yōu)點是不損傷眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)，手術(shù)后不打硅油，患者不需要趴著睡，手術(shù)費用低，手術(shù)后舒適度好，恢復(fù)快。最近北京醫(yī)院眼科開展最新的外路視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)，是在吊頂燈下做脈絡(luò)膜墊壓手術(shù)，這樣手術(shù)的優(yōu)勢是術(shù)中觀察裂孔更清晰，手術(shù)時間更短，手術(shù)效果更好。同時手術(shù)切口更小，縫線更少，患者恢復(fù)更快，同樣的是手術(shù)后不需要趴著睡，術(shù)后第一天脫離的視網(wǎng)膜就可以復(fù)位。這種新的手術(shù)方式我多次在全國眼科會上介紹，各地醫(yī)生都比較感興趣學(xué)習(xí)。這是在吊頂燈下外路脈絡(luò)膜加壓手術(shù)后患者的眼底彩像。當(dāng)然不是所有的視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)都能從外路做，這要根據(jù)患者的病情具體來定。如果不能從外路做，我們也是用微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)的方法讓視網(wǎng)膜復(fù)位。溫馨提示：喻曉兵主任醫(yī)師出診時間專家門診： 周一、周四上午，特許門診：周一下午手術(shù)時間： 周二、周五2019年04月05日14472
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鄧德勇主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 眼科 經(jīng)常在臨床工作中碰到病人的困惑，就是做完手術(shù)后醫(yī)生護士告知需要趴著睡，而有的是要側(cè)著睡？那么做完玻切手術(shù)后到底有哪些要注意的呢？一、玻切術(shù)后打氣或打油是臨床上很常見的眼底病治療手段。打氣或打油后需要采取特殊體位，比如俯臥位、側(cè)臥位等等。原因是氣體、硅油都比水輕，如果視網(wǎng)膜有裂孔，通過特殊體位使裂孔位于高位，讓氣體或硅油浮起，頂住視網(wǎng)膜以利其復(fù)位，防止裂孔泡在水里而導(dǎo)致裂孔不能愈合。通常情況下，裂孔的愈合需要1-2周，所以特殊體位在術(shù)后前兩周最關(guān)鍵。二、怎樣的體位才算合格？一般來說，就是需要將視網(wǎng)膜裂孔置于最高位，使之完全被氣體或硅油頂壓，避免液體再通過裂孔進入視網(wǎng)膜下。如果是俯臥位，要求不管是坐著還是趴著，吃飯還是睡覺，都要保證臉跟地面或床面平行。兩周后也盡量保持低頭，能堅持多久就堅持多久，但是期間可以出去活動，正常生活不受限制。根據(jù)具體情況，可以適當(dāng)?shù)淖笥覀?cè)臥或抬頭，但切記——千萬不可以仰頭，最大的程度就是保證頭部直立，因為仰頭會導(dǎo)致氣或油頂?shù)窖矍騼?nèi)的晶體，容易導(dǎo)致青光眼發(fā)作及引起或加重白內(nèi)障。三、氣體填充者，一般根據(jù)氣體性質(zhì)，氣體可在2-4周內(nèi)吸收；但硅油則需要在3-6月后根據(jù)具體病情而再次手術(shù)取出，硅油依賴眼除外（也可能需要進行硅油置換）。但如果打氣者，在氣體吸收前原則上不建議乘坐飛機、高空作業(yè)或到高原地區(qū)。四、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生要求全身或局部用藥（鄧醫(yī)生手術(shù)者一般術(shù)后用藥：百力特眼液2小時一次*3天，每日4次*1周→每日3次*1周（類推，每周減少1次至停用）；左氧氟沙星（抗菌素）眼液每日4次*2周；復(fù)方托吡卡胺眼藥水（擴瞳藥）每晚1次*2周（部分糖尿病患者或有葡萄膜炎患者，可能每日3次，每次需要5分鐘1滴，共3-5滴，這個醫(yī)生一般會作特殊交待）以活動瞳孔，請務(wù)必保證瞳孔的活動以防粘連導(dǎo)致眼壓升高；部分患者可能還需要使用降眼壓藥物），藥物的應(yīng)用可促進疾病恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，甚至可以減少很多并發(fā)癥產(chǎn)生。如有特殊情況，需要增加或減少藥物，請遵醫(yī)囑！如不理解，請及時咨詢醫(yī)生或護士。五、術(shù)后需要定期復(fù)診，術(shù)后早期的炎癥反應(yīng)可使虹膜出現(xiàn)前后粘連或者眼壓升高。術(shù)后晚期，尤其是硅油填充眼，因為隨著時間延長，硅油可能會發(fā)生乳化，乳化之硅油顆粒會阻塞房角，引起青光眼發(fā)作。六、原發(fā)病需要進一步治療，特別是糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年黃斑變性和PCV等，由于原發(fā)病是一種進展性疾病，哪怕手術(shù)效果再好，也應(yīng)長期隨訪，以防出現(xiàn)病情進一步惡化而喪失最佳治療時機。七、不管是氣體填充還是注油，術(shù)后視力由于氣體或硅油的影響，術(shù)后早期視力均不能滿足生活之需，僅能看到眼前物體而不能看清細節(jié)，這個請您理解并請家人適當(dāng)照顧。本文系鄧德勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月26日25529
