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蔚有權(quán)副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 室性早搏是最常見(jiàn)的心律失常之一，它引起的癥狀或輕或重，輕者沒(méi)有任何感覺(jué)，通過(guò)體檢才會(huì)發(fā)現(xiàn)；癥狀重的患者，會(huì)有明顯的心悸不適，從而引發(fā)焦慮，心慌胸悶。那么，室性早搏一定需要治療嗎？實(shí)際上，24小時(shí)內(nèi)發(fā)生100次以內(nèi)室性早搏都是正常的。 如果偶發(fā)室性早搏，沒(méi)有器質(zhì)性心臟病，完全可以不用治療。 如果有器質(zhì)性心臟病合并室性早搏，那么需要治療器質(zhì)性心臟病本身，而不是對(duì)癥治療室性早搏！ 如果沒(méi)有器質(zhì)性心臟病，但又頻發(fā)室性早搏，24小時(shí)如果室早大于1萬(wàn)次的話，建議采取射頻消融治療，絕大多數(shù)都可以達(dá)到根治的目的，從而消除癥狀。 本文系蔚有權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月20日
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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，很多病友患有室性早搏，有些病友有胸悶、心悸的癥狀，而有些則沒(méi)有任何癥狀，那么室性早搏到底有什么危害呢？ 室性早搏時(shí)在心臟正常心跳之外的額外的異常跳動(dòng)，它的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致我們心臟的收縮和舒張都出現(xiàn)問(wèn)題，從而導(dǎo)致以下幾方面的危害： 1、引起胸悶、心慌的癥狀：由于心跳的不規(guī)律，很多患者會(huì)感到心跳的快、跳的重，這些癥狀可能都是早搏引起的； 2、長(zhǎng)期的早搏可能導(dǎo)致心功能下降：由于是不規(guī)律的收縮，心臟的收縮和舒張嚴(yán)重受到影響，在5-10年之后，大部分患者的心功能都會(huì)比沒(méi)有早搏的人下降不少。 3、長(zhǎng)期的早搏可能導(dǎo)致心肌?。何覀儸F(xiàn)在有一些患者，早搏的數(shù)量可以達(dá)到4-5萬(wàn)次/24小時(shí)之多，這些患者在隨訪中出現(xiàn)了心臟擴(kuò)大、心力衰竭的情況。 因此，不要輕視早搏引起的危害，如果平時(shí)摸到自己的脈搏不齊，或者心電圖做出來(lái)有早搏，建議做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，明確早搏數(shù)量，然后就診。本文系趙亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月07日22343
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 https://tv.sohu.com/20160807/n463006683.shtml真實(shí)案例：84歲的王阿姨退休前是一名醫(yī)生，在跟自己的病斗爭(zhēng)幾年后，實(shí)在無(wú)法忍受胸悶、喘憋、雙腿水腫的癥狀，找到了劉興鵬主任，劉主任發(fā)現(xiàn)她的心衰情況很嚴(yán)重，究其原因，就和心臟里有個(gè)“搗蛋鬼”—早搏有關(guān)系?！皳v蛋鬼”和“指揮家”爭(zhēng)權(quán)心臟由四個(gè)心腔構(gòu)成，有上下兩層，相當(dāng)于二層樓，每層兩間屋。上面的兩個(gè)“小屋”分別叫做左、右心房，下面的兩個(gè)“小屋”叫左、右心室。心臟為什么會(huì)跳動(dòng)呢？因?yàn)樾呐K里有一個(gè)“指揮家”?！爸笓]家”在右心房中，每一次心跳，都由這里發(fā)出跳動(dòng)的信號(hào)。心跳不規(guī)律的最常見(jiàn)原因就是出現(xiàn)了“搗蛋鬼”-早搏，它跟“指揮家”爭(zhēng)奪心跳的指揮權(quán)，心跳就會(huì)變亂。如果心跳不規(guī)律，就會(huì)造成剛剛打出去的血還沒(méi)有流回心臟，再次跳動(dòng)，心臟里的回血不夠，再次到達(dá)全身的血量就會(huì)少，從而引發(fā)很多癥狀出現(xiàn)，比如感覺(jué)胸口憋悶或者忽悠一下。如何發(fā)現(xiàn)“搗蛋鬼”？對(duì)于早搏，每個(gè)人的感覺(jué)不一致，有的感覺(jué)心臟快從喉嚨里跳出來(lái)了，有人感覺(jué)心臟突然“咯噔”了一下等等。值得一提的是，近年來(lái)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)早搏和心衰有著密切的聯(lián)系，與無(wú)早搏的正常人相比，頻發(fā)早搏的患者隨訪13年后，心衰的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加48%，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加31%。那么，如何準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn) “搗蛋鬼”呢？心臟的電活動(dòng)通過(guò)身體組織傳導(dǎo)至體表，使體表的不同部位產(chǎn)生不同的電位變化。因此，心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)早搏，也是確診早搏的唯一方法。有經(jīng)驗(yàn)的心律失常專科醫(yī)生，可以根據(jù)心電圖特征判斷早搏起源的位置，并建議患者通過(guò)射頻消融來(lái)根治還是通過(guò)吃藥控制。本文系劉興鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月12日11555
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代世摩副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 一 什么是心臟早搏？人的心跳就像音樂(lè)節(jié)拍一樣勻速規(guī)律，心臟之所以穩(wěn)定的跳動(dòng)，是因?yàn)樗幸粋€(gè)控制心臟基本節(jié)律的“司令部”，這個(gè)司令部叫竇房結(jié)，它不斷發(fā)放電信號(hào)，這個(gè)電信號(hào)經(jīng)過(guò)一套電路系統(tǒng)傳到整個(gè)心臟，從而帶動(dòng)心臟跳動(dòng)，假如竇房結(jié)意外的部位提前發(fā)出電信號(hào)，并帶動(dòng)了心臟跳動(dòng)，我們稱之為心臟早搏。根據(jù)早搏起源的部位可以分為，房性早搏，室性早搏，交界性早搏，根據(jù)早搏的發(fā)作頻率可以分為頻發(fā)早搏，偶發(fā)早搏。根據(jù)形態(tài)可以分為單形性早搏，和多形性早搏。二 早搏可以會(huì)有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)？相當(dāng)多的患者發(fā)生早搏沒(méi)有感覺(jué)，早搏最常見(jiàn)的癥狀是心慌，氣短，患者時(shí)常會(huì)有短暫停搏的感覺(jué)，部分患者因?yàn)樵绮淖兞诵呐K收縮的力度對(duì)頸部動(dòng)脈和顱內(nèi)血管形成了沖擊，會(huì)有頸部搏動(dòng)感和頭痛。三 早搏容易和心臟哪些問(wèn)題混淆？早搏在診斷明確之前和明確之后均可能同一些疾病混淆。在診斷明確之前，需要同其他一些引起心慌的疾病混淆，比如生理性的心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊，室上性性心動(dòng)過(guò)速，室性心動(dòng)過(guò)速，房性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)，心電圖可以明確診斷，排除其他鑒別。在早搏明確之后，也存在一些誤區(qū)。