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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說對于少量早搏都會集中出現(xiàn)導(dǎo)致不適的癥狀怎么辦？嗯，我們一般認(rèn)為啊，對于成年人，你到醫(yī)院去看病，如果你只有那么幾百個(gè)早搏病人自己看的嚇?biāo)懒?，說醫(yī)生你看我有500個(gè)早搏，結(jié)果醫(yī)生啊500個(gè)，那不止一看才500個(gè)，但現(xiàn)在話又說回來，有的人她雖然只有幾百個(gè)早國，甚至是有些女女性啊，她只有幾十個(gè)早國，但是她極端的影響她的生活，就是她的主觀感受特別差，那這種的話，我們也可以適當(dāng)?shù)牟捎靡欢ǖ乃幬镏委?，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難動，講個(gè)故事。2023年08月25日
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耿化曉主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科 5歲的小明胸悶、長嘆氣有一段時(shí)間了，尤其活動后經(jīng)常蹲到地上，爸爸媽媽帶小明去了小兒心內(nèi)科門診，大夫聽了聽心臟后給安排了心電圖檢查，過了1個(gè)小時(shí)，小明的心電圖出來了，心電圖報(bào)告上寫的“室性早搏”，爸爸媽媽拿著心電圖，面帶愁容，他們心中都有著同樣的疑慮，室性早博是什么病？早搏要不要治療呢？要回答這個(gè)問題前，我們要搞清楚心臟是如何工作的？（一）心臟的功能人的心臟是一個(gè)不知疲倦的動力泵，只要生命不息，它就跳動不止，它的主要功能是為血液流動提供動力，把血液運(yùn)行至身體各個(gè)部分。組成心臟的心肌有節(jié)律地收縮和舒張形成心臟的搏動，心肌收縮時(shí)，推動血液進(jìn)入動脈，流向全身；心肌舒張時(shí)，血液由靜脈流回心臟。所以，心臟的搏動推動著血液的流動，是血液運(yùn)輸?shù)膭恿ζ鞴?。（二）心電活動是維持心臟泵血功能的基礎(chǔ)心臟有節(jié)律地跳動，是由于心傳導(dǎo)系統(tǒng)能產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動，使心房肌和心室肌協(xié)調(diào)地規(guī)律地進(jìn)行收縮，從而維持心收縮的正常節(jié)律。構(gòu)成心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，它包括竇房結(jié)、房室交界、左右房室束和浦肯野纖維。（三）室性早搏是如何發(fā)生的？室性早博（PVC），是房室交界部位以下的起搏點(diǎn)發(fā)放沖動，產(chǎn)生提前的心室激動，在心電圖上表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波提前出現(xiàn)，前面無相關(guān)性P波。（四）室早嚴(yán)重么？PVC是最為常見的心律失常之一，其發(fā)生率約占兒童心律失常總數(shù)的26.3%-38.7%?？梢娪谟衅髻|(zhì)性心臟病的兒童中，也可見于無器質(zhì)性心臟病的正常兒童中，正常新生兒中室性早博檢出率為10%-15%，在健康青少年中為20%-35%，有器質(zhì)性心臟病青少年中高達(dá)65%。（五）室早的病因是什么？兒童室性早搏的病因很多，先天性心臟病是構(gòu)成兒童室性期前收縮的重要原因，其他結(jié)構(gòu)性心臟疾病如心肌炎、心肌病、心力衰竭、心瓣膜病也是常見原因，此外，內(nèi)環(huán)境紊亂、藥物中毒、缺氧、電解質(zhì)紊亂、感染等也是兒童室性早搏前收縮的重要誘因。部分功能性早搏與精神緊張、刺激、焦慮或者疲勞有關(guān)，去除這些因素早博就會消失。（六）室性早搏的癥狀有哪些？所有PVC患兒中，超過70%是無癥狀的，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，有癥狀的比例小，多以胸悶、胸痛、心前區(qū)不是等癥狀常見，而暈厥、低血壓和呼吸困難等癥狀少見，少部分患兒在發(fā)現(xiàn)是心臟超聲已經(jīng)提示左室增大，但仍無明顯癥狀。