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陳剛主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 室性早搏（簡(jiǎn)稱室早）和心肌病都是常見(jiàn)的心臟疾病，兩者之間存在著復(fù)雜的聯(lián)系。一個(gè)令人困惑的問(wèn)題是：究竟是室早導(dǎo)致了心肌病，還是心肌病引發(fā)了室早？本文將為您揭開(kāi)這個(gè)謎團(tuán)。【一、認(rèn)識(shí)室早和心肌病】【室早】：是指起源于心室的異常電活動(dòng)，導(dǎo)致心臟提前收縮?；颊呖赡芨械叫募隆⑿貝?，但也可能毫無(wú)癥狀?！拘募〔 浚菏且唤M以心肌結(jié)構(gòu)和功能異常為特征的疾病，可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心力衰竭等嚴(yán)重后果。【二、心肌病的基因異常與病理改變】部分心肌病患者存在基因異常，這些異常可能影響心肌細(xì)胞的收縮、能量代謝等，最終導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能異常。心肌病的病理改變包括心肌細(xì)胞肥大、排列紊亂、間質(zhì)纖維化等，這些改變會(huì)影響心臟的電活動(dòng)和機(jī)械功能?！?.心肌病的基因異?！啃募〔〉幕虍惓？梢允沁z傳的，也可以是新發(fā)的。目前已發(fā)現(xiàn)數(shù)百個(gè)與心肌病相關(guān)的基因，這些基因編碼的蛋白質(zhì)參與心肌細(xì)胞的收縮、結(jié)構(gòu)、能量代謝等過(guò)程?；蛲蛔儠?huì)導(dǎo)致這些蛋白質(zhì)功能異常，從而引發(fā)心肌病?！境Ｒ?jiàn)的心肌病類型及其相關(guān)基因：】【肥厚型心肌?。℉CM）】：最常見(jiàn)的遺傳性心肌病，與編碼肌小節(jié)蛋白的基因突變有關(guān)，如MYH7、MYBPC3等。【擴(kuò)張型心肌?。―CM）】：以心臟擴(kuò)大和收縮功能下降為特征，與多種基因突變有關(guān)，如TTN、LMNA等?！局滦穆墒СＰ杂沂倚募〔。ˋRVC）】：以右心室心肌被脂肪和纖維組織取代為特征，與編碼橋粒蛋白的基因突變有關(guān)，如PKP2、DSP等?！?.心肌病的病理改變】【心肌細(xì)胞肥大】：心肌細(xì)胞體積增大，但排列紊亂，影響心臟收縮功能?！鹃g質(zhì)纖維化】：心肌細(xì)胞間膠原纖維沉積，導(dǎo)致心肌僵硬，影響心臟舒張功能。【心肌細(xì)胞凋亡】：心肌細(xì)胞程序性死亡，導(dǎo)致心肌細(xì)胞數(shù)量減少，影響心臟功能?！救?、室早與心肌病的因果關(guān)系】室早和心肌病的關(guān)系并非單向，而是互為因果，形成惡性循環(huán)?！臼以缫鹦募〔 浚侯l繁發(fā)生的室早，尤其是24小時(shí)超過(guò)1萬(wàn)次的頻發(fā)室早，不治療，可能會(huì)導(dǎo)致心臟長(zhǎng)期處于異常收縮狀態(tài)，增加心臟負(fù)擔(dān)，心肌細(xì)胞代償性肥大，最終可能導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心功能下降，即室早性心肌病。??【室早引起心力衰竭】：心臟擴(kuò)大和心肌功能下降會(huì)導(dǎo)致心臟泵血功能減弱，最終引發(fā)心力衰竭?！拘募〔∫鹗以纭浚盒募〔』颊叩男呐K結(jié)構(gòu)和功能異常，容易引發(fā)心電活動(dòng)紊亂，從而導(dǎo)致室早的發(fā)生。??【心肌病心臟擴(kuò)大】：心肌病本身會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，增加室早發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。??【心肌病引起心力衰竭】：心肌病導(dǎo)致的心力衰竭會(huì)進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，增加室早發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度?！舅?、心肌病心臟擴(kuò)大、心力衰竭的具體治療】【1.藥物治療】【利尿劑】：減輕心臟負(fù)荷，緩解水腫癥狀?！狙芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）】：抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善心臟重構(gòu)，延緩心力衰竭進(jìn)展。