患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我女兒今年5歲，全身長滿了水痘，高燒不退已經(jīng)兩天了，不吃東西。 掛水兩天了還是不退燒，水痘還在繼續(xù)長 請問一下我應(yīng)該怎么辦，我很擔(dān)心會留下什么后遺癥？黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：水痘主要通過空氣及接觸傳播，建議予抗病毒（病毒唑，阿昔洛韋，痰熱清），預(yù)防性抗感染（阿莫西林顆粒），同時(shí)外用爐甘石洗劑，阿昔洛韋軟膏，并且注意清淡飲食為宜。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我老婆6月14日頸部出水痘，之后逐漸全身都是，今天17號了，晚上量了幾次體溫都接近39度，而且頭痛的很，15號到17號連續(xù)吊水，在我們當(dāng)?shù)氐囊患抑形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院看的， 原先嗓子痛的很，今天吊完水晚上嗓子不怎么痛了，但發(fā)燒接近39度，量了幾次都是，目前出新疹子好像不多了 如果明天還繼續(xù)發(fā)燒改怎么辦？是不是住院治療？黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：目前你的愛人的情況屬于成人水痘，其程度比小孩要重，多數(shù)可以出現(xiàn)發(fā)熱，建議適當(dāng)予以退熱（布洛芬），禁止用激素，必要時(shí)可加用抗感染藥物?；颊撸航裉觳粺?，謝謝吳大夫！黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：不用謝，祝你愛人早日康復(fù)！

春雨綿綿，到處都是濕瀝瀝的，此季的病種中，以病毒性病最為常見，我們皮膚科中病毒性病以水痘、帶狀皰疹等常發(fā)，水痘尤甚。由于水痘是由病毒引起，在西醫(yī)方面治療即以抗病毒藥為主，病毒唑、阿昔洛韋、西米替丁、病毒靈等都是常規(guī)使用藥，本人為西醫(yī)畢業(yè)，以往在三級甲等綜合性醫(yī)院皮膚科工作十多年，在治療水痘方面大都是這樣，而其他西醫(yī)醫(yī)院如省人民醫(yī)院、上海華山醫(yī)院的皮膚科也如此，上述藥物的使用有一定效果，但療效差療程長，一般都要七天才能痊愈，對于一些嚴(yán)重的患者來說，特別是成人水痘可能要更長的時(shí)間，治療費(fèi)用也不便宜，對于一些患者來說，這種治療方法都不是最好的，特別是一些在校學(xué)生，治療期間要隔離，影響課程，這都不是很好的方法。中醫(yī)認(rèn)為水痘的的病因是由于風(fēng)邪與濕熱搏結(jié)于脾肺二經(jīng)引發(fā)的皮膚病變，治療以驅(qū)風(fēng)祛濕活血為主，常用中藥方劑有清痘飲、銀翹散加減等治療，療效也相當(dāng)不錯，特別是用銀花、菊花、地骨皮、山慈菇、牛蒡子、僵蠶當(dāng)歸、紫草等一系列中藥治療，療效更快，一般三天可達(dá)治愈。

