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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，相對(duì)于這個(gè)房性早搏和室性早搏的危害來說，適應(yīng)早搏要比房性早搏的危害性大。 因?yàn)榈搅私K末期啊，如果是早搏控制不好頻發(fā)的室性早搏可能會(huì)出現(xiàn)試用心動(dòng)過速，甚至發(fā)生失顫的可能。 這是致命的心律失常。 容易發(fā)生心臟猝死。 如果在早期房性早搏和室性早搏都不是特別多，那么它的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來說非常的小。 呃，因?yàn)檫@場(chǎng)呢，也會(huì)偶爾出現(xiàn)薩博的情況呃，只要沒有琳斜臨床癥狀。 臨床觀察就不哎，不用干預(yù)就可以一旦出現(xiàn)心慌阿，心跳停搏乏力，出汗，我們一定要積極的干預(yù)來把這個(gè)心率維持到正常的范圍內(nèi)。 避免發(fā)生血尿猝死的可能性。2019年05月21日
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 室性早搏，顧名思義，就是來自心室的早搏。那什么是早搏呢？大家知道，健康心臟的跳動(dòng)是非常規(guī)整的，這是因?yàn)樗械男奶噶疃际莵碜孕呐K里一個(gè)叫做“竇房結(jié)”的地方。正常情況下，心臟只有竇房結(jié)這一個(gè)心臟起搏點(diǎn)（“司令部”），而它發(fā)出的心臟跳動(dòng)指令是非常整齊的。在某些情況下，心臟里會(huì)出現(xiàn)另外一個(gè)心臟起搏點(diǎn)（“搗蛋鬼”），此時(shí)心臟的跳動(dòng)就會(huì)受兩個(gè)起搏點(diǎn)指揮，而且“搗蛋鬼”完全不聽“司令部”的指揮，經(jīng)常會(huì)提前發(fā)出指令讓心臟跳動(dòng)，表現(xiàn)為心臟在還不該跳動(dòng)的時(shí)候就跳動(dòng)了，即過早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱早搏。當(dāng)這個(gè)“搗蛋鬼”位于心室時(shí)，我們就稱之為室性早搏。研究顯示，室性早搏在臨床上非常常見，無論是心臟病患者，還是健康人，都可以出現(xiàn)室性早搏。一、關(guān)于室性早搏的危害，應(yīng)該謹(jǐn)防哪些忽悠？應(yīng)該說，臨床上絕大多數(shù)室性早搏都是良性的?；蜓灾?，雖然室性早搏會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不舒服的癥狀，比如心悸、乏力或者突然感覺心臟“咯噔”一下…等等，但其中絕大多數(shù)不會(huì)導(dǎo)致惡性后果，比如心臟性猝死、心臟衰竭等。因此，完全沒必要為此而焦慮和緊張。我在臨床上經(jīng)常碰到有些室性早搏患者向我咨詢下面這個(gè)問題：“有些醫(yī)生說我的室性早搏很嚴(yán)重，如果不將之消除，會(huì)有猝死風(fēng)險(xiǎn)…”我想說的是，絕大多數(shù)情況下，這樣的說辭是不對(duì)的。特別是對(duì)于除室性早搏外，再無其它心臟病的患者而言更是如此。此外，還有一個(gè)常見問題是：得了室性早搏如果不治療時(shí)間久了就會(huì)心衰，是不是這樣？我的回答是，少部分頻發(fā)室性早搏和心衰之間確有此關(guān)系，但前提是早搏數(shù)目非常之多，至少達(dá)到總心跳次數(shù)的15%以上。舉例來說，健康人每天的心跳次數(shù)通常在8-12萬次之間，如果以平均10萬次來說，假如其中的室性早搏數(shù)目占到了1.5萬次以上，且已經(jīng)持續(xù)了相當(dāng)一段時(shí)間，方有可能導(dǎo)致心臟功能的下降。然而臨床上絕大多數(shù)患者的早搏都達(dá)不到這樣的一個(gè)數(shù)量級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。二、治療室性早搏到底有沒有靈丹妙藥？首先，對(duì)于那些有明顯誘因（比如大量飲酒或休息不好）的室性早搏，或室性早搏次數(shù)在幾千次以下，而且沒有明顯癥狀的患者來說，可以不進(jìn)行藥物治療。其次，對(duì)于伴有癥狀的室性早搏，需要弄清楚癥狀是來自于早搏本身還是早搏引發(fā)的焦慮？在門診，我經(jīng)常遇到這樣的患者：本來他/她沒有任何不舒服，但自從體檢偶然發(fā)現(xiàn)室性早搏后，便開始變得心事重重，百般不適……。很明顯，此種情況下的癥狀很可能是由焦慮所引發(fā)，治療上應(yīng)以心理治療為主，而非抗心律失常藥物。最后，必須得承認(rèn)，目前臨床上還沒有治療室性早搏的特效藥物，包括我們偉大祖國(guó)的瑰寶—中藥。坦率說，心內(nèi)科醫(yī)生治療室性早搏的藥物換來?yè)Q去就那么幾種，包括胺碘酮、普羅帕酮、美西律、美托洛爾、莫雷西嗪和一部分中成藥。總體而言，這些藥物不但效果不好，而且有些長(zhǎng)期服用還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副作用（比如胺碘酮），少數(shù)情況下某些藥物還會(huì)導(dǎo)致早搏次數(shù)的增多（學(xué)名叫抗心律失常藥物的致心律失常作用）。因此，醫(yī)生在決定給室性早搏患者啟動(dòng)抗心律失常藥物治療前，通常首先考慮的是長(zhǎng)期服藥的安全性，而不是效果，因?yàn)榻^大多數(shù)情況下，藥物效果并不好。三、需要治療的室性早搏有哪些臨床特征？首先，臨床上大多數(shù)室性早搏并不需要治療。其次，少數(shù)需要治療的室性早搏應(yīng)符合以下兩個(gè)條件：頻發(fā)早搏和有癥狀的早搏。所謂頻發(fā)室性早搏，臨床上通常會(huì)有一個(gè)“110標(biāo)準(zhǔn)”：具體來說，就是每24小時(shí)的室性早搏要么超過1萬次，要么超過心跳總次數(shù)的10%（以8萬次心跳來說，那就是至少8000次以上）。對(duì)于頻發(fā)室性早搏患者伴隨的癥狀一定要分析其是否和早搏相關(guān)？