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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，相對于這個房性早搏和室性早搏的危害來說，適應(yīng)早搏要比房性早搏的危害性大。 因?yàn)榈搅私K末期啊，如果是早搏控制不好頻發(fā)的室性早搏可能會出現(xiàn)試用心動過速，甚至發(fā)生失顫的可能。 這是致命的心律失常。 容易發(fā)生心臟猝死。 如果在早期房性早搏和室性早搏都不是特別多，那么它的風(fēng)險相對來說非常的小。 呃，因?yàn)檫@場呢，也會偶爾出現(xiàn)薩博的情況呃，只要沒有琳斜臨床癥狀。 臨床觀察就不哎，不用干預(yù)就可以一旦出現(xiàn)心慌阿，心跳停搏乏力，出汗，我們一定要積極的干預(yù)來把這個心率維持到正常的范圍內(nèi)。 避免發(fā)生血尿猝死的可能性。2019年05月21日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大多數(shù)的早搏不用治。許多人認(rèn)為出現(xiàn)早搏就要治療。其實(shí)大多數(shù)的早搏不需要治療。是正常人常見的一種現(xiàn)象，也可以是許多心臟病的伴隨情況。就像正常人，眼皮偶爾多眨幾下，身體某塊肌肉偶爾不自主的動幾下，都屬正常。心臟，這種一天二十四小時不停跳動的永動機(jī)，偶爾有幾下鼓點(diǎn)有些亂，也可以理解。這是人做的，肉做的，畢竟不是機(jī)器。早搏，即使是器質(zhì)性心臟疾病的伴發(fā)情況，治療時也主要是治療器質(zhì)性心臟疾病本身。二十世紀(jì)末，有幾項(xiàng)國際上的大型臨床研究，發(fā)現(xiàn)用抗心律失常治療心梗后伴發(fā)的早搏，與服用安慰劑相比，總的死亡率不降反升。這些研究，大大改變了全世界對早搏的治療策略?，F(xiàn)在早搏的治療規(guī)范如下：一、 如果早搏是不經(jīng)意當(dāng)中偶爾發(fā)現(xiàn)的，比如體檢身體發(fā)現(xiàn)的、在家偶爾摸脈搏測血壓發(fā)現(xiàn)的、因?yàn)槠渌膊≡卺t(yī)院做心電圖偶然發(fā)現(xiàn)的等等，患者沒有任何癥狀，也不影響日常生活。這種情況不必治療。即使患者知道早搏后，通過回憶，或者是不自主地深入體會心臟的感覺有些輕微的癥狀，要求治療，最好也不用藥物治療。而應(yīng)該積極化解、疏導(dǎo)、平復(fù)患者焦慮不安、心里不蹬底的情緒。對這些情況的患者，我們建議患者作息規(guī)律、少熬夜，不要過度勞累，避免煙、酒、濃茶、咖啡及刺激性飲料等。當(dāng)然，此時應(yīng)該經(jīng)過?？漆t(yī)生排除器質(zhì)性心臟疾病，盡管這種情況屬少數(shù)。二、 如若早搏的相關(guān)癥狀明顯，影響到了日常生活，建議在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用一段時間的抗心律失常藥物，包括β-受體阻滯劑等。三、 如果早搏是器質(zhì)性心臟疾病的伴發(fā)情況，應(yīng)該主要治療這些原發(fā)疾病例如心梗、心衰、心肌炎、心肌病、瓣膜病等等。這些原發(fā)疾病病情緩解后仍有癥狀性的早搏，或者是這些原發(fā)性的疾病限于具體情況不能緩解，可以在心臟?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行充分平衡利弊的精準(zhǔn)治療。本文系李明洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月23日4591
