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郭軍主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 頻發(fā)性室性早搏的危害：一、頻發(fā)性室性早搏引起的頻繁出現(xiàn)的心慌、頭暈、胸悶等癥狀會嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，并給心理健康帶來負(fù)面影響。二、頻發(fā)性室性早搏會給心臟的正常功能帶來不利的影響，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，誘發(fā)心力衰竭。頻發(fā)性室性早搏的治療方法：目前治療頻發(fā)性室性早搏主要有兩種方法：一是藥物治療；二是射頻消融治療。藥物治療在多數(shù)情況下效果不理想，即便有效，也僅僅能相對減少早搏次數(shù)，而且談不上根治，需要長期甚至終生服藥，由此可能出現(xiàn)藥物相關(guān)的毒副作用，同時給患者帶來心理上的壓力。射頻消融治療是一種微創(chuàng)的介入手術(shù)，通過該種治療方法則可以完全根治頻發(fā)性室性早搏。射頻消融術(shù)治療頻發(fā)性室性早搏，是在結(jié)合X光機(jī)透視與心臟三維重建設(shè)備的指導(dǎo)下找到室性早搏發(fā)生的興奮點(diǎn)，消融儀放出電能量通過導(dǎo)管進(jìn)入心臟，準(zhǔn)確定位，灼傷興奮點(diǎn)，使它干燥、壞死，從而達(dá)到根治目的。損傷的面積非常小，其創(chuàng)傷面為半球形，深度僅為5毫米，直徑5-8毫米。手術(shù)不影響心功能，術(shù)后第二天即可下床活動，只需住院觀察2-3天。射頻消融術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)：一、射頻消融術(shù)是根治頻發(fā)性室性早搏的唯一方法，療效確切。目前“射頻消融術(shù)”已經(jīng)相當(dāng)成熟，治療常規(guī)的“頻發(fā)性室性早搏”的成功率較高，國際上統(tǒng)計(jì)，對于常規(guī)的流出道室早射頻消融成功率一般為95%左右，其他部位室早成功率稍低一些。大體來說，例如病灶部位較深或存在消融風(fēng)險較高，均會導(dǎo)致手術(shù)成功率的下降或術(shù)后復(fù)發(fā)可能；二、創(chuàng)傷小、安全性高。射頻消融手術(shù)創(chuàng)口僅有黃豆粒大小，所以術(shù)后恢復(fù)非?？欤?guī)缀醪涣舭毯?，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率1‰。三、術(shù)后恢復(fù)好。患者術(shù)后可完全恢復(fù)健康，如正常人一樣。我科已常規(guī)開展室性早搏射頻消融術(shù)，對右室流出道起源的室早治愈率已達(dá)98%。2015年03月19日
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李騰主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管內(nèi)科 最近在臨床見了幾例室性早搏、室速（室性心動過速）患者，他們對室早治療的錯誤理解和認(rèn)識，讓我這個以心律失常診治為主要專業(yè)的臨床醫(yī)生瞬時覺得任道重遠(yuǎn)。目前很多患者對于冠心病的認(rèn)識逐步加深，冠脈造影和介入治療接受程度明顯提高，可能冠脈造影的結(jié)果比較直觀容易理解，但心律失?；颊邔τ趯？浦委煹慕邮苋燥@著偏低且難于接受，由此可見對患者的心律失常診治的宣教是多么的重要！病例一：40歲女性，個體戶，發(fā)現(xiàn)室早室速2年，多次動態(tài)心電圖提示頻發(fā)室早、短陣室速，其中24小時總心搏次數(shù)約為80000次，而室早數(shù)目卻高達(dá)50000次（總心搏次數(shù)一半以上），且室速1000多次，部分為RonT（可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)室速從而猝死）。雖然該患者癥狀不明顯以及心臟彩超未發(fā)現(xiàn)明顯結(jié)構(gòu)改變，但患者及家屬對室早治療的錯誤理解讓我覺得痛心，一直認(rèn)為沒有癥狀不需要治療且不愿意接受隨訪。難道還等到出現(xiàn)心動過速性心肌病、心衰甚至猝死再來治療嗎，不管藥物治療還是射頻消融治療，都應(yīng)該可以嘗試下。病例二：50歲男性，衛(wèi)生管理工作者，其妻子是基層醫(yī)院臨床醫(yī)生。心悸10年，反復(fù)多次查動態(tài)心電圖提示頻發(fā)室性早搏短陣室速大于20000次/24小時，且為單形室早?；颊叽舜我孕貝炄朐?，心臟彩超提示左室擴(kuò)大、EF低至42%，伴BNP升高，臨床已經(jīng)出現(xiàn)以活動后氣促為主的輕度心功能不全癥狀，追問病史患者發(fā)現(xiàn)室早已經(jīng)多年，每次查普通12導(dǎo)聯(lián)心電圖均提示室早二連律、三聯(lián)律。患者入院主要目的查冠脈造影，結(jié)果提示冠脈無明顯狹窄，造影結(jié)束后問患者是否同意心律失常的藥物治療甚至射頻治療，患者和家屬竟然表示室早已經(jīng)十幾年了，不需要治療，中藥調(diào)理就可以了。該患者已經(jīng)進(jìn)展至心肌病了，冠脈造影甚至介入治療可以接受，而對于心律失常完全不理解，并且還是醫(yī)務(wù)人員，竟然是這種治療態(tài)度，難以理解??！病例三：40歲男性，長途車司機(jī)，胸悶心悸癥狀10年了，每次體檢均提示室早二連律、三聯(lián)律，門診查動態(tài)心電圖提示頻發(fā)室性早搏大于15000次/24小時，且短陣室速1000多次，均為單形室早、室速，經(jīng)多種抗心律失常藥物治療后效果不理想。此次入院行冠脈造影提示臨界冠脈病變，患者及家屬接受了冠脈介入治療且植入進(jìn)口支架，卻以經(jīng)濟(jì)困難不接受心律失常的射頻治療。難道室早室速就不會猝死嗎？特別是長途車司機(jī)，其危險性更大，且害人害己??！鑒于以上病例，我深深認(rèn)識到心律失常診治宣教的重要性，特別是射頻導(dǎo)管消融，這項(xiàng)并不永久植入任何器械的技術(shù)在廣大患者人群中推廣仍需要繼續(xù)努力。因此檢索了部分資料，希望部分醫(yī)生、重點(diǎn)是患者有所幫助提高認(rèn)識理解。室性早搏（簡稱室早）或室性期前收縮，是臨床上最常見的一種心律失常。室性早搏常見于器質(zhì)性心臟病患者，也可見于心臟結(jié)構(gòu)正常的人群，即所謂特發(fā)性室早。室早是早于竇性心律提前出現(xiàn)的室性異常電活動，由希氏束分支及其以下異位起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可成對出現(xiàn)。如果室早連續(xù)出現(xiàn)3個以上，則成為室速，部分患者可表現(xiàn)為短陣室速或者持續(xù)性室速。室早可觸發(fā)室性心動過速和室性撲動或顫動。