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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 妊娠期是女性患者朋友人生中重要的一個過程，即將成為寶寶目前的喜悅，但是也有些困擾，門診有時會有妊娠期媽媽前來咨詢，發(fā)現(xiàn)了室性早搏，擔心又焦慮，不知道是否嚴重？不知該如何處理？妊娠期為何會出現(xiàn)室性早搏？妊娠期子宮增大、腹部壓力增高，橫隔向上移，頂推著心臟變成橫位，此外，隨著孕期發(fā)展，血容量增加，對心臟負擔增加，同時心臟輸出量增加，心率加快，可以激活體內(nèi)的神經(jīng)反射，導(dǎo)致心率加快，而且可能出現(xiàn)心律失常，最常見的心律失常就是室性期前收縮。一般而言，隨著孕周增加，血容量進一步增加，心臟負擔進一步加大，加上有些孕婦可能合并妊娠高血壓，室性期前收縮的程度還可能加重。若懷孕前原來就有室性早搏的患者，孕期尤其是孕后期，多半室性期前收縮會進一步加重，表現(xiàn)為早搏發(fā)作更為頻繁，次數(shù)增加。孕期發(fā)現(xiàn)了早搏該怎么辦？1） 一旦發(fā)現(xiàn)了早搏，需要進一步完善各項檢查，包括甲狀腺超聲、動態(tài)心電圖、心臟超聲、血生化等檢查，評估室性早搏的嚴重程度。 2）由于所有抗心律失常藥物幾乎都能通過胎盤屏障，可能導(dǎo)致孕婦及胎兒發(fā)生藥物副作用的風險增加，因此選用藥物治療需要謹慎、密切觀察。若確實需要使用，必須在婦產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下進行。若患者室性早搏沒有癥狀，早搏發(fā)作也不頻繁，也可無需藥物治療密切觀察即可，之后選擇有心內(nèi)科和婦產(chǎn)科的綜合醫(yī)院進行分娩，保駕分娩過程。 3）若室性早搏確實發(fā)作頻繁，藥物治療效果不佳或者不愿意藥物治療，可以考慮選擇到經(jīng)驗豐富的中心進行射頻消融手術(shù)治療。由于常規(guī)的射頻消融治療需要用到X線定位，擔心對胎兒產(chǎn)生不良影響，此外在懷孕頭3個月，胎盤尚未發(fā)育成熟，一般不建議在此時期內(nèi)行射頻消融治療。在孕3月后，實施射頻消融治療，為了減少放射曝光，往往也需要借助三維標測技術(shù)或者心腔內(nèi)超聲技術(shù)，縮短手術(shù)時間、提高成功率。2021年02月08日
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冷秀玉副主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 心臟區(qū)別與其他器官的重要功能之一是心臟可以規(guī)律地跳動。當心臟跳動不正常了，醫(yī)學上便稱之謂心律失常。室早學名室性期前收縮，是室性心律失常的一種，是最常見的心律失常。室早是指一些原來不具備“指揮心臟跳動”功能的心室肌異常地發(fā)放電沖動，提前導(dǎo)致心臟收縮。在一個提前的心跳后面往往跟著一個較長的間歇。因此雖然是過早的搏動，病人往往感覺到的是較長的停頓。早搏又因而被稱為“偷?！薄Ｊ以缈砂l(fā)生于正常人與各種心臟病病人。正常人發(fā)生室早的機率隨著年齡增加，也就是說年齡越大，發(fā)生室早的機會越多。正常人發(fā)生室早的常見誘因包括精神緊張、過量煙酒、咖啡濃茶、熬夜失眠、情緒刺激等。本文主要討論發(fā)生在沒有明顯器質(zhì)性心臟病患者中的室早處理。伴有基礎(chǔ)心臟疾患的室早以及室性心律失常中的室性心動過速將另文敘述。室早的處理需要從患者的不適癥狀、是否存在誘發(fā)因素、室早類型、發(fā)作頻率、心臟結(jié)構(gòu)功能等多方面評估，然后確定不同的治療方式及治療終點。臨床上如果醫(yī)生懷疑您有室早，一般會建議進行動態(tài)心電圖和超聲心動圖檢查，這兩項檢查均可在門診進行，部分醫(yī)院需要預(yù)約檢查時間，不是所有的醫(yī)院都能當天進行檢查。動態(tài)心電圖比較耗時，一般需要往返醫(yī)院3次，第一次佩戴心電圖監(jiān)測儀，第二次是24小時后去醫(yī)院拆機，第三次一般是24至48小時后去醫(yī)院取報告。