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張濤主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 一、什么是室性期前收縮？室性期前收縮（PrematureVentricularContractions,PVCs），俗稱“室性早搏”或“室早”，是一種常見的心律失常。正常心跳由心臟的“司令部”——竇房結發(fā)出電信號，依次傳導至心房和心室，觸發(fā)規(guī)律收縮。而室早則是心室肌細胞“搶跑”自行放電，導致心臟提前收縮一次，打亂正常節(jié)奏?；颊叱Ｒ姲Y狀：-心悸、心臟“漏跳”或“停跳”感-胸前區(qū)不適、胸悶-部分人無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)二、室早需要治療嗎？關鍵看兩點室早并非一定危險，但需根據(jù)以下情況評估風險：1.發(fā)作頻率與形態(tài)：24小時動態(tài)心電圖顯示室早次數(shù)超過總心搏的10%（如24小時心跳10萬次，室早＞1萬次）可能影響心功能；多形性室早或連續(xù)出現(xiàn)（如室速）風險更高。2.基礎心臟疾病：合并冠心病、心肌病、心力衰竭等器質性心臟病患者需積極干預。三、治療選擇：從生活方式到手術1.生活方式調整-減少咖啡因、酒精、尼古丁攝入-緩解壓力（焦慮是室早的常見誘因）-保證睡眠，避免過度疲勞2.藥物治療β受體阻滯劑（如美托洛爾）或抗心律失常藥物（如普羅帕酮）可短期緩解癥狀，但長期使用可能產(chǎn)生副作用（如乏力、心動過緩），且無法根治。3.射頻消融術：根治性治療的突破適合人群：-癥狀明顯且藥物無效-室早負荷高（＞10%-15%）導致心臟擴大或心功能下降-特定形態(tài)的室早（如流出道起源）手術過程：通過導管將電極送入心臟，定位異常放電點，釋放射頻能量消融病灶，成功率可達80%-90%。微創(chuàng)手術，術后1-2天即可出院?；颊甙咐?0歲的張先生因頻發(fā)室早（24小時1.8萬次）出現(xiàn)乏力、氣短，心臟超聲顯示左心室擴大。接受射頻消融術后，室早完全消失，3個月后心臟結構恢復正常。四、常見誤區(qū)澄清1.“早搏沒有危險”：風險需綜合評估，無癥狀的低負荷室早可能無需治療，高負荷室早需就醫(yī)評估。2.“手術風險太大”：射頻消融術并發(fā)癥率＜1%，技術成熟的中心安全性更高。五、給患者的建議1.記錄發(fā)作時的癥狀、誘因，幫助醫(yī)生判斷。2.每6-12個月復查動態(tài)心電圖和心臟超聲。3.若出現(xiàn)暈厥、持續(xù)胸痛或呼吸困難，立即就醫(yī)。結語室性期前收縮的治療需個體化決策。對于符合指征的患者，射頻消融術不僅能消除癥狀，更能阻止心臟結構惡化，顯著改善生活質量。及時與心臟?？漆t(yī)生溝通，選擇最適合您的方案，讓心跳重回健康節(jié)奏。02月21日
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王志遠副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內科 什么是室性早搏？室性早搏（PrematureVentricularContractions,PVC）是一種常見的心律失常，指的是心臟的心室部分提前發(fā)生收縮，打亂了心臟正常的跳動節(jié)律。正常情況下，心臟的跳動是由心房和心室按照固定的順序進行的，而室性早搏則是心室在正常心跳之前不規(guī)則地跳動。無癥狀室性早搏指的是那些雖然心臟跳動不規(guī)律，但孩子并沒有感到任何不適或癥狀。無癥狀室性早搏在兒童中較為常見，尤其是健康的孩子在體檢或心電圖檢查中意外發(fā)現(xiàn)。一、兒童無癥狀室性早搏的癥狀正如其名稱所示，無癥狀室性早搏的孩子通常不會出現(xiàn)任何明顯的癥狀。