水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，是一種高度傳染性疾病，現(xiàn)癥患者是唯一的傳染源。人類對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒普遍易感，好發(fā)于嬰幼兒，20歲以后發(fā)病率較低，不過，隨著兒童免疫接種的規(guī)范化，20歲以上患者的發(fā)病率有所增高。發(fā)病者在接觸水痘后10~20天出現(xiàn)臨床癥狀，感染后可獲持久免疫力，部分為終生免疫。但水痘患者痊愈后，病毒仍有可能在宿主神經(jīng)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，使有的患者在10年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)多表現(xiàn)為帶狀皰疹。 關(guān)于水痘的臨床表現(xiàn)及治療，請(qǐng)參閱本人網(wǎng)站相關(guān)文章，在此不再贅述。在網(wǎng)絡(luò)咨詢中，患方普遍提了1個(gè)同樣的問題：患水痘后能否沐浴？對(duì)于這個(gè)問題，我查閱相關(guān)網(wǎng)站介紹，有的說可以，有的不建議，有的說“一定要洗熱水澡”，究竟“誰是誰非”，暫不作答。我們就來探討一下。不建議沐浴的理由：水痘的急性期都有水皰疹，隨著病情發(fā)展，皰疹由小變大，壁會(huì)變薄，而皰疹液中是含有大量病毒的，因此一旦沐浴時(shí)將皰疹擦破，則皰疹液流出后病毒被釋放，會(huì)感染臨近的健康皮膚，導(dǎo)致這些健康皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染。正常健康人體的表皮是含有細(xì)菌的，這是寄生于人體的正常菌群，由于水痘感染者多由于免疫功能低下，因此皮膚的“防御屏障”是脆弱的。認(rèn)為可以沐浴的理由：有些患者是輕型水痘，皮膚只有少許水皰疹，如果患者小心謹(jǐn)慎，盡量避免擦破皰疹，也是可以做得到的。問題在于：你之所以感染水痘，前提是你的免疫功能低下，因此在沐浴時(shí)（特別是寒冷季節(jié)）有可能會(huì)受涼而加重病情；還有1個(gè)需要考慮的問題是：是否會(huì)因?yàn)榇暝瓒鵁o意識(shí)的擦破已經(jīng)形成的皰疹？由于水痘的皮疹具有“向心性分布”的特點(diǎn)，即軀干部皮疹較多，而四肢相對(duì)較少，而搓澡的主要部位是在軀干部，因此即使你再小心謹(jǐn)慎，也難免擦破。當(dāng)水皰疹被擦破以后，病毒被釋放，感染臨近健康皮膚，反而加重了病情。那么，問題來了：在寒冷的冬季，患者尚可耐受1周不沐浴的情況，在炎熱的夏季該怎么辦？由于水痘一般屬于急性感染，因此自然病程不會(huì)太長(zhǎng)（具體可參閱本人網(wǎng)站文章《如何縮短水痘等出疹性傳染病的自然病程》），同時(shí)，像水痘這樣的出疹性疾病由于血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，釋放緩激肽造成局部皮膚毛細(xì)血管通透性增高，毛細(xì)血管壁變薄，從而在病變局部表現(xiàn)為潮紅、熱脹，而洗熱水澡會(huì)增加皮膚的”熱脹感“導(dǎo)致不適，故不主張“熱浴”；冷水浴雖可刺激毛細(xì)血管收縮，但水痘可能會(huì)變硬，因?yàn)樗坏牟±砀淖兙褪前捳钪車捌湎虏空嫫そM織充血，而真皮組織富含毛細(xì)血管，有可能形成”局部血栓“不利于康復(fù)。既不能”冷浴“又不能”熱浴“該怎么辦？大多數(shù)患者都有個(gè)經(jīng)驗(yàn)：感染水痘出皮疹后，皮膚瘙癢難耐，想抓撓又擔(dān)心將皰疹抓破，真是急煞人也！所以就想通過”沐浴“的方式來解決瘙癢問題，通過多年的臨床實(shí)踐，我們對(duì)于有明顯皮膚瘙癢者一般采用75%的酒精溶液外擦，既有止癢效果，更有消毒作用。我不太主張采用爐甘石洗劑來針對(duì)水痘止癢，爐甘石洗劑是皮膚科針對(duì)濕疹、瘙癢癥的常用外用藥，其所含成分（爐甘石、氧化鋅)雖然具有收斂、保護(hù)皮膚的作用。但濕疹之所以稱為“濕疹”，是因?yàn)闈裾钜鹌つw苔蘚樣變后造成較多的滲出，局部肥厚，采用爐甘石后，由于皮下毛細(xì)血管“收斂”，病變皮膚的“張力”降低了，所以“癢”的感覺會(huì)明顯減輕，但不能抗病毒，因此對(duì)于水痘而言：爐甘石洗劑只有止癢效果，而無治療作用！ 絕大多數(shù)病毒感染性疾病都有“自限性”，像“水痘”這樣的疾病，在綜合性醫(yī)院看來不值一提，但專科之所以被稱為“?？啤?，是因?yàn)樗麄冄芯康母钊耄∷坏淖匀徊〕桃话悴粫?huì)太長(zhǎng)，因此，為了不將本來很容易診治的疾病“復(fù)雜化”，請(qǐng)患者朋友們?cè)诩毙云谌淌芷つw的“骯臟”，盡量不沐浴，如果必須沐浴，需要注意水溫不宜太燙，可以考慮用毛巾“輕輕蘸洗后擦干”。

作者：孔令凱 · 2018-04-28 導(dǎo) 讀 每次只要孩子?jì)赡鄣钠つw上出現(xiàn)疹子，家長(zhǎng)都會(huì)焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會(huì)火上澆油。 為了讓家長(zhǎng)們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮。 一、幼兒急疹 這個(gè)病可能是大部分寶寶都會(huì)遇到疾病，也可能是患的第一個(gè)疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會(huì)非?？謶帧Ｆ鋵?shí)不要怕，這就是個(gè)紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點(diǎn)就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時(shí)內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時(shí)皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時(shí)內(nèi)短暫出現(xiàn)后消失。 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個(gè)成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個(gè)病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會(huì)導(dǎo)致傳染。 這個(gè)疾病除了發(fā)熱外，對(duì)孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動(dòng)發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔(dān)心會(huì)燒壞大腦，根本不可能?。? 