該心律失常可發(fā)生于任何年齡階段的器質(zhì)性心臟病患者或正常人。室早和短陣室速猶如孿生兄弟一樣，在很多患者是同時存在的。室早的癥狀：癥狀有很大的變異性，從完全無癥狀，輕微心悸憋氣不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常發(fā)生暈厥甚至猝死。室早最常見的癥狀是心悸。偶發(fā)室性早搏患者一般無明顯癥狀，或偶爾有心悸、胸悶等不適。頻發(fā)室早時患者常有心悸、心跳停頓等，部分患者描述癥狀為“心臟跳到嗓子眼”、“脈搏漏掉或偷?！?、“心跳一下子快了一下”等，甚至出現(xiàn)心絞痛癥狀，患者在室早發(fā)作時感到心前區(qū)憋悶、壓榨性疼痛等癥狀。心悸癥狀產(chǎn)生的主要是由于早搏后的心搏增強(qiáng)和代償間歇（即室早后的心跳長間歇）引起的，當(dāng)室性早搏發(fā)作頻繁或呈二聯(lián)律時可導(dǎo)致患者心排血量明顯下降，患者會有頭暈等癥狀。室早長時間頻繁發(fā)作，可引起心功能下降，嚴(yán)重者引起心力衰竭。因此胸悶、胸痛不是冠心病心絞痛特有的癥狀。室早、短陣室速的臨床檢查1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖：常規(guī)檢查，明確診斷，同時可以借此定位判斷室早、室速的起源部位。2、24小時動態(tài)心電圖（holter）：明確一下1天（24小時）里面有多少個室早或者多少室速，這對治療的抉擇有很大的影響。3、心臟影像學(xué)檢查：主要為超聲心動圖（心超）、胸片甚至心臟磁共振等。一般常規(guī)查心臟彩超，可以明確心臟的解剖結(jié)構(gòu)有沒有異常變化，明確心臟有沒有器質(zhì)性改變。在某些患者可能需要進(jìn)一步磁共振、核素顯像等檢查。4、甲狀腺功能、電解質(zhì)等血液學(xué)檢查：主要為了排除其他可逆性因素導(dǎo)致的室早、室速。5、其他伴隨疾病的檢查：根據(jù)年齡及癥狀排除如冠心病、高血壓病等疾病的檢查。室早、短陣室速的治療目前對室早、短陣室速的治療需要考慮多種因素：年齡、基礎(chǔ)心臟病、患者總體情況、服藥情況、家族人員有無猝死或暈厥史、電解質(zhì)紊亂、代謝失衡、藥物的致使心律失常效應(yīng)；40歲及以上的室早患者應(yīng)除外缺血性心臟病，40歲以下者應(yīng)考慮非缺血性原因，包括高血壓、瓣膜疾病、心肌病和離子通道疾病如長QT綜合征等。頻發(fā)室性早搏射頻消融治療的總體治療目標(biāo)是徹底根除室早觸發(fā)病灶，避免心臟功能的惡化單純偶發(fā)室性早搏基本是沒有危害的，也不需要治療，正常人在情緒激動、緊張、過度勞累時都可能有少數(shù)室早出現(xiàn)，一般不會超過100次/24小時。對于不合并器質(zhì)性心臟病的偶發(fā)室性早搏，我們不需要應(yīng)用抗心律失常的藥物治療。只要適當(dāng)休息，消除精神緊張，改變不良生活習(xí)慣就可以室性早搏消失。一般來說，室性早搏如果不頻發(fā)、也沒有器質(zhì)性心臟病原則上不用藥物。但是可以先進(jìn)行生活習(xí)慣調(diào)整，如注意休息，避免刺激性食物或藥物，如濃茶、咖啡等等，避免飲酒、熬夜等不良習(xí)慣。如果癥狀非常明顯或者發(fā)作頻繁，或者室早頻率超過總心率的5%-10%的情況下開始考慮干預(yù)治療。目前治療方法就是藥物和介入導(dǎo)管消融治療，一般先考慮藥物治療，主要包括美西律、心律平、β受體阻滯劑和胺碘酮即可達(dá)龍。但器質(zhì)性心臟病和沒有器質(zhì)性心臟病在選擇藥物上是明顯不同的。器質(zhì)性心臟病的室性早搏不能輕易選擇心律平。β受體阻滯劑改善預(yù)后效果很好，若治療效果不好可以選擇胺碘酮，但胺碘酮的副作用較大，可損傷甲狀腺功能、肺功能甚至肺纖維化，特別是長期服藥患者，需要定期復(fù)查這些指標(biāo)。具體藥物的選擇則需要根據(jù)患者的不同情況而定，不建議患者自行用藥，而需要醫(yī)師診療之后方能進(jìn)行藥物治療。關(guān)注的重點(diǎn)為未合并器質(zhì)性心臟病的室早，也就是所謂的特發(fā)性室早室速，需要值得我們臨床醫(yī)生及患者去關(guān)注和理解。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為找不到病因的室早如果沒有癥狀可以不必治療，但臨床研究證明該觀點(diǎn)是錯誤的、甚至害人的。不少研究提示長期頻發(fā)室性早搏、短陣室速即使沒有癥狀也會引起心動過速心肌病，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大和心功能不全的臨床表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)頻發(fā)有癥狀的室早（早搏負(fù)荷>5%）對無器質(zhì)性心臟病患者的心功能存在顯著的影響，可以引起左心功能下降及左室舒張末期內(nèi)徑增大。由于室早室速所致的心動過速性心肌病、心衰早期是可逆的，徹底治療室早可以恢復(fù)心臟的大小和功能，病人的生活質(zhì)量得到恢復(fù)。因此，必須控制室早的發(fā)作頻度甚至徹底根除室早，以避免心肌病的發(fā)生。如果藥物治療后早搏仍比較多或者藥物治療無效，則建議必要時可考慮進(jìn)行射頻消融治療。射頻消融治療的有效率高達(dá)90%以上。如果發(fā)作頻繁的室性早搏可以選擇導(dǎo)管消融治療，沒有器質(zhì)性心臟病的患者24小時動態(tài)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)室性早搏超過1萬，也是導(dǎo)管消融的指征。在有些患者，如果癥狀很明顯，必要時當(dāng)早搏在4000-5000次以上，也可以考慮導(dǎo)管消融治療。此外還有些特別職業(yè)的患者，例如飛行員、司機(jī)等，更應(yīng)當(dāng)盡早積極處理。器質(zhì)性心臟病的室性早搏，也可以做導(dǎo)管消融治療。但是有器質(zhì)性心臟病的室速患者導(dǎo)管消融成功率不高，有的會惡化為室撲、室顫?？斓氖宜倩蛘呤覔洹⑹翌澏际氢赖脑?。除了基礎(chǔ)心臟病的治療外，植入ICD（埋藏式心臟復(fù)律除顫器）可以預(yù)防心臟的猝死?？傊?，對于頻發(fā)室性早搏，我們切莫麻痹大意，應(yīng)當(dāng)重視其危害性，應(yīng)該積極尋找室早的病因并及時糾正，包括生活習(xí)慣調(diào)整（注意休息，避免刺激性食物藥物，如濃茶、咖啡等等）對于藥物控制不佳者，應(yīng)該早期積極選擇射頻消融治療，千萬不要錯過治療的良機(jī)。2014年10月31日116992
