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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 從筆者一線工作和網(wǎng)絡(luò)咨詢量來看，今年水痘發(fā)病率高于往年，有孩子，有大人，還有很多有基礎(chǔ)疾病的人，甚至還有很多孕婦。家有水痘，應(yīng)該如何科學(xué)護(hù)理呢，水痘的護(hù)理中，有沒有容易犯的錯誤呢？1.隔離：感染水痘后第一件事是隔離自己，避免傳染家人、同事和朋友，尤其是避免傳染給家長的兒童，水痘的病因是水痘-帶狀皰疹病毒，接觸水痘和帶狀皰疹患者都可能被傳染水痘，而且水痘傳染性很強(qiáng)，沒有得過水痘也沒有接種過水痘疫苗的人接觸水痘患者后，90%的概率會被傳染水痘，所以經(jīng)常看到大人得了水痘，很快家中的寶寶也得了水痘。水痘隔離期要至少兩周，要等到身上所有皰疹完全結(jié)痂才可以解除隔離，很多學(xué)校和幼兒園要求隔離到結(jié)痂也完全脫落才可以上學(xué)或者入園，嚴(yán)謹(jǐn)一些無可厚非，但是可能造成一些不必要的浪費(fèi)。常見的坑---水痘預(yù)防中大家都知道水痘患者是傳染源，但是容易忽略帶狀皰疹患者也是傳染源，雖然傳染性低于水痘，但是也往往容易成為醫(yī)院內(nèi)感染的源頭，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染水痘，進(jìn)一步由醫(yī)護(hù)人員傳染他人，而家庭內(nèi)老人是帶狀皰疹高發(fā)人群，很多家庭由老人帶孩子，容易由老人傳染孩子，進(jìn)一步導(dǎo)致導(dǎo)致兒童間水痘傳播。2.治療：水痘對于免疫力正常兒童是可以自愈的，極少合并腦炎、肺炎、脊髓炎等，即使有并發(fā)癥大多數(shù)治療后可以痊愈，也不會有后遺癥，所以13歲以下兒童水痘不需要抗病毒治療，免疫力低下兒童和13歲以上的兒童、成年人都建議24小時(shí)內(nèi)開始阿昔洛韋抗病毒治療。如果皮膚瘙癢，可以爐甘石洗劑局部涂抹止癢。常見的坑----抗病毒治療阿昔洛韋有兩個使用誤區(qū)，一個是劑量偏小，我國的第八版和第九版教科書都寫錯了阿昔洛韋的治療劑量，對于成人來說，口服阿昔洛韋應(yīng)該每次600~800mg，每天4次，但是教科書寫成了每天600~800mg，而實(shí)用傳染病學(xué)、熱病、UpToDate上的都是每次600~800mg，每天4次。第二個坑就是外用的阿昔洛韋乳膏對于單純皰疹和帶狀皰疹治療有效，但是對水痘是沒有意義的，因?yàn)閹畎捳詈蛦渭儼捳畈《揪驮谄つw下，局部外用藥物治療后有助于減少新出皰疹和復(fù)發(fā)概率，但是水痘的病毒在全身血液，局部的皰疹一旦發(fā)出來，再用抗病毒藥物并沒有意義。治療的重點(diǎn)應(yīng)該是血液中病毒，目的是減少血液中病毒后其他皮膚的皰疹數(shù)量減少，肺炎風(fēng)險(xiǎn)減低。這就需要口服和靜脈使用阿昔洛韋才有意義，局部涂抹并無意義。3.護(hù)理：水痘最常見的并發(fā)癥其實(shí)是繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染，尤其是兒童因?yàn)轲W不由自主抓撓，容易導(dǎo)致皰疹破裂，成年人往往由于活動較多或者洗澡摩擦導(dǎo)致皰疹破裂，皮膚出現(xiàn)破損容易導(dǎo)致細(xì)菌有可乘之機(jī)導(dǎo)致皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染，所以一旦有皮膚破損，需要用碘伏消毒皮膚，如果有皮膚紅腫疼痛的感染表現(xiàn)，可以用百多邦、夫西地酸等抗生素局部涂抹抗感染治療。對于兒童來說，還可以通過剪短指甲或者戴上手套來減少兒童抓破皮膚的概率。