超聲心動圖則檢查當日可取報告，檢查時間一般在數(shù)分鐘到十余分鐘。兩項檢查均無需禁食空腹。動態(tài)心電圖檢查一般的監(jiān)測時間是24小時，現(xiàn)在也有醫(yī)院推出72小時監(jiān)測，也有更長時間的居家監(jiān)測。長時間的心電圖記錄可以更準確的記錄室早的發(fā)作時間、類型、次數(shù)以及同時伴發(fā)的其他不良事件如缺血、長間歇等。超聲心動圖檢查則是了解心臟的結(jié)構(gòu)及收縮、舒張功能有沒有受損。通過這兩項檢查結(jié)合患者的病史、主觀不適和發(fā)作特點，醫(yī)生一般可以初步判斷患者有沒有明顯的器質(zhì)性心臟病，室早的風險程度，從而確定不同的治療方式。通常來講在不伴有器質(zhì)性心臟病的患者中，室早不會增加心臟性死亡的危險性。因此，如果病人沒有自覺的不舒服，在評估了動態(tài)心電圖和心臟超聲均正常后，往往不需要抗心律失常藥物治療。隨訪定期復(fù)查即可。如果病人自己感覺心跳、心悸明顯，治療上以消除病人的不舒服為主要目的，不宜為了“消除”室早，得到“完美的心電圖”報告而使用抗心律失常藥物。應(yīng)注意尋找室早發(fā)作的誘因并加以避免，如吸煙、咖啡、應(yīng)激、熬夜焦慮等。尤其應(yīng)該做好解釋工作，說明不伴有器質(zhì)性心臟病的室早是不會增加心臟性死亡的風險，預(yù)后是良好的。對于需要藥物來改善不適的患者，藥物可以選用β受體阻滯劑如倍他樂克、合貝爽和普羅帕酮等。倍他樂克是較常選用藥物之一，多數(shù)患者可緩解心悸、心跳癥狀。副作用相對較小，但在有哮喘、外周血管病、慢性阻塞性肺病的患者中應(yīng)慎用。β受體阻滯劑類藥物若長時間使用，停藥時需要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量停用，不能驟然停用。否則，心跳容易反跳性增快。潘南金可以補充體內(nèi)鉀鎂水平，促進心肌細胞的電穩(wěn)定性，可作為室早的輔助藥物。中成藥如參松養(yǎng)心膠囊具有整合調(diào)律，快慢兼治的作用，對室早也有減少發(fā)作和減輕癥狀的作用。值得一提的是參松養(yǎng)心膠囊在緩解患者焦慮改善睡眠方面也有比較好的療效，患者在生理、和心理兩個層面均獲改善，相得益彰，單用或者與西藥合用臨床效果明顯。對于少部分發(fā)作頻繁（一般大于10000/天），癥狀明顯，對于藥物反應(yīng)不理想，或不能耐受藥物治療的，可以考慮經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療，不同起源部分的射頻成功率不同?？傊以缬锌赡馨l(fā)生于正常人，大部分的室早是不需要治療的，按醫(yī)生建議定期復(fù)查即可。部分癥狀非常明顯的室早需要專科醫(yī)生藥物干預(yù)。少部分患者可考慮射頻消融術(shù)。2021年01月15日4011
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 門診經(jīng)常會接診到室性早搏（簡稱室早）的患者，前來咨詢幾個問題：第一：室早是否有什么危險？第二：是否需要手術(shù)治療？其實一般情況下，室早在臨床上相對常見，往往經(jīng)過了心臟超聲檢查、冠脈CT、甚至心臟磁共振檢查都不能發(fā)現(xiàn)明確的病因，過去認為這樣的早搏是由于過去得過“心肌炎”留下的心肌“后遺癥”導(dǎo)致的，但近年來我們研究認為其實這種說法并不可靠。目前我們一般把這種不明原因的室早稱之為“特發(fā)性室性早搏”。還有少部分室早有有一定的原因基礎(chǔ)，比如發(fā)生在心梗后、或者出現(xiàn)在其他心肌病之后。一般而言，這樣的特發(fā)性室性早搏都是良性的，沒有生命危險。對于這類患者，藥物治療或者射頻消融治療均可以選擇。一般而言，藥物治療不能根除室早，服用的藥物對早搏即便有效，也需要長期服用；射頻消融治療，是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過大腿根部的血管把手術(shù)導(dǎo)管送到心臟的病灶部位（往往就是一小片心肌范圍），通過導(dǎo)管頭端發(fā)放電流加熱局部的心肌，可以消除早搏。