即便存在輕微癥狀，如心悸或疲勞，也往往不影響日常生活。很多情況下，室性早搏是在孩子進行常規(guī)體檢、運動體檢或其他原因的心電圖檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。二、無癥狀室性早搏的原因室性早搏的具體原因尚不完全清楚，但可能與以下因素有關：心臟的電傳導異常：心臟的電信號傳導系統(tǒng)出現(xiàn)異常，可能導致心室提前收縮。暫時性因素：如壓力、疲勞、脫水或咖啡因等也可能誘發(fā)室性早搏，這種情況下的早搏通常是短暫的，且并不代表嚴重的心臟問題。心臟結構異常：少數(shù)情況下，室性早搏可能與心臟結構的輕微異常有關，盡管大多數(shù)兒童的心臟結構是正常的。三、如何診斷無癥狀室性早搏？室性早搏的診斷通常通過心電圖（ECG）進行，心電圖可以記錄下心臟的電活動，幫助醫(yī)生識別心臟跳動中的異常。有時，醫(yī)生可能會建議進行24小時Holter監(jiān)測，這是一個動態(tài)心電圖設備，可以幫助記錄孩子日?；顒又械男呐K跳動情況，捕捉到偶發(fā)的早搏。對于大多數(shù)無癥狀的兒童，進一步的檢查并不總是必要的，除非醫(yī)生懷疑存在潛在的心臟問題。四、無癥狀室性早搏的治療對于無癥狀的室性早搏兒童，通常不需要特別的治療。這種類型的早搏在大多數(shù)情況下是良性的，不會對孩子的健康造成嚴重威脅。醫(yī)生可能會建議定期隨訪，以觀察情況是否有變化。以下是常見的管理方式：觀察和隨訪：大多數(shù)無癥狀室性早搏不需要立即治療，醫(yī)生會建議家長定期帶孩子進行心電圖檢查，以確保早搏不會加重或影響心臟功能。生活方式調整：盡量減少孩子接觸可能誘發(fā)早搏的因素，如過量的咖啡因（例如可樂、咖啡等），保持足夠的休息，避免過度疲勞和精神壓力。五、無癥狀室性早搏的預后大多數(shù)兒童的無癥狀室性早搏預后良好，隨著年齡增長，很多孩子的早搏會自然減少甚至消失。對于那些持續(xù)存在的早搏，如果沒有引發(fā)其他癥狀或心臟問題，通常也不會影響孩子的正常生活和運動能力。六、家長需要注意什么？作為家長，面對孩子被診斷出無癥狀室性早搏時，保持冷靜是關鍵。以下是一些家長可以采取的應對措施：定期復診：根據(jù)醫(yī)生的建議，按時進行心臟檢查，確保早搏不會引發(fā)其他問題。健康的生活習慣：幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食和作息習慣，避免過度疲勞、精神緊張或飲用含咖啡因的飲料。關注孩子的運動狀態(tài)：雖然大多數(shù)情況下孩子可以進行正常的體育活動，但如果發(fā)現(xiàn)孩子在運動時有任何不適，如胸痛、頭暈或心悸，應及時就醫(yī)。七、結語兒童無癥狀室性早搏在大多數(shù)情況下是無害的，家長無需過度擔心。定期的醫(yī)學隨訪和健康的生活方式可以有效管理這種情況。通過適當?shù)谋O(jiān)測和照顧，絕大多數(shù)兒童都能健康成長，過上正常的生活。如果有任何疑問或擔憂，家長應及時與醫(yī)生溝通，獲取專業(yè)的建議和支持。2024年10月23日159
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張儀副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 主任，很多家長想問濕澡到底能不能運動，那在這里其實很簡單的一個評估方法，就你比方濕澡要就幾千次，那就沒有什么風險，甚至也可以不去做實驗，但是如果遲早在一兩萬，兩三萬以上，那么呢，呃，能合作的孩子，比方五六歲以上的孩子，我們跑一個運動平板實驗，家長經(jīng)翅問什么叫運動平板實驗，實際上呢，咱們就去想象你跑跑那個跑步機，你在跑步機上去跑，達到一個極限的運動，那我們呢，運動平板實驗是在跑步機上有心電監(jiān)護，我們去看，當你跑跑跑，我們說一階段，二階段，三階段，四階段，隨著你跑的時間延長和那個跑的那個速度加快，然后心率是逐漸升高的，一般的升高到極限的時候應該在180次左右，心跳，那么隨著你的這個運動。 