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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這個(gè)，這個(gè)，這個(gè)啊，看樣子這個(gè)是我的一個(gè)老病人啊，17000薩米特的早搏。 比較深不好做，現(xiàn)在25000怎么辦啊，我覺得呢，是這樣一個(gè)呢，17000的早搏和25000的早搏之間呢，他沒有沒有說相差很大啊，這個(gè)呢還在兩倍之內(nèi)，就是說呢，一萬(wàn)一萬(wàn)七對(duì)吧，兩萬(wàn)五兩萬(wàn)五呢，還不到17000的兩倍，這個(gè)之間的數(shù)量級(jí)還在同一個(gè)數(shù)量級(jí)，并不是說25000就比17000要明顯惡化的多。 啊，所以呢，你不用特別擔(dān)心，第二個(gè)呢，說當(dāng)年如果說早搏特別不好做啊，現(xiàn)在呢，我們可能希望你稍微等一等，等什么呢？等一個(gè)叫做新型的能量，可能會(huì)，呃，在未來幾年進(jìn)入到臨床，這個(gè)能量有什么好處呢？ 這個(gè)能量的好處是這樣，它有可能會(huì)造成一個(gè)比較安全的，比較有效的損傷，什么意思呢？一般的能量現(xiàn)在呢，就是我們說消融能量呢，都是要么就加熱，要么就冷凍，然后呢，通過熱能或者那個(gè)那個(gè)冷凍的那個(gè)能量向周圍擴(kuò)散，造成這個(gè)這個(gè)組織的損傷，是吧？所以你可以理解，如果我們要想說把這個(gè)能量要滲透到很深的深部，就有可能會(huì)造成相鄰的組織會(huì)過熱或者過冷的風(fēng)險(xiǎn)。 是吧，所以呢，我們不敢燒的太狠，但是呢，現(xiàn)在這個(gè)新型的能量呢，叫做脈沖場(chǎng)的能量2022年05月11日235
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳麗醫(yī)生，今天啊，我接診了一位女患者，45歲王女士，王女士呢，是啊，心律失常啊，她弟弟在那早搏呢，有四五年時(shí)間了，他的早搏吧，時(shí)好時(shí)壞，有的時(shí)候緩解的還挺好，但有的時(shí)候發(fā)作的厲害的，做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖啊，能夠有超過1萬(wàn)個(gè)視心早搏，我看了他的病史之后啊，就跟他講，你自己一定要認(rèn)真的對(duì)待這件事情啊，我一直講啊，早搏這件事情是五分治五分藥，如果醫(yī)生啊，給你開藥啊，你吃藥也不定時(shí)，然后有的時(shí)候還經(jīng)常熬夜，這種情況的話，早搏她確實(shí)是會(huì)慢性前延的，可是王女士呢，可能還沒有意識(shí)到，呃，就是病人配合對(duì)于治療疾病的重要性，他就一個(gè)勁的追問我說神醫(yī)生，難道做米有什么立竿見硬的辦法了嗎？餓不做手術(shù)能不能有什么特效藥？我說這個(gè)還真沒有辦法，然后他又追問我說沈醫(yī)生那躁搏的時(shí)候心臟特別難收，都好像要從嘴巴里面挑出來了，那這樣會(huì)猝死嗎？我說你除了早搏現(xiàn)臟沒有其他問題，會(huì)猝死的，你想想。 我們心血管的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)啊，都是特別危急的，如果你真的有危險(xiǎn)性的話，也不會(huì)拖四五年時(shí)間了，對(duì)吧？醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你聽。2022年01月17日674
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張春芳主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 心內(nèi)科 以下文章來源于藥師華子? 有位朋友跟華子說，她有心臟早搏，發(fā)作時(shí)會(huì)感覺到自己的心臟在“怦怦”狂跳，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)乏力、頭暈的癥狀，這種情況有生命危險(xiǎn)嗎，要如何治療？ 華子說，心臟早搏是一種非常常見的心律失常。患有心臟疾病的人幾乎100%都會(huì)出現(xiàn)早搏，心臟沒有疾病的健康人，也有90%會(huì)出現(xiàn)早搏。引起早搏的原因不同，危險(xiǎn)性也不一樣。 心臟為什么會(huì)出現(xiàn)早搏 心肌細(xì)胞具有自律性，可以自行發(fā)出搏動(dòng)信號(hào)。正常情況時(shí)，心臟的每次搏動(dòng)都由竇房結(jié)細(xì)胞先發(fā)出搏動(dòng)信號(hào)，再傳遞到整個(gè)心臟，稱為竇性心律。如果在竇房結(jié)以外的心肌細(xì)胞也發(fā)出搏動(dòng)信號(hào)，就會(huì)導(dǎo)致心臟提前搏動(dòng)，稱為早搏。 早搏信號(hào)有可能來自心室、心房或房室結(jié)，以室性早搏最為常見。有冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等器質(zhì)性病變的心臟病患者幾乎都會(huì)出現(xiàn)早搏現(xiàn)象；藥物過量或是血鉀水平異常，也會(huì)造成早搏；90%的健康人也會(huì)出現(xiàn)早搏癥狀。 有些早搏危險(xiǎn)性不大 很多人發(fā)現(xiàn)自己有早搏的癥狀，就擔(dān)心自己的心臟有問題，但大多數(shù)早搏不會(huì)影響血液動(dòng)力學(xué)改變，只有極少數(shù)可能會(huì)誘發(fā)惡性心律失常，對(duì)生命造成威脅。 中青年人群的主要早搏類型是生理性早搏，也稱為功能性早搏，沒有具體的病理因素，往往是在精神緊張、過度勞累、吸煙、大量飲酒，或是喝了濃茶、咖啡之后引起的早搏，一般會(huì)在休息時(shí)、睡前、運(yùn)動(dòng)之后不治而愈。 