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長(zhǎng)給與對(duì)癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后，不怕見風(fēng)，可以洗澡。 關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時(shí)洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風(fēng) 疹 因?yàn)轱L(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對(duì)比下，接下來說說風(fēng)疹。 目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，是由于風(fēng)疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點(diǎn)為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時(shí)間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹，從面部開始（可以記憶為：風(fēng)吹過我的臉），播散很快，24小時(shí)內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時(shí)軀干上有皮疹時(shí)，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風(fēng)疹的圖片。 風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對(duì)癥處理，退熱就可以了。風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見風(fēng)，也可以洗澡。 在預(yù)防上，因?yàn)橛幸呙?，所以按時(shí)接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗，接種時(shí)間為8月齡接種麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風(fēng)疫苗（各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻 疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑）及典型皮疹為其特點(diǎn)。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個(gè)月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會(huì)出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達(dá)軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會(huì)出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（，脫屑可能會(huì)持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因?yàn)槠溆袀魅拘?，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對(duì)癥處理，發(fā)熱時(shí)使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A。 麻疹的記憶方法就是——熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴(yán)重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長(zhǎng)們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時(shí)用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關(guān)于這個(gè)，老外比較簡(jiǎn)單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點(diǎn)。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會(huì)給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。 五、水 痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對(duì)于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實(shí)這個(gè)很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散，包括臉，四肢，新的皮疹會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn)。大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時(shí)就把孩子隔離在家里，給與對(duì)癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對(duì)乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因?yàn)槠淇赡軙?huì)增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個(gè)手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因 參考文獻(xiàn)： [1].Virology, pathogenesis, and epidemiology of human herpesvirus 6 infection. uptodate 2017. [2].Heat Rash.First Aid for Families.AAP.2015. [3].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th. [4].Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox.uptodate 2017. [5].Roseola infantum (exanthem subitum).uptodate 2017. [6].New-onset urticaria.uptodate 2017. 來醫(yī)師孔令凱 聲明：轉(zhuǎn)載為學(xué)習(xí)交流之用，版權(quán)歸原作者所有，內(nèi)容僅供讀者參考，請(qǐng)自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。