動的極限的加大，去心電監(jiān)測去看你早搏數(shù)量的變化，如果隨著這個跑早搏數(shù)量減少甚至消失了，那就說明運動對他沒有什么影響，那這個孩子就可以正常的參加體育運動，不用限制，所以在能合作的話，孩子的這種一般的多數(shù)是五六歲以上的啊，這個孩子甚至六七歲以上，就是特別是上小學學校以后，因為有體育運動嘛，對吧，有體育課，體育運動，那么就可以跑一個運動平板試驗，去評估一下我們運動對早搏數(shù)量的影響，如果運動以后早搏數(shù)量明顯減2024年10月22日132
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內分泌科 室性早搏（PrematureVentricularContractions,PVCs）是心室過早發(fā)出的電沖動引起的一種心律失常。根據(jù)搜索結果，室性早搏的嚴重程度通常不是單純以次數(shù)來衡量的，而是需要結合患者的具體癥狀、是否有其他心臟疾病以及室性早搏的形態(tài)和模式等綜合評估。一般來說，如果室性早搏的頻率非常高，例如24小時內超過1萬次，或者占總心搏數(shù)的10%以上，可能需要醫(yī)學干預。特別是當室性早搏呈現(xiàn)二聯(lián)律或三聯(lián)律（即每個或每兩個正常心跳后跟一個室性早搏），或者連續(xù)出現(xiàn)三個以上的室性早搏形成短暫陣發(fā)性室性心動過速時，可能需要治療。此外，如果患者有結構性心臟病，如冠心病或心肌病，伴有室性早搏可能被視為病情進展的信號，需要在心內科醫(yī)生的指導下進行治療。治療可能包括生活方式的調整、藥物治療，甚至在某些情況下需要進行射頻消融手術。值得注意的是，并非所有室性早搏都需要治療。許多健康人群在沒有心臟疾病的情況下也可能出現(xiàn)室性早搏，特別是隨著年齡的增長，這種現(xiàn)象更為常見。如果沒有癥狀，且心臟結構和功能正常，通常不需要特殊治療，但應定期進行心臟檢查以監(jiān)測情況?？傊?，如果體檢發(fā)現(xiàn)室性早搏，建議咨詢心血管內科醫(yī)生，進行全面評估以確定是否需要治療。同時，保持健康的生活方式，如避免過量攝入咖啡因和酒精、減少壓力、保證充足睡眠等，有助于減少室性早搏的發(fā)生。2024年08月03日276
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耿化曉主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 兒科 5歲的小明胸悶、長嘆氣有一段時間了，尤其活動后經(jīng)常蹲到地上，爸爸媽媽帶小明去了小兒心內科門診，大夫聽了聽心臟后給安排了心電圖檢查，過了1個小時，小明的心電圖出來了，心電圖報告上寫的“室性早搏”，爸爸媽媽拿著心電圖，面帶愁容，他們心中都有著同樣的疑慮，室性早博是什么病？早搏要不要治療呢？要回答這個問題前，我們要搞清楚心臟是如何工作的？（一）心臟的功能人的心臟是一個不知疲倦的動力泵，只要生命不息，它就跳動不止，它的主要功能是為血液流動提供動力，把血液運行至身體各個部分。組成心臟的心肌有節(jié)律地收縮和舒張形成心臟的搏動，心肌收縮時，推動血液進入動脈，流向全身；心肌舒張時，血液由靜脈流回心臟。所以，心臟的搏動推動著血液的流動，是血液運輸?shù)膭恿ζ鞴?。（二）心電活動是維持心臟泵血功能的基礎心臟有節(jié)律地跳動，是由于心傳導系統(tǒng)能產(chǎn)生并傳導沖動，使心房肌和心室肌協(xié)調地規(guī)律地進行收縮，從而維持心收縮的正常節(jié)律。