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劉少穩(wěn)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 患者提問： 疾病:頻發(fā)室早內(nèi)容:病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：你好，醫(yī)生！我今年30歲。我是在大學(xué)體檢時發(fā)現(xiàn)有早搏的，后去醫(yī)院檢查確診為頻發(fā)室早，檢查了很多項(xiàng)目查不出原因。到現(xiàn)在10多年了，一直沒好過。有時休息不好會感覺心臟有些不舒服。其它平時也沒太明顯感覺。所以10多年一直沒管它。曾經(jīng)治療情況和效果：10年前吧，剛檢查出時吃過一點(diǎn)藥，后來就沒管它也沒治療過。想得到怎樣的幫助：現(xiàn)在是因?yàn)橄霊言械拇蛩?，有些?dān)心心臟早搏不知會不會影響什么。唉 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科劉少穩(wěn)回復(fù)： 您好，早搏是比較多，一般來說，早搏的治療需要考慮多方面因素，但可以先進(jìn)行生活習(xí)慣調(diào)整（注意休息，避免刺激性食物藥物，如濃茶、咖啡等等），之后必要時用藥物治療。如果藥物治療后早搏仍比較多或者藥物治療無效，則建議必要時可考慮進(jìn)行射頻消融治療。 從您的描述來看是之前用過藥物，但是后來就沒有用過。是否是藥物無效？但是，即使是藥物有效，如果考慮懷孕的話，很多抗心律失常藥物是不能使用的。因?yàn)閼言幸院髸黾有呐K負(fù)擔(dān)，到時候早搏有可能會增加，造成心臟負(fù)擔(dān)更重。很多原本沒有早搏的患者在懷孕之后早搏增多很明顯，而您這種情況下懷孕，可能早搏會更多。因此，建議可以嘗試射頻消融治療。從室早的心電圖來看，起源于左室流出道的可能性較大，成功率在90%以上。如果成功了，就不需要藥物，也不需要擔(dān)心了。 患者提問： 謝謝醫(yī)生的解答。那還想請問醫(yī)生我的這個早搏嚴(yán)重嗎？是不是屬于功能性的呀？還有如果想嘗試先吃藥控制下，能吃多長時間的藥，再考慮懷孕呢？謝謝 患者提問： 之前用藥不是沒效果，是擔(dān)心吃藥多有副作用，沒敢多吃了。但現(xiàn)在要懷孕，就想著還是得治療下 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科劉少穩(wěn)回復(fù)： 從檢查結(jié)果來看，是考慮功能性早搏。如果想吃藥，那么就需要面對如下情況，有可能吃藥有效，一停藥就早搏復(fù)發(fā)。而懷孕期間是不太可能繼續(xù)服用抗心律失常藥物的。所以，如果想懷孕，而用想藥物治療的話，可以先嘗試藥物治療1-2個月，有效，服用3個月，然后逐漸減藥或者停藥。但是需要做好心理準(zhǔn)備有可能復(fù)發(fā)。 建議可以考慮射頻消融治療。 患者提問： 如果射頻消融的話，醫(yī)生你看我的早搏點(diǎn)好找嗎？成功率會有多少呢？ 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科劉少穩(wěn)回復(fù)： 前面說過，從室早的心電圖來看，起源于左室流出道的可能性較大，成功率在90%以上。當(dāng)然，這是指在我中心進(jìn)行的手術(shù)。 如果方便，可以考慮來我院就診治療。 患者提問： 好的，謝謝醫(yī)生 患者提問： 醫(yī)生，我吃了半月多多心律平，沒效果怎么搞？還有什么藥效果好，副作用小點(diǎn)的呀？ 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科劉少穩(wěn)回復(fù)：嗯，藥物療效有限。目前可以使用的藥物包括心律平、莫雷西嗪、倍他樂克、康忻、美西律、穩(wěn)心顆粒、森松養(yǎng)心膠囊等藥物。您可以一個個試著看療效。但是需要提醒的是，如果懷孕了，很多藥物是不能夠使用的。 患者提問： 可達(dá)龍可以吃嗎？ 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科劉少穩(wěn)回復(fù)：可以吃，但是不建議。因?yàn)楦弊饔枚?，而且懷孕期間不能服用。 患者提問： 我看的醫(yī)生開了一星期的藥量。聽您這一說我都不敢吃了，怎么辦？對了，我還沒懷孕，準(zhǔn)備治療好再計(jì)劃。 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科劉少穩(wěn)回復(fù)：前面已經(jīng)說過，藥物治療不太可能根治。您可以一個個試著看是否有效，即使有效，最后如果要懷孕也應(yīng)該需要停藥。2014年01月04日8583
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 早搏是臨床比較常見的心律失常疾病，早搏患者多有心悸、心跳停頓、咽喉牽拉不適等，患者通常會將癥狀描述為“心臟跳到嗓子眼”、“脈搏漏掉”、“脈搏一下子快了一下”等。有了早搏需要明確是何種早搏，臨床上經(jīng)常根據(jù)早搏起源的位置分為房性早搏、交界性早搏、室性早搏。早搏因?yàn)槌Ｒ?，?jīng)常在網(wǎng)絡(luò)咨詢上看到關(guān)于早搏的問題，很多患者都對早搏的治療比較關(guān)注。一般來說，早搏的治療需要考慮多方面因素。但可以先進(jìn)行生活習(xí)慣調(diào)整（注意休息，避免勞累熬夜，避免刺激性食物藥物，如濃茶、咖啡等等），之后必要時用藥物治療（具體要看相關(guān)資料再行決定）。如果藥物治療后早搏仍比較多或者藥物治療無效，則建議必要時可考慮進(jìn)行射頻消融治療。（點(diǎn)擊此處參考我的文章 《室早、室速的檢查及治療》）。但是不少患者對于是否需要進(jìn)行導(dǎo)管消融來治療早搏及其一些相關(guān)問題仍存在較多疑問，本文將結(jié)合個人在好大夫在線上碰到的早搏相關(guān)問題的咨詢回答，并結(jié)合我們中心的具體經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)對下述一些常見問題進(jìn)行總結(jié)回答，以期為更為廣大的患者提供參考，少走彎路。需要注意的是，導(dǎo)管消融治療是在藥物治療之后才考慮進(jìn)行的。目前對于早搏，臨床了解的比較多的是室性早搏（室早、室性期前收縮）。下面將主要以室早為例子進(jìn)行說明。早搏什么情況下需要導(dǎo)管消融呢？研究發(fā)現(xiàn)頻發(fā)有癥狀的室早（早搏負(fù)荷>5%）對無器質(zhì)性心臟病患者的心功能存在顯著的影響，可以引起左心功能下降及左室舒張末期內(nèi)徑增大。室早負(fù)荷在24%時室早介導(dǎo)性心肌病的風(fēng)險最大（敏感性79%，特異性78%）。此外，室早可誘發(fā)惡性室性心律失常，如室顫及多形性室速。因此，根據(jù)一個正常人在一天的正常心搏數(shù)（“心跳”）大概在10萬次左右（60-80次/分乘以60分鐘再乘以24小時），那么5%就是5000個左右，這也就是臨床上經(jīng)常以此作為早搏治療的一個截?cái)帱c(diǎn)（分界值）。當(dāng)然，房早的存在也是會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能減退等表現(xiàn)。因此，對于房早，雖然目前的研究證據(jù)不是很充分，但是仍然可以參照室早的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行治療。