【β受體阻滯劑】：減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心臟功能。【醛固酮受體拮抗劑】：抑制醛固酮的作用，減輕心肌纖維化，改善心臟功能?！狙蟮攸S類藥物】：增強(qiáng)心肌收縮力，改善心力衰竭癥狀?！?.非藥物治療】【心臟再同步化治療（CRT）】：通過(guò)植入起搏器，改善心臟收縮的同步性，提高心臟泵血功能?！局踩胧叫呐K復(fù)律除顫器（ICD）】：預(yù)防惡性心律失常導(dǎo)致的猝死。【心臟移植】：對(duì)于終末期心力衰竭患者，心臟移植是最后的治療手段?！疚?、室早的具體治療】【1.藥物治療】【β受體阻滯劑】：減慢心率，減少室早的發(fā)生?！究剐穆墒СＫ幬铩浚嚎捎行Э刂剖以?，但需注意藥物的副作用?！?.非藥物治療】【導(dǎo)管射頻消融術(shù)】：通過(guò)導(dǎo)管將射頻能量傳遞到室早的起源部位，消融異常電活動(dòng)，達(dá)到根治室早的目的?！玖?、室早性心肌病與原發(fā)性心肌病的鑒別】【病史】：室早性心肌病患者通常有長(zhǎng)期、頻發(fā)室早的病史，而原發(fā)性心肌病患者可能有家族史或其他相關(guān)疾病史。【心電圖】：室早性心肌病患者的心電圖以室早為主，而原發(fā)性心肌病患者的心電圖可能表現(xiàn)為多種心律失常?！拘呐K超聲】：室早性心肌病患者的心臟超聲主要表現(xiàn)為左心室擴(kuò)大和收縮功能下降，而原發(fā)性心肌病患者的心臟超聲表現(xiàn)則因類型不同而異?！拘呐K磁共振】：心臟磁共振可以更清晰地顯示心肌組織的結(jié)構(gòu)和功能，有助于鑒別室早性心肌病和原發(fā)性心肌病?！酒?、如何打破惡性循環(huán)？】明確室早和心肌病的因果關(guān)系，對(duì)于制定治療方案至關(guān)重要。【對(duì)于室早性心肌病患者】，積極控制室早是治療的關(guān)鍵?？梢酝ㄟ^(guò)藥物治療、導(dǎo)管射頻消融術(shù)等手段，減少室早的發(fā)生，改善心臟功能?！緦?duì)于心肌病引起的室早患者】，則需要針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，同時(shí)根據(jù)室早的嚴(yán)重程度，決定是否需要干預(yù)?！景?、早發(fā)現(xiàn)、早治療】無(wú)論是室早還是心肌病，早發(fā)現(xiàn)、早治療都至關(guān)重要。如果您出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查，明確診斷，并接受規(guī)范治療?！揪拧⒖偨Y(jié)】室早和心肌病的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。明確病因，針對(duì)治療，才能有效打破循環(huán)，改善患者預(yù)后?；驒z測(cè)技術(shù)的進(jìn)步為心肌病的診斷和治療提供了新的方向，未來(lái)有望實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的個(gè)體化治療。01月26日
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 ??你有過(guò)心臟突然“咯噔”一下的感覺(jué)嗎？心跳從“咚-咚-咚-咚”變成“咚-咚咚——咚-咚”？這種情況就是“早搏”，是一種常見(jiàn)的心律失常。早搏是怎么發(fā)生的？??為了好理解，給大家打個(gè)比方。我們的心肌細(xì)胞就像同班同學(xué)，正常情況下都是聽(tīng)到“班長(zhǎng)”喊“起立”后收縮，這個(gè)班長(zhǎng)就是“竇房結(jié)”，所以正常的心律稱為“竇性心律”。但班里如果有搗蛋包，在班長(zhǎng)喊起立之前，搗蛋包搶先喊了“起立”，其他心肌細(xì)胞也跟著提前收縮了，早搏就發(fā)生了。這個(gè)搗蛋包可以在心房，也可以在心室，今天先說(shuō)說(shuō)發(fā)生在心室的室性早搏。?怎樣診斷室性早搏？??心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖是診斷室性早搏的金標(biāo)準(zhǔn)。如果普通心電圖每分鐘有超過(guò)5次或動(dòng)態(tài)心電圖每分鐘有超過(guò)30次的室性早搏，可診斷為頻發(fā)室性早搏，少于該次數(shù)就是偶發(fā)室性早搏。引起早搏的原因有哪些？??早搏的原因有很多，有心臟本身的原因，比如冠心病、心肌?。