構成心臟的傳導系統(tǒng)，它包括竇房結、房室交界、左右房室束和浦肯野纖維。（三）室性早搏是如何發(fā)生的？室性早博（PVC），是房室交界部位以下的起搏點發(fā)放沖動，產(chǎn)生提前的心室激動，在心電圖上表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波提前出現(xiàn)，前面無相關性P波。（四）室早嚴重么？PVC是最為常見的心律失常之一，其發(fā)生率約占兒童心律失?？倲?shù)的26.3%-38.7%?？梢娪谟衅髻|性心臟病的兒童中，也可見于無器質性心臟病的正常兒童中，正常新生兒中室性早博檢出率為10%-15%，在健康青少年中為20%-35%，有器質性心臟病青少年中高達65%。（五）室早的病因是什么？兒童室性早搏的病因很多，先天性心臟病是構成兒童室性期前收縮的重要原因，其他結構性心臟疾病如心肌炎、心肌病、心力衰竭、心瓣膜病也是常見原因，此外，內環(huán)境紊亂、藥物中毒、缺氧、電解質紊亂、感染等也是兒童室性早搏前收縮的重要誘因。部分功能性早搏與精神緊張、刺激、焦慮或者疲勞有關，去除這些因素早博就會消失。（六）室性早搏的癥狀有哪些？所有PVC患兒中，超過70%是無癥狀的，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，有癥狀的比例小，多以胸悶、胸痛、心前區(qū)不是等癥狀常見，而暈厥、低血壓和呼吸困難等癥狀少見，少部分患兒在發(fā)現(xiàn)是心臟超聲已經(jīng)提示左室增大，但仍無明顯癥狀。如果存在明顯的癥狀，和（或）家族成員有心源性暈厥或猝死史則存在潛在心肌病或離子通道疾病的風險，尤其是運動后癥狀明顯、和（或）家族成員有明確心肌病或離子通道疾病史風險更大。（七）室性早搏需要哪些檢查評估？1）12導聯(lián)心電圖檢查：可幫助明確診斷，判斷早搏的類型、了解早搏的性質。但其記錄時間短，難以捕捉偶發(fā)或突發(fā)的早搏。2）24h動態(tài)心電圖檢查：觀察期前收縮負荷、不同時間分布；期前收縮與運動、睡眠、自主神經(jīng)等關系；期前收縮是否伴成對或非持續(xù)性室性心動過速。3）超聲心動圖檢查：在室性早搏縮危險分層和治療策略中起重要作用。對于有臨床癥狀、體格檢查異常、心電圖異常（如高電壓、異常T波、ST段異常等）或動態(tài)心電圖提示室性期前收縮負荷≥10%均應進行首次心臟超聲檢查并定期復查以評估心臟結構和功能。4）運動負荷試驗或兒茶酚胺負荷試驗：指征包括但不限于（1）頻發(fā)室性早搏和（或）伴成對室性期前收縮、或短陣室性心動過速；（2）動態(tài)心電圖顯示活動后期前收縮增多或期前收縮復雜性增加；（3）有運動時（后）頭暈、暈厥或家族成員有心源性暈厥、猝死史；（4）期前收縮負荷≥5%~10%應該進行運動負荷試驗排除雙向室性期前收縮和兒茶酚胺敏感型室性心動過速。5）其他包括心肌酶譜、甲功、血生化、心臟磁共振、電生理檢查、基因檢測等項目。(八)室性早搏需要治療么？無論何種早搏，有特定病因或誘因的在去除病因、誘因后早搏?？上В挥妹つ渴褂每剐穆墒СＫ幬铮ˋAD）。室性早搏是否需要治療及如何選擇藥物，由室性早搏危險程度的高低決定，危險程度越高越要積極治療。室性早搏危險程度由心臟原發(fā)病的輕重、是否影響血流動力學障礙、發(fā)展成惡性心律失常的可能性三者共同決定。一般來看，（1）必須治療，短陣室速、有猝死風險的惡性的心律失常；（2）可藥物治療，復雜室早或頻發(fā)的功能性早搏（早搏負荷10%或24小時總數(shù)10000次以上）導致心排出量改變，自覺癥狀嚴重或有發(fā)展成惡性心律失常可能時，應考慮藥物治療，同時參考家屬對于治療的意愿；（3）不主張藥物治療，無心排出量受損，無器質性心臟病的室性早搏；（4）不需藥物治療，無癥狀良性早搏或左心室假腱索所致早搏。