功能性早搏不會(huì)影響身體健康，平時(shí)注意勞逸結(jié)合，保持樂觀心態(tài)、規(guī)律作息，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，避免飲用刺激性飲料，就可以控制早搏的發(fā)生。 需要警惕的病理性早搏 需要警惕的是病理性的早搏，比如患有各種心血管病、瓣膜病、心肌病等器質(zhì)性病變，或是甲狀腺功能亢進(jìn)、藥物中毒等原因引起的早搏。 老年人出現(xiàn)的早搏，多數(shù)與心血管疾病相關(guān)，有可能是疾病的“背景性早搏”，一般不會(huì)引起癥狀。但確診有心臟病者要加以警惕，避免誘發(fā)心律失常。 如果在早搏發(fā)作時(shí)有明顯的心慌、頭暈等癥狀出現(xiàn)，就需要積極進(jìn)行治療了。早搏數(shù)量比較多者，每天多于5000次，甚至達(dá)到1~2萬(wàn)次，也需要積極治療，因?yàn)檫^多早搏會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期有造成心力衰竭的可能。 診斷早搏可以預(yù)防心臟疾病 早搏是很多心臟疾病的前兆癥狀，對(duì)于有“三高”的老年人群，早期診斷早搏對(duì)預(yù)防心臟疾病有重要意義，但很多人不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的早搏癥狀。 有些人在發(fā)生早搏時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)心臟“怦怦”狂跳的癥狀。但是很多人在發(fā)生早搏時(shí)沒有癥狀，只有當(dāng)早搏影響心臟供血，出現(xiàn)乏力、頭暈的癥狀，或是誘發(fā)、加重心絞痛、心力衰竭，甚至誘發(fā)惡性心律失常、猝死時(shí)，才知道自己有早搏。 心電圖檢查是診斷早搏的主要手段，但是大多數(shù)人的早搏并不會(huì)規(guī)律發(fā)作。有可能間隔數(shù)天、數(shù)周，甚至數(shù)月才會(huì)發(fā)作一次。如果去醫(yī)院做心電圖檢查的時(shí)間，沒有恰巧碰到早搏發(fā)作，就會(huì)發(fā)生漏診，給自己留下隱患。 建議有高血壓、糖尿病、高脂血癥等“三高”的老年人，準(zhǔn)備一個(gè)可以隨身攜帶的心電儀，可以隨時(shí)隨地進(jìn)行自我心臟監(jiān)測(cè)?？梢约皶r(shí)“抓住”早搏，記錄心電情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟疾病的端倪。 出現(xiàn)早搏要怎么治療 功能性早搏無需治療，只需要改善健康生活方式，就可以達(dá)到“不藥而愈”。但難以控制的頻繁早搏，會(huì)損傷心臟；還有在心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生的早搏，有誘發(fā)惡性心律失常、猝死的風(fēng)險(xiǎn)，就需要積極治療。 在控制原發(fā)心臟疾病的基礎(chǔ)上，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用洛爾類藥物、抗心律失常藥物、鈣離子通道阻滯劑等藥物，對(duì)早搏進(jìn)行控制。如果藥物無效或是無法耐受藥物的不良反應(yīng)，可以考慮做導(dǎo)管消融術(shù)，大部分人可以根治。 總結(jié)一下，早搏病人要對(duì)自身疾病有全面的認(rèn)識(shí)，平時(shí)要進(jìn)行自我心電監(jiān)測(cè)。定期到醫(yī)院復(fù)查，與醫(yī)生溝通病情。合理安排自己的休息與活動(dòng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物，控制疾病進(jìn)展，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。 聲明：本文轉(zhuǎn)載自藥師華子，版權(quán)歸原作者所有，僅用于學(xué)習(xí)交流，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除！2022年01月11日576
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 六、早搏的治療原則：治療基礎(chǔ)心臟病，尋找和避免誘因，室早癥狀很重或發(fā)作過于頻繁，可通過藥物或消融手術(shù)治療。1.去除病因和誘因：（1）室早往往與基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)性心臟病相輔相成，心臟病可導(dǎo)致心臟電路紊亂出現(xiàn)室早，室早使心臟泵血功能降低進(jìn)一步使疾病惡化。因此，首先要評(píng)估是否有冠心病、心力衰竭、心肌病等基礎(chǔ)心臟病，特別是對(duì)于頻發(fā)室早（24小時(shí)＞500個(gè)）需詳細(xì)檢查排除潛在的心臟病。（2）對(duì)于無基礎(chǔ)心臟病的室早，重要的是改善不適癥狀。如不適癥狀輕微或無不適則不需要治療，重要的是改善生活方式，避免精神緊張、情緒過激、過度勞累、過量煙酒、過量咖啡攝入等誘發(fā)因素。如不適癥狀明顯除了通過減少誘發(fā)因素還可以通過藥物或消融手術(shù)改善癥狀。（3）對(duì)于合并基礎(chǔ)心臟病的患者，首先需要對(duì)基礎(chǔ)心臟病治療，經(jīng)積極基礎(chǔ)疾病治療后，室早仍發(fā)作頻繁且影響心功能，可通過藥物或射頻消融手術(shù)治療室早。2.心理疏導(dǎo)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜促眠藥物，可減輕癥狀。3.藥物治療：根據(jù)情況選擇β受體阻滯劑、IC類（普羅帕酮和莫雷西嗪等）或者IB類（美西律等）藥物。非危及生命的早搏，不建議使用毒副作用比較大的III類藥物，如胺碘酮等。4.