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李宜富主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管內(nèi)科 室性早搏是臨床上最為常見的心律失常類型，而且經(jīng)常見于許多年輕的病人。他們往往沒有任何理由就發(fā)生了，而且經(jīng)常長期存在，服用藥物效果差。經(jīng)常有病人問我，為什么會得上這個毛病呢？ 其實(shí)，室性早搏的病因比較復(fù)雜，不同病人應(yīng)該具體分析，但我們可以歸納為幾大類。第一，一過性可以糾正的原因，如低血鉀、藥物中毒特別是洋地黃中毒和烏頭堿中毒更為常見、急性心肌炎癥和壞死如急性心肌炎和急性心肌梗死、各種原因?qū)е碌募毙孕募」嘧⒉蛔闳绲脱獕阂约奥樽硭庍^量等等，對這類病人主要是處理引起室早的病因和誘因，而不需要長期治療。第二類，各種原因的結(jié)構(gòu)性心臟病，由于長期的缺血缺氧和心功能低下，室早甚至室速的發(fā)生概率大大增加，除了用抗心律失常藥物外主要還是糾正心功能。第三類就是功能性的，這里又存在兩種情況，一種是長期穩(wěn)定存在 ，往往具有潛在病灶的室早，另外一種跟神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，糾正功能失調(diào)就可以明顯減少或控制。 這里我們有必要重點(diǎn)分析一下具有潛在病灶而臨床上又查不出具體病因的室早的病因。這類室早特別愛發(fā)生在一些心臟解剖結(jié)構(gòu)交界移行的區(qū)域，如右心室的三尖瓣環(huán)（右心房和右心室的交界區(qū)域）、乳頭肌和調(diào)節(jié)束（瓣環(huán)和心室肌之間的交界移行區(qū)）、右心室流出道和肺動脈（右心室和肺動脈之間的移行區(qū)）、左心室的頂部（主動脈瓣和二尖瓣的移行區(qū)），主動脈竇（主動脈和左心室流出道交界處）、左心室分支傳導(dǎo)區(qū)域（傳導(dǎo)系統(tǒng)與心室肌的連接處）、左心室乳頭?。ǘ獍戥h(huán)和心室肌的連接裝置、）以及二尖瓣環(huán)（左心房和左心室交界處）。這些交界部位解剖復(fù)雜，心室肌纖維相互滲透插入，就很可能產(chǎn)生具有興奮和傳導(dǎo)功能的異常電活動，而這些電活動不受我們正常心臟總控制調(diào)節(jié)的司令部_竇房結(jié)的控制，它發(fā)放的興奮激動指令會擾亂我們正常的節(jié)律，從而形成室性早搏。對于這一類的早博，往往藥物治療效果差，也是我們射頻消融的主要適應(yīng)癥，一旦消融成功可以完全恢復(fù)正常，成為一個完全健康的正常人。 本文系李宜富醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月11日2993
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王召軍主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心內(nèi)科 早搏，說的通俗易懂一點(diǎn)就是心臟比預(yù)定時間提前跳了，不管是室早還是房早，早搏連著早搏發(fā)生就是心動過速了。早搏的原因很多，比如有過心肌炎病史，有過心梗病史，有過心臟的瓣膜病，年齡大了，糖尿病，遺傳病等。更多的是不明原因的早搏，也就是早搏就是有了，查不明白什么原因了。很多健康人熬夜，喝茶或咖啡等興奮性飲料后也會有少量早搏，一般都問題不大。心臟早搏后，都會出現(xiàn)一個稍長的間期，醫(yī)學(xué)上叫做代償間期，心臟的提前跳動和這個稍長的心臟不跳的時間里，有些人就會有感覺，每個人的感覺不一樣。有的人會有心慌慌的感覺，有的人會有做了壞事似的心里沒底的感覺，有的人會有咯楞咯楞的心悸感。室速的患者可能會出現(xiàn)暈倒。診斷相對簡單，早搏多的患者單純一個心電圖即可診斷，早搏時有時無的患者可以做動態(tài)心電圖，背著一個磁帶大小的小盒子一天，一般都能明確診斷，費(fèi)用也不貴200元左右。房早太多很多人會發(fā)展為房顫。室早太多可能會有心律失常性心肌病，長期會有心臟擴(kuò)大，心衰，呼吸困難等表現(xiàn)。治療方面無非是藥物治療和射頻消融治療。藥物選擇依據(jù)早搏的分類不同用藥說法很多，需要醫(yī)生當(dāng)面指導(dǎo)，不然，可能會出現(xiàn)越治療越重的情況。對于早搏特別多，或不想長期服藥的患者可以選擇微創(chuàng)的射頻消融治療，前后2至4天就出院了，而且也能根治，還是一個不錯的選擇。總之，早搏少的不用管它，不要放在心上。早搏多的，早診斷，早治療。如果還有疑問，您可登錄我的網(wǎng)站wdf970904.haodf.com在線或電話咨詢。哈醫(yī)大一院住院處一號樓九樓心內(nèi)七病房或每周一門診掛王召軍主任醫(yī)師號隨訪本文系王召軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月21日9897