很多人查出有早搏之后會(huì)懷疑自己是否有其他心臟疾病，比如心肌炎，心肌缺血，心肌梗塞。事實(shí)上這些想法是不正確的，以上疾病確實(shí)可能導(dǎo)致心臟早搏，但大部分早搏并不是上述疾病所引起，判斷早搏是否合并有上述疾病還需要通過(guò)臨床表現(xiàn)以及其他檢查進(jìn)行鑒別。四 哪些人容易受到心臟早搏的青睞？一些流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，使用心電圖在人群中篩查，5%的人可以發(fā)現(xiàn)早搏，假如使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖50%的人可以發(fā)現(xiàn)早搏，假如對(duì)老年人使用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行篩查，早搏的檢出率是80%，隨著人群年齡的增加這種檢出率可能會(huì)更高，所以絕大部分人在一生中總會(huì)邂逅早搏。那早搏的機(jī)制是什么呢，人的心臟有兩套系統(tǒng)，一套血管系統(tǒng)，相當(dāng)于我們房子里的水管，出了問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，心肌梗塞，另一套就是電信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)，相當(dāng)于房子的電路，出了問(wèn)題就會(huì)出現(xiàn)各種心律失常包括早搏。我常把早搏比作電路系統(tǒng)的漏電，比如說(shuō)我們焦慮，熬夜，過(guò)度疲勞，使用一些刺激性的食物或飲品，這樣一些人會(huì)出現(xiàn)早搏；這就像電路系統(tǒng)的電壓過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致漏電，還有一些人由于發(fā)育的不好，安靜狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)早搏，而且有的時(shí)候很多，這就好比電路系統(tǒng)安裝的不好，別人可以用50年，60年，而你的使用20年便會(huì)漏電。再有一種有心肌炎或心肌缺血導(dǎo)致的早搏，這就好比房子本身被侵蝕了，連累到了電路系統(tǒng)，從而導(dǎo)致了早搏。五 早搏會(huì)造成哪些危險(xiǎn)？不同的早搏類型造成的危害是不一樣的，假如早搏不多，而且沒(méi)有癥狀又沒(méi)有合并其他疾病，早搏一般不會(huì)造成危害。房性早搏假如較多的話，會(huì)有一些人引起房性心動(dòng)過(guò)速，或者心房顫動(dòng)，一旦引起房顫會(huì)引起心衰，腦卒中或者其他血管栓塞等疾病，所以房性早搏如果早起較多要引起重視。而室早的預(yù)后主要決定于3個(gè)方面，1 室早的數(shù)量，假如室早數(shù)量較多，24小時(shí)超過(guò)1萬(wàn)甚至幾萬(wàn)，要引起注意，因?yàn)檫^(guò)多的早搏會(huì)導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)的改變，部分會(huì)有心肌病類似的表現(xiàn)。2 室早的類型，假如室早形態(tài)比較多，或者有室性心動(dòng)過(guò)速，甚至發(fā)生暈厥，這是有猝死危險(xiǎn)的需要及時(shí)診治。3 室早合并的疾病，假如室早合并有心肌炎，心肌病，心肌梗塞，這種情況下，由于心臟整體的電活動(dòng)不穩(wěn)定，室早的出現(xiàn)會(huì)增加猝死的發(fā)生率。當(dāng)然早搏本身可以影響人們的生活質(zhì)量，部分患者會(huì)抑郁焦慮。雖然不致引起很大危險(xiǎn)但仍然會(huì)引起人們的困擾。六 早搏如何進(jìn)行早期診斷需要進(jìn)行哪些檢查？能夠明確診斷早搏的檢查手段只有“心電圖”，和動(dòng)態(tài)心電圖，但是假如診斷有早搏還是要對(duì)患者病情評(píng)估后進(jìn)行相應(yīng)的檢查，1 動(dòng)態(tài)心電圖的檢查有助于評(píng)價(jià)早搏的數(shù)量，和起源部位的多少，2 心超可以評(píng)價(jià)是否合并有心肌病，心衰等情況，3 對(duì)合并有冠心 病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，要評(píng)價(jià)患者有無(wú)缺血癥狀，必要時(shí)通過(guò)活動(dòng)平板，冠狀動(dòng)脈CTA，或者冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)有無(wú)血管狹窄。七 早搏該如何進(jìn)行治療？假如患者沒(méi)有器質(zhì)性心臟病，早搏較少，癥狀較輕，可以不進(jìn)行特別治療。早搏的治療方法主要有兩種，一種是藥物，初發(fā)的早搏，可以先進(jìn)行藥物治療，不同的患者對(duì)不同的藥物有不同反應(yīng)，所以有的時(shí)候要更換藥物進(jìn)行治療。第二種是導(dǎo)管消融治療，導(dǎo)管消融治療就是通過(guò)腿上的靜脈或者動(dòng)脈，將標(biāo)測(cè)導(dǎo)管送到引起早搏的異常放電病灶，對(duì)這些部位進(jìn)行放電，將這些組織或者細(xì)胞燒死，從而達(dá)到根治早搏的目的，對(duì)于早搏24小時(shí)>10000次，癥狀較為明顯的患者需要考慮消融治療。95%以上的患者可以通過(guò)導(dǎo)管消融達(dá)到根治早搏的目的。此外對(duì)于合并有其他心臟疾患的患者，要積極治療其他病癥，比如冠心病的患者需要盡早考慮進(jìn)行介入治療，心肌病的患者要考慮適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。?心臟早搏需要注意哪些事項(xiàng)？對(duì)于早搏，大家要放松精神，戰(zhàn)術(shù)上重視，戰(zhàn)略上輕視它，避免焦慮，興奮，抑郁等負(fù)面情緒，盡量避免不健康的生活方式，刺激性的飲食，按時(shí)休息，適量運(yùn)動(dòng)，對(duì)于沒(méi)有合并器質(zhì)性心臟病的早搏，不要因?yàn)榭謶侄贿\(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有助于內(nèi)在神經(jīng)的調(diào)節(jié)，改善早搏的癥狀。本文系代世摩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月20日27906
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黃興福副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、心臟早搏到底是一個(gè)怎樣的疾??？有哪些發(fā)病類型？心臟早搏是最常見(jiàn)的心律失常，大多數(shù)心臟病人和部分正常人可出現(xiàn)心臟早搏。在正常情況下，心跳的節(jié)律是由心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及左、右分支向下傳導(dǎo)，形成步調(diào)一致的規(guī)律跳動(dòng)。心臟早搏是異位激動(dòng)點(diǎn)提前激動(dòng)，使心臟產(chǎn)生一次提早的搏動(dòng)。根據(jù)異位激動(dòng)點(diǎn)的部位，心臟早搏可分為起源于心室的“室性早搏”和起源于心室以上部位的“室上性早搏”，后者有可分為“房性早搏”和“房室交接區(qū)早搏”。2、聽(tīng)說(shuō)功能性早搏可不必治療，那么如何去區(qū)分功能性早搏和病理性早搏？心臟早搏可分為生理性（功能性）和病理性（器質(zhì)性）兩大類。功能性早搏是由于過(guò)度勞累、失眠、寒冷刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、暴飲暴食、吸煙、酗酒、喝濃茶、情緒激動(dòng)、過(guò)敏反應(yīng)等刺激引起心臟興奮性增高而出現(xiàn)早搏，經(jīng)多方面檢查排除了器質(zhì)性疾患。