我在臨床上經(jīng)常會(huì)碰到這樣的患者，我用聽診器明明聽到有很多的早搏，但患者卻說那會(huì)兒并沒有任何不舒服…此種情況下，患者的癥狀便可能與早搏無關(guān)。關(guān)于室性早搏病人的癥狀，需要說明的有兩點(diǎn)：1.不同病人間的癥狀嚴(yán)重程度差異非常大，有的患者每日早搏上萬次卻渾然不覺，而有些則非常敏感，哪怕是出現(xiàn)一個(gè)早搏也能感覺到。2. 有些病人的癥狀并不是心慌或心跳脫漏感，而是乏力。此外，需要強(qiáng)調(diào)的是，由于治療室性早搏的藥物都有能使正常心跳變慢，偶爾當(dāng)心動(dòng)過緩時(shí)患者反而會(huì)出現(xiàn)不適或者風(fēng)險(xiǎn)，因此，室性早搏的藥物治療一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。四、哪些室性早搏患者適宜接受導(dǎo)管消融手術(shù)？導(dǎo)管消融是一種治療室性早搏的微創(chuàng)小手術(shù)，其原理是通過大腿根部的血管送進(jìn)一根直徑約2.5mm的導(dǎo)管，導(dǎo)管進(jìn)入心臟后通過醫(yī)生的標(biāo)測(cè)找到那個(gè)“搗蛋鬼”所在的位置，通過釋放一種叫做射頻的能量，將導(dǎo)致室性早搏的“搗蛋鬼”進(jìn)行定點(diǎn)清除。絕大多數(shù)情況下，此手術(shù)在局麻下進(jìn)行，而且術(shù)后12-24小時(shí)就可以下床活動(dòng)了。和藥物不同的是，導(dǎo)管消融治療室性早搏如果獲得成功，那就是根治?？傮w上的根治率在80%左右。導(dǎo)管消融雖然是治療室性早搏的一種理想方法，但并不是適用于所有患者，而是主要適用于下面幾種情況：1. 頻發(fā)（符合前述的110標(biāo)準(zhǔn)）且癥狀嚴(yán)重的室性早搏。2. 曾經(jīng)接受抗心律失常藥物治療，但效果不明顯或者無效，或者藥物雖然有效但其副作用讓患者無法耐受的室性早搏。3. 患者有頻發(fā)室早而不自知，但心臟超聲檢查顯示心功能已經(jīng)顯著受損者。此類患者在接受導(dǎo)管消融治療后，心功能通?？色@顯著改善。本文系劉興鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月30日37468
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2017年02月23日9169
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 編輯語(yǔ)：一般咳嗽了，我們都會(huì)以為是呼吸系統(tǒng)的疾病，怎么有人就成了心臟病呢？還差點(diǎn)要了命！這可不是危言聳聽，面對(duì)這小小的咳嗽咱們也不能掉以輕心。@劉燕榮醫(yī)生 提醒這四種情況一定得注意！原文如下：咳嗽——小心“心臟病”來襲咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。咳嗽大多數(shù)情況是由呼吸科疾病引起的，比如感冒后咳嗽、咽炎、氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘和肺部腫瘤等，但是需特別提醒注意的是，咳嗽也可能是心臟病的癥狀！主要有以下四種情況：1、心力衰竭如果是干咳，活動(dòng)后加重，伴有氣喘，尤其夜間平臥位咳嗽明顯，坐起后好轉(zhuǎn)，甚至咳嗽伴有粉紅色泡沫樣痰，需要警惕心力衰竭的可能性。心力衰竭患者出現(xiàn)咳嗽的原因主要是肺淤血。前幾天，我接診了一位咳嗽的老太太，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的呼吸科醫(yī)生給她開了幾乎所有可以治療咳嗽的藥物，甚至考慮她有哮喘，激素都用上去了，她的咳嗽仍然沒有好轉(zhuǎn)。經(jīng)仔細(xì)詢問老太太咳嗽的特征，夜間平臥后咳嗽明顯，結(jié)合肺部和心臟聽診，我判斷老太太是心力衰竭引起的咳嗽，檢查心臟超聲提示心臟明顯擴(kuò)大，心功能下降，最后確診為心力衰竭。給這個(gè)患者使用利尿劑，緩解肺淤血后，咳嗽就明顯緩解了。心力衰竭是比癌癥還兇險(xiǎn)的心血管疾病，警惕心力衰竭導(dǎo)致的咳嗽非常重要。關(guān)于心力衰竭的知識(shí)，可參閱我寫的相關(guān)科普文章：談?wù)勑牧λソ叩囊?guī)范性治療2、左心房增大或者肺動(dòng)脈增粗如果患者咳嗽為刺激性干咳，伴有聲音嘶啞，排除了肺癌壓迫上呼吸道梗阻導(dǎo)致的疾病后，要考慮左心房增大或者肺動(dòng)脈增粗壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致的，可以做心臟超聲明確診斷。左心房增大最多見的是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄；肺動(dòng)脈增粗多見于肺動(dòng)脈高壓或者肺栓塞。3、早搏早搏的癥狀一般表現(xiàn)為心慌或者心悸，但是早搏多的人不一定有癥狀，早搏少的人有明顯癥狀的反而不少，甚至出現(xiàn)每一次早搏都能感覺到心慌或心悸的。有一些病人的早搏，沒有心慌的癥狀，僅表現(xiàn)為咳嗽，早搏一次咳嗽一次，這種咳嗽一般是干咳。如果只到呼吸科看咳嗽，可能會(huì)漏診早搏，咳嗽也會(huì)因此長(zhǎng)治不愈。這個(gè)種情況聽診時(shí)出現(xiàn)早搏，同時(shí)聽到患者咳嗽就可以診斷，檢查心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可以確診。4、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）引起的咳嗽血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是一種常用的降壓藥物，在降壓的同時(shí)可以保護(hù)心臟、腎臟和抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用。但有一部分病人服用這種降壓藥后，長(zhǎng)期咳嗽，咳嗽藥吃了一大把，都沒什么效果。我見過最夸張的一個(gè)病人，咳嗽了整整六年，自己到藥店買咳嗽藥吃，還服用了各種偏方，效果都不理想。