-
邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 室性早搏，又稱為室性期前收縮，在臨床中不少見，有些是特發(fā)性，有些則為繼發(fā)性。 室性早搏在心電圖上表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波，一般很容易被我們識別。 室性早搏的治療 除針對病因治療外，可選用抗心律失常藥物治療，多選用作用于心室的Ⅰ類和Ⅲ類藥。 對于期前收縮患者，應(yīng)綜合考慮患者長期應(yīng)用抗心律失常藥物治療的風(fēng)險和收益，伴有心衰或心肌梗死的患者禁用Ⅰ類抗心律失常藥物。 有潛在致命危險的室性期前收縮患者，需緊急靜脈給藥。 急性心梗初期可選靜脈內(nèi)使用胺碘酮或利多卡因。 心肌梗死后若無禁忌，則用β受體阻滯劑或胺碘酮治療。 部分單源性頻發(fā)室性期前收縮，可考慮在電生理檢查的基礎(chǔ)上行導(dǎo)管消融治療，該方法對于沒有明確器質(zhì)性心臟病者療效確切，并可改善頻發(fā)室性期前收縮引起的左心室增大和射血分?jǐn)?shù)下降。 長QT間期綜合征患者禁用Ⅰ類抗心律失常藥物，原發(fā)性長QT間期綜合征患者可選用β受體阻滯劑、苯妥英鈉或卡馬西平，繼發(fā)性者在病因治療的基礎(chǔ)上，宜用異丙腎上腺素、心房或心室起搏治療。 通俗來說，室早治療包括藥物和射頻消融術(shù)。 我國2020心血管共識認(rèn)為，對于未發(fā)現(xiàn)有心臟異常情況的人，需要反復(fù)解釋并告知，室早不會發(fā)生嚴(yán)重的不良事件，如果癥狀仍不緩解，可考慮使用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑。 實(shí)踐中大多以室早＞10000次/24小時作為篩選標(biāo)準(zhǔn)，建議行導(dǎo)管消融術(shù)。 判斷室早預(yù)后不良的危險因素有： 合并結(jié)構(gòu)性心臟病或心臟離子通道?。? 短聯(lián)律間期室早（R-on-T）； 非流出道起源室早； 室早QRS波時限過寬； 室早＞2000次/24小時； 復(fù)雜室早/非持續(xù)性室速； 插入性室早； 多種室早形態(tài)； 運(yùn)動時室早增多。 臨床中，很多室性早搏能夠得到根治。我們醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況判斷室早的惡性程度，是否需要藥物或手術(shù)治療，患者不必要過度擔(dān)心，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識配合治療即可，對醫(yī)生的信任能讓患者最大程度獲益。 邢鈺醫(yī)生門診時間： 河醫(yī)院區(qū)每周一下午 河醫(yī)院區(qū)每周四下午 祝大家健康！ 參考文獻(xiàn) 1. 中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會, 中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會. 2020室性心律失常中國專家共識（2016共識升級版）. 中國心臟起搏與心電生理雜志, 2020, 34(3): 189-253.2020年07月13日
1575
0
8
-
田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 編者按：室性早搏，顧名思義，就是來自心室的早搏。在臨床上經(jīng)常碰到患者向我咨詢：“有些醫(yī)生說我的室性早搏很嚴(yán)重，如果不將之消除，就會有猝死風(fēng)險……我該怎么辦？” ，還有一個出現(xiàn)頻次較高的問題是：“聽說得了室性早搏，如果不治療，時間久了就會心衰，是不是這樣？”在此，我想負(fù)責(zé)任的告訴大家，絕大多數(shù)情況下，這兩種說辭是不對的。早搏患者的關(guān)注點(diǎn)不應(yīng)是這兩個問題，而是要掌握究竟什么樣的早搏需要治療？有哪些適合自己的治療手段？