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鄭佳輝主治醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是室性早搏？ 我們常說心臟是人體的發(fā)動機(jī)，實(shí)際上心臟這臺發(fā)動機(jī)也是電子打火的，不過這個“電”指的是生物電，具體來說就是“心電”。我們把心電用機(jī)器記錄下來就是心電圖。 心電圖的報告單上經(jīng)常會有這么句話：“竇性心律”。其中這個“竇”字指的是心臟上的一個特殊結(jié)構(gòu)：“竇房結(jié)”。竇房結(jié)掌管著心臟的跳動節(jié)律，是心電活動的最高指揮官。但是這個指揮官有時候也會被其下屬篡權(quán)，當(dāng)心臟其他部位比如心室肌肉在竇性刺激啟動之前提前將心臟發(fā)動機(jī)打火成功時，就產(chǎn)生了早搏。當(dāng)早搏是由心室刺激誘發(fā)時，就稱為室性早搏。 室性早搏的臨床表現(xiàn)： 很多時候室早不會引起任何不適，只是患者在進(jìn)行心電圖檢查或者24小時動態(tài)心電圖檢查時記錄到室早的存在?！? 室性早搏的風(fēng)險高不高：…… 無結(jié)構(gòu)性心臟病患者合并室性早搏的治療原則： 一、健康教育：2018年01月08日4460
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劉玉崗主治醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 心血管內(nèi)科 早搏是過早搏動的簡稱，是最常見的心律失常，通常分為房性早搏、室性早搏和交界性早搏，其中室性早搏最常見。正常人可以發(fā)生早搏，有器質(zhì)性心臟病患者，比如冠心病、肥厚性心臟病、心力衰竭等也可以發(fā)生早搏。早搏也可因藥物、血鉀過低引發(fā)。40-75%的正常人做動態(tài)心電圖可以發(fā)現(xiàn)早搏。早搏如此常見，很多人都有同樣的困惑：我有早搏，要不要治療啊？那么我來告訴你一些知識，讓你先心中有數(shù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)早搏，首先要明確3個問題：1.是否患有其他心臟??？一些器質(zhì)性心臟病可以導(dǎo)致早搏發(fā)生。若有明確的心臟病史，應(yīng)當(dāng)以治療原發(fā)心臟病為主要目標(biāo)。對于新發(fā)現(xiàn)早搏，注意近期內(nèi)有無感冒、發(fā)熱、腹瀉病史，借以排除急性病毒性心肌炎的可能。同時注意早搏發(fā)生是否與服用洋地黃類藥物、抗心律失常藥物及利尿劑有關(guān)系。若平時身體健康，無其他心臟病史，早搏發(fā)生可能是功能性的，這種情況下，有些早搏可以通過改善生活習(xí)慣而減輕或消失，比如避免熬夜，緩解緊張情緒，減少煙、酒、咖啡攝入等；也有些早搏固定存在，通過改善生活方式不能減少發(fā)作，甚至服用抗心律失常藥物也無效。2.早搏數(shù)量有多少？心電圖可以確診早搏，動態(tài)心電圖（Holter）可以發(fā)現(xiàn)早搏發(fā)生的規(guī)律和數(shù)量。早搏每分鐘不足6次，稱作偶發(fā)室性早搏，往往是良性早搏，對身體不會產(chǎn)生明顯影響。當(dāng)早搏每天多于10000次，就有導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭的可能，需要積極處理。3.早搏癥狀是否明顯？早搏發(fā)生時患者可感到心慌、心前區(qū)不適或心臟停跳感，部分患者無癥狀。有些患者因心電圖檢查發(fā)現(xiàn)早搏。若早搏數(shù)量少（<6次>10000次/24小時），明顯影響正常生活和工作，應(yīng)進(jìn)行積極處理。現(xiàn)在，知道什么樣的早搏不需要治療，什么樣的早搏需要治療了嗎？那么該怎么治療呢？早搏治療的方法主要有兩種：1.