因此，目前在臨床上對于早搏是否需要進(jìn)行射頻消融治療主要參考早搏的次數(shù)。如果藥物治療后早搏仍比較多或者藥物治療無效，可以選擇導(dǎo)管消融治療。沒有器質(zhì)性心臟病的患者24小時動態(tài)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)室性早搏超過1萬，也是導(dǎo)管消融的指征。在有些患者，如果癥狀很明顯，必要時當(dāng)早搏在4000-5000以上也可以考慮導(dǎo)管消融治療。有器質(zhì)性心臟病的室性早搏，也可以做導(dǎo)管消融治療。但是有器質(zhì)性心臟病的室速患者導(dǎo)管消融成功率不高，有的會惡化為室撲、室顫。如果是早搏誘發(fā)室顫的，那么原則上是需要進(jìn)行ICD（埋藏式心臟復(fù)律除顫器）植入的。當(dāng)然，如果明確有早搏頻繁誘發(fā)室顫、室速等惡性心律失常，那么在藥物治療無效的情況下，也是可以考慮射頻消融治療，而不需要考慮其次數(shù)的。早搏什么情況下可以做導(dǎo)管消融，有什么要求嗎？如前所述，一般情況下，早搏在1萬個左右的時候可以考慮射頻消融治療。那么為什么要早搏存在一定數(shù)量的情況下才可以做射頻消融呢？主要出于以下幾點(diǎn)考慮：1、術(shù)中精確標(biāo)測：如果手術(shù)前沒有早搏或者早搏很少，那么手術(shù)進(jìn)行中就很難標(biāo)測清楚早搏的起源點(diǎn)，雖然可以粗略的標(biāo)測出來，但是在粗略標(biāo)測的情況下進(jìn)行消融治療的效果就比較差，有可能會真的“瞎貓碰到死耗子”而成功，但是更多的可能是“瞎子摸象”一般失敗，好比是狂轟濫炸之下仍有可能會存在一定的頑強(qiáng)的生命——早搏。2、手術(shù)即刻效果的判斷：打個比方，如果在手術(shù)的時候早搏本身就很少，那么在手術(shù)之后觀察期間，就很難判斷早搏到底是不是醫(yī)生通過手術(shù)成功消融去除掉的，還是本身就已經(jīng)不發(fā)了？因此，一般需要術(shù)前有一定量的早搏，這樣對于手術(shù)即刻療效的判斷就會有很大的幫助，也可以避免術(shù)后早搏“死灰復(fù)燃”3、手術(shù)以后療效的觀察：如果本身早搏就很少，也沒有太多的特殊事件發(fā)生，比如室顫、室速等。那么早搏在手術(shù)以后的療效就很難進(jìn)一步判斷了。因?yàn)?，在正常人，幾百個早搏還是很常見的，尤其是老年人，一天下來有1-2千個房早或者室早是很常見的，在這種情況下，早搏手術(shù)是否成功就很難說清楚了。早搏消融的成功率有多少呢？會不會復(fù)發(fā)？早搏導(dǎo)管消融的成功率受到很多因素的影響，如早搏起源位置、器械選擇、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等（具體可點(diǎn)擊此處參考我的文章 《室上速（包括預(yù)激）消融失敗及術(shù)后復(fù)發(fā)的分析及處理建議》）。當(dāng)然，其中影響手術(shù)是否成功最為主要的是早搏起源位置和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)這兩個因素。房性早搏因?yàn)槟壳皩π姆考捌渑徑馄式Y(jié)構(gòu)的了解比較全面而明確，一般情況下總體成功率可以達(dá)到95%左右。當(dāng)然在一些特殊部位，比如心耳內(nèi)、心外膜等部位起源的房早，成功率可能會比較低，甚至不得不因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險太高而放棄手術(shù)。室性早搏，則因?yàn)樾氖壹『穸?、起源位置、是否合并心肌病等因素，造成射頻消融的成功率打了個折扣。當(dāng)然，在經(jīng)過挑選后的室早患者，成功率大概在80-90%之間。室早最為常見而成功率較高的起源位置是右室流出道，其成功率在有經(jīng)驗(yàn)的中心可以達(dá)到95%。其他相對常見而特殊的起源位置包括了希氏束旁、主動脈根部、肺動脈瓣上、冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端分支、三尖瓣周圍、左室流出道、左室乳頭肌等，其成功率相對會比較低。但是在有經(jīng)驗(yàn)的中心，成功率還是能夠達(dá)到90%左右。理論上講，早搏在射頻消融治療之后復(fù)發(fā)的幾率是存在的。其復(fù)發(fā)率在各個中心的數(shù)據(jù)可能會存在較大的差異，在我們中心，因?yàn)樵谙谇熬?xì)標(biāo)測、在消融中密切觀察消融反應(yīng)、在消融后嚴(yán)格觀察誘發(fā)評價消融效果等這些具體措施，可以使得我們早搏消融后復(fù)發(fā)的幾率明顯下降，目前我們中心統(tǒng)計(jì)下來的數(shù)據(jù)顯示，早搏消融后的復(fù)發(fā)率2%不到。早搏消融一定要采用三維系統(tǒng)嗎？成功率會更高嗎？近年來，三維標(biāo)測系統(tǒng)的出現(xiàn)，為臨床電生理醫(yī)師提供了一個強(qiáng)大而有力的武器?？梢蕴岣邩?biāo)測的精確性，減少曝光時間等。但是，早搏消融一定需要采用三維標(biāo)測系統(tǒng)嗎？采用三維之后一定會提高成功率嗎？個人覺得未必如此，比如我們之前就采用單導(dǎo)管進(jìn)行希氏束旁室早的成功消融（點(diǎn)擊此處參考我的文章 《單導(dǎo)管成功射頻消融右室希氏束旁室性期前收縮一例》）。因?yàn)樵绮奈恢镁驮谀沁?，你發(fā)現(xiàn)或沒發(fā)現(xiàn)，它就在那邊；你到達(dá)或者不達(dá)到，它還是在那邊；你打或者沒打，它仍然在那邊；并不會因?yàn)槟悴捎檬裁次淦骶湍軌騼?yōu)先或者提前發(fā)現(xiàn)。也就是說，在手術(shù)中，最為關(guān)鍵的已經(jīng)不是早搏起源位置，而是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及操作技術(shù)了。如果一個術(shù)者能夠掌握特殊部位的解剖特點(diǎn)，術(shù)前根據(jù)體表及腔內(nèi)心電圖準(zhǔn)確判斷靶點(diǎn)位置，具有較為嫻熟的導(dǎo)管操作技巧，結(jié)合必要的造影檢查，采用能量滴定法進(jìn)行消融，則基本大部分早搏都可以經(jīng)過普通消融導(dǎo)管得到根治。因此，早搏的消融關(guān)鍵還是在于一個中心及其醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、耐心、信心等，器械僅是一個輔助一個幫助。因此，建議如果考慮進(jìn)行射頻消融治療早搏的患者還是需要選擇大中心進(jìn)行。早搏的射頻消融治療是如何進(jìn)行的？需要多長時間？有什么需要注意的？早搏射頻消融治療的時候是分兩步進(jìn)行的，也就是通常所說的電生理檢查+射頻消融治療。首先通過電生理檢查明確早搏的病因以及相應(yīng)的病灶，然后再決定是否需要以及是否能夠進(jìn)行下一步的射頻消融治療。電生理檢查也就是進(jìn)行早搏病灶的仔細(xì)標(biāo)測（有時需要加用特定藥物以提高早搏的發(fā)生率，進(jìn)而提高標(biāo)測成功率）。