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王勤學(xué)主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 水痘是一種傳染性的疾病，它的病原是「水痘－帶狀皰疹病毒」，當(dāng)人體第一次被這種病毒感染而發(fā)病時，造成的疾病就是水痘。有少數(shù)人在感染「水痘－帶狀皰疹病毒」，病發(fā)水痘而且痊愈之后，一旦身體抵抗力明顯降低時，這些潛伏的病毒就會重新活化并引發(fā)疾病，這個再發(fā)的疾病就是帶狀皰疹，俗稱「飛蛇」。 水痘的傳染性很強(qiáng)，若是體內(nèi)缺乏抗體的保護(hù)，一旦接觸到病毒，發(fā)病的機(jī)會超過百分之九十。感染水痘－帶狀皰疹病毒的途徑主要來自兩個地方，一個是接觸長水痘的病人，令一個則是接觸長帶狀皰疹的病人，而前者是主要途徑。水痘的癥狀 感染到水痘－帶狀皰疹病毒之后，會先有一段潛伏期才會發(fā)病，這段時間從十天到二十一天不等，平均兩個禮拜左右。在孩子出疹子的前一兩天，會有一些類似感冒的前驅(qū)癥狀，接下來才會有水痘病癥之中最典型的癥狀，也就是皮膚長出疹子。 在剛開始長水痘的幾天，我們在病兒身上可以看到各式的疹子，這是水痘獨(dú)有的特點(diǎn)，也就包括丘疹，水泡疹，與水泡破掉后形成的結(jié)痂疹都能觀察到。皮膚上的疹子會有癢癢的感覺，讓孩子常常會不由自主地搔抓，水泡一旦抓破就容易引起細(xì)菌感染，家長們得特別小心照顧。小心并發(fā)癥 雖然兒童感染水痘之后，絕大多數(shù)都能順利地康復(fù)，但是仍有少數(shù)的孩子會有并發(fā)癥。寄發(fā)性的細(xì)菌感染是最常見的并發(fā)癥，特別是經(jīng)由水泡破裂處的感染，所引起的傷口發(fā)炎，深層組織的蜂窩組織炎，與傷口附近的淋巴腺炎等等。 其它比較少見于孩童的并發(fā)癥還包括肺炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、肝炎、腦炎等等。水泡會不會留下疤痕也是多數(shù)家長所擔(dān)心的問題，一般而言，水泡結(jié)痂脫落之后，會在皮膚短暫留下一個褪色的痕跡，經(jīng)過數(shù)天到數(shù)個禮拜就會完全消退。但若是水泡有細(xì)菌感染，日后就很容易留下疤痕，因此家長們要好好照顧病兒，記得剪短孩子的指甲，或涂些能止癢的痱子膏，不要泡澡改用淋浴，以減少傷口感染的機(jī)會。 是不是每個長過水痘的孩子，日后都會長帶狀皰疹呢？根據(jù)統(tǒng)計(jì)，大概只有百分之十五的水痘病童，日后會受帶狀皰疹之苦。這是因?yàn)檫@些潛伏的病毒只會在人體抵抗力很差的時候才會活化至病，所以只要抵抗力正常，即使病毒潛藏體內(nèi)也不會發(fā)病的。治療水痘的方法 關(guān)于水痘病人的治療，一般抵抗力正常的孩子并不需要特別的治療，醫(yī)師通常都是針對水痘引起的不適作支持性療法，例如給予退燒藥幫助退燒，減輕咳嗽與流鼻涕，口服和外用藥物來抑制疹子的癢感等等。不可使用阿司匹林 有一點(diǎn)要特別提醒父母親，由于有過水痘病人使用阿司匹林類的退燒藥后，疑似引發(fā)死亡率甚高的雷氏癥候群病例，在此提醒家長千萬不要使用阿司匹林來幫長水痘的病童退燒，當(dāng)然也不要任意使用成分不明的藥物。 雖然如此，許多家長寶貝孩子，深怕萬一有并發(fā)癥的產(chǎn)生，或者是想減輕孩子罹病時的不適，紛紛要求醫(yī)師開「特效藥」來治療水痘。目前坊間流行的方式主要有兩種，一種是抗病毒藥物，另一種是注射免疫球蛋白，各有各的效果，但并不是每個小朋友都適用。治療的重點(diǎn)事項(xiàng) 使用這些治療方法的重點(diǎn)一是爭取時效，最好是疹子長出來后的二十四小時內(nèi)使用；重點(diǎn)二是價(jià)格昂貴，健保一般是不給付而需要自費(fèi)使用（除非是新生兒或是重大疾病合并免疫能力異常的病人）。這些治療可能會有以下的好處：減輕不舒服的程度，減少發(fā)疹的數(shù)目與時間，降低全身性蔓延與并發(fā)癥的機(jī)會。其實(shí)一般的病兒并不需要這些治療，因?yàn)樗粚Φ挚沽φ５暮⒆觼碚f，只是一種良性的疾病，不會有明顯的危險(xiǎn)性存在。 不過，若是有下列狀況時，可以考慮口服抗病毒藥物，連續(xù)治療五天，應(yīng)該對病情會有所幫助：（1）有慢性皮膚疾病。（2）有慢性疾病如肺疾、糖尿病等等，長水痘可能會使原病情惡化。（3）長期使用阿司匹林類藥物治療。（4）因疾病而間段性的使用類固醇。（5）年齡超過十二歲的青少年或是成人2012年05月21日