（九）室性早搏的治療方式由哪些？藥物治療可包括β受體阻滯劑、普羅帕酮、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、索他洛爾、胺碘酮等，仍無效也可聯(lián)合用藥。復雜性室性期前收縮或伴頻發(fā)短陣室性心動過速者建議轉小兒心血管醫(yī)生診治。若為年長兒童可將射頻消融作為首選治療，對于一種或多種抗心律失常藥物治療無效的頻發(fā)難治性室性期前收縮兒童隨訪過程中發(fā)現(xiàn)心功能改變或臨床癥狀持續(xù)，可首選射頻消融。心臟結構正常的無癥狀室性期前收縮兒童，如無離子通道疾病證據(jù)、期前收縮負荷低則不增加心源性猝死風險，不應該停止參與運動。但是，對于所有參與競技性運動的兒童應該具備二級預防措施，即準備除顫儀預防猝死發(fā)生。（十）室性早搏心肌病是什么？近年來研究人員發(fā)現(xiàn)，頻發(fā)室性早搏的患兒可合并心功能不全、左心室擴大，經(jīng)抗心律失常藥物或射頻消融治療后，早搏受抑制，患兒的左心功能也隨之改善，這些患兒大多數(shù)無基礎心臟病，其左心功能障礙和心室擴張均在頻繁室早后發(fā)生，因此，將這種疾病命名為室性早搏心肌病。室早性心肌病的發(fā)生原因與PVC負荷、起源、形態(tài)、QRS時限、配對間期、晝夜節(jié)律變化、癥狀和持續(xù)時間、性別等因素有關，具體的病因并不明確。室早性心肌病的治療應包括心力衰竭的藥物治療及PVC的干預,消除PVC通常可以改善或完全恢復心功能。但有報道提示PVC負荷降低到10%以下即可顯著改善左心室功能。導管消融已被證實可有效消除PVC,術后左心功能可顯著好轉，對于抗心律失常藥物療效欠佳及不耐受長期服用藥物的患者,導管消融已成為室早性心肌病患者的一線治療，成功率可達90%以上。總體而言，兒童室早多數(shù)是一種良性疾病，預后較好。當發(fā)現(xiàn)室早時不必緊張和害怕，及時去醫(yī)院檢查和評估，遵醫(yī)囑進行治療和隨訪。部分圖片取自網(wǎng)絡,做科普宣傳用,如有雷同,請聯(lián)系刪除，科普內容不作為臨床指南和治療建議，如有疑問請小兒心臟?？崎T診就診咨詢。參考文獻：《心臟結構正常的兒童室性期前收縮評估與管理》《兒童室性早搏的治療及預后》《兒童室性早搏診治進展》《室性期前收縮性心肌病》2023年08月13日492
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張俊蒙主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內科 問-1：室早是怎么回事？答:室早全稱叫室性早搏，也叫室性期前收縮。通俗講就是早搏起源于心室。這個室性的收縮發(fā)生在正常心跳之前。問-2:室早的發(fā)病原因有哪些？答：室早可見于正?；蛐呐K病人。一般隨年齡增加而增加。常見的原因有：吸煙，咖啡；電解質紊亂、藥物、麻醉、手術、以及心臟?。ㄈ绻谛牟?、心臟病等）。問-3:室早的誘因有哪些？答：咖啡因、煙草、酒精和毒品；高血壓；焦慮；勞累等問-4室早的癥狀有哪些？答：心悸、驚慌、心前區(qū)不適、心跳停跳感等，有些可引起焦慮、甚至影響工作和生活。問-5室早的危害有哪些？答：1.偶發(fā)性室早，或數(shù)量不多的（如小于10000個/24小時）的，一般對心臟的影響不大；引起緊張、甚至焦慮/抑郁等，重者會影響生活和工作。如果室早數(shù)量特別多，長時間會導致心功能受損；部分患者，如存在心肌病或心肌梗死后患者，可觸發(fā)室速甚至室顫、甚至導致猝死。問-6室早如何治療？答：室早的治療方法：改善生活方式，藥物和手術。問-7室早一定要手術嗎？答：如果是偶發(fā)性室早，或數(shù)量不多的（如小于10000個/24小時）的，一般對心臟的影響不大；如果室早數(shù)量特別多（如大于10000個/24小時），長時間會導致心功能受損?？