直到有一天，到醫(yī)院里來開苯那普利，想順便開點(diǎn)咳嗽藥，這才找到真正導(dǎo)致咳嗽的原因，醫(yī)生給她換用了其他種類的降壓藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（化學(xué)名后帶有XX普利的），引起的咳嗽一般是刺激性干咳，停用或者換用其他種類的降壓藥物后咳嗽好轉(zhuǎn)，代表藥物有苯那普利(洛汀新)、培多普利（雅思達(dá)）等。綜上所述，咳嗽也可能是心臟病的癥狀。如果經(jīng)呼吸科醫(yī)生治療后，咳嗽仍然不見好轉(zhuǎn)，不妨找心臟科醫(yī)生再看看。建議找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，仔細(xì)講述病史，仔細(xì)聽診心肺，很多時(shí)候靠簡(jiǎn)單的病史和體格檢查，配合心電圖和心臟超聲，就能找到心臟源性的咳嗽，對(duì)癥治療。聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者及出處。2016年11月26日10268
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姚桂華主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 心內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者，男，31歲，以前身體狀況很好，自幼就很少得病，連得個(gè)感冒都很少，成年后就算得了感冒基本不看醫(yī)生，不吃藥，實(shí)在太辛苦的時(shí)候才找些藥吃，基本都是讓其自行三四天就會(huì)好轉(zhuǎn)，不知道這是否容易造成日后得到心肌炎的可能，由于自幼比較少生病，所以比較怕去醫(yī)院，怕見到醫(yī)生，一進(jìn)醫(yī)院人自然就會(huì)很緊張，本人情緒容易波動(dòng)，容易激動(dòng)和緊張、容易發(fā)火，平靜時(shí)候心率一般在55次到65次左右，我父親、叔叔心率也是偏慢型。 2000年1月15日：因急性盲腸炎需要?jiǎng)邮中g(shù)時(shí)做心電圖初次發(fā)現(xiàn)有早搏，當(dāng)時(shí)我根本不知道有早搏的存在，也不知道什么是早搏，因?yàn)闆]癥狀，沒不適，而且是偶發(fā)的，也沒當(dāng)一回事。這偶發(fā)早搏會(huì)是得了心肌炎引起的嗎？ 2006年2月22日：初次出現(xiàn)頭昏、胸悶、心悸、氣短的癥狀，就診于三水人民醫(yī)院。服藥兩星期后（輔酶Q10、心律平、洛雅等），癥狀消失。 2006年7月19日：第二次出現(xiàn)頭昏、胸悶、心悸、氣短的癥狀，就診于三水人民醫(yī)院。服藥兩星期后，癥狀又消失了。以上兩次出現(xiàn)的癥狀有可能是得了心肌炎引起的早搏癥狀嗎？此次主要發(fā)病原因如下： 2007年12月20日：一連三個(gè)星期出現(xiàn)餐后飽飽漲漲，而且持續(xù)了一星期嘔吐胃酸現(xiàn)像。 2008年1月11日：晚飯后，上腹再次飽飽漲漲，兩小時(shí)后，覺得惡心，嘔了全部東西出來，整個(gè)腹部輕松了，當(dāng)晚玩電腦到零晨2點(diǎn)上床睡覺，躺在床上不到3分鐘，突然間整個(gè)人感到很強(qiáng)烈的搖晃眩暈感，覺得心跳得很快很慌，視物曾出現(xiàn)短暫的黑朦。[自此發(fā)病后，人就再也沒有正常過，一直飽受著這難受的癥狀折磨著。主要癥狀：頭昏（沒有天旋地轉(zhuǎn)感、沒有空間錯(cuò)亂感、昏得厲害的時(shí)候走路也是能走直線，沒東歪西倒，但就是昏，有點(diǎn)像感冒時(shí)候大腦昏昏漲漲的、昏得精神集中力差、記憶差）、心悸（有時(shí)感到人好像發(fā)抖一樣）、胸悶（胸部憋著憋著）、心痛、胸痛（偶爾會(huì)出現(xiàn)針刺痛感、由其胸部往左邊乳房位置）、氣短、氣急（覺得氧氣不夠吸一樣的感覺，胸部靠右邊位置感覺明顯一點(diǎn)，由其感到早搏出現(xiàn)的時(shí)候氣短得比較明顯）。 2008年1月11日：當(dāng)天晚上發(fā)作后，第一時(shí)間馬上到附近三水婦幼醫(yī)院看急診，醫(yī)生首先幫我量血壓，血壓正常（那是否足以證明我不是由高血壓引起的突發(fā)癥狀？），然后把脈時(shí)聽到心率比較亂，有早搏，醫(yī)生主張我第二天早上到三水人民醫(yī)院做心電圖。 2008年1月12日：到三水人民醫(yī)院做心電圖，當(dāng)時(shí)量血壓140/90，心率100次/分鐘，心電圖結(jié)果：附圖1。醫(yī)生開了三天藥：1、硒酵母片（西維爾），2、心可寧膠囊，3、心律平片，4、氯波必利片（維恒），5、奧美拉唑腸溶片（國(guó)）。藥吃完后效果不佳，依然頭昏、胸悶、心悸。 2008年1月14日：晚上躺在床上，又突然頭昏、心悸得厲害，馬上跑去三水人民醫(yī)院看急診，剛跑到就量血壓165/106，心跳65次/分鐘，頻發(fā)性室早，醫(yī)生開了兩瓶針點(diǎn)滴：1、鹽酸利多卡因針，2、丹參注射液。 2008年1月15日：還是不妥，于是到三水人民醫(yī)院主動(dòng)要求住院檢查找原因，入院前量血壓160/84，心跳84次/分鐘。入院診斷：1、頻發(fā)室性早搏，2、原發(fā)性高血壓？（這里醫(yī)生是打？號(hào)的），3、胃炎。住院期間做的檢查：1、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：未服任何藥物之前，總搏數(shù)93331次，平均心率65，最慢心率45次，最快心率97次，室早總數(shù)10727，室上早總數(shù)0，結(jié)論：竇性心律不齊，室性早搏，心電軸右偏，未見ST-T缺血性改變，2、心臟彩色超聲：超聲描述，心臟及大血管內(nèi)徑（MM）：A027 LA29 RV常規(guī)19 LVDd49 LVDS24 MPA25 IVS厚10 LVPW厚10 瓣口血流速度（M/S）：MV0.82 AV0.73 PV0.88 TV0.54 AV開關(guān)好。MV雙峰，前后葉逆向。室壁搏動(dòng)可。測(cè)得LVEF約82%。CDFI：各瓣膜區(qū)未探及明顯異常彩流及湍流。超聲提示：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常。