護(hù)理方面常見的坑----使用甲紫涂抹皰疹周圍來預(yù)防感染，甲紫（紫藥水）又稱龍膽紫，臨床上曾用1%～2%甲紫溶液治療表淺皮膚粘膜感染。據(jù)報(bào)道,甲紫是潛在的致癌劑，一般醫(yī)院藥劑科早已沒有甲紫溶液，但市場上仍有甲紫供應(yīng)。而第九版教科書仍然推薦水痘患者皰疹破裂后使用甲紫，醫(yī)院或者感染專科醫(yī)生一般不會犯這樣的錯誤，但是其他科室或者家庭內(nèi)容易被教科書誤導(dǎo)，事實(shí)上在2012年國家食藥監(jiān)局已經(jīng)注銷了甲紫容易的藥品批號，臨床醫(yī)師不應(yīng)該再推薦甲紫來消毒了。4.預(yù)防很多家長問為什么我家娃打過水痘疫苗還出水痘了，事實(shí)上，接種水痘疫苗并不能完全預(yù)防水痘，只是會明顯降低患水痘的更新，更重要的是降低患重癥水痘的風(fēng)險(xiǎn)，有很多數(shù)據(jù)顯示，學(xué)校發(fā)生水痘疫苗后，接種過水痘疫苗的同學(xué)感染率低，即使感染了水痘，皰疹數(shù)量少于沒有接種的同學(xué)，發(fā)熱天數(shù)也短于沒有接種疫苗的同學(xué)。水痘疫苗是減毒疫苗，孕婦不能接種，有懷孕計(jì)劃的女同胞最好是提前接種水痘疫苗。關(guān)于預(yù)防常見的坑----水痘疫苗不能預(yù)防帶狀皰疹，帶狀皰疹疫苗也不能預(yù)防水痘，兩種疫苗不能互相替代，出過水痘的人很容易在勞累、疾病等各種原因免疫力下降后、或者年齡足夠高了之后出帶狀皰疹，所以出過水痘的50歲以上人群可以考慮接種帶狀皰疹疫苗，2017年批準(zhǔn)上市的Shingrix接種兩劑據(jù)稱能夠預(yù)防90%的帶狀皰疹和神經(jīng)痛，當(dāng)然目前國內(nèi)還沒有帶狀皰疹疫苗。2019年01月01日8849
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 最近水痘在我們校園里太放肆了，有的班里好幾個同學(xué)被它接近了，真是awful,自從粘上它，咽喉疼痛吃不下飯，它卻不依不饒，身上奇癢無比，現(xiàn)在是手癢癢到處抓，遍體鱗傷，它卻毫不在意，水痘君，這次咱們相逢是為了下次永遠(yuǎn)也不要再相見了，遇見你不是最美的意外，是我滿臉長痘我出不了門啊。 一水痘是什么鬼？ 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的，以全身性丘疹、水皰、結(jié)痂為主要臨床表現(xiàn)的急性傳染病。 二水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）性格怎么樣？ 它只跟我們?nèi)祟惤煌杭竟?jié)最愛鬧事，我們是它唯一的自然宿主，它喜歡欺負(fù)嬰幼兒、學(xué)齡前兒童，青少年也有被它欺負(fù)過的。跟它初次過招，最受傷害的是皮膚，我們好不容易從受傷中振作起來，只希望它有多遠(yuǎn)走多遠(yuǎn)，它卻賴著不走，當(dāng)我們戰(zhàn)斗力下降的時(shí)候它還會卷土從來，再次害我們的皮膚（水痘痊愈后水痘-帶狀皰疹病毒可以長期潛伏在神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)我們免疫力下降的時(shí)候發(fā)生復(fù)發(fā)感染病毒破壞沿感覺神經(jīng)支配的皮膚，串聯(lián)成帶狀，故稱為帶狀皰疹，非常疼痛，比如我們說的“纏腰龍”就是腰部帶狀皰疹）。 三怎么判斷是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）在搗亂呢？ 皮膚表現(xiàn)：最初這些紅疹先是扁平，其后形成突起的小水泡，皮疹先發(fā)于頭皮、面部，前胸及后背，呈向心性分布，持續(xù)3-4天后開始變干、結(jié)痂，一般不留疤痕，在此期間身上癢的鬧心，恨不得抓破皮。 