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劉彤主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心臟科 室性早搏（簡稱室早）是臨床上最常見的一種心律失常。室性早搏常見于冠心病、心肌病及二尖瓣脫垂病人，也可見于心臟結(jié)構(gòu)正常的人群，即所謂特發(fā)性室早。室性早搏的癥狀有很大的變異性，從完全無癥狀，輕微心悸憋氣不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常發(fā)生暈厥甚至猝死。偶發(fā)室性早搏患者一般無癥狀，或偶爾有心悸、胸悶等不適。頻發(fā)室早時患者常有心悸、甚至出現(xiàn)心絞痛癥狀，患者在室早發(fā)作時感到心前區(qū)憋悶、壓榨性疼痛等癥狀。室早最常見的癥狀是心悸，產(chǎn)生的主要是由于早搏后的心搏增強(qiáng)和代償間歇（即室早后的心跳長間歇）引起的，當(dāng)室性早搏發(fā)作頻繁或呈二聯(lián)律時可導(dǎo)致患者心排血量明顯下降，患者會有頭暈等癥狀。室早長時間頻繁發(fā)作，可引起心功能下降，嚴(yán)重者引起心力衰竭。冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心力衰竭等嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病也會引發(fā)頻發(fā)室性早搏，應(yīng)該積極治療，必要時住院治療。 單純偶發(fā)室性早搏基本是沒有危害的，也不需要治療，正常人在情緒激動、緊張、過度勞累時都可能有少數(shù)室早出現(xiàn)，一般不會超過100次/24小時。對于不合并器質(zhì)性心臟病的偶發(fā)室性早搏，我們不需要應(yīng)用抗心律失常的藥物治療。只要適當(dāng)休息，消除精神緊張，改變不良生活習(xí)慣就可以室性早搏消失。值得我們關(guān)注的是那些有器質(zhì)性心臟病變基礎(chǔ)，如冠心病、心肌病、心力衰竭等，或嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，如嚴(yán)重低血鉀、低血鎂等引起的室性早搏。這種室性早搏的危害是室早可能觸發(fā)室性心動過速而導(dǎo)致患者死亡率增加，這種頻發(fā)室早的出現(xiàn)其實(shí)是某些嚴(yán)重心臟疾病病情加重的“預(yù)警信號”。因此，出現(xiàn)這些患者出現(xiàn)頻發(fā)室早后需要積極尋找誘發(fā)室早的病因，加以治療。除冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭外，其他各種心臟病如高血壓心臟病、心肌病、心臟瓣膜病，甚至甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等均可誘發(fā)室早。當(dāng)然有時某些治療心律失常的藥物本身，以及一些抗抑郁藥物也可誘發(fā)室早。此外機(jī)體處于低血鉀、低血鎂、低血鈣及缺氧、酸中毒等狀態(tài)下室早也會頻發(fā)。如果針對產(chǎn)生室早的誘因加以治療，往往可以達(dá)到很好的效果，若糾正誘因或控制原發(fā)發(fā)疾病后室早仍然頻繁發(fā)作，則需要加用抗心律失常藥物治療，由于長期服用抗心律失常藥物可能會產(chǎn)生其他一些不良反應(yīng)，對于抗心律失常藥物不能耐受的患者還可以考慮進(jìn)行射頻消融治療，往往可以達(dá)到很好的治療效果。因此，對于合并器質(zhì)性心臟病如冠心病、心力衰竭等患者，出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏時需要特別加以注意，及時就診。 對于沒有器質(zhì)性心臟病的室早，目前醫(yī)學(xué)界的認(rèn)識也在不斷地變化，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為找不到病因的室早如果沒有癥狀可以不必治療。但是，最新的研究提示長期頻發(fā)室性早搏即使沒有癥狀也會引起心動過速心肌病，導(dǎo)致心力衰竭。因此，必須控制室早的發(fā)作頻度甚至徹底根除室早，以避免心肌病的發(fā)生。因此，對這些無器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)室早的患者，應(yīng)該選用藥物如β-受體阻滯劑或其他抗心律失常藥治療，如果藥物控制不佳，應(yīng)選擇射頻消融治療，有效率可達(dá)90%以上?？傊瑢τ陬l發(fā)室性早搏，我們切莫麻痹大意，應(yīng)該積極尋找室早的病因并及時糾正，對于藥物控制不佳者，應(yīng)該早期積極選擇射頻消融治療，千萬不要錯過治療的良機(jī)，頻發(fā)室性早搏射頻消融治療的總體治療目標(biāo)是徹底根除室早觸發(fā)病灶，避免心臟功能的惡化。2014年07月26日