但是，什么情況下室早需要手術(shù)治療呢？1） 頻發(fā)室性早搏：早搏的數(shù)量足夠多就達到了消融指征。一般是指24小時早搏總數(shù)占到總心搏的10%以上，或者全天室早總數(shù)>1萬，或者部分患者早搏總數(shù)>7000-8000次，且主要集中于白天，平均心率較快時；2） 早搏合并心動過速心肌?。河行┗颊咴绮l繁發(fā)作，超過總心搏>15%以上，可能導(dǎo)致心室代償性擴大、變厚以便代償早搏帶來的危害，但如此長期代償可能導(dǎo)致心臟功能受到影響、心功能下降、甚至出現(xiàn)下肢浮腫、胸悶憋氣的心衰癥狀，這樣的室早應(yīng)該考慮積極消融治療。3） 此外，一些患者室早發(fā)作時沒有明顯的胸悶、氣短癥狀，但是不愿意長期服藥治療，可以到心律失常?？崎T診就診，由醫(yī)生判斷，如果室早起源點不算復(fù)雜，估計成功率較高，手術(shù)風險可，可以結(jié)合患者意愿，進行射頻消融治療。4） 還有一些室早可能導(dǎo)致嚴重過的后果，比如，室早可能屬于惡性的，可引發(fā)室速、室顫，患者可能出現(xiàn)眼前發(fā)黑，頭暈，暈厥，甚至影響生命，這樣的早搏應(yīng)該到手術(shù)經(jīng)驗豐富的大中心（比如我院），積極進行消融治療。對于這樣的早搏，如果消融不成功或者效果不好，需考慮植入埋藏式轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）保命治療。2021年01月14日4996
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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 關(guān)于早搏，經(jīng)常關(guān)注心臟健康科普的讀者對其并不陌生，早搏，也叫期前收縮，可以理解為心臟在正常的節(jié)律下提前跳動。早搏，常為心臟內(nèi)某一部分的興奮性過高而引起，根據(jù)興奮點起源部位不同可以分為房性早搏（房早）、室性早搏（室早）以及交界性早搏，其中以房早和室早多見。 在臨床診療中，經(jīng)常有患者拿著心電圖問醫(yī)生： 醫(yī)生，我有早搏要不要緊？需不需要吃藥？ 醫(yī)生，我這次是室早，之前是房早，是不是嚴重了？ 醫(yī)生，我的動態(tài)心電圖報告里面室早這么多次，會不會對心臟有危害？ 認識房早和室早房早，即房性期前收縮，是指起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位的心房激動。正常成人進行 24 小時心電檢測，約 60% 的人有房性期前收縮發(fā)生。少量偶發(fā)的早搏一般無明顯不適癥狀，無需特殊處理，可以繼續(xù)觀察。當房早次數(shù)達成千上萬次時，就會引起明顯心悸、胸悶、頭暈不適，心臟有“停跳感”，搭脈搏有間歇停頓。 房早的病因有很多，包括：1.不良的生活行為習慣如嗜酒、吸煙、喝濃茶、大量飲用咖啡等不健康的生活行為習慣；2.心臟疾病如冠心病、心肌病、肺心病等心臟疾病均可引起；3、生理性因素如精神緊張、情緒激動、身體過度疲勞、消化不良以及焦慮等誘因，可能會引發(fā)生理性房室早搏的情況出現(xiàn)；4、內(nèi)分泌疾病：比較常見的和房室早搏有關(guān)的內(nèi)分泌疾病主要包括腎上腺疾病、甲狀腺功能亢進等等。同時，頻發(fā)的房早可引起房性心動過速甚至心房顫動等其他更為嚴重的心律失常，常作為快速性房性心律失常出現(xiàn)的先兆。 室早，即室性期前收縮，是指希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的，提前使心肌除極的心搏。正常情況下，心室持續(xù)規(guī)律的收縮維持了心臟最基本的泵血功能，當室早發(fā)生時就會影響心室正常收縮。一般偶發(fā)的室早不會引起任何癥狀，但室早頻繁出現(xiàn)或者持續(xù)存在時，可導(dǎo)致心排量減少，從而引起有心悸、胸悶、乏力、頭昏、出汗、心絞痛或呼吸困難等癥狀，影響心臟功能，甚至出現(xiàn)暈厥。 