今年冬天水痘高發(fā)，平均每天就診的水痘患兒都有5人左右，有的班級甚至有一半學(xué)生都患上水痘。水痘是水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。兒童多見，傳染性很強(qiáng)，主要傳播途徑為飛沫。其特點(diǎn)為皮疹先見于軀干，然后蔓延至面部，最后達(dá)四肢，呈多形性疹：斑疹，丘疹，水皰疹，痂疹。水痘患者應(yīng)嚴(yán)格隔離，休息，吃營養(yǎng)豐富易消化的飲食。發(fā)熱出疹期要臥床休息，給病兒多喝水，并供給營養(yǎng)豐富、容易消化的食物如牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等，忌吃辛辣魚蝦等食物；預(yù)防受涼感冒，特別不要吹風(fēng)；常洗手洗臉，勤換衣，保持皮膚清潔；注意衣物和用具的清潔消毒，講究衛(wèi)生。居室要經(jīng)常通風(fēng)，溫濕度要適宜。剪短指甲，避免小兒抓傷皮疹而引起感染。如果瘙癢嚴(yán)重，可擦爐甘石洗劑止癢，也可服用撲爾敏等藥物；皰疹破潰可涂龍膽紫，已有感染可局部涂一些消炎軟膏，必要時(shí)可服用黃連素、磺胺類藥物；切忌使用膚輕松、強(qiáng)的松一類的軟膏，以免造成全身性水痘。如出現(xiàn)持續(xù)高燒、咳嗽、頭痛、胸痛或皰疹密集，色紅赤，皰液混濁以及已經(jīng)發(fā)生彌漫性膿瘡、蜂窩組織炎或淋巴腺炎的患兒，則需送醫(yī)院治療。 為預(yù)防水痘傳染，對患兒應(yīng)隔離至皮疹全部結(jié)痂為止，對接觸過水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周，體弱者可在接觸后4天內(nèi)注射丙種球蛋白。流行期間盡量少帶孩子去公共場所。

【概述】 水痘是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的疾病，易在群體生活的小兒中流行，尤其是年齡為2～12歲的患者，主要通過飛沫傳染，傳染性很強(qiáng)。皮疹多分批出現(xiàn)。一般有自限性，患病后獲得持久免疫。病毒可長期潛伏在機(jī)體成為以后帶狀皰疹的發(fā)病原因?！九R床表現(xiàn)】 潛伏期1～2周，起病較急，一般在4～48小時(shí)內(nèi)，前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛等，兒童較成人輕。皮疹先發(fā)于軀干，后在頭皮、面部、四肢相繼出現(xiàn)紅色小丘疹，呈向心性分布，24小時(shí)后發(fā)展為粟粒到綠豆大小周圍繞以紅暈、發(fā)亮的薄壁水皰，皰液清亮，常伴瘙癢，數(shù)日后干燥結(jié)痂，經(jīng)1～2周脫落。皮疹多分批出現(xiàn)，病程中常見各期皮疹同時(shí)存在?？谇火つぬ貏e是在上腭常出現(xiàn)水皰，極易破裂呈淡紅色糜爛面，周圍紅暈具特征性。臨床上常見的異型和并發(fā)癥有以下幾種： (1) 成人水痘 較重，皮疹分布廣泛，常伴高熱、寒戰(zhàn)等病毒血癥以及惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀。 (2) 新生兒水痘 少見，多由其母親傳染而來。如發(fā)生宮內(nèi)感染可致畸形；如在產(chǎn)后感染，嚴(yán)重時(shí)可致死亡。 (3) 大皰性水痘 通常僅見于嬰幼兒，表現(xiàn)為較大水皰，直徑為1～5 cm，多由單個(gè)小水皰發(fā)展而來。 (4) 水痘繼發(fā)感染 因癢而搔抓皮疹致細(xì)菌感染，輕者僅累及局部皮膚，重者可通過血行播散致全身。 (5) 水痘性肺炎 主要發(fā)生于免疫功能低下者。一般于感染水痘幾天后出現(xiàn)咳嗽，或伴高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促，胸痛、咯血、發(fā)紺、肺水腫等。X線檢查在雙肺有密集結(jié)節(jié)性陰影。(6) 腦炎 少見，兒童發(fā)病多。