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周根青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 在我們體檢做心電圖檢查的時候，結(jié)論中偶有“室早”這一條；或者做24小時動態(tài)心電圖檢查的時候，結(jié)論描述中常會有“室早”多少多少個。那么“室早”到底是什么意思的呢？室早，是一種簡稱，其全稱為“室性早搏”，更規(guī)范一點(diǎn)則可稱之為“室性期前收縮”。室早是指早于基礎(chǔ)正常心律（多為竇性心律）提前出現(xiàn)的室性電活動，由希氏束分支及其以下異位起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生, 可單獨(dú)出現(xiàn)，也可成對出現(xiàn)。如果室早連續(xù)出現(xiàn)3個以上，則成為室速（室性心動過速），有些患者可以表現(xiàn)為短陣室速或者持續(xù)性室速。室早是最常見的室性心律失常，可觸發(fā)室速和室性撲動或顫動。該心律失?？砂l(fā)生于任何年齡階段的器質(zhì)性心臟病患者或正常人。室早和短陣室速猶如孿生兄弟一樣，在很多患者是同時存在的。部分偶發(fā)性室早無明顯不適或僅有原發(fā)疾病的癥狀。頻發(fā)室早則多有心悸、心跳停頓、咽喉牽拉不適等，通常會描述為“心臟跳到嗓子眼”、“脈搏漏掉”、“脈搏一下子快了一下”等。但是臨床上也常見到一部分患者在頻發(fā)室早的情況下已經(jīng)耐受，而沒有明顯的癥狀。而室速則表現(xiàn)大不同，主要表現(xiàn)為心動過速，可以比較規(guī)律也可以不規(guī)律，此外，出現(xiàn)的時間也可長可短，存在較大的差異性。一般情況下，室早、短陣室速絕大部分是良性的，對患者的影響很小。但是頻發(fā)室早就需要當(dāng)心，需要隨訪觀察。長期頻發(fā)室早可引起心臟擴(kuò)大和心衰的臨床表現(xiàn)（即所謂的“心動過速性心肌病”）。研究發(fā)現(xiàn)頻發(fā)有癥狀的室早（早搏負(fù)荷>5%）對無器質(zhì)性心臟病患者的心功能存在顯著的影響，可以引起左心功能下降及左室舒張末期內(nèi)徑增大。室早負(fù)荷在24%時室早介導(dǎo)性心肌病的風(fēng)險最大（敏感性79%，特異性78%）。此外，室早可誘發(fā)惡性室性心律失常，如室顫及多形性室速。因此，有了室早還是需要注意當(dāng)心的。室早、室速可以在下列不同患者中產(chǎn)生：1、各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病急性心肌缺血或陳舊性心肌梗死、心臟瓣膜病導(dǎo)致心室擴(kuò)張或肥厚、心肌炎和心肌病、高血壓性心室肥厚、先天性心臟病外科修補(bǔ)術(shù)后，以及各種原因引起的心衰等，均可導(dǎo)致室早的發(fā)生。2、心臟結(jié)構(gòu)和功能正常者，心臟結(jié)構(gòu)和功能正常的患者也常發(fā)生室早，常見起搏部位有右心室流出道、左心室流出道或主動脈竇、左心室間隔部等異位興奮灶造成。除了病因之外，還需要考慮到其他常見的誘因，如緊張、焦慮、疲勞以及飲酒、咖啡、濃茶等興奮性飲品；藥物，如抗心律失常藥物的致心律失常作用，尤其洋地黃最為常見；三環(huán)類抗抑郁藥物的毒副作用，某些抗生素（如紅霉素）均可引起室性期前收縮；電解質(zhì)紊亂，如嚴(yán)重低鉀或低鎂血癥。2014年06月04日17458
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于泓主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 心血管內(nèi)科 室性早搏是什么？-室性早搏（所謂“室早”）是發(fā)生在一個正常的心跳之前的額外心跳。正常的心臟分為4個腔：右心房、右心室、左心房和左心室（圖1）。室早起源于心臟下方的2個稱為“心室”的腔，是由心臟的電路系統(tǒng)造成的問題，是心室發(fā)出了異常的電信號，這些信號導(dǎo)致了額外的心跳 (圖2)。圖1.正常的心臟圖2. 室早的產(chǎn)生原理及心電圖表現(xiàn)室早是常見的，可以發(fā)生在健康人身上，也可以發(fā)生在有不同類型心臟病的人。室早在心臟病發(fā)作后很常見。室早的癥狀是什么？有室早的大多數(shù)人沒有任何癥狀，可能在偶然間被聽診的醫(yī)生或者護(hù)士發(fā)現(xiàn)，或者在做心電圖時發(fā)現(xiàn)。室早可能導(dǎo)致的癥狀包括： 感覺心怦怦地跳動，心跳很快，或是漏過一個節(jié)拍–這些心跳變化稱為“心悸” 頭暈或頭昏眼花 脖子上有重?fù)舾挟?dāng)你靜靜地躺在床上或在晚上采取左側(cè)臥位時，更容易注意到室早。我應(yīng)該去看醫(yī)生或者護(hù)士嗎？如果你的心似乎跳得快或難過，或漏掉節(jié)拍，告訴你的醫(yī)生或護(hù)士。室早是常見的，但你可能會有另一種疾病引起類似的癥狀。室早的也可以是一種更嚴(yán)重的心臟病的跡象。有室早的相關(guān)檢查嗎？-是的。醫(yī)生或護(hù)士會做檢查來了解你的癥狀，如： 心電圖–這個檢查是測量和記錄你心臟的電活動。 動態(tài)心電圖監(jiān)測（Holter）–這是一個便攜式小機(jī)器，可以記錄心臟在1天或2天內(nèi)的電活動（圖3）。圖3. 24小時心電監(jiān)測（Holter）如果你經(jīng)常有室早，或醫(yī)生認(rèn)為你可能有一種特殊的心臟狀況，他或她可以為你進(jìn)行其他測試。如何處理室早？治療取決于引起室早的原因和是否引起癥狀。如果你沒有癥狀，你可能不需要任何治療。如果室早是由另一種心臟病引起的，醫(yī)生將治療這種心臟病?？赡艿闹委煼椒òǎ?使用藥物來控制你的心跳速度或節(jié)律。 射頻消融術(shù)–是一種微創(chuàng)導(dǎo)管手術(shù)，這種治療采用熱破壞心臟中發(fā)出異常電信號的那一小部分（圖4）。如果室早的藥物治療效果欠佳，可以考慮此種微創(chuàng)手術(shù)治療。圖4. 室早的射頻消融術(shù)為了您和家人、朋友的健康，可以關(guān)注我的公眾微信號：治病救人，源自美國克利夫蘭診所、梅奧醫(yī)院等世界上最好的醫(yī)院，以及最新國內(nèi)外指南的正規(guī)科普健康知識，最多每天一條。送禮不如送我的科普微信號: xinxueguanneike！2013年10月05日7978