消融手術(shù)主要用于：①頻發(fā)室早（24小時(shí)＞10000次）；或②癥狀嚴(yán)重、藥物治療不佳的室早；或③導(dǎo)致心臟擴(kuò)大心功能不全；或④容易引發(fā)猝死的惡性室早（罕見，需要專業(yè)評(píng)估）。七、藥物與消融怎么選？消融是不是容易復(fù)發(fā)？1.最新的美國(guó)指南和中國(guó)共識(shí)推薦早搏消融。藥物可以部分控制室早的數(shù)量或者癥狀，但療效不確切，部分患者會(huì)產(chǎn)生藥物毒副作用。消融微創(chuàng)高效，符合上述指征者，可以考慮消融根治?，F(xiàn)代的三維標(biāo)測(cè)技術(shù)和成熟的術(shù)者，90%以上的成功率是有保障的，復(fù)發(fā)率很低。2.消融手術(shù)的效果主要與早搏的位置和深度有關(guān)系，普通部位的早搏成功率高。特殊部位，如希氏束、心外膜起源早搏成功率低，乳頭肌室早復(fù)發(fā)率高，需要精通消融的醫(yī)生術(shù)前評(píng)估。2021年10月20日2389
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 1、首先得找到專門的心律失常專科醫(yī)生（可以從醫(yī)生的簡(jiǎn)介上查找）評(píng)估，必要時(shí)需要完善心臟超聲、冠脈檢查，心臟磁共振等檢查以明確有無潛在的器質(zhì)性心臟?。ㄕ嬲男呐K?。Ｆ髻|(zhì)性心臟病往往是室早患者預(yù)后不佳的征兆和治療的關(guān)鍵所在。針對(duì)器質(zhì)性心臟病的病因治療可以降低心律失常的頻率和不良事件風(fēng)險(xiǎn)。2、對(duì)大多數(shù)室早病人而言，需要完善十二導(dǎo)聯(lián)普通心電圖了解早搏的形態(tài)初步判斷早搏的起源部位，完善動(dòng)態(tài)心電圖來評(píng)估24小時(shí)早搏的數(shù)目、分析發(fā)作的情況來判斷早搏的危險(xiǎn)程度從而制定不同的治療方案。3、目前的治療方案：第一是藥物治療，常見的藥物可考慮的藥物包括β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑，但療效有限；精神負(fù)擔(dān)較大者，可予以安慰劑治療。第二是導(dǎo)管消融治療。這項(xiàng)技術(shù)國(guó)內(nèi)已經(jīng)開展20余年，技術(shù)非常成熟并且日臻完善，由于這項(xiàng)治療的確可以做到“有的放矢”，因此大大提高了頻發(fā)室性早搏的治療成功率。2021年10月09日1420
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李國(guó)良主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 早搏是什么?正常情況下心臟的跳動(dòng)由竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)主導(dǎo)，稱之為竇性心律或正常心律。如果竇房結(jié)以外的心房?jī)?nèi)、房室結(jié)及其周圍或心室內(nèi)的任何一點(diǎn)發(fā)出的一個(gè)過早的激動(dòng)所造成心臟的提早的搏動(dòng)，即稱之為早搏。臨床上以室性早搏最為常見。早搏可見于正常人，也可見于有器質(zhì)性的心臟病患者，比如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。其次，早搏亦可見于藥物中毒或者血鉀過低的患者。心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查是對(duì)心臟的機(jī)械刺激，亦可誘發(fā)早搏。早搏的患者可以無癥狀，也可以有心悸或心跳暫停的感覺。頻發(fā)的早搏可以導(dǎo)致乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病的患者可以因此而誘發(fā)或加重心絞痛和心力衰竭甚至猝死。怎樣診斷早搏？心電圖對(duì)早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結(jié)性早搏提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致，其前無P波，代償期完全。室性早搏提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，代償期完全。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可詳細(xì)記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學(xué)檢查。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長(zhǎng)期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應(yīng)測(cè)定血電解質(zhì)，必要時(shí)測(cè)定血洋地黃濃度。患者可以通過簡(jiǎn)單的搭脈，來及時(shí)自我診斷、自我監(jiān)測(cè)，甚至有些患者會(huì)有停搏感。但需要強(qiáng)調(diào)的是：首先，確切的診斷，還是需要通過心電圖明確；其次，不要頻繁地搭脈或是自備聽診器聽心音，太過焦慮或關(guān)注疾病，對(duì)疾病本身并沒有好處。什么樣的早搏沒關(guān)系？心臟早搏它本身不會(huì)引起血液動(dòng)力學(xué)改變，極少誘發(fā)惡性心律失常，對(duì)身體多數(shù)不會(huì)構(gòu)成威脅，所以原則上應(yīng)以病因治療為主。器質(zhì)性早搏雖屬病理性范疇，但即使有器質(zhì)性心臟病的背景，是否會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)其他心律失常也應(yīng)視情況而定。