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2019年02月27日
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黃俊副主任醫(yī)師 室性早搏是臨床上最常見的一種心律失常疾病。射頻消融治療治療是一種安全，有效并有可能根治室早的微創(chuàng)手術(shù)，很多患者朋友都會(huì)問我這個(gè)手術(shù)怎么做，需要注意些什么。下面我簡(jiǎn)單跟大家介紹一些室早射頻消融的知識(shí) 室早射頻消融治療的時(shí)機(jī)1.室早穩(wěn)定發(fā)作，且癥狀嚴(yán)重，藥物控制不佳或者不愿意藥物治療的患者。 2.室早聯(lián)律間期短，室早RonT，室早誘發(fā)短陣室速等易誘發(fā)惡性心律失常的患者。 3.24小時(shí)心電圖提示室早個(gè)數(shù)大于1萬次，或早博負(fù)荷大于10%的患者。 4.因室早導(dǎo)致心功能下降的患者。 5.有心功能不全的基礎(chǔ)，且室早數(shù)量多進(jìn)而導(dǎo)致心功能惡化或控制不理想的患者。 室早射頻消融治療的原理及手術(shù)過程1.室早射頻消融治療的原理 室性早搏是因?yàn)樾呐K某些心肌變形退化后導(dǎo)致心肌的自律性、觸發(fā)機(jī)制、局部微折返等引起。如果說正常的心臟傳導(dǎo)是一個(gè)中央發(fā)命令傳導(dǎo)地方的一個(gè)過程。那室性早搏就像是某個(gè)地方的土匪窩反了，不斷的干擾中央的命令。射頻消融治療就是一個(gè)“剿匪”的過程。射頻消融是一種電能轉(zhuǎn)化為熱能的方式，室早射頻消融也就是用一定的射頻能量把心臟那部分引起早博的異常心肌給消毀掉。異常心肌壞死了，早博也就消失。 2.射頻消融手術(shù)的過程 室早射頻消融手術(shù)其實(shí)是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。只要在大腿根部打個(gè)針，穿刺血管，然后沿血管送入消融導(dǎo)管，消融導(dǎo)管送到心臟后在三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的幫助下，精確定位出引起室早的病變心肌。然后將消融導(dǎo)管固定在病變心肌處，并用一定的射頻能量將病變心肌消毀，病變的心肌壞死，室早消失。整個(gè)手術(shù)時(shí)間大概是60分鐘左右。術(shù)后會(huì)把所有導(dǎo)管都撤出體外。 室早消融治療的一些注意事項(xiàng)1.術(shù)前準(zhǔn)備： 室早射頻消融治療其實(shí)是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，一般需要提前1-2天住院，完善檢查評(píng)估術(shù)前的身體狀態(tài)，術(shù)前不需要特別的準(zhǔn)備，要放輕松，配合護(hù)士做好術(shù)前備皮、打留置針等。只是個(gè)局麻的微創(chuàng)手術(shù)，飲食，睡眠都不受影響。 2.術(shù)中準(zhǔn)備： 室早射頻消融只是個(gè)局麻的微創(chuàng)手術(shù)，沒有太多痛苦，但術(shù)中標(biāo)測(cè)時(shí)要配合醫(yī)生，身體盡量不要亂動(dòng)，因?yàn)樯眢w移動(dòng)可影響標(biāo)測(cè)的結(jié)果。放電消融時(shí)少數(shù)患者會(huì)有心臟部位的灼熱感，但盡量保持不要咳嗽，咳嗽會(huì)影響導(dǎo)管位置。 3.術(shù)后準(zhǔn)備： 一般術(shù)后恢復(fù)都比較好，穿刺靜脈的要臥床4-6小時(shí)，穿刺動(dòng)脈的要臥床12個(gè)小時(shí)，可以盡早下床活動(dòng)，術(shù)后心電檢測(cè)24-48小時(shí)。如果無并發(fā)癥，一般術(shù)后1-2天可康復(fù)出院，出院后服用阿司匹林1個(gè)月左右。 4.術(shù)后康復(fù) 室早射頻消融是一種創(chuàng)傷很小的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后2天可以出院，注意腿部的小術(shù)口，術(shù)側(cè)下肢避免過度負(fù)重2周，出院后可以上學(xué)、上班、散步、做家務(wù)等正常的生活，但高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)建議4-6周之后進(jìn)行。室早射頻消融手術(shù)后的康復(fù)主要是調(diào)整生活方式包括1)規(guī)律作息，特別是不能熬夜；2)調(diào)整心態(tài)和生活狀態(tài)，過高的工作壓力，過度緊張，焦慮，抑郁等都可能影響室早的復(fù)發(fā)率；3)調(diào)整飲食習(xí)慣，避免煙，酒，咖啡，辛辣等食物的刺激；4)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不建議劇烈的對(duì)抗性競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，推薦慢走或慢跑適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。5)控制其他的原發(fā)疾病比如原有的高血壓、冠心病、電解質(zhì)紊亂、甲亢、內(nèi)分泌失調(diào)等等。 生活方式調(diào)節(jié)是室早射頻消融手術(shù)康復(fù)的重要環(huán)節(jié)一定要重視。 術(shù)后復(fù)查：一般術(shù)后1-3個(gè)月左右復(fù)查一個(gè)常規(guī)的心電圖和一次動(dòng)態(tài)心電圖，如果術(shù)前心臟超聲有異常也建議術(shù)后再?gòu)?fù)查一次超聲。術(shù)后復(fù)查如早博明顯減少或消失，不需要服用其他的藥物，只需要隨訪觀察，定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖就可以了。 總的來說大部分室早是可以通過射頻消融術(shù)治愈的，成功率很高，復(fù)發(fā)率很低，只要認(rèn)清室早的本質(zhì)，正確的對(duì)待疾病的治就能從中得到獲益。 本文系黃俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月28日23462
