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牛國棟主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常二病區(qū) 29歲的小陳是一位程序員，996是他的工作常態(tài)，加班熬夜更是常有的事。小陳平時(shí)很容易緊張，睡眠也不好，總覺得心悸。在熬夜、入睡前、晨起的時(shí)候，自己就會覺得心跳很快。最近行業(yè)內(nèi)多個(gè)公司的程序員先后猝死，小陳對自己的癥狀越發(fā)擔(dān)心，特別怕一睡著就醒不過來了。于是前幾天來就診，提出了他的問題：“醫(yī)生，我心臟亂跳，是怎么回事？” 我告訴小陳心慌或心悸是一種很常見的癥狀，每個(gè)人一生中幾乎都曾有過“心悸”的體驗(yàn)。大多數(shù)情況下不會對身體健康帶來危害，但對于少部分人來說，心悸就是一種生病的信號。它可以是由于房顫、室上性心動過速、房撲、早搏等等心律失常引起，或者心臟器質(zhì)性疾病引起，也可以是類似甲亢、貧血等其他系統(tǒng)疾病引起，所以需要做一些進(jìn)一步的檢查。 作為接診醫(yī)生，我仔細(xì)詢問了小陳的病史。小陳既往身體健康，無特殊疾病。平常加班時(shí)愛喝咖啡和功能飲料。運(yùn)動時(shí)無明顯的心悸加重。拿起聽診器檢查了一下，心律整齊，心臟沒有雜音。血壓不高。于是建議小陳去做一些抽血檢查，心電圖、24小時(shí)動態(tài)心電圖和心臟超聲檢查。 很快小陳的檢查報(bào)告出來了，血常規(guī)、血糖、腎功能電解質(zhì)、甲狀腺功能等抽血檢查都正常，心臟超聲提示心臟結(jié)構(gòu)和功能也正常。動態(tài)心電圖檢查顯示竇性心律不齊，伴有少量的房性早搏和頻發(fā)室性早博。 小陳問：大夫，這個(gè)頻發(fā)室性早搏是我的心悸的原因吧？它是什么呀？嚴(yán)重嗎？會死嗎？ 我告訴小陳，室性早搏簡稱“室早”，是由心臟正常起搏點(diǎn)之外的部位——心室產(chǎn)生的，由于病灶的興奮比正常的部位更早，所以叫做“早搏”，是最常見的一種心律失常，可以引起心悸不適的癥狀。 單純的心悸不足以致命，但當(dāng)心悸伴有黑曚、暈厥、胸痛、大汗、面色蒼白的時(shí)候，可能合并了其他的疾病或出現(xiàn)的是致命性心律失常，風(fēng)險(xiǎn)增加，需要及時(shí)就診。 室性早搏是否嚴(yán)重與是否有如心梗、心肌病基礎(chǔ)的心臟器質(zhì)性疾病，以及室早的數(shù)量、形態(tài)、發(fā)生條件等相關(guān)。目前小陳沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病，心臟結(jié)構(gòu)和功能正常，24小時(shí)室早發(fā)生兩千多次，平時(shí)運(yùn)動沒有誘發(fā)或增加數(shù)量的表現(xiàn)，目前考慮為良性的室早。 小陳舒了一口氣，接著問：那什么樣的早搏是不好的呀？ 一般而言，基礎(chǔ)心臟病的室早，如心肌梗死的患者，存在心肌缺血、梗死心肌瘢痕組織、心臟變薄或者擴(kuò)大，所有這些都可以影響心肌電活動。這種情況下，室早可能進(jìn)一步誘發(fā)致命性心律失常。另外室早如果很頻繁，長期大量的室早會導(dǎo)致心臟的結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，比如出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心功能減低等情況。 小陳問：那我的心悸該怎么治呢？ 小陳你的這種室早和你工作壓力較大，長期熬夜、失眠、精神壓力過大、喝咖啡以及焦慮的情緒等相關(guān)。這些因素都可以增加交感興奮性，影響自主神經(jīng)功能，從而引起室性早搏。通常經(jīng)過生活方式自我調(diào)節(jié)，如建立規(guī)律的作息、保障充足睡眠、緩解心理壓力后癥狀會有很大緩解。