近期，我撰文兩篇介紹室性早搏，希望能幫助到大家。 早搏就像心臟里多了個“搗蛋鬼” 健康人的心跳指令都是來自心臟里一個叫做“竇房結(jié)”的地方。正常情況下，心臟只有竇房結(jié)這一個心臟起搏點(diǎn)（“司令部”），而它發(fā)出的心臟跳動指令是非常整齊的。但在某些情況下，心臟里會出現(xiàn)另外一個心臟起搏點(diǎn)（“搗蛋鬼”），此時心臟的跳動就會受兩個起搏點(diǎn)指揮，而且“搗蛋鬼”完全不聽“司令部”的指揮，經(jīng)常會提前發(fā)出指令讓心臟跳動，表現(xiàn)為心臟在還不該跳動的時候就跳動了，即過早搏動，簡稱早搏。當(dāng)這個“搗蛋鬼”位于心室時，我們就稱之為室性早搏。研究顯示，室性早搏在臨床上非常常見，無論是心臟病患者，還是健康人，都可以出現(xiàn)室性早搏。應(yīng)該說，臨床上絕大多數(shù)室性早搏都是良性的?；蜓灾m然室性早搏會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不舒服的癥狀，比如心悸、乏力或者突然感覺心臟“咯噔”一下等等，但其中絕大多數(shù)不會導(dǎo)致惡性后果，比如心臟性猝死、心臟衰竭等。因此，完全沒必要為此而焦慮和緊張。 符合“條件”的早搏才需要治療關(guān)于早搏是否需要治療，心律失常專科醫(yī)生判斷時有兩大原則：首先，臨床上大多數(shù)室性早搏并不需要治療。其次，少數(shù)需要治療的室性早搏應(yīng)符合以下兩個條件：頻發(fā)早搏和有癥狀的早搏。所謂頻發(fā)室性早搏，臨床上通常會有一個“110標(biāo)準(zhǔn)”：具體來說，就是每24小時的室性早搏要么超過1萬次，要么超過心跳總次數(shù)的10%（以8萬次心跳來說，那就是至少8000次以上）。對于患者伴隨的癥狀一定要分析其是否和早搏相關(guān)，我在臨床上經(jīng)常會碰到這樣的患者，用聽診器明明聽到有很多的早搏，但患者卻說那會兒并沒有任何不舒服，此種情況下，患者的癥狀可能與早搏無關(guān)。另一種有癥狀的早搏，需要說明的有兩點(diǎn)：1.不同病人間的癥狀嚴(yán)重程度差異非常大，有的患者每日早搏上萬次卻渾然不覺，而有些則非常敏感，哪怕是出現(xiàn)一個早搏也能感覺到。2.有些病人的癥狀并不是心慌或心跳脫漏感，而是乏力。此外需要強(qiáng)調(diào)的是，由于治療室性早搏的藥物都有能使正常心跳變慢，偶爾當(dāng)心動過緩時患者反而會出現(xiàn)不適或者風(fēng)險，因此，室性早搏的藥物治療一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。（下一篇文章，將詳細(xì)介紹早搏的治療方法，歡迎關(guān)注。）2020年07月12日4230
1
2
-
田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎早搏的數(shù)量和癥狀都要關(guān)注室性早搏是一種非常常見的心律失常，在實(shí)際診療過程中，哈大夫發(fā)現(xiàn)雖然科普了很多，但大家對早搏還是存在很多誤區(qū)和不解，以一位患者的提問為例，今天哈大夫?yàn)榇蠹乙灰唤獯穑?. 室性早搏危險嗎？有些無危害：早搏可以發(fā)生在無明顯疾病的健康人群，多由情緒激動、勞累、煙酒、咖啡等引起。這種情況下，如果數(shù)量較少且無明顯不適感覺，并無危害也無需治療。有些有危害：大多有器質(zhì)性心臟病變基礎(chǔ)，如心肌病合并心衰、冠心病發(fā)作急性心梗等，或低血鉀等時的室性早搏。這種室性早搏有演變?yōu)槭倚孕膭舆^速、室顫的可能，或引發(fā)心絞痛、心衰，從而導(dǎo)致患者死亡率增加。2. 我的早搏嚴(yán)重嗎？首先要強(qiáng)調(diào)的是，早搏的危險性和癥狀輕重關(guān)系不大，癥狀重早搏多、癥狀輕早搏少，所以，癥狀重者無需過度擔(dān)憂，癥狀輕者也不可掉以輕心。但早搏的危險性和數(shù)目有一定的關(guān)系，如頻繁室性早搏可能引起心功能不全（心衰），對生活質(zhì)量乃至預(yù)期壽命會有較大的影響。