在進(jìn)行電生理檢查的時候，需要患者配合理解，不需要害怕心慌加重、早搏增多等不舒服的表現(xiàn)，因?yàn)檫@些是可以控制的，也是為了進(jìn)一步提高手術(shù)成功率必需的。我們也經(jīng)常在臨床上碰到一些患者，需要做出一些特別的動作或者行為來誘發(fā)自身的早搏，比如活動身體某個部位、做吸氣呼吸屏氣動作、做抬頭動作、做咳嗽動作，甚至有些患者需要通過不間斷的說話或者其他動作才能誘發(fā)出早搏來。在這種情況下更需要患者的配合理解。在標(biāo)測到早搏的病灶位置之后，通過射頻能量將發(fā)生早搏的病灶心肌“燙死”，這樣使得這部分心肌沒有了活性，也就不再出現(xiàn)早搏。在確定已經(jīng)通過消融將早搏的病灶消除之后，手術(shù)還沒有完全結(jié)束。在這個時候就尤其需要觀察誘發(fā)早搏，也就是重復(fù)上述的電生理檢查步驟，以評估手術(shù)的消融效果如何。有一部分患者就是在觀察期間出現(xiàn)病灶的死灰復(fù)燃，如果未能在術(shù)中即使發(fā)現(xiàn)，必然影響到了最終的手術(shù)效果。因此，在這個觀察檢查復(fù)查階段，仍然需要患者的積極配合理解，因?yàn)獒t(yī)患的目的都是一致的，徹底的解決早搏這個問題。一般來說，整個手術(shù)時間大概需要1-2個小時左右，但是對于一些特殊病例，有時候就需要很長時間，這個時候更需要患者的理解配合，因?yàn)獒t(yī)生總歸是會希望將病灶給徹底解決，而有些病灶確實(shí)是很有挑戰(zhàn)性的。一般需要提前1-2天完善術(shù)前準(zhǔn)備并安排手術(shù)，而在手術(shù)之后患者一般住院觀察1-2天，了解一下術(shù)后恢復(fù)情況，尤其是手術(shù)傷口的變化。絕大多數(shù)患者可以在術(shù)后第二天順利出院。當(dāng)然，如果安排順利的話，總的住院時間一般在3天左右，在一切安排妥當(dāng)順利的前提下甚至可以將住院天數(shù)壓縮到2天，也就是上午住院，檢查一些必要的項(xiàng)目之后進(jìn)行手術(shù)，第二天出院。在這邊尤其需要提醒一下女性患者，如果仍有例假（月經(jīng)）的話，一般建議在干凈之后的1-2天之后再考慮入院治療。因?yàn)槭中g(shù)一般是擇期進(jìn)行的，這些是可以調(diào)節(jié)的，而且對于自身的安全以及減少住院花費(fèi)也有很大的好處。早搏射頻消融的費(fèi)用是多少？早搏射頻消融治療的具體花費(fèi)可能會有一定的差別，在有些特殊部位進(jìn)行消融的時候，還需要進(jìn)行特殊部位的造影，比如冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端分支、主動脈竇部位的室早消融，這樣，手術(shù)的費(fèi)用肯定略有增加。我們只能說我們單位的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)樗貌牧先渴且淮涡允褂?，一般?.5萬左右，具體看術(shù)中所用材料多少和種類不同而定。如果在我中心使用單導(dǎo)管進(jìn)行消融治療的話，其費(fèi)用甚至2萬不到！比室上速、預(yù)激的消融費(fèi)用更低！如果有醫(yī)保的話，病人只需要承擔(dān)一部分費(fèi)用，具體視當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定情況。當(dāng)然，如果采用三維標(biāo)測系統(tǒng)以及特殊標(biāo)測導(dǎo)管的話，費(fèi)用可能會更高一些，因?yàn)樵O(shè)備的不同而導(dǎo)致價格上有所差異。多源性早搏可以通過消融來治療嗎？多源性早搏也就是說早搏的形態(tài)有不同表現(xiàn)形式，有可能是同一個起源點(diǎn)合并不同出口表現(xiàn)出不同的形態(tài)，也有可能是不同起源點(diǎn)表現(xiàn)出來不同的形態(tài)造成的。此外，多源性早搏更常見于有器質(zhì)性心臟病的患者。因此，手術(shù)成功率可能相對會更低。目前對于多源性早搏的射頻消融治療相對謹(jǐn)慎，因?yàn)樵谛g(shù)前很難判斷究竟是哪個原因?qū)е碌?。但是，如果患者早搏很多，且以其中一種作為作為主要的表現(xiàn)，那么即使是多源性早搏，假如癥狀很明顯且需要積極治療的話，也還是可以考慮進(jìn)行射頻消融治療的。當(dāng)然，此時進(jìn)行射頻消融治療的目的就是減少那最多的早搏，而很難達(dá)到完全根治的目的。我們在臨床上也有幾個術(shù)前就明確是多源性室早的患者，通過導(dǎo)管消融之后可以明顯的減少早搏的數(shù)量，且明顯緩解癥狀。因此，對于多源性室早的問題還是需要個體化考慮的，具體問題具體分析，而不能一刀切。如果您還有其他問題，您可以在線咨詢或者您可以申請我的電話咨詢與我溝通，點(diǎn)擊了解詳情或者撥打預(yù)約電話4008-900-120(周一至周日09:00-21:00)，具體操作方式工作人員會告訴你。2013年08月10日40884
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 (我在工作中，接診過大量的頻發(fā)室早的患者，感到很多患者在診治過程中，或多或少地走過一些彎路。因此，專門編寫了這篇關(guān)于頻發(fā)室早的科普文章，希望能為患者朋友們的看病就醫(yī)帶來一些方便。注意，本文針對的，主要是頻發(fā)室早，即室早每日數(shù)量1萬以上) 在臨床上，室性早搏（室早）者很常見，而頻發(fā)室早，也不少見。顧名思義，它的一個突出特點(diǎn)就是“頻發(fā)”，主要就是表現(xiàn)為“數(shù)量多”：24小時的早搏的總數(shù)量數(shù)以千計(jì)，甚至1萬-2萬，個別可達(dá)4-6萬個。這些患者的早搏大多有一個共同點(diǎn)：雖然數(shù)量很多，但“模樣（形態(tài)）”往往是一種或以一種為主，提示早搏的起源點(diǎn)是單一的或以一個起源點(diǎn)為主，即單源性室早。 從病因的角度來說，患有頻發(fā)單源性早搏的病人，多數(shù)情況下查不出明確的原因，大多數(shù)被推測為“心肌炎后遺癥”（實(shí)際上并不一定），極少數(shù)是由心肌?。ū热缰滦穆墒СＰ杂沂倚募〔。┮?，罕見情況下由冠心病引起。 這里，還是需要強(qiáng)調(diào)一下，多數(shù)情況下，室早危害的大小不能僅看數(shù)量，更要關(guān)注心臟本身的功能狀態(tài)。由此，通俗地講，可以把頻發(fā)室早簡單地分為兩類：一種是單純的頻發(fā)室早，并不合并器質(zhì)性心臟病，也沒有引起特別嚴(yán)重的癥狀或后果（比如暈厥、眼前發(fā)黑等）——也就是說，這種室早，只是“數(shù)量多”而已，但多數(shù)在性質(zhì)上有“良性”傾向，可與患者“長年和平共處”，在室早患者中，大多屬于這種情況，因此對這種室早的治療和處理，可采取相對寬松的治療策略，根據(jù)具體病情，適度治療即可；還有一種是合并有器質(zhì)性心臟病，比如心肌病、心肌梗死、急性心肌炎、心力衰竭等，或可引起嚴(yán)重后果，這種情況需要積極治療，不可掉以輕心。 