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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 心臟早搏幾乎見于每個人，比如王醫(yī)生一晚上連續(xù)做兩臺急性心肌梗死手術，休息不好就會發(fā)生早搏。早搏就是心臟正常跳動的時候，突然提前跳動了一下，就叫做早搏。心臟早搏常見的表現(xiàn)是心悸、心慌、心里緊一下、突然干咳一下，王醫(yī)生因為勞累熬夜的早搏是安全的，但并不是所有的早搏都是安全的！第一、當正常的心臟，勞累、生氣、激動、熬夜、個別人喝咖啡、濃茶等飲料都會出現(xiàn)早搏，但大部分都是一過性的，休息后就會好轉無需緊張。第二、有明確的心臟病的人都可能發(fā)生早搏，比如冠心病、心衰、高血壓性心臟病、瓣膜病等等，這些疾病引起的早搏，需要關注原發(fā)病，大多數(shù)都會隨著原發(fā)病的控制，早搏得到一定控制。第三、沒有心臟結構病變或心肌缺血，依然出現(xiàn)早搏，這種頻繁的早搏，叫做特發(fā)性的早搏，需要帶一個動態(tài)心電圖，根據早搏的性質及多少，決定下一步治療。第四、如果需要治療，治療包括藥物和射頻消融手術治療。建議您去帶一個動態(tài)心電圖，評估一下24小時到底多少早搏，到底是什么性質的早搏。并做一個心臟彩超，看看有沒有心臟結構病變。然后才能決定怎么治療！總之，說早搏沒事的人都是耍流氓，說早搏都得吃藥的人也是耍流氓，因為早搏需要具體評估一下?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）2019年06月12日
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劉志忠主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 心內科 心臟過早搏動簡稱“早搏”，是指心臟異位起搏點發(fā)出過早激動引起的心臟搏動，是最常見的心律失常。早搏包括房性早搏、交界區(qū)早搏和室性早搏三種，其中以室性早搏最重要。本文將重點講述室性早搏（簡稱“室早”，如圖1）。 目前，病人和醫(yī)生存在兩種傾向。一方面，病人并不真正了解病情，存在過度擔心；另一方面，部分醫(yī)生可能認識不夠充分，存在過度治療（包括藥物和射頻）。 圖1 室性早搏（5種心電圖表現(xiàn)） A-D記錄于同一個病人。A 遲發(fā)性室早伴有一個代償間期。B 竇性心律減慢和輕度提前的室早導致逆行心房激動P’。竇房結重置伴有一個非代償性停頓。在緊隨逆行P波后的竇性P波激動傳導至心室之前，心室發(fā)生逸搏。C 室早發(fā)生于輕度增快的竇性心律，發(fā)生心室融合波F，余同B。D 激動逆行擴布至心房，并在延擱后折返傳至心室，引起心室回搏R。E 插入性室早后，竇性搏動的PR間期略有延長，紅點表示早搏起源。 一、室早的病因 機械、電和化學刺激心肌可產生室早。發(fā)生心肌炎癥、感染、缺血、缺氧或麻醉時，經常出現(xiàn)室早。精神緊張和過量使用煙草、咖啡或飲酒可觸發(fā)室早。總體來說，室早病因分為三類： 1 無器質性心臟病患者 室性早搏偶可見于正常人，尤其多見于高齡、男性。年輕人中最為多見的是所謂“功能性”早搏，其機制可能是曾罹患一過性、隱匿性心肌炎，炎癥過后遺留心肌局灶性疤痕引起室早。這類患者心臟結構無異常，室早不對預后造成不良影響，可無須治療。 2 器質性心臟病 最常見于冠心病， 也見于心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病、心瓣膜?。ㄓ绕涠獍昝摯梗?、心力衰竭、先天性心臟病、風濕性心臟病等。 3 心臟外因素 如抗心律失常藥物中毒，血鉀過高/低，甲狀腺功能亢進/減退，嗜鉻細胞瘤，感染，阻塞性睡眠暫停綜合癥，心腔內異物機械刺激等。 