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王志遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 什么是室性早搏？室性早搏（PrematureVentricularContractions,PVC）是一種常見的心律失常，指的是心臟的心室部分提前發(fā)生收縮，打亂了心臟正常的跳動節(jié)律。正常情況下，心臟的跳動是由心房和心室按照固定的順序進(jìn)行的，而室性早搏則是心室在正常心跳之前不規(guī)則地跳動。無癥狀室性早搏指的是那些雖然心臟跳動不規(guī)律，但孩子并沒有感到任何不適或癥狀。無癥狀室性早搏在兒童中較為常見，尤其是健康的孩子在體檢或心電圖檢查中意外發(fā)現(xiàn)。一、兒童無癥狀室性早搏的癥狀正如其名稱所示，無癥狀室性早搏的孩子通常不會出現(xiàn)任何明顯的癥狀。即便存在輕微癥狀，如心悸或疲勞，也往往不影響日常生活。很多情況下，室性早搏是在孩子進(jìn)行常規(guī)體檢、運(yùn)動體檢或其他原因的心電圖檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。二、無癥狀室性早搏的原因室性早搏的具體原因尚不完全清楚，但可能與以下因素有關(guān)：心臟的電傳導(dǎo)異常：心臟的電信號傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，可能導(dǎo)致心室提前收縮。暫時(shí)性因素：如壓力、疲勞、脫水或咖啡因等也可能誘發(fā)室性早搏，這種情況下的早搏通常是短暫的，且并不代表嚴(yán)重的心臟問題。心臟結(jié)構(gòu)異常：少數(shù)情況下，室性早搏可能與心臟結(jié)構(gòu)的輕微異常有關(guān)，盡管大多數(shù)兒童的心臟結(jié)構(gòu)是正常的。三、如何診斷無癥狀室性早搏？室性早搏的診斷通常通過心電圖（ECG）進(jìn)行，心電圖可以記錄下心臟的電活動，幫助醫(yī)生識別心臟跳動中的異常。有時(shí)，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行24小時(shí)Holter監(jiān)測，這是一個(gè)動態(tài)心電圖設(shè)備，可以幫助記錄孩子日?；顒又械男呐K跳動情況，捕捉到偶發(fā)的早搏。對于大多數(shù)無癥狀的兒童，進(jìn)一步的檢查并不總是必要的，除非醫(yī)生懷疑存在潛在的心臟問題。四、無癥狀室性早搏的治療對于無癥狀的室性早搏兒童，通常不需要特別的治療。這種類型的早搏在大多數(shù)情況下是良性的，不會對孩子的健康造成嚴(yán)重威脅。醫(yī)生可能會建議定期隨訪，以觀察情況是否有變化。以下是常見的管理方式：觀察和隨訪：大多數(shù)無癥狀室性早搏不需要立即治療，醫(yī)生會建議家長定期帶孩子進(jìn)行心電圖檢查，以確保早搏不會加重或影響心臟功能。生活方式調(diào)整：盡量減少孩子接觸可能誘發(fā)早搏的因素，如過量的咖啡因（例如可樂、咖啡等），保持足夠的休息，避免過度疲勞和精神壓力。五、無癥狀室性早搏的預(yù)后大多數(shù)兒童的無癥狀室性早搏預(yù)后良好，隨著年齡增長，很多孩子的早搏會自然減少甚至消失。對于那些持續(xù)存在的早搏，如果沒有引發(fā)其他癥狀或心臟問題，通常也不會影響孩子的正常生活和運(yùn)動能力。六、家長需要注意什么？作為家長，面對孩子被診斷出無癥狀室性早搏時(shí)，保持冷靜是關(guān)鍵。以下是一些家長可以采取的應(yīng)對措施：定期復(fù)診：根據(jù)醫(yī)生的建議，按時(shí)進(jìn)行心臟檢查，確保早搏不會引發(fā)其他問題。健康的生活習(xí)慣：幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食和作息習(xí)慣，避免過度疲勞、精神緊張或飲用含咖啡因的飲料。關(guān)注孩子的運(yùn)動狀態(tài)：雖然大多數(shù)情況下孩子可以進(jìn)行正常的體育活動，但如果發(fā)現(xiàn)孩子在運(yùn)動時(shí)有任何不適，如胸痛、頭暈或心悸，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。七、結(jié)語兒童無癥狀室性早搏在大多數(shù)情況下是無害的，家長無需過度擔(dān)心。定期的醫(yī)學(xué)隨訪和健康的生活方式可以有效管理這種情況。通過適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測和照顧，絕大多數(shù)兒童都能健康成長，過上正常的生活。如果有任何疑問或擔(dān)憂，家長應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，獲取專業(yè)的建議和支持。2024年10月23日