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劉玉崗主治醫(yī)師 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 心血管內(nèi)科 早搏是過早搏動(dòng)的簡(jiǎn)稱，是最常見的心律失常，通常分為房性早搏、室性早搏和交界性早搏，其中室性早搏最常見。正常人可以發(fā)生早搏，有器質(zhì)性心臟病患者，比如冠心病、肥厚性心臟病、心力衰竭等也可以發(fā)生早搏。早搏也可因藥物、血鉀過低引發(fā)。40-75%的正常人做動(dòng)態(tài)心電圖可以發(fā)現(xiàn)早搏。早搏如此常見，很多人都有同樣的困惑：我有早搏，要不要治療??？那么我來告訴你一些知識(shí)，讓你先心中有數(shù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)早搏，首先要明確3個(gè)問題：1.是否患有其他心臟?。恳恍┢髻|(zhì)性心臟病可以導(dǎo)致早搏發(fā)生。若有明確的心臟病史，應(yīng)當(dāng)以治療原發(fā)心臟病為主要目標(biāo)。對(duì)于新發(fā)現(xiàn)早搏，注意近期內(nèi)有無感冒、發(fā)熱、腹瀉病史，借以排除急性病毒性心肌炎的可能。同時(shí)注意早搏發(fā)生是否與服用洋地黃類藥物、抗心律失常藥物及利尿劑有關(guān)系。若平時(shí)身體健康，無其他心臟病史，早搏發(fā)生可能是功能性的，這種情況下，有些早搏可以通過改善生活習(xí)慣而減輕或消失，比如避免熬夜，緩解緊張情緒，減少煙、酒、咖啡攝入等；也有些早搏固定存在，通過改善生活方式不能減少發(fā)作，甚至服用抗心律失常藥物也無效。2.早搏數(shù)量有多少？心電圖可以確診早搏，動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）可以發(fā)現(xiàn)早搏發(fā)生的規(guī)律和數(shù)量。早搏每分鐘不足6次，稱作偶發(fā)室性早搏，往往是良性早搏，對(duì)身體不會(huì)產(chǎn)生明顯影響。當(dāng)早搏每天多于10000次，就有導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭的可能，需要積極處理。3.早搏癥狀是否明顯？早搏發(fā)生時(shí)患者可感到心慌、心前區(qū)不適或心臟停跳感，部分患者無癥狀。有些患者因心電圖檢查發(fā)現(xiàn)早搏。若早搏數(shù)量少（<6次>10000次/24小時(shí)），明顯影響正常生活和工作，應(yīng)進(jìn)行積極處理。現(xiàn)在，知道什么樣的早搏不需要治療，什么樣的早搏需要治療了嗎？那么該怎么治療呢？早搏治療的方法主要有兩種：1.藥物治療倍他樂克和地爾硫卓可以緩解早搏發(fā)作，但效果有限。僅10-15%患者可以明顯減少早搏發(fā)作?？蛇_(dá)龍、普羅帕酮治療早搏有效，但這些藥物本身就有導(dǎo)致心律失常等副作用，不適合長(zhǎng)期服用。2.射頻消融治療對(duì)于發(fā)作數(shù)量多，癥狀明顯，藥物治療無效的患者，可選擇射頻消融根治。文獻(xiàn)報(bào)道射頻消融治療室性早搏成功率90%以上，效果明顯優(yōu)于藥物治療。好了，今天就講這么多，如果你明白了，最好不過。如果不明白，別忘了帶好檢查資料，咨詢你的心內(nèi)科醫(yī)生。本文系劉玉崗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月08日16101
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 大概有如下幾種關(guān)系。1． 早搏很多，癥狀明顯：藥物治療；若無效，建議射頻消融2． 早搏很多，癥狀不明顯:藥物治療和/或密切觀察，必要時(shí)射頻消融3． 早搏不多，癥狀不明顯：觀察，可不用藥或偶爾用藥4． 早搏不多，但癥狀明顯：（1）調(diào)整身體狀態(tài)、工作作息，藥物（包括抗焦慮藥物等），（2）如果早搏有時(shí)很多，盡量抓住機(jī)會(huì)爭(zhēng)取射頻消融，如果早搏一直不算多，則難以射頻消融，繼續(xù)按（1）處理。早搏數(shù)量的“多”與“不多”，總體上是個(gè)既有客觀標(biāo)準(zhǔn)，又有主觀判斷的事情，一般來說，每天有數(shù)千個(gè)早搏，就算比較多的了。如果想上手術(shù)臺(tái)進(jìn)行射頻消融，需要早搏能夠比較穩(wěn)定、規(guī)律地出現(xiàn)，每天數(shù)量在數(shù)千個(gè)以上。如果早搏數(shù)量時(shí)多時(shí)少、不甚規(guī)律、數(shù)量上總體不多，那么就很難滿足射頻消融的需要。本文系程寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月27日19223
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 室性早搏，顧名思義，就是來自心室的早搏。那什么是早搏呢？大家知道，健康心臟的跳動(dòng)是非常規(guī)整的，這是因?yàn)樗械男奶噶疃际莵碜孕呐K里一個(gè)叫做“竇房結(jié)”的地方。正常情況下，心臟只有竇房結(jié)這一個(gè)心臟起搏點(diǎn)（“司令部”），而它發(fā)出的心臟跳動(dòng)指令是非常整齊的。在某些情況下，心臟里會(huì)出現(xiàn)另外一個(gè)心臟起搏點(diǎn)（“搗蛋鬼”），此時(shí)心臟的跳動(dòng)就會(huì)受兩個(gè)起搏點(diǎn)指揮，而且“搗蛋鬼”完全不聽“司令部”的指揮，經(jīng)常會(huì)提前發(fā)出指令讓心臟跳動(dòng)，表現(xiàn)為心臟在還不該跳動(dòng)的時(shí)候就跳動(dòng)了，即過早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱早搏。當(dāng)這個(gè)“搗蛋鬼”位于心室時(shí)，我們就稱之為室性早搏。研究顯示，室性早搏在臨床上非常常見，無論是心臟病患者，還是健康人，都可以出現(xiàn)室性早搏。一、關(guān)于室性早搏的危害，應(yīng)該謹(jǐn)防哪些忽悠？應(yīng)該說，臨床上絕大多數(shù)室性早搏都是良性的。或言之，雖然室性早搏會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不舒服的癥狀，比如心悸、乏力或者突然感覺心臟“咯噔”一下…等等，但其中絕大多數(shù)不會(huì)導(dǎo)致惡性后果，比如心臟性猝死、心臟衰竭等。因此，完全沒必要為此而焦慮和緊張。我在臨床上經(jīng)常碰到有些室性早搏患者向我咨詢下面這個(gè)問題：“有些醫(yī)生說我的室性早搏很嚴(yán)重，如果不將之消除，會(huì)有猝死風(fēng)險(xiǎn)…”我想說的是，絕大多數(shù)情況下，這樣的說辭是不對(duì)的。特別是對(duì)于除室性早搏外，再無其它心臟病的患者而言更是如此。此外，還有一個(gè)常見問題是：得了室性早搏如果不治療時(shí)間久了就會(huì)心衰，是不是這樣？我的回答是，少部分頻發(fā)室性早搏和心衰之間確有此關(guān)系，但前提是早搏數(shù)目非常之多，至少達(dá)到總心跳次數(shù)的15%以上。舉例來說，健康人每天的心跳次數(shù)通常在8-12萬次之間，如果以平均10萬次來說，假如其中的室性早搏數(shù)目占到了1.5萬次以上，且已經(jīng)持續(xù)了相當(dāng)一段時(shí)間，方有可能導(dǎo)致心臟功能的下降。然而臨床上絕大多數(shù)患者的早搏都達(dá)不到這樣的一個(gè)數(shù)量級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。二、治療室性早搏到底有沒有靈丹妙藥？首先，對(duì)于那些有明顯誘因（比如大量飲酒或休息不好）的室性早搏，或室性早搏次數(shù)在幾千次以下，而且沒有明顯癥狀的患者來說，可以不進(jìn)行藥物治療。其次，對(duì)于伴有癥狀的室性早搏，需要弄清楚癥狀是來自于早搏本身還是早搏引發(fā)的焦慮？在門診，我經(jīng)常遇到這樣的患者：本來他/她沒有任何不舒服，但自從體檢偶然發(fā)現(xiàn)室性早搏后，便開始變得心事重重，百般不適……。