室性早搏每分鐘不足6次／每24小時不足1萬次，往往對心臟不會產(chǎn)生明顯的影響。當(dāng)早搏每天多于1萬次，就有導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭的可能。3. 早搏要治療嗎？對于無害的早搏，如果數(shù)量少，而且沒有明顯的癥狀，可不予處理，規(guī)律復(fù)查，與早搏“和平共處”即可；對于有害的早搏，即便數(shù)量少，也要盡早治療。4.什么情況下需要吃藥？如果與早搏相關(guān)癥狀明顯，可服用抗心律失常藥物治療，如-阻滯劑、心律平、美西律等。5. 什么情況下需要手術(shù)？目前認(rèn)為，在24小時內(nèi)室性早搏次數(shù)超過1萬次，藥物治療效果不佳或不能耐受藥物治療的，可以進(jìn)行導(dǎo)管射頻消融治療。6. 吃藥就要一直吃嗎？抗心律失常藥物無需也不建議長期服用。用藥的目的或者說判斷標(biāo)準(zhǔn)就是可以短期減少早搏，緩解癥狀，以利患者逐漸適應(yīng)和耐受，和平共處（注意，此處的“和平共處”指無害的或者數(shù)量較少的早搏，對于有害的早搏，要采取積極的治療措施，除在醫(yī)生指導(dǎo)下藥物或手術(shù)治療，還要針對誘發(fā)原因進(jìn)行治療）。需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，盡量不要用早搏次數(shù)或動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)來評價所謂的“治療效果”，如前文所說，藥物的作用是幫助大家適應(yīng)和耐受早搏，可以先吃一兩周的藥，再找心律失常?？漆t(yī)生復(fù)查，看是需要停藥、減藥還是藥物效果不佳需要手術(shù)。7. 手術(shù)成功率如何？術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？和藥物不同的是，導(dǎo)管消融治療室性早搏如果獲得成功，那就是根治。總體上的根治率在80%左右。最常見的右室流出道室早可達(dá)到90%以上。有些早搏起源點(diǎn)較深或特殊（術(shù)前可以大概判斷，但有些術(shù)前判斷不出），目前現(xiàn)有的手術(shù)效果可能無法達(dá)到最佳，因此導(dǎo)致復(fù)發(fā)。還有些早搏起源于心臟傳導(dǎo)組織附近，不適于手術(shù)治療。8. 復(fù)發(fā)了怎么辦？復(fù)發(fā)后室性早搏小于1萬次/24小時，建議做心臟彩超檢查，如果心律基本穩(wěn)定在幾千次/24小時，定期復(fù)查即可。如果癥狀明顯，影響正常的工作和生活，可以與醫(yī)生共同再商議進(jìn)一步的治療方案。覺得不錯，請分享和評論哦~2020年07月12日1360
0
3
-
吳永全主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 什么是室性期前收縮？室性期前收縮又稱室性早搏，簡稱室早，是發(fā)生在正常心跳之前，起源于心室的異常電激活引起的額外心跳。正常的心臟跳動遵循固定的周期，就好像士兵在進(jìn)行隊(duì)列訓(xùn)練時，大家都在隊(duì)長的“一二一”口號下邁著整齊的步伐，這時候突然有個毛毛躁躁的排頭兵快了一步，那么他就有可能帶動周圍乃至整個隊(duì)列的動作提前，室性期前收縮就這樣發(fā)生了。室性期前收縮是最常見的心律失常之一，也是各類期前收縮（其它還有房性早搏、交界性早搏）中最常見的。北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心吳永全什么情況下會出現(xiàn)室性期前收縮？室性期前收縮是正常人最常見的心律失常，也就是說有室性期前收縮不一定就“不正?！薄ＵＨ税l(fā)生室早的幾率隨年齡增長而逐步增加。但室早也“偏愛”以下幾種情況：自主神經(jīng)功能因素：是室性期前收縮最常見的原因之一。過量的煙、酒、茶、咖啡等的攝入，精神過度緊張、過度疲勞、長期失眠、進(jìn)食過飽、神經(jīng)衰弱、自主神經(jīng)功能紊亂，更年期等；器質(zhì)性心臟?。