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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 近年來(lái)，射頻消融術(shù)越來(lái)越成熟，已成為治療室性早搏的常用方式，以下4種情況，推薦手術(shù)。1.根據(jù)早搏起源位置決定早搏起源部位在左室或右室流出道的室早，導(dǎo)管消融術(shù)的成功率較高，療效優(yōu)于β受體阻滯劑或普羅帕酮。（典型心電圖如下）2.根據(jù)早搏癥狀決定??有的早搏患者頻發(fā)心慌、胸悶、氣促等癥狀，對(duì)日常的工作、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響，經(jīng)藥物治療效果不明顯或?qū)λ幬锊荒褪艿幕颊?，推薦導(dǎo)管消融治療來(lái)消除癥狀。3.根據(jù)早搏次數(shù)??24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)室性早搏數(shù)量在一萬(wàn)次以上，推薦進(jìn)行導(dǎo)管消融術(shù)以盡早根治室早，改善心臟功能。4.安裝心臟復(fù)律除顫器（ICD）的患者??如果由于室早觸發(fā)室顫導(dǎo)致ICD頻繁電擊，推薦在有經(jīng)驗(yàn)的心臟中心行導(dǎo)管消融治療。??理想的導(dǎo)管消融術(shù)是徹底消除室早，但即使部分消除室早也可顯著改善臨床癥狀和心臟功能?，F(xiàn)如今隨著三維超聲的出現(xiàn)，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行消融治療，大大提高了成功率，尤其以上4種情況，導(dǎo)管消融術(shù)不失為一種好的選擇。2022年11月29日
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 啊，有一個(gè)問(wèn)題啊，醫(yī)生，呃，二十四兩二十四小時(shí)啊，4萬(wàn)多的早搏需不需要治療啊，什么叫治療？ 呃，首先啊，你沒(méi)有告訴我這個(gè)早搏是死性早搏還是綁性早搏啊，綁性早搏。 這個(gè)要補(bǔ)充清楚。 呃，那么我不管是死性早搏，還是防性照搏。 4萬(wàn)多次，都屬于頻發(fā)的一個(gè)照顧。 啊，如果是死性早搏4萬(wàn)多次，那這種肯定是會(huì)影響心功能，也有可能引發(fā)惡性心常導(dǎo)致這種意外的啊，意外的，什么叫意外，有可能就是要命的，那么這種情況肯定是死性早搏，那么要積極去進(jìn)行治療，那么可以通過(guò)導(dǎo)管消融，現(xiàn)在通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)把這個(gè)早核給點(diǎn)掉，那么就是可以是一種非常使我首選啊，首選那么同時(shí)呢，你要有沒(méi)有基礎(chǔ)的這個(gè)啊，心血管疾病，有沒(méi)有基礎(chǔ)的心臟病，冠心病啊，心臟彩超做一個(gè)，有沒(méi)有結(jié)構(gòu)性心臟病要進(jìn)行呃。 啊，排除或者說(shuō)一個(gè)明確，還有一個(gè)呢，就是如果是房性早搏啊，房性早搏4萬(wàn)多次，房性早搏雖然不會(huì)，呃，要命啊，但是它會(huì)發(fā)的多的話，會(huì)引起心慌，那么時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致防術(shù)防不防顫，那么這個(gè)一般的頻發(fā)的防躁也是容易發(fā)防錯(cuò)房顫的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，那么這個(gè)時(shí)候也建議積極地通過(guò)導(dǎo)管消融，也把這個(gè)找活給。 消滅掉啊，消滅掉，那么因?yàn)橥?/a>2022年11月17日116
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戴辰程主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 許多的家長(zhǎng)對(duì)于孩子的室性早搏很糾結(jié)。今天跟大家聊一聊室性早搏的治療選擇。1.?對(duì)于24小時(shí)早搏次數(shù)低于10000次的孩子，如果沒(méi)有器質(zhì)性心臟?。ㄐ呐K彩超提示心臟功能和大小正常），也沒(méi)有癥狀，可以觀察隨診。當(dāng)然判斷應(yīng)當(dāng)交給專業(yè)醫(yī)生，因?yàn)椴∏榕袛嗖恢皇强丛绮臄?shù)量和癥狀，還要判斷早搏的危險(xiǎn)程度，這個(gè)更加重要。有的早搏聯(lián)律間期非常短（通俗來(lái)講就是早搏來(lái)得特別早），可能落在上一跳竇律的T波上，也就是RONT現(xiàn)象，這可能會(huì)誘發(fā)室速或室顫，這是有生命危險(xiǎn)的。曾經(jīng)有真實(shí)病例，因?yàn)槎搪?lián)律間期的早搏致惡性室性心律失常，心肺復(fù)蘇時(shí)間很久終于救回一命，卻留下了腦癱的終生殘疾。希望隨診認(rèn)識(shí)的加深，如此慘痛的例子不再發(fā)生。2.?對(duì)于24小時(shí)早搏次數(shù)超過(guò)20000次的孩子，如果有心悸、乏力的癥狀，觀察一段時(shí)間，若早搏并沒(méi)有減少，可以考慮性射頻消融手術(shù)。當(dāng)然對(duì)于心臟大小和功能正常的孩子，也可以繼續(xù)隨診。