住院期間主要以營(yíng)養(yǎng)心肌、護(hù)肝、護(hù)胃、降脂治療。住院期間用藥：1、舒血寧針，2、阿魏酸鈉粉針，3、復(fù)方氫氧化鋁片，4、雷貝拉唑鈉腸溶片，5、肌苷片，6、多潘立酮片，7、鹽酸胺碘酮片，8、泮托拉唑鈉腸溶片，9、辛伐他汀片，10、洛雅，11、黃豆苷元膠囊。經(jīng)住院治療癥狀得到緩解，要求出院，出院診斷：1、突發(fā)性室性早搏，2、高脂血癥，3、脂肪肝，4、慢性淺表性胃竇炎。出院帶了14天藥。在這期間，醫(yī)生沒說我是高血壓，而且住院期間天天量血壓都正常，也沒說我有心肌炎。出院后第二天，頭昏、胸悶、心悸的癥狀又來了，從那天起就一直受這癥狀折磨著，而且那段時(shí)間一直吃著：1、倍他樂克，2、黃豆苷元膠囊，3、洛雅，4、黛力新。曾經(jīng)有一次躺下來的時(shí)候，左液窩肋骨位置，強(qiáng)列收縮了三大下，在收縮同時(shí)整個(gè)人從心里頭冷出來，手和腳都覺得冰冷，心臟極不舒服，好像接近休克頻死狀。而且那段時(shí)間越來越多癥狀，后來醫(yī)生甚至說有可能是糖尿病，驗(yàn)了糖耐量又沒問題，空腹6.0，餐后兩小時(shí)7?？傊嵌稳兆?，我就是行尸走肉一樣。 2008年4月14日：到三水中醫(yī)院作頸椎X光檢查，結(jié)果：頸椎第3、4、5節(jié)后緣輕微啟樣改變，椎間隙無明顯異常。這應(yīng)該也算正常吧，不至于引起我的癥狀吧。后來醫(yī)生說我沒大問題的，不要再吃西藥了，叫我找中醫(yī)調(diào)理。 2008年5月17日：到三水中醫(yī)院找中醫(yī)看，醫(yī)生又說我是頸椎病引起的癥狀，做了一個(gè)療程的頸椎理療，效果有一點(diǎn)點(diǎn)，但改善不大。 2008年5月30日：到三水人民醫(yī)院開藥的時(shí)候，醫(yī)生說我是抑郁癥，建議我找心理醫(yī)生看一下，但我相信自己不是抑郁癥，因?yàn)榘Y狀是切切實(shí)實(shí)的存在的，并不是我想出來的。 2008年6月17日：到廣東省人民醫(yī)院心臟研究所檢查，醫(yī)生聽我描述完癥狀后，只要求我做心臟彩超及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓這兩項(xiàng)檢查。心臟彩超結(jié)果：附圖2。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果：附圖3。醫(yī)生看過結(jié)果后就說我是高血壓。要求做檢查查出是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓，由于存在疑問，于是沒作檢查。在這說一下，自從我發(fā)病到現(xiàn)在，每次看病，醫(yī)生量血壓都臨界或者更高一點(diǎn)的范圍，但一回到家里量就不高，而且一直都有量血壓的，為了這一輕度高血壓的事耿耿于懷。 2008年7月1日：到佛山市第一人民醫(yī)院心腦血管內(nèi)科找權(quán)威醫(yī)生看，醫(yī)生聽我描述完癥狀后，說我不是心腦血管方面引起的，叫我到神經(jīng)內(nèi)科看，于是我拿出24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果給醫(yī)生看，醫(yī)生說這跟本不算高血壓，沒必要檢查，醫(yī)生還對(duì)我說從我進(jìn)診室和他對(duì)話起，他就知道我是一個(gè)性急、情緒化、緊張的人，他叫我不要老想著自己是高血壓，還叫我回去什么檢查也不要做了，什么藥也不要吃，注意休息和多做運(yùn)動(dòng)就什么問題也沒有了，原本我也是這樣想的，因?yàn)槲以诩伊垦獕捍_實(shí)也不高。所以始終認(rèn)為我的癥狀不是高血壓引起的。那段時(shí)間也有去打打羽毛球之類的運(yùn)動(dòng)，不過不知道是不是太激烈的緣故，運(yùn)完動(dòng)后，好像更加不舒服。 2008年7月5日：在佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科看，醫(yī)生開了張腦部MRI檢查。結(jié)果：附圖4。醫(yī)生拿著結(jié)果說我大腦沒問題，開了7天藥：1、丹皮酚片，2、二氫麥角堿緩釋膠囊，3、銀杏葉膠囊，4、氟哌噻噸美利曲辛片，5、酒石酸唑吡坦片，6、阿普唑侖片，7、血府逐瘀口服液，8、紅花黃色素針 2008年10月11日：找中醫(yī)調(diào)理，開的中藥都是些通冠脈流量活血化瘀等用來治療高血壓和早搏的，大概調(diào)理了兩個(gè)多星期左右，好像改善不多，干脆就停吃了所有的藥物，中藥西藥都不吃。至此，首次中止吃藥。 2008年12月26日：晚上，不知道是不是受這年來的精神壓力影響，睡不著，突然覺得一股熱勁沖上大腦，混身覺得熱熱的，就自己量了一下血壓，160/105。10多分鐘后再量，血壓又慢慢變回正常。 2008年12月27日：實(shí)在不舒服，又去找醫(yī)生，醫(yī)生又開回倍他樂克。 2009年3月7日：還是那癥狀，而且左胸位置偶爾會(huì)有一種類似針刺的疼痛感，氣短。醫(yī)生又說我有可能是冠心病，叫我做個(gè)平板運(yùn)動(dòng)心電圖排除一下。量血壓142/92，67次/分鐘。平板運(yùn)動(dòng)結(jié)果：附圖5。結(jié)果出來后，主診醫(yī)生又說從結(jié)果看來不是很明朗，也確定不了什么，叫我去做個(gè)冠脈造影術(shù)。 2009年3月11日：到佛山市一心血管找醫(yī)生，量血壓140/94，于是問醫(yī)生有沒必要去做冠脈造影術(shù)，醫(yī)生說沒這個(gè)必要，他說我這年齡段，冠心病可能性不大，主要是早頻發(fā)室早引起的癥狀。于是就開了心律平、倍他樂克、拜阿斯匹靈腸溶片、美卡素片（替米沙坦）、阿托伐他汀片（立普妥）、維生素B1片、鹽酸硫必利片?；丶液?，還是由于血壓的問題，我除了美卡素片沒吃之外，其它藥都吃了。 2009年3月13日：又找中醫(yī)調(diào)理。 2009年4月2日：吃了那么長(zhǎng)的一段時(shí)間中藥西藥，想看看改善了多少，心臟彩色B超結(jié)果：附圖6。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果：附圖7。從結(jié)果看來，好像是有點(diǎn)改善，室早從原來的10600多次降成6000多次，但隨之而來的也就是總搏數(shù)也少了，平均心率也少了，要命的是癥狀沒改，還是老樣子。 