生理性性早搏在中青年人中并不少見，大多數(shù)查不出病理性誘因。往往是在精神緊張、過度勞累、吸煙、酗酒、喝濃茶、飲咖啡后引起的，一般出現(xiàn)在安靜或臨睡前，運(yùn)動(dòng)后早搏消失。功能性早搏一般不影響身體健康，經(jīng)過一段時(shí)間，這種早搏大多會(huì)不治而愈，故無須治療。但平時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過度緊張和疲勞，思想樂觀，生活有規(guī)律，不暴食、過量飲酒，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。如果只是偶發(fā)的早搏，無其他不適癥狀，在排除心臟本身的疾病之外，無需過多的擔(dān)心，很多人是生理性早搏，這種一般無需治療。什么樣的早搏需要治？病理性早搏是指患心肌炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病、二尖瓣脫垂及洋地黃中毒時(shí)，也常出現(xiàn)早搏。這屬于病理性早搏，常見于下列情況：o 發(fā)生于老年人或兒童；o 運(yùn)動(dòng)后早搏次數(shù)增加；o 原來已確診為心臟病者；o 心電圖檢查除發(fā)現(xiàn)早搏外，往往還有其它異常心電圖改變。對(duì)于病理性早搏，應(yīng)高度重視，及早上醫(yī)院作心電圖檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，首先糾正誘因，治療原發(fā)病，然后考慮抗心律失常治療。如果室早數(shù)量比較多（多于5000個(gè)/天），或者患者有頻發(fā)發(fā)生的心慌，頭暈不適，對(duì)生活和工作造成一定影響，這種情況就需要積極治療。這些患者，在體檢中發(fā)現(xiàn)室早，做動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)室早非常多，24小時(shí)在1萬(wàn)甚至2萬(wàn)次以上（可占到每日心跳總數(shù)的10%以上），雖然自己沒有覺得什么明顯的不適，但仍應(yīng)當(dāng)積極就醫(yī)，因?yàn)槿绻以绲臄?shù)量過多，會(huì)使心臟負(fù)荷增加，長(zhǎng)期會(huì)造成心力衰竭的可能。早搏有哪些治療方法？頻發(fā)性早搏，尤其在心臟病基礎(chǔ)上可能演變?yōu)閲?yán)重心律紊亂，或可能導(dǎo)致心絞痛與心力衰竭的，應(yīng)注意治療。可以緩解早搏的藥物很多，室早的傳統(tǒng)治療方法是藥物保守治療，特發(fā)性患者（即無器質(zhì)性心臟病因素）的藥物選擇稍多，如倍他樂克、異搏定、乙胺碘呋酮等，這些藥的藥性多較劇烈，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，治療應(yīng)有耐心，不要頻繁地?fù)Q藥。藥物治療無效的頻發(fā)早搏，或是患者無法耐受藥物的副作用或室早癥狀，可做射頻消融治療，大部分病人可獲根治。目前認(rèn)為，在24小時(shí)之內(nèi)室性早搏次數(shù)超過1萬(wàn)次，藥物治療效果不佳，或不能耐受藥物治療時(shí)，也可以考慮導(dǎo)管射頻消融手術(shù)。射頻消融這種微創(chuàng)介入手術(shù)可以根治室性早搏，并且創(chuàng)傷小，手術(shù)較安全。早搏可以治愈嗎？早搏是非常常見的一類心律失常，它可以分為房性早搏和室性早搏。對(duì)于早搏是否能夠治愈，主要取決于是什么樣的疾病所導(dǎo)致的早搏。比如有一些早搏是繼發(fā)于一些疾病狀態(tài)，像心肌梗死、心肌炎或者心肌病，那么這一類早搏可能很難達(dá)到完全的治愈，因?yàn)閷?duì)于它的病因沒有辦法進(jìn)行根治性的解決，能做到的僅僅是控制病因，同時(shí)減少因?yàn)椴∫蛩鶎?dǎo)致的早搏發(fā)生。而還有一類早搏是非常有信心去治療的，比如通過心臟超聲的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)心臟存在結(jié)構(gòu)性的異常或者缺血的改變，這類早搏可能是由于情緒、睡眠的因素所導(dǎo)致的，再或者是由于像甲狀腺的疾病所導(dǎo)致的，通過很好地改善誘因，或者針對(duì)早搏進(jìn)行射頻消融治療、藥物治療，能夠達(dá)到治愈的狀態(tài)。日常有哪些注意事項(xiàng)？曾經(jīng)擁有早搏病史或者身體狀態(tài)不好的患者應(yīng)該在生活中注意一些事項(xiàng)，這樣才能夠避免早搏的復(fù)發(fā)。心臟早搏的患者最應(yīng)該避免的就是過度的運(yùn)動(dòng)，患者做運(yùn)動(dòng)應(yīng)該散步、太極等溫和的運(yùn)動(dòng)為主，打籃球、長(zhǎng)跑等過于耗費(fèi)體力的運(yùn)動(dòng)最好不要參加。另外，心情在病情的恢復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用，所以應(yīng)該在生活中保持平和的心態(tài)，不隨意的發(fā)脾氣，積極向上的面對(duì)生活中的挫折和矛盾，保持對(duì)世界的善意。此外，應(yīng)該積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥。規(guī)律的日常生活對(duì)于心律失常患者的康復(fù)起著重要的作用，因而要合理安排休息和活動(dòng)，保證充足的睡眠。對(duì)于較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)定期檢查心電圖等檢查。此外，早搏病人一定要對(duì)自己的病情有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，經(jīng)常跟主治醫(yī)生交流，遵循醫(yī)生的囑咐，定期到醫(yī)院體檢，一旦發(fā)現(xiàn)心悸、漏跳等情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自：https://www.xinhuamed.com.cn/kepu/kepu-5021.html2021年10月09日2628