室早的病因有很多，除了上述常見可能引起的早搏因素之外，室早也可見于冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、二尖瓣脫垂、洋地黃或奎尼丁中毒、低血鉀等患者。 早搏的危害偶發(fā)的早搏一般癥狀不明顯，對心臟影響不大，不必過于擔心，定期隨訪觀察心電圖即可。如果早搏次數(shù)明顯增多，那就需要引起重視，及早就診治療。 頻發(fā)早搏危害較大，需要及時處理，無論是室早還是房早，當發(fā)生次數(shù)大于千次以上就需要引起重視。頻發(fā)的早搏除了會使患者感覺到明顯的不適，影響生活質(zhì)量之外，更加重要的是長期的心臟收縮節(jié)律異常會導(dǎo)致心臟的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致心功能下降。 由于心室的主要功能是將血液泵出輸送到全身各個器官，因此頻發(fā)室早可能會影響心室結(jié)構(gòu)、心臟功能，影響血流動力學，危害相較于房早更大。 雖然頻發(fā)室早危害相較于房早更大，但卻不是否定頻發(fā)房早的危害。房早次數(shù)達成千上萬次就可能是房性心動過速、房顫的先兆，同樣也會影響心房結(jié)構(gòu)，嚴重威脅患者的心臟健康。因此，兩者的危害均不可小覷。 早搏的處理偶發(fā)的早搏多由于過度勞累、壓力多大、精神緊張，或者飲用濃茶、咖啡等食物引起，一般去除上述誘因，注意休息，無需藥物處理，也無需過度反應(yīng)，繼續(xù)觀察即可。 對于頻發(fā)早搏需要及時處理，包括藥物治療及微創(chuàng)手術(shù)介入治療。當24小時內(nèi)的早搏次數(shù)不超過5000次（約為總心搏數(shù)的5%），且心悸有心悸癥狀的患者，可以在醫(yī)生的建議指導(dǎo)下服用美托洛爾片等藥物改善癥狀。但當24小時內(nèi)超過5000次（約為總心搏的5%），甚至出現(xiàn)上萬次以上的早搏，不論患者自身是否有癥狀，其潛在的危害都不容忽視，需要及時治療。 抗心律失常藥物可以緩解癥狀，短期內(nèi)減少其早搏數(shù)量，但長期藥物治療可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。對于該類患者我們建議進行射頻消融術(shù)。通過射頻消融微創(chuàng)手術(shù)能治療大部分頻發(fā)的房性早搏及室性早搏，特別是對于單源性早搏的患者治療效果更為理想。 閱讀了以上關(guān)于早搏的介紹，相信大家對于早搏有了更進一步的了解。因此，無論是有心悸癥狀的患者檢查心電圖發(fā)現(xiàn)早搏，還是體檢時無意間發(fā)現(xiàn)早搏，不必過于驚慌，可以來我們的心律失常門診進一步檢查評估，積極復(fù)查觀察，及時治療，避免頻發(fā)早搏所帶來的危害。2020年11月16日5528
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馮天元主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 室性早搏是一種最常見的心律失常，在普通人群中常規(guī)心電圖檢查，室性早搏發(fā)生率為1～4%，24小時動態(tài)心電圖檢查則高達40%～75%，有結(jié)構(gòu)心臟病的人發(fā)生率更高，發(fā)病率隨年齡增長逐步增加 ，在75歲以上的人群中，其發(fā)病率可高達69％。室性早搏病人常因心慌、胸悶等就診，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)室性早搏；大部分病人因體檢或平時偶然發(fā)現(xiàn)，而本身并沒有癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)自己患室性早搏，很多人就非?？謶?疑問也接踵而來，“早搏很危險嗎?”、“室性早搏會猝死”?、“早搏=冠心??？一、室性早搏是什么?二、室性早搏并不少見三、哪些人易發(fā)生室性早搏？四、室性早搏很危險嗎?五、室性早搏需要治療嗎?........深入了解室性早搏, 請看視頻點擊看視頻:室性早搏要治療嗎?點擊看視頻:室性早搏要治療嗎?2020年10月14日2285