除了皮膚表現(xiàn)，很多人出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉疼痛，咽喉部粘膜出現(xiàn)多個米粒大小潰瘍。 四如何有效治療？ 水痘這個病還是蠻常見，我16歲患水痘當(dāng)時(shí)發(fā)熱輸液三天后慢慢就恢復(fù)了，去年我6歲的小外甥患水痘，我給了爐甘石涂抹加退熱藥，三天后也慢慢恢復(fù)了，以下總結(jié)可供參考。 1. 注意衛(wèi)生，不要抓皮膚，勤換洗衣服，可以涂抹爐甘石洗劑止癢治療。 2. 發(fā)熱癥狀可以應(yīng)用退熱栓，多飲水治療。 3. 可以口服或靜脈給予阿昔洛韋抗病毒治療，重癥可以應(yīng)用干擾素治療 4. 并發(fā)皮膚細(xì)菌感染可以應(yīng)用抗生素治療。 5. 咽喉潰瘍疼痛者可以口服板藍(lán)根治療。 6. 對重癥或者密切接觸者可以注射丙種球蛋白。 五．并發(fā)癥： 1.膿皰疹、敗血癥等。 2.并發(fā)病毒性肺炎 3.病毒性腦炎 六．愈后： 水痘是初次感染水痘-帶狀皰疹病毒形成的，恢復(fù)后可以獲得終生免疫，當(dāng)免疫力低下的時(shí)候，潛伏在神經(jīng)節(jié)中的水痘帶狀皰疹病毒可以再次感染，形成帶狀皰疹，這種情況非常少見。 七．預(yù)防措施： 1.疫苗接種，主動免疫。 2.水痘的傳播途徑是呼吸道飛沫和直接接觸傳播，亦可以通過接觸被污染的玩具傳播，所以切斷傳播途徑需要勤洗手，勤換洗衣物，教室多通風(fēng)，不要到人群密集的公共場所，發(fā)生水痘感染的班級做好隔離及消毒措施。2018年12月29日2203
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韓曉梅主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 皮膚性病科 一、什么是水痘？1.水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的兒童常見的急性呼吸道傳染病。 2.兒童任何年齡均可發(fā)病，學(xué)齡前兒童更多見。 3.本病傳染性較強(qiáng)。 二、水痘的癥狀有哪些？起水痘之前的1～2天，小朋友可能沒有什么不舒服，也有的小朋友會有發(fā)熱、全身不適、嗓子疼、咳嗽、頭痛等等，之后就會迅速發(fā)展到出疹期（就是一顆顆水痘快要冒出來了呢） 出疹期會持續(xù)1~6天，初起的皮疹是紅斑或者丘疹（俗稱小紅疙瘩），過幾個小時(shí)便會發(fā)展成水皰，水皰周圍會有一圈紅暈，而且水皰常常左右對稱分布。 出疹1～2天，皰疹開始干燥結(jié)痂，周圍紅暈消失，再過幾天，痂皮就會脫落，一般不留痕跡。繼發(fā)感染者可能留下凹陷型瘢痕。 起皮疹2～3天后，身上同一部位可以看見紅斑、丘疹、水皰和結(jié)痂，這是水痘的典型表現(xiàn)，稱為“四世同堂”。部分小朋友還會覺得很癢呢。 三、水痘需要治療嗎？水痘這個病很特別，它是可以自愈的，病程一般持續(xù)十天左右。兒童水痘一般全身癥狀及皮疹均較輕，嬰兒和成人病情相對較重。雖然水痘是自愈性疾病，我們還是建議去看醫(yī)生，畢竟部分人病情會比較嚴(yán)重，也有可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，千萬不要延誤病情。 四、如何預(yù)防水痘？1.得了水痘的小朋友需要在家中隔離至水皰全部結(jié)痂。 2.小朋友、孕婦和老人盡量避免與水痘患者接觸。 3.佩戴口罩，水痘是呼吸道傳播疾病，保護(hù)好口鼻很重要。 本文系韓曉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月02日7249
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