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 患者：描述：經(jīng)肛門行早期直腸癌保肛楔形切除，未放化療。時間：2012-03-05 至 2012-03-20科室：吉林大學(xué)第二醫(yī)院,普外科藥物名稱：拜阿司匹林、曲美他嗪、美西律、異樂定、倍他樂克、可定服用說明：拜阿司匹林1*100mg，早；曲美他嗪 3*20mg，早中晚；美西律2*150mg，早晚；異樂定1*50mg，早；倍他樂克1次半片，早；可定1*10mg，睡前。美西律2天，其它6天。近幾月乏力，偶發(fā)心前區(qū)、后背疼痛，自汗。心電圖顯示右心房增大，肺動脈壓力增高，三尖瓣中度返流，二尖瓣輕度返流，室性早搏。7月4日入院，未出院。24小時動態(tài)心電圖顯示室性早搏3萬余次，各項(xiàng)檢查及肺功能測試功能正常。醫(yī)院建議：1、因異位起搏點(diǎn)位置高，不適宜做射頻消融，服藥保守治療；2、因室早過多，不適宜做CTA，無法確定肺動脈壓力增高原因，即使確定也無特效治療手段。1、因擔(dān)心口服藥物治療室早效果不佳和對臟器損害，不治療擔(dān)心發(fā)展到心衰，是否可以射頻消融治療？2、右心房大、肺動脈壓力高的可能原因是什么？采用哪種治療方案？ 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文： 請將室早的心電圖、動態(tài)心電圖以及心超結(jié)果上傳。 另外，是否做過甲狀腺功能檢查？ 一般來說，早搏的治療需要考慮多方面因素。但可以先進(jìn)行生活習(xí)慣調(diào)整（注意休息，避免刺激性食物藥物，如濃茶、咖啡等等），之后必要時用藥物治療（具體要看相關(guān)資料再行決定）。如果藥物治療后早搏仍比較多或者藥物治療無效，則建議必要時可考慮進(jìn)行射頻消融治療。 早搏過多會對心臟功能產(chǎn)生一定的影響，但是具體因人而異，能否射頻消融治療待您資料完善后進(jìn)一步分析。但是建議可以先考慮藥物治療一段時間之后再考慮射頻消融治療。 肺動脈壓力增高，到多少？右房大多少？等您心超拍照上傳后分析。 患者：非常感謝陳醫(yī)生。上傳的資料中心彩超是4月份在門診做的，吃過半個月的可定、慢心律和穩(wěn)心顆粒，7月4日因嚴(yán)重乏力和心臟部位偶有疼痛入院。住院期間除口服藥外靜脈注射：丹參多芬酸鹽、環(huán)磷腺苷葡胺。7月5日做了第一次動態(tài)心電（97年24小時動態(tài)心電圖顯示二尖瓣輕度返流、三尖瓣中度返流7平方厘米，交界性早搏172次，沒有右心房增大和肺動脈壓力增高），服美西律3日后7月13日做了第二次動態(tài)心電，室性早搏次數(shù)稍有增加，改服可達(dá)龍?，F(xiàn)感覺乏力和心痛減輕。甲功等血液檢查正常。如果做射頻消融會導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯而放置起搏器嗎？心房變大和肺動脈壓力增高和早搏有關(guān)系嗎？ 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文： 您的室早有幾種形態(tài)，但最為主要的一種起源于傳導(dǎo)系統(tǒng)附件，做手術(shù)有一定的風(fēng)險，成功率大概80%左右，如果早搏很多，藥物治療無效的話，是可以考慮嘗試射頻消融治療看。如果要做射頻消融，建議到大中心進(jìn)行把握性會更大一些。點(diǎn)擊此處參考我的文章 《單導(dǎo)管成功射頻消融右室希氏束旁室性期前收縮一例》。但是這種早搏射頻消融治療的時候確實(shí)有可能導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，在我們中心，我們會根據(jù)患者的情況，采取比較穩(wěn)妥的消融策略進(jìn)行，如果風(fēng)險確實(shí)很大，會再和家屬溝通清楚的，畢竟目的是為了解決早搏，手術(shù)成功固然重要，安全也很重要。當(dāng)然，如果患者癥狀非常嚴(yán)重，那就是要另當(dāng)別論了。 肺動脈壓力稍微高一些，問題倒不是很大，也無需過多關(guān)心，畢竟69歲了。肺動脈壓力和右房的改變，以后隨訪心超，半年或一年隨訪一次就可以！ 目前最為有效的藥物是可達(dá)龍，但是一般是不建議馬上服用，副作用比較多，既然已經(jīng)吃了，那就先應(yīng)用1-3個月再看一下情況如何，長期服用的話，就要注意隨訪甲狀腺功能、胸片。如果藥物仍然無效，必要時考慮射頻消融治療。 如果方便，可以考慮來我院就診治療。對于外地患者，如果需要住院治療，我們通常盡量安排當(dāng)天入院，以方便患者。 患者：感謝陳大夫非常細(xì)致的講解，也拜讀了您的文章，非常欽佩您的專業(yè)和嚴(yán)謹(jǐn)以及以人為本的從醫(yī)風(fēng)范，觀察一段時間如果需要做射頻消融再聯(lián)系。醫(yī)囑可達(dá)龍只吃6天，前三天400mg，后三天200mg。從病人感覺來看可達(dá)龍的確有效，如果停用會不會復(fù)發(fā)？擔(dān)心副作用，下一步該如何吃？目前是否可排除心臟器質(zhì)性病變？還有必要做冠脈CTA嗎？早搏消失心房和肺動脈壓力是否可能恢復(fù)正?；虿焕^續(xù)發(fā)展？ 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文： 心臟結(jié)構(gòu)還可以，不考慮右室心肌病導(dǎo)致的。但是是否有沒有冠心病則需要進(jìn)一步檢查才能除外。雖然我個人認(rèn)為室早和冠心病沒有太多關(guān)系，但是因?yàn)?9歲了，到底有沒有冠心病只能檢查了才能明確。如果可以做個冠脈CTA明確到底有沒有冠心病，不行的話就只好做個冠脈造影檢查看一下。 理論上講，口服可達(dá)龍要1個月左右才會起效的。但是如果只是服用了6天就自覺有效，那么可能是不是和休息好了有關(guān)呢？建議繼續(xù)服用200mg每天，3-4周后復(fù)查動態(tài)心電圖看一下就可以。如果真的少了，那就繼續(xù)服用可達(dá)龍治療一段時間再慢慢減藥。一般在注意隨訪的情況下，可達(dá)龍的副作用還是可以控制的。 右房大和肺動脈壓力增高，與早搏的關(guān)系不是很大，一般是考慮跟肺部改變有關(guān)，但是目前的這些改變也不要緊，隨訪就可以，1年復(fù)查一次心超。 必要時門診隨訪或電話咨詢。 患者：我會按照您的建議再觀察一段時間，如果有什么變化再聯(lián)系。誠摯的感謝您炎炎夏日送來的一絲清涼，順祝夏安！ 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：謝謝！2013年07月21日9098