今天我們聊一下水痘和帶狀皰疹，為什么把放在一起講呢？因?yàn)閮蓚€(gè)病之間的關(guān)系很密切，都是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，你可以這樣理解，水痘是1.0版本，帶狀皰疹是2.0版本。 1.0版本 水痘 水痘是一種急性傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，會(huì)導(dǎo)致全身性斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂等癥狀。此病兒童多見，到一定階段會(huì)自然停止或自愈。該病傳染性極強(qiáng)，但結(jié)痂后無傳染性。水痘很容易傳播，它可以通過飛沫傳播，也可以通過患者的皰液或者被皰液污染過的物體傳播。水痘患者從出現(xiàn)發(fā)燒癥狀到結(jié)痂期都屬于傳染期。多數(shù)患者恢復(fù)后可在體內(nèi)形成抗體，不再感染水痘，但是體內(nèi)潛伏的病毒日后被激活后可引起帶狀皰疹。 為什么有些人吃了藥病情仍在進(jìn)展？ 因?yàn)樗挥刹《靖腥疽?，人類目前?duì)于病毒尚無特效藥，用藥后只會(huì)降低病情發(fā)展的高峰，減少并發(fā)癥，疾病的痊愈仍需要我們自身免疫系統(tǒng)抵抗病毒。可以看一下我畫的這張草圖，在發(fā)病之初用藥只會(huì)讓這個(gè)發(fā)病的高峰降低，但病仍然在進(jìn)展當(dāng)中還沒到達(dá)高峰，要過了高峰期以后，病情才會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。 水痘有什么臨床表現(xiàn)？ 感染水痘-帶狀皰疹病毒后，患者并不會(huì)立刻產(chǎn)生癥狀，一般會(huì)經(jīng)過9-21天的潛伏期。潛伏期結(jié)束后，患者會(huì)進(jìn)入1-2周的發(fā)病期，兒童多直接進(jìn)入出疹階段。成人患者可出現(xiàn)低熱、乏力、食欲減退、畏寒等全身不適癥狀，持續(xù)1~2天后出疹。 皮疹常先發(fā)生于軀干，然后頭面部，逐漸擴(kuò)散至四肢。通常軀干皮疹較多，四肢及面部較少，呈向心性分布。皮疹剛開始為粉紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變成丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)變成皰疹，皰疹基底部有一圈紅暈。 整體病程1-2周，病程中可同時(shí)見到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂疹，口腔、咽部或外陰等處黏膜也可有皮疹。 對(duì)于惡性疾病患者及免疫功能低下者，可發(fā)生重癥水痘，表現(xiàn)為全身中毒癥狀、明顯高熱、皮疹多且易融合成大皰型或出血性水痘。 但本病痊愈后一般不會(huì)留有痕跡。 水痘患者應(yīng)該注意什么？ 1、水痘患者從出現(xiàn)發(fā)燒癥狀到結(jié)痂期都屬于傳染期，為避免病毒傳播需要在家休息，避免去公共場(chǎng)所； 2、保持室內(nèi)空氣流通，避免長(zhǎng)期處于密閉空間； 3、患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)以手帕或上臂遮掩口鼻； 4、患者應(yīng)該修剪指甲，避免因抓破水泡而提高傳染幾率； 5、勤洗手避免病毒殘留； 6、被患者水皰污染過的用具等可采用日曬或煮沸等方式消毒； 7、患病期間，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，要選擇溫和的沐浴液； 8、避免服用阿司匹林退熱，有可能誘發(fā)雷耶綜合征。一般不要口服糖皮質(zhì)激素退熱，以防病毒擴(kuò)散。 水痘的飲食禁忌有哪些？ 飲食禁忌通常因人而異的，最好經(jīng)過中醫(yī)辨證之后選擇食物。一般來說病毒感染性疾病，我們應(yīng)該選擇一些清淡的容易消化的食物，避免吃一些辛辣刺激發(fā)物類的食物。比如： 1、忌食辛辣溫?zé)崾澄?，酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)崾澄铮澈笠字鹕鸁?。故該病患者?yīng)忌食上述辛辣致熱食品。 2.慎食肥、甘、油膩之品，肥肉、飴糖、牛奶、榴蓮、芒果及甘甜等食物，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)不達(dá)，病情纏綿不愈。 3.慎食酸澀收斂之品，酸澀收斂之品不利于病邪發(fā)散，比如有石榴、楊梅、楊桃、菠菜等。 2.0版本 帶狀皰疹 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病，呈帶狀分布，具有一定傳染性，通常發(fā)生在身體的一側(cè)，表現(xiàn)為疼痛、沿著周圍神經(jīng)走向成群分布的水皰，不跨過身體的中線。 為什么會(huì)得帶狀皰疹？ 曾患水痘的人體內(nèi)“潛伏”水痘-帶狀皰疹病毒，一般潛伏在脊髓后跟神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)里面，當(dāng)成人抵抗力下降時(shí)，潛伏的病毒“蘇醒”而再度活躍，潛伏的病毒被激活之后，會(huì)沿著神經(jīng)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移到神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚里面，進(jìn)行大量的復(fù)制，產(chǎn)生帶狀皰疹的水皰等皮疹。病毒使神經(jīng)發(fā)生炎癥和（或）壞死，引起神經(jīng)痛。 為什么開始治療了病情反而加重？ 這個(gè)跟前面水痘提到的是一樣道理，可以翻看前面水痘的內(nèi)容。 帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)是怎樣的？ 帶狀皰疹主要癥狀是疼痛，隨后出現(xiàn)皮疹，主要是紅斑基礎(chǔ)上丘皰疹和水皰。身體任何部位都可發(fā)病，如胸部、腹部及四肢，當(dāng)累及頭、面時(shí)癥狀最重。 帶狀皰疹患者應(yīng)該注意什么？ 1、患帶狀皰疹時(shí)應(yīng)注意避免傳染給他人，用紗布或吸水性差的衣物遮蓋皮疹，降低其他人感染水痘的危險(xiǎn)，皮疹被遮蓋后，病毒就很難傳染給其他人。 2、盡可能保持皮疹清潔和干燥，不建議擅自使用乳膏或者凝膠一類的產(chǎn)品，擅自應(yīng)用常會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)細(xì)菌感染。 3、最好穿著寬松的衣服，減少摩擦和導(dǎo)致水皰破裂的風(fēng)險(xiǎn)。避免觸摸和抓撓皮疹，一方面防止通過手接觸傳播病毒，另一方面防止感染而留下瘢痕或色素改變。 4、如果水皰沒有破裂，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，使用溫和的沐浴液，如果水皰已經(jīng)破裂，盡量避免洗澡，注意防止感染，可以外噴藍(lán)科膚寧這一類產(chǎn)品，有助于預(yù)防感染。 5、避免過度勞累、避免熬夜，保證正常作息及適量運(yùn)動(dòng)。 6、皮疹結(jié)痂之前不接觸特殊人群：沒有出過水痘或沒有接種水痘疫苗的孕婦；早產(chǎn)兒或低出生體重兒；免疫系統(tǒng)功能降低的人群。 帶狀皰疹飲食禁忌有哪些？ 雖然帶狀皰疹與飲食無關(guān)，飲食也應(yīng)當(dāng)選擇清淡、容易消化的食物。避免吃一些辛辣刺激發(fā)物類的食物，可以參考一下水痘飲食禁忌。 帶狀皰疹患者，常常伴有濕熱體質(zhì)，應(yīng)當(dāng)避免食用一些容易導(dǎo)致濕熱的食品。