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劉德敏主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 這是一個(gè)門診上患者經(jīng)常咨詢的問題。首先室性早搏簡稱室早是一種常見的心律失常，在無器質(zhì)性心臟病及煙、酒、茶、咖啡過量或情緒激動的正常人中也會出現(xiàn)（門診上有很多年輕患者工作壓力，熬夜后都會出現(xiàn)）。所以別擔(dān)心，找尋原因是根本，不要著急吃藥或者做手術(shù)。發(fā)現(xiàn)室早后醫(yī)生都會給患者帶一個(gè)24小時(shí)動態(tài)心電圖，這個(gè)檢查有以下作用，可以看到早搏的個(gè)數(shù)，早搏的形態(tài)，發(fā)作的時(shí)間，有沒有室速（連成“串”的早搏，注意這種情況可能導(dǎo)致暈厥甚至猝死），有沒有缺血性ST-T改變等。這項(xiàng)檢查是個(gè)經(jīng)濟(jì)方便的檢查，在地方醫(yī)院均可完成。室早治療目的一是緩解癥狀,二是預(yù)防猝死。治療方案有：①生活方式改變，如果有明確的誘因，如煙、酒、茶、咖啡過量、情緒激動、工作壓力大等可以通過去除外因達(dá)到減少室早的目的。②藥物方案：首選Beta受體阻滯劑（如酒石酸美托洛爾、富馬酸比索洛爾等），也可使用美西律和普羅帕酮,另外胺碘酮也很常用（但是上述藥物都有各自的適應(yīng)癥，建議專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下完成）③射頻消融手術(shù)?隨著手術(shù)技術(shù)進(jìn)步，室性早搏做射頻消融手術(shù)的成功率越來越高，且手術(shù)也是微創(chuàng)手術(shù)，接受度越來也高。但是需要提醒大家的是射頻消融手術(shù)主要用于癥狀明顯、藥物效果不佳或不能耐受者及病史大于1年的頑固性室早患者,任何創(chuàng)傷性手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)。所以建議大家一定到專業(yè)醫(yī)生處咨詢清楚手術(shù)的獲益和風(fēng)險(xiǎn)再做決定。2024年09月22日438
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張倩主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 今日患者問：“我早搏，平時(shí)要注意點(diǎn)什么？”過早搏動，簡稱早搏，又稱期前收縮，是指在規(guī)則的心臟節(jié)律的基礎(chǔ)上，異位起搏點(diǎn)發(fā)放沖動而提前發(fā)生的心臟搏動。按照發(fā)生的部位，分為室性早搏、房性早搏和交界性早搏。幾乎所有的心臟疾病患者和90%的健康人群均可出現(xiàn)早搏。室性早搏是指HIS束及分支以下，心室肌的異位興奮灶提前除極而產(chǎn)生的心室提前收縮。健康人群和各種心臟病人群均可發(fā)生。臨床癥狀多樣，大多數(shù)患者可無癥狀，常見的癥狀是心悸，胸悶，心跳停搏感。房性早搏是指起源于竇房結(jié)以外心房任何部位的過早搏動。健康成人24小時(shí)動態(tài)監(jiān)測約60%的人有房性早搏的發(fā)生?！霸绮保龣z查，吃藥外，平時(shí)還應(yīng)該注意什么呢？1.充足的睡眠，避免熬夜。2.精神放松，緩解緊張焦慮。3.避免感染，發(fā)熱。4.禁忌辛辣，刺激食物，如辣椒，大蒜等5.禁忌冷食，冷食會對胃腸道產(chǎn)生刺激性引起血管收縮，血壓升高，增加早搏。6.減少咖啡攝入，尤其是室性早搏，房性早搏與咖啡的相關(guān)性還存在爭議，但建議患病期間減少或不飲用咖啡。7.忌酒，飲酒明顯與房性早搏，和室性早搏的發(fā)生和增多相關(guān)，所以要忌酒。8.逐漸戒煙。但是突然戒煙反而可能產(chǎn)生戒斷癥狀，令患者坐立不安，反而增加早搏?！霸绮笔桥R床的常見病，也見于健康人群。經(jīng)過檢查，診斷，其中大多數(shù)“早搏”不必服藥，更不必焦慮。2024年06月13日1087