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 正常的心臟先有電的激動，后有機(jī)械性收縮和舒張，從而有節(jié)奏地泵出血液，供應(yīng)人身臟器的代謝需要，心臟電活動的起源點(diǎn)是右上方的一個微小結(jié)構(gòu)──竇房結(jié)。在正常成人休息時，竇房結(jié)有規(guī)律地每分鐘發(fā)出60~-00次電脈沖，向整個心臟傳布。隨著運(yùn)動，竇房結(jié)發(fā)出電脈沖頻率加快。如果竇房結(jié)之處的心臟組織，如心房或在心室在竇房結(jié)以正常節(jié)奏發(fā)出電脈沖之前搶先激動，控制心臟的電活動，就會使心臟在沒有充分被血液充盈之前，提前收縮一次，我們稱這種情況為期前收縮或早搏。如果搏動的產(chǎn)生部位在心室，即為室性早搏;如早搏產(chǎn)生在心房，就是房性早搏。室性早搏比房性早搏更多見，為臨床上最常見的心律失常。早搏常見于各種心臟病，例如室性早搏在心肌梗塞、心肌病的病人中十分常見。但早搏發(fā)生在正常心臟也并罕見。單純的早搏不能與心臟病劃等號。良性早搏見于心臟正常的病人，或至少使用現(xiàn)有的診查手段不能發(fā)現(xiàn)心臟的結(jié)構(gòu)和功能有異常的人。發(fā)現(xiàn)有早搏的病人應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院檢查，明確有無心臟病。主要檢查手段包括醫(yī)生問診和體格檢查、X線胸片、超聲心動圖和運(yùn)動試驗(yàn)心電圖。良性早搏的發(fā)生隨年齡增長而增加。許多有早搏的病人本無自覺癥狀，而是在升學(xué)、就業(yè)或體檢時無意中發(fā)現(xiàn)的。有些病人可覺心悸、胸悶、類似坐電梯快速升降時的感覺或心臟偶然的有力搏動，有無癥狀或癥狀輕重并不與早搏的數(shù)量或頻發(fā)程度成正比。有人每天發(fā)生數(shù)千上萬次早搏毫無癥狀，有的人每天幾十個早搏，癥狀很多。同一個人的早搏一天不同時辰的頻度很不相同，病人癥狀的輕重也常常與各同一時間早搏頻發(fā)程度不相關(guān)。絕大部分病人都程度不同地具有一些與心理因素，即由于不了解良性早搏的意義而緊張和憂慮有關(guān)的癥狀。在各種體檢的心電圖上對查出早搏的結(jié)論往往為"不正常心電圖，室性(或房性)早搏"。當(dāng)這種報告單交給病人，醫(yī)生又沒有耐心對病人作解釋時，這些術(shù)語給病人精神上的壓力可想而知。再加一些流傳的說法，如室性早搏比房性早搏危險，可能突然死亡，對病人精神的打擊更大。一個平時正常工作和生活的健康人，在體檢中遇到上述情況時，可能憂心忡忡，臥床不起，甚至在精神上完全崩潰。沒有心臟病的早搏之所以稱之為良性，因?yàn)樗粫o病人帶來猝死的風(fēng)險，也不會對心臟造成損害，它的預(yù)后良好。對于與早搏無直接相關(guān)的癥狀者，不需使用抗心律失常藥治療。對有癥狀者，要作具體分析，如果主要是精神緊張憂慮所致的癥狀，應(yīng)充分解除顧慮。不能否認(rèn)，早搏本身可在一些病人身上產(chǎn)生癥狀，如癥狀確系早搏直接引起，應(yīng)選用副作用小的藥物治療，例如心得安、慢心律、心律平、莫雷西嗪等治療室性早搏，用心得安、心律平或莫雷西嗪治療房性早搏。不可使用對臟器毒性作用過大的胺碘酮(也叫乙胺碘呋酮)。口服用藥即可，不必靜脈用藥。評價療效的標(biāo)準(zhǔn)是癥狀的減輕或消失，而不是早搏的數(shù)量與頻度變化。常有不少良性早搏病人，每日不停觸摸自己的脈搏，越模摸越緊張。也有不少醫(yī)生或病者反復(fù)使用收費(fèi)很高的24小時動態(tài)心電圖記錄分析早搏的多少，又沒有正確認(rèn)識早搏的意義，不但浪費(fèi)醫(yī)療資源，也增加病人的精神負(fù)擔(dān)。把年齡與早搏相結(jié)合作病因診斷缺乏科學(xué)根據(jù)，如有人把年輕人與兒童的早搏歸因于心肌炎，當(dāng)沒有任何心肌炎的證據(jù)時，便歸因于"心肌炎后遺癥"，把老年人的早搏歸因于冠心病。這種臆測性的診斷使得大量預(yù)后很好的良性早搏病人長期不能正常工作和生活，丟失了心愛的事業(yè)和家庭的幸福，甚至貽誤終生。正確認(rèn)識良性早搏不但是病人的事，更重要的是醫(yī)務(wù)人員的事。醫(yī)生不正確的認(rèn)識與解釋是醫(yī)源性疾病的根源。2013年02月19日10067