下面，我簡單介紹一下頻發(fā)室早的常見臨床表現(xiàn)、檢查方法和治療方法（包括射頻消融）。一． 頻發(fā)室性早搏（室早）的癥狀和臨床表現(xiàn)：注意，在臨床工作中，最常遇到的還是前面3種情況。1. 頻發(fā)室早所導(dǎo)致的一系列癥狀：心慌、心臟停跳感、落空感、刺痛感、胸悶、胸痛等不適，上述情況在頻發(fā)室早的患者中比較常見。2. 無明顯的自覺癥狀，大多是在常規(guī)體檢做心電圖時發(fā)現(xiàn)，或者無意間測脈搏發(fā)現(xiàn)不整齊再做心電圖而確診。比較常見。3. 與焦慮、緊張相關(guān)的一些癥狀：患者在得知患有室早以后，難免出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張，再加上有些患者本身就是容易焦慮、緊張的性格，更易出現(xiàn)一些不適表現(xiàn)，比如心慌、氣短、喜歡大透氣、胸悶、失眠等。很多情況下，患者甚至無法說清自己究竟是早搏引起的不舒服，還是焦慮所致為主。上述情況也很常見。4. 長期的頻發(fā)室性早搏，引起心臟擴(kuò)大，進(jìn)而導(dǎo)致心功能不全的一些表現(xiàn)，如氣促、乏力等。這種情況少見。5. 除室早以外，心臟本身的病變導(dǎo)致的相應(yīng)表現(xiàn)，如心功能不全。少見。6. 室早誘發(fā)嚴(yán)重的惡性心律失常，導(dǎo)致短暫的眼前發(fā)黑、暈厥、神志喪失，甚至猝死。罕見。7.有嚴(yán)重的心臟疾病的家族史、猝死的家族史。罕見。二． 常用的檢查方法和常見的檢查結(jié)果1. 心電圖和24小時動態(tài)心電圖（Holter）：主要表現(xiàn)為頻發(fā)的數(shù)量很多的室早，多數(shù)呈單源性，或以某一種形態(tài)的室早為主。部分患者還有成對室早、短陣的室性心動過速（室速）。2. 心臟彩超（心超）：多數(shù)情況下，心臟結(jié)構(gòu)、功能正常或接近正常。少數(shù)患者有心臟擴(kuò)大、心臟收縮功能減退、心肌發(fā)育不良等表現(xiàn)，這種情況雖然少見，但一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)引起重視。3. 磁共振（MRI）：部分患者懷疑有心肌病等需要進(jìn)一步明確診斷的情況時，可以接受MRI檢查。4. 心肌酶、電解質(zhì)等抽血化驗(yàn)的指標(biāo)：多數(shù)情況下是正常的。三． 治療處理需要強(qiáng)調(diào)的是，頻發(fā)室早的治療和處理，一定要根據(jù)患者的具體病情，選擇適當(dāng)?shù)闹委煵呗?。而且，隨著疾病的發(fā)展變化，治療方法可能也要做相應(yīng)調(diào)整。1. 長期觀察，定期隨訪。原則上，對于所有的患者，都應(yīng)如此，特別是剛發(fā)現(xiàn)室早的頭幾年。（1）對于心超、磁共振等檢查結(jié)果提示心臟結(jié)構(gòu)、功能正常的患者，如果癥狀不嚴(yán)重而不需服藥或者不愿長期服藥，且不愿意接受射頻消融手術(shù)者，可采取“長期觀察，定期隨訪”的辦法。隨訪的時間間隔，開始可以數(shù)月-半年到一年一次，以后可適當(dāng)拉大時間間隔。根據(jù)每次的檢查結(jié)果，決定下一步的處理。（2）如果患者的心臟本身有結(jié)構(gòu)、功能異常，或者有嚴(yán)重癥狀，那么往往還需要其他的治療措施。2. 藥物治療：主要是一些抗心律失常的藥物，包括西藥和中藥，對于部分患者，可能還要額外應(yīng)用一些改善心功能的藥物?？傮w上說，藥物治療存在兩個不足：一是對頻發(fā)室早的治療效果不理想，有些患者甚至嘗試過很多種藥物才發(fā)現(xiàn)沒有一種能獲得滿意效果，二是往往需要長期服用，既不方便，又容易出現(xiàn)一些副作用。 3. 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融手術(shù)這是一種微創(chuàng)的治療方法，簡單說，就是采用微創(chuàng)的技術(shù)，將特制的導(dǎo)管送到患者心臟，找到引起室早的“病灶”（起源點(diǎn)，往往就幾毫米大?。?，發(fā)放射頻電流，將“病灶”消除或改良，從而起到根治室早或使室早明顯減少的作用。應(yīng)該說，射頻消融是目前治療頻發(fā)室早的較好手段。它的成功率的高低，取決于室早“病灶”的位置，以及是否合并有器質(zhì)性心臟病?！安≡睢蔽恢煤们覜]有器質(zhì)性心臟病者，成功率可達(dá)90%-95%，復(fù)發(fā)率很低。而“病灶”位置較差或有器質(zhì)性心臟?。ū热缧募〔。┱?，成功率要低一些，復(fù)發(fā)率要高一些，這要根據(jù)具體的病情判斷。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，在射頻消融手術(shù)之前，會根據(jù)患者的心電圖（普通常規(guī)心電圖）的室早形態(tài)、心超結(jié)果等，進(jìn)行預(yù)判，并與患者充分溝通病情。一般來說，以下患者建議進(jìn)行射頻消融治療：癥狀嚴(yán)重或早搏所致心理壓力很大，藥物治療的效果不佳或不愿意長期服藥；頻發(fā)室早導(dǎo)致招工、升學(xué)等受限；室早數(shù)量一直很多（24小時1-2萬個，甚至長期多于2萬個/日）；頻發(fā)室早引起心臟擴(kuò)大、心功能不全；室早引起室顫等惡性心律失常等。 下圖是一例患者射頻消融過程中的心電圖，由圖可見：找到“病灶”后，消融后數(shù)秒，室早（紅色星號）就被消除了，不復(fù)出現(xiàn)。4.其他治療措施：比如少數(shù)患者合并短陣室速甚至嚴(yán)重室性心律失常且有器質(zhì)性心臟疾病，可能需要安裝特殊的起搏器（ICD）預(yù)防猝死。2013年08月01日122179
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 室早即室性早搏、室性期前收縮，是早于基礎(chǔ)心律（多為竇性心律）提前出現(xiàn)的室性電活動，由希氏束分支及其以下異位起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生, 可單獨(dú)出現(xiàn)，也可成對出現(xiàn)。如果室早連續(xù)出現(xiàn)3個以上，則成為室速（室性心動過速），有些患者可以表現(xiàn)為短陣室速或者持續(xù)性室速。室性期前收縮是最常見的室性心律失常，可觸發(fā)室性心動過速和室性撲動或顫動。該心律失?？砂l(fā)生于任何年齡階段的器質(zhì)性心臟病患者或正常人。室早和短陣室速猶如孿生兄弟一樣，在很多患者是同時存在的。部分偶發(fā)性室性期前收縮無明顯不適或僅有原發(fā)疾病的癥狀。頻發(fā)室性期前收縮則多有心悸、心跳停頓、咽喉牽拉不適等，通常會描述為“心臟跳到嗓子眼”、“脈搏漏掉”、“脈搏一下子快了一下”等。但是臨床上也常見到一部分患者在頻發(fā)室早的情況下已經(jīng)耐受，而沒有明顯的癥狀。