這種早搏對(duì)身體影響不大，預(yù)后良好，運(yùn)動(dòng)后發(fā)作減少，去除誘因、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、精神安慰及對(duì)癥治療可治愈。 病理性早搏是由于某些疾病所引起心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙。在青少年中，常見(jiàn)的有病毒性心肌炎、風(fēng)心病、先天性心臟病等。在中老年中，常見(jiàn)于冠心病、高血壓心臟病、肺心病等運(yùn)動(dòng)時(shí)及原發(fā)病加重時(shí)發(fā)作頻繁。一般來(lái)說(shuō)，功能性早搏發(fā)生于沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的患者，病理性早搏發(fā)生于有基礎(chǔ)心臟病的患者。不管是功能性早搏還是病理性早搏，都需要找心血管專科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。因?yàn)樵绮霈F(xiàn)的頻率過(guò)多（大于1萬(wàn)/24小時(shí)），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有可能會(huì)導(dǎo)致心肌病變，出現(xiàn)心功能不全的情況?！肮δ苄栽绮刹槐刂委煛敝饕侵覆槐貞?yīng)用抗心律失常藥物。3、心臟早搏的發(fā)病率有多高？心臟的發(fā)生率直接與檢測(cè)方法和研究人群有關(guān)。普通靜息心電圖正常健康人群的室性早搏檢出率為5%，而24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)室性早搏的檢出率可高達(dá)50%。室性早搏的發(fā)生與年齡的增長(zhǎng)有一定的關(guān)系，這種增長(zhǎng)關(guān)系可能和與心血管疾病無(wú)關(guān)。在臨床上，我們心內(nèi)科遇上心臟早搏的病例也相對(duì)較多，而且部分病例需要進(jìn)一步的住院治療。 4、哪類人比較容易罹患心臟早搏？病因是什么？患有器質(zhì)性心臟病的老年人容易罹患心臟早搏。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，室性早搏的發(fā)生與左心功能有關(guān)。左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行性下降時(shí)，室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率均增加。對(duì)冠心病病人動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，室性早搏的發(fā)生率為5%，而當(dāng)射血分?jǐn)?shù)低于40%時(shí)，室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率升至15%。高血壓伴左室肥厚的病人在無(wú)心功能不全時(shí)，室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率為2%～10%，風(fēng)濕性心臟病無(wú)心功能不全時(shí)發(fā)生率為7%。特發(fā)性肥厚性心肌病患者，上述心律失常的發(fā)生率為17～28%，且短陣性室性心動(dòng)過(guò)速更常見(jiàn)。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生率與肺毛細(xì)血管嵌壓及流出道梗阻的程度無(wú)關(guān)，而與室間隔肥厚的程度有關(guān)。室性早搏在擴(kuò)張性心肌病的病人中更為常見(jiàn)。幾乎所有擴(kuò)張性心肌病患者均有室性早搏，且一半患者有短陣性室性心動(dòng)過(guò)速。這些心律失常發(fā)生的頻繁程度隨疾病的進(jìn)展而增高。有些臨床因素可增加這些心律失常的發(fā)生，包括心功能不全、心肌局部組織的纖維化、異常的室壁張力、增高的交感神經(jīng)張力和電解質(zhì)紊亂。瓣膜性心臟病而心功能正常的病人室性早搏并不常見(jiàn)。最容易合并室性早搏的瓣膜病是二尖瓣脫垂，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)頻繁和復(fù)雜類型的室性早搏的發(fā)生率為43%～56%，機(jī)制可能包括乳頭肌的異常張力，腱索增厚而導(dǎo)致心內(nèi)膜的機(jī)械性激惹，血兒茶酚胺的異常增高和復(fù)極的異常。先天性心臟病室性早搏的發(fā)生常與缺損性病變或外科手術(shù)的修補(bǔ)有關(guān)。在合并有心功能不全時(shí)常會(huì)出現(xiàn)室性早搏，法樂(lè)氏四聯(lián)征矯正術(shù)后也常出現(xiàn)頻繁的室性早搏。 5、心臟早搏有哪些臨床癥狀？心臟早搏產(chǎn)生的癥狀包括兩方面：其一是早搏產(chǎn)生的不適感覺(jué)，如心臟提早的搏動(dòng)感(常感覺(jué)到1次強(qiáng)烈的心跳)、心臟停跳感、或“被揪一下”等感覺(jué)。其二是早搏所致的血流動(dòng)力學(xué)改變的癥狀，如頭暈、乏力、胸悶、氣促等。癥狀的輕重程度常與早搏的提前程度、發(fā)作頻度、個(gè)體的關(guān)注程度有關(guān)。6、心臟早搏有哪些治療方式？治愈率有多高？是否會(huì)復(fù)發(fā)？早搏的治療方法有藥物治療和射頻消融治療。針對(duì)心血管疾病的藥物治療可減少心臟早搏的發(fā)生。而單純抗心律失常藥物的應(yīng)用通常是治標(biāo)而不治本的方法，作用是減少早搏、預(yù)防心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物可能出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用，應(yīng)盡量避免。大量飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡、著急、緊張、睡眠不好等可誘發(fā)良性室性早搏的發(fā)生，應(yīng)該盡量避免。治療上可選用鎮(zhèn)靜安眠藥（短期），心率快時(shí)最好選用阻滯劑，多半有效；也可服用中成藥，效果也不錯(cuò)。對(duì)良性室性早搏不主張用太多的抗心律失常藥物，以免發(fā)生較嚴(yán)重的副作用。射頻消融是通過(guò)心導(dǎo)管將射頻電流導(dǎo)入心臟中的心律失常病灶組織，永久性消除心律失常病灶，這是治根治本的方法，根治成功率可高達(dá)95%以上。如果消融成功的話，基本上心臟早搏很少會(huì)復(fù)發(fā)的。7、心臟早搏頻繁發(fā)作需要警惕嗎？該服用哪些藥物？藥物劑量需不需要嚴(yán)格控制？心臟早搏頻繁發(fā)作需要重視。事實(shí)上，早搏本身并沒(méi)有危險(xiǎn)性，但早搏可能觸發(fā)心動(dòng)過(guò)速。室上性早搏可能觸發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速，室上性心動(dòng)過(guò)速常有明顯的癥狀，但一般不會(huì)危及生命。室性早搏可能觸發(fā)危及生命的惡性室性心律失常。判斷室性早搏是否有潛在的危險(xiǎn)性，主要依據(jù)患者有無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病、有無(wú)心功能不全等指標(biāo)。早搏與心臟病并沒(méi)有直接的關(guān)聯(lián)性，部分正常人也可出現(xiàn)偶發(fā)早搏。如無(wú)其他診斷依據(jù)，僅憑早搏就診斷有心臟病是極其錯(cuò)誤的。對(duì)于兒童、或青少年，如果見(jiàn)到早搏就診斷為心肌炎;對(duì)于老年人，如見(jiàn)到早搏就診斷為冠心病，其后果也勢(shì)必增加他們的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生醫(yī)源性的心理性疾病。這些后果比早搏本身要嚴(yán)重得多。