如果存在明顯的癥狀，和（或）家族成員有心源性暈厥或猝死史則存在潛在心肌病或離子通道疾病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是運(yùn)動后癥狀明顯、和（或）家族成員有明確心肌病或離子通道疾病史風(fēng)險(xiǎn)更大。（七）室性早搏需要哪些檢查評估？1）12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查：可幫助明確診斷，判斷早搏的類型、了解早搏的性質(zhì)。但其記錄時(shí)間短，難以捕捉偶發(fā)或突發(fā)的早搏。2）24h動態(tài)心電圖檢查：觀察期前收縮負(fù)荷、不同時(shí)間分布；期前收縮與運(yùn)動、睡眠、自主神經(jīng)等關(guān)系；期前收縮是否伴成對或非持續(xù)性室性心動過速。3）超聲心動圖檢查：在室性早搏縮危險(xiǎn)分層和治療策略中起重要作用。對于有臨床癥狀、體格檢查異常、心電圖異常（如高電壓、異常T波、ST段異常等）或動態(tài)心電圖提示室性期前收縮負(fù)荷≥10%均應(yīng)進(jìn)行首次心臟超聲檢查并定期復(fù)查以評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。4）運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)或兒茶酚胺負(fù)荷試驗(yàn)：指征包括但不限于（1）頻發(fā)室性早搏和（或）伴成對室性期前收縮、或短陣室性心動過速；（2）動態(tài)心電圖顯示活動后期前收縮增多或期前收縮復(fù)雜性增加；（3）有運(yùn)動時(shí)（后）頭暈、暈厥或家族成員有心源性暈厥、猝死史；（4）期前收縮負(fù)荷≥5%~10%應(yīng)該進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)排除雙向室性期前收縮和兒茶酚胺敏感型室性心動過速。5）其他包括心肌酶譜、甲功、血生化、心臟磁共振、電生理檢查、基因檢測等項(xiàng)目。(八)室性早搏需要治療么？無論何種早搏，有特定病因或誘因的在去除病因、誘因后早搏?？上?，而不用盲目使用抗心律失常藥物（AAD）。室性早搏是否需要治療及如何選擇藥物，由室性早搏危險(xiǎn)程度的高低決定，危險(xiǎn)程度越高越要積極治療。室性早搏危險(xiǎn)程度由心臟原發(fā)病的輕重、是否影響血流動力學(xué)障礙、發(fā)展成惡性心律失常的可能性三者共同決定。一般來看，（1）必須治療，短陣室速、有猝死風(fēng)險(xiǎn)的惡性的心律失常；（2）可藥物治療，復(fù)雜室早或頻發(fā)的功能性早搏（早搏負(fù)荷10%或24小時(shí)總數(shù)10000次以上）導(dǎo)致心排出量改變，自覺癥狀嚴(yán)重或有發(fā)展成惡性心律失常可能時(shí)，應(yīng)考慮藥物治療，同時(shí)參考家屬對于治療的意愿；（3）不主張藥物治療，無心排出量受損，無器質(zhì)性心臟病的室性早搏；（4）不需藥物治療，無癥狀良性早搏或左心室假腱索所致早搏。（九）室性早搏的治療方式由哪些？藥物治療可包括β受體阻滯劑、普羅帕酮、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、索他洛爾、胺碘酮等，仍無效也可聯(lián)合用藥。復(fù)雜性室性期前收縮或伴頻發(fā)短陣室性心動過速者建議轉(zhuǎn)小兒心血管醫(yī)生診治。若為年長兒童可將射頻消融作為首選治療，對于一種或多種抗心律失常藥物治療無效的頻發(fā)難治性室性期前收縮兒童隨訪過程中發(fā)現(xiàn)心功能改變或臨床癥狀持續(xù)，可首選射頻消融。心臟結(jié)構(gòu)正常的無癥狀室性期前收縮兒童，如無離子通道疾病證據(jù)、期前收縮負(fù)荷低則不增加心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)該停止參與運(yùn)動。但是，對于所有參與競技性運(yùn)動的兒童應(yīng)該具備二級預(yù)防措施，即準(zhǔn)備除顫儀預(yù)防猝死發(fā)生。（十）室性早搏心肌病是什么？