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李嘉主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 李嘉要說最常見的心律失常，非室性早搏莫屬，絕大部分心悸癥狀都是室性早搏在作怪。經(jīng)常有病人問：醫(yī)生，室性早搏該如何治療？答曰，根據(jù)病情決定藥物或微創(chuàng)手術(shù)治療，一般來說，藥物緩解癥狀姑息治療，有效率不到50%，微創(chuàng)消融徹底根治，成功率可以超過90%，你選哪種？要知道，雖然醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，但真正能夠徹底治愈的內(nèi)科疾病卻并不多。幸運(yùn)的是，絕大多數(shù)的室性早搏，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能夠通過導(dǎo)管消融將其徹底根治。近期門診來了一位孕婦，今年年初，她幸福地懷上了自己的小寶寶，然而初為人母的她，還沒來得及體會(huì)過多的喜悅，就被動(dòng)態(tài)心電圖上的高達(dá)3萬(wàn)多次的頻發(fā)室性早搏所困擾。實(shí)際上，她在早幾年就因心慌不適發(fā)現(xiàn)室性早搏，但因工作繁忙而一直未予重視。此次懷孕后隨著小腹日益隆起，心慌胸悶不適感覺也越來越重，甚至發(fā)現(xiàn)短陣室性心動(dòng)過速，有時(shí)夜間癥狀加重時(shí)需半臥位才能勉強(qiáng)入睡。在痛苦之余，她卻因擔(dān)心藥物副作用或X線輻射對(duì)寶寶產(chǎn)生的影響而無法得到治療。多次求醫(yī)問藥后，終于慕名找到了我，希望通過目前最新的零射線導(dǎo)管消融術(shù)徹底根治。但是通過體表心電圖室性早搏定位，我發(fā)現(xiàn)這個(gè)室早并非善茬，很可能是令人望而生畏的希氏束旁起源室性早搏，即室性早搏的起源點(diǎn)和正常傳導(dǎo)通路之間距離非常近，幾乎緊緊地挨在一起。當(dāng)醫(yī)生通過常規(guī)靜脈途徑經(jīng)右心室間隔面進(jìn)行導(dǎo)管消融希氏束旁室性早搏時(shí)，也有很高的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)把緊挨在一起的正常的傳導(dǎo)通路也給同時(shí)切斷，造成的后果就是病人心跳突然停止，需要終生依賴起搏器才能生存。因此，這里曾一度被視為導(dǎo)管消融禁區(qū)，也是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的難度高、成功率低的區(qū)域。通過充分溝通，患者最終上了手術(shù)臺(tái)，詳細(xì)的心內(nèi)標(biāo)測(cè)，證實(shí)了術(shù)前的判斷。面對(duì)這一道攔路虎，這時(shí)候，我們及時(shí)轉(zhuǎn)變思路，采用了經(jīng)股動(dòng)脈途徑把消融導(dǎo)管送入主動(dòng)脈根部的右冠竇，這里是右心室間隔這堵“墻”的對(duì)側(cè)面，也就是說，醫(yī)生巧妙地避開了位于“墻”的這面的正常傳導(dǎo)通路，另辟蹊徑，在“墻”的另一面，把引起室性早搏的起源點(diǎn)一舉鏟除成功，既避免了孕婦術(shù)后安裝起搏器的厄運(yùn)，也完全避免X線對(duì)胎兒的輻射風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)的艱苦鏖戰(zhàn)，當(dāng)醫(yī)生宣布手術(shù)獲得成功，產(chǎn)科醫(yī)生B超查體證實(shí)胎兒平安時(shí)，患者家屬面對(duì)心跳已經(jīng)完全恢復(fù)正常，創(chuàng)口只有1個(gè)針眼大小，未受任何電離輻射的孕婦，流下了激動(dòng)的眼淚。那么室性早搏是否都要做導(dǎo)管消融呢？答案顯然是否定的。一般來說，室性早搏的治療應(yīng)根據(jù)有無基礎(chǔ)心臟病進(jìn)行危險(xiǎn)程度的分層而采取不同的治療措施。換句話說，針對(duì)室性早搏本身絕大多數(shù)是無須治療的，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)尋找引起引起室性早搏的病因并進(jìn)行相應(yīng)的治療，如果發(fā)現(xiàn)沒有器質(zhì)性心臟病，稱為功能性室早。實(shí)際上健康人可以在吸煙、飲酒、喝濃咖啡或濃茶以及精神緊張、過度疲勞時(shí)出現(xiàn)室性早搏，這并不需要治療。有些室性早搏是外因如低鉀血癥引起，補(bǔ)充血鉀，糾正電解質(zhì)紊亂后，室性早搏自然就“痊愈”了。還有些室性早搏同時(shí)存在器質(zhì)性心臟病，稱為病理性室早。如有些室性早搏是冠狀動(dòng)脈狹窄，心肌缺血的結(jié)果，通過冠脈造影植入支架疏通血管，室性早搏在心肌缺血改善后也會(huì)消失。這些病因往往需要全面檢查才能發(fā)現(xiàn)，青年人的病理性室早多見于病毒性或風(fēng)濕性心肌炎患者，老年人的病理性室早多見于合并冠心病、高血壓或心力衰竭者。即使當(dāng)病理性室早數(shù)量較多時(shí)，通常也無需針對(duì)室早本身進(jìn)行抗心律失常藥物治療，而應(yīng)針對(duì)病因采取相應(yīng)措施（如擴(kuò)冠、糾正心肌供血、改善心功能、降壓等）。當(dāng)患者癥狀已影響生活質(zhì)量或血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，可予以藥物治療，但須考慮到抗心律失常藥的潛在危害，一旦患者病癥緩解，應(yīng)立即減藥或停藥。