2009年4月18日：驗(yàn)了一下高血壓四項(xiàng)和腹部彩超，彩超結(jié)果：附圖8。高血壓四項(xiàng)血液結(jié)果：血管緊張素I（37℃） 放免（RIA） 2.65ng/ml、血管緊張素I（4℃） 放免（RIA） 0.77ng/ml、*腎素活性PRA 計(jì)算法 1.39ng/ml/h、醛固酮ALD 放免（RIA） 184.26pg/ml。建議與解釋：腎素活性實(shí)際上是血漿中血管緊張素AI的產(chǎn)生速率。因此檢測(cè)的是血管緊張素AI兩種反應(yīng)條件下的值，通過計(jì)算法得出有臨床意義的腎素活性。 2009年4月22日：一連一個(gè)多星期打點(diǎn)滴，葛根素、磷酸肌酸鈉針這過程繼續(xù)無了期的吃藥，中藥西藥。 2009年7月14日：心電圖結(jié)果：附圖9。 2009年7月15日：本來血壓在家里一直量都不高，但每次到醫(yī)院量都高一點(diǎn)點(diǎn)，醫(yī)生就認(rèn)為是高血壓，好，那我又當(dāng)是高血壓，于是開始服用醫(yī)生開的降壓藥：1、伊那普利，2、吲達(dá)帕胺緩釋片，3、洛雅。三種降壓藥同時(shí)服用。 2009年12月7日：加吃步長(zhǎng)腦心通膠囊 2010年1月17日：停吃腦心通，改吃步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒，說來奇怪，吃了穩(wěn)心顆粒之后，早搏自己明顯感覺少了很多很多，癥狀也緩解不少。吃了兩個(gè)月后，穩(wěn)心顆粒就停吃了。 2010年2月12日：心電圖結(jié)果：附圖10。 2010年2月24日：到廣東省人民醫(yī)院心臟研究院做64排冠脈螺旋CT，排除是否冠心病的可能，結(jié)果：附圖11。冠心病排除了。 2010年6月8日：到佛山市第一人民醫(yī)院做TCD和頸部彩色B超。TCD結(jié)果：附圖12。頸部彩色B超結(jié)果：附圖13。全部都正常。在這過程藥一直都沒停過，而且降壓藥也吃了一段時(shí)間了，并且是三種降壓藥聯(lián)合用藥的，按理怎么說降壓效果也應(yīng)該不錯(cuò)才對(duì)，而且就算當(dāng)我是高血壓，充其量也只是一級(jí)高血壓，也不至于三種降壓藥也降不下來血壓吧。但困繞我的頭昏、心悸、胸悶、刺痛感、氣短等癥狀就是一直沒停過。后來我停掉了吃吲噠帕胺、洛雅，只吃伊那普利，在吃藥和停藥過程中，我在家里一直都監(jiān)測(cè)著血壓，我家里有四個(gè)血壓計(jì)，三個(gè)電子的，一個(gè)水銀的，全部都量過，血壓就是不高，至少?zèng)]超過140/90這個(gè)血壓段。當(dāng)初我就只用一個(gè)電子血壓計(jì)的時(shí)候，量來量去都不高，以為電子壞了，于是買第二個(gè)第三個(gè)一樣量不高，后來又怕電子的不準(zhǔn)，又買水銀的，自認(rèn)也不至于蠢到不會(huì)用水銀的血壓計(jì)。還有就是過夫妻生活的時(shí)候，每次過完夫妻生活都總是昏得厲害，人也極度不舒服，好像好怕發(fā)抖一樣。那段時(shí)間由于頭昏的問題也多次在佛山市第一人民醫(yī)院看神經(jīng)內(nèi)科，好幾個(gè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生都說我沒問題，說我是心理有問題，叫我去看心理醫(yī)生。以后也不用掛神經(jīng)內(nèi)科的號(hào)，掛了也是白掛的。 2010年11月8日：頸椎X光結(jié)果：附圖14。 2010年11月29日：在本地人民醫(yī)院找神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，表述了我一直以來的癥狀和用藥檢查過程，于是醫(yī)生對(duì)我說做一下腦部及頸部血管MRA，如果也沒問題就肯定是心源性頭昏，是由于頻發(fā)室早引起的問題。大腦及頸部MRA結(jié)果：附圖15。結(jié)果出來后，醫(yī)生說可以確定是室早引起的了。就開始服用1、可達(dá)龍，2、倍他樂克，3、黛力新。這三種藥一直吃了大概半年左右吧，說來奇怪，可達(dá)龍這藥還真是無與倫比，效果是可以肯定的，在服藥期間連自己也感覺不到有什么早搏了。而且人也精神好多，心臟的癥狀也不怎么覺得了，雖然大腦好像還是有一點(diǎn)點(diǎn)昏，但比之前改善很多。吃這可達(dá)龍的大半年時(shí)間里，應(yīng)該算是自發(fā)病后這幾年時(shí)間里最舒服的半年時(shí)間了，過夫妻生活也沒之前那么不舒服了。為了肯定這一答案，于是做了一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。 2011年1月25日：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果：附圖16。果然沒了早搏了，只有一次房早而已。 2011年4月25日：再次去找醫(yī)生開藥的時(shí)候，醫(yī)生看了一下我的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，看到也沒早搏了。于是建議我停掉可達(dá)龍看看，說長(zhǎng)期吃可達(dá)龍副作用也不少，于是我就停掉可達(dá)龍，只是繼續(xù)維持著吃倍他樂克。但好景不長(zhǎng)，停掉可達(dá)龍后第二到第三天左右吧，立即又感到明顯的早搏來了，不適感又隨即慢慢的來了。 2011年5月4日：停掉可達(dá)龍一個(gè)星期左右，晚上和老婆過性生活的時(shí)候，人剛射完精，立刻感到一股前所未有的很強(qiáng)烈胸壓感，壓得我好像呼吸不了一樣，我害怕死了，當(dāng)時(shí)還以為是心梗呢，除了呼吸極不順暢，有點(diǎn)心悸外，沒感到心前區(qū)強(qiáng)烈壓榨痛。那這又是怎么回事呢。 2011年5月14日：到佛山市第一人民醫(yī)院，醫(yī)生看了我這幾年來所有眾多的檢查結(jié)果，都說比較齊全了，能檢查的基本都查過了。說應(yīng)該不排除是心肌炎引起的室性早搏，叫我去做個(gè)心臟ECT及心臟彩超確認(rèn)一下。心臟ECT的結(jié)果：附圖17。心臟彩超結(jié)果：附圖18。