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2012年02月28日6303
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魏輝副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 水痘的發(fā)病年齡多為2至10歲，但是近年來，18至25歲的成人也會得水痘。 未患過水痘的18至25歲左右成人中的部分免疫功能低下者，其血清中一種免疫球蛋白A（IgA）含量較正常人低，通過直接接觸或者間接接觸感染上水痘病毒后，在某些誘因下，例如過度疲勞、精神創(chuàng)傷、患有其他疾病等，就有可能發(fā)生水痘，而且癥狀和體征要比小兒嚴(yán)重，病程也長。成人水痘患者面部和軀干部往往發(fā)出大量黃豆大水皰，水皰很容易繼發(fā)細(xì)菌感染而轉(zhuǎn)化為膿皰，還有很多點(diǎn)狀糜爛面和滲液，同時伴有39℃以上高熱，頭痛、四肢酸痛、食欲不振、精神萎靡，少數(shù)患者會并發(fā)水痘肺炎，輕者可無癥狀，或只有干咳，重者有咯血、胸痛、氣急、紫紺和發(fā)熱等。嚴(yán)重者可致命，尤其在妊娠中后期感染危險(xiǎn)性更大。體征不明顯。肺炎癥狀多見于出疹后2～6天，亦可見于出疹前或出疹后10天。診斷主要依靠X線檢查，憑X線診斷有謂成人水痘中16%并發(fā)水痘肺炎，而有肺炎癥狀者只占4%。 需要強(qiáng)調(diào)的是，未得過水痘或免疫功能低下的青少年，如果直接接觸或者間接接觸帶狀皰疹患者，也有可能被傳染上水痘，而不是帶狀皰疹，因?yàn)橐鹚慌c帶狀皰疹的是同一種病毒。 為此，未得過水痘的成人，也要防止得水痘，不要直接接觸或間接接觸水痘患者和帶狀皰疹患者。水痘患者住的房間要用紫外線照射消毒，并要開窗通風(fēng)?；颊叩囊路⒈蝗?、床單，也要煮沸或紫外線照射消毒。2011年12月27日17967
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尹瑞瑞副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 皮膚科 今年冬天水痘高發(fā)，平均每天就診的水痘患兒都有5人左右，有的班級甚至有一半學(xué)生都患上水痘。水痘是水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。兒童多見，傳染性很強(qiáng)，主要傳播途徑為飛沫。其特點(diǎn)為皮疹先見于軀干，然后蔓延至面部，最后達(dá)四肢，呈多形性疹：斑疹，丘疹，水皰疹，痂疹。水痘患者應(yīng)嚴(yán)格隔離，休息，吃營養(yǎng)豐富易消化的飲食。發(fā)熱出疹期要臥床休息，給病兒多喝水，并供給營養(yǎng)豐富、容易消化的食物如牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等，忌吃辛辣魚蝦等食物；預(yù)防受涼感冒，特別不要吹風(fēng)；常洗手洗臉，勤換衣，保持皮膚清潔；注意衣物和用具的清潔消毒，講究衛(wèi)生。居室要經(jīng)常通風(fēng)，溫濕度要適宜。剪短指甲，避免小兒抓傷皮疹而引起感染。如果瘙癢嚴(yán)重，可擦爐甘石洗劑止癢，也可服用撲爾敏等藥物；皰疹破潰可涂龍膽紫，已有感染可局部涂一些消炎軟膏，必要時可服用黃連素、磺胺類藥物；切忌使用膚輕松、強(qiáng)的松一類的軟膏，以免造成全身性水痘。如出現(xiàn)持續(xù)高燒、咳嗽、頭痛、胸痛或皰疹密集，色紅赤，皰液混濁以及已經(jīng)發(fā)生彌漫性膿瘡、蜂窩組織炎或淋巴腺炎的患兒，則需送醫(yī)院治療。 為預(yù)防水痘傳染，對患兒應(yīng)隔離至皮疹全部結(jié)痂為止，對接觸過水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周，體弱者可在接觸后4天內(nèi)注射丙種球蛋白。流行期間盡量少帶孩子去公共場所。2011年12月30日5552