藥物治療倍他樂克和地爾硫卓可以緩解早搏發(fā)作，但效果有限。僅10-15%患者可以明顯減少早搏發(fā)作。可達(dá)龍、普羅帕酮治療早搏有效，但這些藥物本身就有導(dǎo)致心律失常等副作用，不適合長期服用。2.射頻消融治療對于發(fā)作數(shù)量多，癥狀明顯，藥物治療無效的患者，可選擇射頻消融根治。文獻(xiàn)報道射頻消融治療室性早搏成功率90%以上，效果明顯優(yōu)于藥物治療。好了，今天就講這么多，如果你明白了，最好不過。如果不明白，別忘了帶好檢查資料，咨詢你的心內(nèi)科醫(yī)生。本文系劉玉崗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月08日16100
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 室性早搏，顧名思義，就是來自心室的早搏。那什么是早搏呢？大家知道，健康心臟的跳動是非常規(guī)整的，這是因?yàn)樗械男奶噶疃际莵碜孕呐K里一個叫做“竇房結(jié)”的地方。正常情況下，心臟只有竇房結(jié)這一個心臟起搏點(diǎn)（“司令部”），而它發(fā)出的心臟跳動指令是非常整齊的。在某些情況下，心臟里會出現(xiàn)另外一個心臟起搏點(diǎn)（“搗蛋鬼”），此時心臟的跳動就會受兩個起搏點(diǎn)指揮，而且“搗蛋鬼”完全不聽“司令部”的指揮，經(jīng)常會提前發(fā)出指令讓心臟跳動，表現(xiàn)為心臟在還不該跳動的時候就跳動了，即過早搏動，簡稱早搏。當(dāng)這個“搗蛋鬼”位于心室時，我們就稱之為室性早搏。研究顯示，室性早搏在臨床上非常常見，無論是心臟病患者，還是健康人，都可以出現(xiàn)室性早搏。一、關(guān)于室性早搏的危害，應(yīng)該謹(jǐn)防哪些忽悠？應(yīng)該說，臨床上絕大多數(shù)室性早搏都是良性的?；蜓灾m然室性早搏會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不舒服的癥狀，比如心悸、乏力或者突然感覺心臟“咯噔”一下…等等，但其中絕大多數(shù)不會導(dǎo)致惡性后果，比如心臟性猝死、心臟衰竭等。因此，完全沒必要為此而焦慮和緊張。我在臨床上經(jīng)常碰到有些室性早搏患者向我咨詢下面這個問題：“有些醫(yī)生說我的室性早搏很嚴(yán)重，如果不將之消除，會有猝死風(fēng)險…”我想說的是，絕大多數(shù)情況下，這樣的說辭是不對的。特別是對于除室性早搏外，再無其它心臟病的患者而言更是如此。此外，還有一個常見問題是：得了室性早搏如果不治療時間久了就會心衰，是不是這樣？我的回答是，少部分頻發(fā)室性早搏和心衰之間確有此關(guān)系，但前提是早搏數(shù)目非常之多，至少達(dá)到總心跳次數(shù)的15%以上。舉例來說，健康人每天的心跳次數(shù)通常在8-12萬次之間，如果以平均10萬次來說，假如其中的室性早搏數(shù)目占到了1.5萬次以上，且已經(jīng)持續(xù)了相當(dāng)一段時間，方有可能導(dǎo)致心臟功能的下降。然而臨床上絕大多數(shù)患者的早搏都達(dá)不到這樣的一個數(shù)量級標(biāo)準(zhǔn)。二、治療室性早搏到底有沒有靈丹妙藥？首先，對于那些有明顯誘因（比如大量飲酒或休息不好）的室性早搏，或室性早搏次數(shù)在幾千次以下，而且沒有明顯癥狀的患者來說，可以不進(jìn)行藥物治療。其次，對于伴有癥狀的室性早搏，需要弄清楚癥狀是來自于早搏本身還是早搏引發(fā)的焦慮？在門診，我經(jīng)常遇到這樣的患者：本來他/她沒有任何不舒服，但自從體檢偶然發(fā)現(xiàn)室性早搏后，便開始變得心事重重，百般不適……。很明顯，此種情況下的癥狀很可能是由焦慮所引發(fā)，治療上應(yīng)以心理治療為主，而非抗心律失常藥物。最后，必須得承認(rèn)，目前臨床上還沒有治療室性早搏的特效藥物，包括我們偉大祖國的瑰寶—中藥。坦率說，心內(nèi)科醫(yī)生治療室性早搏的藥物換來換去就那么幾種，包括胺碘酮、普羅帕酮、美西律、美托洛爾、莫雷西嗪和一部分中成藥?？