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李雙主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 昨天打了一個室早，從外地轉(zhuǎn)診過來的一個67歲男病人，一天2.3萬次，因此造成心慌胸悶，冠脈造影已經(jīng)排除了“心肌缺血”。 “室早”，是指早搏來源于心室，大部分是良性的功能性的，少部分因缺血、肌肉變性等形成“疤痕”而造成。一般會造成胸悶心慌等癥狀，容易和“冠心病”的心肌缺血癥狀混淆。大部分早搏都是單源性的，能通過“射頻消融”根治。 這個室早的來源并不太經(jīng)典，可能來自消融導(dǎo)管不能到達的位置。預(yù)想了可能的難度，我們常規(guī)用了三維標測，在初步確定了“室早”起源位置在左冠竇底部后，又在臨近的肌肉、靜脈血管、右心進行了四面測量，進一步確定了“靶點”，最后檢驗準確性的時刻，在我們標測的“室早”來源位置，用射頻消融，1秒鐘不到就“打停”，此后半小時再也沒有發(fā)作，溜溜溜！2020年08月13日2348
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 編者按：室性早搏，顧名思義，就是來自心室的早搏。在臨床上經(jīng)常碰到患者向我咨詢：“有些醫(yī)生說我的室性早搏很嚴重，如果不將之消除，就會有猝死風險……我該怎么辦？” ，還有一個出現(xiàn)頻次較高的問題是：“聽說得了室性早搏，如果不治療，時間久了就會心衰，是不是這樣？”在此，我想負責任的告訴大家，絕大多數(shù)情況下，這兩種說辭是不對的。早搏患者的關(guān)注點不應(yīng)是這兩個問題，而是要掌握究竟什么樣的早搏需要治療？有哪些適合自己的治療手段？近期，我撰文兩篇介紹室性早搏，希望能幫助到大家。 早搏就像心臟里多了個“搗蛋鬼” 健康人的心跳指令都是來自心臟里一個叫做“竇房結(jié)”的地方。正常情況下，心臟只有竇房結(jié)這一個心臟起搏點（“司令部”），而它發(fā)出的心臟跳動指令是非常整齊的。但在某些情況下，心臟里會出現(xiàn)另外一個心臟起搏點（“搗蛋鬼”），此時心臟的跳動就會受兩個起搏點指揮，而且“搗蛋鬼”完全不聽“司令部”的指揮，經(jīng)常會提前發(fā)出指令讓心臟跳動，表現(xiàn)為心臟在還不該跳動的時候就跳動了，即過早搏動，簡稱早搏。當這個“搗蛋鬼”位于心室時，我們就稱之為室性早搏。研究顯示，室性早搏在臨床上非常常見，無論是心臟病患者，還是健康人，都可以出現(xiàn)室性早搏。應(yīng)該說，臨床上絕大多數(shù)室性早搏都是良性的?；蜓灾?，雖然室性早搏會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不舒服的癥狀，比如心悸、乏力或者突然感覺心臟“咯噔”一下等等，但其中絕大多數(shù)不會導(dǎo)致惡性后果，比如心臟性猝死、心臟衰竭等。因此，完全沒必要為此而焦慮和緊張。 符合“條件”的早搏才需要治療關(guān)于早搏是否需要治療，心律失常?？漆t(yī)生判斷時有兩大原則：首先，臨床上大多數(shù)室性早搏并不需要治療。其次，少數(shù)需要治療的室性早搏應(yīng)符合以下兩個條件：頻發(fā)早搏和有癥狀的早搏。所謂頻發(fā)室性早搏，臨床上通常會有一個“110標準”：具體來說，就是每24小時的室性早搏要么超過1萬次，要么超過心跳總次數(shù)的10%（以8萬次心跳來說，那就是至少8000次以上）。對于患者伴隨的癥狀一定要分析其是否和早搏相關(guān)，我在臨床上經(jīng)常會碰到這樣的患者，用聽診器明明聽到有很多的早搏，但患者卻說那會兒并沒有任何不舒服，此種情況下，患者的癥狀可能與早搏無關(guān)。另一種有癥狀的早搏，需要說明的有兩點：1.不同病人間的癥狀嚴重程度差異非常大，有的患者每日早搏上萬次卻渾然不覺，而有些則非常敏感，哪怕是出現(xiàn)一個早搏也能感覺到。2.有些病人的癥狀并不是心慌或心跳脫漏感，而是乏力。此外需要強調(diào)的是，由于治療室性早搏的藥物都有能使正常心跳變慢，偶爾當心動過緩時患者反而會出現(xiàn)不適或者風險，因此，室性早搏的藥物治療一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。（下一篇文章，將詳細介紹早搏的治療方法，歡迎關(guān)注。）2020年07月12日4230