發(fā)疹1周后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、有時(shí)昏迷等腦受累癥狀，以小腦多見，80％病例可完全康復(fù)?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】 發(fā)病1～2周后血清中可查見中和抗體及補(bǔ)體結(jié)合抗體，先升高，持續(xù)數(shù)周后降低，有助于診斷?！驹\斷】 發(fā)疹前有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，結(jié)合典型的臨床癥狀不難診斷?！局委煛?主要原則是隔離患者，對癥處理，抗病毒和預(yù)防繼發(fā)感染。給予清淡易消化飲食，臥床休息；高熱者可給物理或藥物降溫，并應(yīng)用抗生素以防細(xì)菌感染；皮膚瘙癢顯著者口服抗組胺藥物；抗病毒用藥選用利巴韋林、無環(huán)鳥苷、萬乃洛韋等；局部治療選用爐甘石洗劑、硫黃洗劑。如水皰破裂可用2％龍膽紫搽抹；繼發(fā)感染可外用百多邦軟膏或新霉素軟膏?！绢A(yù)防和病程】 如發(fā)現(xiàn)該病患者，可給其周圍兒童注射水痘滅活疫苗，能預(yù)防水痘發(fā)生。

對于水痘患兒，一般無特效治療，主要是加強(qiáng)護(hù)理。具體應(yīng)注意以下幾方面： ⊙由于水痘傳染性強(qiáng)，故必須早期隔離患兒，直至皮疹全部干燥結(jié)痂脫落，時(shí)間大約2周左右。 ⊙水痘的皰疹一般不會自破，不必涂藥。如有破潰，局部可涂2％龍膽紫。如繼發(fā)感染，可給予抗生素治療。因?yàn)槌鏊缓馨W，注意避免讓小兒用手去抓。如果癢得厲害，可用一些止癢洗劑。 ⊙患兒如有發(fā)熱，應(yīng)臥床休息，多喝水，進(jìn)食易消化食物及多吃水果。如有高熱，可服用退熱劑。對于健康狀況較差的患兒，要注意觀察病情，如發(fā)現(xiàn)患兒精神差、高熱不退、嗜睡、皮膚紅腫等，要及時(shí)就醫(yī)，因水痘偶可致腦炎等并發(fā)癥。 ⊙對被患兒飛沫或皮疹污染的空氣、被褥、衣服和用具進(jìn)行徹底消毒。如患兒的鼻涕、脫落的痂皮要用衛(wèi)生紙包上用火燒掉；餐具要煮沸消毒5~10分鐘。玩具、家具、地面可用肥皂水或來蘇水擦洗消毒，被褥、衣服及其他不能擦洗煮沸的東西，可在陽光下曝曬4~6小時(shí)，室內(nèi)要通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮?；純阂?jīng)常更換內(nèi)衣、床單，保持皮膚清潔。經(jīng)常洗手，剪指甲，避免抓破水痘痂皮引起感染。 ⊙多給孩子飲水，吃易于消化并富含營養(yǎng)的食物，如稀飯、綠豆湯、牛奶、豆?jié){、雞蛋等。多吃水果。 ⊙對于正在服用激素小兒，如果患水痘或接觸了水痘患兒，應(yīng)減少激素量，同時(shí)注射丙種球蛋白。摘自《1-2寶寶養(yǎng)育天天讀》，河北人民出版社，2005年，王新良主編

水痘是傳染性很強(qiáng)的出疹性疾病，多發(fā)生在冬末、初春季節(jié)，通過接觸、空氣飛沫傳播，傳染期是從出疹前24小時(shí)到所有疹子結(jié)痂。寶寶感染了水痘以后，要經(jīng)過2~3周才出現(xiàn)癥狀，出疹前有一些不適，如低熱、厭食等，出疹期有一定的特點(diǎn)：疹子初起時(shí)為成簇的、小而紅的斑疹、斑丘疹、很快變?yōu)槌錆M液體的清亮、卵形或淚滴狀的皰疹，成批出現(xiàn)，首先在胸部、腹部以及背部出現(xiàn)，以后擴(kuò)散到身體的其他部位，四肢、頭皮較少，癢感重，24小時(shí)后，皰疹內(nèi)的液體變得渾濁。