很明顯，此種情況下的癥狀很可能是由焦慮所引發(fā)，治療上應(yīng)以心理治療為主，而非抗心律失常藥物。最后，必須得承認(rèn)，目前臨床上還沒有治療室性早搏的特效藥物，包括我們偉大祖國(guó)的瑰寶—中藥。坦率說，心內(nèi)科醫(yī)生治療室性早搏的藥物換來?yè)Q去就那么幾種，包括胺碘酮、普羅帕酮、美西律、美托洛爾、莫雷西嗪和一部分中成藥?？傮w而言，這些藥物不但效果不好，而且有些長(zhǎng)期服用還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副作用（比如胺碘酮），少數(shù)情況下某些藥物還會(huì)導(dǎo)致早搏次數(shù)的增多（學(xué)名叫抗心律失常藥物的致心律失常作用）。因此，醫(yī)生在決定給室性早搏患者啟動(dòng)抗心律失常藥物治療前，通常首先考慮的是長(zhǎng)期服藥的安全性，而不是效果，因?yàn)榻^大多數(shù)情況下，藥物效果并不好。三、需要治療的室性早搏有哪些臨床特征？首先，臨床上大多數(shù)室性早搏并不需要治療。其次，少數(shù)需要治療的室性早搏應(yīng)符合以下兩個(gè)條件：頻發(fā)早搏和有癥狀的早搏。所謂頻發(fā)室性早搏，臨床上通常會(huì)有一個(gè)“110標(biāo)準(zhǔn)”：具體來說，就是每24小時(shí)的室性早搏要么超過1萬次，要么超過心跳總次數(shù)的10%（以8萬次心跳來說，那就是至少8000次以上）。對(duì)于頻發(fā)室性早搏患者伴隨的癥狀一定要分析其是否和早搏相關(guān)？我在臨床上經(jīng)常會(huì)碰到這樣的患者，我用聽診器明明聽到有很多的早搏，但患者卻說那會(huì)兒并沒有任何不舒服…此種情況下，患者的癥狀便可能與早搏無關(guān)。關(guān)于室性早搏病人的癥狀，需要說明的有兩點(diǎn)：1.不同病人間的癥狀嚴(yán)重程度差異非常大，有的患者每日早搏上萬次卻渾然不覺，而有些則非常敏感，哪怕是出現(xiàn)一個(gè)早搏也能感覺到。2. 有些病人的癥狀并不是心慌或心跳脫漏感，而是乏力。此外，需要強(qiáng)調(diào)的是，由于治療室性早搏的藥物都有能使正常心跳變慢，偶爾當(dāng)心動(dòng)過緩時(shí)患者反而會(huì)出現(xiàn)不適或者風(fēng)險(xiǎn)，因此，室性早搏的藥物治療一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。四、哪些室性早搏患者適宜接受導(dǎo)管消融手術(shù)？導(dǎo)管消融是一種治療室性早搏的微創(chuàng)小手術(shù)，其原理是通過大腿根部的血管送進(jìn)一根直徑約2.5mm的導(dǎo)管，導(dǎo)管進(jìn)入心臟后通過醫(yī)生的標(biāo)測(cè)找到那個(gè)“搗蛋鬼”所在的位置，通過釋放一種叫做射頻的能量，將導(dǎo)致室性早搏的“搗蛋鬼”進(jìn)行定點(diǎn)清除。絕大多數(shù)情況下，此手術(shù)在局麻下進(jìn)行，而且術(shù)后12-24小時(shí)就可以下床活動(dòng)了。和藥物不同的是，導(dǎo)管消融治療室性早搏如果獲得成功，那就是根治?？傮w上的根治率在80%左右。導(dǎo)管消融雖然是治療室性早搏的一種理想方法，但并不是適用于所有患者，而是主要適用于下面幾種情況：1. 頻發(fā)（符合前述的110標(biāo)準(zhǔn)）且癥狀嚴(yán)重的室性早搏。2. 曾經(jīng)接受抗心律失常藥物治療，但效果不明顯或者無效，或者藥物雖然有效但其副作用讓患者無法耐受的室性早搏。3. 患者有頻發(fā)室早而不自知，但心臟超聲檢查顯示心功能已經(jīng)顯著受損者。此類患者在接受導(dǎo)管消融治療后，心功能通?？色@顯著改善。本文系劉興鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月30日37471
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 患者提問：疾病:頻發(fā)室性早搏病情描述:吳主任您好！ 2014年11月21日因?yàn)轭l發(fā)室性早搏（1萬次/24小時(shí)）做射頻消融術(shù)治療，沒有成功，于12月31日第二次射頻消融術(shù)，早搏仍然存在。2015年2月在北京阜外醫(yī)院做心臟核磁共振，檢查結(jié)果顯示“不除外致心率失常右室心肌病”（檢查報(bào)告已上傳），目前大概1萬次/24小時(shí)，偶有胸悶。希望提供的幫助:請(qǐng)問吳主任，像我目前這種情況，是否可以判定是器質(zhì)性心臟?。靠煞癯灾兴幹委熚疫@種早搏？所就診醫(yī)院科室:北京阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科青島市市里醫(yī)院 心血管內(nèi)科青島401醫(yī)院 心血管內(nèi)科治療情況:時(shí)間:2014-11-212014-11-28醫(yī)院科室:青島401醫(yī)院心血管內(nèi)科治療過程:頻發(fā)性室性早搏，射頻消融術(shù)后一個(gè)月復(fù)發(fā)，24小時(shí)1萬次寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：根據(jù)您提供的資料分析：頻發(fā)的室性早搏，呈二、三聯(lián)律的規(guī)律發(fā)作，有心室內(nèi)的傳導(dǎo)阻滯，ST段也有所改變，室性早搏的圖形提示早搏來源于右心室，就是說右心室有異位興奮點(diǎn)有規(guī)律的發(fā)放激動(dòng)，刺激心臟搏動(dòng)，原因可能系心臟有局灶纖維化或微小瘢痕組織，在心臟傳導(dǎo)過程中形成了折返及短路，要尋找到這個(gè)點(diǎn)很困難，猶如大海撈針。心臟磁共振檢查提示：不排除心律失常型右室心肌病，但是心臟超聲不支持，也沒有發(fā)生過室速，所以不能明確。目前來看還不能確定是否為器質(zhì)性心臟病。建議隨訪，定期復(fù)查，建議采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，減少早搏發(fā)生的次數(shù)，改善心臟代謝。患者提問：感謝吳主任的回復(fù)！我想到寧波找您具體看一下，由于路途遙遠(yuǎn)，請(qǐng)問吳主任如果周二上午跟周五這兩天當(dāng)天去掛您的號(hào)掛不上，可否直接去找您加號(hào)？謝謝！患者提問：吳主任您好，請(qǐng)問一下天王補(bǔ)心丹對(duì)我這種頻發(fā)室早有沒有作用？可不可以吃段時(shí)間看看效果如何？再就是如果真的是器質(zhì)性的心臟病，吃湯藥治療的效果明顯嗎？如果我吃一段時(shí)間的湯藥病情沒有改善，是否就能斷定是器質(zhì)性心臟病了呢？盼望您的回復(fù)，萬分感謝！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：中醫(yī)要辨體質(zhì)，辨證論治，天王補(bǔ)心丹主要用于氣陰兩虛型心悸，心律失常，如果對(duì)癥可以服用。是否為器質(zhì)性心臟病需要通過一些檢查確定，不能通過服藥的效果來定。建議堅(jiān)持治療，定期隨訪，進(jìn)一步判斷是否出現(xiàn)了器質(zhì)性改變。只服湯藥效果有限，還需要服調(diào)整心律的西藥?；颊咛釂枺焊兄x吳主任百忙之中的回復(fù)！ 