二、室早的臨床癥狀 按照輕重不同有如下分類： 1 癥狀極為輕微或無任何異常感覺。 這種情況不少見。許多患者只是在體檢時醫(yī)生聽診心跳或者心電圖檢查時才發(fā)現(xiàn)早搏。筆者曾醫(yī)治過2例罹患室早的嬰兒，直到成年頻發(fā)早搏仍持續(xù)存在，而患者并無特殊不適，心臟超聲隨訪沒有結構、功能異常，預后良好。病程長期，人體可能逐步適應，所以并不覺得任何不適。 2 心悸（心慌），心臟停跳感，胸悶，乏力等不適。可持續(xù)存在數(shù)月甚至數(shù)年。癥狀是早搏后心臟收縮力增強所致，或者早搏后心臟出現(xiàn)長時間的停頓。 3 嚴重繼發(fā)性癥狀。 在有心臟病患者中，頻發(fā)室早會導致心絞痛、低血壓或心力衰竭。頻發(fā)的插入性室早意味著心率增加一倍，可能損害血流動力學。在個別患者中，頻發(fā)的室早會導致心力衰竭，這種情況可以通過消融術來逆轉。 三、室早的重要性 室早可能引起嚴重不良結果，包括：發(fā)生惡性心律失常（即室速、室顫）、猝死和心臟擴大、心力衰竭。這是患者、醫(yī)生最關心的問題。室早重要性與否主要與下述三方面有關： 1 心室結構與功能 在嚴重心力衰竭、心室顯著擴大、左室射血分數(shù)值顯著下降的患者中容易發(fā)生惡性心律失常。相反，心臟結構和功能正常，提示室早危害并不嚴重，也不易發(fā)生惡性心律失常。特殊類型的頻發(fā)性室早可引起心臟擴大，發(fā)生心肌病、心力衰竭。 2 基礎病因 病因越嚴重，惡性心律失常風險越高，如嚴重冠心?。ù蠓秶募∪毖?、大面積心肌梗死），嚴重肥厚性心肌病、主動脈瓣狹窄，嚴重高鉀/低鉀血癥等等。需要說明的是，在急性心肌梗死患者中，決定是否發(fā)生心室顫動，室早并不特別敏感也不特異（即，是否發(fā)生室顫和有無室早無關，和基礎疾病有關）。 3 電學不穩(wěn)定性 有過暈厥、猝死史，有離子通道疾病家族史者（如QT間期顯著延長或縮短），Brugada綜合征，曾經記錄過或者電生理誘發(fā)檢測到持續(xù)性室速或室顫的患者。復雜、多形性、成對室早可能是電不穩(wěn)定的一種危險標志。 四、室早患者需要進行的檢查（尤其是初診患者） 1 心電圖 包括常規(guī)心電圖，24小時心電圖 2 經胸心臟超聲 3 X線胸片 4 心肌酶學標記物（如CK-MB、cTnI/T等） 5 病毒學檢測 6 甲狀腺功能及抗體檢測 7 血電解質、腎臟功能 8 依據臨床分析有選擇性進行的特殊檢查，如（無創(chuàng)/有創(chuàng)）電生理學檢查，活動平板試驗，冠狀動脈顯像（CCTA或CAG），基因檢測，自身免疫性抗體，睡眠呼吸指數(shù)檢測，血液/尿兒茶酚胺（或其代謝產物）檢測，等等。 五、室早的治療 室早的治療和具體用藥取決于其臨床重要性。 1 無器質性心臟病，心臟結構、功能正常，以及無電學不穩(wěn)定性者 室早通常不影響壽命或日?；顒?，不應該處方抗心律失常藥物。 門診相當一部分患者屬于此類范疇。 如果有心悸、胸悶等癥狀宜解除思想顧慮，適當使用鎮(zhèn)靜劑。忌過量飲用咖啡，戒煙、酒。睡眠困難者可用一些新型安眠藥物（失眠可加重心悸、胸悶癥狀，形成惡性循環(huán)）。如果經上述處理，確因癥狀持續(xù)嚴重而必須治療，β受體阻滯劑通常是一線選擇。如果無效，選擇慢心律、心律平等通常特別有效，必要時可選擇消融治療。 2 心臟外因素引起的室早 積極去除外因，如糾正電解質紊亂，治療甲狀腺功能亢進/減退，手術移除嗜鉻細胞瘤，呼吸機治療阻塞性睡眠暫停綜合癥等等，預后良好。 3 有器質性心臟疾患者 1）應積極治療心臟疾患本身 如嚴重冠心病作血運重建，嚴重主動脈瓣狹窄手術/腔內介入解除射血梗阻。 2）藥物抑制室早 通常住院病人中，靜脈注射利多卡因是首選方法，卻極少適合。即使在急性心肌梗死情況下，頻發(fā)的室早也不需要治療，除非室早直接導致血流動力學受損，但這種情況極為罕見。其他藥物無效時，還可嘗試靜脈使用β受體阻滯劑。