水痘這個(gè)病名對(duì)大家來說并不陌生，每當(dāng)學(xué)校有同學(xué)出現(xiàn)水痘時(shí)，家長(zhǎng)們總是憂心忡忡，甚至驚慌失措，聞“痘”色變，那么水痘究竟是由什么引起的呢？ 一、什么是水痘，水痘是如何傳播的？ 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，冬春季節(jié)發(fā)病率最高。 水痘患者是主要傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均可傳染。 二、水痘的癥狀有哪些？ 感染水痘-帶狀皰疹病毒后，經(jīng)過大約2-3周潛伏期后，患者會(huì)進(jìn)入1-2周的發(fā)病期，初起發(fā)病急，可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、全身不適等前驅(qū)癥狀，兒童癥狀相對(duì)輕微，持續(xù)1-2天出疹。出疹順序一般從軀干部開始，逐漸延及頭面部和四肢，呈向心性分布。皮損形態(tài)起初表現(xiàn)為紅色斑疹，紅色斑疹中央迅速變成丘疹，經(jīng)數(shù)小時(shí)后形成綠豆大小清澈透亮的小水皰，猶如“花瓣上露滴”。皮損進(jìn)一步發(fā)展水皰可混濁、破潰形成糜爛、結(jié)痂。 三、成年人會(huì)感染水痘嗎？ 未曾感染過的成人也是水痘的易感人群，倘若小時(shí)候感染過水痘則絕大多數(shù)人能獲得“終身免疫”。相較于兒童患者，成人水痘患者的病情更嚴(yán)重，合并癥也更常見，大約10%的成人會(huì)出現(xiàn)肺部受累，病情危重有致命風(fēng)險(xiǎn)。 感染過水痘后，水痘-帶狀皰疹病毒會(huì)潛伏在脊髓背根神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)人體的免疫力下降時(shí)，潛伏的病毒開始重新活動(dòng)，沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)出現(xiàn)呈帶狀分布的、成簇出現(xiàn)的皰疹，也就是我們說的“帶狀皰疹”。 沒錯(cuò)，帶狀皰疹和水痘是由同一種病毒引起的，所以，成人或兒童帶狀皰疹患者，也能成為水痘的傳染源。 四、得了水痘怎么辦？ 水痘多為自限性疾病，一旦確診水痘需及時(shí)進(jìn)行隔離，以免傳染他人。同時(shí)還需做好以下幾點(diǎn)： 注意事項(xiàng) ※ 發(fā)病早期應(yīng)用抗皰疹病毒藥物例如阿昔洛韋治療是有益的。 ※ 發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，給予易消化的食物和充足的水分，體溫較高時(shí)避免使用對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林等非甾體類藥物，可采取物理降溫措施協(xié)助降溫。 ※ 保持皮膚清潔，勤洗手，避免搔抓，防止繼發(fā)感染。 ※ 室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通。 ※ 患者接觸過的用具可采用煮沸或日曬等方法消毒。 ※ 皮膚瘙癢者可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥；若皰疹未破潰，可外用爐甘石洗劑；若皰疹破潰，可外用抗生素軟膏。 ※ 癥狀較重或有并發(fā)癥者，需及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥。 五、如何預(yù)防水痘？ 注意事項(xiàng) ※ 對(duì)于水痘的預(yù)防，最有效的方法是接種水痘疫苗。 ※ 水痘流行期間盡量避免前往人群密集場(chǎng)所，以防交叉感染。 ※ 適當(dāng)鍛煉，充足睡眠，合理飲食，增強(qiáng)身體免疫力。

秋冬季節(jié)，門診每天會(huì)來很多帶狀皰疹的病人。有的第一次得，有的已經(jīng)得了兩三次，還有一家人先后一個(gè)月內(nèi)得帶狀皰疹和水痘的，到底它們有沒有內(nèi)在的聯(lián)系？人們很關(guān)心傳染嗎？還會(huì)再得嗎？這些問題。 帶著這些問題我們來看一看這兩個(gè)病的前世今生。帶狀皰疹的病因是“水痘—帶狀皰疹”病毒感染，所以從病毒的名字就可以看出和水痘有關(guān)系。這兩個(gè)病是由同一個(gè)病毒感染引起的，是同源的。我們機(jī)體初次感染此病毒就得水痘，表現(xiàn)發(fā)熱，全身相繼出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰和結(jié)痂，皮疹比較多型，變化也快，有的會(huì)甚至?xí)l(fā)在頭皮、口腔、外生殖器等部位。我們業(yè)內(nèi)人士也叫它“四世同堂”。就是形容皮疹有年輕的紅斑，也有舊的結(jié)痂。等水痘好了以后病毒并沒有被清除，而是潛伏在脊髓側(cè)索的神經(jīng)根內(nèi)。 水痘一般是終生免疫，得過就不會(huì)再得了。臨床也見過說小時(shí)候得過水痘，這是第二次得了。那可能你小時(shí)候家長(zhǎng)記混了，比如幼兒急疹或者其他病毒疹，或者記錯(cuò)了誤以為是水痘，或者說當(dāng)時(shí)確診過水痘，可是皮疹發(fā)的很少很少，并沒有完全免疫。水痘治好了以后（水痘本身只可以自愈的）潛伏下來的病毒隨時(shí)伺機(jī)而動(dòng)，在我們身體抵抗力下降的時(shí)候，比如：搬家、旅游、結(jié)婚、自己或者家屬患病、手術(shù)、喪親、甚至張羅春節(jié)過年?都會(huì)誘發(fā)帶狀皰疹。從心理學(xué)角度來講這叫重大生活事件，對(duì)機(jī)體都是一個(gè)應(yīng)急刺激。抵抗力下降病毒再次激活引發(fā)帶狀皰疹。臨床上見過不少患過2-3次帶狀皰疹的病人，可能對(duì)這個(gè)病毒的抵抗力下降引起。但是復(fù)發(fā)型帶狀皰疹臨床表現(xiàn)往往不重。 