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 早搏的數(shù)量和癥狀都要關(guān)注室性早搏是一種非常常見的心律失常，在實際診療過程中，哈大夫發(fā)現(xiàn)雖然科普了很多，但大家對早搏還是存在很多誤區(qū)和不解，以一位患者的提問為例，今天哈大夫為大家一一解答：1. 室性早搏危險嗎？有些無危害：早搏可以發(fā)生在無明顯疾病的健康人群，多由情緒激動、勞累、煙酒、咖啡等引起。這種情況下，如果數(shù)量較少且無明顯不適感覺，并無危害也無需治療。有些有危害：大多有器質(zhì)性心臟病變基礎(chǔ)，如心肌病合并心衰、冠心病發(fā)作急性心梗等，或低血鉀等時的室性早搏。這種室性早搏有演變?yōu)槭倚孕膭舆^速、室顫的可能，或引發(fā)心絞痛、心衰，從而導(dǎo)致患者死亡率增加。2. 我的早搏嚴重嗎？首先要強調(diào)的是，早搏的危險性和癥狀輕重關(guān)系不大，癥狀重≠早搏多、癥狀輕≠早搏少，所以，癥狀重者無需過度擔憂，癥狀輕者也不可掉以輕心。但早搏的危險性和數(shù)目有一定的關(guān)系，如頻繁室性早搏可能引起心功能不全（心衰），對生活質(zhì)量乃至預(yù)期壽命會有較大的影響。室性早搏每分鐘不足6次／每24小時不足1萬次，往往對心臟不會產(chǎn)生明顯的影響。當早搏每天多于1萬次，就有導(dǎo)致心臟擴大和心力衰竭的可能。3. 早搏要治療嗎？對于無害的早搏，如果數(shù)量少，而且沒有明顯的癥狀，可不予處理，規(guī)律復(fù)查，與早搏“和平共處”即可；對于有害的早搏，即便數(shù)量少，也要盡早治療。4.什么情況下需要吃藥？如果與早搏相關(guān)癥狀明顯，可服用抗心律失常藥物治療，如β-阻滯劑、心律平、美西律等。5. 什么情況下需要手術(shù)？目前認為，在24小時內(nèi)室性早搏次數(shù)超過1萬次，藥物治療效果不佳或不能耐受藥物治療的，可以進行導(dǎo)管射頻消融治療。6. 吃藥就要一直吃嗎？抗心律失常藥物無需也不建議長期服用。用藥的目的或者說判斷標準就是可以短期減少早搏，緩解癥狀，以利患者逐漸適應(yīng)和耐受，和平共處（注意，此處的“和平共處”指無害的或者數(shù)量較少的早搏，對于有害的早搏，要采取積極的治療措施，除在醫(yī)生指導(dǎo)下藥物或手術(shù)治療，還要針對誘發(fā)原因進行治療）。需要重點強調(diào)的是，盡量不要用早搏次數(shù)或動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)來評價所謂的“治療效果”，如前文所說，藥物的作用是幫助大家適應(yīng)和耐受早搏，可以先吃一兩周的藥，再找心律失常專科醫(yī)生復(fù)查，看是需要停藥、減藥還是藥物效果不佳需要手術(shù)。7. 手術(shù)成功率如何？術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？和藥物不同的是，導(dǎo)管消融治療室性早搏如果獲得成功，那就是根治。總體上的根治率在80%左右。最常見的右室流出道室早可達到90%以上。有些早搏起源點較深或特殊（術(shù)前可以大概判斷，但有些術(shù)前判斷不出），目前現(xiàn)有的手術(shù)效果可能無法達到最佳，因此導(dǎo)致復(fù)發(fā)。還有些早搏起源于心臟傳導(dǎo)組織附近，不適于手術(shù)治療。8. 復(fù)發(fā)了怎么辦？復(fù)發(fā)后室性早搏小于1萬次/24小時，建議做心臟彩超檢查，如果心律基本穩(wěn)定在幾千次/24小時，定期復(fù)查即可。如果癥狀明顯，影響正常的工作和生活，可以與醫(yī)生共同再商議進一步的治療方案。2020年06月28日2407