近年來研究人員發(fā)現(xiàn)，頻發(fā)室性早搏的患兒可合并心功能不全、左心室擴(kuò)大，經(jīng)抗心律失常藥物或射頻消融治療后，早搏受抑制，患兒的左心功能也隨之改善，這些患兒大多數(shù)無基礎(chǔ)心臟病，其左心功能障礙和心室擴(kuò)張均在頻繁室早后發(fā)生，因此，將這種疾病命名為室性早搏心肌病。室早性心肌病的發(fā)生原因與PVC負(fù)荷、起源、形態(tài)、QRS時(shí)限、配對間期、晝夜節(jié)律變化、癥狀和持續(xù)時(shí)間、性別等因素有關(guān)，具體的病因并不明確。室早性心肌病的治療應(yīng)包括心力衰竭的藥物治療及PVC的干預(yù),消除PVC通?？梢愿纳苹蛲耆謴?fù)心功能。但有報(bào)道提示PVC負(fù)荷降低到10%以下即可顯著改善左心室功能。導(dǎo)管消融已被證實(shí)可有效消除PVC,術(shù)后左心功能可顯著好轉(zhuǎn)，對于抗心律失常藥物療效欠佳及不耐受長期服用藥物的患者,導(dǎo)管消融已成為室早性心肌病患者的一線治療，成功率可達(dá)90%以上?？傮w而言，兒童室早多數(shù)是一種良性疾病，預(yù)后較好。當(dāng)發(fā)現(xiàn)室早時(shí)不必緊張和害怕，及時(shí)去醫(yī)院檢查和評估，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和隨訪。部分圖片取自網(wǎng)絡(luò),做科普宣傳用,如有雷同,請聯(lián)系刪除，科普內(nèi)容不作為臨床指南和治療建議，如有疑問請小兒心臟?？崎T診就診咨詢。參考文獻(xiàn)：《心臟結(jié)構(gòu)正常的兒童室性期前收縮評估與管理》《兒童室性早搏的治療及預(yù)后》《兒童室性早搏診治進(jìn)展》《室性期前收縮性心肌病》2023年08月13日493
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張俊蒙主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內(nèi)科 問-1：室早是怎么回事？答:室早全稱叫室性早搏，也叫室性期前收縮。通俗講就是早搏起源于心室。這個(gè)室性的收縮發(fā)生在正常心跳之前。問-2:室早的發(fā)病原因有哪些？答：室早可見于正常或心臟病人。一般隨年齡增加而增加。常見的原因有：吸煙，咖啡；電解質(zhì)紊亂、藥物、麻醉、手術(shù)、以及心臟?。ㄈ绻谛牟?、心臟病等）。問-3:室早的誘因有哪些？答：咖啡因、煙草、酒精和毒品；高血壓；焦慮；勞累等問-4室早的癥狀有哪些？答：心悸、驚慌、心前區(qū)不適、心跳停跳感等，有些可引起焦慮、甚至影響工作和生活。問-5室早的危害有哪些？答：1.偶發(fā)性室早，或數(shù)量不多的（如小于10000個(gè)/24小時(shí)）的，一般對心臟的影響不大；引起緊張、甚至焦慮/抑郁等，重者會影響生活和工作。如果室早數(shù)量特別多，長時(shí)間會導(dǎo)致心功能受損；部分患者，如存在心肌病或心肌梗死后患者，可觸發(fā)室速甚至室顫、甚至導(dǎo)致猝死。問-6室早如何治療？答：室早的治療方法：改善生活方式，藥物和手術(shù)。問-7室早一定要手術(shù)嗎？答：如果是偶發(fā)性室早，或數(shù)量不多的（如小于10000個(gè)/24小時(shí)）的，一般對心臟的影響不大；如果室早數(shù)量特別多（如大于10000個(gè)/24小時(shí)），長時(shí)間會導(dǎo)致心功能受損。可以先嘗試改善生活方式，藥物治療，如果室早無減少，則應(yīng)考慮介入手術(shù)治療。最常用的方法是射頻消融術(shù)，效果好，并發(fā)癥少，微創(chuàng)。問-8室早手術(shù)創(chuàng)傷大嗎？答：室早手術(shù)最常用的射頻消融術(shù)，屬微創(chuàng)手術(shù)。問-9室早手術(shù)需要全麻嗎？答：不需要。問-10:室早手術(shù)成功率高嗎？答：室早手術(shù)總體成功率在95%以上。常見部位如流出道起源的室早成功率可接近100%。2023年07月11日846