如果后期生活方式盡可能調(diào)整后，心悸不適的癥狀仍明顯，可以考慮服用藥物治療，緩解癥狀。 同時(shí)囑咐小陳定期復(fù)查24小時(shí)動態(tài)心電圖，監(jiān)測室早數(shù)量的變化。如果室早負(fù)荷進(jìn)一步增加，則需要進(jìn)一步的檢查和治療。如果藥物治療效果不好，或者為了避免長期藥物治療帶來的副作用，對于某些特定起源的室早也可以考慮導(dǎo)管消融手術(shù)治療。 看著依然焦慮的小陳，拍了拍他的肩膀說，面對心悸心慌我們要重視，但不要過度緊張，放松心情，保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定。如果有需要隨時(shí)復(fù)診哦。 ——中華醫(yī)學(xué)會心電生理起搏分會健康科普工作組2020年04月10日
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袁勇華副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 而同時(shí)，新島國是而同時(shí)持非常常見的心律失常，但是這種早搏呢。 大部分情況下，日后是非常好的，因?yàn)樗赡苁橇夹在w波。 那么這個(gè)就要根據(jù)醫(yī)生來判斷。 嗯，但是呢。 實(shí)性早搏呢，他如果長期存在呢，他需要限制兒童的體育活動。 但有一部分孩子那個(gè)實(shí)行導(dǎo)播的頻率比較頻繁。 他可以。 導(dǎo)致心臟的擴(kuò)大和心功能的下降。 目前呢，實(shí)行島國沒有特效的治療方法。 嗯，大多數(shù)的這個(gè)粘性的實(shí)性，早搏，不需要藥物治療。 如果長期的，頻繁的發(fā)作的話，需要進(jìn)行呃，或者說有明顯的癥狀，那么需要進(jìn)行射頻消融手術(shù)進(jìn)行更。2020年04月10日1334
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馬建國主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 室性早搏是常見的一種心律失常。室性早搏是指由心室提前發(fā)出的激動。有的人有室性早搏，但無癥狀。而有的人癥狀明顯。由于心性猝死中有相當(dāng)一部分是室性心律失常所致。故一些有室性早搏的人心理壓力較大，擔(dān)心會發(fā)生意外。 如果你有室性早搏，不必緊張，你可以做動態(tài)心電圖，這樣可以了解室性早搏的數(shù)量及類型，評估一下早搏的級別。室性早搏究竟會有多大的風(fēng)險(xiǎn)？取決于兩方面。一是你的心臟情況。即你有無器質(zhì)性心臟病。你可以做心臟彩超，了解心臟結(jié)構(gòu)有無異常，有無心功能減退。如心臟結(jié)構(gòu)及心功能正常，對于年齡大或有冠心病危險(xiǎn)因素的人，需評估一下有無冠心病。必要時(shí)需做冠脈CT或冠脈造影，以確定有無冠心病。二是室早的級別。如級別高，風(fēng)險(xiǎn)就相對大。如室性心動過速，RonT的室性早搏，對這種心律失常要認(rèn)真隨訪。必要時(shí)可考慮做射頻消融治療。 室性早搏的處理。對于有器質(zhì)性心臟病或冠心病人，首先要認(rèn)真治療原發(fā)病。同時(shí)根據(jù)室性早搏的級別給予相應(yīng)的處理。而對于無心臟病的人，室性早搏絕大多數(shù)是功能性的（需排除離子通道疾?。绻倚栽绮欢?，癥狀不明顯，可以不用藥物，多參加一些文體活動即可。如癥狀明顯可以服用美托洛爾（不適合血壓低、心率慢或有房室傳導(dǎo)阻滯及竇房結(jié)有問題的人）、中藥，如參松養(yǎng)心膠囊、穩(wěn)心顆粒等。室性早搏很多的人中，大約有5%的人可發(fā)生與室性早搏相關(guān)的心肌病，表現(xiàn)為心室擴(kuò)大，心功能減退。因此對于24小時(shí)室性早搏數(shù)量大于1萬次的，可以考慮射頻消融治療。如選擇藥物治療，需每年做一次心臟彩超，如有心室擴(kuò)大情況，應(yīng)及時(shí)選擇射頻消融治療。2020年04月08日2209