對(duì)于無(wú)癥狀或癥狀輕微、且無(wú)危險(xiǎn)性者，最好的治療就是不治療或只進(jìn)行心理治療和生活方式干預(yù)。對(duì)于癥狀較重，但無(wú)危險(xiǎn)性者，治療的目的只是緩解癥狀，而不是消除早搏。治療上首先采取心理或安慰劑治療，如無(wú)效則可選用安全性較高的藥物，如阻滯劑、中成藥等。如仍無(wú)效，才可選用其他短效的抗心律失常藥物，癥狀一旦緩解或消失，治療就應(yīng)停止。藥物的劑量需要嚴(yán)格的控制。對(duì)于早搏引起心動(dòng)過(guò)速、特別是惡性室性心律失常頻繁發(fā)作者，則需長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物以減少早搏、預(yù)防心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生，最好是采用射頻消融治療，以使早搏和心動(dòng)過(guò)速得到根治；部分心臟早搏可誘發(fā)惡性室性心律失?；颊咝柚萌肼癫匦猿澠鸩?。8、老年人由于自身身體機(jī)能下降的原因，服用藥物過(guò)多容易引起其他不良反應(yīng)，在服用藥物治療心臟早搏的過(guò)程中如何應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)？抗心律失常藥物的致心律失常作用是嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。應(yīng)用藥物時(shí)出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)都應(yīng)及時(shí)就診，由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)具體情況處理。不要耽誤。9、心臟早搏到達(dá)何種病情需要采取手術(shù)手段進(jìn)行治療？成功率有多高？對(duì)于頻繁的早搏特別是惡性早搏，就必須積極治療了。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的病情，及時(shí)選用有效的抗心律失常藥物。定期的復(fù)查，如果治療的效果不佳的話，考慮射頻消融治療的可能性。一般來(lái)說(shuō)，室性早搏超過(guò)1萬(wàn)個(gè)/24小時(shí)的情況下，可考慮射頻消融治療。這是治根治本的方法，根治成功率可高達(dá)95%。南方醫(yī)院心內(nèi)科在室性早搏的介入治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療效果良好。10、心臟早搏的患者在日常作息和日常飲食有哪些注意事項(xiàng)？對(duì)于功能性“早搏”，如果自覺(jué)癥狀不明顯，僅僅是在心電圖上有表現(xiàn)，就沒(méi)與必要進(jìn)行藥物治療，應(yīng)該著重對(duì)生活方式和規(guī)律的調(diào)整，比如少喝濃茶、咖啡，不要吸煙、飲酒、熬夜，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。另外，要保持情緒穩(wěn)定，擺正工作、學(xué)習(xí)和生活的關(guān)系，因?yàn)榍榫w高度緊張、心理壓力大是引起功能性“早搏”的主要誘因。如果自覺(jué)癥狀明顯，對(duì)工作生活造成影響，則要尋求醫(yī)生的幫助，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)用藥以緩解癥狀，可以服用調(diào)解植物神經(jīng)功能的藥物，情況嚴(yán)重的可以使用尾阻滯劑類藥物抗心律失常，或是進(jìn)行射頻消融治療。心臟早搏疾病病理復(fù)雜，有些患者甚至不知不覺(jué)中生命受到威脅，所以切忌掉以輕心。及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查和治療，生活中保持平和的心態(tài)，注意作息時(shí)間的合理安排，降低疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。最后祝愿廣大患者早日康復(fù)！本文系黃興福醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月25日19780
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 通常人的心跳就像音樂(lè)的節(jié)拍一樣勻速、規(guī)律，每一次心跳的時(shí)間間隔大致相同。在一些特殊的情況下，心跳的規(guī)律性發(fā)生了改變，有些心跳提前發(fā)生了，就像搶拍子一樣，這種提前出現(xiàn)的心跳在醫(yī)學(xué)上就叫做過(guò)早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱早搏，也叫做期前收縮。正常情況下，心臟跳動(dòng)時(shí)，自己是感覺(jué)不到的。而早搏時(shí)心跳通常會(huì)突然“咯噔”一下，每個(gè)人感受不一樣，有的感覺(jué)心臟像要從喉嚨里跳出來(lái)，有人感覺(jué)心跳突然停頓了一下或類似電梯快速升降的失重感，還有早搏后有力的心臟搏動(dòng)及咽部堵塞感等。（值得注意的是，能感覺(jué)到心跳也不全是早搏，只有脈搏有間歇的才是。）01Q：早搏是一種“大病”？一般情況下，早搏不是嚴(yán)重疾病。事實(shí)上，早搏在正常人中十分常見(jiàn)，如果用心電圖對(duì)正常人作24小時(shí)的連續(xù)觀察，可能記錄到早搏的人會(huì)達(dá)到70~80%。情緒緊張、激動(dòng)、焦慮，過(guò)多地吸煙，大量地飲酒、喝濃茶，甚至便秘皆可引起早搏。但有基礎(chǔ)心臟病的患者需要注意，比如二尖瓣病變出現(xiàn)房性早搏易發(fā)展成房顫；急性心肌梗死病人出現(xiàn)室性早搏，可發(fā)展成室性心動(dòng)過(guò)速或室顫，需要緊急處理。02Q：做心電圖就能發(fā)現(xiàn)早搏？初次發(fā)現(xiàn)早搏，通常需要到醫(yī)院就診，及時(shí)做心電圖檢查，讓醫(yī)生明確是何種早搏，是否需要進(jìn)一步檢查，是否需要治療。由于早搏不是時(shí)刻存在，做一次心電圖可能捕捉不到，所以需要多次做心電圖，最好在有癥狀時(shí)做心電圖，還可以通過(guò)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及電話心電圖捕捉到早搏。03Q：所有的早搏都需要治療？并非所有早搏都需要治療，實(shí)際上有相當(dāng)多的早搏，尤其是房性早搏，如果不合并有器質(zhì)性心臟病，是不需要治療的，注意自我調(diào)整就可以，比如戒煙限酒，不飲濃茶、咖啡，注意休息等。有時(shí)房早是房顫或心房壓力升高的前兆，或合并有其他心臟病，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否需要服用β受體阻滯劑或其他抗心律失常等藥物治療。如果癥狀明顯，影響生活質(zhì)量，可以使用藥物治療。如果室早引起心臟擴(kuò)大，可能需要射頻消融治療。對(duì)存在器質(zhì)性心臟病的室早，需要治療器質(zhì)性心臟病，在此基礎(chǔ)上可選擇B受體阻滯劑，降低風(fēng)險(xiǎn)，或在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇抗心律失常藥物治療，對(duì)部分病人可選擇射頻消融治療。射頻消融這種微創(chuàng)介入手術(shù)可以根治室性早搏，并且創(chuàng)傷小，手術(shù)較安全。本文系田穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月14日8763