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李田昌主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 心血管內(nèi)科 早搏是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過早沖動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常。根據(jù)早搏起源部位的不同將其分為房性、室性和結(jié)性。其中以室性早搏最常見，其次是房性，結(jié)性較少見。早搏可見于正常人，或見于器質(zhì)性心臟病患者，常見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等，還可見于奎尼丁、普魯卡因酰胺、洋地黃或銻劑中毒；血鉀過低和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等；心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查時對心臟的機(jī)械刺激等也可誘發(fā)早搏。若早搏發(fā)生在無器質(zhì)性病變的心臟的個體，一般并不增加其死亡率，多無臨床意義，無論其形態(tài)和頻率如何，也就無需進(jìn)一步治療。在下列情形下，要對早搏予以關(guān)注：1.心肌缺血或心肌炎狀態(tài)下；2.低血鉀的情況下；3.心臟毒性藥物中毒情形下；4.器質(zhì)性心臟病的情形下。對伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的早搏，應(yīng)對其原發(fā)病進(jìn)行治療對洋地黃中毒引起的室性早搏.除停藥外，靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效低鉀引起的早搏，應(yīng)積極去除原因，糾正低血鉀早搏的出現(xiàn)有很多種原因，那么因不良的生活習(xí)慣，精神刺激等因素均可引起，所以要重視，調(diào)整自己的飲食與生活，積極的治療，避免給身體造成危害，那么當(dāng)出現(xiàn)這種情況時應(yīng)該怎么辦呢。早搏的預(yù)防一、心態(tài)上不要緊張當(dāng)發(fā)現(xiàn)這種情況時，不要過于緊張，要進(jìn)一步查明原因，清楚嚴(yán)重程度，絕大部分早搏的病人預(yù)后都是良好的。二、頻發(fā)性早搏對于有心臟病的基礎(chǔ)上可能并發(fā)心律紊亂，導(dǎo)致心絞痛、心力衰竭，要及時的治療。三、偶發(fā)性早搏對于偶爾出現(xiàn)的情況，對血液循環(huán)的影響不大，不會引起其它疾病時，一般不必治療，所以病員應(yīng)消除思想顧慮，保持樂觀情緒。四、生活習(xí)慣要改正不良的生活陋習(xí)，如吸煙、飲酒、飲食不節(jié)、暴飲暴食。不吃刺激性的食物，注意多休息，勞逸結(jié)合，堅持鍛煉身體。關(guān)于早搏的預(yù)防方法的介紹就是這些，希望上述的內(nèi)容對大家有所幫助，平時要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食有規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，不要過度的勞累、適量的鍛煉身體。以增強(qiáng)身體的免疫力。2013年01月28日12280
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 什么是室早？正常心臟的跳動是相對規(guī)則的，即各次心跳間隔時間基本相等，如果出現(xiàn)突然提前的心跳，在醫(yī)學(xué)上稱為過早搏動（早搏），或稱期外收縮。早搏產(chǎn)生通常是因?yàn)樾呐K內(nèi)某一部位存在著異常興奮點(diǎn)或異常傳導(dǎo)通路。早搏可起源于心臟各個部分，最多見是起源于心室者，稱室性早搏，簡稱室早。室早患者有哪些癥狀？多數(shù)室早患者在室早出現(xiàn)時，會感到明顯的心臟停搏感或著強(qiáng)力收縮感，患者由此感到不適。癥狀的嚴(yán)重程度除了與室早的頻發(fā)程度有關(guān)外，還取決于個體敏感性。較為敏感者往往同時存在因長期為室早所困擾而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、焦慮等伴隨癥狀，從而使生活質(zhì)量受到明顯影響。室早不治療可以嗎？以往曾認(rèn)為室早是一種良性疾病，無需特殊治療。根據(jù)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，應(yīng)加以具體分析。如室早不頻繁、癥狀不明顯，且不伴發(fā)器質(zhì)性心臟疾病，可不予治療；如室早發(fā)生非常頻繁，將不僅因癥狀明顯而影響患者生活質(zhì)量，且會對心臟功能造成損害，甚至導(dǎo)致心肌病，故在此種情況下，室早不應(yīng)再被視為一種良性疾病，需給予積極的治療措施。怎么知道自己得了室早？心電圖是診斷室早的最簡單方法，但對于多數(shù)患者來說，動態(tài)心電圖記錄是更為可靠的方法，而且可以更準(zhǔn)確的判斷室早的頻發(fā)程度，為治療措施的選擇提供依據(jù)。藥物治療室早好嗎？藥物治療是一種簡便、易行的方法，因此而被廣泛應(yīng)用。但藥物治療對于室早來說有效率并不高，也不能徹底消滅早搏，僅僅是減少其發(fā)生而已，而且不能根治，一旦停藥，病情即會反復(fù)，加之藥物長期服用可能引起的毒副反應(yīng)，應(yīng)該說，服用抗心律失常藥物不是治療室早的理想方法。導(dǎo)管射頻消融治療室早好嗎？射頻消融作為一種介入治療技術(shù)，早已被成熟地應(yīng)用于室上性心動過速、室性心動過速等心律失常的治療。隨著對室早危害性及治療必要性的認(rèn)識，射頻消融在近年內(nèi)開始被用于室早的治療，其有效率明顯高于藥物治療，在開展射頻消融技術(shù)成熟的醫(yī)院，手術(shù)總體成功率在90%左右。所以說微創(chuàng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)可替代藥物成為治療室早的一線選擇。射頻消融是怎么回事？對人體有傷害嗎？手術(shù)方式就像輸液一樣，將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心臟內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管將射頻電流導(dǎo)人心臟組織，使局部組織溫度升高，產(chǎn)生局部凝固性壞死，從而達(dá)到阻斷異常傳導(dǎo)束，根治心動過速的目的，即為導(dǎo)管射頻消融術(shù)。經(jīng)心導(dǎo)管向心臟導(dǎo)人的射頻電流，損傷范圍僅在1-3mm,故不會對人體夠成傷害。哪些室早患者需接受射頻消融？所有癥狀明顯的、癥狀頻發(fā)的室早患者，如藥物治療效果不佳、不能耐受藥物或不愿長期服用藥物，都可以考慮微創(chuàng)導(dǎo)管射頻消融治療。2012年12月26日12532