β受體阻滯劑為首選藥物，該藥對(duì)心律失常能標(biāo)本兼治（心律失常本身及病因），雖控制室早屬中等有效，但致心律失常作用很小，應(yīng)用較安全。對(duì)藥物治療效果欠佳者，可考慮導(dǎo)管消融治療。雖然大多數(shù)室早屬于良性心律失常，但絕不意味著對(duì)所有的室性早搏都可坐視不管。近年來大量臨床證據(jù)表明，當(dāng)室性早搏數(shù)量足夠多（達(dá)總心搏數(shù)的15％～25％以上）時(shí)，有部分病人會(huì)引起心功能減退，導(dǎo)致室早誘導(dǎo)性性心肌病。另外，伴有器質(zhì)性心臟病的患者預(yù)后與室早數(shù)量及復(fù)雜程度相關(guān)，我們應(yīng)重視以下情況并積極治療：①有頭暈、眼前發(fā)黑、冒冷汗、甚至?xí)炟实扰R床表現(xiàn)，②有器質(zhì)性心臟?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟?、急性心梗、心瓣膜病、心肌病等），③心超發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)功能改變（如心臟擴(kuò)大、左室射血分?jǐn)?shù)小于40％，或心衰等），④有家族史或遺傳性心律失常史，⑤心電圖存在QT延長(zhǎng)，出現(xiàn)R on T現(xiàn)象。射頻消融是目前能根治室早的唯一手段（尤其是右室流出道起源的頻發(fā)室性早搏），對(duì)于室早誘導(dǎo)性心肌病患者，應(yīng)積極推薦導(dǎo)管消融。對(duì)于癥狀明顯的頻發(fā)室早患者，特別是室早24ｈ＞10000次者，推薦導(dǎo)管消融治療。需要指出的是，部分無癥狀患者出于升學(xué)、就業(yè)或妊娠等原因而要求導(dǎo)管消融，待充分與患方溝通后，亦可采用導(dǎo)管消融。室早消融的成功率與其起源部位高度相關(guān)，右室流出道室早的導(dǎo)管消融成功率很高，最新指南推薦為I類適應(yīng)證，即首選這種治療方法。而部分區(qū)域的室早如冠狀靜脈、心外膜、左室頂部及乳頭肌，希氏束旁等部位起源的室早消融難度相對(duì)較大，最好在有經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院治療。理想的消融目標(biāo)是徹底消除室早，但即使部分消除室早也可能顯著改善臨床癥狀和左室功能。導(dǎo)管消融術(shù)安全較高，目前報(bào)道并發(fā)癥發(fā)生率大多＜1％?？傊倚栽绮闹委熢瓌t是不予以針對(duì)室性早搏本身進(jìn)行治療，更不能對(duì)無癥狀性室性早搏進(jìn)行長(zhǎng)期抗心律失常藥物治療。針對(duì)明確病因、頻發(fā)、復(fù)雜、伴有明顯癥狀的室性早搏的治療十分必要。知識(shí)點(diǎn)健康人可以偶有室性早搏，多在吸煙、飲酒、喝濃咖啡或濃茶以及精神緊張、過度疲勞時(shí)及女性月經(jīng)期前后出現(xiàn)，只需消除思想顧慮，保持良好心態(tài)，科學(xué)調(diào)理作息飲食即可，這種室性早搏并不需要特殊治療。如果是室性早搏頻繁發(fā)生但不伴有器質(zhì)性心臟病者，可以使用β受體阻滯劑、心律平、胺碘酮等藥物治療，其治療目標(biāo)是緩解癥狀，而不是室早數(shù)目的減少。對(duì)于24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)室性早搏超過1萬(wàn)次，可以做導(dǎo)管消融治療。室性早搏如果伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和心血管病家族史，特別是合并活動(dòng)后胸悶、胸痛等癥狀，甚至心臟擴(kuò)大，應(yīng)進(jìn)一步排除器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌病等，并給予積極治療。2021年09月19日1608
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張葉青副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 早搏分為功能性的和器質(zhì)性的，功能性的起因可能與緊張，勞累，睡眠不足等因素有關(guān)；氣質(zhì)性的病因與心臟的實(shí)質(zhì)性病變有關(guān)，包括冠心病，心肌炎，心肌病等，治療上西醫(yī)在治療原發(fā)病的情況下，運(yùn)用抗心律失常藥物，包括心律平，慢心律，可達(dá)龍等，但有的病人吃抗心律失常藥物，也是吃藥可以控制，不吃就不行，且抗心律失常藥物本身可致嚴(yán)重的心律失常，而中藥治療早搏（包括房早，室早）治療卻是標(biāo)本兼治的，我有個(gè)病人，沒用中藥前hotler顯示室早136000多個(gè)，服用中藥治療后二個(gè)月和三個(gè)月hotler結(jié)果，服用中藥二個(gè)月是8000多，服用到三個(gè)月就2000多了，抗心律失常藥物心律平（一次3粒 一天吃三頓）已停服，后面病人又堅(jiān)持服用一月，患者已無明顯不適，檢查下來已無早博出現(xiàn)?？梢?，中藥治療早搏治標(biāo)治本，效果明顯！這個(gè)病人是比較重的，早博次數(shù)比較多的，一般病人的服用中藥三個(gè)月，就可明顯改善。中藥通過補(bǔ)氣養(yǎng)陰，安神定志，標(biāo)本兼治，效如桴鼓。有心律失常的病人可以不要再為心律失常而煩惱了。2021年08月18日1267