梢韵葒L試改善生活方式，藥物治療，如果室早無減少，則應考慮介入手術治療。最常用的方法是射頻消融術，效果好，并發(fā)癥少，微創(chuàng)。問-8室早手術創(chuàng)傷大嗎？答：室早手術最常用的射頻消融術，屬微創(chuàng)手術。問-9室早手術需要全麻嗎？答：不需要。問-10:室早手術成功率高嗎？答：室早手術總體成功率在95%以上。常見部位如流出道起源的室早成功率可接近100%。2023年07月11日846
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 這個實心早搏我們比較了解啊，就是首先來講這個實心早搏呢，你可能需要了解這幾件事兒，一個呢，就是這個早搏它危險不危險。 啊，這個可能是最啊，我想看這是事關人命嘛啊，人命關天，這是最重要的啊，如果這個早搏本身沒有太大危險，那我們是不是一定非得積極的治，那不一定啊，所以怎么知道它危險不危險呢？就看一般是看基礎的心臟病和這個早搏本身的特性啊，基礎心臟病呢，就是看他有沒有像先心病啊，或者是其他的心臟心臟病啊，他特別是有的病人，他是。 遺傳性的心律失常啊，是不是有這種家族的遺傳的心律失常，就是年紀輕輕，如果近輕當中有人年紀輕輕，不明原因的就猝死的那種啊，那個呢，可能需要高度警惕，一般的孩子因為心臟都是好的，所以出現(xiàn)偶發(fā)的早搏是沒什么太大的危險，第二就是說這個早搏的這個是不是不去管它，長時間不去管它，它會不會造成心臟的危害，這種情況呢也是有的，但是呢，通常是數(shù)量級比較大的情況下，比方說它這個早搏數(shù)量可以達到。 1萬次以上，一天啊，一天1萬次以上，超過10%。 啊，或者超過百分之十五二十，這種情況呢，他大概五年十年，他心臟會慢慢擴大，心功能會慢慢縮小，但這個比例也不是特別高，大概也就在2023年05月16日50
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 陳醫(yī)生你好，從四月初就是這個月初，偶然會有嗓子發(fā)緊，咳嗽，心跳砰砰的，騎車上坡上樓就有這這種癥狀，醫(yī)院檢查有室心早搏24小時，呃，心電圖有二聯(lián)率和三聯(lián)率，心臟彩超提示三尖瓣少量反流，心電圖不完全性右束支傳導阻滯，我覺得那你肯定要對你的早搏進行一個治療呀，而且對于早搏的這個治療的話，我們除了。 要呃正規(guī)的診治啊，如果根據(jù)醫(yī)生的處方進行服藥治治療之外呢，那我們的這個早搏啊，它還要求呢，就是充分充分的休息啊，我一直在講的就是對于我們心臟早搏來講的話，是五分治五分養(yǎng)啊，就是我們一定要充分的休養(yǎng)，然后呢，才可以就是讓你的早搏達到一個比較好的這樣一個治療的效果，醫(yī)學術語特別重，講個故事。2023年05月12日42
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室性早搏相關科普號
吳靈敏醫(yī)生的科普號
吳靈敏 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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王麗萍醫(yī)生的科普號
王麗萍 主任醫(yī)師
張家口市婦幼保健院兒童院區(qū)
內四科
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徐國辰醫(yī)生的科普號
徐國辰 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-北京
心血管內科
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