水皰易破潰，皰疹持續(xù)3~4天，然后從中心開始干縮，皰壁結(jié)痂，黏膜的皮疹還可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜等處，易破潰，形成淺潰瘍。當(dāng)寶寶出現(xiàn)極為嚴(yán)重的搔癢、皰疹周圍皮膚色紅或腫脹，或者從皰疹中滲出膿液，都提示皰疹已感染，應(yīng)進(jìn)一步治療。對患了水痘的寶寶，家長要注意護(hù)理： ⊙勤給寶寶測體溫，體溫如有升高，要及時(shí)物理降溫，或退燒藥降溫，同時(shí)給他飲大量的水。 ⊙把寶寶的指甲剪短并保持清潔，并給寶寶戴手套，防止寶寶搔抓皰疹，以免發(fā)生感染，愈后留下疤痕。 ⊙局部或全身使用止癢、鎮(zhèn)靜劑，用脫脂棉蘸上爐甘石洗劑輕輕地涂敷在皮膚的損害部位。 ⊙給寶寶洗溫水浴，減少繼發(fā)感染；換上寬松的棉質(zhì)衣服，勤換內(nèi)衣。 ⊙水痘合并較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺炎、心肌炎、腦炎等情況時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)用抗生素治療，無合并癥的水痘，不需特殊處理。摘自《0-1寶寶養(yǎng)育天天讀》，河北人民出版社，2005年，王新良主編

成人也會得水痘嗎？答案是肯定的。成人水痘的特點(diǎn)：1 前驅(qū)癥狀時(shí)間長且重。如高熱不退。2 水皰數(shù)目多，分布廣可泛發(fā)全身，瘙癢劇烈。3 并發(fā)癥多。如肺炎、腦膜炎。4 病程長，傳染性強(qiáng)。成人水痘傳染性較強(qiáng)，病程及前驅(qū)期較長，全身癥狀、皮損表現(xiàn)及瘙癢癥狀均重于兒童且并發(fā)癥多，故不可忽視，應(yīng)爭取出疹后24小時(shí)內(nèi)治療，藥物主要有阿昔洛韋、干擾素、抗生素。

民間所說的“豆”即水痘，是一種急性病毒性傳染病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，冬春兩季最常見，傳染性很強(qiáng)，容易在幼兒園、小學(xué)或家庭中造成流行。 水痘起病較急，出疹前1~2日可有發(fā)燒、咳嗽、頭痛等前驅(qū)癥狀。皮疹開始于軀干，然后發(fā)展到頭、面部及頸部，四肢較少見，我們稱之為“向心性分布”。皮疹先呈紅色小丘疹，數(shù)小時(shí)至1天后變成露珠狀清澈透亮的小水皰，水皰周圍可有輕度紅暈，瘙癢明顯，搔抓易破潰。數(shù)日后水皰逐漸干癟，形成臍樣凹陷，干燥結(jié)痂，痂皮脫落即愈。輕者皮疹僅10個(gè)左右，1周內(nèi)即可痊愈；重者皮疹連續(xù)分批出現(xiàn)，查體時(shí)可同時(shí)見到丘疹、水皰、破潰、結(jié)痂等各階段的皮損，俗稱“四世同堂”。 少數(shù)患兒口腔、鼻咽及陰部等粘膜處可有水皰、潰瘍。水痘雖然是一種有自限傾向的疾病，但寶寶得病后還是應(yīng)引起家長高度重視。在水痘的防治過程中存在以下幾種錯誤認(rèn)識，應(yīng)予以糾正。 1、寶寶生痘時(shí)要“發(fā)” 民間受治療“麻疹”的影響，認(rèn)為水痘和麻疹一樣，都是“出疹子”，生水痘時(shí)應(yīng)該讓疹子全都發(fā)出來，因此，在寶寶患水痘時(shí)給寶寶喂食各種“發(fā)物”，如螃蟹、蝦、香菜水等，結(jié)果使寶寶出疹明顯增多、皰疹增大，從而延長病程，甚至誘發(fā)“水痘肺炎” 、“水痘腦炎”等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，寶寶生水痘時(shí)應(yīng)禁食發(fā)物，包括香菜、韭菜、生姜、大蒜、大蔥、牛羊肉、雄雞肉、鯽魚、鰻魚、海產(chǎn)品、酒釀、南瓜等。 