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吳素華主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 室性早搏簡稱室早，是指在正常心臟跳動節(jié)律的基礎(chǔ)上提早出現(xiàn)的一次或兩次（連發(fā)）室性心臟搏動，室性早搏處理的基本原則是：（1）如早搏數(shù)量少且無癥狀可隨訪觀察，不需要藥物治療；（2）早搏數(shù)量中等并有心慌、胸悶等癥狀，需藥物治療；（3）早搏數(shù)量多（如大于5000-10000個(gè)/24小時(shí)）且有心慌、胸悶等癥狀可行導(dǎo)管（射頻）消融和/或抗心律失常藥物治療。 消融導(dǎo)管示意圖長而細(xì)、能屈能伸的消融導(dǎo)管是治療快速型心律失常的利器。這種消融導(dǎo)管通過血管進(jìn)入心臟，在消除“病變”后再撤出體外2020年04月03日4732
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 在心律失常的救治中，常見的想法是無論何種情況，都要把心律失常消滅干凈、徹底消除，但臨床并非如此。 室性期前收縮（室性早搏）是臨床最常見的心律失常，出現(xiàn)了室性早搏，醫(yī)生和患者都會緊張，用抗心律失常藥消滅室早也就成了一種理所當(dāng)然的做法。但多數(shù)學(xué)者不主張過于積極的處理，尤其是對于不合并器質(zhì)性心臟病，不誘發(fā)更嚴(yán)重心律失常的室性早搏。即使合并急性冠狀動脈綜合征的室早，也并不主張常規(guī)應(yīng)用抗心律失常藥，而是更應(yīng)重視改善缺血等治療。2020年01月01日1061
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王麗萍主任醫(yī)師 張家口市婦幼保健院兒童院區(qū) 內(nèi)四科 “醫(yī)生，我早搏了，800多次，幫我看看要緊嗎？” “醫(yī)生，我的心臟經(jīng)常會很厲害地跳一下，或者突然不跳，這是不是早搏？” 在門診，我們經(jīng)常遇見因?yàn)椤霸绮鼻皝砭驮\的患者， 有的合并有高血壓、冠心病、心肌病等情況； 有的并沒有這些疾病，只是因?yàn)樾幕判貝灥炔贿m就診、心電圖檢查出來的； 還有更多的，是體檢或平時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，而本身并沒有癥狀。 坊間經(jīng)常有傳言，“早搏很危險(xiǎn)”“室性早搏會猝死”，是真的嗎？ 早搏=冠心?。?早搏≠冠心?。∑鋵?shí)，早搏是一種最常見的心律失常，多數(shù)人并無不適，或僅僅感到心悸不適。 年輕人在吸煙、喝酒、喝濃咖啡或濃茶以及精神緊張、過度疲勞時(shí)及月經(jīng)期前后均可能出現(xiàn)早搏，絕大多數(shù)都與器質(zhì)性心臟病無關(guān)，只需消除思想顧慮，保持好的心態(tài)，科學(xué)調(diào)理飲食即可。 但是，如果有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和心血管病家族史，特別是有活動后胸悶胸痛的癥狀，應(yīng)該排查冠心病。 早搏到底是什么？早搏，是指心臟在正常有規(guī)律的跳動過程中，突然出現(xiàn)提前的跳動。發(fā)生在心房的叫“房性早搏”，發(fā)生在心室的叫“室性早搏”，發(fā)生在房室交界區(qū)的叫“交界性早搏”，其中室性早搏和房性早搏都非常常見。 雖說是早搏，但很多有早搏的人感受到的卻是“停跳”，醫(yī)學(xué)上稱為“代償間歇”，可以理解為“提前興奮后的補(bǔ)償性休息”。 室性早搏是什么原因引起的呢？室性早搏非常常見，據(jù)目前資料顯示，在普通人群中，如果通過普通心電圖檢查，室性早搏發(fā)生率為1～4%，而通過24小時(shí)動態(tài)心電圖檢查則高達(dá)40%～75%，而且，室性早搏的發(fā)病率隨年齡增長而逐步增加。 