喝毖孕募〔 ⒐谛牟?、肺心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，各種病因的心肌炎、心肌病，心力衰竭等電解質(zhì)平衡失調(diào)：低血鉀、低血鎂 藥物：許多藥物及抗心律失常藥可致心律失常，最常見的是洋地黃中毒、三環(huán)類抗抑郁藥物中毒。室性期前收縮有哪些表現(xiàn)？室性期前收縮可引起的癥狀包括心悸、胸壁撞擊感或感覺心臟好像跳到喉嚨口等，這些癥狀往往影響休息和工作。根據(jù)期前收縮發(fā)生頻度可分為：偶發(fā)性室性期前收縮、頻發(fā)性（多發(fā)性）室性期前收縮。偶發(fā)性室性期前收縮：癥狀不明顯，心功能良好的患者，即使是頻發(fā)室性期前收縮也無明顯的癥狀。頻發(fā)性室性期前收縮：形成二聯(lián)律、三聯(lián)律，多發(fā)生于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，可因心排血量下降而引起頭暈、乏力、胸悶等癥狀，并加重心力衰竭，誘發(fā)心絞痛或無痛性心肌缺血，誘發(fā)室性快速心律失常者甚至可以發(fā)生心源性暈厥。有基礎(chǔ)心臟病或服用藥物后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、頭暈或乏力等癥狀時，無誘因，但自覺有明顯心悸、心跳或“停跳”感者，需及時就醫(yī)。醫(yī)生一般會建議行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、24小時動態(tài)心電圖檢查，專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生會很快得出結(jié)論。室性期前收縮需要治療嗎？有哪些治療手段？大部分室性期前收縮患者，在無器質(zhì)性心臟病的、本身沒有明顯癥狀的情況下，無需治療也可痊愈。有癥狀者通常需要對癥治療（藥物治療），一般預(yù)后良好。常用藥物包括受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和普羅帕酮等抗心律失常藥物。發(fā)作室性期前收縮比較頻繁（比如1萬次/24小時）或臨床癥狀比較明顯的患者，可以考慮射頻消融治療。目前射頻消融是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，主要適用于少部分起源于右心室流出道或左心室后間隔的頻發(fā)室性期前收縮，癥狀明顯，抗心律失常藥物療效不佳或不能耐受藥物治療，且無明顯器質(zhì)性心臟病的患者?？梢愿位驕p輕期前收縮的負(fù)荷，改善癥狀、恢復(fù)心功能，成功率可達(dá)90%以上。對于起源于其他部位的室性期前收縮，該方法成功率較低。有器質(zhì)性心臟病伴室性期前收縮的患者，通常需要針對具體病因進(jìn)行治療，預(yù)后與器質(zhì)性心臟病的類型及嚴(yán)重程度有關(guān)。日常需要注意什么？有明確原發(fā)病的重在控制原發(fā)病。避免生活的誘發(fā)因素，避免劇烈運(yùn)動、戒煙酒、注意休息、避免過度疲勞、避免情緒激動，避免飲用咖啡、濃茶等。如果出現(xiàn)不適，及時就醫(yī)。2020年07月07日4536
0
11
-
田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 早搏的數(shù)量和癥狀都要關(guān)注室性早搏是一種非常常見的心律失常，在實(shí)際診療過程中，哈大夫發(fā)現(xiàn)雖然科普了很多，但大家對早搏還是存在很多誤區(qū)和不解，以一位患者的提問為例，今天哈大夫?yàn)榇蠹乙灰唤獯穑?. 室性早搏危險嗎？有些無危害：早搏可以發(fā)生在無明顯疾病的健康人群，多由情緒激動、勞累、煙酒、咖啡等引起。這種情況下，如果數(shù)量較少且無明顯不適感覺，并無危害也無需治療。有些有危害：大多有器質(zhì)性心臟病變基礎(chǔ)，如心肌病合并心衰、冠心病發(fā)作急性心梗等，或低血鉀等時的室性早搏。