靜脈注射鎂劑可能有效。已經證明I類藥物（如氟卡因和莫利西辛）增加心肌梗死患者死亡率，因此這些藥物只能處方給那些沒有冠心病或左心室功能障礙的患者。胺碘酮有顯效，但由于它的副作用，只適合癥狀嚴重且存在結構性心臟病患者。 3）射頻消融 對于有明顯癥狀，藥物難以控制的室早，可選擇射頻消融。頻發(fā)性室早，尤其是： （1）24小時動態(tài)監(jiān)測超過總心搏24% （2）早搏QRS波異常增寬（大于150ms） （3）心外膜起源（假性delta波，QRS起始到高峰超過除極時間一半） （4）合并結構性心臟病 這些室早進行消融治療可防止或緩解心肌病。但可能不完全解決左心室功能障礙，這取決于室早誘導心肌病的持續(xù)時間和嚴重程度。目前仍然缺乏消融治療的明確數(shù)據，應該謹慎權衡消融的潛在風險(主要基于室早部位)與癥狀的嚴重程度以及發(fā)展為心肌病的可能性。 4）電學不穩(wěn)定者 積極作猝死的一級或二級預防，如安裝ICD等，同時服或不服抗心律失常藥物。2019年06月10日4199
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 24小時室性早搏的正常值是多少，正常的24小時室性早搏，最好是零，其實早搏是很常見的一種疾病，正常人的生理狀態(tài)下也會有如果這個兒童青少年老年人孕婦都可以有這個適應早搏，只要沒有任任何的臨床癥狀觀察就可以了，如果做24小時動態(tài)，心電圖，有幾個或者幾百早搏，哎，這都是非常少的，但是這個如果攝像導播達到這個5000以上，哎，就相當于這個比較多了，但是如果沒有任何的臨床癥狀就屬于良性的不啊，不用干預治療，如果有明顯的臨床癥狀就必須在醫(yī)生的指導下口服呃，抗心律失常藥物，另外，平時要注意休息，呃，避免勞累著涼，不要劇烈的運動啊，不要喝阿阿九，哎，這就是喝呃刺激性的呃飲料，比如咖啡啊，哎。2019年05月24日3294
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 適應老婆的治療方法是用保柏在臨床上非常多見，即使在正常人的生理狀態(tài)下也會出現(xiàn)這個a室性早搏，不要太過驚慌啊，只要沒有任何的臨床癥狀，比如說心慌，心悸心臟的停搏感一般不需要特別治療，如果對這個早搏的敏感性比較強，而且是頻發(fā)的室性早搏啊，就需要啊應用抗心律失常的藥物進行干預。 呃呃，一般藥物選擇要根據這個具體情況由這個心理科醫(yī)生決定不要自己亂服藥。 嗯，如果這個藥物效果不好的話可以做個24小時動態(tài)心電圖，看看呃，一天中早搏的數(shù)量，還有這個性質再進行對照或者病因的治療，平時要注意休息，避免勞累和著涼，要保持情緒的穩(wěn)定，哎以及良好的睡眠。2019年05月24日2689
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 適應老伯，如果是單發(fā)的呃，偶發(fā)的室性早搏沒有太大的危害病人不要過度擔心，唉，其實正常的在生理狀態(tài)下也可以出現(xiàn)這個呃事情的導播主要關鍵在于有無臨床癥狀有這個心慌，心跳的停搏感心悸，哎，出汗等，如果沒有明顯的這個臨床癥狀不用太過的干預，只要隨診觀察就可以，如果有明顯的心慌，心跳的停搏感啊，就需要干預治療了，可以一些抗心律失常的藥物來平穩(wěn)心率以及導播的情況，如果這個適應導播連成串，就屬于多元性室性早搏唯一的幸運兒，意外的風險，所以發(fā)現(xiàn)事情早搏要積極的檢查可以做24小時動態(tài)，心電圖，觀察一下早搏的性質以及數(shù)量的情況，根據結果積極的對癥治療，哎，這是非常重要的。2019年05月24日2800