帶狀皰疹表現(xiàn)和水痘完全不同，固定在局部皮膚、單側(cè)患病，有人癢有人痛，有人不痛不癢。極個(gè)別人會(huì)遺漏比較嚴(yán)重的后遺神經(jīng)痛，比較痛苦。要及時(shí)治療，病情的輕重、留不留后遺癥完全因人而異，一般年紀(jì)偏大，身體狀況差的留后遺癥的幾率比較大。 對(duì)于這兩個(gè)病有沒有傳染性這個(gè)問題，水痘傳染性是很強(qiáng)的，對(duì)于沒有感染過此病毒的患者，最大我們見過40歲患水痘的，所以水痘并不是小孩子的專屬病，而且成人病情一般偏重。帶狀皰疹很少傳染帶狀皰疹，因?yàn)樗牟∫蚴求w內(nèi)潛伏的病毒和抵抗力下降，但是它可以讓沒得過沒免疫過水痘的患者罹患水痘。所以若有老人患帶狀皰疹不建議過多接觸小孩子。這個(gè)是空氣傳染的病毒。臨床上看過太多的老人帶孫子、外孫，一是沒人帶不得已，另外一部分是老人自己喜歡孩子舍不得不帶孩子，我想至少要等皰疹痂皮完全脫落再接觸小孩比較安全。 總結(jié)一下，水痘有很強(qiáng)的傳染性，帶狀皰疹會(huì)選擇性傳染那些沒得過水痘的人，主要是兒童及40歲以下的成人。

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性疾病，常經(jīng)呼吸道傳播，主要侵犯兒童青少年，皮損主要表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上水皰（圖1）。 圖1:紅斑基礎(chǔ)上水皰 水痘的潛伏期10-21天，一般有發(fā)熱乏力，體溫不超過39度（也可沒有發(fā)熱），發(fā)熱1-2天恢復(fù)正常，即進(jìn)入發(fā)疹期，皮疹先發(fā)生于軀干，頭部，逐漸擴(kuò)散至面部及四肢。 水痘一般呈良性經(jīng)過，病程約2-3周，水皰會(huì)慢慢結(jié)痂（圖2）并脫落（圖3）。當(dāng)水痘在幼兒園及學(xué)校流行時(shí)，建議隔離至皮損結(jié)痂掉落。 圖2：結(jié)痂 圖3:痂掉落 水痘為自限性疾病，并發(fā)癥少見，預(yù)后良好，治療予對(duì)癥治療處理。?？诜鍩峤舛局谐伤幹苿?、抗病毒藥，增加患者免疫力。 患病期間，建議患者與他（她）人隔離，謹(jǐn)防傳染其他（她）免疫力低的人。

臨床上，我們經(jīng)常碰到家長(zhǎng)抱著孩子來求診： “醫(yī)生，我孩子最近發(fā)熱，身上還起了一堆的紅點(diǎn)點(diǎn)，到底是什么??？ 是不是老人常說的出痧子了？ 是不是藥物過敏了？” ...... 其實(shí)，兒童發(fā)熱時(shí)常常會(huì)伴發(fā)皮疹，表現(xiàn)形式多種多樣。 全身泛發(fā)性皮疹同時(shí)伴有發(fā)熱的皮膚疾病我們稱之為兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病，這類疾病在臨床很常見，皮疹形態(tài)往往很相似，非常容易混淆，期間又可能有用藥史，情況就變得更復(fù)雜了。 遇到這種情況，大家都不要慌，首先我們來梳理一下可以引起這類疾病的原因。 ⑴感染性：可以分為病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染和其它微生物感染，以病毒感染性發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病最常見。 ⑵非感染性：包括變態(tài)反應(yīng)性（如藥疹）、自身免疫性（幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）和腫瘤性等。 ⑶原因不確定性：如川崎病、急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹等。 那么常見的兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病到底有哪些呢？ 我會(huì)陸續(xù)為大家科普揭曉。 病毒感染性 一、麻疹 由麻疹病毒感染引起，主要經(jīng)飛沫通過呼吸道及眼結(jié)膜而傳播，5歲以下兒童多見，冬春季好發(fā)。 潛伏期9~11天，前驅(qū)期一般為4天，表現(xiàn)有高熱，眼結(jié)膜充血、怕光、分泌物增多。鼻流涕，呈黏液膿性，咳嗽。 起病2~3天后，在第二磨牙對(duì)面的頰黏膜上出現(xiàn)藍(lán)白色或紫色小點(diǎn)，周圍有紅暈，稱為麻疹粘膜斑（Koplik’s斑），是麻疹早期的特征性表現(xiàn)，出疹后第2天開始消退。 發(fā)熱后第4天出疹，自耳后、發(fā)際開始，迅速蔓延到面、頸部、軀干和四肢，2~5天內(nèi)出齊。典型皮損表現(xiàn)為玫瑰色斑丘疹，大小不等，可相互融合，壓之可褪色，疹間皮膚正常。 出疹時(shí)體溫可達(dá)41℃左右，中毒癥狀加重，頸淋巴結(jié)和肝、脾可腫大。皮疹出齊后1~2天，體溫降至正常，皮疹按出疹順序逐漸消退，留有棕褐色色素沉著斑和細(xì)小的糠麩狀脫屑。整個(gè)病程約2周。 二、風(fēng)疹 由風(fēng)疹病毒感染引起，主要經(jīng)飛沫傳播，易在春季流行，好發(fā)于兒童和青年人。 潛伏期2~3周，平均18天。前驅(qū)癥狀輕微，兒童無或有輕度發(fā)熱，持續(xù)1~2天，可有枕骨下、耳后淋巴結(jié)腫大。有時(shí)在出疹的第一天或前驅(qū)期時(shí)，在軟腭、頰、腭垂等處出現(xiàn)暗紅色斑疹或斑點(diǎn)，也是黏膜疹（即Forschheimer征）。 前驅(qū)期后1~2天，自面部開始出疹，24小時(shí)內(nèi)迅速蔓延至頸部、軀干、上肢和下肢，手足多無皮疹。為粉紅色斑疹或斑丘疹，稀疏分布，也可融合成彌漫性紅斑，早期皮疹像麻疹，融合后似猩紅熱。1~2天后皮疹開始消退，常常是下肢發(fā)疹時(shí)面部皮疹已消退，一般4~5天退完，不留痕跡。 三、幼兒急診 又稱嬰兒玫瑰疹，很常見，主要由人類皰疹病毒6型（HHV-6）感染引起。好發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，冬春季節(jié)多見。 潛伏期10~15天，多無前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生高熱，體溫39℃~40℃以上，除有食欲不振外，一般精神狀態(tài)良好。 發(fā)熱持續(xù)3~5天后，熱度突然下降，24小時(shí)內(nèi)降至正常，熱退疹出，也就是在熱退時(shí)出現(xiàn)玫瑰紅或淡紅色斑疹及斑丘疹，離心性，自頸部和軀干部?臀部和四肢?面部，而頰、肘、膝以下及掌跖等部位多無皮疹。經(jīng)1~2天后皮疹即消退，不留任何痕跡。 四、傳染性單核細(xì)胞增多癥 又稱腺性熱，由EB病毒感染引起。多見于兒童及青壯年，可能通過直接接觸或飛沫傳染。 兒童潛伏期較短，可能為10天。起病緩慢，可有頭痛、倦怠等前驅(qū)癥狀。大多有中度發(fā)熱，有時(shí)為高熱，常持續(xù)5~10天，重者2周或更久。 最常見的癥狀是幾天后出現(xiàn)滲出性咽峽炎。