這種室性早搏有演變?yōu)槭倚孕膭舆^速、室顫的可能，或引發(fā)心絞痛、心衰，從而導(dǎo)致患者死亡率增加。2. 我的早搏嚴(yán)重嗎？首先要強(qiáng)調(diào)的是，早搏的危險性和癥狀輕重關(guān)系不大，癥狀重≠早搏多、癥狀輕≠早搏少，所以，癥狀重者無需過度擔(dān)憂，癥狀輕者也不可掉以輕心。但早搏的危險性和數(shù)目有一定的關(guān)系，如頻繁室性早搏可能引起心功能不全（心衰），對生活質(zhì)量乃至預(yù)期壽命會有較大的影響。室性早搏每分鐘不足6次／每24小時不足1萬次，往往對心臟不會產(chǎn)生明顯的影響。當(dāng)早搏每天多于1萬次，就有導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭的可能。3. 早搏要治療嗎？對于無害的早搏，如果數(shù)量少，而且沒有明顯的癥狀，可不予處理，規(guī)律復(fù)查，與早搏“和平共處”即可；對于有害的早搏，即便數(shù)量少，也要盡早治療。4.什么情況下需要吃藥？如果與早搏相關(guān)癥狀明顯，可服用抗心律失常藥物治療，如β-阻滯劑、心律平、美西律等。5. 什么情況下需要手術(shù)？目前認(rèn)為，在24小時內(nèi)室性早搏次數(shù)超過1萬次，藥物治療效果不佳或不能耐受藥物治療的，可以進(jìn)行導(dǎo)管射頻消融治療。6. 吃藥就要一直吃嗎？抗心律失常藥物無需也不建議長期服用。用藥的目的或者說判斷標(biāo)準(zhǔn)就是可以短期減少早搏，緩解癥狀，以利患者逐漸適應(yīng)和耐受，和平共處（注意，此處的“和平共處”指無害的或者數(shù)量較少的早搏，對于有害的早搏，要采取積極的治療措施，除在醫(yī)生指導(dǎo)下藥物或手術(shù)治療，還要針對誘發(fā)原因進(jìn)行治療）。需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，盡量不要用早搏次數(shù)或動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)來評價所謂的“治療效果”，如前文所說，藥物的作用是幫助大家適應(yīng)和耐受早搏，可以先吃一兩周的藥，再找心律失常?？漆t(yī)生復(fù)查，看是需要停藥、減藥還是藥物效果不佳需要手術(shù)。7. 手術(shù)成功率如何？術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？和藥物不同的是，導(dǎo)管消融治療室性早搏如果獲得成功，那就是根治?？傮w上的根治率在80%左右。最常見的右室流出道室早可達(dá)到90%以上。有些早搏起源點(diǎn)較深或特殊（術(shù)前可以大概判斷，但有些術(shù)前判斷不出），目前現(xiàn)有的手術(shù)效果可能無法達(dá)到最佳，因此導(dǎo)致復(fù)發(fā)。還有些早搏起源于心臟傳導(dǎo)組織附近，不適于手術(shù)治療。8. 復(fù)發(fā)了怎么辦？復(fù)發(fā)后室性早搏小于1萬次/24小時，建議做心臟彩超檢查，如果心律基本穩(wěn)定在幾千次/24小時，定期復(fù)查即可。如果癥狀明顯，影響正常的工作和生活，可以與醫(yī)生共同再商議進(jìn)一步的治療方案。2020年06月28日2406
1
5
-
梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 大家好，我是安貞醫(yī)院的梁大夫，那么今天稱手術(shù)間歇再給大家科普一下關(guān)于早搏的藥物治療啊房性早搏還是實(shí)性早搏都包括在內(nèi)了那目前早搏的藥物治療主要包括中藥的治療和西藥的治療，那么中藥里面呢啊，包括一些穩(wěn)心顆粒啊，深層養(yǎng)心膠囊啊，養(yǎng)心定悸膠囊啊，那么，什么時候又中藥呢，一般對于我個人來說，我的經(jīng)驗(yàn)就是，如果你對早搏不多啊，或者是癥狀不是特別的明顯，那么我們建議她用一些中成藥調(diào)理一下。 那么，如果早搏很多的話呢，呃癥狀特別的不舒服，那么我們就建議她用西藥那么西藥的話，包括倍他樂克心律平美西律索他洛爾和安碘酮，目前臨床上的用藥選擇主要就是這些，那么每一種藥呢，他的。 