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孫玲主任醫(yī)師 撫順市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 正常心臟跳動(dòng)是規(guī)律的，每次間隔是相同的，室性早搏就是心室在正常收縮之外，提前發(fā)生的電活動(dòng)導(dǎo)致的心室提前收縮，就是提前又增加一次心跳，是臨床上非常常見(jiàn)的心律失常。室性早搏離我們到底有多遠(yuǎn)？連我本人也經(jīng)常會(huì)發(fā)生室早，經(jīng)常有朋友咨詢關(guān)于室性早搏的話題，這里我就簡(jiǎn)單的介紹一下有關(guān)室早的問(wèn)題，以便大家參考。 一、室性早搏離我們有多遠(yuǎn)？普通靜息心電圖正常健康人群的室性早搏檢出率為5%，而24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)室性早搏的檢出率為50%。也就是說(shuō)，室早離我們每一個(gè)人都不遠(yuǎn)。我們不必害怕室早，要正確面對(duì)室早。二、室性早搏如何診斷？有哪些檢查需要做？室性早搏的檢查主要針對(duì)有沒(méi)有結(jié)構(gòu)性心臟病，以及對(duì)早搏負(fù)荷的判斷。無(wú)創(chuàng)的診斷方法主要包括以下幾方面：1、病史回顧：（1）室早的癥狀：與體位有沒(méi)有關(guān)系，有的室早在左側(cè)臥位時(shí)明顯，或者與情緒變化、激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)有關(guān)，**的刺激等。（2）用藥史：是否在使用某些藥物，如α、β、多巴胺受體拮抗劑的使用等；（3）病史或手術(shù)史：冠狀動(dòng)脈疾病、心肌梗死、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病、先天性心臟病、遺傳性疾病、心肌病、Q_T間期異常、離子通道病、肺動(dòng)脈高壓、阻塞性睡眠通氣障礙、內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能異常、性激素異常、腎上腺功能異常等。（4）家族史：一級(jí)親屬中有突發(fā)心臟猝死，遺傳性心臟異常，或早發(fā)冠心病史等。2、心電圖或心電監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)通常24-48小時(shí)，可確定室性早搏的數(shù)量，并發(fā)現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，以及發(fā)現(xiàn)室上性心律失常、心動(dòng)過(guò)緩。但存在局限性，許多患者都是短暫性在幾天或幾周內(nèi)發(fā)生室性早搏，用單一一次心電圖或24小時(shí)~48小時(shí)的監(jiān)護(hù)是查不到的。一種30天動(dòng)態(tài)心臟事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，是一種可穿戴式記錄裝置，可以連續(xù)記錄6周。3、經(jīng)胸超聲：也叫心臟扇掃，能確定心臟腔室大小，室壁厚度，心臟功能等，發(fā)現(xiàn)瓣膜性心臟病。4、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：適用于運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生早搏，或評(píng)估是否合并冠狀動(dòng)脈疾病。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可與超聲或心肌核素顯像聯(lián)合應(yīng)用來(lái)評(píng)價(jià)心肌缺血。5、CT、核磁共振等：用于先天性心臟異常、特異性心肌病及致心律失常性右心室發(fā)育不良等。三、室性早搏怎么治療？室性早搏的治療目標(biāo)包括：緩解癥狀、維護(hù)心臟功能，防止進(jìn)展為心動(dòng)過(guò)速心肌病，以及減少引用咖啡，減少刺激，減少壓力等。1、不需要治療的室早：不伴有結(jié)構(gòu)性心臟病，心電監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)室性早搏為低~中度負(fù)荷（室性早搏占總心搏數(shù)的15%以下）。2、需要治療的室早：心電監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)室性早搏為高度負(fù)荷（室性早搏占總心搏數(shù)>15%~20%），或表現(xiàn)為室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生心動(dòng)過(guò)速性心肌病或心衰風(fēng)險(xiǎn)的，即使沒(méi)有癥狀，也需要治療。室性早搏的治療包括：β受體阻斷劑，鈣離子拮抗劑，其它抗心律失常藥物，以及導(dǎo)管消融治療：導(dǎo)管消融是根治性的，但是通常用于耐藥的室早患者，或者藥物治療無(wú)效的。本文系孫玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月17日10625
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姚焰主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 1、什么是早搏？ 早搏，是最常見(jiàn)的心律失常，也叫期前收縮。正常情況下的心跳都是起源于右心房外上部一個(gè)叫做竇房結(jié)的組織，因此正常的心律也叫竇性心律（參見(jiàn)“什么是竇性心律和心動(dòng)過(guò)速”一文）。如果因?yàn)檠装Y、缺血壞死、纖維化等等因素，在心臟任何其他位置產(chǎn)生了一個(gè)病灶也發(fā)放出電沖動(dòng)，喧賓奪主，引起心跳比竇性心律提前發(fā)生，就是早搏，也叫期前收縮。2、早搏有哪些種類？早搏有不同的分類方法，一般最常用的是根據(jù)早搏的起源部位區(qū)分，以房性、室性最常見(jiàn)，也有房室交界性的。當(dāng)然，房性、室性里面又可以分為左房或右房，左室或右室起源，甚至可以分得更細(xì)，比如左上肺靜脈起源房早、右室流出道室早等等。也有根據(jù)早搏的提早程度或者形態(tài)分類的。不同的類型意味著對(duì)患者的健康影響、癥狀和治療策略以及效果不一樣。3、早搏有什么癥狀？絕大多數(shù)情況下，早搏表現(xiàn)為心跳間歇感，或者有患者描述為“偷?！?，就是感覺(jué)突然心跳提前一下，或者停了一跳。也有很多患者并沒(méi)有明顯癥狀，是因?yàn)轶w檢或因?yàn)閯e的病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。需要指出的是，有很多人往往因?yàn)橐恍┎幻鞔_的癥狀，比如胸悶、失眠等等就診，結(jié)果碰巧發(fā)現(xiàn)有早搏，于是醫(yī)生和病人自己都輕率地把這些癥狀歸咎于早搏，但這往往是錯(cuò)誤的判斷，尤其是很多更年期女性，可能檢查發(fā)現(xiàn)數(shù)十次到幾千次早搏，但把整天的煩躁、胸悶、發(fā)熱出汗等等不適都?xì)w因于早搏，這肯定是錯(cuò)誤的。應(yīng)該做婦科或內(nèi)分泌等檢查，也有相當(dāng)多的患者其實(shí)是焦慮癥等精神癥狀。4、早搏怎么診斷要診斷有無(wú)早搏以及是什么部位 的早搏，只需要普通的12導(dǎo)聯(lián)心電圖即可。當(dāng)然，再做一次甚至幾次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖會(huì)對(duì)我們了解早搏的數(shù)目多少以及時(shí)間分布特點(diǎn)有很大幫助。但對(duì)于早搏的分類和定位而言，最重要的還是普通12導(dǎo)聯(lián)心電圖，而且最好多做幾次，爭(zhēng)取每個(gè)導(dǎo)聯(lián)都能捕捉到室早，這樣有利于我們準(zhǔn)確判斷早搏的類型和部位。另外，可以考慮做心臟超聲看看心臟是否有明確的結(jié)構(gòu)性病變。一般而言，有明確器質(zhì)性心臟病的早搏相對(duì)臨床上治療的必要性要高一些，但也要視病人具體情況而定。少數(shù)人需要CT或者磁共振 甚至基因或免疫檢查幫助診斷。5、早搏都有什么危害？絕大多數(shù)早搏是沒(méi)有生命危險(xiǎn)的，尤其是房性早搏，幾乎不用擔(dān)心有什么危險(xiǎn)性。