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 原創(chuàng) 田穎 哈特瑞姆心臟科普 2015-12-25 01 Q：早搏是一種“大病”？ 一般情況下，早搏不是嚴重疾病。事實上，早搏在正常人中十分常見，如果用心電圖對正常人作24小時的連續(xù)觀察，可能記錄到早搏的人會達到70~80%。 情緒緊張、激動、焦慮，過多地吸煙，大量地飲酒、喝濃茶，甚至便秘皆可引起早搏。但有基礎(chǔ)心臟病的患者需要注意，比如二尖瓣病變出現(xiàn)房性早搏易發(fā)展成房顫；急性心肌梗死病人出現(xiàn)室性早搏，可發(fā)展成室性心動過速或室顫，需要緊急處理。 02 Q：做心電圖就能發(fā)現(xiàn)早搏？ 初次發(fā)現(xiàn)早搏，通常需要到醫(yī)院就診，及時做心電圖檢查，讓醫(yī)生明確是何種早搏，是否需要進一步檢查，是否需要治療。由于早搏不是時刻存在，做一次心電圖可能捕捉不到，所以需要多次做心電圖，最好在有癥狀時做心電圖，還可以通過做24小時動態(tài)心電圖及電話心電圖捕捉到早搏。 03 Q：所有的早搏都需要治療？ 并非所有早搏都需要治療，實際上有相當多的早搏，尤其是房性早搏，如果不合并有器質(zhì)性心臟病，是不需要治療的，注意自我調(diào)整就可以，比如戒煙限酒，不飲濃茶、咖啡，注意休息等。 有時房早是房顫或心房壓力升高的前兆，或合并有其他心臟病，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否需要服用β受體阻滯劑或其他抗心律失常等藥物治療。 如果癥狀明顯，影響生活質(zhì)量，可以使用藥物治療。如果室早引起心臟擴大，可能需要射頻消融治療。對存在器質(zhì)性心臟病的室早，需要治療器質(zhì)性心臟病，在此基礎(chǔ)上可選擇B受體阻滯劑，降低風險，或在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇抗心律失常藥物治療，對部分病人可選擇射頻消融治療。射頻消融這種微創(chuàng)介入手術(shù)可以根治室性早搏，并且創(chuàng)傷小，手術(shù)較安全。2020年05月04日1973
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 1.什么是室早？室早是室性早搏的簡稱，又稱為室性期前收縮。室早主要是心臟中的心室自發(fā)提前收縮的現(xiàn)象。2.室早有什么癥狀？室早的最常見的癥狀是心悸，即心慌，是一種心跳不適感。癥狀明顯與否因人而異，有的病人早搏很多但沒有明顯癥狀；但有的病人早搏少但癥狀明顯，感覺心都快跳出來，或突然有口氣堵在喉嚨口出不來而胸悶，或突然有幾下心臟跳的很重，人容易緊張、像做賊似的忐忑不安。自觸脈搏有跳幾下停一下，跳動不整齊的現(xiàn)象。3.哪些人易患室早？正常人也可以有室早，但多是偶發(fā)的?？偟膩碚f室早多見于有基礎(chǔ)心臟?。ㄈ绻谛牟?、心肌梗死、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病、心衰等）的患者。經(jīng)常熬夜，長期精神緊張，經(jīng)常飲用咖啡、濃茶的人也易出現(xiàn)室早。4.何謂頻發(fā)、偶發(fā)室早？正常人室性早搏≤100次/24小時，或5次/小時，超過此數(shù)則提示有心臟電活動異常，其是否屬病理性應(yīng)結(jié)合臨床資料進行判斷。按照室早發(fā)生的頻度, 在任何一分鐘內(nèi),看到5次以上的室早就可以診斷為頻發(fā)室早,不足5次的為偶發(fā)室早。24小時動態(tài)心電圖室早總數(shù)超過7200次的為頻發(fā)室早，而少于7200次的為偶發(fā)室早。若室早和正常心博兩兩成雙地出現(xiàn),則稱為室早二聯(lián)律;若三個三個一組出現(xiàn),則稱為室早三聯(lián)律。5.室早有什么危害嗎？室早在正常人身上也會出現(xiàn)，病理情況下多是由于器質(zhì)性心臟病所誘發(fā)。有些室早是功能性的，不容易觸發(fā)惡性室性心律失常。然而，有些室早是病理性的，如寬大畸形（QRS≥160ms，有切跡）室早、短聯(lián)律間期室早、成對室早、多形性室早、短陣室性心動過速（3個以上持續(xù)時間＜30s）、多形性室性心動過速（3個以上，持續(xù)時間≥30s），這些室早容易誘發(fā)惡性室性心律失常而導(dǎo)致心源性猝死。