作用的強(qiáng)度是不一樣的啊，那么作用相對來說比較弱的就是倍，他樂克啊，最強(qiáng)的可能就是安點(diǎn)通那么隨著它作用藥效的增強(qiáng)，它相對來說它的副作用可能也會相應(yīng)的變大，所以說，如果胺碘酮長期吃的話啊，比如說吃上十年八年的可能會導(dǎo)致甲狀腺功能的。 出問題或者是引起來肺纖維化啊，或者引起肝功能受損等等都有可能那么白涂了個相對來說作用比較弱，但是他也是比較安全的那么什么樣的病人用什么樣的西藥呢，一般對我來說，比如說這個病人在活動啊，白天活動的時2020年06月19日1254
0
12
-
梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 呃，大家好，繼續(xù)來聊一下早搏，我是北京安貞醫(yī)院的梁博梁大夫那么早搏到底有哪些危害呢啊，其實(shí)大多數(shù)的特發(fā)性的實(shí)性早搏啊，對人體對心臟不會造成什么傷害啊，很多人一輩子有早搏，但是他也沒有任何問題啊，早搏，有的人啊，大多數(shù)人它的一個危害就是不舒服會引起患者的不適啊，會表現(xiàn)出來，心慌心悸，啊啊，心臟偷停啊，有的人癥狀千奇百怪，有的人會以早搏的時候會打嗝啊，會惡心等等，各種各樣的不舒服啊，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，這是一個危害，再一個呢是如果早搏的病人24小時都在新圖里面早搏特別特別的多啊，如果說這么多的早搏，長時間的積累以后可能會造成病人心臟的收縮功能的下降會引起早搏相關(guān)的心肌病啊，會讓心臟變大，導(dǎo)致心衰，所以說，對于這種早搏。 復(fù)合非常多的病人呢，我們還是要積極的建議她進(jìn)行一個積極的干預(yù)啊，這是早搏主要的一個危害，那么，還有一些惡性的相關(guān)的一些早搏呢，他可能會引起一些心源性的猝死啊，所以說對于早搏我們還是積極對于這些呃危險性比較大的或者是早搏負(fù)荷比較多的，這種病人還是建議他積極的做導(dǎo)管射頻消融來根治早搏的，那么可能有些患者會說啊，我的早搏做了視頻消融會復(fù)發(fā)，那是為什么呢，因?yàn)樵绮@一個手2020年06月15日1672
0
14
-
梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 呃，今天給大家簡單的科普一下，什么是實(shí)行早剝，因?yàn)閯偛旁陂T診看了15個病人，其中有五個病人吧，都是因?yàn)閷?shí)性早搏來就診，那么實(shí)性早搏，實(shí)際上就是心臟里面有異常的激動造自己偶爾跳一下呢，病人會覺得自己突然間心臟偷停一下啊，或者有的人覺得胸悶，心悸，心慌等等各種心臟的不適，那么什么樣的早搏，我們需要去處理呢，對于實(shí)性早搏的病人，我們一般常規(guī)的會給他開一個心臟彩超的檢查看一下有沒有結(jié)構(gòu)性器質(zhì)性的心臟病，他會開一個血的檢查，比如說血常規(guī)啊，看一下有沒有貧血啊，查一個甲功，看看有沒有甲亢，如果這些都是正常的啊，那可能他就是一個特發(fā)性的早搏，那么對于特發(fā)性的早搏，能夠給他做一個普通的12導(dǎo)聯(lián)心電圖24小時動態(tài)心電圖，如果病人癥狀明顯，24小時動態(tài)心電圖。 早搏數(shù)量超過5000個以上才能考慮給她用一些藥物來控制早搏，盡量減少早搏的發(fā)作，如果說24小時動態(tài)，心電圖早搏的數(shù)量超過1萬個以上，那我們可以考慮進(jìn)行導(dǎo)管消融啊，設(shè)定消融來根治早搏，目前呢，早搏的藥物治療只能是達(dá)到一個控制的作用，不可能根治啊，如果說。 吃藥啊，本來早模式1萬個吃完藥之后，可能早就變成5000個，或者是幾百個啊，那么我們認(rèn)為2020年06月15日1502
0
16
-