不過(guò)早搏的存在，會(huì)使得心臟收縮的正常順序被打亂，可能不同程度地影響心臟射血功能，導(dǎo)致各種不適，但大多不嚴(yán)重。事實(shí)上，絕大多數(shù)人主要是出于不適或者因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)早搏擔(dān)心有危害才就診的。其次，部分患者有可能會(huì)因?yàn)樵绮珜?dǎo)致心臟擴(kuò)大甚至心功能障礙，這一般見(jiàn)于頻繁的室性早搏，比如長(zhǎng)期每天超過(guò)1萬(wàn)次甚至更多數(shù)目室早，但具體哪個(gè)患者會(huì)發(fā)生心臟擴(kuò)大（也叫室早性心肌?。?，很難判斷，如果有這方面的擔(dān)心，可以每年（特殊情況下每半年）做一次心臟超聲。但有些患者可能是因?yàn)樾募〔∫l(fā)早搏，所以，早搏和心肌病互為因果，最終的判斷需要消融或者藥物控制了早搏后觀察3-4月之后通過(guò)復(fù)查超聲和心電圖才能明確。室早引起室顫甚至猝死的情況確實(shí)存在，但比較罕見(jiàn)。這往往是先天有遺傳基因變異（比如Burugada綜合癥、長(zhǎng)QT綜合征、致心律失常性心肌病等疾病）或者因?yàn)殡娊赓|(zhì)紊亂或服用某些藥物引起QT延長(zhǎng)等心電異常，另外就是部分室早提早程度太早，心電圖上表現(xiàn)為 R on T現(xiàn)象，還有起源于特殊部位的室早，相對(duì)來(lái)說(shuō)發(fā)生室顫的風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是夏天出汗多、進(jìn)食不正常導(dǎo)致低血鉀時(shí)，導(dǎo)致室顫的相對(duì)較高，需要警惕。但這類患者比較少。具體屬于哪種情況，需要找心律失常?？漆t(yī)生判斷。6、哪些原因會(huì)引起早搏？引起早搏最常見(jiàn)的原因就是老化。換句話說(shuō)，老年人出現(xiàn)房性早搏幾乎是不可避免的，年齡越大越多。經(jīng)常有些70甚至80多歲的老年人因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)房性早搏或者少量室性早搏就惶惶不安，四處求醫(yī)，大量吃藥，其實(shí)大可不必。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，早搏和白發(fā)、皺紋或者老年斑一樣，都是機(jī)體器官老化的表現(xiàn)，絕大多數(shù)都不會(huì)有生命危險(xiǎn)，可以被稱為良性早搏，是無(wú)需特殊治療的，也沒(méi)有任何藥物能夠治愈。令人遺憾的是，一些患者無(wú)知并且不尊重科學(xué)，加上醫(yī)生水平有限，過(guò)度治療導(dǎo)致并發(fā)癥甚至死亡。早搏的另外一個(gè)誘因就是各種原因?qū)е碌男募p害，包括缺血、感染、炎癥等等。正常情況下心肌不應(yīng)該發(fā)放電沖動(dòng)引起早搏，一旦出現(xiàn)，就意味著心臟某個(gè)部位肌肉有病變，好比光潔的皮膚上長(zhǎng)了痣，也可以看做是果蔬被霜凍后殘留的斑點(diǎn)。因此，除了自然的衰老，我們應(yīng)該盡量有良好的飲食和規(guī)律的生活習(xí)慣，避免損傷免疫系統(tǒng)引發(fā)各種心臟炎性反應(yīng)導(dǎo)致早搏甚至心肌病。各種代謝性疾病比如糖尿病、甲亢、高脂血癥等，另外諸如高血壓病、冠心病、心肌炎或心肌病等，都容易引起早搏。還有一個(gè)值得注意的誘因就是酗酒。長(zhǎng)期飲酒會(huì)對(duì)心臟、肝臟和大腦都造成一系列損害，導(dǎo)致早搏、心動(dòng)過(guò)速、房顫等心律失常，甚至心力衰竭死亡。不過(guò)，臨床上絕大多數(shù)早搏（特別是室性早搏）患者，往往查不出明確的病因，這些患者大多是因?yàn)橐淮位驇状涡募⊙祝ㄍ憩F(xiàn)得像普通的感冒）殘留的局部病變所致，好在往往也只是局部病變，并不需要過(guò)分擔(dān)心害怕。7、如何治療早搏？如前所述，絕大多數(shù)早搏（尤其是房性早搏）不具有危害或生命危險(xiǎn)，所以，發(fā)現(xiàn)早搏之后應(yīng)該找?？漆t(yī)生評(píng)估，確實(shí)有生命危險(xiǎn)的少數(shù)患者應(yīng)該積極治療，包括導(dǎo)管消融甚至個(gè)別人需要植入ICD（埋藏式除顫器）。普通患者分幾種情況：房性或室性早搏如果經(jīng)過(guò)評(píng)估屬于良性早搏并且數(shù)目在5千次/日以內(nèi)，癥狀不明顯者，可以不予治療，或者適當(dāng)?shù)乃幬锟刂疲ㄔ瓌t上避免使用胺碘酮，因?yàn)榧炔荒芨?。又有較多副作用）。如果室早數(shù)目較多，超過(guò)每日1萬(wàn)次，可以考慮導(dǎo)管消融，但也取決于患者心臟和整體身體狀況以及室早部位才能決定。房性早搏無(wú)論數(shù)目多少，原則上不考慮消融，一來(lái)沒(méi)有危險(xiǎn)，而來(lái)可以發(fā)生房早的部位太多，而上手術(shù)臺(tái)后多數(shù)人往往不能誘發(fā)早搏，難以消融徹底，如果一昧追求效果很可能被迫“狂轟濫炸”，導(dǎo)致病人術(shù)后似乎自覺(jué)良好其實(shí)得不償失。相對(duì)而言，頻發(fā)的室早，多數(shù)是可以通過(guò)消融根除的。但也取決于其所在部位和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平。事實(shí)上，即使是對(duì)于引起心臟擴(kuò)大、心衰甚至室顫的室早或數(shù)目很多的普通室早，消融也不能過(guò)度追求完美，因?yàn)檫^(guò)度消融會(huì)對(duì)患者心室造成較大遠(yuǎn)期損害。而有些室早可能起源于緊鄰心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（也就是指揮心臟正常跳動(dòng)的電線系統(tǒng)）或者靠近冠狀動(dòng)脈，消融時(shí)往往投鼠忌器，可能導(dǎo)致放棄消融或不能徹底，但這也是權(quán)衡利弊的結(jié)果。本文系姚焰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月13日103347
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李騰主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管內(nèi)科 最近在臨床見(jiàn)了幾例室性早搏、室速（室性心動(dòng)過(guò)速）患者，他們對(duì)室早治療的錯(cuò)誤理解和認(rèn)識(shí)，讓我這個(gè)以心律失常診治為主要專業(yè)的臨床醫(yī)生瞬時(shí)覺(jué)得任道重遠(yuǎn)。目前很多患者對(duì)于冠心病的認(rèn)識(shí)逐步加深，冠脈造影和介入治療接受程度明顯提高，可能冠脈造影的結(jié)果比較直觀容易理解，但心律失?；颊邔?duì)于?？浦委煹慕邮苋燥@著偏低且難于接受，由此可見(jiàn)對(duì)患者的心律失常診治的宣教是多么的重要！病例一：40歲女性，個(gè)體戶，發(fā)現(xiàn)室早室速2年，多次動(dòng)態(tài)心電圖提示頻發(fā)室早、短陣室速，其中24小時(shí)總心搏次數(shù)約為80000次，而室早數(shù)目卻高達(dá)50000次（總心搏次數(shù)一半以上），且室速1000多次，部分為RonT（可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)室速?gòu)亩溃?。雖然該患者癥狀不明顯以及心臟彩超未發(fā)現(xiàn)明顯結(jié)構(gòu)改變，但患者及家屬對(duì)室早治療的錯(cuò)誤理解讓我覺(jué)得痛心，一直認(rèn)為沒(méi)有癥狀不需要治療且不愿意接受隨訪。難道還等到出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速性心肌病、心衰甚至猝死再來(lái)治療嗎，不管藥物治療還是射頻消融治療，都應(yīng)該可以嘗試下。病例二：50歲男性，衛(wèi)生管理工作者，其妻子是基層醫(yī)院臨床醫(yī)生。