灰灿行呐K以外的原因，比如貧血、低鉀血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等。因此，如果心電圖發(fā)現(xiàn)了早搏，需要進(jìn)一步做以下檢查明確早搏的原因，如血常規(guī)、電解質(zhì)、甲狀腺功能、超聲心動(dòng)圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、冠脈CTA甚至冠脈造影。??臨床上，每個(gè)人的早搏感覺(jué)都不一樣，有的人心中悸動(dòng)、胸部憋悶、心跳有停搏感，有的表現(xiàn)為乏力、氣促、出汗、頭暈、昏蒙甚至誘發(fā)心絞痛，還有的患者沒(méi)有明顯癥狀。因此，當(dāng)出現(xiàn)不舒服，一定要及時(shí)去醫(yī)院完善檢查、明確診斷，才能對(duì)癥治療；沒(méi)有不舒服時(shí)每年常規(guī)體檢也是必要的，以早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)隱患，凡病都是早點(diǎn)治，受罪少，花錢少，效果好。2022年09月20日904
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 室性早搏是臨床最常見(jiàn)的心律失常，每個(gè)人的一生中幾乎都會(huì)出現(xiàn)，那么，室性早搏究竟是什么疾病，什么樣的室性早搏需要治療呢？?室性早搏是什么？室性早搏也稱為室性期前收縮。正常情況下，心臟按竇房結(jié)發(fā)出的節(jié)律有規(guī)律地跳動(dòng)，如果在一次正常的跳動(dòng)之前，來(lái)自于心室部位的異常沖動(dòng)使心臟產(chǎn)生一次提前的跳動(dòng)，打亂了心臟原來(lái)的節(jié)律，這就是室性早搏。為什么會(huì)產(chǎn)生室性早搏?正常人與心臟病人均可以發(fā)生室性早搏，隨著年齡的增長(zhǎng)，正常人發(fā)生室性早搏的概率也會(huì)升高。室性早搏常見(jiàn)于患有高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病的病人。煙酒、咖啡、精神不安等也會(huì)誘發(fā)室性早搏。室性早搏通常沒(méi)有什么明顯的癥狀，有的人會(huì)感到心悸、心慌或停跳感，頻發(fā)的室性早搏會(huì)伴有頭暈、乏力、胸悶等癥狀。長(zhǎng)時(shí)間頻發(fā)室性早搏的患者甚至?xí)霈F(xiàn)心絞痛、低血壓。什么樣的室性早搏需要治療？如果只是單純的偶發(fā)性室性早搏，沒(méi)有明顯的癥狀，可以不用接受藥物治療。在平時(shí)生活中注意減少誘發(fā)因素，如避免熬夜，戒煙戒酒，少喝咖啡、茶等。當(dāng)早搏癥狀比較明顯，改變生活方式也不能緩解癥狀時(shí)，可以服用藥物進(jìn)行治療。藥物宜選用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑等。對(duì)于頻發(fā)的室性早搏，24h超過(guò)10000次的早搏，若病人癥狀明顯，且藥物治療無(wú)效，導(dǎo)管射頻消融手術(shù)是最佳的治療手段。2022年09月20日1106
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 室性早搏是早于基礎(chǔ)心率提前出現(xiàn)的室性沖動(dòng)，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以成對(duì)出現(xiàn)。室性早搏是最常見(jiàn)的室性心律失常，可以觸發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速和室性撲動(dòng)或顫動(dòng)。室性早搏多見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病的患者，比如冠心病、急性心肌缺血，或者陳舊性心肌梗死、心臟瓣膜病，引起心室擴(kuò)張或肥厚、心肌炎、心肌病、高血壓性心室肥厚等等，以及各種原因引起的心衰。心臟結(jié)構(gòu)和功能正常的患者也常發(fā)生室早，緊張、焦慮、疲勞、飲酒是常見(jiàn)的誘因，有些藥物，比如抗心律失常藥物，也存在著導(dǎo)致心律失常的作用，三環(huán)類抗抑郁藥，以及某些抗生素，比如紅霉素，也可以引起室早、電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鎂血癥，也可以引起室性早搏。2022年07月09日728