還有彌漫性膜性扁桃體炎，而具有特征性的是在硬腭、軟腭聯(lián)合部出現(xiàn)小出血點(diǎn)，一般在發(fā)熱后2-3天出現(xiàn)。早期即有淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)最常見，尤其左側(cè)頸后。部分患兒可出現(xiàn)脾腫大、肝臟受累。 約1/3患兒在發(fā)病后4~6天出現(xiàn)皮疹，呈多樣性，常見的為眼瞼水腫、斑疹或麻疹樣發(fā)疹，主要發(fā)生于軀干及上肢，多數(shù)離心性發(fā)疹：軀干?四肢和頸?面部，幾天內(nèi)消退。還可有猩紅熱樣、蕁麻疹樣、紫癜樣、多形紅斑樣發(fā)疹，使用氨芐西林、四環(huán)素后發(fā)生率增高，可能病毒感染本身可以促進(jìn)藥疹的發(fā)生。 五、傳染性紅斑 由人類細(xì)小病毒B19感染引起，好發(fā)于2~10歲的兒童，春夏季節(jié)多見。 潛伏期5~15天，常突然發(fā)病，感染第6-10天出現(xiàn)病毒血癥，不發(fā)熱或低熱。 發(fā)病后1~2天出現(xiàn)皮疹，6~10天后消退。一般分為三期： 第一期：雙側(cè)面頰部出現(xiàn)水腫性紅斑，蝶形分布，境界清楚，外觀呈特征性的“掌擊頰”，皮溫增加，一般無癥狀，偶有微癢和燒灼感； 第二期：2~4天后，四肢近端出現(xiàn)散在紅斑和丘疹，隨后擴(kuò)展至軀干和臀部，呈花邊狀或網(wǎng)狀，境界清楚，對(duì)稱分布； 第三期：6~10天后，皮疹逐漸消退，消退次序和其出現(xiàn)先后順序相同，往往中心部分先消退呈一紅色小環(huán)，消退后不留痕跡。但遇熱、日曬、哭吵和運(yùn)動(dòng)后可復(fù)發(fā)。 六、手足口病 由腸道病毒引起，以柯薩奇病毒A16型最常見，腸道病毒71型和其它柯薩奇病毒（A5、A7、A9、A10等）也可引起。多發(fā)生于5歲以下兒童，1~2歲嬰幼兒最多，常在夏秋季流行。 潛伏期4~7天，全身癥狀輕微，發(fā)疹前可有低熱、頭痛、食欲不振等。 主要表現(xiàn)為疼痛性口腔炎，即在口腔的硬腭、頰部、齒齦及舌部等處出現(xiàn)疼痛性小水皰，很快破潰形成潰瘍，四周繞以紅暈。此外，在掌跖及指趾的背面及側(cè)緣等部位可出現(xiàn)小丘疹及水皰，不易破，周圍有紅暈。也可在膝前、臀部，甚至全身發(fā)生廣泛性丘疹或水皰。多數(shù)患兒一周左右可自愈。 七、水痘 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。主要通過患者的鼻咽部分泌物飛沫傳播，傳染性很強(qiáng)。好發(fā)于兒童。 潛伏期一般14~17天。起病較急，可有發(fā)熱、全身乏力等前驅(qū)癥狀，兒童輕微或沒有。 前驅(qū)癥狀出現(xiàn)后1~2天出現(xiàn)皮疹，從軀干部?頭面部及四肢，向心性分布，頭面、軀干皮疹密集，四肢稀疏。典型皮損為丘疹和小水皰，水皰壁薄易破，經(jīng)2~4天干燥結(jié)痂。在發(fā)病2~4天內(nèi)，皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為“四代同堂”：即紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在?？谇火つぁ⒀劢Y(jié)膜、肛周、外陰也可出現(xiàn)水皰、潰瘍。自覺輕微瘙癢。病程約2-3周。 八、其他常見的病毒疹 臨床上常見的還有非特異性病毒疹，缺乏特有的皮疹形態(tài)、分布、自然病程等，主要表現(xiàn)為廣泛分布于軀干、四肢的紅斑和斑片，壓之可褪色，面部較少見，可伴有低熱、肌痛、頭痛、流涕或胃腸道不適。 其次還有腸道病毒疹。腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒1~3型、柯薩奇病毒及?？刹《?，有70多個(gè)抗原型。腸道病毒感染是導(dǎo)致兒童夏秋季皮疹的主要原因，十分常見。多數(shù)患兒突然出現(xiàn)發(fā)熱，非特異性，一般持續(xù)不超過3天，可有呼吸道、腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。皮疹變化多樣，包括麻疹樣、蕁麻疹樣、紫癜樣、濕疹樣、水皰樣等。 因上述這些常見的疾病均有一定的傳染性，兒童如有發(fā)熱、皮疹等情況一定要及時(shí)就診治療，以防在孩子之間傳染流行。

今年水痘發(fā)病率明顯高于以前了，而且很多水痘患者都是成年人，大學(xué)生經(jīng)常有聚集發(fā)病情況，沒打過水痘疫苗的建議積極接種。 水痘治療的治療仍然有很多誤區(qū)，其中很多都是醫(yī)生經(jīng)常犯的錯(cuò)誤，最常見的就是外用阿昔洛韋乳膏，大家都知道水痘發(fā)病24小時(shí)內(nèi)口服阿昔洛韋可或者靜脈阿昔洛韋輸液治療可以縮短病程，可以緩解癥狀，減少皰疹數(shù)量，啟動(dòng)治療時(shí)間越晚，效果越差，但是口服和靜脈阿昔洛韋的副作用都比較大，而對(duì)于免疫功能正常人來說，水痘本身不治療也可以自愈，使用阿昔洛韋的利弊不容易權(quán)衡，至少優(yōu)勢(shì)不那么明顯。 于是很多醫(yī)生開了外用阿昔洛韋乳膏，外用藥物安全性高，副作用小，但是遺憾的是，不管是阿昔洛韋乳膏的說明書，還是任何一本教科書或者權(quán)威資料，都沒說過外用阿昔洛韋乳膏可以治療水痘。 其實(shí)用阿昔洛韋乳膏治療水痘就是一個(gè)想當(dāng)然的誤解。水痘本身的皮疹皰疹1到2天就會(huì)干燥結(jié)痂，外用乳膏并不會(huì)讓這個(gè)過程更短，而且抗病毒更主要是減少肺炎和腦炎風(fēng)險(xiǎn)，外用藥物顯然達(dá)不到這樣的目的。 阿昔洛韋乳膏涂抹皮膚，用于治療帶狀皰疹可以，治療單純皰疹也可以，但是治療水痘并沒有意義，雖然水痘和帶狀皰疹是同一種病毒感染引起的，但是治療方法不能生搬硬套。

上次我們說了關(guān)于疫苗接種的一些疑問，今天我們接著來回答下大家對(duì)于疫苗的疑問。16.接種疫苗安全嗎？有沒有副作用？免疫規(guī)劃的對(duì)象是健康人群，其安全性歷來受到各國和世界衛(wèi)生組織的重視。疫苗在獲得注冊(cè)前都需經(jīng)過嚴(yán)格的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究。疫苗在上市使用前都要實(shí)施嚴(yán)格的批簽發(fā)制度。在接種前、接種中、接種后都有完整的、科學(xué)的、規(guī)范的要求，保證預(yù)防接種的安全性。預(yù)防接種是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對(duì)象進(jìn)行接種，提高人群免疫水平，以達(dá)到預(yù)防和控制針對(duì)傳染病發(fā)生和流行的目的。公眾所談?wù)摰摹案弊饔谩鞭D(zhuǎn)化成醫(yī)學(xué)術(shù)語就是不良反應(yīng)。