傮w而言，這些藥物不但效果不好，而且有些長期服用還會出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副作用（比如胺碘酮），少數(shù)情況下某些藥物還會導(dǎo)致早搏次數(shù)的增多（學(xué)名叫抗心律失常藥物的致心律失常作用）。因此，醫(yī)生在決定給室性早搏患者啟動抗心律失常藥物治療前，通常首先考慮的是長期服藥的安全性，而不是效果，因?yàn)榻^大多數(shù)情況下，藥物效果并不好。三、需要治療的室性早搏有哪些臨床特征？首先，臨床上大多數(shù)室性早搏并不需要治療。其次，少數(shù)需要治療的室性早搏應(yīng)符合以下兩個條件：頻發(fā)早搏和有癥狀的早搏。所謂頻發(fā)室性早搏，臨床上通常會有一個“110標(biāo)準(zhǔn)”：具體來說，就是每24小時的室性早搏要么超過1萬次，要么超過心跳總次數(shù)的10%（以8萬次心跳來說，那就是至少8000次以上）。對于頻發(fā)室性早搏患者伴隨的癥狀一定要分析其是否和早搏相關(guān)？我在臨床上經(jīng)常會碰到這樣的患者，我用聽診器明明聽到有很多的早搏，但患者卻說那會兒并沒有任何不舒服…此種情況下，患者的癥狀便可能與早搏無關(guān)。關(guān)于室性早搏病人的癥狀，需要說明的有兩點(diǎn)：1.不同病人間的癥狀嚴(yán)重程度差異非常大，有的患者每日早搏上萬次卻渾然不覺，而有些則非常敏感，哪怕是出現(xiàn)一個早搏也能感覺到。2. 有些病人的癥狀并不是心慌或心跳脫漏感，而是乏力。此外，需要強(qiáng)調(diào)的是，由于治療室性早搏的藥物都有能使正常心跳變慢，偶爾當(dāng)心動過緩時患者反而會出現(xiàn)不適或者風(fēng)險，因此，室性早搏的藥物治療一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。四、哪些室性早搏患者適宜接受導(dǎo)管消融手術(shù)？導(dǎo)管消融是一種治療室性早搏的微創(chuàng)小手術(shù)，其原理是通過大腿根部的血管送進(jìn)一根直徑約2.5mm的導(dǎo)管，導(dǎo)管進(jìn)入心臟后通過醫(yī)生的標(biāo)測找到那個“搗蛋鬼”所在的位置，通過釋放一種叫做射頻的能量，將導(dǎo)致室性早搏的“搗蛋鬼”進(jìn)行定點(diǎn)清除。絕大多數(shù)情況下，此手術(shù)在局麻下進(jìn)行，而且術(shù)后12-24小時就可以下床活動了。和藥物不同的是，導(dǎo)管消融治療室性早搏如果獲得成功，那就是根治?？傮w上的根治率在80%左右。導(dǎo)管消融雖然是治療室性早搏的一種理想方法，但并不是適用于所有患者，而是主要適用于下面幾種情況：1. 頻發(fā)（符合前述的110標(biāo)準(zhǔn)）且癥狀嚴(yán)重的室性早搏。2. 曾經(jīng)接受抗心律失常藥物治療，但效果不明顯或者無效，或者藥物雖然有效但其副作用讓患者無法耐受的室性早搏。3. 患者有頻發(fā)室早而不自知，但心臟超聲檢查顯示心功能已經(jīng)顯著受損者。此類患者在接受導(dǎo)管消融治療后，心功能通常可獲顯著改善。本文系劉興鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月30日37471
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室性早搏相關(guān)科普號
李國良醫(yī)生的科普號
李國良 主治醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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劉俊醫(yī)生的科普號
劉俊 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常二病區(qū)
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李雙醫(yī)生的科普號
李雙 主治醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
心病科
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