2、寶寶生痘不用治 水痘雖然是一種有自限傾向的疾病，但病毒通過呼吸道侵入人體后，經(jīng)血液散布至全身，除皮膚黏膜出疹外，對食管、肺、心、肝、腎等內(nèi)臟器官也造成一定程度的損害。如果寶寶免疫力低下，則易形成播散性水痘，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、間質(zhì)性心肌炎等，更嚴(yán)重者甚至死亡。所以寶寶患水痘應(yīng)及早就診治療。 3、只有小孩兒才生痘 水痘病毒是一種傳染性極強(qiáng)的病毒，沒有得過水痘的任何年齡的人均可受傳染。尤其強(qiáng)調(diào)孕婦要注意預(yù)防水痘，因?yàn)槿绻袐D感染水痘對胎兒的健康極為不利，可能會把病毒傳給胎兒，使胎兒患上先天性水痘，甚至還會導(dǎo)致胎兒畸形。因此，孕婦應(yīng)盡量避免與水痘和帶狀皰疹（帶狀皰疹與水痘屬同一種病毒感染）患者接觸。 4、寶寶生豆用點(diǎn)“松” “松”即激素，包括外用的藥膏、內(nèi)服的藥片及針劑，有止癢、抗過敏、退熱等作用，一般其名稱中都有一個(gè)“松”字，感染水痘后如果應(yīng)用激素，會造成水痘播散。因此，水痘患兒千萬不能外涂含激素的藥膏止癢，不能應(yīng)用激素退熱，因患其他疾病正在應(yīng)用激素進(jìn)行治療的（如腎病綜合癥、白血病等），應(yīng)盡快把激素用量減少至原用量的1/10。 5、接種疫苗不生豆 寶寶接種水痘疫苗后不能抱著“萬事大吉”的態(tài)度，對水痘仍應(yīng)警惕，盡量不要直接接觸水痘患兒。因?yàn)樗灰呙绲拿庖叱晒β什荒鼙ＷC100%，并且接種獲得的免疫力能否持續(xù)終生尚未有明確結(jié)論，已有美國專家提出建議接種2次水痘疫苗。水痘疫苗接種后雖不能100%免疫，但接種疫苗者即使被感染，病情相對未接種者也較輕，出疹明顯少，持續(xù)時(shí)間短，且多數(shù)不發(fā)熱。本文系劉治學(xué)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

水痘（varicella）是由水痘－帶狀皰疹病毒(VZV)引起。VZV為DNA病毒，人是其唯一自然宿主，具有嗜皮膚和神經(jīng)特性，經(jīng)呼吸道感染后可在局部粘膜復(fù)制，入血形成病毒血癥，繼而出現(xiàn)水痘，病后可獲得牢固的免疫力。 水痘多見于兒童，潛伏期12～21天，平均14天。發(fā)疹前可有發(fā)熱、無力等不適，皮損位于軀干及四肢近端，呈向心性分布，四肢遠(yuǎn)端皮損稀疏散在。皮損初起為紅斑疹，數(shù)小時(shí)后為深紅色丘疹，又經(jīng)過數(shù)小時(shí)后變?yōu)榘捳睿車屑t潤，繼發(fā)感染后又形成膿皰，皰疹在1~2天內(nèi)開始結(jié)痂，約2周脫盡，不留瘢痕。機(jī)體抵抗力低下可導(dǎo)致大皰型、出血型和壞疽型水痘以及播散性水痘。 本病的診斷主要根據(jù)皮損特點(diǎn)，近2～3周內(nèi)有與水痘患者接觸史，即可作出診斷。 水痘的處理以嚴(yán)密隔離、止癢和防止繼發(fā)細(xì)菌感染為原則。局部以干燥、止癢、消炎為主。免疫功能低下者可全身抗病毒治療，應(yīng)在起病4天內(nèi)及早使用；糖皮質(zhì)激素對水痘病程會產(chǎn)生不利影響，一般不宜使用；病程后期已發(fā)生水痘肺炎、水痘腦炎等危重患者，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。