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蔚有權(quán)副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 室性早搏（室早）是一種常見的心律失常，通常不嚴(yán)重，但如果癥狀頻繁或患者有心臟疾病史，可能需要治療。處理室性早搏的方法可能包括：觀察和監(jiān)測：如果室性早搏癥狀輕微且不頻繁，醫(yī)生可能會建議定期監(jiān)測而不立即治療。生活方式的改變：減少或避免咖啡因和酒精的攝入，停止吸煙，減輕壓力，保持健康體重，避免過度疲勞。藥物治療：如果室性早搏癥狀較重，醫(yī)生可能會開處抗心律失常藥物，如β阻滯劑。射頻消融：對于藥物治療無效且癥狀嚴(yán)重的室性早搏，可以考慮射頻消融手術(shù)。定期體檢：定期進(jìn)行心臟檢查，如心電圖（ECG）或心臟超聲波等，以監(jiān)控心臟健康狀況。重要的是，如果你懷疑自己有室性早搏或其他心臟問題，應(yīng)該咨詢醫(yī)生，由醫(yī)生評估你的癥狀并制定合適的治療計(jì)劃，不應(yīng)自行診斷或治療。2023年12月16日1078
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張濤主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 早搏是最常見的心律失常，室早因?yàn)橛幸欢ǖ奈：Γ鸫蠹腋嗟年P(guān)注。今天我們來了解一下室早室速實(shí)1.什么是室早/室速？室性心動過速、室性早搏的簡稱，是指心率自發(fā)地跳動。若每次發(fā)作<3跳便恢復(fù)正常，稱為室早，也叫室性期前收縮；而連續(xù)3跳或3跳以上成串的發(fā)作，則為室速。發(fā)作時(shí)，心室率通常超過100次/分，甚至達(dá)到200次/分（正常情況下60-100次/分）。在普通人群中，其發(fā)病率約為1%-4%。室早/室速的發(fā)病率隨年齡增長而逐步增加，其發(fā)生有晝夜節(jié)律變化，大部分人在日漸交感神經(jīng)興奮性較高的時(shí)間增多，亦有部分人群在夜間多發(fā)。2.室早/室速有哪些癥狀？心悸、胸悶、心跳停搏感；乏力、氣促、出汗、頭暈、黑曚；不明原因的心絞痛發(fā)作。尤其要注意，部分室早沒有明顯癥狀。3.室早/室速有哪些危害？多數(shù)情況下是少量的早搏在健康人群中影響不大。癥狀明顯者、影響正常工作和生活；室早負(fù)荷過重患者，長期發(fā)作可能引起心肌病，心臟擴(kuò)大，功能下降，甚至發(fā)生心力衰竭；室速的風(fēng)險(xiǎn)較大，最為嚴(yán)重的是，發(fā)作時(shí)黑曚、暈厥，可能導(dǎo)致意外，部分患者甚至直接誘發(fā)室顫、室撲，導(dǎo)致猝死！需要積極治療。4.室早/室速的治療方式？藥物治療，通過藥物作用抑制室早發(fā)作。有效率較低，有效者需要長期吃藥。三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融治療，安全性高，可以消除大部分室早/室速；而用于室早較多的患者。植入式除顫器（ICD），對惡性室速或器質(zhì)性心臟病室速預(yù)防猝死，終止發(fā)作。5.室早/室速治療有哪些誤區(qū)？室速需要治療，室早不需要偶發(fā)的室早可為生理性的，沒有什么危害，但早搏數(shù)量達(dá)到總心搏數(shù)的10%以上，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心功能惡化的可能增加，應(yīng)及早治療，而一旦發(fā)生室速，均應(yīng)積極治療。只需要吃藥，能不做手術(shù)就不做藥物對室早/室速有一定的治療效果，可以一定程度上減少發(fā)作，但經(jīng)長期觀察，復(fù)發(fā)率高，且有一定的副作用。6.哪些室早/室速適合射頻消融治療？