室性早搏的本質(zhì)是心室肌的提前興奮，可導(dǎo)致心室肌提前興奮的任何因素都可成為室早的病因。對于心臟結(jié)構(gòu)正常的普通人群來說，精神緊張、過度勞累、煙、酒、咖啡、濃茶等都可能誘發(fā)室性早搏。 除此以外，各種結(jié)構(gòu)性心臟病，包括冠心病、心肌?。ㄈ鐢U(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等）、瓣膜性心臟病等也是室性早搏常見的病因。 其他有一些藥物也會引起室性早搏，如地高辛、三環(huán)類抗抑郁藥中毒、莫西沙星等喹諾酮類藥物以及電解質(zhì)紊亂(低鉀、低鎂)等也可引起室性早搏。 室性早搏發(fā)生有晝夜節(jié)律變化，大部分人在日間交感神經(jīng)興奮性較高的時(shí)間較多，也有部分人群在夜間多發(fā)，但這與室性早搏的危不危險(xiǎn)沒有必然關(guān)系。 和室性早搏一樣，房性早搏也非常常見，24小時(shí)心電圖監(jiān)測中，大約60%的人有房性早搏。導(dǎo)致室性早搏的病因，也會導(dǎo)致房性早搏，因此房性早搏雖然常常也發(fā)生在正常人，但也可以見于各種結(jié)構(gòu)性心臟病。 早搏，到底危險(xiǎn)不危險(xiǎn)呢？房性早搏，如果心臟本身沒有什么嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)和功能問題，一般危險(xiǎn)性不大。那么，室性早搏呢？危險(xiǎn)不危險(xiǎn)？ 我們就一起來看看室性早搏的危險(xiǎn)性如何評估。 許多人印象比較深的是Lown分級法，主要根據(jù)室性早搏的多少和早搏的形態(tài)分成I～V級，分級越高越危險(xiǎn)，至今有一些人仍然按照這個(gè)分級來判斷室性早搏的危險(xiǎn)性。但這樣評估是有大問題的！因?yàn)長own分級只適用于冠心病急性心肌缺血的患者，不適用于擴(kuò)張型心肌病等其它疾病，更不能用來評估心臟結(jié)構(gòu)正常的室性早搏的危險(xiǎn)性。 目前國際上通行的方法是：根據(jù)患者是不是結(jié)構(gòu)性心臟病（或稱器質(zhì)性心臟?。┘捌鋰?yán)重程度進(jìn)行危險(xiǎn)分層。結(jié)構(gòu)性心臟病主要包括冠心病、心肌病（如擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等）、心瓣膜病等。 因此，發(fā)現(xiàn)室性早搏，首先應(yīng)該針對各種結(jié)構(gòu)性心臟病需要進(jìn)行篩查。冠狀動脈CTA或冠狀動脈造影可以篩查冠心病，心臟彩超可以篩查各種心肌病和心瓣膜病，部分病人可以通過心肌磁共振進(jìn)一步了解心肌病變。 早搏的危險(xiǎn)性，與心臟結(jié)構(gòu)功能異常的嚴(yán)重程度相關(guān)，結(jié)構(gòu)功能異常越嚴(yán)重，危險(xiǎn)性越高。而和早搏的數(shù)量不直接相關(guān)，更和有沒有癥狀沒關(guān)系。 因此，早搏的治療方案主要針對心臟結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行治療。 室性早搏的危險(xiǎn)性和治療方案為了便于理解，可以把室性早搏的危險(xiǎn)性和治療方案分成以下三種情況： 1.高危性：由結(jié)構(gòu)性心臟?。ɑ蚍Q器質(zhì)性心臟?。┮?，應(yīng)該根據(jù)病因進(jìn)行綜合的針對性治療，同時(shí)給予相應(yīng)的抗早搏治療。如果是持續(xù)性室性心動過速，甚至發(fā)生過昏厥的，是極高危的病人，除上述藥物治療外，甚至需要安裝埋藏式除顫器（ICD）預(yù)防猝死。 危險(xiǎn)性高的室性早搏應(yīng)該引起高度重視，必須進(jìn)行規(guī)范的綜合治療。 