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谷威主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 孔源性視網(wǎng)膜脫離是一種較常見的嚴(yán)重眼病，它是由于視網(wǎng)膜發(fā)生裂孔，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進入視網(wǎng)膜下，導(dǎo)致視網(wǎng)膜隆起而脫離正常位置的一種疾病。視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，如不及時復(fù)位，視網(wǎng)膜將發(fā)生萎縮及變性，造成視功能不可逆損害。而且，長期視網(wǎng)膜脫離將導(dǎo)致增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR），治療難度加大，成功率降低，還可能繼發(fā)葡萄膜炎、瞳孔閉鎖、并發(fā)性白內(nèi)障等，甚至眼球萎縮。因此，早期診斷、早期手術(shù)才能盡可能地挽救視力和眼球，而玻切手術(shù)是治療此類疾病的一種重要手術(shù)方式，術(shù)后護理也很關(guān)鍵，現(xiàn)將注意事項列舉如下：飲食與護理：術(shù)后1月內(nèi)不要吃辛辣刺激食物?？梢匝a充葉黃素、礦物質(zhì)、鈣等元素，多吃蔬菜、水果，避免大便干燥。術(shù)后2周內(nèi)術(shù)眼忌進入“洗臉?biāo)?，可用濕毛巾清潔面部，避免感染。體位：術(shù)后4周內(nèi)盡量遵守醫(yī)生要求的體位，前2周尤為關(guān)鍵，體位不當(dāng)可導(dǎo)致視網(wǎng)膜復(fù)發(fā)脫離，手術(shù)失敗。若行硅油填充術(shù)，術(shù)后1月到行硅油取出術(shù)前這段時間需每日俯臥位4小時，忌仰臥位。運動：術(shù)后不可做劇烈運動，可散步，行玻璃體腔氣體填充患者在氣體存留期間不要乘坐飛機、動車等交通工具。藥物：術(shù)后4周內(nèi)滴用抗生素滴眼液及糖皮質(zhì)激素滴眼液，糖皮質(zhì)激素滴眼液需漸減量或遵醫(yī)囑用藥，2周內(nèi)滴用散瞳藥，期間定期復(fù)診，若眼壓升高，需用降眼壓藥物治療。復(fù)診：術(shù)后定期復(fù)診，觀察視網(wǎng)膜復(fù)位情況，約10%的患者在有生之年會再次發(fā)生同一只眼的視網(wǎng)膜脫離，而另一只眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險也是大約10%。所以，在視網(wǎng)膜復(fù)位以后，一般需要每6-12個月到醫(yī)院散瞳詳細檢查視網(wǎng)膜，如果能發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或格子樣變性區(qū)等病灶，可以用激光作視網(wǎng)膜光凝封閉這些危險病灶，降低視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險。如果出現(xiàn)眼前漂浮物或原有的漂浮物增多、眼前有閃光感等，需要盡快到醫(yī)院散瞳檢查眼底。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月31日15735
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陳曉主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科 經(jīng)常有患者問手術(shù)后要低頭多久，有人甚至低頭好幾個月。其實有些誤區(qū)，在此我想說明一下： 1.手術(shù)后采用一定的頭位是根據(jù)手術(shù)中所采用的填充物決定的，只有在填充了氣體或者硅油的時候才采用特殊頭位，尤其是填充氣體者對體位要求較高，硅油可以相對不那么嚴(yán)格。 2.即使是采用特殊頭位也不一定是低頭位，有時可以側(cè)臥、仰臥、或者直立位，主要看醫(yī)生怎么要求，通常我會為患者選擇兩種以上的位置交換，以增加舒適度。 3.特定體位不需要太長時間，通常術(shù)后一到兩周即可，每天也不需要24小時。吃飯、沐浴、洗手間時間是不會有影響的。一天采用特定體位的時間12-16小時即可，或者每小時休息十分鐘，保證夜間睡眠比一味追求低頭的嚴(yán)格程度對術(shù)后迅速康復(fù)顯得更加重要。 4.特殊情況下甚至可以不采用限制性體位，但是仰臥位一般較少采用 本文系陳曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月24日5894