把“異物”人為注射到體內(nèi)，激發(fā)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，從科學(xué)角度來說，一定會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，只是輕重程度不同而已。只要及時(shí)到醫(yī)院就診并采取相應(yīng)措施治療，通常都可痊愈。17.如何保障疫苗的質(zhì)量安全？ 疫苗的質(zhì)量安全管理有一系列的保障措施。在疫苗的生產(chǎn)制造過程中，我國國家藥品監(jiān)管部門對(duì)企業(yè)的生產(chǎn)、制造標(biāo)準(zhǔn)都有明確要求，疫苗在獲得注冊(cè)前必須經(jīng)過嚴(yán)格的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，并在疫苗上市使用前實(shí)施嚴(yán)格的批簽發(fā)制度。此外，國家藥品監(jiān)管部門還會(huì)對(duì)已經(jīng)上市的疫苗進(jìn)行抽檢。18.疫苗為什么不能提前接種？不同的疫苗接種后，產(chǎn)生免疫應(yīng)答的規(guī)律是不一樣的，因此對(duì)不同的疫苗必須按照其規(guī)律制定不同的免疫程序。這些免疫程序都是根據(jù)臨床試驗(yàn)和多年的研究成果而制定的；提前接種疫苗，有的兒童免疫功能發(fā)育還不完善，還可能受母?jìng)骺贵w的干擾，免疫應(yīng)答不好，因此接種疫苗不能提前。19.提早接種了某一種疫苗，是否會(huì)對(duì)孩子身體有傷害？提前接種疫苗一般不會(huì)對(duì)身體有害，但有可能影響疫苗的免疫效果。為了獲得更好的保護(hù)效果，最好按照規(guī)定的免疫程序接種疫苗。20.進(jìn)口疫苗比國產(chǎn)疫苗更安全、更有效？從整體上來說，有些疫苗的制造工藝可能有所差別，但對(duì)于同一種疫苗來說，無論是國產(chǎn)疫苗還是進(jìn)口疫苗，其安全性和免疫效果是基本一致的。接種何種疫苗，家長(zhǎng)可按照需求自行選擇。21.選同一廠家還是不同廠家？在沒有特殊情況下，盡量選擇同一廠家的疫苗，這樣一旦出現(xiàn)問題，也方便進(jìn)行溯源追蹤。22.可以同時(shí)接種兩種疫苗嗎？根據(jù)《國家預(yù)防接種工作規(guī)范》（2020年版），一次接種兩針第一類疫苗是沒有問題的。若第一類疫苗和第二類疫苗接種時(shí)間發(fā)生沖突，也可以同時(shí)接種。但注意要接種在不同部位。不過目前我國實(shí)際情況各地不一，很多地方有每次（每月）只打一針、兩針間必須間隔 15 天、免費(fèi)疫苗和自費(fèi)疫苗必須分開接種等規(guī)定。由于 2 月齡起，寶寶會(huì)有一段時(shí)間密集接種疫苗，這些規(guī)定會(huì)導(dǎo)致很多兒童延遲部分疫苗的接種。這種情況下，選擇聯(lián)合疫苗可以一定程度上解決這個(gè)問題。23.打完疫苗之后需要多久才可以洗澡？打完疫苗后，只要針眼沒有出血了，只要你愿意，想洗澡隨時(shí)可以洗。 打疫苗和醫(yī)院里的打針，本質(zhì)上是一樣的，都是借助注射器把東西注入人體，只不過前者注入的是疫苗，后者注入的是藥物。打疫苗后注射部位紅腫疼痛確實(shí)更多見，但并不意味著注射疫苗更容易引起接種部位的感染，而是因?yàn)橐呙缡菫榱舜碳C(jī)體產(chǎn)生抗體，更容易引起機(jī)體的反應(yīng)。兒童注射器的針都很細(xì)，很多疫苗自帶的注射器針更細(xì)，這么細(xì)小的針進(jìn)行一次注射，造成的傷口非常小，針拔出后針道很快就被周圍組織或滲血滲液凝結(jié)封堵了，只要接種時(shí)做好了無菌操作，做好了皮膚消毒，避開了皮膚破損或感染的部位，通過注射后的針道引發(fā)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)微乎其微。所以打針之后，用棉簽按壓一會(huì)，針眼止血后就不需要特別清潔或者消毒之類的護(hù)理。有點(diǎn)急救知識(shí)的人可能也知道，處理外傷傷口重要的一步就是用水沖洗傷口，因?yàn)樗绕つw更清潔，水也能沖走細(xì)菌，既然更大的傷口都可以沖洗，一個(gè)針眼大的“傷口”為什么不能沖水呢？當(dāng)然，因?yàn)榇蛞呙绲臅r(shí)候，注射部位皮膚已經(jīng)做了消毒，所以我們不需要再去專門沖洗注射造成的“針眼”傷口。24.打疫苗誘發(fā)川崎??？我們只能說目前沒有這方面的證據(jù)，而且現(xiàn)在有比較強(qiáng)的證據(jù)認(rèn)為疫苗不會(huì)增加得川畸病的風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，川崎病至今仍是一種發(fā)病原因不明的疾病，雖然有人猜測(cè)可能和細(xì)菌、病毒、或者環(huán)境因素有關(guān)，但還沒有人證實(shí)過，醫(yī)生和研究人員仍在努力去尋找原因，要是誰真能證實(shí)哪種疫苗能誘發(fā)川崎病，那會(huì)是重大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，而不會(huì)成為一個(gè)被刻意隱瞞的黑幕。和藥品一樣，疫苗上市后上市后也需要監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，尤其是EV71疫苗這樣上市時(shí)間不長(zhǎng)的疫苗，不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)更為重要。接種后發(fā)生了不良反應(yīng)，都可以向接種部門反饋，然后被登記上報(bào)，這些積累下來的數(shù)據(jù)可以被研究人員用來進(jìn)一步分析，但在有新的證據(jù)證實(shí)之前，我們無須因?yàn)橛腥嗽庥隽瞬恍叶^度遐想或因噎廢食。25.注射流感疫苗會(huì)不會(huì)導(dǎo)致流感？不會(huì)。國內(nèi)目前上市的3價(jià)或4價(jià)流感疫苗，均為滅活疫苗，不具有活性，沒有活的流感病毒，也就不具有感染性。接種流感疫苗后可能出現(xiàn)局部紅腫疼痛，以及持續(xù)時(shí)間比較短的發(fā)熱或頭痛、頭暈等反應(yīng)。同時(shí)，打流感疫苗能降低流感的風(fēng)險(xiǎn)，并不能保證不得流感，也不能預(yù)防感冒，但流感疫苗本身不會(huì)導(dǎo)致流感。26.預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生率多高？疫苗對(duì)于人體畢竟是異物，在誘導(dǎo)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)特定疾病的保護(hù)力的同時(shí)，由于疫苗的生物學(xué)特性和人體的個(gè)體差異（健康狀況、過敏性體質(zhì)、免疫功能不全、精神因素等），有少數(shù)接種者會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，其中絕大多數(shù)可自愈或僅需一般處理，如局部紅腫、疼痛、硬結(jié)等局部癥狀，或有發(fā)熱、乏力等癥狀。