發(fā)作頻繁的室性早搏（24小時(shí)動態(tài)心電圖>1萬次/天）；室早有明顯癥狀，或出現(xiàn)心臟增大等心肌病表現(xiàn)；不能耐受抗心律失常藥物，或服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用；已經(jīng)接受植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），頻繁放電，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；發(fā)作性室速患者均應(yīng)及時(shí)就診。7.導(dǎo)管消融手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)？手術(shù)時(shí)間一般1-2小時(shí)，導(dǎo)管消融治療術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，非常安全，但它和其它創(chuàng)傷性手術(shù)一樣，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前醫(yī)生會將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和您進(jìn)行細(xì)致的說明。另外術(shù)中也會通過一些防范措施將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度：如心電、血壓監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測，并利用先進(jìn)的儀器，確保手術(shù)順利的進(jìn)行。8.導(dǎo)管消融手術(shù)能帶來什么益處？恢復(fù)正常的心律；成功消融能夠?qū)崿F(xiàn)根治，一般手術(shù)成功率在80-90%以上；減少或者消除心律失常的癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)作頻率減少而未完全消失，仍能夠改善心臟功能；減少甚至告別對抗心律失常藥物的依賴；減少或擺脫ICD放電，提高生活質(zhì)量。9.射頻消融手術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備？醫(yī)生：詢問病史、體檢；血尿糞常規(guī)，肝腎功能，甲狀腺功能，心電圖，心臟彩超，核磁共振或CT以了解心臟和身體一般情況；通常室早/室速手術(shù)前需要停用抗心律失常藥物，具體停用的時(shí)間需要根據(jù)藥物來定，以確保手術(shù)時(shí)能夠發(fā)作?；颊撸簲y帶既往的病例，并且告知醫(yī)生您正在服用藥物的清單；如有ICD，請告知醫(yī)生ICD的品牌；術(shù)前無需禁食、禁水（全麻除外），但應(yīng)避免飽餐；術(shù)前摘除假牙；放松心情10.手術(shù)后有什么需要注意的地方？。用藥：根據(jù)手術(shù)情況而定，可能會服用一定的抗心律失常藥物，來鞏固治療效果，無需口服抗凝藥物。術(shù)后穿刺部位護(hù)理：術(shù)后需平躺以防出血，按照穿刺血管動脈靜脈的不同，需要平躺6~12小時(shí)，通常改換包扎后就可以下床活動，但尤其是動脈穿刺后，1~2天不要提重物或進(jìn)行重體力勞動。術(shù)后需關(guān)注：局部穿刺部位是否有紅腫熱痛？是否有胸部不適？是否發(fā)燒、頭暈、惡心？11.如何判斷療效？?導(dǎo)管消融治療尤其是室早的療效不是在手術(shù)后即刻就能確定。一般均需1-3個(gè)月觀察期才能明確。屆時(shí)專業(yè)醫(yī)生會結(jié)合癥狀和心電圖等檢查加以判斷。2023年11月08日1959
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 師，您好，我的室上性早搏總數(shù)5400，請問嚴(yán)重嗎？需要注意什么，吃什么藥？那么五千四的早搏，它可以是完全沒有多大個(gè)事兒啊，如果是偶發(fā)性早搏，比如說一個(gè)年輕的姑娘，年輕的小伙子，然后在感冒之后或者疲勞之后出現(xiàn)幾千個(gè)早搏，不算嚴(yán)重，你充分的休息，甚至是你不吃藥都沒有關(guān)系，但是有一些角搏，他比如說是同樣是五千四個(gè)百個(gè)角搏，但是他是一位70歲的老王，男性，有三高，既王有冠心病，但你這個(gè)早搏我不會輕易把你放過去的，我肯定要把你揪過來查個(gè)底，查底朝天，因?yàn)槲視履愕男〔笔且辉俅纬霈F(xiàn)冠心病的心肌啊，這個(gè)缺血的病情發(fā)生變化的其中的一個(gè)體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)術(shù)語太能懂，講個(gè)故事。2023年09月28日65