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)的，為什么心率快以后出現(xiàn)室性早搏？ 使性早搏的原因很多。 有的是。 異位行分點(diǎn)頻率的增高。 啊，這個(gè)自律性增高。 二環(huán)形，激動(dòng)。 三變形心率。 發(fā)病的機(jī)制不一樣，它在各種情況下。 啊，什么時(shí)候出現(xiàn)就不一樣。 像您提到的，在心率快以后出現(xiàn)神經(jīng)早搏，像這種病人，我們?cè)谥委熒鲜且粋€(gè)。 規(guī)律的一個(gè)一個(gè)一個(gè)靶點(diǎn)。 啊，可以根據(jù)這個(gè)規(guī)律，我們進(jìn)行有目的的進(jìn)行治療，比如像這種情況，我們可以。 重點(diǎn)嘗試使用北塔數(shù)據(jù)阻滯劑，包括美托羅爾。 阿提洛爾。 比索洛爾，還有吉他的洛爾。 這是我們的一個(gè)靶點(diǎn)啊，這是我們的靶點(diǎn)。2021年10月24日595
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 四、早搏的病因和誘因1.早搏跟年齡增長(zhǎng)相關(guān)，少量的早搏是中老年人動(dòng)態(tài)心電圖或者體檢心電圖常見(jiàn)現(xiàn)象，如果沒(méi)有心臟基礎(chǔ)疾病，可以把早搏看做是年齡大了臉上會(huì)長(zhǎng)皺紋，越數(shù)越鬧心，不要過(guò)度醫(yī)療。2.多數(shù)的早搏患者是中青年，沒(méi)有明顯的心臟基礎(chǔ)疾病，這種稱之為特發(fā)性（不明原因）早搏，其發(fā)作可能跟勞累、熬夜、睡眠差、飲酒、濃咖啡過(guò)量等刺激相關(guān)。3.有心臟基礎(chǔ)疾病的患者，早搏發(fā)生率顯著增高，過(guò)多的早搏可能增加心力衰竭和猝死風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)請(qǐng)心律失常?？漆t(yī)生診治。五、早搏的評(píng)估包括三個(gè)方面：1.基礎(chǔ)心臟病的評(píng)估：一般通過(guò)超聲心動(dòng)圖，檢查心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。冠脈影像或運(yùn)動(dòng)心電圖評(píng)估是否有心肌缺血。2.動(dòng)態(tài)心電圖：評(píng)估早搏的數(shù)量（頻發(fā)室早定義為：＞500個(gè)/日）、分級(jí)、晝夜節(jié)律、有無(wú)合并心動(dòng)過(guò)速（室速、房顫等），也是評(píng)估藥物和手術(shù)療效的常用措施。3.心電圖：共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，要求每個(gè)導(dǎo)聯(lián)都有室早，便于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生判斷起源部位。4.檢查：甲狀腺功能評(píng)估有無(wú)甲亢和甲減，BNP評(píng)估有無(wú)心衰。2021年10月20日3671
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生，我總是心臟突突亂跳得厲害，心電圖說(shuō)是‘早搏’，我是得心臟病了嗎？怎么辦？”作為心律失常的專業(yè)醫(yī)生，這是我出門診最常遇到的提問(wèn)，在這里，吳靈敏醫(yī)生給您細(xì)細(xì)解答。 答：最近出門診，我遇到這樣一位患者，她的主要情況是：“心臟偶爾咯噔一下，有時(shí)會(huì)感覺(jué)胸悶，心臟連續(xù)咯噔，每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘，冬季會(huì)比其他季節(jié)頻繁，感覺(jué)就像心跳漏了一拍；平時(shí)身體挺好的，遇到這種情況她就很害怕、很緊張，去醫(yī)院檢查做心電圖，檢查時(shí)沒(méi)有發(fā)作不適，因此心電圖也沒(méi)有捕捉到異常，后來(lái)患者自己又陸陸續(xù)續(xù)做了彩超、心肌酶化驗(yàn)、甲亢檢測(cè)、胸片，甚至24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，但早搏也就捕捉到了一次或幾次。” 