還想請(qǐng)教吳主任，您提到是否為器質(zhì)性心臟病需要通過一些檢查確定，我現(xiàn)在已經(jīng)做了心臟核磁跟彩超，目前還不能確定，請(qǐng)問還能做哪些檢查能確定是否為器質(zhì)性的心臟??？我現(xiàn)在偶有胸悶，早搏1萬次，有必要吃西藥嗎？還是到寧波找您親自看一下開點(diǎn)中藥調(diào)理一下比較好？寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：如果以前服用過西藥或中藥，效果不明顯，建議到其他心臟?？?，評(píng)估一下能不能再次行射頻消融術(shù)。目前確定有無器質(zhì)心臟改變主要依靠心臟超聲，核磁功能，冠脈CTA，心電圖等。患者提問：吳主任您好！ 我經(jīng)常會(huì)頭痛，尤其是休息不好的時(shí)候，太陽(yáng)穴附近一鼓一鼓的，疼的厲害，因?yàn)榍皫啄暧懈哐獕海砸恢币詾槭歉哐獕阂鸬?，但是前兩次頭痛的時(shí)候量了一下血壓，都在正常范圍內(nèi)，請(qǐng)問吳主任，我這種頭痛會(huì)是什么引起的呢？頭痛大概有兩年左右的時(shí)間了，需不需要去醫(yī)院做個(gè)檢查？還有就是我的頻發(fā)室早會(huì)不會(huì)跟高血壓有關(guān)系呢？（我母親當(dāng)時(shí)有高血壓、腦溢血）我平時(shí)應(yīng)該需要注意些什么呢？寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)： 頭痛的原因有很多，如果反復(fù)發(fā)作，最好檢查一下頭顱CT或核磁共振排除器質(zhì)性病變；如果沒有顱內(nèi)占位或梗塞，多考慮神經(jīng)-血管性頭痛，神經(jīng)衰弱，緊張性頭痛等，血壓升高與血壓正常者相比，早搏的發(fā)生率明顯增加，所以高血壓和早搏是有關(guān)聯(lián)的。如果母親有腦血管意外病史，建議化驗(yàn)同型半胱氨酸，可以選用對(duì)血壓和心律失常都有作用的降壓藥物。患者提問：吳醫(yī)生您好： 請(qǐng)問做完心臟核磁共振之后對(duì)身體有影響嗎？我是名男性患者，做完心臟核磁之后當(dāng)月可以要小孩兒?jiǎn)?？寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：核磁共振是一項(xiàng)利用磁場(chǎng)、無線電脈沖、人體氫原子核共振等技術(shù)組合，經(jīng)過電腦合成圖像的檢查方法，它不是X線，不是核放射，只要適應(yīng)癥選擇好，沒有看到嚴(yán)重副作用的報(bào)道，也沒有致畸或基因突變的報(bào)道；但是由于個(gè)體差異，最好檢查完時(shí)間長(zhǎng)一些再要小孩；僅供參考?；颊咛釂枺簠侵魅文?，我今天做了心臟彩超跟心電圖，請(qǐng)您幫忙給看一下，我的心臟問題嚴(yán)重嗎？是否有器質(zhì)性心臟??？完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、t波改變以及運(yùn)動(dòng)欠協(xié)調(diào)這些檢查結(jié)果我不是太懂，煩請(qǐng)您解答一下，謝謝您！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：新年好。心臟彩超和心電圖仔細(xì)閱過；結(jié)合兩者的檢查結(jié)果，初步考慮存在：右心及左心室擴(kuò)大。運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、右束支傳導(dǎo)阻滯、T波改變是源于心臟擴(kuò)大，提示器質(zhì)性心臟病，目前心臟功能正常，不排除“致心律失常性右室心肌病”；嚴(yán)不嚴(yán)重需要?jiǎng)討B(tài)觀察，定期復(fù)查?；颊咛釂枺簠侵魅文?，我昨天做了動(dòng)態(tài)心電圖，室早1萬2千次，綜合我的心電圖跟心臟彩超，您看我用不用吃藥控制一下早博？我心跳過緩，一般的治心律失常的藥好像都是減慢心率的。但是如果不吃藥，心臟一直這樣早搏對(duì)心肌是不是也會(huì)有損害？或者可否吃中藥調(diào)理呢？我現(xiàn)在偶有胸悶，咳嗽比較多，不知該怎么辦，麻煩您給想想辦法，謝謝了！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖都提示右心室心肌有問題，室早表現(xiàn)為聯(lián)律特點(diǎn)，這樣的早搏很難消除；雖然有竇性心動(dòng)過緩，但是最快心率達(dá)108次/分，總心率（8萬多次/24小時(shí)），說明竇房結(jié)功能尚可，可以選擇小劑量的β受體阻滯劑或副作用少的抗心律失常藥物；同時(shí)治療心肌病，中西醫(yī)結(jié)合治療會(huì)更好一些?？人?、氣管炎也要治療。患者提問：謝謝吳主任！請(qǐng)問我現(xiàn)在可以吃參松養(yǎng)心膠囊嗎？過些時(shí)間去寧波找您開些中藥湯藥您看可以嗎？寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：不客氣。參松養(yǎng)心膠囊繼續(xù)服；如果方便的話，可以來我門診咨詢?；颊咛釂枺簠侵魅文?，我現(xiàn)在有胸悶的感覺，而且一胸悶就咳嗽，上次您說咳嗽也需要治療，我在網(wǎng)上查到甘草的功能主治一項(xiàng)里有心悸氣短，咳嗽痰多，不知道對(duì)我這種頻發(fā)室早引起的胸悶咳嗽有沒有效果？如果有效果，我該如果用甘草效果比較好？上次您說我的動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖都提示右心室心肌有問題，室早表現(xiàn)為聯(lián)律特點(diǎn)，這樣的早搏很難消除，我現(xiàn)在堅(jiān)持服用輔酶Q10跟參松養(yǎng)心膠囊，這兩種藥可以一直吃嗎？如果吃半年或者一年早搏都沒有減少的話還可以繼續(xù)吃這兩種藥嗎？謝謝！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)： 胸悶咳嗽說明氣管有炎癥或氣管反應(yīng)性增高，長(zhǎng)時(shí)間胸悶可影響到心臟，甘草對(duì)咳嗽和心悸都有好處，但是需要和其他藥物配合應(yīng)用，不主張單用甘草。 你說得對(duì)，室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律等很難消除，但可以控制減少發(fā)作次數(shù)，輔酶Q10是心肌能量改善劑，長(zhǎng)期應(yīng)用沒有發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，參松養(yǎng)心膠囊作為中成藥安全可靠，兩藥都可以長(zhǎng)期服用，早搏減少，但是基礎(chǔ)疾病還存在，仍建議繼續(xù)服用，因個(gè)體差異，定期復(fù)查肝功能也是必要的?；颊咛釂枺簠谴蠓颍?qǐng)問我這種胸悶引起的咳嗽有沒有好一點(diǎn)的治療方法？還是說只要心臟問題不解決，咳嗽的情況就不會(huì)好轉(zhuǎn)？去寧波找您把脈，開點(diǎn)湯藥回家熬制，對(duì)我現(xiàn)在的病情有幫助嗎？還是繼續(xù)服用參松養(yǎng)心跟q10就可以？謝謝您了！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：長(zhǎng)期咳嗽要考慮變異性咳嗽和不典型哮喘，只要病因清楚，有辦法治療。