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說陳醫(yī)生去年掛了你的號，早搏五萬多，先后吃了心律平和鹽酸索他洛爾，現(xiàn)在早搏14000，是否需要調(diào)整藥物及藥量，我不知道，這個(gè)問題我已經(jīng)講過很多次，我們看病，尤其是看心血管疾病，我陳醫(yī)生只看眼前，那么我們其他的張醫(yī)生、王醫(yī)生、劉醫(yī)生啊，楊醫(yī)生都是只看眼前，為什么？當(dāng)你問出這個(gè)問題的時(shí)候，你的內(nèi)心有個(gè)假設(shè)，就是我是不變的，那在我這個(gè)不變的個(gè)體之上，我原來有多少個(gè)早搏，我現(xiàn)在有多少個(gè)早搏，我應(yīng)該怎么調(diào)整？不錯(cuò)，你會改變你現(xiàn)在你的心跳、心率，你的血壓，包括你其他的一些代謝的指標(biāo)和你的整個(gè)身體狀況都已經(jīng)跟去年是大不相同了，就好像是人不能不可能兩次踏入同一條河流，為什么你踏進(jìn)去是河流的同一個(gè)位置，但是流水已經(jīng)流過千萬米，對不對？所以從這個(gè)角度來講的話，你現(xiàn)在要不要調(diào)整藥物，要不要調(diào)整藥量？ 再來看病，這個(gè)就是我們看病比較麻煩的一點(diǎn)，他沒有辦法說我一次來給你搞定啊，可能有很多次，那么即使當(dāng)時(shí)是給你搞定了，那以后呢，也有可能啊，就是在你隨訪的過程當(dāng)中要發(fā)現(xiàn)新的問題啊，這個(gè)是我們需要注意的，一定要有信心，一學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事。2023年09月06日58
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 就陳醫(yī)生前段時(shí)間做了24小時(shí)動態(tài)心電圖，是早接近1萬了，近期好像沒有了，怎么回事啊，沒有關(guān)系啊，我講過很多次早搏，他有可能會自愈，就自愈就是自己呃痊愈，特別對于一些身體狀況比較好的，健康狀況比較好的人來講的話，他早搏只要充分休息，哪怕他有1萬個(gè)，他只要充分的休息，然后吃得好，睡得好，心情舒暢，他就可以自己會好，因?yàn)樗拖裥呐K發(fā)生了一次感冒一樣啊，當(dāng)你發(fā)生感冒的時(shí)候，你可以不用吃藥呀，你只要吃好喝好，睡好，然后多喝水，然后多吃維生素C，養(yǎng)一養(yǎng)，它就會好，那么心臟早搏也是這樣，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難動，講個(gè)故事。2023年08月26日77
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室性早搏相關(guān)科普號
徐國辰醫(yī)生的科普號
徐國辰 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
心血管內(nèi)科
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李雙醫(yī)生的科普號
李雙 主治醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
心病科
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陳松文醫(yī)生的科普號
陳松文 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
心內(nèi)科
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