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 早搏是提前發(fā)生的一種心臟搏動，是最常見的一種心律失常。與病理情況下均可發(fā)生，但以后者較多見早搏可來自心房，房室交界心室，以室性早搏較多見。早搏的危害是很多人關(guān)心的問題，但是早搏的危害不能一概而論。到底早搏的危害有哪些呢？ 早搏分為功能性和器質(zhì)性兩種： 1、功能性早搏多見于健康人或無器質(zhì)性心臟病的孩子，常因過勞、精神緊張、消化不良、情緒激動或植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定因素引起，往往因運(yùn)動或心率加快而早搏消失。 2、功能性早搏一般為良性早搏，對健康影響不大。如果每分鐘 6次以上稱為頻發(fā)早搏，一般可以伴排血量減少 ,出現(xiàn)心臟、腦、腎等重要臟器供血不足的表現(xiàn)。如胸悶、心悸、頭暈無力等，這種早搏要是發(fā)生在一個原有嚴(yán)重心臟病的人身上，可能會使他很快發(fā)生心力衰竭或其他嚴(yán)重情況。所以一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)到醫(yī)院檢查確診。[在線咨詢了解詳情 3、器質(zhì)性早搏是由某些疾病引起的，常見于心肌炎、風(fēng)濕性、心臟病、先天性心臟病、電解質(zhì)紊亂、洋地黃等某些藥物中毒、急性感染等，早搏常在運(yùn)動或心率加快時增多。 上海仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科專家強(qiáng)調(diào)：早搏的危害大小存在個體差異，一旦發(fā)現(xiàn)早搏，應(yīng)立即去醫(yī)院作心電圖和動態(tài)心電圖檢測，排除器質(zhì)性心臟病的病因，積極消除各種誘因，使癥狀得到緩解。2012年12月14日14254
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劉利平主任醫(yī)師 國藥同煤總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 室性早搏（室早）是中國最常見的心律失常類型，一次室早可能觸發(fā)心室顫動，甚至造成猝死，而每天上萬次的室早可能伴隨人的一生，卻絲毫無損健康?？梢?，室早好似變化莫測、玄妙無窮的萬花筒，值得也需要深入探究。 室早：心律失常的“狀元” 室早是起源于心室肌異常電激動，可呈單次或成對發(fā)放（成對室早），甚至成串連發(fā)3~5次（成串室早），可偶然出現(xiàn)或頻繁發(fā)生（頻發(fā)室早，＞30次/小時）。室早的QRS波形態(tài)可呈單形性或多形性，可起源于心室的單一部位（單源），還可從多個部位發(fā)放（多源）。很多室早發(fā)生于健康人，但也常見于有器質(zhì)性心臟病的患者。 無論在中國還是世界范圍，室早都是心律失常的“狀元”，發(fā)生率居首位。一般人群中室早檢出率高達(dá)70％~90％。值得注意的是，形形色色的室早也有規(guī)律可循。一般而言，室早發(fā)生率及復(fù)雜性隨年齡增長而增加，在75~85歲的人群中，一次24小時動態(tài)心電圖檢查能在90％以上的受檢者中記錄到室早，且性別對室早也有影響，伴有器質(zhì)性心臟病的男性患者室早發(fā)生率較女性高40％，成對室早發(fā)生率高60％。室早的多少還呈晝夜節(jié)律，全天24 小時的室早有清晨及下午3:00~5:00兩個高峰，交感神經(jīng)興奮性在上述階段均較高。此外，多數(shù)功能性室早在運(yùn)動后減少，病理性室早則在運(yùn)動后新發(fā)或數(shù)量增多。 節(jié)日綜合征：交感性室早的結(jié)果 節(jié)日綜合征是節(jié)假日期間發(fā)生的一種疾病，在西方國家發(fā)病率較高。最初的病例都發(fā)生在親朋好友興致勃勃聚會的節(jié)假日，可能有人突發(fā)嚴(yán)重心慌，伴面色蒼白、大汗淋漓，甚至主訴有透不過氣的瀕死感?；颊弑凰椭良痹\室并經(jīng)各種相關(guān)檢查后，家屬常被告之，“僅心電圖記錄到頻發(fā)室早，血壓及心肺功能均正常，患者需要安靜休息和觀察”。隨著時間推移和相似病例的不斷積累，最終形成了一種獨(dú)立而特殊的病癥——節(jié)日綜合征，其源于節(jié)假日過度飲酒、茶或咖啡，吸煙以及過度興奮導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性劇增，并引起突發(fā)室早，甚至短陣室速。因患者從未經(jīng)歷過類似情況而倍感緊張不適，經(jīng)過適當(dāng)休息，上述癥狀很快消失。 節(jié)日綜合征表明，日常生活中的多種病理和生理因素均可導(dǎo)致心律失常，其中以室早發(fā)生率最高。70％~90％的普通人連續(xù)7天接受動態(tài)心電圖檢查后能記錄到室早，檢出率隨檢查時間的延長而升高。