結(jié)果出來后，果然如醫(yī)生所言，是心肌炎，而且估計(jì)拖的時(shí)間比較長(zhǎng)，應(yīng)該不是急性期那一種，是慢性期吧，變成心肌炎后遺癥引起心律失常。我也吃了一驚，我自己連什么時(shí)候得的心肌炎我也不曉得，心臟彩超正常。那么以ECT結(jié)果看來，我是否有心肌缺血或者供血不好呢？ 2011年5月16日：從這天起到現(xiàn)在一直吃著1、鹽酸曲美他嗪片，2、倍他樂克，3、心通口服液，4、維生素B1。醫(yī)生說過段時(shí)間再做一下24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，如果早搏還是多的就建議我做射頻消融術(shù)。 2011年6月21日：吃了一個(gè)月1、萬爽力，2、倍他樂克，3、心通口服液，4、維生素B1，再去做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，結(jié)果：附圖19。從結(jié)果看來，早搏比2008年第一次發(fā)作時(shí)的10727又多了4000多次，差不多到15000次室早了。這是否代表病情又加深了。 這痛苦的癥狀就是這樣一直折磨了我差不多四年了，這四年時(shí)間我連自己是怎樣過來的都記不起了，真是生不如死的痛苦，比死還難受。現(xiàn)在只想歸納一下提幾個(gè)問題，希望姚主任能詳細(xì)幫我解答一下，給我好的建議和治療方案。 1、從以上長(zhǎng)達(dá)四年時(shí)間折磨我的癥狀來看，究竟是高血壓引起的？還是說由于心肌炎后遺癥頻發(fā)室早引起的？或者還有別的什么可能不？ 2、心肌炎與心律失常（早搏）的關(guān)系是怎樣的，是由于心肌炎治療后復(fù)發(fā)引起的心律失常？還是說由于心律失常的時(shí)間過久，而引起的心肌受損而變成心肌炎呢？以我附圖的結(jié)果來看，我究竟是什么時(shí)候得的心肌炎，是何類型的心肌炎，是不是很嚴(yán)重？能治好嗎？我不想往心肌病方向進(jìn)展下去。 3、如果說我是由于高血壓引起的，為什么這幾年時(shí)間我吃的所有藥物基乎都是些能降壓活血等方面的藥物就是不能解決我的癥狀。起初不肯承認(rèn)高血壓，現(xiàn)在算是承認(rèn)了，降壓藥也吃了，但就是沒改善?，F(xiàn)在說我什么病我都認(rèn)命了，大不了也就是吃藥，但吃藥不是問題，問題是吃了藥也沒解決我的癥狀。那我該如何聯(lián)合用藥，該不該吃降壓藥？ 4、如果說我是由于心肌炎后遺癥引起的室早表現(xiàn)出來的癥狀，那么以我現(xiàn)在這個(gè)程度的心肌炎引起的單源性早搏適不適合做射頻消融術(shù)，消融成功率與效果如何，價(jià)錢如何，射頻后我的心肌炎是否還是要繼續(xù)吃藥。如果我不想做射頻消融術(shù)的話，有沒有更好的治療方案。我現(xiàn)在這樣聯(lián)合用藥當(dāng)否？（1、萬爽力，2、輔酶Q10，3、肌苷片，4、門冬氨酸鉀鎂片，5、比索洛爾片，6、心通口服液，7、滋心陰膠囊） 5、日常生活我該注意什么，我該不該過夫妻生活，現(xiàn)在我每次過夫妻心活心臟的不適，令我老是害怕由于過夫妻生活而造成心梗阿猝死阿等情況出現(xiàn)。而且最令我困繞的就是，我動(dòng)也不是不動(dòng)也不是，有時(shí)走樓梯也算是運(yùn)動(dòng)吧，它居然一次早搏也沒出現(xiàn)，而且心率比較正常。但有時(shí)走路走得稍快一點(diǎn)就頻頻出現(xiàn)早搏，有時(shí)靜下來的時(shí)候沒早搏，有時(shí)靜下來的時(shí)候心率慢但頻頻出現(xiàn)早搏，現(xiàn)在無論動(dòng)與不動(dòng)，早搏要來的時(shí)候基本都是3聯(lián)率與4聯(lián)率居多。頻頻出現(xiàn)在一兩分鐘左右，5聯(lián)率、6聯(lián)率就偶爾一次，其它都是單個(gè)早搏，不成聯(lián)率的。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心血管內(nèi)科姚桂華：你好，看得出來你為自己的疾病非常焦慮。1、是否查過甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）？如果沒查過，建議去醫(yī)院空腹采血檢查以下。2、你的血壓多次在診所測(cè)量高，在家里測(cè)量正常，屬于典型的白大衣高血壓，目前無需服用降壓藥物，但需要定期測(cè)量。3、室性早搏的原因非常多，可以由各種心臟疾病、甲亢、緊張等引起，而很多功能性的沒有多大危害的。要是做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，正常人群中會(huì)有很多人發(fā)生早搏，只是數(shù)量較少或感覺不到而已。4、目前心肌炎的診斷基本是推測(cè)性的，很難確診。你沒有明確心肌炎的病史，單純靠心律失常來診斷心肌炎是不科學(xué)的，而且SPECT顯示的是心肌血流灌注，存在一定的假陽(yáng)性，并非很可靠。5、超聲心動(dòng)圖顯示你的各個(gè)心腔內(nèi)徑和收縮功能是正常的，室性早搏主要起源于右心室，而且多出現(xiàn)在休息時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)不增多，說明功能性早搏的可能性最大，器質(zhì)性早搏可能性很小。7、功能性早搏原則上可以不用抗心律失常藥物，主要是應(yīng)用安神類的藥物。但由于你的自我感覺癥狀較重，并由此導(dǎo)致了明顯的緊張和焦慮，需要適當(dāng)用藥。縱觀你的用藥比較多、雜亂，而且某些抗心律失常藥物本身就致心律失常的潛在風(fēng)險(xiǎn)，建議做適當(dāng)調(diào)整：倍他樂克緩釋片47.5mg每早1片+參松養(yǎng)心膠囊3至5粒每日3次，谷維素5片每日3次，維生素B1 3片每日3次。另外可加用復(fù)方地茯口服液（或芪參益氣滴丸，六味地黃丸也可以）。8、如果服用上述藥物1個(gè)月沒有明顯效果的話，而且甲狀腺功能沒有異常，可以改用可達(dá)龍，起效后減量至隔天1片，只需定期檢查甲狀腺功能就行，無需過度擔(dān)心其副作用。9、如果效果都不好，可以進(jìn)行射頻消融術(shù)，消融成功率還是比較高的，但有復(fù)發(fā)可能（因?yàn)樯漕l消融會(huì)導(dǎo)致局部心肌疤痕）10、日常生活中需要盡量放松心情，解除思想壓力，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)（如散步、爬山、游泳等）、戒煙酒、適當(dāng)?shù)望}低脂飲食。