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生，我總是心臟突突亂跳得厲害，心電圖說是‘早搏’，我是得心臟病了嗎？怎么辦？”作為心律失常的專業(yè)醫(yī)生，這是我出門診最常遇到的提問，在這里，吳靈敏醫(yī)生給您細(xì)細(xì)解答。 答：最近出門診，我遇到這樣一位患者，她的主要情況是：“心臟偶爾咯噔一下，有時(shí)會(huì)感覺胸悶，心臟連續(xù)咯噔，每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘，冬季會(huì)比其他季節(jié)頻繁，感覺就像心跳漏了一拍；平時(shí)身體挺好的，遇到這種情況她就很害怕、很緊張，去醫(yī)院檢查做心電圖，檢查時(shí)沒有發(fā)作不適，因此心電圖也沒有捕捉到異常，后來患者自己又陸陸續(xù)續(xù)做了彩超、心肌酶化驗(yàn)、甲亢檢測(cè)、胸片，甚至24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，但早搏也就捕捉到了一次或幾次?！?其實(shí)，這位患者所描述的情況就是“早搏”最典型的表現(xiàn)，臨床中有些患者還會(huì)感覺“胸骨一頂或一悶，感覺呼吸不是很順暢，摸自己的脈搏感覺是跳一下停一下，嚴(yán)重咯噔后會(huì)打嗝，胃里感覺有脹氣”，有時(shí)還會(huì)被誤認(rèn)為消化不良，其實(shí)這都是“早搏”的典型癥狀，大家不要擔(dān)心，我可以明確的告訴大家：心臟早搏在正常人和非心臟患者中十分常見，本身并非心臟病的特異現(xiàn)象，大多無須治療。 一、什么是心臟早搏？早搏有哪些分類？ 心電圖提示有房性早搏、交界性早搏，和/或室性早搏，這是部分心慌患者就診時(shí)的主要檢查異常結(jié)果。早搏，顧名思義，就是心臟提早搏動(dòng)，有的醫(yī)生會(huì)診斷為“期前收縮”。正常情況下，竇房結(jié)發(fā)出的自發(fā)性興奮激動(dòng)頻率（即起搏頻率）約為60~100次/分鐘，房室結(jié)及其交界處的起搏頻率約為40~60次/分鐘，心室內(nèi)希氏束的起搏頻率為20~40次/分鐘。根據(jù)心肌生理特點(diǎn)，任何起搏頻率最快的中樞率先領(lǐng)導(dǎo)心臟的搏動(dòng)。竇房結(jié)發(fā)出的起搏頻率最塊，正常情況下，由竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)心臟的跳動(dòng)，稱之為竇性心律，即正常心律。如果竇房結(jié)以外的心房?jī)?nèi)、房室結(jié)及其周圍或心室內(nèi)的任何一點(diǎn)發(fā)出的一個(gè)過早激動(dòng)所造成心臟的提早搏動(dòng)，即稱之為早搏。 心臟早搏根據(jù)不同來源分別區(qū)分為房性、交界性和室性，這也是我們?cè)谛碾妶D診斷時(shí)可以看到的。房性早搏和交界性早搏均來源于心室上部，又統(tǒng)稱為室上性早搏。臨床就診的患者中，室性早搏最常見，房性早搏次之，交接性早搏居第三位。究其原因，也是因?yàn)槭倚栽绮颊咧饔^不適感最為明顯，因此就診率最高。 二、早搏是心臟病嗎？早搏需要治療嗎? 有些患者在所謂的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中到處尋醫(yī)問藥，認(rèn)為“早搏會(huì)誘發(fā)心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)猝死，需要做射頻消融手術(shù)才可以根治早搏，”這些認(rèn)識(shí)是完全錯(cuò)誤的，對(duì)早搏我們要區(qū)別對(duì)待，調(diào)整作息和控制情緒是治療早搏的關(guān)鍵。首先我們要明確：心臟早搏可發(fā)生于正常人，而且多見于正常人，隨年齡增長(zhǎng)，早搏發(fā)生機(jī)率會(huì)增加，大多數(shù)早搏本身不會(huì)引起血液動(dòng)力學(xué)改變，不會(huì)誘發(fā)惡性心律失常，對(duì)人體不會(huì)構(gòu)成生命威脅，原則上不需要治療。在這里，我可以很明確的告訴大家：不能說有了早搏就是有心臟病。 早搏可以分為功能性早搏和器質(zhì)性早搏兩大類。功能性早搏往往是良性早搏，無器質(zhì)性心臟病病史，無誘發(fā)其他心律失常的潛在危險(xiǎn)性，不需要治療。器質(zhì)性早搏雖屬惡性早搏范疇，但是否治療取決于能否進(jìn)一步誘發(fā)其他心律失常。（1）發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)之上，和/或有進(jìn)一步誘發(fā)其他心律失常的潛在危險(xiǎn)性的早搏是必須治療的。當(dāng)早搏發(fā)生于心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血、心肌病、低血鉀，或洋地黃類藥物如西地蘭、地高辛等過量的患者，此時(shí)早搏具有誘發(fā)嚴(yán)重心律失常的潛在危險(xiǎn)性，必須給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)察和積極治療。（2）如果心電圖提示早搏起源多個(gè)部位、或成對(duì)或連續(xù)3個(gè)以上、心電圖QRS波群異常增寬（＞110ms）、QT間期明顯延長(zhǎng)（男性≥450ms，女性≥460ms）；或者患者伴有活動(dòng)相關(guān)的心悸、胸悶或心絞痛等癥狀時(shí)，也應(yīng)考慮給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)察和適當(dāng)治療。 三、什么原因會(huì)引起心臟早搏？ 早搏發(fā)生最根本的原因是心臟受到刺激、損害，正常跳動(dòng)節(jié)律收到干擾所致。引起心臟正常節(jié)律收到干擾的原因有許多，功能性早搏的最常見原因是包括交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)在內(nèi)的植物神經(jīng)功能紊亂，以及大腦神經(jīng)過度興奮和抑制；多見于情緒不穩(wěn)、神經(jīng)緊張，飲用咖啡、濃茶、洶酒、吸煙或過度勞累、失眠、更年期等情況。器質(zhì)性早搏的最常見原因是鉀、鈉、鎂等電解質(zhì)的失衡和心肌損傷，心肌缺血；多發(fā)生于各類器質(zhì)性心臟病（如冠心病、心肌病、心肌炎等）和電解質(zhì)紊亂。