頻發(fā)早搏有時(shí)也可誘發(fā)咳嗽，咳嗽反過來加重早搏的不適感，所以調(diào)理好全身狀態(tài)，包括心情都對(duì)早搏控制有好處；中藥治療需要長(zhǎng)療程，短期服用效果有限，建議先服參松養(yǎng)心膠囊和輔酶Q10,?；颊咛釂枺耗愫茫瑓谴蠓?，我堅(jiān)持服用參松養(yǎng)心膠囊跟輔酶Q10有5個(gè)月時(shí)間了，早搏還有，每天幾千次，我怕服用的時(shí)間長(zhǎng)了有副作用，請(qǐng)問參松養(yǎng)心膠囊還可以繼續(xù)服用嗎？還是停一段時(shí)間再服用？謝謝！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)： 參松養(yǎng)心膠囊長(zhǎng)期服用沒有發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重副作用，不過因個(gè)體差異，最好服用一段時(shí)間后，化驗(yàn)肝功能、腎功能、血常規(guī)，如果正常，就可以放心服用。輔酶Q10屬于保健藥物，也可以長(zhǎng)期服用，定期復(fù)查肝腎功能也是必要的。 如果上述兩種藥物有效，繼續(xù)服用；假如效果不明顯，可考慮換藥?；颊咛釂枺耗茫瑓侵魅?，最近有大夫給我開了三種藥：索他洛爾、鹽酸美西律片、潘南金。因?yàn)槲倚穆时旧磔^慢，每分鐘60次左右，我不確定是否可以吃這三種藥，我怕吃了這些藥之后心率更低。而且心電圖顯示我完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，我在網(wǎng)上查到這三種藥對(duì)Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯有禁忌，不知道右束支傳導(dǎo)阻滯跟房室傳導(dǎo)阻滯是否是一回事？我很糾結(jié)，這三種藥有的能引起惡性心率失常，能否給我一些意見？盼望您的回復(fù)，謝謝！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)： 臨床試驗(yàn)證明：安全有效，能改善預(yù)后的抗心律失常藥物只有胺碘酮、B-受體阻滯劑，其他抗心律失常藥物雖然可以減少早搏的發(fā)生，但是有明顯的副反應(yīng)，例如導(dǎo)致新的心律失常，還有你擔(dān)心的減慢心律，引起惡性心律失常等； 所以對(duì)于心律失常的治療需要評(píng)估獲益/風(fēng)險(xiǎn)比，索他洛兒雖然也屬于B-受體阻滯劑，但是不良反應(yīng)發(fā)生率高，特別是與其他抗心律失常藥物合用時(shí)需注意，定期復(fù)查電解質(zhì)、心電圖。II、III度房室傳導(dǎo)阻滯的程度更重，范圍更大，而右束支傳導(dǎo)阻滯只是局部傳導(dǎo)障礙，程度相對(duì)較輕，兩者不是一回事。如果能做射頻消融最好，如果不能做，建議以治療原發(fā)病為主，配合中藥或中成藥，長(zhǎng)期調(diào)理。本文系吳力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月15日16501
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代世摩副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 一 什么是心臟早搏？人的心跳就像音樂節(jié)拍一樣勻速規(guī)律，心臟之所以穩(wěn)定的跳動(dòng)，是因?yàn)樗幸粋€(gè)控制心臟基本節(jié)律的“司令部”，這個(gè)司令部叫竇房結(jié)，它不斷發(fā)放電信號(hào)，這個(gè)電信號(hào)經(jīng)過一套電路系統(tǒng)傳到整個(gè)心臟，從而帶動(dòng)心臟跳動(dòng)，假如竇房結(jié)意外的部位提前發(fā)出電信號(hào)，并帶動(dòng)了心臟跳動(dòng)，我們稱之為心臟早搏。根據(jù)早搏起源的部位可以分為，房性早搏，室性早搏，交界性早搏，根據(jù)早搏的發(fā)作頻率可以分為頻發(fā)早搏，偶發(fā)早搏。根據(jù)形態(tài)可以分為單形性早搏，和多形性早搏。二 早搏可以會(huì)有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)？相當(dāng)多的患者發(fā)生早搏沒有感覺，早搏最常見的癥狀是心慌，氣短，患者時(shí)常會(huì)有短暫停搏的感覺，部分患者因?yàn)樵绮淖兞诵呐K收縮的力度對(duì)頸部動(dòng)脈和顱內(nèi)血管形成了沖擊，會(huì)有頸部搏動(dòng)感和頭痛。三 早搏容易和心臟哪些問題混淆？早搏在診斷明確之前和明確之后均可能同一些疾病混淆。在診斷明確之前，需要同其他一些引起心慌的疾病混淆，比如生理性的心動(dòng)過速，心動(dòng)過緩，心律不齊，室上性性心動(dòng)過速，室性心動(dòng)過速，房性心動(dòng)過速，心房顫動(dòng)，心電圖可以明確診斷，排除其他鑒別。在早搏明確之后，也存在一些誤區(qū)。很多人查出有早搏之后會(huì)懷疑自己是否有其他心臟疾病，比如心肌炎，心肌缺血，心肌梗塞。事實(shí)上這些想法是不正確的，以上疾病確實(shí)可能導(dǎo)致心臟早搏，但大部分早搏并不是上述疾病所引起，判斷早搏是否合并有上述疾病還需要通過臨床表現(xiàn)以及其他檢查進(jìn)行鑒別。四 哪些人容易受到心臟早搏的青睞？一些流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，使用心電圖在人群中篩查，5%的人可以發(fā)現(xiàn)早搏，假如使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖50%的人可以發(fā)現(xiàn)早搏，假如對(duì)老年人使用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行篩查，早搏的檢出率是80%，隨著人群年齡的增加這種檢出率可能會(huì)更高，所以絕大部分人在一生中總會(huì)邂逅早搏。那早搏的機(jī)制是什么呢，人的心臟有兩套系統(tǒng)，一套血管系統(tǒng)，相當(dāng)于我們房子里的水管，出了問題會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，心肌梗塞，另一套就是電信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)，相當(dāng)于房子的電路，出了問題就會(huì)出現(xiàn)各種心律失常包括早搏。我常把早搏比作電路系統(tǒng)的漏電，比如說我們焦慮，熬夜，過度疲勞，使用一些刺激性的食物或飲品，這樣一些人會(huì)出現(xiàn)早搏；這就像電路系統(tǒng)的電壓過強(qiáng)導(dǎo)致漏電，還有一些人由于發(fā)育的不好，安靜狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)早搏，而且有的時(shí)候很多，這就好比電路系統(tǒng)安裝的不好，別人可以用50年，60年，而你的使用20年便會(huì)漏電。再有一種有心肌炎或心肌缺血導(dǎo)致的早搏，這就好比房子本身被侵蝕了，連累到了電路系統(tǒng)，從而導(dǎo)致了早搏。五 早搏會(huì)造成哪些危險(xiǎn)？不同的早搏類型造成的危害是不一樣的，假如早搏不多，而且沒有癥狀又沒有合并其他疾病，早搏一般不會(huì)造成危害。