夫妻生活沒有太大影響，所出現(xiàn)的不適癥狀可能與你過度焦慮、過度關(guān)注自己的心臟有關(guān)。你的冠脈沒有問題，不會(huì)出現(xiàn)心肌梗死等。 希望我的解答對(duì)你有所幫助！患者：在這里，先發(fā)自內(nèi)心、衷心的感謝姚主任這么詳細(xì)的回復(fù)我。作為患者的我，經(jīng)過這3年來的折磨，已經(jīng)覺得很累，而且每次就診前腦海里總想著如何咨詢醫(yī)生，但到了醫(yī)生面前就緊張的要死，想好的都說不出口，只能簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單說了癥狀，開藥，每次草草幾分鐘就完事，在門診看病很多時(shí)候根本看不出個(gè)了然，通過這好大夫網(wǎng)，終于能一次過將所發(fā)生的情況詳詳細(xì)細(xì)的說出來了，而且還能碰到好像姚主任你這么細(xì)心的好醫(yī)生，詳細(xì)的回復(fù)我，這是我最想要得到的幫助。這3年來，家里又不支持我，又不諒解我，認(rèn)為我是自己想出來的癥狀，所以我精神壓力更大，本來已經(jīng)不舒服了。姚主任你回復(fù)所提出的問題，我就說一下： 1、2010年11月28日，有醫(yī)生叫我吃可達(dá)龍，吃可達(dá)龍前已經(jīng)驗(yàn)過了甲狀腺功能FT3=6.09 pmol/L。FrT4=19.91 pmol/L。TSH=1.29 mlU/L 2、至于血壓，今天更郁悶了，早上我到醫(yī)院去開藥，一到醫(yī)院在進(jìn)醫(yī)生的診室之前我在等候室就量血壓：131/84 心跳65次/分鐘。輪到我看診的時(shí)候，進(jìn)了醫(yī)生診室，對(duì)著醫(yī)生，一量血壓。。。。150/90 心跳居然跳到109次/分鐘。至于我在家里的話，我不單止是定期測(cè)量，我是每天都有測(cè)量的習(xí)慣的，由其頭昏得很厲害的時(shí)候我都以為血壓會(huì)高，但用電子與水銀的量也沒超過140/90 3、你說的早搏的情況，我也了解過，正如我剛在2000年發(fā)現(xiàn)早搏的時(shí)候一樣，不做心電圖我根本不知道自己有早搏，而且也不知道早搏為何物，沒癥狀沒不適，好了，到了今時(shí)今日對(duì)早搏了解多了，經(jīng)常會(huì)神經(jīng)質(zhì)的自己把脈，一不舒服的時(shí)候一把脈，感到心跳不規(guī)則的時(shí)候，人自然更加不舒服了，癥狀更明顯了。不過也可能主要我一直吃著培他樂克等慢心率的藥，我怕有時(shí)心跳太慢，所以經(jīng)常把下脈。 4、就是，我也覺得很奇怪，我自己是什么時(shí)候得的心肌炎也不知道，而且我也驗(yàn)過心肌酶，心肌酶都正常的。孰不知后來開單我驗(yàn)ECT的醫(yī)生說我發(fā)現(xiàn)的遲了點(diǎn)，不是急性期，心肌酶不會(huì)高的，說我的是演變成慢性期了，在診斷單里說我是心肌炎后心肌病：心律失常，這樣的診斷，我暈了，不是吧，我這不是到了心肌病這么嚴(yán)重地步吧，心衰、心功能不全阿等等那些才算是心肌病吧？ 5、恩，這幾年做了好幾次超聲心動(dòng)圖，確實(shí)都是正常的。至于我的早搏，他要來的時(shí)候無論你是不動(dòng)的還是動(dòng)的都有，沒早搏的時(shí)候，休息或者運(yùn)動(dòng)都不會(huì)有。到了晚上我的早搏基本很少出現(xiàn)，早上中午時(shí)候多。 6、是的，那些抗心律失常的藥物本身自己就可以造成心律失常，所以我是非常的不愿意吃的。倍他樂克我一直都有吃的，這參松養(yǎng)心膠囊，很早前我從各處了解聽說很不錯(cuò)，但郁悶的，在廣東省我找了很多藥店都好像沒有這藥。。至于倍他樂克、谷維素、維B這三種藥，我到現(xiàn)在唯止，一直都吃著，谷維素我在報(bào)道看到聽說超量吃有治療室早的效果，但我看說明書寫著每次只能吃3片，所以一直不敢試這超量吃而已。既然姚主任都說能吃，那我就可以放心的加多兩片了。 7、恩，可達(dá)龍效果是可以肯定的，我吃可達(dá)龍的半年時(shí)間就是最舒服的半年了，癥狀消除，人也精神好多 8、如果可達(dá)龍維持量副作用問題不大的話，我當(dāng)然想服藥了，呵，迫不得已，我先不想選擇射頻 9、散步那些戶外運(yùn)動(dòng)我都有做，但我真的能去游泳嗎？我可是最喜歡游泳了，能全身運(yùn)動(dòng)，游泳不會(huì)太激烈嗎？我自小到大就是不吃煙不喝酒的，這些早搏的誘因因素我是不會(huì)有的。是阿，每次夫妻生活我都非常的關(guān)注心臟，因?yàn)樵谶@過程，心臟有早搏出現(xiàn)，氣就有點(diǎn)短，第一時(shí)間大腦傳遞信息過來給我，我自己就會(huì)無端端的往死胡同里想，會(huì)不會(huì)突然心肌梗死，突然猝死，想到的第一個(gè)問題就是會(huì)不會(huì)死。以至于現(xiàn)在都不怎么敢過夫妻生活了，以前一個(gè)星期至少都有三次左右性生活，現(xiàn)在我一個(gè)月都不敢碰老婆一次，我非常苦惱，雖然我老婆也沒埋怨我，但我自己也過不了自己關(guān)，覺得對(duì)老婆不住。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心血管內(nèi)科姚桂華：1.看得出來，你是很焦慮。實(shí)際上，日常生活中我們每個(gè)人都會(huì)有焦慮，但多數(shù)是短期的，可以自行調(diào)節(jié)的。如果自己調(diào)節(jié)有困難，可以適當(dāng)服用抗焦慮藥物如百憂解或黛力新等，現(xiàn)代人來自各方面的壓力大，焦慮癥發(fā)生率很高，在國(guó)外服用抗焦慮藥物的人很多。2.你不是真正的高血壓，屬于交感神經(jīng)敏感型，是典型的門診高血壓或白大衣高血壓，建議停用降壓藥物。3.單純的室性早搏應(yīng)該不影響運(yùn)動(dòng)，如果沒有室性心動(dòng)過速的話，游泳是很好的健身運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，建議堅(jiān)持。4.如果買不到參松養(yǎng)心膠囊，可以用寧心寶代替（3粒，每日3次）。