其實(shí)，這位患者所描述的情況就是“早搏”最典型的表現(xiàn)，臨床中有些患者還會(huì)感覺(jué)“胸骨一頂或一悶，感覺(jué)呼吸不是很順暢，摸自己的脈搏感覺(jué)是跳一下停一下，嚴(yán)重咯噔后會(huì)打嗝，胃里感覺(jué)有脹氣”，有時(shí)還會(huì)被誤認(rèn)為消化不良，其實(shí)這都是“早搏”的典型癥狀，大家不要擔(dān)心，我可以明確的告訴大家：心臟早搏在正常人和非心臟患者中十分常見(jiàn)，本身并非心臟病的特異現(xiàn)象，大多無(wú)須治療。 一、什么是心臟早搏？早搏有哪些分類？ 心電圖提示有房性早搏、交界性早搏，和/或室性早搏，這是部分心慌患者就診時(shí)的主要檢查異常結(jié)果。早搏，顧名思義，就是心臟提早搏動(dòng)，有的醫(yī)生會(huì)診斷為“期前收縮”。正常情況下，竇房結(jié)發(fā)出的自發(fā)性興奮激動(dòng)頻率（即起搏頻率）約為60~100次/分鐘，房室結(jié)及其交界處的起搏頻率約為40~60次/分鐘，心室內(nèi)希氏束的起搏頻率為20~40次/分鐘。根據(jù)心肌生理特點(diǎn)，任何起搏頻率最快的中樞率先領(lǐng)導(dǎo)心臟的搏動(dòng)。竇房結(jié)發(fā)出的起搏頻率最塊，正常情況下，由竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)心臟的跳動(dòng)，稱之為竇性心律，即正常心律。如果竇房結(jié)以外的心房?jī)?nèi)、房室結(jié)及其周圍或心室內(nèi)的任何一點(diǎn)發(fā)出的一個(gè)過(guò)早激動(dòng)所造成心臟的提早搏動(dòng)，即稱之為早搏。 心臟早搏根據(jù)不同來(lái)源分別區(qū)分為房性、交界性和室性，這也是我們?cè)谛碾妶D診斷時(shí)可以看到的。房性早搏和交界性早搏均來(lái)源于心室上部，又統(tǒng)稱為室上性早搏。臨床就診的患者中，室性早搏最常見(jiàn)，房性早搏次之，交接性早搏居第三位。究其原因，也是因?yàn)槭倚栽绮颊咧饔^不適感最為明顯，因此就診率最高。 二、早搏是心臟病嗎？早搏需要治療嗎? 有些患者在所謂的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中到處尋醫(yī)問(wèn)藥，認(rèn)為“早搏會(huì)誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng)，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)猝死，需要做射頻消融手術(shù)才可以根治早搏，”這些認(rèn)識(shí)是完全錯(cuò)誤的，對(duì)早搏我們要區(qū)別對(duì)待，調(diào)整作息和控制情緒是治療早搏的關(guān)鍵。首先我們要明確：心臟早搏可發(fā)生于正常人，而且多見(jiàn)于正常人，隨年齡增長(zhǎng)，早搏發(fā)生機(jī)率會(huì)增加，大多數(shù)早搏本身不會(huì)引起血液動(dòng)力學(xué)改變，不會(huì)誘發(fā)惡性心律失常，對(duì)人體不會(huì)構(gòu)成生命威脅，原則上不需要治療。在這里，我可以很明確的告訴大家：不能說(shuō)有了早搏就是有心臟病。 早搏可以分為功能性早搏和器質(zhì)性早搏兩大類。功能性早搏往往是良性早搏，無(wú)器質(zhì)性心臟病病史，無(wú)誘發(fā)其他心律失常的潛在危險(xiǎn)性，不需要治療。器質(zhì)性早搏雖屬惡性早搏范疇，但是否治療取決于能否進(jìn)一步誘發(fā)其他心律失常。（1）發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)之上，和/或有進(jìn)一步誘發(fā)其他心律失常的潛在危險(xiǎn)性的早搏是必須治療的。當(dāng)早搏發(fā)生于心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血、心肌病、低血鉀，或洋地黃類藥物如西地蘭、地高辛等過(guò)量的患者，此時(shí)早搏具有誘發(fā)嚴(yán)重心律失常的潛在危險(xiǎn)性，必須給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)察和積極治療。（2）如果心電圖提示早搏起源多個(gè)部位、或成對(duì)或連續(xù)3個(gè)以上、心電圖QRS波群異常增寬（＞110ms）、QT間期明顯延長(zhǎng)（男性≥450ms，女性≥460ms）；或者患者伴有活動(dòng)相關(guān)的心悸、胸悶或心絞痛等癥狀時(shí)，也應(yīng)考慮給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)察和適當(dāng)治療。 三、什么原因會(huì)引起心臟早搏？ 