2. 低危性：部分室性早搏有心慌胸悶等癥狀，通過檢查發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)正常，這樣的室性早搏是低危的，治療主要是為了改善癥狀。當(dāng)然，如果您的室性早搏數(shù)量特別多，超過總心搏數(shù)的10%，甚至在15%～25%以上，建議進(jìn)行治療，因?yàn)檫^多的室性早搏可引起室性早搏相關(guān)性心肌病。 危險(xiǎn)性低的室性早搏應(yīng)該重視，進(jìn)行改善癥狀的治療。 3. 無危險(xiǎn)：許多本身沒有任何不適體檢發(fā)現(xiàn)的室性早搏，早搏數(shù)量不多，而且通過檢查發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)正常，這種情況不需要用藥。還有很多人是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)早搏以后才有癥狀的，這種情況不需要用藥治療。 對于無危險(xiǎn)的室性早搏，則可以暫時(shí)不做治療，但要注意觀察。 重點(diǎn)綜上所述，早搏并不等于心臟病，早搏的危險(xiǎn)性與數(shù)量相關(guān)性不大，更與有沒有癥狀無關(guān)， 與危險(xiǎn)性相關(guān)的是心臟本身的結(jié)構(gòu)和功能，應(yīng)該針對病因進(jìn)行治療。 總的來說，早搏更多見于心臟結(jié)構(gòu)正常的普通人， 不需要因?yàn)闄z查發(fā)現(xiàn)有早搏就非常緊張。對于心臟結(jié)構(gòu)正常的房性早搏，大多數(shù)情況下不需要用藥，治療只是為了改善癥狀。對于心臟結(jié)構(gòu)正常的的室性早搏，大多數(shù)情況下也不需要用藥，通過調(diào)節(jié)生活工作方式，如戒煙、忌酒、忌濃茶和咖啡，避免精神緊張、過度勞累等等，通過適當(dāng)休息和調(diào)整以后也會改善。 當(dāng)然，如果檢查發(fā)現(xiàn)是結(jié)構(gòu)性心臟病，那需要找?？漆t(yī)生進(jìn)行規(guī)范的綜合治療。 來源： 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院2020年12月31日2355
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張保慶主任醫(yī)師 陽泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 55歲之后，明顯感覺到自己身體小毛病不斷……比如說，去年感覺到心口處時(shí)不時(shí)地“砰砰”直跳幾下，就像是跳下懸崖的那種感覺。咨詢了一下心內(nèi)科醫(yī)生，說這是室性早搏，正常人也可以出現(xiàn)，不需要治療。誰知道，接下來幾個(gè)月里感覺“砰砰”跳動的次數(shù)明顯增多，出現(xiàn)時(shí)間也明顯在縮短。我做了一個(gè)24小時(shí)動態(tài)心電圖，室早總數(shù)46次，室上早總數(shù)12次。醫(yī)生說基本屬于正常范圍，暫時(shí)不需要藥物治療，但是要多休息，不要?jiǎng)诶?。說到勞累，自己覺得在醫(yī)院每天上下班，勞動強(qiáng)度并不算很大，就是愛寫點(diǎn)東西，晚上睡覺有些晚。心里覺得這應(yīng)該算不上勞累吧。接下來，感覺到“砰砰”的次數(shù)明顯增多，心慌的感覺也越來越重，更擔(dān)心心臟“突然停跳該咋辦？”自己又不想吃藥，所以就試著改變一下生活方式看看吧：晚上不再加班，10點(diǎn)半準(zhǔn)時(shí)上床睡覺。不知不覺半年多過去了。有一天忽然想起來，好長一段時(shí)間沒有出現(xiàn)過“砰砰”的現(xiàn)象了。又觀察了一段時(shí)間，竟然真的再也沒有出現(xiàn)。我恍然大悟，我的室性早搏“治好了”。處方竟然是：每天多睡2小時(shí)！第一次體會到，原來自己身體還是有透支的 ，只是自己感覺不到而已，畢竟年齡不饒人啊……透支身體，可以誘發(fā)室性早搏；長期勞累也許會誘發(fā)其他許多疾病也就不難理解了。人到中年，適當(dāng)注意休息還是有道理的，盡管自己“心不老”......2019年12月10日2994