而室速則表現(xiàn)大不同，主要表現(xiàn)為心動過速，可以比較規(guī)律也可以不規(guī)律，此外，出現(xiàn)的時間也可長可短，存在較大的差異性。一般情況下，室早、短陣室速絕大部分是良性的，對患者的影響很小。但是頻發(fā)室早就需要當(dāng)心，需要隨訪觀察。長期頻發(fā)室性期前收縮可引起心臟擴(kuò)大和心功能不全的臨床表現(xiàn)（即所謂的“心動過速性心肌病”）。研究發(fā)現(xiàn)頻發(fā)有癥狀的室早（早搏負(fù)荷>5%）對無器質(zhì)性心臟病患者的心功能存在顯著的影響，可以引起左心功能下降及左室舒張末期內(nèi)徑增大。室早負(fù)荷在24%時室早介導(dǎo)性心肌病的風(fēng)險最大（敏感性79%，特異性78%）。此外，室早可誘發(fā)惡性室性心律失常，如室顫及多形性室速。因此，有了室早還是需要注意當(dāng)心的。室早、室速的發(fā)生機(jī)制主要包括下述三種：折返激動，觸發(fā)活動及異位起搏點(diǎn)的興奮性增高。室早、室速可以在下列不同患者中產(chǎn)生：1、各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病急性心肌缺血或陳舊性心肌梗死、心臟瓣膜病導(dǎo)致心室擴(kuò)張或肥厚、心肌炎和心肌病、高血壓性心室肥厚、先天性心臟病外科修補(bǔ)術(shù)后，以及各種原因引起的心衰等，均可導(dǎo)致室性早搏的發(fā)生。2、心臟結(jié)構(gòu)和功能正常者，心臟結(jié)構(gòu)和功能正常的患者也常發(fā)生室早，常見起搏部位有右心室流出道、左心室流出道或主動脈竇、左心室間隔部等異位興奮灶造成。除了病因之外，還需要考慮到其他常見的誘因，如緊張、焦慮、疲勞以及飲酒、咖啡、濃茶等興奮性飲品；藥物，如抗心律失常藥物的致心律失常作用，尤其洋地黃最為常見；三環(huán)類抗抑郁藥物的毒副作用，某些抗生素（如紅霉素）均可引起室性期前收縮；電解質(zhì)紊亂，如嚴(yán)重低鉀或低鎂血癥。有了室早、短陣室速該如何檢查？1、12導(dǎo)聯(lián)的心電圖：這個是必須的，主要為了明確診斷，同時可以借此定位判斷室早、室速的起源部位。2、動態(tài)心電圖或者遙測心電圖：也就是holter之類的檢查，主要是為了明確一下1天24小時里面有多少個室早或者多少室速，這對治療的抉擇有很大的影響。3、心臟影像學(xué)檢查：主要包括超聲心動圖（心超）、心臟磁共振等。一般是常規(guī)建議心超檢查，超聲心動圖可以明確心臟的解剖結(jié)構(gòu)有沒有異常變化，明確心臟有沒有器質(zhì)性改變。在某些患者可能需要進(jìn)一步磁共振、核素顯像等檢查。4、甲狀腺功能、電解質(zhì)等血液學(xué)檢查：主要為了排除其他可逆性因素導(dǎo)致的室早、室速。5、其他伴隨疾病的檢查：如冠心病、高血壓病等疾病的檢查。當(dāng)然，上述這些檢查是否全部需要進(jìn)行，則需要在臨床醫(yī)師的評估之后進(jìn)一步考慮，有時候在網(wǎng)上咨詢的時候是很難全面評估的。因此，建議廣大患友必要的時候還是需要到門診就診治療的。那么有了室早、短陣室速該如何治療呢？目前對于室早、室速的關(guān)注，主要在于區(qū)分是否有器質(zhì)性心臟病、有無可逆的病因或誘發(fā)因素。對室早、短陣室速的治療需要考慮多種因素：年齡、基礎(chǔ)心臟病、患者總體情況、服藥情況、家族人員有無猝死或暈厥史、電解質(zhì)紊亂、代謝失衡、藥物的致使心律失常效應(yīng)；40歲及以上的室早患者應(yīng)除外缺血性心臟病，40歲以下者應(yīng)考慮非缺血性原因，包括高血壓、瓣膜疾病、心肌病和離子通道疾病如長QT綜合征等。一般來說，室性早搏如果不頻發(fā)、也沒有器質(zhì)性心臟病原則上不用藥物。但是可以先進(jìn)行生活習(xí)慣調(diào)整，如注意休息，避免刺激性食物或藥物，如濃茶、咖啡等等，避免飲酒、熬夜等不良習(xí)慣。但是如果癥狀非常明顯或者發(fā)作頻繁，就要考慮進(jìn)一步干預(yù)了，一般在室早頻率超過總心率的5%-10%的情況下開始考慮干預(yù)治療。當(dāng)然，干預(yù)的辦法目前主要就是藥物和介入治療，一般先考慮藥物治療。但是在藥物治療中有器質(zhì)性心臟病和沒有器質(zhì)性心臟病在選擇藥物上是明顯不同的，沒有器質(zhì)性心臟病的室性早搏可以選擇慢心律、心律平等，但是如果有器質(zhì)性心臟病的患者是不能應(yīng)用上述的藥物治療的，但是β受體阻滯劑都是可以應(yīng)用的，改善預(yù)后效果很好，如果效果不好可以選擇胺碘酮，胺碘酮一般很少用，因?yàn)樗母弊饔幂^大。具體藥物的選擇則需要根據(jù)患者的不同情況而定，不建議患者自行用藥，而需要醫(yī)師診療之后方能進(jìn)行藥物治療。如果藥物治療后早搏仍比較多或者藥物治療無效，則建議必要時可考慮進(jìn)行射頻消融治療。如果發(fā)作頻繁的室性早搏可以選擇導(dǎo)管消融治療，沒有器質(zhì)性心臟病的患者24小時動態(tài)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)室性早搏超過1萬，也是導(dǎo)管消融的指征。在有些患者，如果癥狀很明顯，必要時當(dāng)早搏在4000-5000以上也可以考慮導(dǎo)管消融治療。有器質(zhì)性心臟病的室性早搏，也可以做導(dǎo)管消融治療。但是有器質(zhì)性心臟病的室速患者導(dǎo)管消融成功率不高，有的會惡化為室撲、室顫?？斓氖宜倩蛘呤覔洹⑹翌澏际氢赖脑?。除了基礎(chǔ)心臟病的治療外，植入ICD（埋藏式心臟復(fù)律除顫器）可以預(yù)防心臟的猝死。因此，對于室早、室速的治療，可以大體歸結(jié)為：一般來說，早搏的治療需要考慮多方面因素。但可以先進(jìn)行生活習(xí)慣調(diào)整（注意休息，避免刺激性食物藥物，如濃茶、咖啡等等），之后必要時用藥物治療（具體要看相關(guān)資料再行決定）。如果藥物治療后早搏仍比較多或者藥物治療無效，則建議必要時可考慮進(jìn)行射頻消融治療。如果您還有其他問題，您可以在線咨詢或者您可以申請我的電話咨詢與我溝通，點(diǎn)擊了解詳情或者撥打預(yù)約電話4008-900-120(周一至周日09:00-21:00)，具體操作方式工作人員會告訴你。2013年07月21日22148