同時(shí)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、二尖瓣脫垂、心臟手術(shù)、感染和某些藥物（如抗抑郁藥、麻醉藥、強(qiáng)心藥等）也可引起器質(zhì)性早搏。對(duì)于器質(zhì)性早搏，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的心內(nèi)科就診，排查有無心臟損害或其他疾病。 四、懷疑自己有早搏，如何確診？ 很多患者是因?yàn)樽约河辛恕靶呐K跳動(dòng)時(shí)咯噔的感覺”或者“自摸脈搏有漏跳”前來就診，對(duì)于有這類癥狀的患者，我們靠心電圖就能確診早搏。首先是體表即刻12導(dǎo)聯(lián)心電圖，也就是我們?nèi)粘ｓw檢時(shí)最常見的一張標(biāo)記有波形的淡紅色圖紙。該檢查最為常用，但弊端就是早搏一般都是偶發(fā)，那做圖時(shí)不一定捕捉到異常，這樣就無法確診，此時(shí)需要做另一種心電圖，即24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter），一般通過24小時(shí)Holter檢查，可以確認(rèn)早搏的數(shù)量、形態(tài)和性質(zhì)。但也有特殊情況，就是連24小時(shí)Holter檢查也無法捕捉到異常，這就說明患者的不適感不一定是早搏引起，即便是早搏，也是發(fā)作頻率很低的，因此不需要針對(duì)早搏特殊治療。 為了提高心電圖診斷的陽(yáng)性率，在檢查前和檢查時(shí)應(yīng)該注意：（1）不要自行服用治療早搏的藥物，如倍他樂克、美西律、心律平，胺碘酮等，這樣會(huì)影響早搏的診斷；（2）正常工作，正常作息，正常飲食，切忌空腹；（3）某些抗生素、降血糖藥、抗抑郁藥、麻醉藥、強(qiáng)心藥等都會(huì)干擾早搏的診斷，因此在檢查前要如實(shí)全面的告訴醫(yī)生正在服用的藥物有哪些，以便醫(yī)生統(tǒng)籌安排檢查時(shí)間和做出正確診斷。 五、如何治療早搏？ 早搏是最常見的心律失常之一，可以出現(xiàn)在100%的心臟病患者和90%以上的正常人群中，每個(gè)人一生中都會(huì)出現(xiàn)早搏，只是大多數(shù)時(shí)候早搏為一過性，我們甚至感覺不到，因此大多數(shù)早搏是不需要治療的。面對(duì)早搏，首先我們要明確引起早搏的病因和誘因。國(guó)內(nèi)外研究均表明，抗心律失常藥物在早搏治療中往往是治標(biāo)不治本，不僅無益，而且有害。因?yàn)榭剐穆墒СＫ幬镌诩m正心律失常作用的同時(shí)，往往會(huì)減弱心肌收縮力，同時(shí)加重或誘發(fā)新的心律失常。只有針對(duì)病因和誘因，采取標(biāo)本兼治的綜合治療措施才是治療早搏的首選方法。 在早搏的治療中，首先是生活方式的改變：避免勞累和情緒激動(dòng)、注意休息和適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、多食水果和蔬菜等。絕大多數(shù)功能性早搏和部分輕度器質(zhì)性早搏，通過生活方式的改變是可以恢復(fù)正常的。在生活方式改變持續(xù)一段時(shí)間后（≥3個(gè)月），早搏仍然存在，并且嚴(yán)重影響到了患者的日常生活，我們才考慮給予藥物治療，最常用的藥物是美托洛爾(即倍他樂克)。只有極個(gè)別患者才需要通過射頻消融手術(shù)來治療早搏，這類患者主要是每天早搏數(shù)量超過8000次（按照正常人平均心跳60 次/分來計(jì)算，一天24小時(shí)總心率大約為8000 萬(wàn)次，通常24小時(shí)早搏總數(shù)超過總心率的10%（即8000次）且癥狀嚴(yán)重、藥物治療無效，這類早搏會(huì)導(dǎo)致心律失常性心肌病、加重心肌缺血，甚至因?yàn)轭l繁早搏后出現(xiàn)的代償間期導(dǎo)致一過性腦缺血和黑曚危及生命，因此考慮射頻消融手術(shù)改善不適癥狀，恢復(fù)正常心功能。 讀到這里，我想大家已經(jīng)明白了：早搏十分常見，并非心臟病的特異表現(xiàn)，大多無須治療，樹立正確的生活方式，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)是治療所有早搏至關(guān)重要的一步。對(duì)于功能性早搏要避免過度緊張、驚恐，甚至無休止的治療。對(duì)待嚴(yán)重的器質(zhì)性早搏，需要前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心內(nèi)科給予診斷和治療。有些人因?yàn)樵绮o自己扣上“心臟病”的大帽子，長(zhǎng)期住院治療，甚至休學(xué)、悲觀情緒而導(dǎo)致家庭破裂，抑郁或自殺，這類悲劇都是對(duì)早搏的認(rèn)識(shí)不足所導(dǎo)致的。希望通過此文，給正有早搏困惑的患者帶來“心”的希望，并指導(dǎo)大家邁向健康生活。2021年08月15日3313
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室性早搏相關(guān)科普號(hào)
吳靈敏醫(yī)生的科普號(hào)
吳靈敏 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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陸建輝醫(yī)生的科普號(hào)
陸建輝 主任醫(yī)師
南通市海門區(qū)中醫(yī)院
心病科
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陳松文醫(yī)生的科普號(hào)
陳松文 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
心內(nèi)科
4330粉絲52.8萬(wàn)閱讀