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黃興福副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管內(nèi)科 室性早搏（或室性期前收縮），簡稱室早，是臨床上非常常見的心律失常，其發(fā)生人群相當(dāng)廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預(yù)后并無平行關(guān)系。正常健康人群以及各種不同心臟病患者的室性早搏，其臨床預(yù)后各不相同。因此臨床醫(yī)生在處理室性早搏時(shí)，必須立足于病人本身，即什么樣的早搏需要處理，怎樣去規(guī)范化處理，怎樣客觀地去評估治療效果是十分重要的。治療室性早搏依賴于是否有心律失常相關(guān)的癥狀及是否有器質(zhì)性心臟病。對確有癥狀而無器質(zhì)性心臟病者首先應(yīng)予心理治療，心理治療無效者予以藥物治療，β受體阻滯劑和鈣拮抗劑由于負(fù)作用較小而作為最常用的一線藥物，其治療主要目的在于減輕癥狀，而不是早搏的完全控制。如上述藥物治療無效可干脆放棄藥物治療。心臟電生理醫(yī)生對室性早搏有較深刻的認(rèn)識，通過心電圖就可以初步判斷室性早搏的來源部位。對于形態(tài)單一的室早，電生理檢查可以準(zhǔn)確定位室早的起源點(diǎn)，射頻消融可以根治室早。一般來說，早搏越多，標(biāo)測的容易程度越高，手術(shù)的成功率越高。如果是常規(guī)部位來源的室早，即使是早搏不多的情況，豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，也是可以通過標(biāo)測找到早搏的起源點(diǎn)，并且經(jīng)過射頻消融治療后，室早可以完全消失，心慌的癥狀可以完全好轉(zhuǎn)，一般后續(xù)無需特殊藥物治療。下面我們一個(gè)病例作為例子給大家展示：患者余某俊，38歲，反復(fù)心悸3年多，藥物治療效果不好，生活、工作和睡眠收到了極大困擾。檢查心電圖是頻發(fā)室早，后來到我院就診，2018年12月3日動態(tài)心電圖提示室早3105個(gè)/24h（圖1）?；颊咭笮猩漕l消融治療，術(shù)中我們找到室早的起源點(diǎn)，大頭電極標(biāo)測到提前35ms的室早電位（圖2）；在此點(diǎn)起搏，圖形和室早的圖形達(dá)到97.4%的相似度（圖3），由此證實(shí)了患者的室早起源點(diǎn)。通過射頻消融治療后，患者的室早完全消融，并且應(yīng)用藥物激發(fā)，也是沒有室早再發(fā)。在后續(xù)的隨訪中，動態(tài)心電圖證實(shí)該患者的室早只有1個(gè)，效果確切有效，病人的癥狀也完全消失。圖1：室早3105個(gè)/24h。圖2：大頭電極標(biāo)測到提前35ms的室早電位。圖3：在此點(diǎn)起搏，圖形和自發(fā)的室早達(dá)到97.4%的相似度。圖4：復(fù)查動態(tài)心電圖，室早只有1個(gè)/24h。2019年11月13日3891
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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
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陸建輝醫(yī)生的科普號
陸建輝 主任醫(yī)師
南通市海門區(qū)中醫(yī)院
心病科
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