早搏發(fā)生最根本的原因是心臟受到刺激、損害，正常跳動(dòng)節(jié)律收到干擾所致。引起心臟正常節(jié)律收到干擾的原因有許多，功能性早搏的最常見(jiàn)原因是包括交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)在內(nèi)的植物神經(jīng)功能紊亂，以及大腦神經(jīng)過(guò)度興奮和抑制；多見(jiàn)于情緒不穩(wěn)、神經(jīng)緊張，飲用咖啡、濃茶、洶酒、吸煙或過(guò)度勞累、失眠、更年期等情況。器質(zhì)性早搏的最常見(jiàn)原因是鉀、鈉、鎂等電解質(zhì)的失衡和心肌損傷，心肌缺血；多發(fā)生于各類器質(zhì)性心臟?。ㄈ绻谛牟 ⑿募〔?、心肌炎等）和電解質(zhì)紊亂。同時(shí)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、二尖瓣脫垂、心臟手術(shù)、感染和某些藥物（如抗抑郁藥、麻醉藥、強(qiáng)心藥等）也可引起器質(zhì)性早搏。對(duì)于器質(zhì)性早搏，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的心內(nèi)科就診，排查有無(wú)心臟損害或其他疾病。 四、懷疑自己有早搏，如何確診？ 很多患者是因?yàn)樽约河辛恕靶呐K跳動(dòng)時(shí)咯噔的感覺(jué)”或者“自摸脈搏有漏跳”前來(lái)就診，對(duì)于有這類癥狀的患者，我們靠心電圖就能確診早搏。首先是體表即刻12導(dǎo)聯(lián)心電圖，也就是我們?nèi)粘ｓw檢時(shí)最常見(jiàn)的一張標(biāo)記有波形的淡紅色圖紙。該檢查最為常用，但弊端就是早搏一般都是偶發(fā)，那做圖時(shí)不一定捕捉到異常，這樣就無(wú)法確診，此時(shí)需要做另一種心電圖，即24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter），一般通過(guò)24小時(shí)Holter檢查，可以確認(rèn)早搏的數(shù)量、形態(tài)和性質(zhì)。但也有特殊情況，就是連24小時(shí)Holter檢查也無(wú)法捕捉到異常，這就說(shuō)明患者的不適感不一定是早搏引起，即便是早搏，也是發(fā)作頻率很低的，因此不需要針對(duì)早搏特殊治療。 為了提高心電圖診斷的陽(yáng)性率，在檢查前和檢查時(shí)應(yīng)該注意：（1）不要自行服用治療早搏的藥物，如倍他樂(lè)克、美西律、心律平，胺碘酮等，這樣會(huì)影響早搏的診斷；（2）正常工作，正常作息，正常飲食，切忌空腹；（3）某些抗生素、降血糖藥、抗抑郁藥、麻醉藥、強(qiáng)心藥等都會(huì)干擾早搏的診斷，因此在檢查前要如實(shí)全面的告訴醫(yī)生正在服用的藥物有哪些，以便醫(yī)生統(tǒng)籌安排檢查時(shí)間和做出正確診斷。 五、如何治療早搏？ 早搏是最常見(jiàn)的心律失常之一，可以出現(xiàn)在100%的心臟病患者和90%以上的正常人群中，每個(gè)人一生中都會(huì)出現(xiàn)早搏，只是大多數(shù)時(shí)候早搏為一過(guò)性，我們甚至感覺(jué)不到，因此大多數(shù)早搏是不需要治療的。面對(duì)早搏，首先我們要明確引起早搏的病因和誘因。國(guó)內(nèi)外研究均表明，抗心律失常藥物在早搏治療中往往是治標(biāo)不治本，不僅無(wú)益，而且有害。因?yàn)榭剐穆墒СＫ幬镌诩m正心律失常作用的同時(shí)，往往會(huì)減弱心肌收縮力，同時(shí)加重或誘發(fā)新的心律失常。只有針對(duì)病因和誘因，采取標(biāo)本兼治的綜合治療措施才是治療早搏的首選方法。 在早搏的治療中，首先是生活方式的改變：避免勞累和情緒激動(dòng)、注意休息和適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、多食水果和蔬菜等。絕大多數(shù)功能性早搏和部分輕度器質(zhì)性早搏，通過(guò)生活方式的改變是可以恢復(fù)正常的。在生活方式改變持續(xù)一段時(shí)間后（≥3個(gè)月），早搏仍然存在，并且嚴(yán)重影響到了患者的日常生活，我們才考慮給予藥物治療，最常用的藥物是美托洛爾(即倍他樂(lè)克)。