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徐瑾副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一，其臨床癥狀變異大，可以無癥狀，也可出現(xiàn)心悸、胸痛、氣短、頭暈等癥狀。部分頻發(fā)室早的患者，可引起心臟擴(kuò)大、心功能不全等癥狀，其確切機(jī)制尚不明確。研究推測長期室性早搏引起心動過速可能導(dǎo)致心肌高能磷酸鹽消耗，腎素-血管緊張素-醛固酮活性增高，心內(nèi)膜下至心外膜下血流比異常，冠狀動脈血流減少至心肌缺血等等原因，從而引起心功能不全。 室性早搏治療目的主要為了改善患者臨床癥狀及長期預(yù)后。目前常用于治療室性早搏的抗心律失常藥物包括鈉通道阻滯劑（如心律平、美西律等）、倍他樂克、鉀通道阻滯劑（如索他洛爾、胺碘酮等）。但研究發(fā)現(xiàn)：抗心律失常藥物本身可有致心律失常作用，有的反而會使心律失常惡化；另外某些抗心律失常藥物有負(fù)性變力性而使心功能惡化；有些抗心律失常藥物長期應(yīng)用有臟器毒性作用等。隨著心電生理學(xué)日益發(fā)展，使用射頻消融治療室性早搏已獲得越來越多的關(guān)注。 2006年國際權(quán)威的ACC/AHA/ESC室性心律失常治療和心源性猝死預(yù)防指南中提出了室性早搏的射頻消融指證：（1）心源性猝死（SCD）低危，但存在頻發(fā)伴有癥狀的單形性室性早搏，耐藥（用藥無效）、無法耐受藥物（應(yīng)用藥物不適或出現(xiàn)副作用）或者不愿長期服用藥物治療的患者可行室早射頻消融（IIa）。（2）近期一些研究發(fā)現(xiàn)部分室速、室顫是由室性早搏誘發(fā)，而對這些室早進(jìn)行射頻消融可以減少室速、室顫的發(fā)作。對于因相似的單形性陣發(fā)性室性早搏而多次被誘發(fā)室性心律失常風(fēng)暴的患者可進(jìn)行室性早搏潛在起源點(diǎn)的射頻消融（IIb）。（3）室性早搏引起的心律失常性心肌病可能是引起心功能不全的潛在可逆因素，對于無癥狀的室性早搏頻發(fā)患者，為避免或治療心律失常性心肌病，可進(jìn)行射頻消融（IIb）。 通過近幾年的臨床實(shí)踐，證實(shí)頻發(fā)室早在部分患者可通過射頻消融得到根治，改善臨床癥狀，并且在部分心臟已經(jīng)擴(kuò)大并有心功能不全癥狀的患者，通過射頻消融根治室早，患者心臟大小恢復(fù)正常，心功能也得到了改善。 親愛的讀者，如果您有室早，請不要擔(dān)心，記得及時就診，早期治療，可能通過射頻消融這一微創(chuàng)的治療方法，就能讓您恢復(fù)健康。2013年02月02日58808
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 室性早搏是常見的一種心律失常，而頻發(fā)的室性早搏在臨床并不少見，有些患者往往有明顯癥狀，影響正常生活、工作與學(xué)習(xí)，甚至有較重的精神壓力和焦慮癥狀。傳統(tǒng)的治療方法僅僅是藥物保守治療，但往往效果差，病情容易反復(fù)，部分病人出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。導(dǎo)管射頻消融技術(shù)發(fā)展至今，已是一種成熟的根治心律失常技術(shù)，隨著標(biāo)測技術(shù)的不斷發(fā)展和新器械的應(yīng)用，射頻消融為室早的根治帶來了希望，在術(shù)中通過激動標(biāo)測與起搏標(biāo)測相結(jié)合，尋找室早的心肌起源點(diǎn)與突破點(diǎn)，能使頻發(fā)的室性早搏不再“頑固”而得到根治。在傳統(tǒng)的電生理標(biāo)測技術(shù)的基礎(chǔ)上，目前采用更為精確有效的三維電生理標(biāo)測技術(shù)，使頻發(fā)室性早搏射頻消融的成功率已達(dá)到90-95%以上。2013年01月04日18138
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一。很多患者體檢或心電圖檢查時意外發(fā)現(xiàn)有室性早搏，這些患者一旦發(fā)現(xiàn)有室性早搏，心情就非常緊張，甚至出現(xiàn)焦慮癥狀，這樣就會影響正常的學(xué)習(xí)、工作與生活。實(shí)際上，體檢或心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有室性早搏并不可怕、不用驚恐，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者的室性早搏不需要治療，而少部分患者需要認(rèn)真治療。 如果體檢或心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)有室性早搏，應(yīng)行24小時動態(tài)心電圖與心臟二維超聲檢查，并回答以下幾個問題： 1）有無器質(zhì)性心臟病，若同時有心臟結(jié)構(gòu)與功能異常的，應(yīng)去醫(yī)院就診，請心律失常專家會診。 2）有無猝死家族史，若家族成員中，某位患者平素身體健康，非意外事件突然死亡，應(yīng)高度重視，去醫(yī)院就診，請心律失常專家會診。 3）有無暈厥史，若既往有過暈厥或先兆暈厥，應(yīng)去醫(yī)院就診，請心律失常專家會診。 4）在心電圖上，室性早搏是否有“R on T”、多形態(tài)、連續(xù)出現(xiàn)，若有應(yīng)去醫(yī)院就診，請心律失常專家會診。 5）若24小時室性早搏超過10000次以上，即使沒有猝死家族史、暈厥、器質(zhì)性心臟病與心電圖有R on T“、多形態(tài)、連續(xù)發(fā)生等情況，也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用抗心律失常藥物治療，若抗心律失常藥物無效，可考慮采用微創(chuàng)導(dǎo)管消融根治治療。 若未出現(xiàn)以上5種情況， 24小時室性早搏次數(shù)小于5000次，同時患者沒有癥狀，可以不用任何治療。若有明顯癥狀可考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用抗心律失常藥物與抗焦慮處理。2012年11月12日8500
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 如果２４小時心電圖顯示單一形態(tài)的室性早搏>１萬次/日（或總心跳的５％）,可以考慮通過射頻消融手術(shù)打掉早搏起源點(diǎn)徹底根治。手術(shù)效果關(guān)鍵看起源點(diǎn)是否在容易到位的心臟部位。胺碘酮用于長期控制早搏不是最好的選擇，副作用較大。 如果沒有基礎(chǔ)心臟病、高血壓等，數(shù)量不多，早搏時沒有明顯不舒服，這種室性早搏沒有多大危害，可以觀察，而不用吃藥。早搏時有明顯不舒服感覺，但２４小時室早數(shù)量又不多，可以在早搏多時選擇藥物臨時服用緩解一下癥狀既可。 手術(shù)可用三維標(biāo)測系統(tǒng)提高手術(shù)成功率和縮短手術(shù)時間，如同精確制導(dǎo)武器定點(diǎn)消除病灶，誤傷范圍小、成功率更高！不過技術(shù)較復(fù)雜，掌握該技術(shù)的醫(yī)生還較少！目前，上海仁濟(jì)醫(yī)院是上海區(qū)該類手術(shù)量最大的醫(yī)療中心！ 手術(shù)成功的三個條件：1.早搏數(shù)量多，不是一過性的，超過總心跳的10-20%以上，均勻出現(xiàn)，不是時多時少甚至沒有，特別是手術(shù)中頻繁發(fā)作最有利于手術(shù)；2.定位精準(zhǔn)，靶點(diǎn)及療效判斷準(zhǔn)確；3.靶點(diǎn)處消融導(dǎo)管易于到位并固定住，且靶點(diǎn)處沒有重要心臟結(jié)構(gòu)，放電治療安全！手術(shù)成功率接近100％。2012年09月26日13646
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