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胡剛副主任醫(yī)師 深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 皮膚科 【概述】 水痘是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的疾病，易在群體生活的小兒中流行，尤其是年齡為2～12歲的患者，主要通過飛沫傳染，傳染性很強(qiáng)。皮疹多分批出現(xiàn)。一般有自限性，患病后獲得持久免疫。病毒可長期潛伏在機(jī)體成為以后帶狀皰疹的發(fā)病原因?！九R床表現(xiàn)】 潛伏期1～2周，起病較急，一般在4～48小時內(nèi)，前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛等，兒童較成人輕。皮疹先發(fā)于軀干，后在頭皮、面部、四肢相繼出現(xiàn)紅色小丘疹，呈向心性分布，24小時后發(fā)展為粟粒到綠豆大小周圍繞以紅暈、發(fā)亮的薄壁水皰，皰液清亮，常伴瘙癢，數(shù)日后干燥結(jié)痂，經(jīng)1～2周脫落。皮疹多分批出現(xiàn)，病程中常見各期皮疹同時存在?？谇火つぬ貏e是在上腭常出現(xiàn)水皰，極易破裂呈淡紅色糜爛面，周圍紅暈具特征性。臨床上常見的異型和并發(fā)癥有以下幾種： (1) 成人水痘 較重，皮疹分布廣泛，常伴高熱、寒戰(zhàn)等病毒血癥以及惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀。 (2) 新生兒水痘 少見，多由其母親傳染而來。如發(fā)生宮內(nèi)感染可致畸形；如在產(chǎn)后感染，嚴(yán)重時可致死亡。 (3) 大皰性水痘 通常僅見于嬰幼兒，表現(xiàn)為較大水皰，直徑為1～5 cm，多由單個小水皰發(fā)展而來。 (4) 水痘繼發(fā)感染 因癢而搔抓皮疹致細(xì)菌感染，輕者僅累及局部皮膚，重者可通過血行播散致全身。 (5) 水痘性肺炎 主要發(fā)生于免疫功能低下者。一般于感染水痘幾天后出現(xiàn)咳嗽，或伴高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促，胸痛、咯血、發(fā)紺、肺水腫等。X線檢查在雙肺有密集結(jié)節(jié)性陰影。(6) 腦炎 少見，兒童發(fā)病多。發(fā)疹1周后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、有時昏迷等腦受累癥狀，以小腦多見，80％病例可完全康復(fù)?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】 發(fā)病1～2周后血清中可查見中和抗體及補(bǔ)體結(jié)合抗體，先升高，持續(xù)數(shù)周后降低，有助于診斷?！驹\斷】 發(fā)疹前有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，結(jié)合典型的臨床癥狀不難診斷?！局委煛?主要原則是隔離患者，對癥處理，抗病毒和預(yù)防繼發(fā)感染。給予清淡易消化飲食，臥床休息；高熱者可給物理或藥物降溫，并應(yīng)用抗生素以防細(xì)菌感染；皮膚瘙癢顯著者口服抗組胺藥物；抗病毒用藥選用利巴韋林、無環(huán)鳥苷、萬乃洛韋等；局部治療選用爐甘石洗劑、硫黃洗劑。如水皰破裂可用2％龍膽紫搽抹；繼發(fā)感染可外用百多邦軟膏或新霉素軟膏。【預(yù)防和病程】 如發(fā)現(xiàn)該病患者，可給其周圍兒童注射水痘滅活疫苗，能預(yù)防水痘發(fā)生。2010年10月24日21506