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沈佳主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 內(nèi)科 新冠后遺癥中，早博是比較多見的，有的朋友比較緊張，咱們就來聊一聊這個(gè)話題。早博，全名叫做過早搏動。有室上性（竇性，房性，交界性）與室性早搏（過早搏動）兩大類。早博不一定是生病了，正常人也會有，比如吃飯，比如跑步，比如睡覺突然醒來，都有可能出現(xiàn)早博。但是正常人早博不會超過一分鐘5次。如果早博一分鐘超過5次，那就要考慮病理性的了，也就是說要找一找原因，甚至用藥治療了。正常人心跳是竇性心律，就是心臟右心房有個(gè)叫做竇房結(jié)的地方，發(fā)出指令（信號），沿著傳導(dǎo)束（類似于我們的電話線）分別傳到左右心房，房室交界，左右心室，然后心臟就會咚噠咚噠的跳動了。早博呢，會因?yàn)椋ㄉ淼那懊嬲f過了，這里說病理原因，就是不正常的）各種原因（比如神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，比如電解質(zhì)紊亂，比如心臟收到壓迫，比如酸堿不平衡，比如失血等）導(dǎo)致心臟正常的發(fā)號施令的指揮官——竇房結(jié)，出了問題，一時(shí)不工作了。但心臟不能不工作啊，它是24小時(shí)工作的，所以呢，在心房（主要是右心房，有時(shí)也會是左心房），或者房室交界處、心室某處，提前發(fā)出一個(gè)信號，一個(gè)指令，指揮心臟提前跳動一下，甚至幾下（當(dāng)然，有時(shí)候竇房結(jié)自身也會不按照正常節(jié)律，提前發(fā)出一個(gè)信號，那就是竇性早搏），這就是所謂的早搏（房性早搏、交界性早搏、室性早搏）的由來。新冠之前就有這些個(gè)東西，新冠后，由于病毒既可以直接攻擊心臟，也可以攻擊神經(jīng)系統(tǒng)（心臟受神經(jīng)支配），還可以影響內(nèi)分泌系統(tǒng)（心臟也受多種激素影響），所以經(jīng)常會出現(xiàn)早搏。所以，新冠后遺癥中的早博，既有新冠病毒的原因，也有機(jī)體功能失調(diào)的原因，可能還有其他一些因素，當(dāng)然，也有不少是患者本身焦慮，緊張的情緒導(dǎo)致的。這，就是新冠后遺癥中早博的由來。2023年05月28日890
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這個(gè)實(shí)心早搏我們比較了解啊，就是首先來講這個(gè)實(shí)心早搏呢，你可能需要了解這幾件事兒，一個(gè)呢，就是這個(gè)早搏它危險(xiǎn)不危險(xiǎn)。 啊，這個(gè)可能是最啊，我想看這是事關(guān)人命嘛啊，人命關(guān)天，這是最重要的啊，如果這個(gè)早搏本身沒有太大危險(xiǎn)，那我們是不是一定非得積極的治，那不一定啊，所以怎么知道它危險(xiǎn)不危險(xiǎn)呢？就看一般是看基礎(chǔ)的心臟病和這個(gè)早搏本身的特性啊，基礎(chǔ)心臟病呢，就是看他有沒有像先心病啊，或者是其他的心臟心臟病啊，他特別是有的病人，他是。 遺傳性的心律失常啊，是不是有這種家族的遺傳的心律失常，就是年紀(jì)輕輕，如果近輕當(dāng)中有人年紀(jì)輕輕，不明原因的就猝死的那種啊，那個(gè)呢，可能需要高度警惕，一般的孩子因?yàn)樾呐K都是好的，所以出現(xiàn)偶發(fā)的早搏是沒什么太大的危險(xiǎn)，第二就是說這個(gè)早搏的這個(gè)是不是不去管它，長時(shí)間不去管它，它會不會造成心臟的危害，這種情況呢也是有的，但是呢，通常是數(shù)量級比較大的情況下，比方說它這個(gè)早搏數(shù)量可以達(dá)到。 1萬次以上，一天啊，一天1萬次以上，超過10%。 啊，或者超過百分之十五二十，這種情況呢，他大概五年十年，他心臟會慢慢擴(kuò)大，心功能會慢慢縮小，但這個(gè)比例也不是特別高，大概也就在2023年05月16日50
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說陳醫(yī)生你好，我是頻發(fā)視早的患者，24小時(shí)動態(tài)心電圖，視早兩萬多，本來打算在當(dāng)?shù)刈錾漕l消融手術(shù)，可是兩次上手術(shù)臺均未發(fā)作，我現(xiàn)在有結(jié)婚的打算，請問我這種在做不成手術(shù)的情況下，可以嘗試備孕嗎？一般來講，我們說單純的試早，哪怕它的這個(gè)試試早的次數(shù)稍微多一點(diǎn)，應(yīng)該說呢也沒有特別大的風(fēng)險(xiǎn)，但是如果你要懷孕的就另當(dāng)別論了，因?yàn)楫吘故以邕€是有可能會引發(fā)就是心功能的減退的，所以你還是應(yīng)該先處理你的市長，然后呢，可能將往上級醫(yī)院啊，在咨詢專家啊，然后再想辦法要把你這個(gè)市長給控制住，然后才能夠考慮備孕的事情，否則的話，到時(shí)候可能就會騎虎難下，會比較麻煩，一學(xué)術(shù)語太難，重講個(gè)故事。2023年05月14日30