不會(huì)引起受種者機(jī)體組織器官、功能損害，這也就是所謂的一般反應(yīng)。僅有很少部分人可能出現(xiàn)異常反應(yīng)，異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。異常反應(yīng)的發(fā)生率極低，病情相對(duì)較重，多需要臨床處置。近幾年，我國每年預(yù)防接種大約10億劑次，但是經(jīng)過調(diào)查診斷與接種疫苗有關(guān)且較為嚴(yán)重的異常反應(yīng)很少，發(fā)生率很低。 27.預(yù)防接種出現(xiàn)的異常反應(yīng)如何進(jìn)行補(bǔ)償？預(yù)防接種是一項(xiàng)公共衛(wèi)生措施，在保護(hù)絕大多數(shù)人群健康的同時(shí)，極個(gè)別人承擔(dān)了發(fā)生異常反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。充分考慮到受種者的權(quán)益，《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》中規(guī)定，對(duì)因異常反應(yīng)引起的嚴(yán)重?fù)p害者給予一次性補(bǔ)償，但不是賠償。異常反應(yīng)它是疫苗本身固有特性引起的，是不可避免的；異常反應(yīng)的發(fā)生是小概率事件；它既不是疫苗質(zhì)量問題造成，也不是實(shí)施差錯(cuò)造成，各方均無過錯(cuò)。通過預(yù)防接種建立免疫屏障，保護(hù)受種者同時(shí)，也保護(hù)了受種者周圍人群。因此，對(duì)受種者予以一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，不是賠償。具體補(bǔ)償辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定，屬于一類疫苗引起的預(yù)防接種異常反應(yīng)的補(bǔ)償費(fèi)用由省級(jí)財(cái)政安排，屬于二類疫苗（自費(fèi)接種）引起的預(yù)防接種異常反應(yīng)的補(bǔ)償費(fèi)用由生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)。 28.接種過疫苗后就能100%不生病嗎？疫苗只針對(duì)特異性病原體類別預(yù)防，不包括所有的型別。疫苗均具有一定的保護(hù)率，所有疫苗的保護(hù)率都不是100%，大多數(shù)常規(guī)使用的疫苗保護(hù)率在85%—95%左右。它可以保護(hù)絕大多數(shù)人避免發(fā)病，由于受種者個(gè)體的差異，少數(shù)人接種后不產(chǎn)生保護(hù)作用，仍有可能會(huì)發(fā)病。另外一種情況為偶合發(fā)病，如果接種疫苗時(shí)受種者恰好已處在該疫苗所針對(duì)疾病的潛伏期，接種后疫苗還未產(chǎn)生保護(hù)作用仍會(huì)發(fā)病。 29.接種過疫苗后多久才能產(chǎn)生免疫力?理論上接種疫苗后約1-2周才能產(chǎn)生有效的免疫力，具體視疫苗本身的特性和人體自身情況。因此，在預(yù)防流感等季節(jié)性的傳染病時(shí)，最好在該病的流行季節(jié)前1個(gè)月完成預(yù)防接種。30.乙肝疫苗的抗體是否一定要在接種完3劑以后才能產(chǎn)生？接種不同劑乙肝疫苗后一般都會(huì)產(chǎn)生抗體，不過研究證明在完成3劑接種之后體內(nèi)產(chǎn)生的保護(hù)性抗體的幾率大、滴度高。據(jù)觀察，接種第1劑后，有30%～40%的人產(chǎn)生抗體，接種2劑后有60%～70%的人產(chǎn)生抗體，完成3劑全程接種后可使90%以上的人產(chǎn)生抗體。31.孩子4歲，全程接種過乙肝疫苗，但今年檢查抗體陰性，是否需再接種？曾經(jīng)接種過乙肝疫苗，發(fā)現(xiàn)抗體陰性，可能對(duì)乙肝疫苗低、無應(yīng)答。這種情況可再接種1～3劑10μg乙肝疫苗。32.兒童入托前為什么要接種水痘疫苗？水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，極易在人群聚集的地方傳播。托兒所是兒童集中活動(dòng)的單位，一旦有一人發(fā)病，就會(huì)傳染其他的兒童。所以孩子在入托前應(yīng)接種至少1劑水痘疫苗。33.周圍的人沒有患麻疹，為什么還要給孩子接種麻疹疫苗呢？周圍的人沒有患麻疹，并不代表麻疹病毒不存在。麻疹是通過呼吸道傳播的，若孩子未接種過麻疹疫苗，未獲得過免疫保護(hù)，很有可能被感染，尤其是在公共場(chǎng)所、醫(yī)院、超市、商店等人群聚集的地方。因此，按時(shí)接種麻疹疫苗，才能起到最好的預(yù)防效果。34.流動(dòng)兒童如何接種疫苗？我國對(duì)流動(dòng)兒童的預(yù)防接種實(shí)行屬地化（即現(xiàn)居住地）管理，流動(dòng)兒童與本地兒童享受同樣的預(yù)防接種服務(wù)。如果有≤6周歲的孩子遷入其他省份，可直接攜帶原居住地衛(wèi)生部門頒發(fā)的預(yù)防接種證到現(xiàn)居住地門診接種疫苗。如之前未辦理預(yù)防接種證或預(yù)防接種證遺失，可在現(xiàn)居住地接種單位補(bǔ)辦預(yù)防接種證。Ps：未完待續(xù)，敬請(qǐng)關(guān)注哦~

兒童常見疾病中好多都有皮疹，比如幼兒急疹、水痘、手足口病，該如何分辨？分辨皮疹除了要有好眼力外，還要知道每種疾病起皮疹的部位和起皮疹的順序。 一、幼兒急疹幼兒急疹是一種病情輕微的疾病，特點(diǎn)是：三歲小孩，燒三四日，熱退疹出，胸背紅疹。 解釋：三歲以內(nèi)小孩，發(fā)燒3～4天，體溫正常皮疹出現(xiàn)，皮疹主要在胸背部，顏面和頸部也可以有，皮疹淡紅色。得幼兒急疹時(shí)，孩子一般沒有其他癥狀，可以不吃藥，自愈。 二、水痘得水痘時(shí)，會(huì)有不舒服（比如乏力，咽痛，頭痛等不舒服），發(fā)燒可以是低熱也可以是高熱。一兩天后出皮疹，皮疹特點(diǎn)是“四世同堂，軀干分布”。 解釋：水痘的皮疹是動(dòng)態(tài)變化的，最開始是皮膚有上紅?。ń屑t斑），紅斑—丘疹—水泡—結(jié)痂。因?yàn)槭欠峙霈F(xiàn)，可以同時(shí)看到上述四種類型的皮疹，叫四世同堂。起水痘前和出水痘后都可以發(fā)燒。水痘皮疹在軀干部，手足部少見。 三、手足口病。嚴(yán)重的手足口病威脅生命，需要足夠重視。目前自費(fèi)接種的疫苗，只針對(duì)EV71這一種病毒引起的手足口病，而引起手足口病的病毒還有柯薩奇病毒。 手足口病起皮疹前和出皮疹后都可以發(fā)熱。皮疹主要分布在手、足、口腔以及肛周臀部，軀干部位沒有皮疹，四肢皮疹少見。 解釋：皮疹可以是平于皮膚的水泡（水痘的水泡是高于皮膚的），也可以是有尖的小尖的丘疹。 總結(jié)幼兒急疹、水痘、手足口病都是發(fā)熱伴皮疹，也都屬于病毒疹，沒有合并細(xì)菌感染，不需要使用抗生素。明辨皮疹，分清輕重，有的放矢。