陳英偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 一懷孕8周孕婦因早搏來就診（心電圖附后），困擾她的是24小時動態(tài)心電圖早搏3萬多次，多處咨詢后，得到的意見不統(tǒng)一，甚至有醫(yī)生建議她終止妊娠，其實(shí)對于這個事，沒什么糾結(jié)的，超聲導(dǎo)管指導(dǎo)下，零放射線消融即可： ＊備孕期間如果出現(xiàn)頻發(fā)早搏，建議積極的導(dǎo)管消融，這樣可以避免將來應(yīng)用抗心律失常藥物選擇上的矛盾。另外，懷孕期間，特殊時間體內(nèi)激素的變化也會導(dǎo)致早搏數(shù)目的增多。分娩的時候，早搏也會增加麻醉的風(fēng)險。 ＊懷孕后出現(xiàn)頻發(fā)早搏，如果24小時數(shù)目超過1萬次，或癥狀明顯，可在超聲導(dǎo)管指導(dǎo)下導(dǎo)管消融，由于不使用放射線，所以就無需擔(dān)心射線對胎兒的影響。 ＊分娩后如果出現(xiàn)頻發(fā)早搏，癥狀明顯，為了能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可以導(dǎo)管消融手術(shù)，這樣能回避治療早搏的藥物通過乳汁傳遞給胎兒的可能 由于不同位置早搏，成功率不太一樣，所以具體情況還需要在心律失常?？漆t(yī)生指導(dǎo)下選擇治療方案2020年05月16日3312
0
1
-
魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 1.什么是室早？室早是室性早搏的簡稱，又稱為室性期前收縮。室早主要是心臟中的心室自發(fā)提前收縮的現(xiàn)象。2.室早有什么癥狀？室早的最常見的癥狀是心悸，即心慌，是一種心跳不適感。癥狀明顯與否因人而異，有的病人早搏很多但沒有明顯癥狀；但有的病人早搏少但癥狀明顯，感覺心都快跳出來，或突然有口氣堵在喉嚨口出不來而胸悶，或突然有幾下心臟跳的很重，人容易緊張、像做賊似的忐忑不安。自觸脈搏有跳幾下停一下，跳動不整齊的現(xiàn)象。3.哪些人易患室早？正常人也可以有室早，但多是偶發(fā)的?？偟膩碚f室早多見于有基礎(chǔ)心臟?。ㄈ绻谛牟 ⑿募」Ｋ?、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病、心衰等）的患者。經(jīng)常熬夜，長期精神緊張，經(jīng)常飲用咖啡、濃茶的人也易出現(xiàn)室早。4.何謂頻發(fā)、偶發(fā)室早？正常人室性早搏≤100次/24小時，或5次/小時，超過此數(shù)則提示有心臟電活動異常，其是否屬病理性應(yīng)結(jié)合臨床資料進(jìn)行判斷。按照室早發(fā)生的頻度, 在任何一分鐘內(nèi),看到5次以上的室早就可以診斷為頻發(fā)室早,不足5次的為偶發(fā)室早。24小時動態(tài)心電圖室早總數(shù)超過7200次的為頻發(fā)室早，而少于7200次的為偶發(fā)室早。若室早和正常心博兩兩成雙地出現(xiàn),則稱為室早二聯(lián)律;若三個三個一組出現(xiàn),則稱為室早三聯(lián)律。5.室早有什么危害嗎？室早在正常人身上也會出現(xiàn)，病理情況下多是由于器質(zhì)性心臟病所誘發(fā)。有些室早是功能性的，不容易觸發(fā)惡性室性心律失常。然而，有些室早是病理性的，如寬大畸形（QRS≥160ms，有切跡）室早、短聯(lián)律間期室早、成對室早、多形性室早、短陣室性心動過速（3個以上持續(xù)時間＜30s）、多形性室性心動過速（3個以上，持續(xù)時間≥30s），這些室早容易誘發(fā)惡性室性心律失常而導(dǎo)致心源性猝死。另外，頻發(fā)室早會影響心臟的舒縮功能，其長時期發(fā)作可能會誘發(fā)心律失常相關(guān)的心肌病。6.有室早了該怎么辦？不要過于緊張，但也不能掉以輕心。室早多是心臟發(fā)出的一種報警信號，特別是近期出現(xiàn)的頻發(fā)室早時，一定要到正規(guī)醫(yī)院找心電生理（心律失常）專家診治，明確是否存在器質(zhì)性心臟病、急性心肌損傷、電解質(zhì)紊亂，以及是否使用致心律失常藥物或食物等。同時，可根據(jù)室早形態(tài)初步判斷其起源部位，并結(jié)合臨床資料和相關(guān)檢查，從而對室早的危險度做出評估，并判斷其是功能性的還是病理性的。