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 我們正常的心率，哎，是規(guī)律的，我們叫做竇性心律很多人說竇性心律是什么，竇性心律就是我們正常的心率。 竇房結發(fā)出的，然后沿著房室結到左右束支心臟收縮一次就呃就引起一個心跳，早搏就是提前出現(xiàn)的。 呃，他不按照正常的規(guī)律發(fā)出提前出現(xiàn)所有的原因就是突然一下心跳，哎，當然早搏也分房性，還有室性早搏，我們主要看它的次數(shù)，有多少。 偶爾的一兩個早搏正常也會有不需要特別治療，如果多了啊，我們要看它多到什么程度，還有它是什么，性質是房性還是室性，根據這個多的程度啊，還有這個性質確定哪種藥物治療。 呃，如果心跳快的情況下出現(xiàn)早搏出現(xiàn)得多跟活動有關系，跟性有關系，哎，我們可以首選貝塔受體組織劑，具體藥物還是由醫(yī)生決定。2019年05月22日3841
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譚紅偉副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 心血管內科 室性早搏（簡稱室早）是臨床上常見的心律失常，其發(fā)生人群相當廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。室早在中、老年人多見，有的可無明顯臨床癥狀，有的可導致嚴重后果不容忽視。室早的臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀、輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑朦，一般多表現(xiàn)為心悸、胸悶等癥狀，少部分患者出現(xiàn)暈厥，罕見有猝死發(fā)生，且其臨床癥狀與預后并無平行關系，一些患者出現(xiàn)頑固性頻發(fā)室早，不僅臨床癥狀明顯，且有潛在誘發(fā)惡性心律失常，甚至心室顫動、猝死等。室早可合并有器質性心臟病，比如心肌病、心肌梗死、急性心肌炎、心力衰竭等，或可引起嚴重后果，這種情況需要積極進行治療。隨著技術的發(fā)展，室性早搏的治療逐漸從藥物轉向更有效更徹底的經導管射頻消融術。經導管射頻消融治療室早是一種微創(chuàng)的治療方法，簡單說，就是采用微創(chuàng)的技術，將特制的導管送到患者心臟，在結合X光機透視與心臟三維重建設備的指導下找到室性早搏發(fā)生的興奮點，消融儀放出電能量通過導管進入心臟，準確定位，灼傷興奮點，使它干燥、壞死，從而達到根治目的。射頻消融是目前治療頻發(fā)室早的最佳手段。大量研究結果表明，導管射頻消融術有效率比任何藥物治療更高，若靶點能精確標測定位，導管射頻消融術對各類室早具有比藥物治療更安全、更有效、更可靠地治療價值，且復發(fā)率很低，術后幾乎無嚴重并發(fā)癥。導管射頻消融術這些優(yōu)點補充了藥物治療的療效不可靠，療程較長，藥物不良反應較多，復發(fā)率較高等不足。因室早患者有心悸、乏力等明顯癥狀，影響到正常生活和工作，上述臨床電生理實踐已經表明，對癥狀明顯、藥物治療無效的室早患者施行導管射頻消融術，對改善相應癥狀，提高生活質量具有較理想的促進作用。一般來說，以下患者建議進行射頻消融治療：癥狀嚴重或早搏所致心理壓力很大，藥物治療的效果不佳或不愿意長期服藥；頻發(fā)室早導致招工、升學等受限； 室早數(shù)量一直很多（24小時1-2萬個，甚至長期多于2萬個/日）；頻發(fā)室早引起心臟擴大、心功能不全；室早引起室顫等惡性心律失常等。射頻消融手術不影響心功能，有經驗的醫(yī)生，在射頻消融手術之前，會根據患者的心電圖（普通常規(guī)心電圖）的室早形態(tài)、心超結果等，進行預判，并與患者充分溝通病情。總之，對于頻發(fā)、癥狀明顯、無器質性心臟病、不能耐受藥物治療及已有心肌改變的室早患者，如果嚴格掌握適應證，操作技術熟練，施行導管射頻消融術是一種安全、有效、可行的治療方法。2019年05月22日10408