每個人一生中均會發(fā)生室早，只是發(fā)病年齡、數(shù)量及伴發(fā)癥狀有差異。 功能性室早：常見但無須治療 功能性室早是指無器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)的室早，而體檢及超聲心動圖檢查結(jié)果多正常?；颊呖赡艽嬖谧灾魃窠?jīng)功能異常，尤其是交感神經(jīng)興奮性增高。 功能性室早的特征如下：①多為青年人，而老年或兒童的室早常有因可循；②發(fā)作時常伴交感神經(jīng)興奮升高或有興奮的誘因；③發(fā)作時主訴多而離奇且富戲劇化，相反無任何主訴而在體檢中發(fā)現(xiàn)的室早多為病理性；④抗心律失常藥物的療效差；⑤心電圖不伴房室或室內(nèi)阻滯，亦無左室肥大等異常；⑥心電圖室早的QRS波振幅高且時限短，相反病理性室早的形態(tài)常為矮胖型，即QRS波又寬又低。功能性室早不伴有血流動力學(xué)改變，屬于良性室性心律失常，因而無須治療。 室早的自然變異率：客觀評價室早總數(shù) 部分醫(yī)生和患者過分重視室早數(shù)量，尤其是動態(tài)心電圖報告的室早總數(shù)。當(dāng)室早總數(shù)從6000次/天減至4000次/天時，就樂觀地認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)或藥物治療起效，相反則會認(rèn)為病情惡化。然而，僅根據(jù)室早總數(shù)的增減所作出的判斷常片面而盲目。應(yīng)當(dāng)了解，室早的自然變異率為70％，即不同時間的室早在自然情況下可有70％的增加或減少，這種現(xiàn)象被稱為室早的自然變異率。了解室早的這一特性有助于減少過分悲觀或樂觀的盲目性，且在判斷抗心律失常藥療效時也要考慮到室早的自然變異率，唯有將室早總數(shù)減少70％以上的藥物才算有效，而70％以內(nèi)的變化無法排除自然性減少。 目前對評價動態(tài)心電圖報告中室早數(shù)量正常與否尚無統(tǒng)一意見。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為，正常時室早總數(shù)≤100次/24小時，>100次/24小時為頻發(fā)室早，還有學(xué)者提出當(dāng)室早總數(shù)≥全天心率總數(shù)的10％時應(yīng)開始干預(yù)治療。事實(shí)上動態(tài)心電圖報告的室早總數(shù)僅是一項(xiàng)參考指標(biāo)，沒有獨(dú)立判斷預(yù)后的意義，必須結(jié)合臨床綜合考慮，不能一概認(rèn)為總數(shù)10％以上的室早一定需要治療，否則將導(dǎo)致治療過度。 室早的危害：Lown分級不能濫用 臨床醫(yī)生常應(yīng)用勞恩（Lown）室早分級法給患者的單發(fā)、連發(fā)甚至成串的室早進(jìn)行危險分層。Lown分級法于1971年提出，其針對心肌梗死患者伴發(fā)的不同室早進(jìn)行危險分層，Ⅲ級以下為輕度室早，而≥Ⅲ級的室早危險程度高，猝死預(yù)警意義較大，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)性治療。 值得注意的是，國內(nèi)應(yīng)用Lown分級法時常省略“心肌梗死”4個字，使該分級法被誤認(rèn)為適用于所有人群。事實(shí)上，絕大多數(shù)室早及短陣室速都屬于良性室性心律失常，無不良預(yù)后意義。臨床醫(yī)生應(yīng)用Lown分級法時一定要界限清楚，涇渭分明。 談虎色變：正確對待RonT室早 室早可能誘發(fā)室速和室顫是其令人恐懼的實(shí)質(zhì)。在室早危險分層中，RonT室早最具潛在危險，被列為Lown分級法中最嚴(yán)重的第Ⅴ級。應(yīng)當(dāng)了解，心電圖T波的峰頂是心室兩種不應(yīng)期的分界線，其前后分別為有效不應(yīng)期及相對不應(yīng)期。心室肌的興奮性在相對不應(yīng)期將從零逐漸恢復(fù)到100％，而T波峰頂前20~30ms被稱為心室易顫期，即這一時間段正處于心室的電異步狀態(tài)，不同部位的心室肌興奮性開始恢復(fù)的起步時間不同，恢復(fù)速度也不同，此刻不應(yīng)期的離散度最大。 理論和實(shí)踐均已證實(shí)，心電圖落在T波上的室早常能誘發(fā)室顫。RonT室早根據(jù)患者既往沒有或有QT間期延長而分為Ⅰ型及Ⅱ型。由于RonT室早有誘發(fā)室顫的危險，臨床醫(yī)生一旦遇之則如臨大敵，頗有談虎色變之意。 正確評價RonT室早至關(guān)重要，首先應(yīng)明確這種室早發(fā)生率很低，在急性心肌梗死前24小時的室早總數(shù)中僅占2％。此外，不是所有RonT室早都能引發(fā)室速和室顫，急性冠脈綜合征發(fā)生后10min內(nèi)，RonT室早的發(fā)生率為8％，但此期僅4％的室速或室顫由RonT室早引發(fā)。 RonT室早是否能引發(fā)室速和室顫與多種因素有關(guān)，尤其與心臟基礎(chǔ)狀態(tài)、交感神經(jīng)活性及患者室顫發(fā)生的閾值等相關(guān)。在埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器置入術(shù)中，應(yīng)用RonT室早幾乎能100％誘發(fā)室顫，這是由于發(fā)放的人工室早能量高，電壓常在700伏以上。因此，對RonT室早應(yīng)高度重視、客觀評估，不應(yīng)過分懼怕，繼而過度治療。 CAST試驗(yàn)的啟示：治療須慎重 心肌梗死（心梗）患者室早抑制試驗(yàn)（CAST）是近年來室早研究領(lǐng)域最重要的循證進(jìn)展。急性心?；颊呤以绨l(fā)生率高達(dá)60％~100％，且室早能使患者死亡率增高。