另外，頻發(fā)室早會影響心臟的舒縮功能，其長時期發(fā)作可能會誘發(fā)心律失常相關(guān)的心肌病。6.有室早了該怎么辦？不要過于緊張，但也不能掉以輕心。室早多是心臟發(fā)出的一種報警信號，特別是近期出現(xiàn)的頻發(fā)室早時，一定要到正規(guī)醫(yī)院找心電生理（心律失常）專家診治，明確是否存在器質(zhì)性心臟病、急性心肌損傷、電解質(zhì)紊亂，以及是否使用致心律失常藥物或食物等。同時，可根據(jù)室早形態(tài)初步判斷其起源部位，并結(jié)合臨床資料和相關(guān)檢查，從而對室早的危險度做出評估，并判斷其是功能性的還是病理性的。7.室早該怎么治療？不伴有器質(zhì)性心臟病時，若是偶發(fā)室早且無明顯癥狀，則一般不用過多治療，調(diào)整生活方式即可，如注意休息，避免熬夜、抽煙、喝酒等即可。若存在癥狀，可以口服β受體阻滯劑以控制癥狀，不建議長期使用其它的抗心律失常藥物，如可達龍、索他洛爾、普羅帕酮、美西律等。如果癥狀明顯或室早頻發(fā)，而且藥物治療效果不佳，可以選擇局麻下微創(chuàng)導(dǎo)管消融手術(shù)治療。伴有器質(zhì)性心臟病時，室早多是病情進展中的預(yù)警信號，提示要積極針對原發(fā)病進行治療。室早會促進原發(fā)病惡化和誘發(fā)惡性室性心律失常而導(dǎo)致猝死。如果藥物治療無效，可積極進行導(dǎo)管消融治療；若是病情嚴重，可以直接進行導(dǎo)管消融治療。對于危險程度很高的室早，若導(dǎo)管消融效果欠理想，還可能需要安裝植入式心臟除顫器（ICD）來預(yù)防心臟性猝死?？偟膩碚f，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)可以在局麻微創(chuàng)下進行，其在室早治療中的地位越來越高，已成為許多室早患者的首選。8.治療室早的藥物有哪些？國內(nèi)用于治療室早的抗心律失常藥物有β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）、胺碘酮（可達龍）、索他洛爾、普羅帕酮（心律平）、美西律等。藥物治療室早具有療效不可靠、療程較長、藥物不良反應(yīng)多、復(fù)發(fā)率較高等不足。現(xiàn)有的抗心律失常藥物均是一把雙刃劍，在發(fā)揮抗心律失常作用的同時也具有致心律失常作用。目前有大量臨床研究表明，除β受體阻滯劑以外的抗心律失常藥物，不降低甚至增加病人的死亡率，故不建議長期使用。9. 治療室早的導(dǎo)管消融手術(shù)是怎么做的？導(dǎo)管消融是在局麻下完成的微創(chuàng)手術(shù)。簡單地說，是在大腿根部消毒皮膚、局部麻醉，穿刺股靜脈或動脈（1-2個針眼），經(jīng)血管送導(dǎo)管至心臟，通過三維激動標測系統(tǒng)（類似于GPS導(dǎo)航）精準定位室性早搏的起源位置，隨后導(dǎo)管放電發(fā)熱燙死產(chǎn)生室早的局部心肌，從而達到根治室早。術(shù)畢即拔出導(dǎo)管和所有鞘管，體內(nèi)無任何殘留，整個傷口只有1-2個針眼，一般術(shù)后第二天可以出院。10.導(dǎo)管消融治療室早安全有效嗎？隨著技術(shù)的發(fā)展，室早的治療逐漸從藥物轉(zhuǎn)向更有效、更徹底的經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)。大量研究表明，若靶點能精確標測定位，導(dǎo)管消融術(shù)對各類室早都具有比藥物治療更安全、更有效、更可靠的治療價值，且復(fù)發(fā)率低，術(shù)后幾乎無嚴重并發(fā)癥。所以說，導(dǎo)管消融術(shù)對于大多數(shù)室早患者是安全和有效的。對癥狀明顯且藥物治療無效的頻發(fā)室早患者施行導(dǎo)管消融術(shù)，能顯著改善相應(yīng)癥狀，提高生活質(zhì)量、抑制基礎(chǔ)心臟病進展和降低心源性猝死危險。2020年05月03日11421
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