5.室性早搏不會(huì)死人的！你也絕對(duì)不會(huì)發(fā)生心肌梗死的，建議恢復(fù)正常的夫妻生活，對(duì)于緩解你的緊張焦慮也是有好處的。6.多參加戶外活動(dòng)，多和人交往，多陪家人，盡量轉(zhuǎn)移注意力。7.另外，像你這樣的容易緊張比較焦慮的年輕人很多見，沒什么大不了的。相信你會(huì)逐漸好起來的，要有信心?；颊撸耗愫?，姚主任，自從經(jīng)過你對(duì)我的病情詳細(xì)的分析后，至今已經(jīng)第7天了，按你說的放寬心去生活，癥狀果然有了改善，雖然還是有不舒服，但已經(jīng)沒之前那么辛苦了，早搏還是有的，頭昏也有，或者可能我還沒能完全放寬心吧，我偶爾還是有自己把脈看早搏，要我完完全全的放寬心的話，我還想咨詢兩個(gè)概念，不然我還是不能完全放松。 1、姚主任所說的室性心動(dòng)過速是什么？我這邊做心電圖的醫(yī)生說連續(xù)出現(xiàn)的早搏就叫室性心動(dòng)過速，但我在網(wǎng)上看到說是心跳跳得很快就叫室性心運(yùn)過速，究竟哪個(gè)對(duì)，我偶爾也會(huì)出現(xiàn)二聯(lián)率的，會(huì)向室速發(fā)展嗎？ 2、關(guān)于高血壓，其實(shí)怎樣才算稱作為高血壓呢？是不是同一個(gè)時(shí)間連續(xù)兩天以上去測(cè)量超過140/90就叫高血壓，那么好像我這樣典型的白大衣高血壓的話，我肯定不能去醫(yī)院量血壓的，是絕對(duì)的高的，但雖然我在家里量血壓正常，但偶爾有時(shí)在某一天，也說不定多長(zhǎng)時(shí)間，總之會(huì)有突然血壓升高現(xiàn)像，但過10分鐘左右再量就慢慢降回正常。由其我頭昏的現(xiàn)像，我發(fā)現(xiàn)我很容易臉紅耳赤。當(dāng)臉紅耳赤的時(shí)候，大腦就有種昏漲感，好像血都往大腦里沖一樣，所以老讓我擔(dān)心會(huì)不會(huì)爆血管、腦沖血等等?；颊撸哼€有忘了一個(gè)，就是姚主任建議我停掉降壓藥，其實(shí)我很早就想停掉這藥，因?yàn)椴皇歉哐獕阂鹞野Y狀。說什么無端端也吃了一年的降壓藥，突然停掉沒問題是嗎？現(xiàn)在我只吃著伊那普利一種降壓藥，一天一次，一次一顆。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心血管內(nèi)科姚桂華：1.室性心動(dòng)過速的定義：連續(xù)3次或3次以上室性早搏即稱為室速，但短陣的室速多無危害，也不一定有癥狀。室性早搏多不一定就會(huì)發(fā)展為室速，所以不要擔(dān)心。2.你說的沒錯(cuò)，診所高血壓或白大衣高血壓屬于假性高血壓，是由于對(duì)所處環(huán)境過度緊張引起的。3.可試停依那普利，改為倍他樂克緩釋片47.5mg每早1片，既可以抑制交感神經(jīng)過度興奮，也有降壓作用。如果服用2周左右效果欠佳，可加量至1.5片。患者：姚主任，你真是我的名師益友，自從姚主任給我建議后，我也努力償試著看開點(diǎn)，心情開朗點(diǎn)，盡力不去想自身的問題。剛開始的幾天早搏是少了，但那癥狀還是那模樣，后來我按你吩咐的將倍他樂克加到47.5，停掉伊那普利，不過我心率變得更慢了點(diǎn)，有時(shí)好像只有50次。后來我又把倍他樂克減回23.5。姚主任，或者我的焦郁到了不可自控的地步，雖然已經(jīng)做了很大努力，但實(shí)際上還是不行，看來我得聽你的建議吃點(diǎn)黛力新才行，不然長(zhǎng)期焦慮對(duì)我極度不利。 1、前幾天單位體檢，量血壓170/109。過后再量139/100。昨天晚上剛上床睡覺，不到幾分鐘，突然覺得人難受死了，好像初次發(fā)病時(shí)的癥狀，頭暈得厲害，心臟好像超負(fù)荷一樣，一種死的感覺沖出來，我就量了一下血壓，160/90。心跳80/分鐘。但慢慢深呼吸后，過了10分鐘再量就降回130/83。心跳60/分鐘，姚主任，其實(shí)我現(xiàn)在都不知道自己該怎么辦了，雖然平時(shí)血壓都維持在正常段里，但不知道為什么偶爾會(huì)在晚上睡覺的時(shí)候，突然間血壓沖高的現(xiàn)像，而且一沖高的時(shí)候，心臟和腦部表現(xiàn)出來的就是不舒服，但隨后又能在10分鐘內(nèi)慢慢降回正常，或者臨界，對(duì)于我這樣的情況，突發(fā)性的血壓沖高是不是比維持在140/90的高血壓更危險(xiǎn)，因?yàn)槎疾恢浪螘r(shí)來，來多長(zhǎng)時(shí)間，我也不知道是不是焦郁太大引起的，而且容易緊張和激動(dòng)是天生的，我已經(jīng)盡量去控制了，但沒法改變天性。而且容易臉紅耳赤，腦漲漲，我這類型也應(yīng)該是比較容易患心腦血管病吧。因?yàn)槲沂切呐K和大腦來癥狀時(shí)立即量的血壓，心慌得很，所以血壓就高起來了。 2、其實(shí)我是有代謝綜合癥的，血脂和血糖也是異常，不過血脂現(xiàn)在正常了，但血糖糖耐量減低了，高胰島素和胰島素抵抗了，雖然血糖還能控制在正常與糖尿病之間，但內(nèi)分泌科醫(yī)生建議我吃二甲雙呱。我這情況，先不理我是否高血壓，如果我這情況的高血壓患者吃哪類型降壓藥好，我看到那些藥的說明書，好像只有ACEI和ABR這兩類藥合適是嗎，麻煩姚主任指引一下我。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心血管內(nèi)科姚桂華：你好，過了這么長(zhǎng)時(shí)間了，還是沒有明顯改善，也很為你著急，祝早日康復(fù)！1.可以服用你曾經(jīng)用過的美卡素，每早1片；2.如果偏胖、糖耐量異常（餐后血糖升高）的話，還是需要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、飲食控制，可用二甲雙胍；3.另外，好像沒有做過腎上腺CT（只做了B超和高血壓四項(xiàng)），你經(jīng)常發(fā)作一過性高血壓、伴心悸、頭脹、面紅耳赤等兒茶酚胺升高的表現(xiàn)，需要排除腎上腺增生或占位（主要是指嗜鉻細(xì)胞瘤）。如果是后者的話，手術(shù)切除后就會(huì)痊愈。當(dāng)然也不一定是，至少可以明確。建議去三甲醫(yī)院做，CT需要薄層掃描。2011年08月14日49587
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