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楊宏輝主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內科 那么有了室早該如何治療呢？目前對于室早的關注，主要在于區(qū)分是否有器質性心臟病、有無可逆的病因或誘發(fā)因素。對室早的治療需要考慮多種因素：年齡、基礎心臟病、患者總體情況、服藥情況、家族人員有無猝死或暈厥史、電解質紊亂、代謝失衡、藥物的致使心律失常效應；40歲及以上的室早患者應除外缺血性心臟病，40歲以下者應考慮非缺血性原因，包括高血壓、瓣膜疾病、心肌病和離子通道疾病如長QT綜合征等。一般來說，室性早搏如果不頻發(fā)、也沒有器質性心臟病原則上不用藥物。但是可以先進行生活習慣調整，如注意休息，避免刺激性食物或藥物，如濃茶、咖啡等等，避免飲酒、熬夜等不良習慣。但是如果癥狀非常明顯或者發(fā)作頻繁，就要考慮進一步干預了，一般在室早頻率超過總心率的5%-10%的情況下開始考慮干預治療。當然，干預的辦法目前主要就是藥物和介入治療，一般先考慮藥物治療。但是在藥物治療中有器質性心臟病和沒有器質性心臟病在選擇藥物上是明顯不同的，沒有器質性心臟病的室性早搏可以選擇慢心律、心律平等，但是如果有器質性心臟病的患者是不能應用上述的藥物治療的，但是β受體阻滯劑都是可以應用的，改善預后效果很好，如果效果不好可以選擇胺碘酮，胺碘酮一般很少用，因為它的副作用較大。具體藥物的選擇則需要根據患者的不同情況而定，不建議患者自行用藥，而需要醫(yī)師診療之后方能進行藥物治療。如果藥物治療后早搏仍比較多或者藥物治療無效，則建議必要時可考慮進行射頻消融治療。如果發(fā)作頻繁的室性早搏可以選擇導管消融治療，沒有器質性心臟病的患者24小時動態(tài)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)室性早搏超過1萬，也是導管消融的指征。在有些患者，如果癥狀很明顯，必要時當早搏在4000-5000以上也可以考慮導管消融治療。有器質性心臟病的室性早搏，也可以做導管消融治療。因此，對于室早的治療，可以大體歸結為：一般來說，早搏的治療需要考慮多方面因素。但可以先進行生活習慣調整（注意休息，避免刺激性食物藥物，如濃茶、咖啡等等），之后必要時用藥物治療（具體要看相關資料再行決定）。如果藥物治療后早搏仍比較多或者藥物治療無效，則建議必要時可考慮進行射頻消融治療。2019年04月23日1777
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徐忠副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 心血管內科 呃，詩性早搏呢，我們一般根據臨床經驗呢，分為良性的和惡性的。 良性的實性寶寶呢，厭于正常的人，這種情況他沒有器質性疾病，對你也沒什么危害啊，如果治療的話，就以消除癥狀為主啊，不一定非非得把早搏制的，沒有一個沒有啊，感覺不到就不需要治療惡性的早搏，一般見于器質性心臟病，比如說你有冠心病啊，心肌病心肌炎啊，心衰啊。 啊，甲狀腺功能亢進啊，這些早搏的治療要要跟治療原發(fā)病原發(fā)病治好了早搏就有可能就減少了，有一部分早搏，不管是良性的還是正常人還是惡性的，如果你24小時超過1萬多次或者超過總數(shù)的10%，有些人可能會出現(xiàn)早搏性心肌病，這種情況，我們建議做射頻消融治療。2019年04月19日5363
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姚焰 主任醫(yī)師
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張?zhí)N慧醫(yī)生的科普號
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