7.室早該怎么治療？不伴有器質(zhì)性心臟病時，若是偶發(fā)室早且無明顯癥狀，則一般不用過多治療，調(diào)整生活方式即可，如注意休息，避免熬夜、抽煙、喝酒等即可。若存在癥狀，可以口服β受體阻滯劑以控制癥狀，不建議長期使用其它的抗心律失常藥物，如可達(dá)龍、索他洛爾、普羅帕酮、美西律等。如果癥狀明顯或室早頻發(fā)，而且藥物治療效果不佳，可以選擇局麻下微創(chuàng)導(dǎo)管消融手術(shù)治療。伴有器質(zhì)性心臟病時，室早多是病情進(jìn)展中的預(yù)警信號，提示要積極針對原發(fā)病進(jìn)行治療。室早會促進(jìn)原發(fā)病惡化和誘發(fā)惡性室性心律失常而導(dǎo)致猝死。如果藥物治療無效，可積極進(jìn)行導(dǎo)管消融治療；若是病情嚴(yán)重，可以直接進(jìn)行導(dǎo)管消融治療。對于危險程度很高的室早，若導(dǎo)管消融效果欠理想，還可能需要安裝植入式心臟除顫器（ICD）來預(yù)防心臟性猝死?？偟膩碚f，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)可以在局麻微創(chuàng)下進(jìn)行，其在室早治療中的地位越來越高，已成為許多室早患者的首選。8.治療室早的藥物有哪些？國內(nèi)用于治療室早的抗心律失常藥物有β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）、胺碘酮（可達(dá)龍）、索他洛爾、普羅帕酮（心律平）、美西律等。藥物治療室早具有療效不可靠、療程較長、藥物不良反應(yīng)多、復(fù)發(fā)率較高等不足?，F(xiàn)有的抗心律失常藥物均是一把雙刃劍，在發(fā)揮抗心律失常作用的同時也具有致心律失常作用。目前有大量臨床研究表明，除β受體阻滯劑以外的抗心律失常藥物，不降低甚至增加病人的死亡率，故不建議長期使用。9. 治療室早的導(dǎo)管消融手術(shù)是怎么做的？導(dǎo)管消融是在局麻下完成的微創(chuàng)手術(shù)。簡單地說，是在大腿根部消毒皮膚、局部麻醉，穿刺股靜脈或動脈（1-2個針眼），經(jīng)血管送導(dǎo)管至心臟，通過三維激動標(biāo)測系統(tǒng)（類似于GPS導(dǎo)航）精準(zhǔn)定位室性早搏的起源位置，隨后導(dǎo)管放電發(fā)熱燙死產(chǎn)生室早的局部心肌，從而達(dá)到根治室早。術(shù)畢即拔出導(dǎo)管和所有鞘管，體內(nèi)無任何殘留，整個傷口只有1-2個針眼，一般術(shù)后第二天可以出院。10.導(dǎo)管消融治療室早安全有效嗎？隨著技術(shù)的發(fā)展，室早的治療逐漸從藥物轉(zhuǎn)向更有效、更徹底的經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)。大量研究表明，若靶點(diǎn)能精確標(biāo)測定位，導(dǎo)管消融術(shù)對各類室早都具有比藥物治療更安全、更有效、更可靠的治療價值，且復(fù)發(fā)率低，術(shù)后幾乎無嚴(yán)重并發(fā)癥。所以說，導(dǎo)管消融術(shù)對于大多數(shù)室早患者是安全和有效的。對癥狀明顯且藥物治療無效的頻發(fā)室早患者施行導(dǎo)管消融術(shù)，能顯著改善相應(yīng)癥狀，提高生活質(zhì)量、抑制基礎(chǔ)心臟病進(jìn)展和降低心源性猝死危險。2020年05月03日11421
0
0
室性早搏相關(guān)科普號
姚焰醫(yī)生的科普號
姚焰 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
9274粉絲98萬閱讀
陳丹丹醫(yī)生的科普號
陳丹丹 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
心內(nèi)科
225粉絲542閱讀
陸建輝醫(yī)生的科普號
陸建輝 主任醫(yī)師
南通市海門區(qū)中醫(yī)院
心病科
109粉絲3.3萬閱讀