常規(guī)病例，體重15kg以上可以消融。對(duì)于早搏提示為左室起源的，如果無(wú)特殊情況，我希望孩子體重達(dá)20kg再考慮消融手術(shù)，以減少股動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥的可能。3.?如果合并器質(zhì)性心臟病，早搏數(shù)量即便沒(méi)有這么多，也可以考慮消融。室性早搏的緩解對(duì)器質(zhì)性心臟病的恢復(fù)為有利因素。臨床有不少類似病例在早搏治愈后心功能改善。4.?室性早搏的消融安全性和成功率如何？室性早搏的導(dǎo)管消融通常是安全的，并發(fā)癥發(fā)生的可能性很小。對(duì)于一個(gè)兒童電生理醫(yī)生來(lái)說(shuō)，安全永遠(yuǎn)是第一位的，盡一切可能降低并發(fā)癥的可能。至于成功率，只要術(shù)中早搏穩(wěn)定（對(duì)于所有的室性早搏來(lái)說(shuō)，這都是問(wèn)題，有的人平常很多的室早，躺在手術(shù)臺(tái)上，早搏一個(gè)都不出來(lái)；對(duì)于需要麻醉的小朋友來(lái)說(shuō)，麻醉對(duì)早搏也有影響），經(jīng)典部位起源的室性早搏消融成功率達(dá)到95%以上。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和工具的改進(jìn)，左室起源的室性早搏的成功率在我們團(tuán)隊(duì)也能達(dá)到90-95%。?????手術(shù)的安全、有效一直是我孜孜以求的目標(biāo)和動(dòng)力。我們一起努力。2022年11月14日1830
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 一般來(lái)說(shuō)哈，實(shí)性早搏，實(shí)性早搏呢，往往都是說(shuō)明心肌有一定損傷。 一般正常人我們講可能出現(xiàn)早搏，但是往往是時(shí)尚性，或者是房性，或者是斗方。 解的本身跳動(dòng)，那么這是所以呢，我們的正常人偶爾也會(huì)出現(xiàn)房性早搏，或者時(shí)尚性的，我們這是可以出現(xiàn)的，對(duì)于死性早搏，往往提示心肌有損傷。 那么治療如果說(shuō)是輕微的，那么我們通過(guò)中藥里面的補(bǔ)氣，那么滋陰，那么還有養(yǎng)血，還有呢，就是說(shuō)通過(guò)理性安神等治療，那么這種早搏呢，可以。 明顯改善或者消失。 但是如果實(shí)性早搏或者頻發(fā)，那么就看心肌損傷的程度來(lái)決定。當(dāng)然有的實(shí)性早搏，那么還合并的有心臟其他原發(fā)因素、原發(fā)疾病。 比如說(shuō)這種是。 是冠心病引起的，還是心??？ 心肌，其他心肌疾病損傷等引起的，那么我們要針對(duì)病因來(lái)判斷，因?yàn)樗佬栽绮皇且粋€(gè)癥狀，單從這個(gè)癥狀來(lái)講，有的是可以治愈的，有的呢要根據(jù)疾病的原發(fā)疾病來(lái)判斷，好了你的問(wèn)題就回答到這里，好的，謝謝主任的解答哈，如果，呃，您還需要和主任溝通的也可。2022年11月11日65
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，這個(gè)3萬(wàn)多的石早脈沖廠，目前來(lái)講脈沖場(chǎng)還不太容易用到，這個(gè)，這個(gè)石早的消融還是目前來(lái)講還是用在防早的消融比較多，為什么？因?yàn)槊}沖廠的話，它也是范圍攻擊啊，他一旦用在星矢上面，它有可能會(huì)讓心室很大一部分受損，心房的話功能受損的部門就是本身心房肌在這個(gè)，呃，心房肌在整個(gè)心臟功能里面的作用，相對(duì)來(lái)講它位置比較低，但是心室我們還是慎重，最好等開(kāi)發(fā)出來(lái)那種就局部的脈沖場(chǎng)小的導(dǎo)管，小的導(dǎo)管頭的導(dǎo)管進(jìn)行消融的時(shí)候，我們?cè)倏紤]，現(xiàn)在暫時(shí)還沒(méi)有這樣的導(dǎo)管。 早搏95不用治療啊，95次有什么沒(méi)什么，通常沒(méi)有什么太嚴(yán)重。2022年11月06日82
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，另外一個(gè)問(wèn)題是，我有食性早播，有57000多次，可以先吃普羅帕酮半月以后復(fù)查效果嗎？呃，這位朋友的話，你的早播呀，太多了，可能占總心率的50%，呃，目前來(lái)講的話呢，普羅帕酮有抑制心肌收縮力的作用，還是建議你住院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，除外你早搏的原因，比如說(shuō)你時(shí)性早搏是由于心肌缺血或者是低血鉀之類的導(dǎo)致，或者是由于心衰，那么還是需要治療原發(fā)疾病，如果說(shuō)你有其他的疾病，比如說(shuō)心率衰竭，你服用了普羅帕酮以后，那么會(huì)造成你心衰的加重，所以這個(gè)藥物不建議隨便的服用，還是正規(guī)的檢查以后來(lái)進(jìn)行治療，是否是手術(shù)還是服藥要根據(jù)你的。 檢查結(jié)果決定。 嗯，那么今天的話呢，我們義診的時(shí)間已經(jīng)到了，其他的話可以線下。2022年11月01日66
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室性早搏相關(guān)科普號(hào)
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