房性早搏假如較多的話，會(huì)有一些人引起房性心動(dòng)過速，或者心房顫動(dòng)，一旦引起房顫會(huì)引起心衰，腦卒中或者其他血管栓塞等疾病，所以房性早搏如果早起較多要引起重視。而室早的預(yù)后主要決定于3個(gè)方面，1 室早的數(shù)量，假如室早數(shù)量較多，24小時(shí)超過1萬甚至幾萬，要引起注意，因?yàn)檫^多的早搏會(huì)導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)的改變，部分會(huì)有心肌病類似的表現(xiàn)。2 室早的類型，假如室早形態(tài)比較多，或者有室性心動(dòng)過速，甚至發(fā)生暈厥，這是有猝死危險(xiǎn)的需要及時(shí)診治。3 室早合并的疾病，假如室早合并有心肌炎，心肌病，心肌梗塞，這種情況下，由于心臟整體的電活動(dòng)不穩(wěn)定，室早的出現(xiàn)會(huì)增加猝死的發(fā)生率。當(dāng)然早搏本身可以影響人們的生活質(zhì)量，部分患者會(huì)抑郁焦慮。雖然不致引起很大危險(xiǎn)但仍然會(huì)引起人們的困擾。六 早搏如何進(jìn)行早期診斷需要進(jìn)行哪些檢查？能夠明確診斷早搏的檢查手段只有“心電圖”，和動(dòng)態(tài)心電圖，但是假如診斷有早搏還是要對(duì)患者病情評(píng)估后進(jìn)行相應(yīng)的檢查，1 動(dòng)態(tài)心電圖的檢查有助于評(píng)價(jià)早搏的數(shù)量，和起源部位的多少，2 心超可以評(píng)價(jià)是否合并有心肌病，心衰等情況，3 對(duì)合并有冠心 病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，要評(píng)價(jià)患者有無缺血癥狀，必要時(shí)通過活動(dòng)平板，冠狀動(dòng)脈CTA，或者冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)有無血管狹窄。七 早搏該如何進(jìn)行治療？假如患者沒有器質(zhì)性心臟病，早搏較少，癥狀較輕，可以不進(jìn)行特別治療。早搏的治療方法主要有兩種，一種是藥物，初發(fā)的早搏，可以先進(jìn)行藥物治療，不同的患者對(duì)不同的藥物有不同反應(yīng)，所以有的時(shí)候要更換藥物進(jìn)行治療。第二種是導(dǎo)管消融治療，導(dǎo)管消融治療就是通過腿上的靜脈或者動(dòng)脈，將標(biāo)測(cè)導(dǎo)管送到引起早搏的異常放電病灶，對(duì)這些部位進(jìn)行放電，將這些組織或者細(xì)胞燒死，從而達(dá)到根治早搏的目的，對(duì)于早搏24小時(shí)>10000次，癥狀較為明顯的患者需要考慮消融治療。95%以上的患者可以通過導(dǎo)管消融達(dá)到根治早搏的目的。此外對(duì)于合并有其他心臟疾患的患者，要積極治療其他病癥，比如冠心病的患者需要盡早考慮進(jìn)行介入治療，心肌病的患者要考慮適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。?心臟早搏需要注意哪些事項(xiàng)？對(duì)于早搏，大家要放松精神，戰(zhàn)術(shù)上重視，戰(zhàn)略上輕視它，避免焦慮，興奮，抑郁等負(fù)面情緒，盡量避免不健康的生活方式，刺激性的飲食，按時(shí)休息，適量運(yùn)動(dòng)，對(duì)于沒有合并器質(zhì)性心臟病的早搏，不要因?yàn)榭謶侄贿\(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有助于內(nèi)在神經(jīng)的調(diào)節(jié)，改善早搏的癥狀。本文系代世摩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月20日27910
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 頻發(fā)室性早搏，早搏的數(shù)量往往特別多，每日（24小時(shí)心電圖）早搏數(shù)量少則數(shù)千，多則可達(dá)數(shù)萬個(gè)，常規(guī)的心電圖上常常顯示二聯(lián)律、三聯(lián)律。很多患有頻發(fā)室早的患者，時(shí)常糾結(jié)：是吃藥呢，還是做射頻消融手術(shù)呢？這要從室性早搏的特點(diǎn)說起。一般來說，頻發(fā)的室性早搏，藥物治療的效果往往并不理想，可能吃了很多藥物，早搏也不見減少或減少不明顯?；蛘?，雖然吃了藥有一定效果（早搏數(shù)量有所減少，但往往仍然不算少），但需要長(zhǎng)期地吃藥，不能停藥、減藥，停藥或減藥后不久，早搏往往又增多，甚至本來吃藥還有效果，時(shí)間久了卻莫名其秒地早搏又增多了。實(shí)際上，上述情況在臨床工作中其實(shí)并不少見。因此，對(duì)于多數(shù)患者而言，可選的治療方案，要么是適度吃藥、接受與室性早搏共存，要么是考慮做射頻以求根治。哪些患者適合做射頻消融呢？一般來說，以下患者推薦做射頻消融術(shù)。1.室性早搏誘發(fā)了惡性事件（室性心動(dòng)過速，室顫），或伴有暈厥甚至差點(diǎn)猝死等嚴(yán)重癥狀者，應(yīng)該盡快行射頻消融術(shù)，根治室早以后，有可能避免惡性事件。從患者比例來說，此類患者較為罕見，在頻發(fā)室早的患者中可能占數(shù)百甚至數(shù)千分之一。2.頻發(fā)室性早搏引發(fā)了心臟擴(kuò)大甚至心力衰竭，根治室早后，擴(kuò)大的心臟多數(shù)可恢復(fù)正常，心功能明顯改善。這種情況在頻發(fā)室早患者中約占三十分之一。強(qiáng)烈推薦做射頻消融。3.頻發(fā)室早，引起心悸、胸痛等不適，反復(fù)用藥效果不理想，或者雖有一定效果，但不愿長(zhǎng)期服藥。這種情況在頻發(fā)室早患者中比例很高，大多數(shù)屬于這種情況，推薦做射頻消融術(shù)。4.頻發(fā)室早雖然沒有引起明顯癥狀，但是早搏長(zhǎng)期存在，已經(jīng)數(shù)月甚至數(shù)年，導(dǎo)致心理壓力巨大、時(shí)?？謶?，或者頻發(fā)室早導(dǎo)致生活中諸多不便（懷孕生育、求職受影響等），也建議做射頻消融術(shù)。這些情況，在頻發(fā)室早的患者，也占有較高的比例。射頻消融治療室早的成功率，與室性早搏的起源部位有關(guān)系，多數(shù)起源于心室的流出道位置，成功率在90%-95%左右，少數(shù)室早的起源部位較“偏”，成功率要低一些，要視具體情況而定。本文系程寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月16日42256