醫(yī)生希望通過抗心律失常藥物抑制室早或短陣室速，從而降低心梗患者死亡率，但這一良好愿望的合理性仍須驗(yàn)證。 CAST試驗(yàn)是美國心肺血液研究所進(jìn)行的一項(xiàng)為期10年的前瞻性、多中心、隨機(jī)、雙盲、對照研究，所采用的抗心律失常藥物（英卡胺、氟卡胺和乙嗎噻嗪）均能長期有效控制心?；颊叩氖以纾?0％以上）及短陣室速（90％以上）。但隨訪結(jié)果表明，治療組死亡率較未治療的對照組升高2.8~7.7倍，CAST試驗(yàn)因此被迫提前終止。這一結(jié)果告誡我們，決定室早治療與否應(yīng)慎重，不僅要考慮近期療效，還要關(guān)注治療對遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。對于室早的治療，應(yīng)僅限于有明顯癥狀或明顯血流動力學(xué)改變的患者。 多數(shù)室早：無須治療 包括偶發(fā)室早及頻發(fā)室早（甚至已形成三聯(lián)律或二聯(lián)律）在內(nèi)的多數(shù)室早均無需治療。功能性室早及病理性室早亦如此。青年人的病理性室早多見于病毒性或風(fēng)濕性心肌炎患者，老年人的病理性室早多見于合并冠心病、高血壓或心力衰竭者。即使當(dāng)病理性室早數(shù)量較多，甚至伴有癥狀時，也無需針對室早進(jìn)行抗心律失常藥物治療，而應(yīng)針對病因采取相應(yīng)措施（如改善心功能、降壓、擴(kuò)冠、改善心肌供血等）。 當(dāng)患者癥狀已影響生活質(zhì)量或血流動力學(xué)時，可予以藥物治療，但須考慮到抗心律失常藥的潛在危害。一旦患者病癥緩解，應(yīng)立即減藥或停藥。β受體阻滯劑為首選藥物，該藥對心律失常能標(biāo)本兼治（心律失常本身及病因），雖控制室早屬中等有效，但致心律失常作用很小，應(yīng)用較安全。 心肌炎后室早：過度治療普遍存在 臨床上病毒性心肌炎多見，每次流感約有4％的患者發(fā)生病毒性心肌炎。雖然爆發(fā)型病毒性心肌炎病情嚴(yán)重且病程兇險，但僅見于極少數(shù)患者，絕大多數(shù)患者病情輕微，甚至毫無癥狀就已自愈。約90％的患者可出現(xiàn)各種心律失常，其中室早最常見。臨床上病毒性心肌炎分為四期。①急性期：病毒感染伴心臟癥狀，病程在6個月內(nèi)。②恢復(fù)期：心臟癥狀逐漸改善，病程在1年內(nèi)。③慢性期：病情反復(fù)遷延不愈，病程在1年以上。④后遺癥期：無心臟癥狀，僅有穩(wěn)定的心律失常。 治療病毒性心肌炎患者的室早也須遵循上述原則，少數(shù)癥狀嚴(yán)重者可予以針對性藥物治療，癥狀消失后應(yīng)繼續(xù)治療2~3個月，隨后進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查以決定下一步治療。當(dāng)患者仍存在復(fù)雜性室早時，須繼續(xù)治療2~3個月。一般情況下，急性期6個月后不再進(jìn)行抗心律失常藥物治療，因?yàn)檫^度治療有害無益，此時患者的室早與局部炎癥形成的瘢痕有關(guān)，而與遠(yuǎn)期預(yù)后無關(guān)，既不影響正常生活和工作，也不會發(fā)生致命性心律失常。 目前，對病毒性心肌炎后室早的過度治療現(xiàn)象較普遍，表現(xiàn)在抗心律失常藥物治療時間過長（＞6個月），患兒甚至被要求免修體育課或休學(xué)，這不僅對治療無益，還會增加患兒的精神負(fù)擔(dān)，甚至造成心理障礙。 射頻消融：無奈的選擇 不少患者認(rèn)為，過多的室早會影響心功能及全身健康，迫切希望通過射頻消融得以根治。射頻消融的確可根治室早（尤其是位于右室流出道的室早），但值得強(qiáng)調(diào)的是，室早的射頻消融治療目前仍屬Ⅱb類適應(yīng)證，即盡可能不采用這種治療方法。此外，當(dāng)患者考慮接受射頻消融治療時，也應(yīng)選擇設(shè)備精良的醫(yī)院及經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，選擇性地接受治療。 可參考的射頻消融室早的指征包括：室早總數(shù)過多（>1萬個/天），伴發(fā)癥狀較重，已有或潛在有心功能不全現(xiàn)象，以及室早的自然變異率低。因此，當(dāng)前大部分室早不易或不適合射頻消融治療，加之其手術(shù)費(fèi)用高，有一定失敗率及復(fù)發(fā)率，故選擇時須格外慎重。 部分室早：須充分重視 在強(qiáng)調(diào)絕大多數(shù)室早屬于良性心律失常的同時，絕不意味著對所有室早都可坐視不管。不少證據(jù)已證實(shí)，心臟病患者預(yù)后與室早數(shù)量及復(fù)雜程度相關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)重視“復(fù)雜室早”，即伴有器質(zhì)性心臟病的患者心電圖表現(xiàn)除室早外，還合并其他異常。此外，當(dāng)室早患者存在以下情況時也應(yīng)充分重視：①有眩暈、黑朦或先兆暈厥等臨床表現(xiàn)，②有器質(zhì)性心臟病（如冠心病、急性心梗、心肌病、心臟瓣膜病、高血壓等），③已出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)與功能改變（如心臟擴(kuò)大、左室射血分?jǐn)?shù)＜0.40或心衰等），④有遺傳性心律失常病史或家族史，⑤心電圖存在多源、成對、成串的室早，以及在急性心梗或QT延長基礎(chǔ)上出現(xiàn)RonT室早。 總之，孤立的室早多無重要臨床意義，而醫(yī)生對合并器質(zhì)性心臟病或有惡性室性心律失常病史的患者絕對不能掉以輕心。2012年01月19日5519
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