心悸10年，反復(fù)多次查動(dòng)態(tài)心電圖提示頻發(fā)室性早搏短陣室速大于20000次/24小時(shí)，且為單形室早。患者此次以胸悶入院，心臟彩超提示左室擴(kuò)大、EF低至42%，伴BNP升高，臨床已經(jīng)出現(xiàn)以活動(dòng)后氣促為主的輕度心功能不全癥狀，追問(wèn)病史患者發(fā)現(xiàn)室早已經(jīng)多年，每次查普通12導(dǎo)聯(lián)心電圖均提示室早二連律、三聯(lián)律。患者入院主要目的查冠脈造影，結(jié)果提示冠脈無(wú)明顯狹窄，造影結(jié)束后問(wèn)患者是否同意心律失常的藥物治療甚至射頻治療，患者和家屬竟然表示室早已經(jīng)十幾年了，不需要治療，中藥調(diào)理就可以了。該患者已經(jīng)進(jìn)展至心肌病了，冠脈造影甚至介入治療可以接受，而對(duì)于心律失常完全不理解，并且還是醫(yī)務(wù)人員，竟然是這種治療態(tài)度，難以理解??！病例三：40歲男性，長(zhǎng)途車司機(jī)，胸悶心悸癥狀10年了，每次體檢均提示室早二連律、三聯(lián)律，門診查動(dòng)態(tài)心電圖提示頻發(fā)室性早搏大于15000次/24小時(shí)，且短陣室速1000多次，均為單形室早、室速，經(jīng)多種抗心律失常藥物治療后效果不理想。此次入院行冠脈造影提示臨界冠脈病變，患者及家屬接受了冠脈介入治療且植入進(jìn)口支架，卻以經(jīng)濟(jì)困難不接受心律失常的射頻治療。難道室早室速就不會(huì)猝死嗎？特別是長(zhǎng)途車司機(jī)，其危險(xiǎn)性更大，且害人害己??！鑒于以上病例，我深深認(rèn)識(shí)到心律失常診治宣教的重要性，特別是射頻導(dǎo)管消融，這項(xiàng)并不永久植入任何器械的技術(shù)在廣大患者人群中推廣仍需要繼續(xù)努力。因此檢索了部分資料，希望部分醫(yī)生、重點(diǎn)是患者有所幫助提高認(rèn)識(shí)理解。室性早搏（簡(jiǎn)稱室早）或室性期前收縮，是臨床上最常見(jiàn)的一種心律失常。室性早搏常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，也可見(jiàn)于心臟結(jié)構(gòu)正常的人群，即所謂特發(fā)性室早。室早是早于竇性心律提前出現(xiàn)的室性異常電活動(dòng)，由希氏束分支及其以下異位起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可成對(duì)出現(xiàn)。如果室早連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)以上，則成為室速，部分患者可表現(xiàn)為短陣室速或者持續(xù)性室速。室早可觸發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速和室性撲動(dòng)或顫動(dòng)。該心律失?？砂l(fā)生于任何年齡階段的器質(zhì)性心臟病患者或正常人。室早和短陣室速猶如孿生兄弟一樣，在很多患者是同時(shí)存在的。室早的癥狀：癥狀有很大的變異性，從完全無(wú)癥狀，輕微心悸憋氣不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常發(fā)生暈厥甚至猝死。室早最常見(jiàn)的癥狀是心悸。偶發(fā)室性早搏患者一般無(wú)明顯癥狀，或偶爾有心悸、胸悶等不適。頻發(fā)室早時(shí)患者常有心悸、心跳停頓等，部分患者描述癥狀為“心臟跳到嗓子眼”、“脈搏漏掉或偷?！?、“心跳一下子快了一下”等，甚至出現(xiàn)心絞痛癥狀，患者在室早發(fā)作時(shí)感到心前區(qū)憋悶、壓榨性疼痛等癥狀。心悸癥狀產(chǎn)生的主要是由于早搏后的心搏增強(qiáng)和代償間歇（即室早后的心跳長(zhǎng)間歇）引起的，當(dāng)室性早搏發(fā)作頻繁或呈二聯(lián)律時(shí)可導(dǎo)致患者心排血量明顯下降，患者會(huì)有頭暈等癥狀。室早長(zhǎng)時(shí)間頻繁發(fā)作，可引起心功能下降，嚴(yán)重者引起心力衰竭。因此胸悶、胸痛不是冠心病心絞痛特有的癥狀。室早、短陣室速的臨床檢查1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖：常規(guī)檢查，明確診斷，同時(shí)可以借此定位判斷室早、室速的起源部位。2、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（holter）：明確一下1天（24小時(shí)）里面有多少個(gè)室早或者多少室速，這對(duì)治療的抉擇有很大的影響。3、心臟影像學(xué)檢查：主要為超聲心動(dòng)圖（心超）、胸片甚至心臟磁共振等。一般常規(guī)查心臟彩超，可以明確心臟的解剖結(jié)構(gòu)有沒(méi)有異常變化，明確心臟有沒(méi)有器質(zhì)性改變。在某些患者可能需要進(jìn)一步磁共振、核素顯像等檢查。4、甲狀腺功能、電解質(zhì)等血液學(xué)檢查：主要為了排除其他可逆性因素導(dǎo)致的室早、室速。5、其他伴隨疾病的檢查：根據(jù)年齡及癥狀排除如冠心病、高血壓病等疾病的檢查。室早、短陣室速的治療目前對(duì)室早、短陣室速的治療需要考慮多種因素：年齡、基礎(chǔ)心臟病、患者總體情況、服藥情況、家族人員有無(wú)猝死或暈厥史、電解質(zhì)紊亂、代謝失衡、藥物的致使心律失常效應(yīng)；40歲及以上的室早患者應(yīng)除外缺血性心臟病，40歲以下者應(yīng)考慮非缺血性原因，包括高血壓、瓣膜疾病、心肌病和離子通道疾病如長(zhǎng)QT綜合征等。頻發(fā)室性早搏射頻消融治療的總體治療目標(biāo)是徹底根除室早觸發(fā)病灶，避免心臟功能的惡化單純偶發(fā)室性早搏基本是沒(méi)有危害的，也不需要治療，正常人在情緒激動(dòng)、緊張、過(guò)度勞累時(shí)都可能有少數(shù)室早出現(xiàn)，一般不會(huì)超過(guò)100次/24小時(shí)。對(duì)于不合并器質(zhì)性心臟病的偶發(fā)室性早搏，我們不需要應(yīng)用抗心律失常的藥物治療。只要適當(dāng)休息，消除精神緊張，改變不良生活習(xí)慣就可以室性早搏消失。一般來(lái)說(shuō)，室性早搏如果不頻發(fā)、也沒(méi)有器質(zhì)性心臟病原則上不用藥物。但是可以先進(jìn)行生活習(xí)慣調(diào)整，如注意休息，避免刺激性食物或藥物，如濃茶、咖啡等等，避免飲酒、熬夜等不良習(xí)慣。如果癥狀非常明顯或者發(fā)作頻繁，或者室早頻率超過(guò)總心率的5%-10%的情況下開(kāi)始考慮干預(yù)治療。目前治療方法就是藥物和介入導(dǎo)管消融治療，一般先考慮藥物治療，主要包括美西律、心律平、β受體阻滯劑和胺碘酮即可達(dá)龍。但器質(zhì)性心臟病和沒(méi)有器質(zhì)性心臟病在選擇藥物上是明顯不同的。器質(zhì)性心臟病的室性早搏不能輕易選擇心律平。β受體阻滯劑改善預(yù)后效果很好，若治療效果不好可以選擇胺碘酮，但胺碘酮的副作用較大，可損傷甲狀腺功能、肺功能甚至肺纖維化，特別是長(zhǎng)期服藥患者，需要定期復(fù)查這些指標(biāo)。具體藥物的選擇則需要根據(jù)患者的不同情況而定，不建議患者自行用藥，而需要醫(yī)師診療之后方能進(jìn)行藥物治療。關(guān)注的重點(diǎn)為未合并器質(zhì)性心臟病的室早，也就是所謂的特發(fā)性室早室速，需要值得我們臨床醫(yī)生及患者去關(guān)注和理解。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為找不到病因的室早如果沒(méi)有癥狀可以不必治療，但臨床研究證明該觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的、甚至害人的。