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黃興福副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、心臟早搏到底是一個(gè)怎樣的疾病？有哪些發(fā)病類型？心臟早搏是最常見的心律失常，大多數(shù)心臟病人和部分正常人可出現(xiàn)心臟早搏。在正常情況下，心跳的節(jié)律是由心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及左、右分支向下傳導(dǎo)，形成步調(diào)一致的規(guī)律跳動(dòng)。心臟早搏是異位激動(dòng)點(diǎn)提前激動(dòng)，使心臟產(chǎn)生一次提早的搏動(dòng)。根據(jù)異位激動(dòng)點(diǎn)的部位，心臟早搏可分為起源于心室的“室性早搏”和起源于心室以上部位的“室上性早搏”，后者有可分為“房性早搏”和“房室交接區(qū)早搏”。2、聽說功能性早搏可不必治療，那么如何去區(qū)分功能性早搏和病理性早搏？心臟早搏可分為生理性（功能性）和病理性（器質(zhì)性）兩大類。功能性早搏是由于過度勞累、失眠、寒冷刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、暴飲暴食、吸煙、酗酒、喝濃茶、情緒激動(dòng)、過敏反應(yīng)等刺激引起心臟興奮性增高而出現(xiàn)早搏，經(jīng)多方面檢查排除了器質(zhì)性疾患。這種早搏對(duì)身體影響不大，預(yù)后良好，運(yùn)動(dòng)后發(fā)作減少，去除誘因、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、精神安慰及對(duì)癥治療可治愈。 病理性早搏是由于某些疾病所引起心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙。在青少年中，常見的有病毒性心肌炎、風(fēng)心病、先天性心臟病等。在中老年中，常見于冠心病、高血壓心臟病、肺心病等運(yùn)動(dòng)時(shí)及原發(fā)病加重時(shí)發(fā)作頻繁。一般來說，功能性早搏發(fā)生于沒有器質(zhì)性心臟病的患者，病理性早搏發(fā)生于有基礎(chǔ)心臟病的患者。不管是功能性早搏還是病理性早搏，都需要找心血管?？漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)估。因?yàn)樵绮霈F(xiàn)的頻率過多（大于1萬/24小時(shí)），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有可能會(huì)導(dǎo)致心肌病變，出現(xiàn)心功能不全的情況?！肮δ苄栽绮刹槐刂委煛敝饕侵覆槐貞?yīng)用抗心律失常藥物。3、心臟早搏的發(fā)病率有多高？心臟的發(fā)生率直接與檢測(cè)方法和研究人群有關(guān)。普通靜息心電圖正常健康人群的室性早搏檢出率為5%，而24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)室性早搏的檢出率可高達(dá)50%。室性早搏的發(fā)生與年齡的增長(zhǎng)有一定的關(guān)系，這種增長(zhǎng)關(guān)系可能和與心血管疾病無關(guān)。在臨床上，我們心內(nèi)科遇上心臟早搏的病例也相對(duì)較多，而且部分病例需要進(jìn)一步的住院治療。 4、哪類人比較容易罹患心臟早搏？病因是什么？患有器質(zhì)性心臟病的老年人容易罹患心臟早搏。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，室性早搏的發(fā)生與左心功能有關(guān)。左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行性下降時(shí)，室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過速的發(fā)生率均增加。對(duì)冠心病病人動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，室性早搏的發(fā)生率為5%，而當(dāng)射血分?jǐn)?shù)低于40%時(shí)，室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過速的發(fā)生率升至15%。高血壓伴左室肥厚的病人在無心功能不全時(shí)，室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過速的發(fā)生率為2%～10%，風(fēng)濕性心臟病無心功能不全時(shí)發(fā)生率為7%。特發(fā)性肥厚性心肌病患者，上述心律失常的發(fā)生率為17～28%，且短陣性室性心動(dòng)過速更常見。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生率與肺毛細(xì)血管嵌壓及流出道梗阻的程度無關(guān)，而與室間隔肥厚的程度有關(guān)。室性早搏在擴(kuò)張性心肌病的病人中更為常見。幾乎所有擴(kuò)張性心肌病患者均有室性早搏，且一半患者有短陣性室性心動(dòng)過速。這些心律失常發(fā)生的頻繁程度隨疾病的進(jìn)展而增高。有些臨床因素可增加這些心律失常的發(fā)生，包括心功能不全、心肌局部組織的纖維化、異常的室壁張力、增高的交感神經(jīng)張力和電解質(zhì)紊亂。瓣膜性心臟病而心功能正常的病人室性早搏并不常見。最容易合并室性早搏的瓣膜病是二尖瓣脫垂，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)頻繁和復(fù)雜類型的室性早搏的發(fā)生率為43%～56%，機(jī)制可能包括乳頭肌的異常張力，腱索增厚而導(dǎo)致心內(nèi)膜的機(jī)械性激惹，血兒茶酚胺的異常增高和復(fù)極的異常。先天性心臟病室性早搏的發(fā)生常與缺損性病變或外科手術(shù)的修補(bǔ)有關(guān)。在合并有心功能不全時(shí)常會(huì)出現(xiàn)室性早搏，法樂氏四聯(lián)征矯正術(shù)后也常出現(xiàn)頻繁的室性早搏。 5、心臟早搏有哪些臨床癥狀？心臟早搏產(chǎn)生的癥狀包括兩方面：其一是早搏產(chǎn)生的不適感覺，如心臟提早的搏動(dòng)感(常感覺到1次強(qiáng)烈的心跳)、心臟停跳感、或“被揪一下”等感覺。其二是早搏所致的血流動(dòng)力學(xué)改變的癥狀，如頭暈、乏力、胸悶、氣促等。癥狀的輕重程度常與早搏的提前程度、發(fā)作頻度、個(gè)體的關(guān)注程度有關(guān)。6、心臟早搏有哪些治療方式？治愈率有多高？是否會(huì)復(fù)發(fā)？早搏的治療方法有藥物治療和射頻消融治療。針對(duì)心血管疾病的藥物治療可減少心臟早搏的發(fā)生。而單純抗心律失常藥物的應(yīng)用通常是治標(biāo)而不治本的方法，作用是減少早搏、預(yù)防心動(dòng)過速的發(fā)生。長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物可能出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用，應(yīng)盡量避免。大量飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡、著急、緊張、睡眠不好等可誘發(fā)良性室性早搏的發(fā)生，應(yīng)該盡量避免。治療上可選用鎮(zhèn)靜安眠藥（短期），心率快時(shí)最好選用阻滯劑，多半有效；也可服用中成藥，效果也不錯(cuò)。對(duì)良性室性早搏不主張用太多的抗心律失常藥物，以免發(fā)生較嚴(yán)重的副作用。射頻消融是通過心導(dǎo)管將射頻電流導(dǎo)入心臟中的心律失常病灶組織，永久性消除心律失常病灶，這是治根治本的方法，根治成功率可高達(dá)95%以上。如果消融成功的話，基本上心臟早搏很少會(huì)復(fù)發(fā)的。7、心臟早搏頻繁發(fā)作需要警惕嗎？