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劉治學(xué)主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 民間所說的“豆”即水痘，是一種急性病毒性傳染病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，冬春兩季最常見，傳染性很強(qiáng)，容易在幼兒園、小學(xué)或家庭中造成流行。 水痘起病較急，出疹前1~2日可有發(fā)燒、咳嗽、頭痛等前驅(qū)癥狀。皮疹開始于軀干，然后發(fā)展到頭、面部及頸部，四肢較少見，我們稱之為“向心性分布”。皮疹先呈紅色小丘疹，數(shù)小時至1天后變成露珠狀清澈透亮的小水皰，水皰周圍可有輕度紅暈，瘙癢明顯，搔抓易破潰。數(shù)日后水皰逐漸干癟，形成臍樣凹陷，干燥結(jié)痂，痂皮脫落即愈。輕者皮疹僅10個左右，1周內(nèi)即可痊愈；重者皮疹連續(xù)分批出現(xiàn)，查體時可同時見到丘疹、水皰、破潰、結(jié)痂等各階段的皮損，俗稱“四世同堂”。 少數(shù)患兒口腔、鼻咽及陰部等粘膜處可有水皰、潰瘍。水痘雖然是一種有自限傾向的疾病，但寶寶得病后還是應(yīng)引起家長高度重視。在水痘的防治過程中存在以下幾種錯誤認(rèn)識，應(yīng)予以糾正。 1、寶寶生痘時要“發(fā)” 民間受治療“麻疹”的影響，認(rèn)為水痘和麻疹一樣，都是“出疹子”，生水痘時應(yīng)該讓疹子全都發(fā)出來，因此，在寶寶患水痘時給寶寶喂食各種“發(fā)物”，如螃蟹、蝦、香菜水等，結(jié)果使寶寶出疹明顯增多、皰疹增大，從而延長病程，甚至誘發(fā)“水痘肺炎” 、“水痘腦炎”等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，寶寶生水痘時應(yīng)禁食發(fā)物，包括香菜、韭菜、生姜、大蒜、大蔥、牛羊肉、雄雞肉、鯽魚、鰻魚、海產(chǎn)品、酒釀、南瓜等。 2、寶寶生痘不用治 水痘雖然是一種有自限傾向的疾病，但病毒通過呼吸道侵入人體后，經(jīng)血液散布至全身，除皮膚黏膜出疹外，對食管、肺、心、肝、腎等內(nèi)臟器官也造成一定程度的損害。如果寶寶免疫力低下，則易形成播散性水痘，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、間質(zhì)性心肌炎等，更嚴(yán)重者甚至死亡。所以寶寶患水痘應(yīng)及早就診治療。 3、只有小孩兒才生痘 水痘病毒是一種傳染性極強(qiáng)的病毒，沒有得過水痘的任何年齡的人均可受傳染。尤其強(qiáng)調(diào)孕婦要注意預(yù)防水痘，因?yàn)槿绻袐D感染水痘對胎兒的健康極為不利，可能會把病毒傳給胎兒，使胎兒患上先天性水痘，甚至還會導(dǎo)致胎兒畸形。因此，孕婦應(yīng)盡量避免與水痘和帶狀皰疹（帶狀皰疹與水痘屬同一種病毒感染）患者接觸。 4、寶寶生豆用點(diǎn)“松” “松”即激素，包括外用的藥膏、內(nèi)服的藥片及針劑，有止癢、抗過敏、退熱等作用，一般其名稱中都有一個“松”字，感染水痘后如果應(yīng)用激素，會造成水痘播散。因此，水痘患兒千萬不能外涂含激素的藥膏止癢，不能應(yīng)用激素退熱，因患其他疾病正在應(yīng)用激素進(jìn)行治療的（如腎病綜合癥、白血病等），應(yīng)盡快把激素用量減少至原用量的1/10。 5、接種疫苗不生豆 寶寶接種水痘疫苗后不能抱著“萬事大吉”的態(tài)度，對水痘仍應(yīng)警惕，盡量不要直接接觸水痘患兒。因?yàn)樗灰呙绲拿庖叱晒β什荒鼙ＷC100%，并且接種獲得的免疫力能否持續(xù)終生尚未有明確結(jié)論，已有美國專家提出建議接種2次水痘疫苗。水痘疫苗接種后雖不能100%免疫，但接種疫苗者即使被感染，病情相對未接種者也較輕，出疹明顯少，持續(xù)時間短，且多數(shù)不發(fā)熱。本文系劉治學(xué)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年03月30日9130
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