只有極個(gè)別患者才需要通過(guò)射頻消融手術(shù)來(lái)治療早搏，這類患者主要是每天早搏數(shù)量超過(guò)8000次（按照正常人平均心跳60 次/分來(lái)計(jì)算，一天24小時(shí)總心率大約為8000 萬(wàn)次，通常24小時(shí)早搏總數(shù)超過(guò)總心率的10%（即8000次）且癥狀嚴(yán)重、藥物治療無(wú)效，這類早搏會(huì)導(dǎo)致心律失常性心肌病、加重心肌缺血，甚至因?yàn)轭l繁早搏后出現(xiàn)的代償間期導(dǎo)致一過(guò)性腦缺血和黑曚危及生命，因此考慮射頻消融手術(shù)改善不適癥狀，恢復(fù)正常心功能。 讀到這里，我想大家已經(jīng)明白了：早搏十分常見(jiàn)，并非心臟病的特異表現(xiàn)，大多無(wú)須治療，樹(shù)立正確的生活方式，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)是治療所有早搏至關(guān)重要的一步。對(duì)于功能性早搏要避免過(guò)度緊張、驚恐，甚至無(wú)休止的治療。對(duì)待嚴(yán)重的器質(zhì)性早搏，需要前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心內(nèi)科給予診斷和治療。有些人因?yàn)樵绮o自己扣上“心臟病”的大帽子，長(zhǎng)期住院治療，甚至休學(xué)、悲觀情緒而導(dǎo)致家庭破裂，抑郁或自殺，這類悲劇都是對(duì)早搏的認(rèn)識(shí)不足所導(dǎo)致的。希望通過(guò)此文，給正有早搏困惑的患者帶來(lái)“心”的希望，并指導(dǎo)大家邁向健康生活。2021年08月15日3308
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沈杰副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 室性早搏的基本原因包括自主神經(jīng)功能因素、器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物性因素。其中，最常見(jiàn)的原因是自主神經(jīng)功能因素，包括過(guò)量的煙酒咖啡茶攝入、精神過(guò)度緊張、過(guò)度疲勞、長(zhǎng)期失眠、進(jìn)食過(guò)飽、神經(jīng)衰弱、自主神經(jīng)功能紊亂等，均可誘發(fā)室早。室早是早搏中最常見(jiàn)的。我們平時(shí)經(jīng)常遇到小朋友體檢時(shí)或因其他疾病就診時(shí)聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)有早搏，心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)是室早，然后需要做動(dòng)態(tài)心電圖來(lái)評(píng)估室早的發(fā)作情況，并完善心臟彩超、心肌標(biāo)志物、甲狀腺功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等一系列相關(guān)檢查，排查可能的病因。如有明確的病因，可以對(duì)因治療后室早可好轉(zhuǎn)。如并沒(méi)有明確的病因，寶寶也沒(méi)有任何不舒服的癥狀或表現(xiàn)，那就不需要特殊治療，可繼續(xù)觀察隨訪，定期復(fù)查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖，必要時(shí)口服營(yíng)養(yǎng)心肌藥物支持治療。部分發(fā)作頻繁、有明顯不適癥狀的寶寶則需要抗心律失常藥物治療，或經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療。2021年04月22日1640
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室性早搏相關(guān)科普號(hào)
代世摩醫(yī)生的科普號(hào)
代世摩 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
心內(nèi)科
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謝雙倫醫(yī)生的科普號(hào)
謝雙倫 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
心血管內(nèi)科
53粉絲14.8萬(wàn)閱讀
陳丹丹醫(yī)生的科普號(hào)
陳丹丹 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
心內(nèi)科
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