該服用哪些藥物？藥物劑量需不需要嚴(yán)格控制？心臟早搏頻繁發(fā)作需要重視。事實(shí)上，早搏本身并沒有危險(xiǎn)性，但早搏可能觸發(fā)心動(dòng)過速。室上性早搏可能觸發(fā)室上性心動(dòng)過速，室上性心動(dòng)過速常有明顯的癥狀，但一般不會(huì)危及生命。室性早搏可能觸發(fā)危及生命的惡性室性心律失常。判斷室性早搏是否有潛在的危險(xiǎn)性，主要依據(jù)患者有無嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病、有無心功能不全等指標(biāo)。早搏與心臟病并沒有直接的關(guān)聯(lián)性，部分正常人也可出現(xiàn)偶發(fā)早搏。如無其他診斷依據(jù)，僅憑早搏就診斷有心臟病是極其錯(cuò)誤的。對(duì)于兒童、或青少年，如果見到早搏就診斷為心肌炎;對(duì)于老年人，如見到早搏就診斷為冠心病，其后果也勢(shì)必增加他們的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生醫(yī)源性的心理性疾病。這些后果比早搏本身要嚴(yán)重得多。對(duì)于無癥狀或癥狀輕微、且無危險(xiǎn)性者，最好的治療就是不治療或只進(jìn)行心理治療和生活方式干預(yù)。對(duì)于癥狀較重，但無危險(xiǎn)性者，治療的目的只是緩解癥狀，而不是消除早搏。治療上首先采取心理或安慰劑治療，如無效則可選用安全性較高的藥物，如阻滯劑、中成藥等。如仍無效，才可選用其他短效的抗心律失常藥物，癥狀一旦緩解或消失，治療就應(yīng)停止。藥物的劑量需要嚴(yán)格的控制。對(duì)于早搏引起心動(dòng)過速、特別是惡性室性心律失常頻繁發(fā)作者，則需長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物以減少早搏、預(yù)防心動(dòng)過速的發(fā)生，最好是采用射頻消融治療，以使早搏和心動(dòng)過速得到根治；部分心臟早搏可誘發(fā)惡性室性心律失常患者需置入埋藏性除顫起搏器。8、老年人由于自身身體機(jī)能下降的原因，服用藥物過多容易引起其他不良反應(yīng)，在服用藥物治療心臟早搏的過程中如何應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)？抗心律失常藥物的致心律失常作用是嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。應(yīng)用藥物時(shí)出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)都應(yīng)及時(shí)就診，由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)具體情況處理。不要耽誤。9、心臟早搏到達(dá)何種病情需要采取手術(shù)手段進(jìn)行治療？成功率有多高？對(duì)于頻繁的早搏特別是惡性早搏，就必須積極治療了。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的病情，及時(shí)選用有效的抗心律失常藥物。定期的復(fù)查，如果治療的效果不佳的話，考慮射頻消融治療的可能性。一般來說，室性早搏超過1萬個(gè)/24小時(shí)的情況下，可考慮射頻消融治療。這是治根治本的方法，根治成功率可高達(dá)95%。南方醫(yī)院心內(nèi)科在室性早搏的介入治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療效果良好。10、心臟早搏的患者在日常作息和日常飲食有哪些注意事項(xiàng)？對(duì)于功能性“早搏”，如果自覺癥狀不明顯，僅僅是在心電圖上有表現(xiàn)，就沒與必要進(jìn)行藥物治療，應(yīng)該著重對(duì)生活方式和規(guī)律的調(diào)整，比如少喝濃茶、咖啡，不要吸煙、飲酒、熬夜，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。另外，要保持情緒穩(wěn)定，擺正工作、學(xué)習(xí)和生活的關(guān)系，因?yàn)榍榫w高度緊張、心理壓力大是引起功能性“早搏”的主要誘因。如果自覺癥狀明顯，對(duì)工作生活造成影響，則要尋求醫(yī)生的幫助，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)用藥以緩解癥狀，可以服用調(diào)解植物神經(jīng)功能的藥物，情況嚴(yán)重的可以使用尾阻滯劑類藥物抗心律失常，或是進(jìn)行射頻消融治療。心臟早搏疾病病理復(fù)雜，有些患者甚至不知不覺中生命受到威脅，所以切忌掉以輕心。及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查和治療，生活中保持平和的心態(tài)，注意作息時(shí)間的合理安排，降低疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。最后祝愿廣大患者早日康復(fù)！本文系黃興福醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月25日19780
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 很多朋友一聽到室性早搏，就很緊張，甚至中斷了常年的健身運(yùn)動(dòng)，然而早搏并非健身運(yùn)動(dòng)的“禁區(qū)”，即使是器質(zhì)性心臟病引起的早搏，也并非完全忌諱運(yùn)動(dòng)。因此，對(duì)室性早搏要有正確認(rèn)識(shí)，室性早搏需不需治療也要區(qū)別對(duì)待。如果能找到早搏原因則只要將誘發(fā)早搏的原因去除，室性早搏便可逐步消除，必要時(shí)可服用鎮(zhèn)定藥物，克服緊張情緒改善睡眠。對(duì)于無法找到室性早搏原因的，請(qǐng)醫(yī)生決定是否需要對(duì)室性早搏進(jìn)行干預(yù)。正確的處理方法是：既無癥狀、又無預(yù)后意義的良性早搏，無需抗心律失常藥物治療，病人需要的是耐心的解釋和安慰；對(duì)于與早搏相關(guān)癥狀明顯的病人給予抗心律失常藥物治療。需要明確的是：抗心律失常藥物無需長(zhǎng)期服用，用藥的目的是暫時(shí)減少早搏，緩解癥狀，以利患者逐漸適應(yīng)和耐受；且盡量不要用早搏次數(shù)或動(dòng)態(tài)心電圖的方法來評(píng)價(jià)所謂的“治療效果”。對(duì)于頻發(fā)室性早搏，即使不合并有其他心臟病的患者，如果室性早搏>1萬次/24小時(shí)或室性早搏次數(shù)占24小時(shí)總心搏數(shù)>10%有能影響心臟結(jié)構(gòu)及心功能，會(huì)出現(xiàn)心室擴(kuò)大、心臟射血分?jǐn)?shù)下降，因而對(duì)于此類患者建議射頻消融治療。本文系劉興鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年01月08日10478
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室性早搏相關(guān)科普號(hào)
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