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田超偉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后能做飛機嗎？是否一定要俯臥位？視網(wǎng)膜脫離有多種手術(shù)方式，鞏膜外墊壓（包括環(huán)扎）未行眼內(nèi)長效氣體注入者坐飛機不受影響。玻璃體手術(shù)注入長效氣體者早期坐飛機或進入高海拔地區(qū)時，由于氣體的膨脹會造成眼壓的升高而引起眼部不適。因此，一定要等氣體吸收或較少后才可以，注入硅油的不受影響。視網(wǎng)膜脫離注入長效氣體者在氣體完全吸收前禁止仰臥位，注入硅油者術(shù)后俯臥位一般三個月即可，硅油取出前盡可能不仰臥位，特別對于有晶體眼患者，以免白內(nèi)障的發(fā)生。本文系田超偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月15日4379
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彭惠主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 視網(wǎng)膜脫離患者往往需要手術(shù)治療以期達到視網(wǎng)膜復(fù)位，而術(shù)后視力的恢復(fù)除了與視網(wǎng)膜脫離的嚴(yán)重程度、手術(shù)順利與否以及患者的全身基本情況有關(guān)外，術(shù)后的常規(guī)護理同樣非常重要，特別是患者離院以后，由于缺乏相關(guān)專業(yè)護理知識，有可能導(dǎo)致視力恢復(fù)欠佳、甚至視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)、視力進一步下降。針對以上問題，我們將詳細講解離院以后患者的相關(guān)注意事項，希望患者朋友能夠引起重視。1.首先是藥物的使用，離院后患者及家屬需要自己使用眼科常用藥物如眼液和眼膏，這就需要規(guī)范的操作，使藥物充分吸收同時避免不必要的感染發(fā)生。滴藥前檢查藥液內(nèi)有無絮狀物或異物，滴藥時病人取坐位或仰臥位，頭稍后仰，眼向上注視。操作者用左手拇指和食指撐開上下眼瞼，右手持眼藥距眼1-2CM,將眼液滴入下穹隆1-2滴，輕提上瞼使藥液充滿整個結(jié)膜囊內(nèi)，然后用棉球揩去溢出的眼藥水，輕閉眼至1分鐘。涂抹眼膏時同眼液一樣，將其涂于下穹隆結(jié)膜囊內(nèi)，輕閉眼睛，然后用棉球輕輕按摩眼瞼，使眼膏均勻分布于結(jié)膜囊內(nèi)。最后將溢出眼外的眼膏擦掉。2.其次在飲食起居方面，飲食宜清淡易消化、含有豐富纖維素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴飲暴食，禁煙酒，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免過度用力大便。術(shù)后半個月內(nèi)洗澡、洗頭、洗臉時不應(yīng)將臟水濺入眼內(nèi)，并保護好眼睛，勿使頭部劇烈運動。網(wǎng)脫手術(shù)中若填入氣體或者硅油者，術(shù)后需按照醫(yī)生要求俯臥位休息至少1月，每天不少于10小時。填入氣體者至少1個月內(nèi)不能乘坐飛機、動車、以及到達高海拔地區(qū)（低氣壓會導(dǎo)致氣體膨脹，影響預(yù)后）；3.適當(dāng)運動，生活有規(guī)律，用眼不能過度疲勞，切記不能用力揉眼，不要長時間看書、看電視。作息時間要規(guī)律，避免熬夜，可以適當(dāng)?shù)?、輕微的運動如散步，限制劇烈運動,避免外傷。4.保持心情舒暢，這是術(shù)后恢復(fù)很重要的一個環(huán)節(jié)，患者要避免情緒激動，也不要因為視力下降而沮喪，患者家屬應(yīng)當(dāng)給予患者精神上的理解和關(guān)心，幫助患者重建信心。5.術(shù)后定期復(fù)查，一般術(shù)后1周需復(fù)查檢查眼底情況及眼壓等，醫(yī)生再根據(jù)患者具體情況擬定下次復(fù)查時間；術(shù)后患者感眼睛不適如眼前出現(xiàn)閃光感，或者出現(xiàn)眼前固定遮擋或黑影，應(yīng)立即到醫(yī)院散瞳檢查眼底，以早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變部位及程度，及時治療。6.全身基礎(chǔ)疾病的治療，全身基礎(chǔ)疾病往往影響著術(shù)后患者的恢復(fù)情況，如糖尿病，高血壓等，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者血糖及血壓情況，規(guī)律服藥，將患者血糖及血壓控制在理想范圍。對于一種疾病的診治，需要術(shù)前準(zhǔn)確的診斷，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生的精湛技藝，術(shù)后長期的良好護理，希望患者及家屬能夠按照醫(yī)生的以上指導(dǎo)，做好離院后患者的護理工作，與醫(yī)生一道，共同努力，為患者的視力恢復(fù)保駕護航。2014年01月07日20242
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視網(wǎng)膜脫落相關(guān)科普號
田蓓醫(yī)生的科普號
田蓓 主任醫(yī)師
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眼底病科
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陳燕云醫(yī)生的科普號
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