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，室性早搏一萬六射頻消融手術(shù)后的復(fù)發(fā)率有多少？ 不做手術(shù)會惡化成什么樣子？ 第一個(gè)。 一萬六的。 這個(gè)實(shí)行早搏做視頻消除手術(shù)時(shí)候啊，復(fù)發(fā)率是怎么樣，首先它的部位不一樣，部位不一樣，這個(gè)就實(shí)行早搏，那個(gè)起源的部位不一樣，我們手術(shù)的復(fù)發(fā)率是不一樣的。 但是從整體來講，啥啥就是幾萬個(gè)病人，多少個(gè)病人來算的話，手術(shù)后復(fù)發(fā)的低于10%。 甚至可以低于5%，因?yàn)橛械牡胤酱_實(shí)不好做，做完之后復(fù)發(fā)比率高，但是那種地方還是少的啊，大部分。 這個(gè)情況如果要是不看地方，所有都算上的話。 復(fù)發(fā)率還是還是低的。 還是比較低的。 這是一個(gè)，第二個(gè)，不做手術(shù)會惡化成什么樣子？ 第一個(gè)就是癥狀，你要癥狀不明顯的話，我們就看這個(gè)實(shí)行早播之后，會不會出現(xiàn)心動過速性心肌病。 因?yàn)樵绮念l發(fā)，到最后把心臟慢慢越來越擴(kuò)大，出現(xiàn)心衰了啊，性生活中心肌病。 這個(gè)。 整體來講幾率也是比較低的，也是比較低的。我們可以長期的通過。 超聲心動圖的多次復(fù)診。 來把握著。 我們心臟擴(kuò)大的趨勢，這樣不至于出現(xiàn)心臟擴(kuò)大之后我們不知道啊，不至于到時(shí)候沒法收拾了就行。2023年03月16日129
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 我是前兩天看到了一篇文獻(xiàn)，我覺得這篇文獻(xiàn)非常有意思，然后呢，我就想跟大家分享一下，呃，我覺得他講的是什么？講的是新房的早搏啊，就是過早搏動，那么我們經(jīng)常會聽到啊，它有房早，它有室早，它有1萬個(gè)2萬個(gè)室早，嗯，那這個(gè)東西呢，我們一旦發(fā)現(xiàn)早搏，它總歸不是一個(gè)正常的表現(xiàn)，對不對，如果早搏很多，是不是一定要非要把它搞掉，那么我們以前的這個(gè)概念啊，就是說因?yàn)槟汶y受，所以我們要治療你如果你長期大量的這個(gè)很多個(gè)數(shù)的這樣早搏，你不去處理它的話，呃，有一部分人他會引發(fā)一個(gè)這個(gè)性功能的減退啊，所以我也建議你他治療的，但是我們最近看到就是我前兩天看到這篇文獻(xiàn)，他就做了一個(gè)真實(shí)事件，什么叫真實(shí)事件，就是拿這些真實(shí)的這個(gè)病人，我們搜集他的實(shí)際發(fā)生的這些檢測的結(jié)果來跟蹤隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)啊，注意這個(gè)定語啊，定語是不合并其他心血管疾病的單純性的形態(tài)，單一的角握。 哪怕幾千個(gè)，哪怕上萬個(gè)，只要你覺得能夠耐受，你就跟他長期共存也是OK的。當(dāng)然我們這個(gè)文獻(xiàn)呢，都是啊，眾說紛紜啊，但這個(gè)就是我們通過不停的呃，不斷的這樣一個(gè)研究和觀察，希望呢就逐漸接近這個(gè)真理，醫(yī)學(xué)術(shù)語太原動講的故事。2023年01月31日50
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室性早搏相關(guān)科普號
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醫(yī)生集團(tuán)-北京
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