不少研究提示長(zhǎng)期頻發(fā)室性早搏、短陣室速即使沒(méi)有癥狀也會(huì)引起心動(dòng)過(guò)速心肌病，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大和心功能不全的臨床表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)頻發(fā)有癥狀的室早（早搏負(fù)荷>5%）對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病患者的心功能存在顯著的影響，可以引起左心功能下降及左室舒張末期內(nèi)徑增大。由于室早室速所致的心動(dòng)過(guò)速性心肌病、心衰早期是可逆的，徹底治療室早可以恢復(fù)心臟的大小和功能，病人的生活質(zhì)量得到恢復(fù)。因此，必須控制室早的發(fā)作頻度甚至徹底根除室早，以避免心肌病的發(fā)生。如果藥物治療后早搏仍比較多或者藥物治療無(wú)效，則建議必要時(shí)可考慮進(jìn)行射頻消融治療。射頻消融治療的有效率高達(dá)90%以上。如果發(fā)作頻繁的室性早搏可以選擇導(dǎo)管消融治療，沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)室性早搏超過(guò)1萬(wàn)，也是導(dǎo)管消融的指征。在有些患者，如果癥狀很明顯，必要時(shí)當(dāng)早搏在4000-5000次以上，也可以考慮導(dǎo)管消融治療。此外還有些特別職業(yè)的患者，例如飛行員、司機(jī)等，更應(yīng)當(dāng)盡早積極處理。器質(zhì)性心臟病的室性早搏，也可以做導(dǎo)管消融治療。但是有器質(zhì)性心臟病的室速患者導(dǎo)管消融成功率不高，有的會(huì)惡化為室撲、室顫?？斓氖宜倩蛘呤覔?、室顫都是猝死的原因。除了基礎(chǔ)心臟病的治療外，植入ICD（埋藏式心臟復(fù)律除顫器）可以預(yù)防心臟的猝死。總之，對(duì)于頻發(fā)室性早搏，我們切莫麻痹大意，應(yīng)當(dāng)重視其危害性，應(yīng)該積極尋找室早的病因并及時(shí)糾正，包括生活習(xí)慣調(diào)整（注意休息，避免刺激性食物藥物，如濃茶、咖啡等等）對(duì)于藥物控制不佳者，應(yīng)該早期積極選擇射頻消融治療，千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)治療的良機(jī)。2014年10月31日116989
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劉彤主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心臟科 室性早搏（簡(jiǎn)稱室早）是臨床上最常見(jiàn)的一種心律失常。室性早搏常見(jiàn)于冠心病、心肌病及二尖瓣脫垂病人，也可見(jiàn)于心臟結(jié)構(gòu)正常的人群，即所謂特發(fā)性室早。室性早搏的癥狀有很大的變異性，從完全無(wú)癥狀，輕微心悸憋氣不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常發(fā)生暈厥甚至猝死。偶發(fā)室性早搏患者一般無(wú)癥狀，或偶爾有心悸、胸悶等不適。頻發(fā)室早時(shí)患者常有心悸、甚至出現(xiàn)心絞痛癥狀，患者在室早發(fā)作時(shí)感到心前區(qū)憋悶、壓榨性疼痛等癥狀。室早最常見(jiàn)的癥狀是心悸，產(chǎn)生的主要是由于早搏后的心搏增強(qiáng)和代償間歇（即室早后的心跳長(zhǎng)間歇）引起的，當(dāng)室性早搏發(fā)作頻繁或呈二聯(lián)律時(shí)可導(dǎo)致患者心排血量明顯下降，患者會(huì)有頭暈等癥狀。室早長(zhǎng)時(shí)間頻繁發(fā)作，可引起心功能下降，嚴(yán)重者引起心力衰竭。冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心力衰竭等嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病也會(huì)引發(fā)頻發(fā)室性早搏，應(yīng)該積極治療，必要時(shí)住院治療。 單純偶發(fā)室性早搏基本是沒(méi)有危害的，也不需要治療，正常人在情緒激動(dòng)、緊張、過(guò)度勞累時(shí)都可能有少數(shù)室早出現(xiàn)，一般不會(huì)超過(guò)100次/24小時(shí)。對(duì)于不合并器質(zhì)性心臟病的偶發(fā)室性早搏，我們不需要應(yīng)用抗心律失常的藥物治療。只要適當(dāng)休息，消除精神緊張，改變不良生活習(xí)慣就可以室性早搏消失。值得我們關(guān)注的是那些有器質(zhì)性心臟病變基礎(chǔ)，如冠心病、心肌病、心力衰竭等，或嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，如嚴(yán)重低血鉀、低血鎂等引起的室性早搏。這種室性早搏的危害是室早可能觸發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速而導(dǎo)致患者死亡率增加，這種頻發(fā)室早的出現(xiàn)其實(shí)是某些嚴(yán)重心臟疾病病情加重的“預(yù)警信號(hào)”。因此，出現(xiàn)這些患者出現(xiàn)頻發(fā)室早后需要積極尋找誘發(fā)室早的病因，加以治療。除冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭外，其他各種心臟病如高血壓心臟病、心肌病、心臟瓣膜病，甚至甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等均可誘發(fā)室早。當(dāng)然有時(shí)某些治療心律失常的藥物本身，以及一些抗抑郁藥物也可誘發(fā)室早。此外機(jī)體處于低血鉀、低血鎂、低血鈣及缺氧、酸中毒等狀態(tài)下室早也會(huì)頻發(fā)。如果針對(duì)產(chǎn)生室早的誘因加以治療，往往可以達(dá)到很好的效果，若糾正誘因或控制原發(fā)發(fā)疾病后室早仍然頻繁發(fā)作，則需要加用抗心律失常藥物治療，由于長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物可能會(huì)產(chǎn)生其他一些不良反應(yīng)，對(duì)于抗心律失常藥物不能耐受的患者還可以考慮進(jìn)行射頻消融治療，往往可以達(dá)到很好的治療效果。因此，對(duì)于合并器質(zhì)性心臟病如冠心病、心力衰竭等患者，出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏時(shí)需要特別加以注意，及時(shí)就診。 對(duì)于沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的室早，目前醫(yī)學(xué)界的認(rèn)識(shí)也在不斷地變化，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為找不到病因的室早如果沒(méi)有癥狀可以不必治療。但是，最新的研究提示長(zhǎng)期頻發(fā)室性早搏即使沒(méi)有癥狀也會(huì)引起心動(dòng)過(guò)速心肌病，導(dǎo)致心力衰竭。因此，必須控制室早的發(fā)作頻度甚至徹底根除室早，以避免心肌病的發(fā)生。因此，對(duì)這些無(wú)器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)室早的患者，應(yīng)該選用藥物如β-受體阻滯劑或其他抗心律失常藥治療，如果藥物控制不佳，應(yīng)選擇射頻消融治療，有效率可達(dá)90%以上。總之，對(duì)于頻發(fā)室性早搏，我們切莫麻痹大意，應(yīng)該積極尋找室早的病因并及時(shí)糾正，對(duì)于藥物控制不佳者，應(yīng)該早期積極選擇射頻消融治療，千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)治療的良機(jī)，頻發(fā)室性早搏射頻消融治療的總體治療目標(biāo)是徹底根除室早觸發(fā)病灶，避免心臟功能的惡化。2014年07月26日12342
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